Symptomer a Behandlung vun diabetescher Neuropathie

* Impaktfaktor fir 2017 laut RSCI

De Journal ass an der Lëscht vun de peer-wëssenschaftleche Publikatioune vun der Higher Attestation Commission opgeholl.

Liest an der neier Ausgab

Neuropathie, déi e charakteristescht klinescht Bild huet, weist an de meeschte Fäll op d'Präsenz vu verschiddene pathologesche Bedéngungen. De Moment ginn et ongeféier 400 Krankheeten, eng vun de Manifestatiounen vun deem Schued un Nervefaseren. Déi meescht vun dëse Krankheeten si ganz seelen, also fir vill medizinesch Praktiker ass d'Haaptpatologie begleet vu Symptomer vun Neuropathie Diabetis mellitus (DM). Et besetzt eng vun den éischte Plazen an der Frequenz vun der Neuropathie an den entwéckelt Länner (ongeféier 30%). Geméiss verschidde Studien, entstinn diabetesch Polyneuropathie (DPN) bei 10-100% Patienten mat Diabetis.

Pathogenese a Klassifikatioun

Déi folgend Faktoren spillen eng wichteg Roll an der Pathogenese vun DPN:

1. Mikroangiopathie (funktionell an / oder strukturell Ännerungen an de Kapillaren verantwortlech fir d'Mikrosirkulatioun vun Nervefaseren).

2. Metabolesch Stéierungen:

• Aktivéierung vum Polyol Shunt (eng alternativ Manéier vu Glukosmetabolismus, an deem et an sorbitol ëmgewandelt gëtt (andeems en Enzym Aldose Reduktase benotzt) an dann zu Fructose, féiert d'Akkumulatioun vun dëse Metaboliten zu enger Erhéijung vun der Osmolaritéit vum interzellularen Raum).
• Eng Ofsenkung vum Niveau vum Myo-Inositol, wat zu enger Ofsenkung vun der Synthese vu Phosphoinositol (e Bestanddeel vun de Membranen vun Nervenzellen) féiert, wat schlussendlech zu enger Ofsenkung vum Energiemetabolismus a verschlechter Nerve Impuls bäidréit.
• Net-enzymatesch a enzymatesch Glykatioun vu Proteinen (Glykatioun vu Myelin a Tubulin (strukturell Komponenten vum Nerv) féiert zur Demyelinéierung a verschlechter Leedung vum Nerve Impuls, Glykatioun vun de Proteine ​​vun der Keller Membran vun de Kapillaren féiert zu senger Verdickung a metabolesche Prozesser an den Nervefaseren).
• Erhéije oxidativen Stress (erhéicht Oxidatioun vu Glukos an Lipiden, e Réckgang am Antioxidant Schutz dréit zur Akkumulation vun de fräie Radikale bäi, déi en direkten zytotoxeschen Effekt hunn).
• D'Entwécklung vun Autoimmun Komplexe (laut e puer Berichter, Antikörper fir Insulin hemmen den Nerve Wuesstumsfaktor, wat zu Atrophie vun Nervefaseren féiert).

D'Relatioun tëscht verschiddene Faktoren vun der Pathogenese vun DPN gëtt a Fig. 1 gewisen.

Klassifikatioun an Haapt klinesch Manifestatiounen vun DPN

Distal sensoresch oder sensorimotor Neuropathie

Mat enger dominéierender Läsioun vu klenge Faseren:

• brennen oder schaarfe Schiet Péng,
• hyperalgesia
• parästhesia
• Verloscht vu Schmerz oder Temperaturempfindlechkeet,
• Fousswand
• net genuch visceral Schmerz.

Mat haaptsächlech Schued u grouss Faseren:

• Verloscht vu Schwéngungsempfindlechkeet
• de Verloscht vun der proprioseptiver Empfindlechkeet,
• areflexia.

Drogen Neuropathie

Akuter Schmerzneuropathie

Chronesch entzündlech demyelinierende Neuropathie

• Stéierend pupilläre Reflex.
• Schweessstéierung.
• Asymptomatesch Hypoglykämie.
• Autonom Neuropathie vum Magen-Darmtrakt:
• Atony vum Bauch,
• Atony vun der gallbladder,
• diabetesch Enteropathie ("nocturnal Diarrho"),
• Verstopfung
• fecal Inkontinenz.
• Autonom Neuropathie vum Herz-Kreislauf-System:
• schmerzlos myokardial Ischämie,
• orthostatesch Hypotonie,
• Häerzrhythmusstéierunge
• orthostatesch Tachykardie,
• tachykardie vum Rescht,
• fixen Häerzfrequenz
• Ännerungen am Circadian Rhythmus,
• erofgaang Übung Toleranz.
• Autonom Neuropathie vun der Blos.
• Autonom Neuropathie vum Fortpflanzungssystem (Erektile Dysfunktioun, retrograde Ejakulation).

Fokal a multifokale Neuropathie

• Oculomotor Nerv (III).
• Entféierungsnerv (VI).
• Nerv Blockéieren (IV).

Asymmetresch proximal ënnescht Gliedlech Neuropathie

• Asymmetresch proximal motor Neuropathie.
• Péng am Réck, Hüften, Knéien.
• Schwächt an Atrophie vun der Flexioun, Adduktoren a Quadriceps Muskelen vun den Oberschenkel.
• Verloscht vum Reflex vun der Quadriceps Sehne.
• Minor sensoresch Verännerungen.
• Gewiichtsverloscht.

• De Schmerz ass lokaliséiert am Réck, Këscht, Bauch.
• Verréngert Empfindlechkeet oder Dysesthesie.

• Kompressioun (Tunnel):
  • Uewerlimbe: Median nerv am karpalen Tunnel,
  • ënneschte Gliedmaach: tibialen Nerv, peroneal Nerve.
• Onkompriméiert.

Diagnos DPN

1. Sammlung vun der medizinescher Geschicht a Reklamatioune vum Patient (Froen fir déi subjektiv Symptomer vu verschiddene Formen vun Neuropathie ze bestëmmen ginn an Tabelle 1 gewisen.)

2. Neurologesch Untersuchung (Tabelle. 2).

D'Tester an den Tabellen 1 an 2 presentéiert ginn et méiglech séier a kompetent Manifestatiounen vu periphere DPN z'identifizéieren. Fir eng méi detailléiert Diagnos an Identifikatioun vun anere Forme vun Neuropathie ginn déi folgend Studien duerchgefouert:

2. Elektrocardiografie (Bestëmmung vun der Häerzfrequenzverännerlechkeet, Tester mat déif Atmung, Valsalva Test, Test mat enger Verännerung vun der Kierper Positioun).

3. Messung vum Blutdrock (Probe mat enger Verännerung vun der Kierper Positioun).

4. Röntgen vum Bauch mat / ouni Kontrast.

5. Ultraschalluntersuchung vun der Bauchhuel.

6. Intravenös Urographie, Zystoskopie, etc.

Behandlung a Präventioun vun DPN

Den Haaptziel vun der Behandlung an der Préventioun vun DPN ass d'Optimiséierung vun der glycemescher Kontroll. Vill Studien an de leschte Joeren hunn iwwerzeegend bewisen datt eng optimal Bluttzockerspigel bannent 1 Dag ze erreechen d'Entwécklung vu Manifestatiounen vun DPN verhënnert. Déi modernst a kompetentst Behandlung vun Neuropathie wäert effikass sinn ouni persistent Kompensatioun fir Diabetis.

Et ass bekannt datt bei Diabetis e Mangel u ville Vitaminnen a Spuerelementer ass, awer fir d'Behandlung vun DPN ass déi wichtegst Roll gespillt andeems d'Mangel vun Vitamine vun der Grupp eliminéiert gëtt Neurotropesch Vitaminnen (Grupp B) si Koenzym involvéiert a verschiddene biochemesche Prozesser, verbessert d'Nerve Zellenergie, a vermeit d'Bildung vun Endprodukter Glykatioun vu Proteinen. Virbereedunge vun dëse Vitaminnen goufen benotzt fir DPN fir eng zimlech laang Zäit ze behandelen. Wéi och ëmmer, déi getrennte Benotzung vun all eenzel vun de B Vitaminnen füügt e puer méi Injektiounen oder Tabletten un d'Behandlung vu Patienten, wat extrem onbequem ass. D'Medikament Neuromultivitis vermeit déi zousätzlech Intake vu ville Medikamenter, well eng Tablet, filmschichtet, scho enthält:

• Thiaminhydrochlorid (Vitamin B1) - 100 mg,
• pyridoxinhydrochlorid (Vitamin B6) - 200 mg,
• cyanocobalamin (Vitamin B12) - 0,2 mg.

Thiamin (Vitamin B1) am mënschleche Kierper als Resultat vu Phosphorylatiounsprozesser gëtt an Kokarboxylase ëmgewandelt, wat e Coenzym ass a ville enzymatesche Reaktiounen involvéiert. Thiamine spillt eng wichteg Roll am Kohbhydrat, Protein a Fettmetabolismus, ass aktiv an de Prozesser vun der nervöser Excitation bei Synapsen involvéiert.

Pyridoxin (Vitamin B6) ass néideg fir de normale Fonctionnement vum zentrale an periphere nervös System. A bréchege phosphoryléierter Form ass et e Coenzym dat am Metabolismus vun Aminosaieren involvéiert ass (Dekarboxyléierung, Transaminatioun, asw.). Et handelt als Koenzym vun de wichtegsten Enzymen, déi an Nerve Tissue wierken. Participéiert un der Biosynthese vu ville Neurotransmitter, wéi Dopamin, Norepinephrin, Adrenalin, Histamin an γ-Aminobutyrinsäure.

Cyanocobalamin (Vitamin B12) ass noutwendeg fir normal Bluttbildung an Erythrozyte Reifung, an ass och an enger Zuel vu biochemesche Reaktiounen involvéiert déi déi vital Aktivitéit vum Kierper garantéieren: beim Transfer vun Methylgruppen (an aner Eenzuelkuelefragmenter), an der Synthese vun Nukleinsäuren, Protein, am Austausch vun Aminosaieren, Kohlenhydraten, Lipiden. Et huet e bénévolen Effekt op Prozesser am Nervensystem (Synthese vun Nukleinsäuren a Lipid Kompositioun vu Cerebrosiden a Phospholipiden). Coenzym Formen vun Cyanokobalamin - Methylcobalamin an Adenosylcobalamin sinn noutwendeg fir Zellreplikatioun a Wuesstum.

Studien iwwer den Zoustand vum periphere nervös System bei Patienten mat Typ 2 Diabetis hunn gewisen datt Neuromultivitis e wesentlechen positiven Effekt op d'taktil a Schwéngungsempfindlechkeet vun de Féiss huet, an och d'Intensitéit vum Schmerzsyndrom wesentlech reduzéiert. Dëst suggeréiert eng Ofsenkung vum Risiko fir trophesch Fousswierkschwier z'entwéckelen an eng Erhéijung vun der Liewensqualitéit vu Patienten mat distalen DPN. Et sollt och bemierkt ginn d'Bequemlechkeet fir e Cours vun der Behandlung op ambulanter Basis ze maachen, well de Medikament keng parenteral Administratioun erfuerdert.

Alpha Lipoinsäure ass e Coenzyme vu Schlësselzyzyme vum Krebs Zyklus, wat Iech erlaabt d'Energiebilanz vun Nerve Strukturen z'erhiewen, souwéi en Antioxidant (als en natierlecht Oxidatiounsmëttel), wat et méiglech mécht weider Schued un Nervestrukturen ze vermeiden an Nerve Tissue vu fräi Radikalen ze schützen. Ufank, fir 2-4 Wochen. (Mindestkurs - 15, optimal - 20) α-Lipoinsäure ass als deeglech iv Drip Infusioun vu 600 mg / Dag verschriwwen. Duerno wiesselen se op d'Tafelen ze huelen déi 600 mg α-Lipoinsäure, 1 Tablet / Dag fir 1,5-2 Méint enthalen.

Fir d'Behandlung vun der schmerzhafter Form vun DPN, einfache Analgetik, net-steroidal anti-inflammatoresch Medikamenter (Acetylsalisylsäure, Paracetamol) kënnen op déi uewe genannte Medikamenter bäigesat ginn. Ënnert hinnen ass et wäert ze bemierken dat Medikament Neurodiclovit, enthält Diclofenac a B Vitamine (B1, B6, B12), wat e ausgeprägte analgetikum, anti-inflammatoreschen an antipyreteschen Effekt huet.

D'Benotzung vu sou Gruppen vun Medikamenter wéi tricyclesch Antidepressiva (Amitriptyline 25-50–100 mg an der Nuecht), gabapentin (initial Dosis - 300 mg, eropgoen mat 300 mg all 1-3 Deeg, maximal Dosis - 3600 mg), pregabalin (initial Dosis) gëtt gewisen - 150 mg, eropgoen op 300 mg an 3-7 Deeg, maximal Dosis - 600 mg (opgedeelt an 2-3 Dosen)), Duloxetin (initial Dosis - 60 mg 1 r. / Dag, heiansdo erop op 60 mg 2 r.) / Dag, déi maximal Dosis ass 120 mg).

Fir d'Behandlung vun autonomer gastrointestinale Neuropathie ginn benotzt:

• mat Atony vum Magen: Cisaprid (5–40 mg 2-4 S. / Dag 15 Minutte virum Iessen), Metoklopramid (5-10 mg 3–4 S. / Dag), Domperidon (10 mg 3 S. / Dag),
• mat Enteropathie (Diarrho): loperamid (déi éischt Dosis ass 2 mg, dann 2-12 mg / Dag zu enger Hockerfrequenz vun 1-2 S. / Dag, awer net méi wéi 6 mg fir all 20 kg Patientgewiicht an 1 Dag).

Fir d'Behandlung vun der autonomer Neuropathie vum Herz-Kreislauf-System (Rescht Tachykardie) ginn kardioselektiv β-Blocker, Kalziumkanal-Blocker (z. B. verapamil, Diltiazem Lannacher) benotzt.

Fir d'Behandlung vun der erektiler Dysfunktioun, Typ 5 Phosphodiesterase Inhibitoren (wann et keng Kontraindikatiounen sinn), intrakavernous Verwaltung vun Alprostadil, Prothetik, psychologesch Berodung ginn benotzt.

Fir déi allgemeng Präventioun vu Hypovitaminose a Komplikatiounen, Patiente mat Diabetis ginn multivitamin Virbereedunge verschriwwen. An dësem Fall ass d'Verwaltung vu B-Vitaminnen an therapeuteschen Dosen (Neuromultivitis) och effektiv.

1. Greene D.A., Feldman E.L., Stevens M.J. et al. Diabetesch Neuropathie. In: Diabetis Mellitus, Porte D., Sherwin R., Rifkin H. (Eds). Appleton & Lange, East Norwalk, CT, 1995.
2. Dyck P.J., Litchy W.J., Lehman K.A. et al. Variabelen, déi neuropathesch Endpunkter beaflossen: D'Rochester Diabetesch Neuropathie Studie vu gesonde Sujeten // Neurologie. 1995. Vol. 45 P. 1115.
3. Kempler R. (ed.). Neuropathien. Pathomechanizm, klinesch Presentatioun, Diagnos, Therapie. Sprénger, 2002.
4. Bericht an Empfehlungen vun der San Antonio Konferenz iwwer Diabetesch Neuropathie // Diabetis. 1988. Vol. 37 P. 1000.
5. Amerikanesch Diabetis Association. Klinesch Praxis Empfehlungen 1995. Diabetesch Neuropathie. Standortiséiert Moossnamen an der diabetescher Neuropathie // Diabetis Pfleeg. 1995. Vol. 18. R. 53–82.
6. Tokmakova A.Yu., Antsiferov M.B. Méiglechkeeten fir Neuromultivitis an der komplexer Therapie vu Polyneuropathie ze benotzen bei Patienten mat Diabetis mellitus // Diabetis mellitus. 2001. VOL. 2. C. 33–35.
7. Gurevich K.G. Neuromultivitis: benotzt an der moderner klinescher Praxis // Farmateka. 2004.Vol. 87. Nr 9/10.
8. Instruktioune fir medizinesch Notzung vum Medikament Neuromultivit. Am Detail iwwer Medikamenter. Medi.Ru. 2014 verëffentlecht.

Nëmme fir registréiert Benotzer

Symptomer vun diabetescher Neuropathie

• Symptomer vun den Extremitéiten (Waffen, Been):
  • krabbelen Sensatioun
  • Nummen vun de Glieder
  • Chilliness vun Glieder
  • Muskelschwächen
  • onroueg Been Syndrom - Nuecht Péng an de Been kombinéiert mat Iwwerempfindlechkeet: och Touch vun der Decken verursaacht Schmerz bei Patienten,
  • Ofsenkung vu Schmerz, Temperatur, taktil Empfindlechkeet bei den Extremitéiten (d'Fäegkeet z'ënnerscheeden tëscht Kale a waarm, Touch, Péng hëlt erof),
  • Ofsenkung vun den Sehnreflexe (Reaktioun op Reizung (zum Beispill, e Sehne mat engem neurologeschen Hamer ze tippen)),
  • Violatioun vun der Koordinatioun vu Bewegungen a Stabilitéit (Been ginn "Cottony"),
  • Mikrotrauma vu Glieder féiert zu suppurativen Prozesser,
  • Schwellung vun de Been.
• Symptomer vun den bannenzegen Organer:
  • Häerzkrümmung,
  • Ofsenkung vum arteriellen (Blutt) Drock wann ee vu horizontaler bis vertikal plënnert (zum Beispill, aus dem Bett klammen),
  • méiglech liichtschwaache
  • Wéinst enger schlechter Aktivitéit vun Nerve Endungen an Diabetis mellitus, ginn schmerzlos Formen vu myokardeschen Infarkt (Doud vun engem Deel vum Häerzmuskel) oft fonnt,
  • übelkeit
  • Péng am Bauch,
  • Schwieregkeeten beim Iessen
  • iwelzeg (iwelzeg) oder Verstopfung,
  • Verletzung vun de Schweessdrüsen: Manktem beim Schweessen, exzessive Schweess beim Iessen,
  • net genuch Urinatioun
  • erektilen Dysfunktion,
  • bei Patienten fällt d'Fäegkeet fir Hypoglykämie ze fillen (niddreg Glukos am Kierper, wat normalerweis manifestéiert duerch e Gefill vu Hunger, Angscht, Opreegung vum Patient, erhéicht Schwëtzen).

• Sensoresch - Schued un den Nerven verantwortlech fir d'Sensibilitéit (taktil, Péng, Temperatur, Schwéngung). Patienten hunn eng reduzéiert Fäegkeet fir z'ënnerscheeden tëscht Keelt a waarme, Touch, Schmerz a gesinn Vibratiounseffekter.
• Motor - Schued un den Nerven verantwortlech fir Bewegung. Muskelschwäche, eng Ofsenkung vun den Sehensreflexe (eng Äntwert op e Reizbarkeet) gëtt bemierkt.
• Standalone (vegetativ) - Schied un den Nerven verantwortlech fir d'Aarbecht vun bannenzegen Organer.
  • Kardiovaskulär Form - verbonne mat Schied un den Nerven déi de Kardiovaskuläre System reguléieren:
    • Häerzkrümmung,
    • Ofsenkung vum arteriellen (Blutt) Drock wann ee vu horizontal a vertikal bewegt (zum Beispill, aus dem Bett erausgeet),
    • méiglech liichtschwaache
    • wéinst enger schlechter Aktivitéit vun Nerve Endungen an Diabetis mellitus, ginn schmerzlos Formen vu myokardeschen Infarkt (Doud vun engem Deel vum Häerzmuskel) oft fonnt.
  • Gastrointestinal Form - verbonne mat Schied un den Nerven déi de Magen-Darmtrakt reguléieren:
    • übelkeit
    • Péng am Bauch,
    • Schwieregkeeten beim Iessen
    • iwelzeg (iwelzeg) oder Verstopfung.
  • Urogenital Form - assoziéiert mat Schued un den Nerven, déi de Genitourinary System reguléieren:
    • Mangel u Drang ze urinéieren,
    • bei Männer a Jongen - Verletzung vun enger Erektion.
  • Behënnerte Fäegkeet fir Hypoglykämie ze erkennen (wéineg Glukos am Kierper). Normalerweis manifestéiert sech duerch e Gefill vu Hunger, Angscht, Patienten Agitatioun, erhéicht Schwëtzen. Patienten mat diabetescher Neuropathie fillen dës Symptomer net.

Den Dokter Endokrinologe hëlleft bei der Behandlung vun der Krankheet

Diagnos

• Analyse vu Krankheeteklagen:
  • krabbelen Sensatioun
  • Nummen vun de Glieder
  • Chilliness vun Glieder
  • Muskelschwächen
  • onroueg Been Syndrom - Nuecht Péng an de Been kombinéiert mat Iwwerempfindlechkeet: och Touch vun der Decken verursaacht Schmerz bei Patienten,
  • Violatioun vun der Koordinatioun vu Bewegungen a Stabilitéit (Been ginn "Cottony"),
  • Mikrotrauma vu Glieder féiert zu suppurativen Prozesser,
  • Schwellung vun de Been
  • Häerzkrümmung,
  • Ofsenkung vum arteriellen (Blutt) Drock wann ee vu horizontal a vertikal bewegt (zum Beispill, aus dem Bett erausgeet),
  • liichtschwaache
  • Péng am Bauch,
  • Schwieregkeeten beim Iessen
  • iwelzeg (iwelzeg) oder Verstopfung,
  • Verletzung vun de Schweessdrüsen: Manktem beim Schweessen, exzessive Schweess beim Iessen,
  • Mangel u Drang ze urinéieren.
• Analyse vun der medizinescher Geschicht (Entwécklungsgeschicht) vun der Krankheet: eng Fro iwwer wéi d'Krankheet ugefaang an entwéckelt huet, wéi laang Diabetis ugefaang huet.
• Allgemeng Untersuchung (Messung vum Blutdrock, Ënnersichung vun der Haut, lauschtert vum Häerz mat engem Phonendoskop, Palpatioun vum Bauch).
• Empfindlechkeet Definitioun:
  • vibrationell - mat der Hëllef vun enger Stemmgabel, déi d'Gelenk beréiert,
  • Schmerz - andeems Dir mat enger neurologescher Nadel kippt,
  • Temperatur - e konstanten Touch vu kalen a waarmen Objeten op d'Haut,
  • taktil - andeems Dir d'Haut beréiert.
• D'Studie vu Sehnreflexe (Äntwert op Reizung) - gëtt festgeluecht andeems en neurologesche Hammer op d'Sehnen tippt.
• Elektroneuromyography ass eng Fuerschungsmethod baséiert op Opzeechnungspotenzialer aus Nerven a Muskelen. Erlaabt Iech Pathologie vum Nervensystem an de fréie Stadien z'entdecken.
• Fir d'Diagnos vum Schued am Herz-Kreislauf-System:
  • deeglech Miessung vum Blutdrock,
  • EKG (Elektrokardiografie),
  • Holter EKG Iwwerwaachung (wärend dem Dag).
• Fir d'Diagnos vum Schued am Magen-Darmtrakt:
  • Ultraschall vum Bauch
  • gastrointestinal radiographie,
  • FGDS (Fibrogastroduodenoskopie) ass eng Fuerschungsmethod déi Iech erlaabt de Magen-Darmtrakt no bannen ze benotzen mat engem speziellen Apparat (Endoskop), deen an de Magen-Darm-Trakt agebaut gëtt.
• Ultraschall vun der Blase - mat Schued an der urogenital Kugel.
• Dynamesch Kontroll vum Bluttzockerspigel (Messung vum Glukosniveau während dem Dag).
• Eng Neurologekonsultatioun ass och méiglech.

Diabetesch Neuropathie Behandlung

• Behandlung vun Diabetis mellitus (eng Krankheet manifestéiert duerch e verstäerkten Niveau vu Glukos am Blutt).
• Diät mat Restriktioun vu Salz, Protein, Kuelenhydrater.
• Neurotropesch Medikamenter (d'Verbesserung vun der Ernärung vum Nervensystem).
• Vitamine vun der Grupp B.
• Symptomatesch Therapie (Drogen fir den arteriellen (Blutt) Drock eropzesetzen wann et erof geet, Schmerzmedikamenter fir Schmerz an den Gliedmaachen).

Komplikatiounen a Konsequenzen

• Eng schmerzlos Form vu myokardeschen Infarkt (Doud vun engem Deel vum Häerzmuskel) - wéinst Nerve Schued, Patienten fille keng Schmerz, myokardial Infarkt bleift net laang diagnostizéiert.
• Ulcerativ Läsioun vun den Extremitéiten (Erscheinung vu laangfristegen net-heelen Defekter vun der Haut).
• Diabetesch Fouss - schwéiere Schued un den Nerven, Bluttgefässer, mëllen Tissue a Knochenapparat vum Fouss, wat zu Tissuessdoud féiert, purulent-putrefaktive Prozesser, déi Amputatioun vum Gliedmaach verlaangt.

Diabetesch Neuropathie Präventioun

• Adäquat an fristgerecht Behandlung vun Diabetis mellitus (eng Krankheet manifestéiert duerch e verstäerkten Niveau vu Glukos am Blutt).
• Patiente mat Diabetis brauche jährlech Iwwerwaachung vum Staat vum Nervensystem:
  • Vibratiounsempfindlechkeet - mat Hëllef vun enger Stemmgabel, déi d'Gelenk beréiert,
  • Schmerzempfindlechkeet - andeems et mat engem neurologeschen Nadel unzegoen,
  • Temperaturempfindlechkeet - e konstanten Touch vu kalen a waarmen Objeten op d'Haut,
  • taktesch Empfindlechkeet - andeems Dir d'Haut beréiert,
  • Studie vun Sehnreflexe (Äntwert op Reizung) - gëtt festgeluecht andeems en neurologesche Hammer op d'Sehnen tippt,
  • elektroneuromyography ass eng Fuerschungsmethod baséiert op Opzeechnungspotenzialer aus den Nerven a Muskelen. Erlaabt Iech Pathologie vum Nervensystem an de fréie Stadien z'entdecken.

Referenz INFORMATIOUN

Consultatioun mat engem Dokter ass noutwendeg

Endokrinologie - Dedov I.I., Melnichenko G. A, Fadeev V.F., - GEOTAR - Media, 2007
Algorithmen fir spezialiséiert medizinesch Versuergung fir Patiente mat Diabetis mellitus, 2012

D'Entwécklung vun der diabetescher Neuropathie

Fir d'Features vun der diabetescher Neuropathie ze verstoen, wat et ass, d'Ursaachen an d'charakteristesch Symptomer, ass et néideg de Mechanismus vun der Entwécklung vun der Krankheet ze verstoen. Pathologie geschitt géint den Hannergrond vun Diabetis mellitus, wat metabolesch Stéierunge verursaacht a Schued u kleng Bluttgefässer, wat negativ den Zoustand vun Nervenzellen am Gehir beaflosst. Brain Tissue schwellen an dëst féiert zu enger schlechter Impulsleitung. Dat heescht, de Gehir verléiert seng Fäegkeet fir Signaler a verschidden Deeler vum Kierper ze übertragen.

Wéinst Probleemer mam Stoffwiessel a Bluttkreeslaf verstäerkt oxidativ Prozesser, wat féiert zum graduellen Doud vu Stoffer déi net genuch Nährstoffer kréien.

Diabetesch Neuropathie an der éischter Etapp vun der Entwécklung zeechent sech duerch Schied un den Nerven verantwortlech fir d'Transmissioun vun Impulser op déi iewescht an déi ënnescht Extremitéiten.

Dofir reduzéiert d'Sensibilitéit vu Féiss a Handflächen, an d'Haut gëtt liicht verletzt, als Resultat vun deem Wounds dacks optrieden.

An der diabetescher ënneschter Gliedmaart Neuropathie, am Duerchschnëtt, 78% Patienten entwéckelen trophesch, laangheilend Geschwüren. D'Krankheet selwer entwéckelt sech a 60-90% Fäll vun Diabetis während den éischten 5-15 Joer. Ausserdeem, Neuropathie geschitt bei Leit mat béide Forme vun der Basisdaten Pathologie.

Formen vun der Krankheet

Mat periphere Neuropathie vun den ënneschten Extremitéiten ass dat klinescht Bild divers. Dëst gëtt erkläert duerch d'Tatsaach datt eng Ofsenkung vum Bluttzocker Schued u verschiddenen Nervefaseren provozéiert. Baséierend op dës Feature gëtt eng Klassifikatioun vun der Krankheet gebaut.

Déi folgend Forme vun der Krankheet ginn ënnerscheet:

• zentrale
• sensorimotor,
• autonom (vegetativ),
• proximal
• fokal.

Mat enger zentraler Form vu Pathologie, Stéierunge verbonne mat der Aarbecht vum Gehir. D’Krankheet provozéiert eng Verletzung vu Konzentratioun, schiedegt Bewosstsinn, Dysfunktion vun den Organer vum Harnsystem an Darm.

Sensomotor Neuropathie zeechent sech duerch eng Ofsenkung vun der Empfindlechkeet vun den Glieder an enger schlechter Koordinatioun vun der Bewegung. An Patienten mat dëser Stéierung sinn kuerzfristeg Krampnungen bemierkt. Baséiert beaflosst d'Pathologie op engem Gliedmaart, an d'Intensitéit vun der allgemenger Symptomatologie erhéicht am Owend. An der spéider Period vun der Krankheet sinn d'Been komplett numm (de Patient hält mat Schmerz ze spieren). Wéinst der geschwächter Konduktivitéit, entstinn Geschwüren.

Sensoresch Neuropathie, am Géigesaz zu der Sensorimotor Neuropathie, provozéiert nëmmen eng Ofsenkung vun der Empfindlechkeet. D'Koordinatioun bleift d'selwecht. Mat motorescher Neuropathie ginn deementspriechend motoresch Funktiounen verschlechtert. De Patient mat dëser Stéierung huet Schwieregkeeten mat Bewegung, Ried, Iessen iessen.

Eng autonom Form vun der Krankheet geschitt mat Schued an de Faseren am autonomen Nervensystem. Dofir ass d'Aarbecht vun eenzelne Organer gestoppt.

Besonnesch mat der Néierlag vum autonome System, de Floss vum Sauerstoff an de Kierper fällt erof, gëtt d'Absorptioun vun Nährstoffer verschlechtert, an d'Darmfunktioun vum Darm a Blas geschitt. Dës Form vun der Krankheet provozéiert déi ënnerschiddlechst klinesch Phenomener.

Déi proximal Aart vu Pathologie ass lokaliséiert. E Patient mat dëser Form gëtt gestéiert vu Schmerzen am Hüftgelenk. Wéi de pathologesche Prozess virukënnt, verschlechtert d'Konduktivitéit vun Nervefaseren wesentlech, wat zu Muskelatrophie féiert. A fortgeschrattene Fäll verléiert de Patient d'Fäegkeet ze beweegen.

Mat enger fokaler Form ginn eenzel Nervefaseren betraff. Dës Zort vu Krankheet ass geprägt vun engem plötzlechen Ufank. Ofhängeg vun der Lokalisatioun vun Nervefaseren an de Funktiounen, fir déi se verantwortlech sinn, huet de Patient schmerzhafte Sensatiounen a Lähmung vun eenzelnen Deeler vum Kierper (haaptsächlech eng Halschent vum Gesiicht). De Kurs vun der Brennform ass schwéier virauszesoen.

Ursaachen vun Neuropathie bei Diabetis

Den Haaptgrond fir d'Entwécklung vun der diabetescher Neuropathie ass eng Verännerung vun der Konzentratioun vu Glukos (Zocker) am Blutt. Dësen Zoustand ass net ëmmer wéinst Net-Konformitéit mat de Reegele vun der Behandlung vun der Basisdaten Krankheet. Déi folgend Faktoren kënnen Neuropathie provozéieren:

• natierlech Ännerungen am Kierper déi optrieden wéi eng Persoun méi al gëtt,
• Iwwergewiicht
• bedeitend a bestänneg Erhéijung vum Blutdrock,
• eng staark Erhéijung vun den Zockerwäerter,
• Hyperlipidämie (erhéicht Lipid Niveauen),
• fëmmen
• entzündleche Schued un Nervefaseren,
• ierflecher Prädisposition zu bestëmmte Krankheeten.

D'Risikogrupp fir d'Entwécklung vun der Pathologie enthält Leit, déi fir eng laang Zäit mat Diabetis diagnostizéiert goufen. Déi eeler Persoun, dest méi ausgeschwat ginn d'Symptomer a méi schwéier et ass den Zockerniveau ze kontrolléieren.

Autonom diabetesch Neuropathie gëtt als déi geféierlechst. Dës Form vun der Pathologie kann den Doud vun engem Patient wéinst engem Häerzstëllstand verursaachen.

Typesch Symptomer vun diabetescher Neuropathie

De Kurs vun der Neuropathie bei Diabetis zeechent sech duerch verschidde Symptomer. Déi zentral Form vun der Krankheet manifestéiert sech méi séier, well de Gehir gestéiert gëtt.

Den Ufank vun Symptomer vun der diabetescher Neuropathie am Fall vu Schued an der peripaler Regioun gëtt e puer Méint nom Ufank vum pathologesche Prozess bemierkt. Dëse Fakt ass duerch d'Tatsaach erkläert datt zu Ufank gesonde Nerve Strukturen funktionnéiert wéi beschiedegt.

Am Fall wou eng sensoresch Form vun diabetescher Neuropathie sech entwéckelt, ginn d'Symptomer duerch déi folgend klinesch Phenomener ergänzt:

1. Hyperästhesie (Iwwerempfindlechkeet fir verschidden Reizungen). Dësen Zoustand ass geprägt duerch dacks Erscheinung vun "Gänsestumpf", e brennen oder tintelende Sensatioun an intensiven (Dolk) Schmerz.
2. Anormal Reaktioun op Reizmëttel. Eng Persoun fillt schwéier Schmerz mat engem liichte Touch. Zousätzlech, dacks an Äntwert op de Stimulus, gläichzäiteg ginn et vill Sensatiounen (Geschmaach am Mond, Sensatioun vu Gerécher, Tinnitus).
3. Verréngert oder komplett Verloscht vun der Empfindlechkeet. Numbness vun den Extremitéiten mat Diabetis gëllt als déi heefegst Komplikatioun vun der Krankheet.

Mat der motorescher Form vun der Krankheet ginn déi folgend Phenomener bemierkt:

• onbestänneg Gaass
• enger schlechter Koordinatioun vun de Bewegungen,
• Schwellung vun de Gelenker, wéinst deem d'Mobilitéit reduzéiert gëtt,
• Muskelschwächen, manifestéiert a Form vun enger Ofsenkung vun der Stäerkt an de Féiss an Hänn.

Autonom Neuropathie bei Diabetis zeechent sech duerch déi meescht verbreet Symptomer:

1. Verdauungsdysfunktion. Mat sou enger Verletzung huet de Patient Schwieregkeeten ze schlucken, dacks Erbriechen wéinst Magenkrämpfe, chronescher Verstopfung oder intensiver Diarrho, Gelenkk an Ahnung.
2. Dysfunktion vun der Beckenorgane. Impotenz entwéckelt wéinst net genuch Bluttmikrosirkulatioun, an eng Verletzung vun der Nerveleitung provozéiert eng Ofsenkung vum Ton vun den Muskelen vun der Blase. Dat Lescht féiert zu enger Reduktioun vun der Urinatioun a fördert d'Anschloss vu bakterielle Mikroflora.
3. Stéierungen vun der Häerzmuskel. Dësen Zoustand ass begleet vun Tachykardie oder Arrhythmie. Wann Dir de Kierper vun horizontaler bis vertikal wéinst Häerzdysfunktioun bewegt, dauert de Blutdrock schaarf. Ausserdeem verursaacht dës Verletzung eng Ofsenkung vun der Häerzempfindlechkeet. Och mat engem Häerzinfarkt huet de Patient kee Schmerz.

An der éischter Etapp vun der Entwécklung vun der autonomer Neuropathie kann Schwëtzen eropgoen. Dëst Symptom ass am Beschten am Uewerkierper an der Nuecht. Wéi de pathologesche Prozess entwéckelt, entstinn e Krampf vu Kapillaren, wéinst deem d'Produktioun vum Schweess erof geet. Dëst veruersaacht d'Haut dréchent. Duerno erschéngen Altersflecken am Gesiicht an aner Deeler vum Kierper. An a schwéiere Fäll verursaacht Vasospasmus dacks Hautverletzung.

Och mat enger autonomer Form vun der Krankheet ass Schied un der Optiknerv méiglech, wéinst där Visioun verschlechtert.

Dës Symptomer hëllefen ze bestëmmen wéi d'Diabetesch Neuropathie behandelt gëtt. Dës Zeeche bedeiten eng ongeféier Lokaliséierung vum pathologesche Prozess.

Virbereedunge fir d'Behandlung vun Diabetiker Neuropathie

Mat diabetescher Neuropathie ass d'Behandlung komplex, gëtt vum Dokter ofhängeg vun den Ursaachen, Symptomer, medizinescher Geschicht a betrëfft d'Verwaltung vun Drogen vu verschiddene Gruppen.

D'Basis vun der Therapie ass Medikamenter déi Bluttzockerspigel normaliséieren:

• Medikamenter déi d'Synthese vun Insulin erhéijen (Nateglinide, Repaglinide, Glimepiride, Gliclazide),
• Medikamenter, déi d'Sensibilitéit vu Stoffer op Insulin erhéijen (Ciglitazone, Englitazone, Fenformin),
• Agenten, déi den Darmabsorptiounsniveau reduzéieren (Miglitol, Acarbose).

Fir Schmerz z'ënnerhalen an d'Leedung vun den Nervefaseren ze restauréieren, sinn déi folgend verschriwwen:

1. Alpha-Lipoinsäurepräparatiounen (Thiogamma, Tieolepta). Medikamenter reduzéieren d'Konzentratioun vu Glukos am Blutt an normaliséiert den Metabolismus.
2. Neurotropen (B Vitaminnen). Ënnerdrécken den entzündleche Prozess, deen den nerven Tissu beaflosst.
3. Nonsteroidal anti-inflammatoresch Medikamenter (Nimesulide, Indomethacin). Stop Schmerz andeems Entzündung verstoppt.
4. Tricyklesch Antidepressiva (Amitriptyline). Reduzéiert d'Geschwindegkeet vun den Impulser verantwortlech fir d'Transmissioun vu Schmerz.
5. Anticonvulsants ("Pregabalin", "Gabapentin"). Verhënnerte konvulsive Muskelkontraktiounen.
6. Synthetesch Opioiden (Zaldiar, Oxycodone). Si hunn en Effekt op Temperatur a Schmerzreceptoren.
7. Antiarrhythmesch Medikamenter ("Mexiletin"). Si gi benotzt fir Schied un den Häerzmuskel.
8. Anästhesie (Plooschter, Gelen, Salben). Eliminéiert Schmerz an den Gliedmaachen.

D'Behandlung vun der diabetescher Neuropathie gëtt erfollegräich mat der Hëllef vun enger Low-Carb Diät ausgeführt, wat onbedéngt mat der Intake vu Lipoinsäure a B Vitamine a grousse Dosen ergänzt gëtt.

Behandlung mat Folk Heilmittel

Diabetesch Neuropathie ass gutt gestoppt mat der Hëllef vun traditioneller Medizin. D'Benotzung vun de Methoden hei ënnendrënner muss mam Dokter ausgemaach ginn. An der Behandlung vun diabetescher Neuropathie ginn benotzt:

1. Blo (gréng) Lehm. Et gëtt als Kompress benotzt. Fir dat Medikament ze preparéieren, musst Dir 100 g Lehm an e Pilzzoustand verdünnen. De Tool gëtt op d'Problemgebitt ugewannt an aal agehale bis komplett solidifizéiert.
2. Camphor Ueleg. Et gëtt benotzt fir dat betroffenen Beräich ze masséieren. D'Prozedur gëtt bannent 15 Minutten duerchgefouert.
3. Infusioun vu Kalendula Blummen. Et dauert 2 Zoppeläffelen. Quellebestanddeel an 400 ml kochendem Waasser. De Tool ass fir 2 Stonnen infuséiert, duerno gëtt et am Dag iwwer 100 ml geholl. Infusioun sollt bis zu zwee Méint verbraucht ginn.
4. Zitrouneschuel.Et muss als éischt gutt geknuppt ginn, an duerno op d'Féiss ugewéckelt an bandagéiert ginn. D'Prozedur soll virun zwou Wochen no Schlafengehen ausgefouert ginn.

Broth Eleutherococcus. Et dauert 1 Zoppeläffel. dréchent Root an 300 ml kochendem Waasser. D'Ingrediente ginn gemëscht an verdampft an engem Waasserbad fir 15 Minutten. Duerno gëtt 1 Tsp op déi resultéierend Zesummesetzung bäigefüügt. Hunneg an 2 Esslöffel Zitrounejus. Drénken ass de ganzen Dag recommandéiert.

Neuropathie vun den ënneschten Extremitéiten vun Diabetis kann net nëmme mat Hëllef vun traditioneller Medizin geheelt ginn. Déi uewe genannte Medikamenter lindert den Zoustand vum Patient a verbesseren d'Konduktivitéit vun Nervefaseren.

Prognose a Präventioun

Diabetesch Neuropathie vun den ënneschten Extremitéiten mat Diabetis gëtt verschidde Komplikatiounen. D’Prognose fir dës Krankheet gëtt ofhängeg vun der Vernoléissegung vum Fall an der Lokalisatioun vum pathologesche Prozess. Beim Fehlen vun enger adäquat Behandlung sinn schmerzlos myokardial Infarkt, Fouss Deformitéit, an d'Drohung vun der Amputatioun méiglech.

Präventioun vun diabetescher Neuropathie suergt fir eng Anhale vun enger spezieller Ernärung, déi fir Diabetis verschriwwen ass, konstante Iwwerwaachung vum Bluttzocker a Blutdrock, an Oflehnung vu schlechte Gewunnechten.

Mat sou enger Krankheet ass et wichteg en Dokter frist ze konsultéieren wann et Unzeeche vun enger Verschlechterung am allgemengen Zoustand sinn.