Noutfall fir diabetesch Ketoacidose bei Kanner a Jugendlechen

E.N.Sibileva
Head of the Department of Pediatrics, FPK Northern State Medical University, Associate Professor, Chief Children's Endocrinologist, Department of Health, Administration vun der Arkhangelsk Regioun

Diabetesch Ketoacidose ass déi formidabelst a séier entwéckelt Komplikatioun vun Diabetis. Dësen Zoustand ass geprägt vun enger Kombinatioun vun absoluter a relativer Insulinmangel, déi lescht am Tour verursaacht duerch eng Erhéijung am Kierper vu béiden hormonellen an net-hormonellen Insulinantagonisten.

Ketoacidose zeechent sech duerch:
▪ Héich Hyperglykämie an osmotesch Diuresis mat Acetonurie,
▪ Eng schaarf Ofsenkung vun de Puffer Properties vu Blutt wéinst Proteinkatabolismus,
▪ Eliminatioun vun Bicarbonate, enthale Verännerungen am Sauer-Basis-Staat a Richtung schwéiere metabolesche Acidose.

De Wuesstum vu schwéiere metabolesche Stéierunge mat onkoordinéiertem Insulinmangel féiert zu Hypovolemie, markéierter Ofwécklung vu Kaliumreserven an den Tissuen, an Akkumulation vun β-Hydroxy-Butyrinsäure am Zentralnervensystem. Als Resultat wäerte klinesch Symptomer duerch schwéier Hämodynamesch Stéierung charakteriséiert ginn, prerenal akuten Nierenausfall, schiedegt Bewosstsinn bis a Koma, an Hämostasis Stéierungen.

An seltenen Fäll, bei Kanner ginn et:
1. Hyperosmolar Koma:
▪ Héich Hyperglykämie
▪ Natrium Retention am Kierper
▪ ausgeschwat Dehydratioun
▪ Moderéiert Ketosis
2. Laktatecedemesch Koma - dat seltenst Koma bei Kanner, normalerweis an senger Entwécklung gëtt et schwéier Tissu-Hypoxie mat der Akkumulation vu Laktat am Blutt.

Diabetesch Ketoacidose Behandlung

1. Korrektioun vum Insulinmangel
2. Rehydratioun
3. Eliminatioun vun der Hypokalemie
4. Eliminatioun vun Acidose

Virun der Therapie gëtt de Patient iwwerlooss mat Heizpolster, en Nasogastric Röhre, e Katheter an der Blase ginn an de Bauch gesat.

Korrektur vum Insulinmangel

Kuerzzäitend Insulin gëtt benotzt. Et ass am beschten Insulin duerch Lineamat an enger 10% Albumin Léisung ze verwalten, wann et keen Lineomat gëtt, gëtt Insulin pro Stonn injizéiert. Déi initial Dosis Insulin ass 0,2 U / kg, dann no enger Stonn 0,1 U / kg / Stonn. Mat enger Ofsenkung vum Bluttzocker op 14-16 mmol / l fällt d'Dosis Insulin erof op 0,05 U / kg / Stonn. Mat enger Ofsenkung vum Bluttzocker op 11 mmol / L wiessele mir op subkutan Verwaltung vun Insulin all 6 Stonnen.

De Besoin fir Insulin wann en aus engem Koma excretéiert ass 1-2 Eenheeten / kg / Dag.
Opmierksamkeet! Den Taux vun Ofsenkung vun der Bluttzocker däerf net méi wéi 5 mmol / Stonn sinn! Soss ass d'Entwécklung vu cerebral Ödeme méiglech.

Rehydratioun

D'Flëssegkeet gëtt gerechent no Alter:
▪ bei Kanner vun den éischten 3 Joer vum Liewen - 150-200 ml / kg Gewiicht / Dag, ofhängeg vum Grad vun Dehydratioun,
▪ bei eelere Kanner - 3-4 l / m2 / Dag
An den éischten 30 Minutte vun der Aféierung vun enger 1/10 deeglecher Dosis. An den éischte 6 Stonnen, 1/3 vun der deeglecher Dosis, an den nächste 6 Stonnen - ¼ deeglech Dosis, an dann gleichméisseg.
Et ass ideal fir Flëssegkeete mat engem Infusomat ze sprëtzen, wann et net do ass, berechent d'Zuel vun den Drëpsen pro Minutt suergfälteg. Eng 0,9% Natriumchlorid Léisung gëtt als Startléisung benotzt. Salins sollt net méi wéi 2 Stonnen verwalt ginn. Dann ass et noutwendeg fir op eng 10% Glukoseléisung a Kombinatioun mat dem Ringer Léisung an engem Verhältnis vun 1: 1 ze wiesselen. All Liquid agefouert intravenös gëtt op eng Temperatur vu 37 ° C erhëtzt. wann d'Kand ganz enttäuscht ass, benotze mir eng 10% Albumin-Léisung ier mir d'Administratioun vu Kristalloiden ufänken mat enger Rate vun 5 ml / kg Gewiicht, awer net méi wéi 100 ml, well Kolloide besser Flëssegkeet am Bluttkreeslaf behalen.

Kaliumkorrektur

Et muss een drun erënneren datt net genuch Korrektioun vu Kalium den Effekt vun der Behandlung reduzéiert! Soubal d'Urin duerch de Katheter trennt (et ass 3-4 Stonnen nom Start vun der Therapie), ass et néideg mat der Korrektioun vu Kalium weiderzeféieren. Kaliumchlorid 7,5% Léisung gëtt mat enger Rate vun 2-3 ml / kg / Dag verwalt. Et gëtt zu der injizéierter Flëssegkeet mat enger Rate vun 2-2,5 ml Kaliumchlorid pro 100 ml Flëssegkeet derbäi.

Acidosis Korrektioun

Fir d'Acidose ze korrigéieren, gëtt eng waarm, frësch preparéiert 4% Soda Léisung vu 4 ml / kg benotzt. Wann BE bestëmmt ka ginn, dann ass d'Dosis vun Bikarbonat 0,3-BE x d'Gewiicht vum Kand a kg.
Acidosis Korrektur gëtt bei 3-4 Stonnen Therapie duerchgefouert, net méi fréi, well Insulintherapie mat Rehydratioun korrigéiert d'Ketoacidose gutt.
De Grond fir d'Aféierung vu Soda sinn:
▪ persistent Adynamie
▪ Marmoratioun vun der Haut
▪ Kaméidi déif Atmung

An der Behandlung vun Diabetiker Acidose ginn kleng Dosen verschriwwen heparin 100 Eenheeten / kg / Dag a 4 Injektiounen. Wann d'Kand mat enger Temperatur kënnt, gëtt e breet spektrum Antibiotikum direkt verschriwwen.
Wann d'Kand mat den initialen Zeeche vu Ketoacidose (DKA I) kënnt, d.h. trotz metabolescher Acidose, charakteriséiert duerch dyspeptesch Reklamatiounen (Iwwelzegkeet, Erbriechen), Péng, déif Atmung, awer de Bewosstsinn ass bewahrt, et ass néideg:

1. Spülen de Magen mat enger Léisung vun 2% Soda.
2. Fir eng Reinigung ze setzen an dann e medizinescht Keelem mat enger waarmer Léisung vun 2% Soda an engem Volume vun 150-200 ml.
3. Fuert eng Infusiounstherapie aus, déi Albuminléisung, physiologesch Léisung enthält, wann de Glukosniveau net méi wéi 14-16 mmol / l ass, da gi Léisunge vu 10% Glukos a Ringer an engem Verhältnis vun 1: 1 benotzt. Infusiounstherapie an dësem Fall gëtt normalerweis fir 2-3 Stonnen berechent baséiert op alldeeglechen Ufuerderungen, well Duerno, kënnt Dir op d'moral Rehydration wiesselen.
4. Insulintherapie gëtt mat engem Taux vun 0,1 U / kg / h ausgefouert, wann de Glukosniveau 14-16 mmol / L ass, ass d'Dosis 0,05 U / kg / h an op enger Glukosniveau vun 11 mmol / L wiessele mir op subkutan Verwaltung.

Taktiken der Direktioun vun engem Kand nom Stopp vun der Ketoacidose

1. Fir 3 Deeg - Diät Nr 5 ouni Fett, dann 9 Dësch.
2. Iwwerflësseg Drénken, inklusiv alkalesch Léisungen (Mineralwaasser, eng Léisung vun 2% Soda), Jusen déi eng orange-rout Faarf hunn, well si enthalen eng grouss Quantitéit vu Kalium.
3. Duerch de Mond, 4% Kaliumchlorid Léisung, 1 Dess.-1 Dësch. Läffel 4 Mol am Dag fir 7-10 Deeg, well Korrektioun vun Hypokalisthie ass zimlech laang.

4. Insulin gëtt a 5 Injektiounen an de folgende Modus verschriwwen: um 18 Auer, an dann virum Kaffi, Mëttegiessen, Owesiessen an an der Nuecht. Déi éischt Dosis ass 1-2 Eenheeten, déi lescht Dosis ass 2-6 Eenheeten, an der éischter Halschent vum Dag - 2/3 vun der deeglecher Dosis. Déi deeglech Dosis ass gläich wéi d'Dosis fir d'Eliminatioun aus Ketoacidose, normalerweis 1 U / kg Kierpergewiicht. Esou Insulintherapie gëtt fir 2-3 Deeg ausgeführt, an dann gëtt d'Kand op Basisbolustherapie transferéiert.

Notiz Wann e Kand mat Entwécklung vu Ketoacidose eng Erhéijung vun der Temperatur huet, gëtt breede Spektrum Antibiotike verschriwwen. A Verbindung mat Hämostasis Stéierunge verursaacht duerch déi entwéckelt Hypovolemie a metabolescher Acidose, gëtt Heparin an enger deeglecher Dosis vun 100 U / kg Kierpergewiicht verschriwwen fir d'Preventioun vu verspreetem vaskuläre Koagulatiounssyndrom. D'Dosis ass iwwer 4 Injektiounen verdeelt, d'Medikament gëtt ënner der Kontroll vun engem Koagulogramm verwalt.