Charakteristike vun orthopädesche Schong fir Diabetiker

Fabrikatioun Empfehlungen

fir Patiente mat Diabetis

O.V. Udovichenko1, V.B. Bregovsky6, G.Yu. Volkova5, G.R. Galstyan1, S.V. Gorokhov1, I.V. Gurieva2, E.Yu. Komelyagina3, S.Yu. Korablin2, O.A. Levina2, T.V. Gusov4, B.G. Spivak2

Endokrinologie Fuerschungszentrum RAMS, 2 Bundesamt fir Medizinesch a Sozial Expertise vum Ministère fir Gesondheet a Sozial Entwécklung, 3 Endokrinologie Dispensariat vum Chiffer vun de Gesondheetsministere vu Moskau, 4 Moskau Medical Akademie no benannt I.M. Sechenova, 5 Zentrum fir den Design vu speziellen Zweck Schueder "Ortomoda", Moskau,

6 Territorial Diabetis Zentrum, St.

Deel 1. Allgemeng Ufuerderunge fir Schong

Formen vun den ënneschten Glidderlesiounen bei Diabetis mellitus (DM) sinn extrem divers. Mangel u Berécksiichtung vun de Charakteristike vun engem bestëmmte Patient féiert zur Tatsaach datt fabrizéiert orthopädesch Schong dacks net weder Patienten oder Dokteren zefridden sinn. All Schuucht, och orthopädesch, kann, wann se falsch hiergestallt sinn, Schued beim Fouss vun engem Patient mat Diabetis verursaachen. Dofir ass eng strikt Qualitéitskontroll vu fabrizéierte Schong an hir Konformitéit mat de Probleemer vun dësem Patient ganz wichteg. An dëser Hisiicht hunn d'Vertrieder vun verschiddenen Institutiounen vum endokrinologeschen an orthopädesche Profil gemeinsame Empfehlungen iwwer d'Produktioun vun orthopädesche Schong entwéckelt, andeems verschidde klinesch Probleemer bei Patienten mat Diabetis berücksichtegt ginn.

An der aktueller Stuf gi speziell Schong fir Patiente mat Diabetis als therapeutischen Agent (ähnlech wéi Medikamenter) ugesinn, op déi et noutwendeg ass déiselwecht strikt Critèrë fir d'Bewäertung vun der Qualitéit an der Effektivitéit an der Evidenzbaséierter Medizin, och randomiséierter kontrolléiert Studien. De K. Wfc ^ E. Cb1e1ai uginn datt all Modell vu speziellen "diabetesche" Schong zoufälleg Studien erfuerdert fir eng Reduktioun vum Risiko fir diabetesch Geschwüren ze beweisen. Eng grouss Zuel vun den auslänneschen an auslännesche Studien iwwer orthopädesch Schuhe fir Diabetis goufen publizéiert, an dës Aarbechten hunn och d'Basis vun dësen Empfehlungen geformt.

Feature vum Staat vun den ënneschten Extremitéiten

bei Patienten mat Diabetis

5-10% vun alle Patienten mat Diabetis entwéckelen diabetesch Fouss Syndrom (SDS), déi Haapt Manifestatiounen vun deenen sinn net heelen Wounds (trophesch Geschwüre), Bande, Amputatioun. Déi aktuell Definitioun vu VTS ass

"Infektioun, Geschwüre an / oder Zerstéierung vun déif Tissuë verbonne mat neurologeschen Stéierungen an ofgeholl Blutfluss an den Arterien vun den ënneschten Extremitéiten vu variéierter Gravitéit" (International Aarbechtsgrupp um Diabetesche Fouss,). Patienten mat Läsionen vun den ënneschten Extremitéiten wéinst Diabetis, de Konditioun vun deem dës Definitioun net erfëllt, ginn entweder d'Diagnos vun "Risikogrupp fir Diabetis" oder diabetesch Neuropathie oder Angiopathie vun den ënneschten Extremitéiten.

Neuropathie, Angiopathie a Fouss Deformitéiten (déi lescht sinn net ëmmer duerch Diabetis verursaacht) sinn d'Haaptfaktoren, déi zu SDS féieren. Diabetesch Neuropathie geschitt bei 30-60% Patienten, verletzt d'Sensibilitéit vun de Féiss a mécht Hautläsiounen schmerzlos an net erkannt, an d'Kompressioun vum Fouss a Schong ass net z'erklären. Angiopathie fënnt bei 10-20% Patienten, awer et dramatesch der Heelung vu souguer kleng Hautläsiounen, a dréit zu hirer Transformation an Tissue Nekrose. Deformatiounen (Hallux valgus, Prolaps vun de Kapp vun der metatarsal Schanken, Coracoid a Hammer wéi Fangeren, souwéi d'Konsequenze vun Amputatiounen am Fouss a pathologesche Frakturen wéinst diabetescher Osteoarthritis) féieren zu enger bedeiteger Verdeelung vun der Belaaschtung um Fouss, der Erscheinung vun Zonen vun anormaler Héichlast, Kompressioun vum Fouss a Schong, dat féiert zu Schued an Nekrose vun de Weichgewebe vum Fouss.

Et ass bewisen datt héichqualitativ orthopädesch Schuhe wesentlech (2-3 Mol) d'Risiko vu VDS 9.18-i.e reduzéieren. huet e méi präventive Effekt wéi déi meescht Medikamenter, déi dofir benotzt goufen. Awer bei der Fabrikatioun vu Schong, muss ee sech souwuel un d'verstäerkte Schwachheet vun der Haut vun de Féiss mat Diabetis an der schlechter Empfindlechkeet erënneren, dofir ass de Patient net onbequem fillen, och wann d'Schong krampt oder de Fouss verletzt gëtt. Schong fir Patienten

Genoss mat Diabetis ass grondsätzlech anescht wéi orthopädesch Schuhe fir aner Krankheeten benotzt.

Aarte vun orthopädesche Schong fir Patiente mat Diabetis

Orthopädesch Schuere ginn Schueder genannt, den Design vun deem ass entwéckelt a berécksiichtegt pathologesch Verännerunge vum Fouss bei bestëmmte Krankheeten. Och wann all Schuucht fir Patiente mat Diabetis technologesch komplex ass, aus klinescher Sicht ass et grondsätzléch wichteg ze z'ënnerscheeden tëscht: a) orthopädesch Schuhe gemaach no dem fertigen Block, a b) Schong gemaach nom individuellen Block (geännert fir dëse Patient, de fäerdege Block oder Putz) Besetzung / seng Equivalenter). Well et keng etabléiert Terminologie fir dës Schongentyp gëtt (d'Konditioune "komplex" an "onkomplizéiert" hunn technologesch Bedeitung), ass et unzeroden d'Begrëffer "Schong op engem fäerdegen Block" ("Fäerdeg Schong") an "Schong op engem Eenzelblock" ze benotzen, wat mat auslännesche Begrëffer entsprécht " off-the-shell (pre-fabrizéierte) Schong “a“ personaliséiert Schong ”. Eng Zuel vun Experten proposéiere Schong op e fäerdegen Block "präventiv" ze ruffen (besonnesch fir d'Perceptioun vu Patienten ze verbesseren), awer dës Meenung ass net allgemeng ugeholl.

Zënter orthopädesch Schuhe a Insoles sinn inextréierbar verlinkt, solle se zesumme berécksiichtegt ginn, wat och an der Struktur vun dëse Empfehlungen reflektéiert gëtt.

Indikatiounen fir déi uewe genannte Schongentypen

Zu "Schong op der fäerdeger Block": e Fouss ouni schwéier Deformatiounen + seng Dimensiounen passen an déi existent Block (ënner Berécksiichtung vu verschiddene Gréissten a Vollständegkeet).

An den "Eenzelpersoun": schwéier Deformatiounen + Gréissten passen net an Standard Pads. Als Beispiller, ausgeschwat

Formatiounen (Hallux valgus III - IV Joerhonnerte an anerer), Deformatiounen wéinst diabetescher Osteoarthropathie ("Fouss-schaukelen" an dergläicht), Amputatioun vum I oder V Fanger, Amputatioun vu verschidde Fanger (obwuel e puer Experten der Meenung sinn datt an der Verontreiung vu schwéiere Deformatiounen, " Schong op der fäerdeger Block "mat enger individueller gemaachter Insole).

Op Basis vum Staat vun den ënneschten Extremitéiten (d'Präsenz vun Deformitéiten, Ischämie, Neuropathie, Geschwüren an Amputatiounen an der Anamnesis) ënnerscheede sech verschidde Kategorien vu Patienten mat ënnerschiddleche Bedierfnesser fir orthopädesch Produkter 1,2,6,7,14. D'Art vu orthopädesche Schong an Insoles gëtt ausgewielt op Basis vu wéi enger Kategorie de Patient gehéiert. Gitt déi limitéiert diagnostesch Fäegkeeten vun diabetescher Neuropathie an Angiopathie a ville orthopädesche Workshops, ass d'Beschreiwung vun dëse Kategorien an dëse Empfehlungen an enger vereinfachter Form presentéiert a baséiert haaptsächlech op de Grad vun der Verformung vun de Féiss (an der Verontreiung vun Donnéeën iwwer Neuropathie / Angiopathie, sollt de Patient als méiglecherweis dës Komplikatiounen ugesi ginn).

Kategorie 1 (geréng Risiko vu VDS - 50-60% vun alle Patienten): Féiss ouni Deformitéiten. 1a - mat normaler Empfindlechkeet, 16 - mat schlechter Empfindlechkeet. Si kënnen (1a) prettgeschauerte Schong an engem normale Geschäft kafen, awer ënner bestëmmte Reegele fir Schong auswielen oder (16) brauche se "fäerdeg Schongschuhe" mat enger typescher Schock-absorbéierend Insole.

Kategorie 2 (mëttlerer Risiko vu SDS - 15-20% vun alle Patienten): Moderéiert Deformitéiten (Hallux valgus I-II Grad, moderéiert ausgesprochen Coracoid an Hummerfinger, flaach Féiss, mëll Prolaps vun de Kapp vun de metatarsal Schanken, asw.) 1. Si brauche "Schong op enger fäerdeger Block" (normalerweis extra Tiefe) mat enger individueller gemaachter Insole.

Kategorie 3 (héije Risiko vu SDS - 10-15% vun de Patienten): schwéier Deformitéiten, preulceröse Hautverännerungen, trophesche Geschwüren (verbonne mat der Iwwerlaaschtung vun de Féiss beim Fouss) an der Vergaangenheet, Amputatiounen am Fouss. Si brauche "individuell Schong" mat individuell fabrizéierte Einlegesohlen.

Kategorie 4 (5-7% Patienten): trophesche Geschwüren a Wounds zur Zäit vun der Untersuchung. Orthopädesch Schuede sinn net effikass, Ausluedapparater ("hallef Schong", Total Contact Cast (TCC)) sinn noutwenneg ier d'Wund heelen, an Zukunft - orthopädesch Schong fir Kategorie 2 oder 3.

1 De Kritär fir "Moderatioun" vun der Verformung hei ass d'Korrespondenz vun all Foussgréissten zu existente Pads.

Schwéier sensoresch Behënnerung an héijer Motoraktivitéit (souwéi Zeeche vun der Ineffizienz vu fabrizéierte Schong) erfuerderen dacks de Patient an enger méi héijer Kategorie ze ginn.

Handlungsmechanismen vun orthopädesche Schong / Huelen

Aufgaben vun orthopädesche Schong bei Patienten mat Diabetis

• D'Haaptaufgab: den Drock op gestuelte Sektioune vun der plantar Uewerfläch ze reduzéieren (déi scho viraus ulceréiert Ännerunge kënne sinn) Et ass fir dës Aufgab datt e speziellen Design vun orthopädesche Schong an Insoles gebraucht gëtt. Déi reschtlech Aufgabe kënnen duerch héichqualitativ net-orthopädesch Schong geléist ginn.

• Verhënnerert horizontale Reibung (Schiefkräften), reift d'Haut vum Fouss net. Bei Diabetis ass d'Sensibilitéit dacks verschlechtert, d'Haut ass geféierlech. Dofir ass eng horizontale Reibung beim Spazéieren dacks d'Ursaach fir d'Entwécklung vun engem Diabetiker.

• Dréckt de Fouss net, och mat Deformatiounen (meeschtens ass et Hallux valgus), verletzt net mat engem hartem Top

• Schützt de Fouss vu vir an aner Schlag (obwuel an alldeeglecher Praxis sou Streik zu der Entwécklung vu VTS extrem selten féieren).

• Zousätzlech zu reng mechanesch Eegeschafte - fir genuch Belëftung vum Fouss ze bidden, Komfort, Komfort beim Ersatz an ewechhuelen, d'Fäegkeet fir de Volume während dem Dag unzepassen.

Als Resultat ass den Haaptziel vun orthopädesche Schueder de Fouss ze schützen aus der Bildung vun diabetesche Geschwüren. Et sollt nach eng Kéier ënnersträichen datt net orthopädesch Schuhe (déi an dëser Situatioun net effikass sinn) gi benotzt fir diabetesch Geschwaller ze behandelen, awer temporär Ausluedeapparaten.

Wéi léise Schuere den Haaptprobleem - reduzéiert d'Iwwerlaascht vun eenzelne Sektiounen vun der plantar Uewerfläch? Déi folgend strukturell Elementer ginn beschriwwen fir dëst z'erreechen.

1. starr Sohle (steif Sohle) mat engem Rolle. Reduzéiert d'Belaaschtung wann Dir op de Foussfuss trëppelt, erhéicht - op d'Mëtt an zréck.

Figebig. 2. Schong mat steife Sole a Roll.

Figebig. 3. Metatarsal Këssen (MP schematesch).

Punkten weisen d'Chope vun der metatarsal Schanken, d'Laascht op déi erofgeet ënner der Handlung vun der metatarsal Këssen.

Figebig. 4. Metatarsal Roller (schematesch).

Punkten weisen d'Cheffe vun de metatarsal Schanken.

Figebig. 5. Insertion Muster vu mëllen Material an der Dicke vun der Insole (1) an der Sohle vum Schong (2).

2. D'metatarsal Pad (metarsal pad) "erhéicht" d'metatarsal Schanken, reduzéiert d'Laascht op hire Kapp.

3. Déi metatarsal Bar (metatarsal bar) wierkt ähnlech, awer huet eng méi grouss Breet - vum banneschten Rand vun der Insole bis zum baussenzege

4. Insole, widerhuelend d'Form vum Fouss a gemaach aus schockabsorberende Materialien (gegossene Insole). Fir den Drock op geknallt Beräicher ze reduzéieren, hëllefe Inserts aus mëller Material an dësen Zonen (Insole Plugs).

5. Ënnert dem iwwerlaaschtem Gebitt kann eng Rezessioun an der Sohle gemaach ginn, och mat mëllt Material (Midsole Plug) gefüllt (kuck Fig. 5).

Et sollt bemierkt datt eng Zuel vu Methoden (zum Beispill, metatarsal Këssen) net an all Patient benotzt kënne ginn, Indikatiounen a Kontraindikatiounen zu hinnen sinn ënnen diskutéiert).

Allgemeng Ufuerderunge fir orthopädesch Schong

fir Patiente mat Diabetis

Dës Fuerderunge goufen zréck an d'Aarbecht vum F. Tovey op Basis vum empiresche Wëssen formuléiert, goufen duerno a klineschen Studien vu speziellen Schong bestätegt an haut ginn allgemeng ugeholl2.

• Minimum Unzuel vu Nähten ("Nahtloskeet").

• D'Breet vum Schung ass net manner wéi d'Breet vum Fouss (besonnesch an de metatarsophalangeal Gelenker).

• Zousätzlech Volumen a Schong (fir embedding vun orthopädischen Einlegesohlen).

• Mangel un Zehe Cap3: elastescht (stretchbar) Material vun Uewen a Fiichtung.

• E verlängerten Réck, de Kapp vun de metatarsal Schanken erreecht (kompenséiert fir de Verloscht vu Kraaft a Stabilitéit verbonne mat dem Mangel vun engem Zehekapp).

• Upassbar Volumen (mat Stréckelen oder Velcro Befestigungen am Fall wann d'Schwellung am Owend eropgeet).

Zousätzlech Designfeatures ginn och als obligatoresch fir all Typ vu Schong fir Diabetis proposéiert:

• starr (steif) Sohle mat enger Rolle (Rocker oder Roller - kuckt hei ënnendrënner). An enger Rei vu féierende auslännesche Marken fir Schuucht fir Diabetis (Lucro) ass eng kleng Roll4 op all Modeller vun diabeteschem Schuh, och wann et anscheinend net fir all Patienten néideg ass.

• Fersen mat geschniddene Frontrand (stänneg Wénkel tëscht der viischter Uewerfläch vum Ferse an der Haaptsohle reduzéiert de Risiko vu Falen).

Allgemeng Ufuerderunge fir Insoles fir Diabetis

• Produktioun vu schockabsorberende Materialien (Plastazot, Polyurethanschaum) mat Elastizitéit an der antererer Sektioun vu ronn 20 ° Ufer (ongeféier gläich wéi d'Elastizitéit vum subkutane Adiposewebe), am Réck - ongeféier 40 °. Kork a Plastik sinn net schockabsorberend an ze starr Materialien a sollten och net benotzt ginn fir d'Längsarch vum Fouss z'ënnerstëtzen an als Basis (ënnescht Schicht) vun der Réck vum Insole. Fir dësen Zweck ginn elastesch Materialien (geschaimte Gummi, Evaplast, asw.) Benotzt.

• Insole Dicke fir Kategorien vu Patienten 2 an 3 - op d'mannst 1 cm, och an der anteriorer Sektioun5.

• Genug Hygroskopizitéit vum Material.

• Eng flaach Insole mat genuch Déck ass fäeg fir Drock op Stau Beräicher bei Patienten mat mëttelméissege Risiko ze reduzéieren (an dës Insole gëtt an auslänneschen orthopädesche Schong vun enger Zuel vu féierende Marken benotzt). Wéi och ëmmer, mat héije Plantar

a - schematesch a blo ofgezeechent. b - sengesgläiche Charakteristiken vu Schong ouni Zehenkap (mëllen Top).

de Bensinsdrock, deen d'Form vum Fouss simuléiert an seng Bogen ënnerstëtzt, méi effektiv eliminéiert d'Iwwerlaascht jee no der Pedographie wéi e flaache 4.7.

• Auslännesch Experten R. Zick, P. Cavanagh 6.7 berücksichtegen déi allgemeng akzeptéiert Method fir Inserts vu mëller Material an der Dicke vun der Insole ënner iwwerlaascht Zonen vum Fouss ze benotzen (Insole Plugs). Dësen Insert kann an d'Dicke vun der Sohle vum Schong (Midsole Plug) verdéiwen, awer klinesch Fuerschungsdaten iwwer dëst Thema sinn extrem knapp.

• De maximale Liewensdauer vu schockabsorberende Huelen ass 6-12 Méint. De Patient soll op d'mannst 1 Zäit am Joer gewarnt ginn iwwer d'Noutwennegkeet nei Insoles ze maachen (oder deelweis Ersatz vun den Insole Materialien).

No engem randomiséierte klineschen Prozess, fir 1 Joer mat individuellem ausgewielten "fäerdeg Schong" (Lucro), gouf et eng 45% Reduktioun vum Risiko fir Trophikwirbel recurrence; d'NNT (d'Zuel vun de Patienten déi dës Behandlung sollt verschriwwen ginn fir 1 Fall vun engem Geschwall ze vermeiden) war 2,2 Patient pro Joer. Distinctive Feature vun dësem Schongmodell waren: a) eng steife Sole mat enger Rolle, b) e mëllen Uewer ouni Zehekap, c) eng flaach schockabsorberend Insole (ouni individuell Fabrikatioun) mat enger Dicke vun 9 mm an alle Sektiounen vum Fouss.

2 Dës Fuerderunge sinn obligatoresch bei der Fabrikatioun vun orthopädesche Schong vun all Klass fir Patiente mat Diabetis, awer hir Ëmsetzung duerch sech selwer mécht Schong nach net effektiv an der Verhënnerung vun Diabetiker Geschwüren. Fir dëse Problem ze léisen, solle Schuere gemaach ginn a berécksiichtegt déi spezifesch klinesch Probleemer vum Patient, wéi hei ënnendrënner beschriwwe ginn.

3 Zeechekapp - e schwéieren Deel vun der Zwëschenzäitschicht vum ieweschten Deel vum Schung, an der Zehenzeel vun der Plaz lokaliséiert a servéiert fir de Fanger vu externe Aflëss ze schützen an d'Form vum Schong z'erhalen. An enger Studie (Presch, 1999) war d'Präsenz vun engem Zehekapsel ee vun den dräi Haaptgrënn fir d'Entwécklung vu ulcerativen Mängel beim droen vun orthopädesche Schong (zesumme mat der gelegentlecher Droen vun normale Schong an der Mësshandlung vun der Kontur vum Schung an der Form vum Fouss mat schwéierer Verformung)

4 A Lucro Schueder gëtt d'Roller liicht anterior ("Virstrahlroll") verännert, d'Distanz vum "Trennungspunkt" vum Ferse ass 65-70% vun der Solllängt, d'Luucht Héicht ass ongeféier 1-2 cm. (D'Typen an noutwendeg Charakteristike vun der Rolle gi méi detailléiert am zweeten Deel vum Artikel beschriwwen).

5 Esou Insoles erfuerderen bal ëmmer extra Déift Schuhe - dat sinn am Wesentlechen fäerdegen orthopädesche Schong.

Ass d'Fabrikatioun vu orthopädesche

Schong nëmmen aus Naturmaterialien?

Et gouf traditionell gegleeft datt nëmmen natierlech Materialer solle benotzt ginn wéinst de beschten hygienesche Eegeschaften (Hygroskopizitéit, Loftpermeabilitéit, asw.). Wéi och ëmmer, no der Erscheinung vu syntheteschen Materialien déi wesentlech méi super si wéi natierlech an der Extensibilitéit (geschaimte Latex) oder Dämpfungsfäegkeet (Plastazot, Silopren fir d'Fabrikatioun vun Insoles), ass d'Installatioun fir synthetesch Material zu favoriséierenden natierlechen ze refuséieren.

Orthopädesch Insoles sinn akzeptabel

ouni speziell Schong?

Virausgesat datt d'Mindestdicke vun der orthopädescher Insole fir en Effekt vun 1 cm an der antererer Sektioun ze garantéieren, individuell gemaachte Einlegesohlen an net-orthopädischen Schuere vum Patient droen ass inakzeptabel, well dacks verursaacht d 'Bildung vun diabetischen Geschwüren. D'Fabrikatioun vu sou Insoles ass nëmme méiglech wann de Patient Schuhe mat extra Tiefe huet (gemaach no dem fertigen oder eenzelne Block), entspriechend an der Gréisst op dës Insoles.

An engem wichtegen Deel vu Patienten (besonnesch déi eeler Leit), ginn déi meescht Schrëtt pro Dag doheem gemaach, an net op der Strooss, dofir, mat engem héije Risiko fir diabetesch Geschwüren, entluede "Risikozonen" op de Fouss Doheem. Zur selwechter Zäit ass d'Verréckelung vun orthopädischen Einlegesohle an Hausschuhe ass och net effikass. Doheem ass et unzeroden, orthopädesch hallef-oppe Schong ze droen (sou wéi Sandalen), an deenen orthopädesch Einlegesohle gesat a sécher fixéiert sinn. Awer et sollt een drun erënneren datt an der kaler Joreszäit d'Féiss vum Patient net soll ofkillt ginn. Esou Schuere kënnen och eng starr Sohle mat enger Rolle hunn. Et ass och méiglech e Summerpaart orthopädesch Schong doheem ze maachen.

Qualitéit an Effizienz Bewäertung

Et ass onméiglech fir vollwäerteg orthopädesch Schuhe opzestellen ouni konstant intern (vum Atelier selwer) an extern (vun der Säit vun de Kliniker, andeems d'Meenunge vu Patienten berücksichtegt sinn) Qualitéit an Effektivitéitskontroll vun de produzéierte Schuere.

Mat Qualitéit heescht d'Konformitéit vu Schong mat Normen (Empfehlungen) andeems d'klinesch Probleemer vun dësem Patient berücksichtegt ginn.

Schuh effektiv ass seng Fäegkeet fir d'Entwécklung vu trophesche Geschwüren ze verbonne mat Foussverletzungen

wann ee trëppelt. D'Effektivitéit vu Schong ka mat de folgende Methoden geschat ginn:

1) Pedographie bannent de Schong (In-Schong Drockmessung),

2) Pre-ulceréiert Ännerungen an de "Risikogebidder" ze reduzéieren,

3) d'Frequenz vun neie Geschwüren ze reduzéieren (ausgeschloss déi net mat Schueder verbonnen) virausgesat datt se reegelméisseg gedroen ginn.

Methode Nr. 2 ass am meeschte praktesch fir d'Resultater vun der Schleedung vun engem Schong an engem bestëmmte Patient ze bewäerten, Method Nr. 3 - fir randomiséierter kontrolléiert Studien. Et sollt och am Kapp gedriwwe ginn datt den Effekt an de klineschen Studien fonnt gëtt hänkt vum initialen Grad vu Risiko vum diabetesche Fouss Syndrom bei de Patienten an der Studie abegraff. Sou gouf de profylaktesche Effekt vun orthopädesche Schong an Aarbechten nogewisen, déi Patienten aus der Héich-Risikogrupp (trophesche Geschwüren an der Geschicht) involvéiert waren 3,5,12,13,15, awer gouf net an de niddereg-Risiko Gruppen 12,17,19 bestätegt. Et ass wichteg datt d'Studien net nëmmen d'total Zuel vun den neie Geschwüren berécksiichtegen, awer och d'Zuel vun de Geschwüre verursaacht duerch mëttelméisseg Schong (Schong-verwéckelt Geschwüren).

A schwéiere Fäll kënnen d'Schong net de gewënschtenen Effekt hunn, och wa se "richteg gemaach ginn." De Patient kann héichqualitativ an deier orthopädesch Schueder droen, déi einfach an dëser Situatioun net genuch sinn. An dësem Fall ass et noutwendeg déi fabrizéiert Schuere ze korrigéieren fir dat gewënschte Resultat z'erreechen (Eliminatioun vun Iwwerlaaschtzonen während der Pedographie + d'Fehlen vun neie Geschwüren). An engem Patient mat engem ongewéinleche Gaass (staarke Wendung vum Fouss no baussen), ass e Geschwall zréck an der Regioun vum Kapp vum éischte metatarsal Knach, trotz Schong mat enger steife Sole an engem Rull. Pädagogik huet gewisen datt beim Spazéieren eng "rullend Belaaschtung" duerch d'Gebitt vum Geschwör läit. D'Fabrikatioun vu Schong mat der Achs vun der Plantarroll an engem Winkel op d'Achs vum Schung (senkrecht zur Bewegungsachs vum Fouss während der Dréckphase) verhënnert weider Réckfall vum Geschwall.

Training vum Patient an entspriechend Droen

Dëst ass eng vun de Konditioune fir säi konstante Gebrauch (d'Konformitéit vum Patient). Beim Ausginn vun orthopädesche Schong, ass et néideg ze erënneren datt:

- et profitéiert nëmme mat konstante Verschleiung (> 60-80% vun der Gesamtgangszäit) Chantelau, 1994, Striesow, 1998,

- Schong an Insole - eng eenzeg Eenheet: Dir kënnt orthopädesch Sole net op aner Schuere transferéieren,

- et ass noutwendeg fir op d'mannst 1 Zäit d'Joer nei Insolen ze bestellen (mat ganz héije Plantarendrock - méi dacks),

- Orthopedesch Schueder droen ass néideg doheem. Dëst ass virun allem wouer fir Patiente mat héije Plantarendrock an déi, déi e klengt Betrag vu Fouss ausserhalb vum Heem hunn (déi meescht eeler Leit).

D'Präsenz vun orthopädesche Schong entléisst net de Patient vun der Bedierfung der Norm "Reegele fir d'Vermeidung vu Diabetesche Geschwüren ze respektéieren", besonnesch wat den alldeegleche Scheck u Schong identifizéiere fir auslännesch Objeten ze identifizéieren déi an deem gefall sinn, zerrissege Fërderung, Insoles etc.

Eng reegelméisseg Untersuchung am Diabetesche Foussbüro ass noutwendeg, besonnesch fir d'rechtzäiteg Entfernung vun Hyperkeratosen, déi och kënne bilden wann Dir héichqualitativ orthopädesch Schueder trëfft (well heiansdo mat orthopädesche Schong / Einlegesohle ass et méiglech, d'Risenzzone iwwerlaascht op der Plantar ze reduzéieren, awer net eliminéiert) Uewerfläch vum Fouss).

D'Benotzung vun enger kreesfërmeger Sole mat enger Rulle erfuerdert zousätzlech Training fir de Patient. Et ass noutwendeg am Viraus ze warnen datt sou eng allgemeng Method vu Qualitéitskontrolle beim Schafe vun Schong wéi d'Fäegkeet fir d'Sohle mat Ären Hänn ze béien ass net an dësem Fall uwendbar. Fir an esou Schong ze goen brauch e bësse aner Technik (d'Pushphase gëtt reduzéiert) an d'Schrëttlängt gëtt reduzéiert.

Ästhetesch Aspekter vun orthopädesche Schong

Dës Themen musse ëmmer berécksiichtegt ginn. Onzefriddenheet vum Patient (Patient) mat der Erscheinung vu Schong wesentlech verschlechtert -

Konformitéit mat Respekt fir säi Gebrauch. Eng Zuel vun Approche goufen proposéiert déi Perceptioun vu Schong vun de Patienten (an, méi wichteg, vu Patienten) ze verbesseren 7.11. De Zoustëmmung vum Patient fir orthopädesch Schueder ze droen kann erreecht ginn duerch dekorativ Elementer (visuell verengend Schong), d'Faarfwiel vum Patient, d'Partizipatioun vun der Participatioun un der Gestaltung vu Schong, asw. Wann Dir héich Schuere braucht, och am Summer, benotzt esou eng Designléisung wéi breet Schong (1.5–2 cm) Lächer a sengem ieweschten Deel. Ouni d'Ausmooss vum Grad vu Fixéierung vum Fouss ze beaflossen, maachen se visuell Schuere méi "Summer", an och e Komfort erhéijen wann Dir et mécht. Bei der Fabrikatioun vu Schong mat Ausluedungsroll gëtt proposéiert d'Héicht vum Ferse ze reduzéieren fir d'Gesamtdicke vun der Sohle ze reduzéieren. Fëllt den Zeh vum Schong bei der Amputatioun vum distalen Deel vum Fouss, ënner anerem, léist och de Problem vun der Verbesserung vun der Ästhetik.

Konformitéit mat den uewe genannte Regelen ass obligatoresch bei der Fabrikatioun vu Schong fir Patiente mat Diabetis. Awer och wann de Schong orthopädesch genannt gëtt (a formell ass et), heescht dat net datt et richteg gemaach gëtt fir d'Problemer vun engem bestëmmte Patient ze léisen. Fir dës Probleemer ze léisen, ass et néideg d'biomechanesch Gesetzer ze verstoen op Basis vun de Resultater vun der Fuerschung, déi am zweeten Deel vum Artikel diskutéiert ginn.

1. Spivak B.G., Guryeva I.V. Klinesch Manifestatiounen vu pathologesche Verännerunge vun de Féiss vu Patienten mat Diabetis an de Grondsätz vun orthopädescher Ënnerstëtzung / Prothetik a Prothetik (Sammelt Wierker TsNI-IPP), 2000, Nr. 96, S. 42-48

2. FGU Glavortpomosch vum Aarbechtsministerium vun der Russescher Federatioun. Empfehlung Nr. 12 / 5-325-12 "Iwwer d'Identifikatioun, bezitt sech op prothetesch an orthopädesch Entreprisen (Atelieren) a liwwert orthopädesch Schuere fir Patiente mat Diabetiker Fouss Syndrom". Moskau, 10. September 1999

3. Baumann R. Industriell gefertigte Spezialschuhe fur den diabetischen Fuss./ Diab.Stoffw, 1996, v.5, S. 107-112

4. Bus SA, Ulbrecht JS, Cavanagh PR. Drockrelief a Lastververdeelung duerch personaliséierter Einlegesohlen an diabetesche Patienten mat Neuropathie a Fouss Deformitéit./ Clin Biomech. 2004 Jul, 19 (6): 629-38.

5. Busch K, Chantelau E. D'Efficacitéit vun enger neier Marke vu Lager 'diabetesch' Schuere fir ze schützen géint diabetesch Foussulcus Réckwee. Eng prospektiv Kohortstudie. / Diabetesch Medizin, 2003, v.20, p.665-669

6. Cavanagh P., / Schueder oder Leit mat Diabetis (Virliesung). Internationalen Symposium "Diabetesch Fouss". Moskau, den 1-2 Juni 2005

7. Cavanagh P., Ulbrecht J., Caputo G. D'Biomechanik vum Fouss bei Diabetes mellitus / In: Den Diabetiker Fouss, 6. Editioun. Mosby, 2001., S. 125-196

8. Chantelau E, Haage P. / En Audit vu kutzen diabeteschem Schong: Bezéiung zur Patientekonformitéit./ Diabet Med, 1994, v. 11, p. 114-116

9. Edmonds M, Blundell M, Morris M. et al. / Verbesserte Iwwerliewe vum diabetesche Fouss, d'Roll vun der spezialiséierter Foussklinik. / Quart. J. Med, 1986,

v. 60, No232, S. 763-771.

10. International Aarbechtsgrupp um Diabetesche Fouss. International Konsens um Diabetiker Fouss. Amsterdam, 1999.

11. Morbach S. Diagnos, Behandlung a Präventioun vum diabetesche Fouss Syndrom. Hartmann Medical Edition, 2004.

12. Reiber G, Smith D, Wallace C, et al. / Effekt vun therapeutesche Schuucht op Foussreulatioun bei Patienten mat Diabetis. E randomiséierte kontrolléierte Prozess./ JAMA, 2002, v.287, p.2552-2558.

13. Samanta A, Belaascht A, Sharma A, Jones G. E Verglach tëscht "LSB" Schong a "Raum" Schong bei der Diabetiker Fouss ulceration./ Praxis. Diabet.Intern 1989, V. 6, S. 26

14. Schroeer O. Features vun orthopädesche Schong fir Diabetis (Virliesung). Orthopädesch Schong fir Patiente mat Diabetis mellitus (Wëssenschaftlech a praktescht Seminar). ESC RAMS, M., 30. Mäerz 2005

15. Striesow F. Konfektionierte Specialschuhe zur Ulkusrezidivprophylaxe beim diabetischen Fusssyndrom. / Med. Klin. 1998, vol. 93, S. 695-700 ewechzekréien.

16. Tovey F. D'Hierstellung vun zockerkrankem Schong. / Diabetesch Medizin, 1984, vol. 1, S. 69-71.

17. Tyrrell W, Phillips C, Präis P, et al. D'Roll vun der orthotescher Therapie bei der Minimaliséierung vum Risiko fir Ulzeratioun am Diabetiker Fouss. (Abstract) / Diabetologia, 1999, v. 42, Suppl. 1, A308.

18. Uccioli L., Faglia E, Monticone G. et al. / Fabrikéiert Schuere bei der Préventioun vu diabetesche Fouss ulcera. / Diabetis Pfleeg, 1995, v. 18, No10, S. 1376-1378.

19. Veitenhansl M, Hierl F, Landgraf R. / Ulkus- a Rezidivprophylaxe duerch vorkonfektionierte Schuhe bei Diabetikem mat diabetisches Fusssyndrom: eine prespektive randomisierte Studie. (Abstract) ./ Diabetes & Stoffwechsel, 2002, v. 11, Suppl. 1, p. 106-107

20. Zick R., Brockhaus K. Diabetis mellitus: Fußfibel. Leitfaden Pelz Hausa'rzte. - Mainz, Kirchheim, 1999

Deel 2. Differenzéiert Approche fir verschidde Gruppe vu Patienten

Orthopädesch Schong fir Patiente mat Diabetis sollten ëmmer den Ufuerderunge entspriechen, déi am éischten Deel vum Artikel uginn. Wéi och ëmmer, d'Problemer vun den ënneschten Extremitéiten vun Diabetis sinn ënnerschiddlech, a verschidde Kategorien vu Patienten erfuerdert Schuhe vu variéierter Komplexitéit an Design. Beim Untersuchung vum Féiss vum Patient ier hien Schong mécht (am léifsten mat der Participatioun vun engem orthopedist), ass et noutwendeg ze verstoen firwat dëse Patient zielt fir Schong ze maachen. Verschidde Deformatiounen féieren zu Iwwerbelaaschtung vun verschidden Deeler vum Fouss. Dofir konstruktiv Léisunge bei der Fabrikatioun vu Schong sinn net déiselwecht fir all Patienten. Besonnesch aktiv sollt d'Erléisung vun dëse Beräicher sinn, wou pre-ulcerative Hautverännerunge siichtbar sinn (Hyperkeratosen mat Blutungen, schmerzhafte Hyperkeratosen op der plantar Uewerfläch, Cyanose an Hyperämie vun der Haut um Réck). Hei sinn Weeër fir dës "Risikozonen" ze schützen géint Iwwerlaascht an d'Bildung vu trophesche Geschwüren a verschiddene klineschen Situatiounen.

1. Transversal Flatfoot (Prolaps vun de Kapp vun de metatarsal Schanken), pre-ulcerative Verännerungen an der Regioun vun de Kapp vun den II, III, IV metatarsal Schanken.

Iwwerbelaaschtung vun der plantar Uewerfläch an der Virfaarf mat flaache Féiss gëtt verschlechtert vun aner biomechanesche Stéierunge bei Diabetis - d'Mobilitéit vun de Gelenker vum Tarsus a Knöchel Gelenk, den Equinus vum Knöchel Gelenk (wéinst Kuerzen vum Kälbermuskel) limitéiert. D'Aufgab vum Schung ass d'Laascht ze verdeelen, den Drock op Stau Beräicher ze reduzéieren.

Weeër fir d'Laascht ze verdeelen

Starr Sohle mat enger Rolle. Eng richteg orthopädesch Ausluede Roll ass grondsätzlech anescht wéi déi üblech Erhéigung vum Zehe Deel am Schong agebonnen (wat normalerweis bis 1,5 cm fir Low-Heeled Schong ass). Den Ënnerscheed läit an der verännerlecher Dicke vun der Sohle virun an an der Héicht vun der Zeh (2,25-3,75 cm). Empfehlungen fir d'Applikatioun vun dëser Method baséiert op ville Studien 9,17,25 sinn am Detail vum P. Cavanagh et al beschriwwen:

• Wielt Rocker Sohle (Säitprofil vun der Rolle a Form vun enger gebrochener Linn) an der Roller Sohle (Säitprofil an der Form vun enger Bogen). Déi éischt Optioun ass e bësse méi effektiv (eng zousätzlech Belaaschtungsreduktioun vu 7–9%, laut Pedographie am Schong).

Figebig. 7. Aarte vun Plantarroll.

b - Rocker (Erklärung am Text).

De Pfeil weist d'Location vum "Trennungspunkt".

• Geméiss der Fuerschung ass déi optimal Distanz vum "Trennungspunkt" vum Hiewel 55-65% vun der Sole Längt (méi no bei 55 wann Dir de Kapp vun de metatarsal Schanken wëllt entlaaschten, méi no bei 65 fir d'Aen eroflueden).

• D'Effizienz vum Lastverdeelung gëtt festgeluecht duerch d'Héichtwinkel vun der Front vun der Sohle (wat zu engem gewësse Mooss entsprécht der Héicht vun der viischter Kante vun der Sohle iwwer dem Buedem mat der "Standard" Sole Längt). D'Luucht Héicht vum "Standard" Modell ass 2,75 cm (mat enger Schonggréisst vun 10 (30) cm). Dëse Indikator ka vu 2,25 (minimum) bis 3,75 cm variéieren (dat lescht gëtt an extrem héicht Risiko benotzt, a Kombinatioun mat enger Orthose).

Eng Zuel vun Techniken ginn beschriwwen déi Ästhetik a Perceptioun vu Schong vu Patienten verbesseren (d'Héicht vum Ferse reduzéieren fir d'Gesamtdicke vun der Sohle ze reduzéieren, etc.).

Schock absorbéierend Insole (Polyurethanschaum, Plast-Zot). Erënnerungen an / oder Silikon Inserts an der Insole sinn méiglech an der Projektioun vun de Kapp vun de metatarsal Schanken.

Metatarsal Këssen (= Ënnerstëtzung vum transversale Bogen vum Fouss = Korrektioun vum transversale Fladefoot) ass méiglech, awer mat Vorsicht an nëmmen a Kombinatioun mat anere Methoden fir d'Laascht ze transferéieren. No den Experten, "Gitt der Kussschicht uewen drop, kann e metatarsal Këssen am Fall vun der Mobilitéit benotzt ginn

("Korrektheet") vum transversale Bogen vum Fouss (bestëmmt vum Orthopedist während der Untersuchung). An enger Zuel vu Patienten mat virgeschriwwene Verännerungen an der Kappregioun vun de metatarsale Schanken, wäert d'Ofluede vun dëser Zone ouni metatarsal Këssen net genuch sinn. " Et sollt kee Patienten Unbequemlechkeet veruersaachen, et sollt korrekt lokaliséiert ginn, eng graduell Erhéijung vun hirer Héicht ass méiglech. Et sollt gedroen ginn datt de transversale Bou vum Fouss bei Patienten mat SDS dacks onkorrekt ass.

Et gi Schockabsorptiounsapparaten déi um Fouss gedroe ginn (Silikon abegraff), op d'mannst 3 verschidde Modeller. Si kënne a Kombinatioun mat Schong benotzt ginn (awer Schong sollten extra Plaz fir si hunn). E puer Experten bezweifelen hir Komfort fir de Patient (d'Zuel vun de Patienten déi se dauernd droen kann minimal sinn).

2. Längs Flatfoot, pre-ulcerous Verännerungen (Hyperkeratosen) op der plantar Uewerfläch vum I metatarsophalangeal Gelenk.

Ziler vum Schung: Lasttransfer vun der viischter an bannenzeger Säit vum Fouss an de lateralen an hënneschte Richtungen.

Methode fir d'Risolozonen ofzelueden

Ënnerstëtzung (arch support) fir de Längsebou vum Fouss,

Starr Sohle mat enger Rolle (kuck Fig. 1),

Këssen Insole Material (kuck Deel 1).

3. De korakoid an hammefërmeg Fanger, déi virgeschloe Verännerungen op der ënnerstëtzender Uewerfläch (Uewen um Fanger) an op der hënneschter Säit vun den interphalangealen Gelenker ginn dacks kombinéiert mat pelecanesche Flaachfoot.

Aufgabe vu Schong: Ech - d'Laascht op den Tops vun de Fanger reduzéieren; an II - reduzéieren den Drock vun der Spëtzt vum Schong op der hënneschter Säit vun den interphalangeale Gelenker.

Léisung ech

Starr Sohle mat enger Rolle (reduzéiert d'Laascht op de ganze Virfuss - kuck hei uewen),

Këssen Eegeschafte vun der Insole (kuck. Deel 1),

Eng Zuel vun Dokteren verschreiben Beak-Finger Korrektoren (Gevol, Scholl, etc.) fir den Ausluede. D'Methode gëtt als akzeptabel erkannt (wann d'Positioun vum Fanger korrigéierbar ass, Virsiichter geholl ginn, de Patient gëtt anstänneg uginn an et gëtt keng ausgesprochen Ofsenkung vun der Empfindlechkeet), awer et ass noutwendeg Moossnamen ze maachen fir Schueder ze bestellen, andeems d'Verleeung vum Corrector berücksichtegt gëtt. De Korrektor, dee fir den zweeten oder drëtten Fanger mat der Hëllef vun der Braid fixéiert ass, ass vill méi sécher wéi déi "All-Silikon" Modeller, wou de Fanger an d'Lach vum Korrektor agebaut gëtt.

Léisung II

Extensibel Uewermaterial (Schaumlatex ("Stretch") a Form vun engem Insert iwwer der hënneschter Säit vun de Fanger oder mëll Lieder), Mangel u Zehenkap. Den traditionnelle Gebrauch vun der Zehe Kapp (uewen oder uewen) bei hauschen orthopädesche Schong baséiert op der Iddi vum Risiko vu Fanger Verletzung wärend engem Front Impakt (wat tatsächlech ganz kleng ass) an d'Bildung vu Falten vum Lieder Uewer vum Schong ouni eng Zehekap, déi de Réck vum Fouss verletze kann. D'Léisung fir de Klappproblem: eng Sohle mat engem Schutz fir de Fouss virun der Impakt ze schützen beim Spazéieren, eng poröse atraumatesch Fuedem vum Uewen vum Schung (schützt de Fouss an hëlleft de Schong a Form ze bleiwen), Steifheit vun der Sohle (verhënnert d'Beitung vun der viischter Schong beim Fouss).

4. Hallux valgus, pre-ulceréiert Verännerungen an der Regioun vum protrudéierende ech metatarsophalangeal Gelenk an op den Uewerflächen vun den I an II Fanger, déi sech vis-à-vis vuneneen hunn. Vläicht eng Kombinatioun mat Steifheet vum éischte Fanger (Hyperkeratose op der plantar Uewerfläch).

Léisung: Schong mat genuch Breet, mat engem Top aus tensile Materialien (mëll Lieder, Schaum Latex). Interdigital Dividers (Silikon) sinn méiglech, awer nëmmen am Fall vun "Korrektheet" vun der Positioun vum éischte Fanger (bestëmmt duerch medizinesch Ënnersichung).

Mat Rengheet vum éischte Fanger:

Starr Sole mat enger Rulle (kuckt hei uewen),

Schock absorbéierende Eegeschafte vun der Insole (kuckt Deel 1).

5. Transfert Amputatiounen am Fouss, all "kleng" 1 Amputatioun féiert zu enger radikaler Ännerung vun der Biomechanik vum Fouss, wat manifestéiert sech an der Erscheinung op der plantar Uewerfläch vu Beräicher vun enger abnormal héijer Belaaschtung, bei der Verleedung vun de Gelenker vum Fouss mat der Entwécklung vun hirer Arthrosis, souwéi an enger Erhéijung vun der Belaaschtung op de Géigendeel Fouss An.

Lokaliséierung vu pre-ulcerativen Ännerungen hänkt vun der Art vun der Amputatioun of. Aarte vun Amputatiounen si verschidde, déi biomechanesch Konsequenze vu verschiddenen Interventiounen goufen am Detail vun H. Schoenhaus, J. Garbalosa studéiert. Et sollt eng Zuel vun Hausstudien 1,2,12,13 bemierkt ginn, baséiert souwuel op Pädagogendaten an op 4-Joer prospektiv Observatioun vu Patienten mat Diabetis, déi kleng Amputatiounen gemaach hunn. An der verkierzter Form ginn d'Haapt Konsequenze vun Amputatiounen am Fouss an der Tabelle gewisen. Awer berücksichtegt Variatiounen an der Technik vun Amputatiounen an der Handlung vun enger Zuel vun anere Faktoren (zum Beispill d'Präsenz vu Fouss Deformitéiten virum Interventioun), de Grad vun Iwwerlaaschtung vun deenen

1 Kleng Amputatioun - Amputatioun am Fouss, héich Amputatioun - iwwer dem Niveau vum Knöchel Gelenk (um Niveau vum ënneschte Been oder Oberschenkel).

Probleemer no Amputatiounen am Fouss

Aart Amputatioun negativ Auswierkungen

1. Isolatioun (exartikulatioun) vum Fanger ouni Resektioun vum metatarsesche Knach (huet méi schwéier biomechanesch Konsequenzen wéi d'Amputatioun vum Fanger mat der Resektioun vum metatarsesche Kapp) • Verschiebung vum metatarsalem Kapp op der plantar Säit mat der Bildung vun enger Zone vum verstäerkten Drock an der Projektioun vum Kapp. Besonnesch ausgeschwat sinn déi pre-ulcerative Verännerungen an der Kopregioun wärend der Amputatioun vum I oder V Fanger • Verschiebung vun dergrenzend Fanger op der Säit vum absënt • Wann Amputatioun vum I Fanger - korakoid Deformitéit II.

2. Amputatioun vun engem Fanger mat der Resektioun vum metatarsesche Kapp • II, III oder IV Fanger • I oder V Finger • D'Konsequenze si minimal, awer et gëtt eng Iwwerlaascht vun de Käpp vun den ugrenzende metatarsesche Schanken • Verletzung vun der Struktur vun der Längs- a transversaler Bogen vum Fouss (awer d'negativ Konsequenzen vun sou enger Interventioun si manner wéi mat einfache Exartikulatioun vun dëse Fanger)

3. "Transversal Resection" vum Fouss (transmetatarsal Amputatioun, Exartikulatioun am Gelenk vu Lisfranc oder Chopard) • Iwwerlaascht an Trauma vum anterior-Uewer an anterior-ënneschten Strëmp. D'Grënn dofir sinn (respektiv): d'Vullabilitéit vun der Haut an der Regioun vum postoperativen Narben, Trauma zum Fouss mat Falten vun der ieweschter vum Schong oder de Nähten vun der Beleidegung, eng Ofsenkung vun der Regioun vum Stäiphëllef, Equinus Deformitéit, souwéi d'Verdrängung vum Fouss an der viischter Richtung wann Dir zu Schong trëppelt déi de Knöchel net opfänken) • Fir Amputatiounen no Shopar a Lisfranc - Rotatioun vum Fouss no baussen oder no baussen (pronation / supination)

oder aner Gebidder vum Fouss kënnen ënnerschiddlech sinn, sou datt et ubruecht ass Pedographie ze maachen fir déi meeschte Stau ze identifizéieren. Den Afloss vun orthopädesche Schong an Insoles op biomechanesche Parameter bei Patienten mat Amputatiounen am Fouss gouf vum Mueller 15,16 studéiert, Empfehlungen fir d'Fabrikatioun vu Schong ofhängeg vun der Längt vum Foussstamm a Patienteaktivitéit ginn an Cavanagh 7,8.

Zousätzlech zu dëse Konsequenzen féieren „kleng“ Amputatiounen och zu Stau vum kontralateralen Fouss. Zousätzlech sinn d'Schong op dem operéierten Fouss (als éischt, no transversale Resektiounen, no Amputatioun vu 4 oder 5 Fanger) op enger spezifescher Manéier deforméiert ginn: Wéinst exzessive Béiung vun der Sohle vum Schong laanscht der viischter Grenz vum Stull ginn Falten vum Uewen vum Schong geformt, déi den anterior Uewerstumpf traumatiséieren.

Eng speziell Situatioun ass d'Amputatioun vun engem Deel vum Fanger (um Niveau vum interphalangeale Gelenk). Vläicht ass d'Reibung vum Stäip op den nächste Fanger, déi Geschwüre beim Kult oder Nopeschfanger verursaacht. Wéi och ëmmer, dëse Problem gëtt zu engem gréissere Mooss geléist andeems Dir Silikon an ähnlech Dichtungen dréckt, anstatt orthopädesch Schuhe, dofir gëtt et net an dësem Dokument am Detail betracht.

D'Aufgaben vun orthopädesche Schong no klengen Amputatiounen hunn eng Zuel vun Ënnerscheeder vun den Aufgaben vun orthopädesche Schong fir Diabetis am Allgemengen a si wéi follegt.

1. Ofluede vun Iwwerlaaschtungszonen, déi no Amputatioun op der plantar Uewerfläch erscheinen (Prognose

d'Lokalisatioun vun deem kann op d'Daten vun der Tabell baséieren).

2. Reduzéieren de Risiko vum Trauma op der Récksäit vun der Strëmp vum Fouss (wéinst Deformatioun vun de Fangeren no Amputatioun a wéinst der Bildung vu Falten vun der ieweschter Schong am Zeh).

3. Zuverlässeg a sécher Fixatioun vum Stull vum Fouss, déi seng horizontale Verrécklung bannent de Schong verhënnert wann Dir trëppelt.

4. Präventioun vun Deformatiounen vum Fouss (méiglech nëmmen an de fréie Stadien, Korrektioun vun deformatiounen ass geféierlech an inakzeptabel!): A) Stabiliséierung vum Réck vum Fouss fir Deformatiounen ze vermeiden (pronation oder supination) - besonnesch mat kuerze Stäip (Lysfranc, Chopar Operatiounen), b) mat Feele vum Kapp vum I oder V metatarsal Knach - Präventioun vum Zesummebroch vun den Bogen vum Fouss, c) mat exartikulatioun vun den II, III, oder IV Fanger - Präventioun vu Prolaps vum Kapp vum entspriechende metatarsal Knach (mat Verletzung vum transversale Bogen vum Fouss), d) an de selwechte Fäll, Preventioun cm schenie Nopeschlänner Fangeren an der Richtung vun der vermësst (hinne).

5. Reduzéieren Drock op Stau Sektioune vum Géigendeel Fouss.

D'Léisung fir dës Probleemer gëtt erreecht duerch déi folgend technologesch Feature vu Schong.

1. Eng kreesfërmeg Sohle mat enger Rolle ass noutwendeg fir de Forfoot ze entléinen, sou wéi fir Kréien an der Uewer vum Schong ze vermeiden.

2. D'Insoles solle gemaach ginn no dem Androck vun de Féiss a widderhuelen hir Bogen komplett ouni Versuch op Korrektioun op der Amputatiounssäit. Wann d'Dämpfungseigenschaften vun der Insole net genuch sinn fir den Drock op de geknäppte Sektioune vun der plantar Uewerfläch ze reduzéieren, ass e mëllen Insert ënner dëse Sektiounen noutwendeg fir zousätzlech Dämpfung.

3. Fëllt mëll Vullen mat Këssenmaterialien am Plaz vun de fehlenden Deeler vum Fouss. Beim Fehlen vun eenzege Fanger gëtt dat erreecht andeems Dir eng Silikon "Fangerprothese" traitéiert a verhënnert datt d'Verdrängung vun Nopeschfinger op absënst ass. Mat transversale Resektioune vum Fouss (Mangel u all Fanger), Fëllung verhënnert d'Verkrittung vum Uewen vum Schung a verhënnert eng horizontale Verrécklung vum Fouss beim Fouss. Dëst gëtt erreecht duerch e glatter Protrussioun virun der Insole. Mat Längsresektioune vum Fouss (Amputatioun vun engem oder zwee bis dräi Zehs mat metatarsal Knochen), Füllung vun de Vullen ass geféierlech (erhéicht de Risiko fir Trauma). D'Fro vun der Noutwennegkeet a Virdeeler vun der Füllung vun de Voids ass diskutabel a schlecht recherchéiert. An der Aarbecht vum M. Mueller et al. studéiert verschidde Schongmodeller fir Patiente mat Diabetis no der transmetatarsal Resektioun vum Fouss. Schuere mat Standardlängt mat enger kreesfërmeger Sole an d'Fëllung no vir war déi bequemsten an akzeptabel fir Patienten. Als Alternativ ginn Schueder mat reduzéierter Längt fir de operéierten Fouss, Schong mat enger Orthosis um ënneschte Been a Fouss (fir d'Laascht op de Strëmp ze reduzéieren) a Schong mat Standardlängt ouni d'Füllungen ze fëllen. Fëllung (virausgesat datt mëll Materialien benotzt ginn an de Stull geworf ginn) hëlleft de Fouss aus anteroposteriorer Verdrängungen ze halen, awer déi viischt Rand vum Stull ass liicht verletzt. Dofir sollt de Strëmp méi héich plazéiert ginn andeems Reitschuere wärend duerch Fëllung.

4. D'Sprooch vu Schong bei Patienten mat transversale Resektioune vun de Féiss solle staark geschnidden ginn, well soss, verursaacht d'Sutur an der Zongebindungsplaz Traumatiséierung a wiederhuelende Geschwüren am anteroposterioren Deel vum Stamm.

5. Mat engem "kuerzen Kult" (Amputatiounen no dem Lys-franc a Chopard), Schong iwwer de Knöchel Gelenk sinn néideg fir de Fouss ze fixéieren. Fir zousätzlech Fixéierung vum Stumpf bei dëse Patienten, ass e steife Insert an der Zong vum Schong méiglech (mat enger mëller Fiichtung op der Stamm Säit). Eng alternativ Léisung ass de viischten haarde Ventil op der Insole (fänkt un der Amputatioun auszefëllen) mat enger mëller Fiichtung op der Stamm Säit. Fir pronation / supination ze vermeiden, brauche dës Patienten en haarde Réck (kreesfërmeg hart Berets), an d'Insole sollt eng déif calcaneal Coupe hunn.

6. Mat engem "kuerzen Kult" wéinst enger staarker Ofsenkung vum Foussberäich sinn Réckfälle méiglech

Geschwüren op der plantar Uewerfläch vum Strëmp trotz all Efforten fir d'Laascht mat Schong an Insoles ze reduzéieren Zousätzlech entsteet d'Fehlenheet vum gréissten Deel vum Fouss wesentlech Schwieregkeeten beim Fouss. An dëse Fäll gëtt eng Kombinatioun vu Schong mat protheteschen an orthopädesche Geräter e Deel vun der Laascht op den ënneschte Been (Orthosis um Stamm vum Fouss an dem ënneschte Been, iwwer wéi d'Schong geworf, oder Schong mat enger integréierter ënneschter Been Orthose 7.8) gewisen.

Korrekt chirurgesch Taktike kënnen déi negativ biomechanesch Konsequenze vu klengen Amputatiounen reduzéieren. An e puer Fäll féiert de Wonsch e maximalen viabiliséierbare Stoffer z'erhalen, zu der Bildung vun engem biomechanescht ondäitleche Stäip (en typescht Beispill ass d'Amputatioun vun engem Fanger ouni Resektioun vum metatarsesche Kapp). Zousätzlech, mat der Entwécklung vun equinus Stamm Deformitéit mat wiederholende Geschwüren virun der plantar Uewerfläch, kann perkutan Längt vun der Achilles Sehne (Tendo-Achilles lenthening, TAL) benotzt ginn. D'Effektivitéit vun dëser Prozedur gouf an enger Rei vu Studien 3-5, 14-16 bestätegt. Dës Method ass och uwendbar fir d'Iwwerlaaschtung ze iwwerlaaschten wéinst exzessiver Traktioun vun der Achilles Sehne (net nëmmen no klengen Amputatiounen).

6. Diabetesch Osteoarthropathie (OAP, Charcot's Foot)

D’Lokaliséierung vu virgeschriwwene Verännerungen hänkt vun der Lokatioun vun der Läsion an der Schwieregkeet vun der Verformung of. De Charcot Fouss - net-purulenter Zerstéierung vu Schanken a Gelenker wéinst der diabetescher Neuropathie, beaflosst manner wéi 1% Patienten mat Diabetis (an den Departementer "Diabetesch Fouss" ass den Undeel vu Patienten mat OA bis zu 10%). Et ass noutwendeg fir dem Charcot säi Fouss z'ënnerscheeden vu vill méi dacks Osteoporose vun de Foussbenen, Arthrose vun de Gelenker vun de Féiss a purulenter Zerstéierung vum Knochengewebe (Osteomyelitis, purulenter Arthritis). Déi néideg Eegeschafte vun orthopädesche Schong mat OAP variéieren immens ofhängeg vun der Plaz an der Etapp vum Prozess.

Aarte vun OAP Lokaliséierung. Et ass allgemeng akzeptéiert fir a 5 Zorten ze ënnerdeelen.

OAP Etappen (vereinfacht): akut (6 Méint oder méi spéit - ouni Behandlung gouf et e fäerdegen Zerstéierung vun de Foussbannen, eng geformte Deformatioun, en extrem héicht Risiko vu Geschwüren beim Droen vun normale Schong). An der akuter Etapp huet de betraffene Fouss eng erhéit Temperatur, den Temperaturdifferenz (wann gemooss mat engem Infraroutthermometer) méi wéi 2 ° C. Ee vun den Haaptkriterien fir d'akute Stadium ze féieren ass Ausgläichung vun der Temperatur vu béide Féiss.

Fréi Behandlung - Ofluede mat Kontakt Cast oder Analoga - erlaabt Iech de Prozess an der akuter Bühn ze stoppen, fir Bildung vu Fouss Deformitéiten ze vermeiden. Medikamenter si manner wichteg wéi voll Entladung. Also, an der akuter Etapp (déi am Wesentlechen ass

Figebig. 8. Lokaliséierung vun OAP (Klassifikatioun Sanders, Frykberg) wat d'Frequenz vum Schued ugeet (eegen Daten).

Ech - metatarsophalangeal Gelenker, II - tarsal-metatarsal Gelenker, III - tarsal Gelenker, IV - Knöchel Gelenk,

V - calcaneus.

representéiert multiple Frakturen vun de Schanken vun de Féiss) de Patient brauch keng orthopädesch Schuhe, mee Goss a Schuede op Goss, nodeem hien déi akut Bühn verléisst, orthopedesch Schong.

D'Ufuerderunge fir Schong / Insoles hänkt vun der spezifescher Situatioun of (kuckt hei ënnendrënner). Schong sinn op engem individuellen Block noutwendeg, wann et eng ausgezeechent Verformung vum Fouss ass.

Obligatoresch Soleegenschafte fir OAP

• E komplette Verbuet vu Versuche fir Foussdeformitéiten ze korrigéieren andeems metatarsal Kissen, Peloten, etc.

• Am Fall vun enger entwéckelter Deformatioun vum Fouss, solle d'Soholes individuell gemaach ginn, an d'Relief vun der plantar Uewerfläch widderhuelen, riets a lénks däerf net datselwecht sinn mat Asymmetrie a Form vun de Féiss.

• Wann d'Verformung stattfonnt huet, soll d'Sohle gepolstert ginn, awer net ze mëll (soss ass et e Risiko fir weider Verdrängung vu Knochenfragmenter), déi optimal Steifheet ass ongeféier 40 ° Ufer. An dësem Fall, e mëllen Insert, eng Rezessioun ënner de iwwerlaascht protrudéierende Gebidder am Zentrum vum Fouss (virun allem mat pre-ulceréierten Verännerungen!), Eng erweichert Kontaktfläch vun der Insole kann d'Laascht op dësen Zonen reduzéieren.

Verschidde klinesch Situatiounen bei Patienten mat OAP

Beim Fehlen vun Deformatioun

A. De Prozess vun all Lokalisatioun, op eng fréi Stuf gestoppt: Stauere Beräicher mat Reis

com et gëtt keen Ulcus, awer et ass noutwendeg fir Bewegung an de Gelenker vun de Féiss ze reduzéieren beim Spazéieren fir keng Iwwerliewe Episoden vun OAP ze vermeiden. Léisung: eng kreesfërmeg Sohle mat enger Rulle, eng Insole déi d'Wuerzele vum Fouss widderhëlt, ouni Versuch op Korrektioun. Knöchel Ënnerstëtzung fir Läsionen vum Knöchel Gelenk.

Mat entwéckelt Deformatiounen

B. Typ I (metatarsophalangeal an interphalangeal Gelenker): Deformitéit a Risiko vu Geschwüre sinn kleng. Schong: de Forfoot eroflueden (roll + déi genannte Feature vun den Einlegesohle fir OAP).

B. Typen II an III (tarsal-metatarsal Gelenker an tarsal Gelenker): Typesch schwéier Deformitéit ("Fouss-schaukelchen") mat engem ganz héije Risiko vu Geschwüren an der Mëtt vum Fouss. Ziler vum Schong: d'Laascht op der mëttlere Sektioun vum Fouss ze reduzéieren + Bewegung an de Gelenker vum Fouss beim Spazéieren ze limitéieren (dëst wäert de Wuesstum vun der Verformung vun der Aart "Fouss-Schaukeln" verhënneren. Léisung: steife Sole mat enger Rolle. Eng hënnescht Roll ass och verfügbar fir de Fouss ze fërderen. Huelen (gemaach no de beschriwwene Reegele mat spezieller Suergfalt). Ideal kuckt d'Resultater mat Hëllef vu Pedographie am Schong (Pedar, Diasled, etc.), kuckt, wann et néideg ass, d'Bensins ze verbesseren, bis den Drock op de protrudéierende Gebidder manner wéi 500-700 kPa ass (Schwellwert fir Ulcerautéierung2)

Wann déi beschriwwe Moossnamen net genuch sinn (Drock bleift iwwer der Schwell oder d'Recidance vun engem Geschwüre am mëttleren Deel vum Fouss trotz der Schong doheem a baussen), zousätzlech zu Schong, kann en Deel vun der Laascht op den ënneschte Been (Orthosis um ënneschte Been a Fouss) iwwerginn ginn. Geméiss dem Cavanagh (2001), Mueller (1997), Schong mat sou enger Orthose sinn am effektivsten fir d'Iwwerlaascht vu "Risikozonen" op de Fouss ze eliminéieren, awer seng Benotzung ass limitéiert wéinst Onbequemlechkeet fir de Patient.

G. Type IV (Schied un der Knöchel Gelenk). Problem: Gelenkverformung (Geschwüren op de lateralen Uewerflächen) + weider Gelenk Zerstéierung, Gliedmaachung. Léisung: Schong, déi Verletzungen um Knöchel vermeiden, Kompensatioun fir d'Verkortung vum Gliedmaart. Och wa versicht gëtt Schong mat engem héijen haarde Réck a Berets3 ze maachen (awer mat enger mëller Fëllung bannen), léist dëst normalerweis net de Problem vu Verletzungen.Déi meescht vun dëse Patienten brauchen eng dauerhaft Orthosis um Schinn an um Fouss (agebauten oder agebauten an Schong).

An der diabetescher Osteoarthropathie, chirurgesch Methoden ginn och benotzt fir Deformitéiten ze eliminéieren 19,22,23 - Resektioun vu protrudéierende Knochenfragmenter, Arthrodesis, Reposition

2 Geméiss Studien ausgefouert vum Hsi, 1993, Wolfe, 1991, ass e Spëtzendruck vu 500 kPa genuch fir en trophesche Geschwüre bei e puer Patienten. Wéi och ëmmer, no de Resultater vum Armstrong, 1998, gouf proposéiert e Schwellwert vun 700 kPa ze berücksichtegen wéinst dem optimale Verhältnis vu Sensibilitéit a Spezifizitéit an dësem Fall.

3 Steife Berets - e speziellen Deel an der Zwëschenzäitschicht vun der ieweschter Schong fir d'Mobilitéit an de Knöchel an de subtalar Gelenker ze limitéieren, déi de Réck an d'Säit Surfaces vum Fouss an den ënneschten Drëttel vum ënneschte Been decken.

Knochenfragmenter mat dem Ilizarov Apparat benotzt, wat d'Risiko vu Geschwüren reduzéiert an d'Fabrikatioun vu Schong erliichtert. Virdru gouf d'intern Fixatioun oder d'Arthrodesis haaptsächlech benotzt (Befestigung vu Fragmenter mat Schrauwen, Metallplacken, asw.), Elo ass d'Haaptmethod vun der Reposition extern Fixatioun (Ilizarov Apparat). Esou Behandlung erfuerdert extensiv Erfarung vum Chirurg a interdisziplinärer Interaktioun (Chirurgen, Spezialiste vum Diabetesche Foussprofil, Orthopedisten). Dës Interventiounen sinn ugeroden fir Réckzuch vun Geschwüren, trotz enger voller orthopädescher Korrektioun.

D. Typ V (isoléiert Calcaneus Frakturen) ass seelen. An der chronescher Stuf, mat der Entwécklung vun Deformatiounen, ass et unzeroden ze kompenséieren fir Kuerzen vum Gliedmaach, en Deel vun der Last op den ënneschte Been iwwerdroen.

7. Aner Deformatiounen

Aner méi selten Aarte vu Deformatiounen sinn méiglech, souwéi eng Kombinatioun vun Diabetis mat aner Läsionen vun den ënneschten Extremitéiten (Ofkierzung an Deformatiounen wéinst traumatesche Frakturen, Polio, asw.). An dëse Fäll, déi "diabetesch" Feature vun orthopädesche Schong solle kombinéiert ginn mat Algorithmen, déi an anere Beräicher vun der orthopädischen an orthopädescher Schuuchtfabrikatechnologie adoptéiert ginn.

Also, e Verständnis vu biomechanesche Musteren, baséiert op de Resultater vun de Studien, erlaabt Iech Schuere fir e bestëmmte Patient ze kreéieren wirklech effektiv fir diabetesch Geschwüre ze vermeiden. Allerdéngs ass vill Aarbecht noutwenneg fir dëst Wëssen a Reegelen anzesetzen.

1. Bregovsky VB et al. Läsionen vun den ënneschten Extremitéiten bei Diabetis. Sankt Petersburg, 2004

2. Tsvetkova T.L., Lebedev V.V. / Expert System fir d'Entwécklung vun plantaresche ulcus bei Patienten mat Diabetis mellitus virzegoen. / VII St. Petersburg International Konferenz "Regional Informatik - 2000", St. Petersburg, 5-8 Dezember 2000

3. Armstrong D., Peters E., Athanasiou K., Lavery L. / Gëtt et e kriteschen Niveau vum plantare Foussdrock fir Patienten ze identifizéieren déi riskéiere fir neuropathesch Foussulverséierung? / J. Foot Ankle Surg., 1998, vol. 37, S. 303-307

4. Armstrong D., Stacpoole-Shea S., Nguyen H., Harkless L. / Verlängerung vun der Achilles Sehne bei diabetesche Patienten, déi e héije Risiko fir Ulzeratioun vum Fouss sinn. / J Bone Joint Surg Am, 1999, vol. 81, S. 535-538

5. Barry D., Sabacinsky K., Habershaw G., Giurini J., Chrzan J. / Tendo Achilles Prozedure fir chronesch Ulzeratiounen bei diabetesche Patienten mat transmetatarsal Amputatiounen. / J Am Podiatr Med Assoc, 1993, vol. 83, S. 96-100

6. Bischof F., Meyerhoff C., Turk K. / Der diabetesche Fuss. Diagnoséieren, Therapie a Schëffer Technesch Versorgung. Ein Leitfaden Pelz Orthopädesch Schumacher. / Geislingen, Maurer Verlag, 2000

7. Cavanagh P., Ulbrecht J., Caputo G. / D'Biomechanik vum Fouss bei Diabetes mellitus / In: Den Diabetiker Fouss, 6. Editioun. Mosby, 2001., S. 125-196

8. Cavanagh P., / Schuucht oder Leit mat Diabetis (Virliesung). Internationalen Symposium "Diabetesch Fouss". Moskau, den 1-2 Juni 2005

9. Coleman W. / D'Relief vu virgedréckter Drock mat Hëllef vun äusseren Schong Soleverännerungen. In: Patil K, Srinivasa H. (eds): Fortschrëtter vun der Internationaler Konferenz iwwer Biomechanik a Klinesch Kinesiologie vu Hand a Fouss. Madras, Indien: Indian Institute of Technology, 1985, p. 29-31

10. Garbalosa J., Cavanagh P., Wu c. et al. / Fouss Funktioun bei diabetesche Patienten no deelweis Amputatiounen. / Fouss Knöchel Int, 1996, vol. 17, S. 43-48

11. Hsi W., Ulbrecht J., Perry J. et al. / Plantarendruckgrenz fir ulceration Risiko mat der EMED SF Plattform benotzt. / Diabetis, 1993, Suppl. 1, S. 103A

12. Lebedev V., Tsvetkova T. / Regelbaséiert Expertensystem fir de Risiko vu Fousszeruewerung bei diabetesche Patienten mat Amputatiounen virzegoen. / EMED wëssenschaftlech Versammlung. München, Däitschland, 2-6 Aug 2000.

13. Lebedev V., Tsvetkova T., Bregovsky V. / Véier Joer Suivi vun Diabetis Patienten mat Amputatiounen. / EMED wëssenschaftlech Versammlung. Kananaskis, Kanada, 31 Jul-3 Aug 2002.

14. Lin S, Lee T, Wapner K. / Plantar Virfaartsulzeratioun mat Equinus Deformitéit vum Knöchel bei diabetesche Patienten: Den Effekt vun der tendo-Achilles Verlängerung an der Gesamtkontakt Besetzung. / Ortopedie, 1996, vol. 19, S. 465-475

15. Mueller M., Sinacore D., Hastings M., Strube M., Johnson J. / Effekt vun der Achilles Sehne verlängeren op neuropathesch plantar Geschwüren. / J Bone Joint Surg, 2003, vol. 85-A, p. 1436-1445

16. Mueller M., Strube M., Allen B. / Therapeutesch Schuucht kënne plantar Drock bei Patienten mat Diabetis an transmetatarsaler Amputatioun reduzéieren. / Diabetes Care, 1997, vol. 20, S. 637-641.

17. ntar Virfoussdruck. / J. Am. Podiatr. Med. Assoc., 1988, Vol. 78, p. 455-460

18. Presch M. / Protektives schuhwerk beim neuropathischen diabetischen Fuss mat niedrigem an hohem Verletzungrisiko. / Med. Orth. Tech,

1999, vol. 119, S. 62-66.

19. Resch S. / Korrektiv Agrëff an Diabetiker Fouss Deformitéit. / Diabetis Metabolismus Fuerschung a Bewäertungen, 2000, vol. 20 (Supp. 1), S. S34-S36.

20. Sanders L., Frykberg R. / Diabetesch neuropathesch Osteoartropathie: de Chaocot Fouss./In: Frykberg R. (Ed.): Den hirh Risiko Fouss bei Diabetis mellitus. New York, Churchill Livingstone, 1991

21. Schoenhaus H., Wernick E. Cohen R. Biomechanik vum diabetesche Fouss.

In: Den héije Risiko Fouss bei Diabetis mellitus. Ed. vum Frykberg R.G. NewYork, Churchill Livingstone, 1991

22. Simon S., Tejwani S., Wilson D., Santner T., Denniston N. / Arthrodesis als eng fréi Alternativ fir netoperativ Gestioun vun der Chacot Arthropathie vum diabetesche Fouss. / J Bone Joint Surg Am, 2000, vol. 82-A, Nee. 7, S. 939-950

23. Stone N, Daniels T. / Midfoot an Hindfoot Arthrodesis an Diabetiker Charcot Arthropathie. / Kann J Surg, 2000, Vol. 43, Nee. 6, S. 419-455

24. Tisdel C., Marcus R., Heiple K. / Triple Arthrodesis fir diabetesch peritalar Neuroarthropathie. / Fouss Knöchel Int, 1995, vol. 16, Nee. 6, S. 332-338

25. van Schie C., Becker M., Ulbrecht J, et al. / Optimal Achs Location an Rocker Bottom Schuhe. / Abstractbook vum 2. Internationalen Symposium um Diabetesche Fouss, Amsterdam, Mee 1995.

26. Wang J., Le A., Tsukuda R. / Eng nei Technik fir dem Charcot säi Foussrekonstruktioun. / J Am Podiatr Med Assoc, 2002, vol. 92, Nee. 8, S. 429-436

27. Wolfe L, Stess R., Graf P. / Dynamesch Drockanalyse vum diabetesche Charcot Fouss. / J. Am. Podiatr. Med. Assoc., 1991, Vol. 81, S. 281-287

Basis Ufuerderunge fir orthopädesch Schuere fir Diabetis

D’Haaptziel vun orthopädesche Schong fir Patiente mat Diabetis mellitus (DM) ass d’Vermeidung vu diabetesche Fouss Syndrom (DIABETIC STOP SYNDROME).

DIABETIC FOOT SYNDROME - Dëst ass verbonne mat neurologescher (diabetescher Neuropathie, Charcot Fouss) a vaskuläre (diabetesch Angiopathie) Stéierungen, Schied un der iwwerflächlecher an déif Stoffer vum Fouss.
DIABETIC FOOT SYNDROME manifestéiert sech duerch laangfristeg net heelen Geschwüren, Zerstéierung an Doud vu Stoffer, déi schwiereg si mat enger concomitant Infektioun ze behandelen.
DIABETIC FOOT SYNDROME, leider, geet dacks mat Gangren an Amputatioun op.

D’Haut vun de Féiss mat diabetescher Angiopathie (10-20% Patienten mat Diabetis) ass verdënntem, huet eng Schwächheet erhéicht, et gëtt eng laang Heelung vu klenge Wonnen, Schnëtt, Geschwüre. Drëchen, Peeling an Jucken provozéiere Faktore fir Hautläsiounen an Infektioun. Mat venöse Stau, Trombose, Thrombophlebitis, Häerzinsuffizienz, Schwellung a Cyanose. Ödeme vum subkutane Tissu ass ongläich, op Plazen vu manner Narben Degeneratioun ass et méi ausgeschwat.
Bei diabetescher Neuropathie (30-60% Patienten) gëtt Schmerz, taktil an Temperatursensibilitéit vun de Féiss gestéiert. Patienten bemierken dacks d'Erscheinung vu Rëss, Ruffen, Scuffs a kleng Verletzungen, si fillen net datt d'Schong dréckt oder de Fouss verletzt.
Eng speziell Form vun diabetescher Neuropathie féiert zu Osteoarthropathie (OAP) (Charcot vum Fouss) - D'Skelett vum Fouss gëtt fragil, net fäeg fir normal deeglech Stress ze widderstoen, spontan Frakturen beim Spazéieren, Mikrotrauma kann optrieden.

Also ginn déi meescht Patiente mat Diabetis spezialiséiert Schong ugewisen, déi entweder fäerdeg sinn oder op en individuellen orthopädesche Block ausgesi ginn.
Schong, déi no engem Standardblock gemaach goufen, ginn am Feele vu schwéiere Deformatiounen vum Fouss gewisen, wann hir Gréissten ouni Drock an d'Dimensioune vun engem Standardblock passen, andeems se hir Vollständegkeet an Erlaabnes berücksichtegen.
Schong gemaach no enger individueller orthopädescher Schong gi benotzt a Präsenz vun Deformatiounen, oder wann d'Foussgréissten net an de Standard passen.

Deformatiounen vun de Féiss bei Patienten mat Diabetis mellitus kënne entweder mat Diabetis mellitus verbonne sinn (Charcot Fouss - diabetesch Osteoarthropathie) a transferéierte Amputatiounen, oder net verwandelt - valgus Deformitéit vum éischte Fanger (Hallux Valgus), transversal Ausflächung vun der Forfoot (transversale Flatfoot) mat Prolaps metatarsal Käpp, Varus Deformatioun vum klenge Fanger (Taylor Deformitéit), Varus oder valgus Installatioun vun de mëttleren an Hiewesektiounen vum Fouss, Knöchel Gelenk, Längsflächung vum Fouss (Längs flaache Fouss, flaach valgus Féiss) etc.

Pathologesch Astellungen an Deformatiounen vun de Féiss féieren zu enger falscher Belaaschtungsverdeelung, d’Erscheinung vu Zonen vu bedeitendem Iwwerlaascht, wou pathologesch verännert an net genuch geliwwert Bluttgewebe zousätzlech Drock mécht.
Dofir, am Design vun der Insole, fir Patiente mat Diabetis mellitus, déi néideg orthopädesch Elementer solle fir d'Korrektioun vu pathologeschen Astellunge an Ofluede vun Deformatiounen integréiert ginn, an eng eenheetlech Verdeelung vun der Belaaschtung um Fouss.
Zënter Deformatiounen an Astellunge sinn individuell fir all Patient, musse déi insertéiert orthopädesch Elementer (Insoles) individuell sinn, maximal de Fouss widderhuelen, entspriechend zu all bestëmmten Deformatioun.
Plazen wou et pre-ulceréiert Verännerunge wéi Hyperkeratosen mat Blutungen, schmerzhafte déif Hyperkeratosen op der plantar Uewerfläch, Cyanose an Hyperämie vun der Haut am Dorsum vum Fouss solle besonnesch virsiichteg entlaascht ginn.
D'Materialien am Kontakt mam Fouss solle mëll an elastesch sinn, absorbéiere Knochenprotrusiounen a Knëppel vum Fouss, d'Insole soll déck a mëll sinn. Beim Ausschneiden vun Schongfaart ass et noutwendeg fir sehtlos Technologien anzesetzen, oder d'Location vun der Naht a Beräicher ze berechnen, wou de Kontakt tëscht der Beleidegung an de Fouss an d'Méiglechkeet vu reiben minimal sinn. Intern Volumen an Ausluede solle genuch sinn, wärend eng gutt Fixéierung vun de Schong um Fouss. Fir Verletzungen a Reibéieren ze vermeiden.

D'Hypoallergenizitéit vun de benotzte Materialien ass ganz wichteg. D'Entstoe vun enger allergescher inflammatorescher Reaktioun beaflosst d'Ernärung vu Stoffer weider an ass e provozéierende Faktor fir eng Infektioun.
Fir géint Verletzungen an extern Aflëss op Schong ze schützen, fir Patiente mat Diabetis mellitus, ass et noutwendeg fir haltbar, schockabsorberend Materialien ze benotzen, et ass noutwendeg fir kreesfërmeg Elementer net a Kontakt mam Fouss.
D'Benotzung vun engem Zehekapsel an orthopädesche Schong ass verbonne mat der Iddi fir e Risiko vun engem direkten Hit ze verhënneren an d'Bildung vu Falten vum Uewen vum Schong, wat de Réck vum Fouss verletze kann. Den Zehekapp, fir géint Verletzungen ze schützen an d'Form vum Schung z'erhalen, sollt net a Kontakt mat den Tissuë vum Fouss sinn a sollt nëmme virun der Schong lokaliséiert ginn (sou wéi e Bumper). Fir de Frontimpakt ze vermeiden, kann d'Sohle mat enger klenger Verlängerung a Welt sinn. D'Benotzung vun neie elastesche Materialien vun Uewen an der Schongoféierung an enger kreesfërmeger Sohle déi d'Biechtung vum viischten Deel verhënnert wann e Spazéieren d'Bildung vu Falten verhënnert.
De Schongmontage soll mëll, breet sinn, den Drock dovun sollt iwwer e grousst Gebitt verdeelt ginn.

Bei der diabetescher Neuropathie leid déi taktil a propriosensitivitéit vun de Féiss, Koordinatioun vu Bewegunge gëtt verschlechtert, d'Stabilitéit an d'Fäegkeet fir d'Gläichgewiicht ze halen reduzéiert. D'Sohle vun orthopädesche Schong fir Patiente mat Diabetis sollte niddereg Fersen sinn, breet, maximal Ënnerstëtzung a Stabilitéit ubidden.

Spezialiséiert Schong, déi d'Gréisst vun de Féiss berücksichtegen, hir Deformatiounen, d'Gravitéit vum diabetesche Pathologie, richteg an rechtzäiteg Fußpfleeg, souwéi Empfehlungen vum betreibenden Dokter kann de Risiko vun der Entwécklung vum diabetesche Fouss-Syndrom duerch 2-3 reduzéieren.

All déi uewe genannte Faktoren a Feature ginn an der Produktioun vun eenzelne orthopädesche Schong am Perseus Orthopedic Center berücksichtegt.

Persesch Léisunge fir Patiente mat Diabetis kënnen hei fonnt ginn.

Diabetesch Foussprobleemer

D'Ursaachen vu Beenprobleemer sinn:

1. Metabolesch Stéierungen an den Tissuen, Oflagerung vun Cholesterinsplacken an de Gefässer - Entwécklung vun Atherosklerosis, Krampfadern.
2. Erhéije Bluttzocker - Hyperglykämie - féiert zu pathologesche Verännerungen am Nerve Endungen, Entwécklung vun Neuropathie. Eng Ofsenkung vun der Konduktivitéit verursaacht e Verloscht vun der Empfindlechkeet an den ënneschten Extremitéiten, erhéicht Verletzungen.

Fir Patiente mat Diabetis sinn Pathologien vum periphere nervös System charakteristesch.

Symptomer vum Schued vum Been sinn:

• reduzéiert d'Sensatioun vu Hëtzt, Kälte,
• erhéicht Trockenheet, Peeling vun der Haut,
• Pigmentéierung änneren,
• konstant Schwieregkeet, Gefill vu Konstruktioun,
• Onsensibilitéit fir Schmerz, Drock,
• Schwellung
• Hoerverloscht.

Schlecht Bluttversuergung verursaacht eng laang Heelen vun de Wounds, Verbindung mat der Infektioun. Vun de klengsten Verletzungen entwéckelt purulent Entzündung, déi net laang ewechgeet. D’Haut ulceréiert dacks, wat zu Gangren kann féieren.

Schlecht Empfindlechkeet verursaacht dacks eng Fraktur vun de klenge Schanken vum Fouss, d'Patienten weider goen ouni se ze bemierken. De Fouss ass deforméiert, kritt eng onnatierlech Konfiguratioun. Dës Gliederkrankheet gëtt diabetesch Fouss genannt.

Fir Bande an Amputatioun ze vermeiden, muss en Diabetis Patient e Cours vun der Therapie, der Physiotherapie, an dem Zockerniveau kontrolléieren. Fir den Zoustand vun de Been ze erliichteren hëlleft speziell ausgewielt orthopädesch Schuere.

Charakteristike vu spezielle Schong

D'Endokrinologen, als Resultat vu ville Joeren vun der Beobachtung, waren iwwerzeegt datt Droen vu spezielle Schong net nëmmen hëllefe Patienten méi einfach ze beweegen. Et reduzéiert d'Zuel vu Verletzungen, trophesche Geschwüren an de Prozentsaz vun der Behënnerung.

Fir d'Ufuerderunge vun der Sécherheet a Komfort z'erreechen, solle Schong fir schmuel Féiss déi folgend Eegeschafte hunn:

1. Hutt keng schwéier Zeh. Amplaz de Fanger vu Plooschteren ze schützen, entsteet eng zolidd Nues eng zousätzlech Méiglechkeet fir Quetschen, Verformung a verhënnert d'Blutzirkulatioun. D'Haaptfunktioun vun enger zolidd Nues a Schong ass tatsächlech de Service Liewen ze erhéijen, an net de Fouss ze schützen. Diabetiker sollten net oppe Sandalen trauen, an e mëllen Zeh gëtt e adäquatem Schutz.
2. Hutt keng intern Nähte déi d'Haut verletzen.
3. Wann et noutwendeg ass Sole ze benotzen, méi grouss Schuere a Stiwwelen sinn noutwendeg. Dëst sollt berücksichtegt gi wann Dir kaaft.
4. Eng schwéier Sole ass e noutwendege Bestanddeel vun de richtege Schong. Et ass hatt, déi sech géint rau Stroossen, Steng schützt. Eng komfortabel mëll Sohle ass keng Wiel fir Diabetiker. Fir Sécherheet sollt eng starr Sohle gewielt ginn. Convenience beim Plënneren bitt eng speziell Biegung.
5. Déi richteg Gréisst ze wielen - Ofwäichungen a béid Richtungen (kleng Gréisst oder ze grouss) sinn net inakzeptabel.
6. Gutt Material ass am beschte echt Lieder. Et erlaabt Ventilatioun, Diaper Ausschlag an Infektioun ze vermeiden.
7. Ännerung am Volume während dem Dag mat laanger Verschleiung. Et gëtt erreecht mat praktesche Klameren.
8. De richtege Wénkel vum Hiewel (stänneg Wénkel vun der viischter Rand) oder eng zolitt Sohle mat engem klengen Opstieg hëlleft Falen ze vermeiden a verhënnert.

Droen Standardschuhe, gemaach net vun eenzelne Standarden, ass fir Patiente mat keng merkbar Deformitéiten an trophesche Geschwüren uginn. Et kann vun engem Patient mat enger normaler Foussgréisst kaaft ginn, voll ouni wesentlech Probleemer.

Wann néideg, kënnen d'Features vun de Been individuell gemaach ginn Insoles. Beim Kaf, musst Dir den zousätzleche Volumen fir si berücksichtegen.

Schong fir en diabetesche Fouss (Charcot) ginn no speziellen Normen ausgefüügt a voll Rechnung mat all Deformatiounen, besonnesch Glieder. An dësem Fall, Droen vun Standardmodeller ass onméiglech a geféierlech, dofir musst Dir eenzel Schong bestellen.

Auswiel Regelen

Fir kee Feeler beim Wiel ze maachen, musst Dir déi folgend Regelen anhalen:

1. Et ass besser en Akaf am spéide Nomëtteg ze maachen, wann de Fouss sou geschwollen ass wéi méiglech.
2. Dir musst moossen wann Dir stoe bleift, souz, Dir sollt och ronderëm goen fir d'Bequemlechkeet ze schätzen.
3. Ier Dir an d'Geschäft gitt, ëmkreest de Fouss an huelt de geschniddene Kontur mat Iech. Setzt et an d'Schong, wann d'Blat gebéit ass, dréckt de Modell a reift op d'Féiss.
4. Wann et Insoles sinn, musst Dir d'Schong mat hinnen moossen.

Wann d'Schong nach ëmmer kleng waren, kënnt Dir se net droen, da musst Dir se just änneren. Dir sollt net laang an nei Schong goen, 2-3 Stonnen si genuch fir d'Kamoudheet ze iwwerpréiwen.

Video vum Expert:

Varietéën

Hiersteller produzéieren eng breet Palette vu Produkter déi Patienten mat Diabetis mellitus hëllefen d'Fäegkeet ze bewegen an hir Been virun traumateschen Effekter ze schützen.

An der Linn vun Modellen vu ville Firmen sinn et déi folgend Schongentypen:

• Büro:
• Sport
• Kanner hir
• saisonal - Summer, Wanter, Demi-Saison,
• Hausaufgab.

Vill Modeller ginn am Unisex-Stil gemaach, also gëeegent fir Männer a Fraen.

Dokteren roden doheem orthopädesch Schong ze droen, vill Patienten verbréngen de gréissten Deel vum Dag do a si blesséiert an onbequemen Pantoffel.

D'Auswiel vum noutwendege Modell gëtt gemaach no dem Grad vu Foussännerungen.

D'Patienten ginn an déi folgend Kategorien opgedeelt:

1. Déi éischt Kategorie enthält bal d'Halschent vun de Patienten, déi einfach bequem Schuere aus héichwäertege Materialien brauchen, mat orthopädesche Featuren, ouni individuell Ufuerderungen, mat engem Standard Insole.
2. Déi zweet - ongeféier e Fënneftel vu Patienten mat Ufank Deformitéit, flaache Féiss an enger obligatorescher individueller Insole, awer e Standardmodell.
3. Déi drëtt Kategorie vu Patienten (10%) hu sérieux Problemer vum diabetesche Fouss, Geschwüre, Fangerampputatiounen. Et gëtt duerch speziell Bestellung gemaach.
4. Dësen Deel vu Patienten brauche speziell Geräter fir Bewegung vun engem Eenzelpersonnage, deen, nodeem de Konditioun vum Fouss verbessert gouf, kann ersat ginn mat Schong vun der drëtter Kategorie.

Ausluede Schuhe gemaach no allen Ufuerderunge vun der Orthopediste hëllefen:

• korrekt d'Laascht um Fouss verdeelen,
• schützt vu baussen Aflëss,
• Dréckt d'Haut net
• Et ass bequem fir ofzetrieden an ze setzen.

Gemittlech Schong fir Diabetiker gi produzéiert vu Komfortabel (Däitschland), Sursil Orto (Russland), Orthotitan (Däitschland) an anerer. Dës Firme produzéieren och verbonne Produkter - Huelen, Orthosen, Strëmp, Cremen.

Et ass och noutwendeg fir Schong gutt ze këmmeren, wäschen, dréchen. Dir sollt regelméisseg Surfacen mat antisepteschen Agenten behandelen fir Infektioun vun der Haut an Neel mat Pilz ze vermeiden. Mykose entwéckelt sech dacks bei Patienten mat Diabetis.

Modern praktesch schéi Modeller ginn vu ville Hiersteller produzéiert. Vernoléissegt dës zouverléisseg Mëttelen fir Bewegung ze erliichteren. Dës Produkter sinn deier, awer si wäerten d'Gesondheet vun de Been erhalen an d'Liewensqualitéit verbesseren.