National Richtlinnen fir chronesch Pankreatitis

* Impaktfaktor fir 2017 laut RSCI

De Journal ass an der Lëscht vun de peer-wëssenschaftleche Publikatioune vun der Higher Attestation Commission opgeholl.

Liest an der neier Ausgab

Modern Pankreatologie ass eng dynamesch entwéckelend Branche vun der Gastroenterologie, déi natierlech d'wuessend Zuel vun den nationale (inklusive Russland) Konsensdokumenter (Richtlinnen) beaflosst fir d'Diagnos an d'Behandlung vun chronescher Pankreatitis (CP), geprägt duerch d'Präsenz vu konflikterende oder zweifelhafte Empfehlungen. Fir sou Inkonsistenz ze reduzéieren, gouf fir d'éischt Kéier decidéiert den éischten europäesche klineschen Protokoll opzemaachen, deen am Aklang mat de Prinzipien vun der Evidenzbaséierter Medizin opgestallt gouf a wëssenschaftlech baséiert Empfehlungen iwwer Schlësselaspekter vun der konservativen a chirurgescher Behandlung vu CP enthält. Systematesch Bewäertunge vun der wëssenschaftlecher Literatur goufen op pre-formuléiert klinescher Themen vun 12 interdisziplinärem Expertgrupp (ERGs) ausgeschafft. Verschidde ERGs adresséieren d'Etiologie vum CP, instrumental Diagnostik vum CP mat Imaging Methoden, Diagnos vun exokrinen Bauchspeicheldrüsinsuffizienz (Bauchspaicheldrüs), chirurgesch, Drogen- an endoskopesch Behandlung vu CP, souwéi d'Behandlung vu pankreatesche Pseudocyst, Bauchspaicheldrüs, Ënnerernährung an Ernärung, Bauchspeicheldrank Diabetis mellitus, bewäert den natierlechen Kurs vun der Krankheet a Liewensqualitéit am CP. Ofdeckung vun den Haaptbestëmmunge vun dësem Konsens, méi an Nofro ënnert Gastroenterologen, hir Analyse an d'Noutwennegkeet un russesch klinesch Praxis unzepassen waren d'Ziler fir dësen Artikel ze schreiwen.

Schlësselwierder: chronescher Bauchspeicheldrüs, exokrine Pankreatinsuffizienz, Diagnos, Behandlung, Pankreatinpräparatiounen.

Fir Zitatioun: Bordin D.S., Kucheryavy Yu.A. Schlësselpositioune vu pan-europäeschen klineschen Empfehlungen fir Diagnos a Behandlung vun chronescher Pankreatitis am Fokus vun engem Gastroenterolog // Broschtkriibs. 2017. Nr 10. S. 730-737

Déi Schlësselpunkte vun de paneuropäesche klineschen Richtlinnen fir Diagnos a Behandlung vun chronescher Pankreatitis am Fokus vum Gastroenterolog
Bordin D.S. 1, 2, Kucheryavy Yu.A. 3

1 Moskau Klinesch Wëssenschaftlech A Praktesch Zentrum benannt no A.S. Loginov
2 Tver State Medical Universitéit
3 Moskau Staat Medizinesch Stomatologesch Universitéit nom A.I. Evdokimov

Modern Pankreatologie ass eng dynamesch entwéckelend Branche vun der Gastroenterologie, déi natierlech zu enger wuessender Zuel vun nationale (inklusiv Russland) Richtlinne féiert fir d'Diagnos an d'Behandlung vun chronescher Pankreatitis (CP), geprägt vu konflikterende oder zweifelhafte Empfehlungen. Fir sou Inkonsequenzen ze kompenséieren gouf et eng Entscheedung getraff fir den éischten europäesche klineschen Protokoll ze maachen, ausgeschafft mat der Beobachtung vun de Prinzipien vun der Beweiserbaséierter Medizin a mat wëssenschaftlech begrënnten Empfehlungen iwwer Schlësselaspekter vun der konservativen a chirurgescher Behandlung vu CP. Zwielef interdisziplinär Expert Aarbechtsgruppen (EWG) hunn systematesch Literatur Rezensiounen iwwer déi pre-formuléiert klinesch Froen gemaach. Verschidde ERG betruecht de CP Etiologie, CP Diagnostik Tools mat Imaging Techniken, Diagnos vu pancreatic exokrine Insuffizienz, chirurgesch, medizinesch an endoskopesch Behandlung, souwéi Themen vun der Behandlung vu pankreatesche Pseudocysten, Bauchspaicheldrüs, Ënnerernährung an Ernärung, Bauchspaicheldrüs Diabetis, Naturgeschicht vun Krankheet a Liewensqualitéit um CP. D'Ziler fir dësen Artikel ze schreiwen war d'Deckung vun den Haaptbestëmmunge vun dësem Konsens, déi an der Nofro ënner Gastroenterologe sinn, hir Analyse an d'Noutwennegkeet se un déi russesch klinesch Praxis unzepassen.

Schlësselwierder: chronescher Pankreatitis, pancreatic exokrine Insuffizienz, Diagnos, Behandlung, Pankreatinpräparatiounen.
Fir Zitatioun: Bordin D.S., Kucheryavy Yu.A. D'Haaptpunkte vun de pan-europäeschen klineschen Richtlinnen fir d'Diagnostik a Behandlung vun chronescher Pankreatitis am Fokus vum Gastroenterolog // RMJ. 2017. Nee 10. S. 730–737.

Déi wesentlech Punkte vu paneuropäesche klineschen Richtlinnen fir Diagnos a Behandlung vun chronescher Pankreatitis ginn presentéiert.

Empfehlungen fir d'Behandlung vu chronescher a akuter Pankreatitis

: 1. November 2014 um 15:30

Pankreatitis gëtt op ville Weeër behandelt, awer déi erfollegräichst ass d'Observatioun vun enger spezieller Diät. Et ass hien deen hëlleft d'Vergréisserung vun der Krankheet ze vermeiden als Resultat vun deem et e partiellen Doud vu Zellen an d'Bildung vu Narben ass. Wéi eng Empfehlungen sollten e Patient mat Pankreatitis verfollegt ginn?

Wann Dir mat enger Krankheet wéi Pankreatitis konfrontéiert sidd, da musst Dir als éischt iwwer d'Noutwennegkeet vun häufigem Iessen wëssen (op d'mannst 6 p / Dag).

Dir musst d'Benotzung vu schwéierem Iessen komplett oploossen, déi duerch wierzegen, frittéiert, salzeg Platen, Konserven, Alkohol, Marinaden, Shop Saloten, Wipp, Fleesch a Fëschbaséiert Zillen, Zocker, kueleg Gedrénks, asw Produkter vertruede sinn.

Pankreatesch Pankreatitis erfuerdert eng grouss Quantitéit un Protein.Seng Quelle si Fleesch vu Poulet, Truthahn, Kanéngchen, Rëndfleesch, Kalbfleesch a wéineg-fett Fësch Varietéiten.

All déi uewe genannte sollte gedämpft ginn. Gitt sécher datt Dir fettfräi Hüttekéis a Kasserol aus derbäi ass, souwéi Sauermëllech Gedrénks (Kefir, Joghurt, fermentéiert gebakene Mëllech) an Ärer Diät.

Eat Eeër nëmmen a Form vun engem Protein Omelet.

Leit mat Pankreatitis ginn ugeroden Stew a frittéiert Liewensmëttel komplett opzeginn. Ausgeschloss brauche och Hirse, Pärel Gerste an Hülsenfrüchte. Maacht déif Schuel, déi aus Reis, Haferflocken oder Buckweat gemaach ass an Ärem Menu. Et muss a wéineg Fett Mëllech gekacht ginn.

Geméis muss an der Diät präsent sinn (se kënne gebak oder gekacht ginn). Dir kënnt alles iessen ausser wäiss Kabes, Ënnen, Spinat, Réidercher, Aubergine a Sauerampel.

D'Restriktioune gëllen och fir Beeren an Uebst, et ass verbueden Äppel vu sauere Sorten, Figgen, Drauwe, Cranberries, Johannisbeeren, Zitrusfrüchten ze iessen.

En inflammatoreschen Prozess deen d'Bauchspaicheldrüs betrëfft kann zu der Entwécklung vu chronescher Pankreatitis féieren. An dësem Fall kënnt Dir net ouni verlängert komplex Therapie maachen. D'Wiel vu Behandlungsmethoden hänkt ganz vun de Charakteristike vun der Krankheet a senger Form of.

Wat kann fir Patiente mat chronescher Pankreatitis empfohlen ginn? Eng Diät ass onwahrscheinlech net ze kaschten, well d'Krankheet gëtt duerch d'Entstoe vu staarke Schmerz begleet. Wann Dir se begéint, ass et recommandéiert eng Medikamenter vun der analgetescher Wierkung ze huelen. Dëst ass deen eenzege Wee fir Ären Zoustand ze linderen.

No enger grëndlecher medizinescher Untersuchung ginn Patienten mat engem chronesche Kurs vun der Krankheet verschriwwen anti-inflammatoresch Medikamenter an Analgetik. Kraidermedizin ass vu grousser Virdeel. Et sollt an der Stadium vun der Remission duerchgefouert ginn. An dësem Fall soll een net vergiessen déi verschriwwene Medikamenter ze huelen.

Bei der Behandlung vu chronescher Pankreatitis ginn Dill, Immortelle a Kamille als effektiv Hëllefe betruecht. All Kraider ginn a gläiche Deeler geholl, an dann an engem Waasserbad opgewärmt. Déi préparéiert Léisung, et ass ubruecht 70 ml all Kéier nom Iessen ze drénken.

Och ginn d'Patienten recommandéiert fir e spuere Regime ze observéieren. Schocke vum emotionalen Fliger solle komplett eliminéiert ginn. Op der Etapp vun der Vergréisserung vun der Krankheet ass et néideg Bett Rescht an Diät ze ginn. Zousätzlech musst Dir en Dokter fristgerecht besichen, net ze vergiessen seng Empfehlungen anzehalen.

Empfehlungen fir akuter Pankreatitis

D'Empfehlung fir Leit mat akuter Pankreatitis ass et komplett z'iessen. Am akuten Kurs vun der Krankheet sollten d'Patienten ënner medizinescher Opsiicht sinn. Spezialiste suergen d'Intage vu wesentlechen Nährstoffer duerch intravenös Verwaltung vu speziellen Léisungen.

D'Haaptaufgab ass et ze hëllefen Äre Kierper sou séier wéi méiglech op d'Selbst Ernärung ze wiesselen. De Kierper muss eng grouss Quantitéit u Protein ubidden. All Plat soll mat grousser Suergfalt an d'Diät agefouert ginn. Den Haapt Saach ass lues ze handelen.

Dir musst och kontrolléieren wéi de Kierper Iessen iwwerdroen a wéi d'Bauchspaicheldrüs dorop reagéiert. Wärend akuter Pankreatitis soll d'Diät esou laang wéi méiglech daueren.

Klinesch Empfehlungen fir Pankreatitis

Den Haaptziel vu klineschen Empfehlungen fir Patiente mat Pankreatitis ass se an e spezialiséierten Zentrum fir Ënnersichung ze referenzéieren. Nëmmen do kënne se rational qualifizéiert chirurgesch Fleeg kréien. Spezialisten befreien sech op déi klinesch Form vun Hëllef wann de Patient geprägt gëtt vu staarkem Schmerz an der Bauchspaicheldrüs.

Chirurgesch Interventioun muss och an de fréie Stadien vun der Krankheet duerchgefouert ginn, wann dës Method déi héchst Prioritéit huet.

National Richtlinnen fir Pankreatitis

A verschiddene Fäll gëtt d’Schwéierkraaft vun der Pankreatitis recommandéiert no de Atlanta Critèren ze bestëmmen. Et sollt am Kapp gedriwwe ginn datt dës Verletzungen, déi an den éischten siwen Deeg opgetruede sinn, net berücksichtegt soll ginn an am Indikator fir d'Gravitéit vun der akuter Pankreatitis abegraff sinn.

Wann bei Patienten no 8-10 Deeg no der Entreeung an enger medizinescher Institutioun, Uergelversoen bestoe bleift a Symptomer vun der Sepsis erschéngen, dann ass et recommandéiert eng berechent Tomographie ze maachen.

Och no dësen Studien Antibiotike déi d'Entwécklung vun der Infektioun verhënneren sinn net ëmmer wënschenswäert.

Bis haut hunn d'Dokteren net en Accord iwwert d'Applikatioun vun nationale Empfehlungen erreecht.

Chronesch Pankreatitis klinesch Empfehlungen

Déi geféierlechst vun den pathologesche Prozesser, déi an der Bauchspaicheldrüs optrieden, ass chronesch Pankreatitis, déi sech iwwer eng laang Zäit formt.

Et beaflosst de Fonctionnement vun den ugrenzenden Organer, a provozéiert och geféierlech Komplikatiounen.

Dëst ass eng laangfristeg inflammatoresch Krankheet vun der Bauchspaicheldrüs, wat manifestéiert ass duerch irreversibel Verännerungen, déi Schmerz oder dauernd Funktionsnährung verursaachen.

Et gi Empfehlungen fir chronesch Pankreatitis betreffend klinesch Behandlung an Diät Ernärung, Bewäertung vun der Aarbecht vum Kierper a Fro, Drogenrelief a präventive Moossnamen.

Empfehlungen fir chronesch Pankreatitis

Den Zweck vun dëse klineschen Empfehlungen ass praktesch Reegele fir d'Examen an d'Behandlung vun chronescher Pankreatitis fir Spezialisten z'entwéckelen, baséiert op enger strikt Medikament Approche.

D’Krankheet an der Fro muss duerch speziell Ernärung gefollegt ginn, Ëmsetzung vun der Drogenbehandlung, an e puer Situatiounen, chirurgesch Interventioun.

Zënter der chronescher Form vun der Bauchspeicheldrüs verschidden Ursaachen huet a sech am Grad vun der Vergëftung ënnerscheet, enthält Pathologie Therapie den direkten Uruff vun enger Ambulanz an de Verweis vum Patient an e Spidol fir weider Ënnersichung.

Diagnos a Recommandéiert Klinesch Studien

D’Diagnostik gëtt gemaach mat Berécksiichtung vun Attacke vum Bauchschmerz, Manifestatiounen vun Insuffizienz vun der Funktioun vun der externer Sekretioun vun der Bauchspaicheldrüs bei engem Patient, dee stänneg Alkohol drénkt.

Am Géigesaz zu akuter Pankreatitis ass a chronescher selten eng Erhéijung vum Inhalt vun Enzymen am Bluttkreeslaf oder Urin, well wann dat passéiert ass et méiglech d'Bildung vu Pseudocysten oder Bauchspaicheldrüs-Aciten ze proposéieren.

D'Wiel vu Visualiséierungsmethoden baséiert op der Verfügbarkeet vun der Technik, der Präsenz vun den néidege Fäegkeeten ënner Spezialisten an der Invasivitéit vun der diagnostescher Method.

• Roentgenographie. An 1/3 Situatiounen hëlleft dës Prozedur fir Bauchspaichelenkalkifizéierung oder Berechnungen am Kanal z'identifizéieren. Dëst wäert et méiglech maachen de Besoin fir weider Diagnos ze eliminéieren fir d'Krankheet ze bestätegen. De Grad vun der Zouverlässegkeet vu Beweiser ass 4. Den Niveau vun der Kredibilitéit vun de Empfehlungen ass C.
• Transabdominal Ultraschall. Dës diagnostesch Moossnam huet net genuch Empfindlechkeet a Spezifizitéit. Heiansdo liwwert d'Informatioun déi genuch ass fir d'Pathologie z'identifizéieren. Säin Haaptzil ass d'Eliminatioun vun anere Faktoren vu Schmerz an der Bauchhuel. De Grad vun der Kredibilitéit vun de Empfehlungen ass A.
• CT Scan mat engem Kontrast Agent. Haut gëtt et als Method vun der Wiel fir déi initial Diagnos vun der Krankheet betruecht. Déi effektivst Technik fir d'Location vun Bauchspaicheldrüsa ze etabléieren. De Grad vun der Kredibilitéit vun de Empfehlungen ass B.
• Endoskopesch Ultraschall. D’Methode zeechent sech duerch minimal Invasivitéit. Fir medizinesch Zwecker benotzt. Et gëtt als déi bewisenste Method fir Visualiséierung vun Verännerungen am Parenchym an Bauchspaicheldrénger an der éischter Etapp vun der chronescher Form vu Pankreatitis.
• ERCP. Héich Probabilitéit fir Detektioun vun der Krankheet an der Fro.

Taktiken

D'Taktik fir e Patient mat esou enger Pathologie ze managen baséiert op de folgende Komponenten:

• Diagnos vun chronescher Pankreatitis,
• E Versuch den Urspronk vun der Krankheet ze identifizéieren,
• Bühn Etablissement
• Diagnos vun Pankreatitis
• D'Entwécklung vun engem therapeutesche Regime,
• Prognose, baséiert op der aktueller Situatioun an der gewielter Behandlungsregime.

Konservativ Behandlung

Konservativ Therapie vu Patienten mat der Krankheet déi a Fro gestallt ass fir d'Symptomer ze stoppen an d'Optriede vu schiedlechen Effekter ze vermeiden, ënnerscheeden déi folgend Aufgaben:

• weigert alkoholescht Gedrénks an Tubaksfëmmen ze benotzen,
• Identifikatioun vun de provokéierende Faktore vu Schmerz an der Bauchhuel an enger Ofsenkung vun hirer Intensitéit,
• Therapie mat Insuffizienz vun der Funktioun vun der externer Sekretioun vun der Bauchspaicheldrüs,
• Detektioun an Therapie vun endokrinen Insuffizitéit an den initialen Etappen bis zur Bildung vun de negativ Effekter,
• nährstoffaarme Support.

Behuelen Ännerung

Eng komplett Ausgrenzung vun alkoholescht Getränker gëtt empfohlen fir d'Frequenz vu geféierleche Konsequenzen an Doud ze reduzéieren.

Et ass extrem schwiereg d'Roll vum Fëmmen an engem exzessive Konsum vun alkoholesche Getränker auszedeelen als provozéierende Faktor, deen de Verlaf vun chronescher Pankreatitis beaflosst, well se dacks exzessive Konsum vun Alkohol begleet.

Allerdings ass d'Verweigerung Alkohol ze huelen net an alle Fäll de Progressioun vum pathologesche Prozess verlangsamtegt.

An esou enger Situatioun ginn Patienten mat der Krankheet an der Fro ugeruff ze fëmmen. De Grad vun der Kredibilitéit vun de Empfehlungen C.

Bauchschmerz erliichteren

Dacks ass Schmerz verursaacht duerch Pseudozysten, Stenose vum Duodenum 12, ausgeprägte Verstopptung vun den Wänn.

An der Situatioun, wann déi klinesch Diagnos d'Präsenz vun enger unangenehmer Pathologie bestätegt an d'Relatioun mat Bauchschmerz gerechtfäerdegt, endoskopesch a chirurgesch Behandlungsmethoden sinn an der éischter Etapp vun der Therapie noutwendeg.

Normalerweis ginn esou Fäll kollektiv vu Spezialiste vu verschiddene Profiler diskutéiert fir den optimale Behandlungsregime z'entwéckelen.

Fir intensiv Schmerz, episodesch oder Course Benotzung vun net-narkoteschen Analgetika gëtt empfohlen: Paracetamol 1000 mg dräimol am Dag.

D'Dauer vun der kontinuéierter Behandlung mat Paracetamol ass net méi wéi 3 Méint mat Iwwerwaachung vum Wuel vum Patient a Blutt zielt. Kredibilitéit vun Empfehlungen - C.

Behandlung vun exokrinen Bauchspeicheldrüsinsuffizienz

Violatioun vun der Verdaubarkeet vu Fetter a Proteine ​​manifestéiert nëmme mat enger Verschlechterung vun der Bauchspaicheldrüs ëm méi wéi 90%.

Chirurgesch Interventioun op dësem Organ ass fäeg fir d'Bildung vun exokrine Insuffizitéit ze provozéieren an d'Ëmsetze vun Enzym Ersatzbehandlung.

Richteg an rechtzäiteg Behandlung erlaabt Iech d'Entstoe vu geféierleche Konsequenzen ze vermeiden an d'Mortalitéit bei Ënnerernärung ze reduzéieren.

Den Zweck vun der Substitutiounsbehandlung wäert et sinn, de Patient seng Fäegkeet ze verbrauchen, ze verarbeiten an eng gewësse Quantitéit vu Basisnahrungskomponenten ze absorbéieren.

Laboratoire Schëlder fir d'Ëmsetze vun esou enger Therapie:

• steatorrhea
• chronesch Diarrho,
• Ernärungsdefizit
• pancreatic Nekrose, eng schwéier Form vu chronescher Pankreatitis,
• eng Bauchspeicheldrüs Operatioun mat behënnerte Passage vu Liewensmëttel,
• bedingt no der Chirurgie op dësem Organ mat Manifestatiounen vun exokrinen Insuffizienz.

De Rendez-vous vun der Bauchspeicheldrüs-Enzymbehandlung gëtt empfohlen fir Patiente mat chronescher Pankreatitis an Insuffizitéit vun der exokriner Funktioun, well et hëlleft d'Veraarbechtung an d'Absorptioun vun de Fetter ze verbesseren.

De Grad vun der Kredibilitéit vun de Empfehlungen ass A.

Behandlung vun endokrine Bauchspeicheldrüsinsuffizienz

Diät Ernärung fir Bauchspeicheldrank Diabetis mellitus brauch Korrektioun vun der Malabsorption.Fraktionär Ernärung gëtt a präventive Moossname fir Hypoglykämie benotzt.

Wann Insulinbehandlung verschriwwen ass, ass d'Zilglukosgehalt dee vum Typ 1 Diabetis.

Et ass noutwendeg de Patient ze vermeiden fir d'Preventioun vu schwéieren Hypoglykämie ze fokusséieren, sech ze refuséieren alkoholescht Gedrénks ze huelen, kierperlech Aktivitéit ze erhéijen, Fraktiouns Ernärung ze beobachten.

Bei der Behandlung vun Diabetis mellitus bei chronescher Pankreatitis ass et recommandéiert de Glukosgehalt am Bluttkrees ze iwwerwaachen fir negativ Auswierkungen ze vermeiden. Kredibilitéit vu Empfehlungen -B.

Chirurgesch Behandlung

Mat engem komplexe Kurs vum pathologesche Prozess, an e puer Situatiounen mat net-stoppende Schmerz an der Bauchhuel, gëtt endoskopesch oder chirurgesch Therapie verschriwwen.

D'Entscheedung gëtt vun Dokteren gemaach déi spezialiséiert sinn an der Behandlung vu Bauchspeicheldrankheeten.

Am üblechen Kurs vun der Pathologie ass invasiv Interventioun zielt fir Ännerungen an den Kanäl vun engem bestëmmten Uergel ze korrigéieren, Entzündung vum Parenchym.

D'Entscheedung fir d'Operatioun auszeféieren muss ausgeglach sinn a berécksiichtegt all d'Risiken vun de negativ Effekter.

Et ass noutwendeg fir aner Faktore vu Schmerz am Magen-Darmtrakt auszeschléissen. Esou Behandlung wäert noutwendeg sinn wann et keng richteg Relief vun Onbequemlechkeet während 3 Méint vun der konservativer Therapie gëtt, wéi och mat enger däitlecher Verschlechterung vun der Liewensqualitéit.

Endoskopesch Behandlung

Et gi keng Studien fir den Effekt vun der endoskopescher Therapie op der Bauchspaicheldrüs bei Patienten ze bewäerten.

D’Behandlung vun engem Pseudocyst gëtt net onofhängeg vun hirer Gréisst verschriwwen. Drainage ass méi ubruecht wéi chirurgesch Interventioun, well et de beschte Virdeel / Risikoprofil huet.

De Grad vun der Kredibilitéit vun de Empfehlungen ass A.

Präventioun a Suivi

Präventiv Moossname vu chronescher Pankreatitis baséieren op Extrapolatioun vu Fuerschungsdaten, no de Resultater vun deenen et méiglech ass ze proposéieren datt d'Ausgrenzung vun Alkohol a Fëmmen e Grond ass, deen d'Wahrscheinlechkeet vun enger Progressioun vun der Krankheet an der Fro reduzéiert.

Empfehlungen iwwer Diätpräventive Moossnamen, d'Validitéit vum Refuséiere vu Kaffi, Schockela Produkter, verschidde Fette am Moment hu keng Fondatioun.

Et ass méiglech datt déi méi bedeitend provokéierend Faktoren fir d'Vergréisserung vun chronescher Pankreatitis Obesitéit sinn, Iwwerschoss an Hypokinesie nom Iessen, e konstante Mangel un Antioxidantien a Liewensmëttelprodukter.

Et sollt een awer drun erënneren datt verschidde Patienten onbedéngt eng starr Ernährung fir déi präventiv Zwecker vun enger zweeter Attack vun der Krankheet halen.

Als Resultat vun dësem kënne si sech selwer mat Nährmangel bréngen. Baséierend op dem Ieweschte, ugefaang aus de Resultater vu verschiddene Studien, sinn déi folgend Liewensstilverännerunge recommandéiert fir déi Krankheet an der Fro ze vermeiden:

• artikuléiert Liewensmëttel (bis zu 6 Mol am Dag, a klenge Portiounen mat enger gläicher Verdeelung vu fettegen Iessen), vermeit d'Iwwerdrénken,
• huele verschidde Liewensmëttel mat enger gerénger Konzentratioun vu Fette a Cholesterol (onraffinéiert Geméis Fetter si limitéiert nëmme fir Patienten, déi iwwergewiichteg sinn),
• eng Menü ausschaffen mat der erfuerderter Quantitéit un Diätfaser, déi an Getreide, Geméis a Friichten enthale sinn,
• e Gläichgewiicht ze halen tëscht giessem Liewensmëttelprodukter a kierperlecher Aktivitéit (fir de Kierpergewiicht ze stabiliséieren fir en optimalt Gewiicht z'erreechen, berücksichtegt vun Alter-relatéierten Indicateuren)

Fir effektiv primär Präventioun vu chronescher Pankreatitis ze bidden, wier et optimal eng total dispensär Kontroll vun der Bevëlkerung fir déi fristgerecht Erkennung vun der Gallegeserkrankung a Fro, Hyperlipidämie.

Wéi och ëmmer, haut op der Planéit huet dës Iddi keng praktesch Ëmsetzung, well et bedeitend materiell Investitiounen brauch.

D'Validitéit vun esou Taktiken ka bestätegt ginn duerch pharmakoekonomesch Diagnostik.

Wéi och ëmmer, sou Studien, wéinst der relativ gerénger Heefegkeet vun chronescher Pankreatitis, sollt onwahrscheinlech sinn.

Klinesch Empfehlungen vun 2017 betreffend d'Behandlung vu chronescher Pankreatitis gi reglementéiert a versichen e gemeinsame therapeutescht Regime ze fannen, een eenzegt Labo an Diät Approche ze wielen.

Dës Instruktiounen sinn e verständleche praktesche Guide fir d'Krankheet an der Fro ze eliminéieren.

Esou Empfehlungen sinn d'Resultat vun enger kritescher Bewäertung vu existente Beweiser, andeems d'medezinesch Praxis berücksichtegt gëtt.

ICD-10 Prävalenz a Kodéierung

Facteuren déi zur Pankreatitis bäidroen:

• Alkohol an Tubak benotzt,
• Schied un der Bauchspaicheldrüs als Resultat vun enger Bauchverletzung, Chirurgie, diagnostesch Prozeduren,
• onkontrolléiert laangfristeg Benotzung vu Medikamenter déi e schiedlechen Effekt op der Bauchspaicheldrüs hunn,
• Liewensmëttel Vergëftung
• genetesch Prädisposition oder Ierfschaft,
• Ënnerernärung.

Chronesch Pankreatitis verursaacht duerch Alkohol an Tubaksfëmmen ass heefegst.

Chronesch Pankreatitis kann net komplett geheelt ginn. Wärend dëser Krankheet gëtt d'Bauchspaicheldrüs lues a lues zerstéiert.

A ronn 4 Fäll kann d'Ursaach vu Pankreatitis net bestëmmt ginn.

Klassifikatioun

A klineschen Empfehlungen no ICD-10, ginn dräi Aarte vu Pankreatitis ënnerscheet:

• chronescher Alkoholiologie,
• aner chronesch Pankreatitis mat den uewegen Faktoren assoziéiert, zum Beispill, hormonellen Mangel, Ierfschaft, Autoimmun Krankheeten, aner Darm Krankheeten,
• falsch Zyst vun der Bauchspaicheldrüs.

Pankreatitis ënnerscheet sech vun der Natur vun der Krankheet:

• selten relapsing
• dacks relapsing,
• mat Symptomer déi stänneg präsent sinn.

Akute Pankreatitis ass mat engem komplizéierte Kurs vun der Krankheet assoziéiert. D'Empfehlungen weisen datt d'Vergréisserung dacks verbonne ass mat:

• d'Verstouss géint den Ausfluss vu Galle,
• entzündleche Prozesser
• aner Pathologien, zum Beispill, bösart oder guttart Formatiounen, Cholezystitis, Paranephritis, postoperative Period.

D'Haaptsymptom, duerch déi d'Pankreatitis diagnostizéiert gëtt, ass d'Präsenz vu Schmerz an der epigastrescher Regioun.

Diagnos

Péng bei chronescher Pankreatitis ass dat primär Zeechen vun der Krankheet. Faktore wéi d'Location an d'Natur vum Schmerz si wichteg. Den Dokter Verdacht eng chronesch Krankheet déi d'Bauchspaicheldrüs betrëfft, wann de Schmerz:

• gitt am Réck
• schwächen wann eng Persoun sëtzt oder no lant.

A verschiddene Fäll kann de Schmerz zréckkommen, alternéiere mat schmerzlos Perioden, awer et kann konstant sinn. Dëst ass wéi d'Entzündung sech wéinst Alkoholmëssbrauch manifestéiert. D'Empfehlungen weisen datt alkoholesch Pankreatitis Attacke mat Iwwelzegkeet, flatulence begleeden kann. Iwwer Zäit kann d'Glukosensensibilitéit, dh Diabetis, entwéckelen.

Ofhängeg vun der Etapp vun der Pathologie, wäerten d'Symptomer anescht sinn. D'Empfehlungen bemierken datt fir déi preklinesch Period ass Schmerz bal net charakteristesch. An de spéider Stadien fänkt eng Persoun endokrine Insuffizitéit un, wat zu Atrophie vun der Bauchspaicheldrüs féiert.

Verzögerung fir eng korrekt Diagnos ze etabléieren kann tragesch Konsequenzen hunn. Dofir, wann Dir Verdacht hutt, sollt Dir dréngend Ären Dokter konsultéieren. D'Diagnostik selwer ka net gemaach ginn.

Wann Dir Diagnosemethode wielen, spillt eng Roll:

• Studien Accessibilitéit,
• d'Fäegkeet oder d'Erfahrung vu ähnlechen Prozeduren mam medizinescht Personal,
• Grad vun Invasivitéit.

D'Empfehlungen hunn d'Prozedur festgeluecht fir eng Persoun mat enger verdächteger chronescher Bauchspeicheldrüserkrankung ze ënnersichen.

Reklamatiounen, medezinesch Geschicht an Ënnersichung

Wärend der Diagnos berechent den Dokter Reklamatiounen iwwer d'Präsenz an d'Natur vu Schmerzen am Bauch.Wann Dir eng Anamnesis sammelt, d'Präsenz vun anere Krankheeten (chronesch, ierflecher, autoimmun), de Liewensstil, deen eng Persoun féiert, d'Quantitéit vum Alkohol verbrauchen, de Grad vun der Entwécklung vun der Hypoglykämie, méiglech Operatiounen am Magen-Darmtrakt a Verletzungen si wichteg.

Laboratoire an instrumental Fuerschungsmethoden

Dokteren wëlle fir déi folgend Methoden vun der instrumentaler Diagnostik, déi an de klineschen Empfehlungen ugewise ginn:

• Radiographie vun der epigastrescher Regioun, déi Kalkifizéierung vum Uergel opdeckt,
• Ultraschall - d'Prozedur kann Pankreatitis an de spéider Stadien erkennen,
• Computertomographie, baséiert op där et méiglech ass de Grad vun der Drüs Atrophie ze beurteelen,
• magnetesch Resonanz ass eng modern genau Method fir d'intern Organer ze studéieren, wat Iech erlaabt Bauchspaicheldrüs z'entdecken, Drüsentumoren.

Déi instrumental Methoden, déi an de Empfehlungen opgezielt sinn, erlaben Iech kierperlech Charakteristiken ze studéieren, zum Beispill d'Gréisst a Kontur vun der Bauchspaicheldrüs, Tissue Dicht. Wärend der Studie, oppassen op den Duodenum, den Zoustand vun den Wänn (Bauchspaicheldrüs a Galle), splenesche Vene.

Mat Pankreatitis féiere Verännerungen an all dësen Organer, zum Beispill, erhéicht d'Bauchspaicheldrüs, Kanal erweidert, a splenesch Venen Thromboose entwéckelt.

Instrumental Studien sinn net déi eenzeg diagnostesch Methoden. D'Empfehlungen verschreift Blutt Tester (allgemeng a biochemesch) fir eng Persoun déi méiglech Entwécklung vu Hypoglykämie ze verfolgen.

Wann glandular Entzündung verdächtegt gëtt, Empfehlungen empfeelen koprologesch Studien. Den Zweck vun den Tester ass et de Fettgehalt an de Fiederen ze bestëmmen. Et klëmmt wéinst enger schlechter Absorptioun vu Fetter a Proteinen.

D'Funktioune vun der Liewer bei Eenzelen, déi Alkohol mëssbrauchen a falsch iessen, si verschlechtert, sou datt eng Persoun zousätzlech eng Analyse fir Liewer-Enzymer verschriwwen ka ginn.

Behandlungstaktik

Klinesch Empfehlungen fir d'Behandlung vu Pankreatitis enthalen Drogentherapie, Liewensstilkorrektioun, besonnesch Ernärung. An seltenen Fäll kann eng Chirurgie, Resektioun vun der Bauchspaicheldrüs uginn, awer Dokteren an deene meeschte Fäll probéieren mat Enzym Ersatztherapie ze kommen.

Chronesch Pankreatitis bei Kanner an Erwuessener kënne ambulant behandelt ginn, wann d'Krankheet mëll ass. Geméiss klineschen Empfehlungen, gëtt d'Behandlung an engem Spidol während enger Vergréisserung vun der Pankreatitis gezeechent. D'Zil ass de Schmerzsyndrom ze stoppen, Komplikatiounen ze vermeiden a stabil Remission z'erreechen.

Drogen Therapie

Empfehlungen fir chronesch Pankreatitis verschreiben eng Kombinatioun vun Drogenherapie mat Diät a befestegt eng Fraktioun. Wann d'akute Bühn eriwwer ass, kënnen Fette am Menü enthale sinn, awer an anere Fäll sollten fetteg Iessen ausgeschloss ginn, d'Prioritéit op Protein, Kohlenhydratgeréck ginn.

Am Fall vun exokrinen Bauchspaicheldrüsinsuffizienz, Dokteren verschreiben Enzym Ersatztherapie, fokusséiert op eng Verännerung vum Niveau vun der koprologescher Elastase, en Enzym dat an de Feces fonnt gëtt.

Reduzéiert Elastase weist entzündlech Prozesser an der Bauchspaicheldrüs. D'Zil vun der Ersatztherapie ass d'Staorrorrea ze entlaaschten an d'Funktioun vun der Bauchspeicheldrüs normaliséieren.

Pankreatitis kann duerch verlängert Benotzung vun Medikamenter verursaacht ginn, wéi Kalium a Vitamin D, sou datt d'Behandlung ëmfaasst Iwwerwaachung Medikamenter déi eng Persoun verschriwwen huet a Verbindung mat der Präsenz vun anere Krankheeten.

Open an endoskopesch Chirurgie

Geméiss den Empfehlungen kënnen d'Stadien vun der Krankheet an assoziéiert Symptomer als Indikatioun fir chirurgesch Interventioun oder Oflehnung déngen. Chirurgesch Interventioun gëtt duerchgefouert wann eng Persoun Zeeche vun enger Entwécklungskomplikatioun huet, wann d'Vergréisserung net mat traditionelle Methode geheelt ka ginn.

Endoskopesch Prozedure si verschriwwen, wann d'Drogentherapie net klappt, de Schmerz kann net gestoppt ginn, an den entzündleche Prozess ass begleet vun enger séier Verschlechterung.

Komplikatiounen a Prognose vun der Krankheet

Eng heefeg Komplikatioun vu chronescher Bauchspeicheldrüs sinn Pseudocysten vun der Bauchspaicheldrüs, resultéierend aus Bauchspaicheldrüs Nekrose op der Plaz vum Doudegen Tissu. Neoplasme kënnen d'Bluttgefässer pressen, déi déi bannenzeg Organer ernähren, manifestéiert vu Schmerz am Uewer Bauch. Wéinst Ödemer a Bauchspaicheldrüs fibrosis kann eng Persoun Geelkrankheet entwéckelen, well e vergréissert Organ de Gallekankt kompriméiert.

Aner Komplikatiounen uginn an de Empfehlungen:

• splenic Venen Thrombose,
• Geschwüren an Obstruktioun vum Duodenum,
• onkologesch Krankheeten.

D'Empfehlungen soen datt de Risiko fir Adenokarcinom z'entwéckelen wéinst der Dauer vu chronescher Pankreatitis eropgeet, an hänkt vum Alter vun der Persoun of.

Rehabilitatioun a Präventioun

Déi effektivste Method fir d'Préventioun vu Bauchspaicheldrüsentzündung ass alimentatioun Fraktionär Ernärung. Eng Persoun mat Bauchspeicheldrüs soll ganz Alkohol an Fëmmen opzeginn. Dokteren recommandéiere Äre Liewensstil z'änneren, méi Zäit an der frescher Loft ze verbréngen, Spazéieren, Sport spillen.

Wärend der Rehabilitatiounsperiod gëtt eng strikt Ernärung an therapeutesch Gymnastik verschriwwen, wat hëlleft d'Aarbechtsfäegkeet ze restauréieren.

National Richtlinnen fir chronesch Pankreatitis

De laangfristegen entzündleche Prozess an der Bauchspeicheldrüse féiert zu der Optriede vun irreversiblen pathologesche Verännerungen am Kierper - Pankreatitis.

Dës Aart vu Krankheet ass de Moment

Dës Pathologie gëtt begleet vun enger Zuel vu spezifesche Schëlder a Symptomer.

Esou Symptomer si wéi follegt:

• Péng schéngen
• et gëtt e Gefill vun übelkeit an Erschéngungen,
• et ass eng Stéierung beim Fonctionnement vun der Uergel.

Dokteren hunn speziell Empfehlungen fir chronesch Pankreatitis entwéckelt, wat d'Benotzung erlaabt net nëmmen d'Präsenz vu Pathologie bei Mënschen ze diagnostizéieren, awer och präventiv Moossnamen duerchzeféieren fir d'Entstoe vu CP ze vermeiden

D'Essenz vun der Pathologie an den etiologeschen Mechanismus vun der Beginn vun der Krankheet

Wann Dir eng Krankheet identifizéiert, solle all Empfehlungen vun Spezialisten gefollegt ginn.

No der Berodung vum behandelenden Dokter erlaabt Iech dat ausgewielt Behandlungsregime korrekt ze benotzen, uginn d'Präsenz vu Funktiounen, déi wärend der Krankheet an dem Kierper vum Patient verfügbar sinn.

Empfehlungen fir chronesch Pankreatitis fir medizinescht Personal ginn vun nationalen an internationale gastroenterologeschen Associatiounen entwéckelt.

CP ass eng ganz komplex Pathologie, souwuel wat d'Ëmsetze vun der Therapie ugeet an och wat d'Diagnos ugeet.

Eng Feature vun der Krankheet ass d'Heterogenitéit vum pathologesche Prozess an d'klinesch Bild vun der Manifestatioun vun der Krankheet. A verschiddene Fäll kënnen onbekannt etiologesch Nuancen zu den identifizéierten Schwieregkeeten bäigefüügt ginn.

Inhomogeneitéiten am Laf vun der Krankheet bäidroe fir d'Entstoe vu Meenungsverschiddenheeten ënner Dokteren iwwer Themen vun der Diagnostik vu Pathologie a senger Behandlung.

D'Erscheinung vu sou Meenungsverschiddenheeten erfuerdert d'Entwécklung vun enger vereenegt Approche fir d'Methoden vun der Detektioun an der Behandlung vun der Krankheet.

Dës Approche fir Diagnos an Therapie gëtt an de Techniken reflektéiert vun internationale an nationalen Associatiounen vu Gastroenterologen.

De Moment hunn d'Studien net all etiologesch Prozesser etabléiert, déi zur Generatioun vun der Krankheet bäidroen, an d'Identifikatioun vun den Ursaache vun der Entwécklung vun der Pathologie ass e ganz wichtege Faktor, deen d'Wiel vun der Behandlungsmethod beaflosst.

An der Analyse vum CP an der Klassifikatioun vun der Pathologie no etiologeschen Features, gëtt d'Klassifikatioun vun der internationaler Associatioun vu Gastroenterologen benotzt.

Déi folgend Arten vu Pathologie ënnerscheede sech:

1. Giftig, zum Beispill, alkoholescht oder Doséierungsform.Et gëtt an 2/3 vun alle Fäll vun der Detektioun vun der Krankheet festgestallt.
2. Idiopathesch Form.
3. Infektiiv.
4. Biliary ofhängeg.
5. Ierflecher.
6. Autoimmun.
7. Obstruktiv.

Déi meescht Oft ass CP eng Weiderentwécklung vun akuter Pankreatitis, awer et ginn Fäll, wann eng chronesch Form vun der Krankheet sech als eegestänneg Krankheet entwéckelt.

Nieft Alkoholstéierung, ass et recommandéiert zousätzlech Grënn ze berücksichtegen, déi kann sinn:

• cholelithiasis
• Vergëftung mat gëftege Verbindungen,
• der Presenz vun ustiechend Krankheeten
• Iessstéierungen
• Zirkulatiounsstéierunge vun enger lokaler Natur (Spasmen a Bluttgerinnung),
• Nierenausfall.

Zousätzlech kënnen eng Rei inflammatoresch Prozesser d'Ursaach vum CP sinn.

Wann eng akuter Aart vu Pathologie festgestallt an an engem Patient gestoppt gëtt, kritt de Patient Empfehlungen bei der Entladung déi sech géint d’Entwécklung vun enger chronescher Krankheet am Kierper richten.

A Russland huet d'Associatioun vu Gastroenterologen speziell national Empfehlungen fir d'Behandlung vu Pankreatitis entwéckelt.

Den Zweck vun sou Empfehlungen ass eng vereenegt Approche fir d'Diagnos an d'Behandlung vum CP z'entwéckelen.

Diagnostesch Moossnamen

D'Präsenz vum CP bei engem Patient kann an engem Patient verdächtegt ginn, wann hien spezifesch Ausfäll vu Schmerz an der Bauchregioun a klineschen Zeechen huet, d'Optriede vun deem charakteristesch ass fir exokrine pancreatesch Insuffizitéit. D'Erscheinung vun dësen Zeechen ass charakteristesch fir Patienten déi reegelméisseg Alkohol drénken an Tubaks fëmmen.

E Faktor, deen zur Erscheinung vun der Pathologie bäidréit, am Aklang mat den entwéckelten methodologeschen Empfehlungen, kann d'Präsenz vun ähnlechen Krankheeten bei Familljememberen sinn.

Den Ënnerscheed tëscht CP an Akut ass e selten observéiert Phänomen, wat aus enger Erhéijung vum Niveau vun Enzymen am Blutt an Urin besteet.

Wann esou eng Situatioun beobachtet gëtt, dann ass et meeschtens charakteristesch fir d'Prozesser vun der Bildung am Kierper vun enger pseudo-zystescher Bildung oder d'Entwécklung vu pancreateschen Ascites.

Wann e verstäerkten Niveau vun Amylase am Kierper festgestallt gëtt, kann een den Afloss vun externen Quelle vun Hyperamylasemie op de Kierper iwwerhuelen.

Fir Diagnos ginn déi folgend diagnostesch Methoden benotzt:

1. Ultraschall vun der Bauchhuel.
2. Multispiral berechent Tomographie.
3. MRPHG an EUSI.
4. Endoskopesch retrograde Cholangiopankreatographie.
5. Klassesch Methode vun der Sond Bestëmmung vum Volume vum Bauchspeicheldrüs.
6. Determinatioun vun Elastase-1 an der Zesummesetzung vu Féiss mat dem Enzym Immunoassay

Ultraschall vun de Bauchorgane kann d’Präsenz vu nëmmen eng schwéier Form vu CP bestätegen mat offensichtleche pathologesche Verännerungen an der Struktur vum Bauchspeicheldrüs.

Diagnosend Handbuch fir Dokteren recommandéiert d'Benotzung vun Ultraschall an der Dynamik fir den Zoustand vum Patient ze kontrolléieren wann d'Diagnos ass etabléiert a wann d'Persoun e Pseudocyst an der Bauchspaicheldrüs huet.

Et sollt een sech drun erënneren datt d'Fehlen vun Unzeeche vun der Entwécklung vun der Krankheet nom Ultraschall seng Präsenz am Kierper vum Patient net ausgeschloss ass.

Multispiral computertomographie ass eng Technik déi wesentlech méi informativ ass wéi Ultraschall vun de Bauchorgane.

Déi informativst an erlaabt visuell Diagnostik vu Verännerungen am Bauchspaicheldrüs Parenchym an de fréien Etappe vun der Krankheet Progressioun sinn d'Methoden vu MRPHG an EUSI mat simultan Stimulatioun mat Secretin, awer Secretin ass net an der Russescher Federatioun registréiert.

D'Benotzung vu MRI a MRCP ouni Secretin bitt keng Virdeeler an der Diagnostik vum CP.

Behandlung vun der Krankheet

Nationale Richtlinnen fir d'Behandlung vun der Bauchspeicheldrüs berode konservativ Methode vun der Behandlung fir d'Symptomer vun der Krankheet ze entlaaschten an d'Progressioun vun dëser Krankheet ze verhënneren, Komplikatiounen.

D'Eliminatioun vun enger net-schwéierer Form gëtt gemaach op Basis vun der Benotzung vum Basisbehandlungskomplex, wat Fasting, Diät, Magenröhre, d'Verwäertung vu Kälte am Bauch an der Regioun vun der Bauchspaicheldrüs, Ernennung vu Schmerzmedikamenter an antispasmodesche Medikamenter.

Am Fall datt de positiven Effekt vum Gebrauch vu Basismethoden vun der Behandlung net bannent sechs Stonnen erreecht gëtt, gëtt d'Präsenz vun enger schaarger Form vun der Krankheet am Patient festgestallt.

Geméiss den Empfehlungen identifizéiert sechs Aufgabe vun der Therapie:

• Stéierung vun Alkoholkonsum a Fëmmen ophalen
• Bestëmmung vun de Grënn vu Schmerz am Bauch,
• Eliminatioun vun exokrinen Bauchspeicheldrücksinsuffizienz,
• Identifikatioun an Eliminatioun vun endokrinen Insuffizitéit an de fréie Stadien,
• ErnärungsËnnerstëtzung,
• pancreatic adenocarcinoma Duerchmusterung.

De medizinesche Prozess beinhalt eng intensiv konservativ Therapie. De maximalen méigleche positiven Resultat vun der Behandlung gëtt nëmmen am Fall vun der fréizäiteger Initiatioun vun der Therapie op den alleréischt Etappen vun der Entwécklung vun der Krankheet erreecht.

Konservativ Behandlung soll an den éischten 12 Stonnen no den éischte Schëlder vun der Krankheet gestart ginn. An esou enger Situatioun erhéicht d'Wahrscheinlechkeet e positivt Resultat ze kréien.

Geméiss de Richtlinnen an de entwéckelte Empfehlungen, gëtt d'Eliminatioun vu Komplikatiounen, déi onverhënnerbar endoskopesch Methoden mat der chirurgescher Method duerchgefouert - Laparotomie.

Indikatiounen fir chirurgesch Interventioun

Am Fall vun der Detektioun vun enger schaarger Form gëtt chirurgesch Interventioun uginn. De Fakt ass datt d'Entwécklung vun der Krankheet zum Verloscht vum Kierper vun hiren endokrinen an exokrinen Funktiounen féiert. D'Laparoskopie Method gëtt souwuel als diagnostesch a fir therapeutesch Zwecker benotzt.

D'Benotzung vun dëser Method fir chirurgesch Interventioun am Kierper vum Patient gëtt duerchgefouert wann d'Präsenz vum Peritoneal Syndrom festgestallt gëtt.

Zousätzlech benotzt de Chirurg Laparoskopie wann d'Präsenz vu fräi Flëssegkeet an der Bauchhöhle festgestallt gëtt.

Am Fall wou chirurgesch Interventioun duerch Laparoskopie net méiglech ass, dann ass d'Benotzung vun der Laparozentese gezeechent.

Laparoskopesch Chirurgie ass fäeg déi folgend Aufgaben ze léisen:

1. Bestätegung vun der Pathologie vum Patient.
2. Zuverlässeg Identifikatioun vun Zeeche vun enger schwéierer Form vun der Krankheet.
3. De Behandlungsprozess.

Am Prozess vun der Entwécklung vun der Krankheet gëtt den Optriede vun exokrinen Bauchspeicheldrüsinsuffizienz beobachtet. No der Chirurgie gëtt de spezifizéierter funktionnele Behënnerung verbessert an d'Substitutioun liewenslaang Therapie gëtt benotzt fir ze kompenséieren. D'Doséierung vun de geholl enzymatesche Medikamenter hänkt vum Grad vun der Entwécklung vu Bauchspeicheldrüsung un.

Am Prozess vun der Ëmsetzung vun Ersatztherapie gi Medikamenter benotzt déi pancreas Enzymen enthalen.

Zousätzlech gëtt eng gläichzäiteg Therapie duerchgefouert, déi besteet an engem Komplex vu fettlösleche Vitamin-Komplexen ze huelen, dorënner Vitaminnen A, D, E, K a B Vitamine an hirer Zesummesetzung.

Och eng gläichzäiteg Medikamentär Therapie involvéiert d'Benotzung vu Kalziumpräparatiounen.

Méiglech postoperative Komplikatiounen

Wann Dir d'Pathologie eliminéiert, ginn chirurgesch Methoden benotzt fir déi betroffen Gebidder ze läschen.

Déi postoperativ Erhuelungsperiod besteet aus enger ëmfangräicher Medikamententerapie a Konformitéit mat klineschen Empfehlungen fir d'Behandlung vu Pathologie.

D'Entstoe vu postoperativen Komplikatiounen ass eng heefeg Optriede vun CP. Geméiss Statistiken, Komplikatioune komme bei 40% vun de Fäll.

An der postoperativen Zäit ass Fistelbildung méiglech, Resektioun vum Bauchspeicheldefall ass fäeg fir d'Erscheinung vu fréie Blutungen ze provozéieren.

D’Eliminatioun vu Komplikatioune vun akuter Pankreatitis gëtt an der Intensivstatioun mat antibakteriellen Medikamenter duerchgefouert. Déi spezifizéiert Grupp vun Medikamenter gëtt benotzt fir den Optriede vu septesche Komplikatiounen auszeschléissen.

D'Erhuelung postoperative Period erfuerdert vill Opmierksamkeet op d'Diät, besonnesch fir d'Konformitéit mat sengem Regime.

Klinesch Empfehlungen fir Pankreatitis verflicht sech nëmmen Moschter ze iessen. Kachen soll nëmmen duerch Damp oder mam Kachen gemaach ginn. D'Temperatur vum konsuméierte Liewensmëttel däerf net méi wéi 50 Grad Celsius sinn.

Ze kal an waarm Iesse kann d'Bauchspaicheldrüs schueden. D'Diät sollt fraktionell sinn, d'Zuel vun de Iessen soll op d'mannst sechs Mol am Dag sinn.

Chirurgie fir Komplikatioune vu CP ze eliminéieren bezitt sech op komplex chirurgesch Prozeduren, sou datt esou Prozedure solle vun héichqualifizéierten Dokteren duerch modern Ausstattung ausgefouert ginn.

Iwwer chronescher Pankreatitis ass am Video an dësem Artikel beschriwwen.

Gitt Ären Zocker un oder wielt e Geschlecht fir Empfehlungen Sichen Net fonntShowing Sichen net fonntShowing Sichen net fonntShow

Abstract vun engem wëssenschaftlechen Artikel iwwer Medizin a Gesondheetsariichtung, Autor vun engem wëssenschaftleche Pabeier - Kucheryavy Yury Alexandrovich, Andreev Dmitry

Den Artikel resüméiert d'national Empfehlungen vun der Russescher Gastroenterologescher Associatioun fir d'Diagnos an d'Behandlung vu chronescher Pankreatitis aus 2014. Et reflektéiert déi modern Diagnoskriterien an déi successiv Etappe vun der Taktik vum Verwalte vun engem Patient mat chronescher Pankreatitis a klinescher Praxis, kommentéiert iwwer Themen déi Diskussioun brauchen.

RUSSIAN GASTROENTEROLOGIC ASSOCIATION REKOMMENDATIONS FIR DIAGNOSIS A BEHANDELING VUN CHRONIC PANCREATITIS (2014): E Kuerz Iwwersiicht

De Pabeier gëtt e kuerzen Iwwerbléck iwwer d'Bestëmmunge vun der Russescher Gastroenterologic Association Empfehlungen fir Diagnos a Behandlung vun chronescher Pankreatitis vum 2014. Déi zäitgenëssesch diagnostesch Kritären a stepwise klinescher Approche fir Patiente mat chronescher Pankreatitis ginn beschriwwen. E puer kritesch Aspekter ginn identifizéiert.

Den Text vun der wëssenschaftlecher Aarbecht zum Thema "Kuerz Bestëmmunge vun den nationale Empfehlungen vun der Russescher Gastroenterologescher Associatioun fir d'Diagnos an d'Behandlung vun chronescher Pankreatitis (2014)"

ZUMMARY VUN DER NATIONAL RECOMMENDATIONS VUN DER RUSSISCH GASTROENTEROLOGISCH ASSOCIATIOUN VUN DIAGNOSTIK A BEHANDELING VUN CHRONISCH PANCREATITIS

Kucheryavy Yu.A., Andreev D.N.

GBOU VPO "Moskau Staat Medizinesch-Dental Universitéit benannt no A.I. Evdokimova »Gesondheetsministesch vu Russland (MGMSU nom A.I. Evdokimov benannt), 127473, Moskau, St. Delegatskaya, 20/1, Russesch Federatioun

Den Artikel resüméiert d'national Richtlinne vun der Russescher Gastroenterologescher Associatioun fir d'Diagnos an d'Behandlung vu chronescher Pankreatitis aus 2014. Et reflektéiert déi modern diagnostesch Critèren an déi successiv Etappen vun der Gestioun vu Patienten mat chronescher Pankreatitis a klinescher Praxis, kommentéiert iwwer Themen déi Diskussioun brauchen.

Schlësselwierder: chronesch Pankreatitis, Diagnos, Behandlung, Empfehlungen.

RUSSIAN GASTROENTEROLOGY ASSOCIATION REKOMMENDATIOUNEN FIR DIAGNOSIS A BEHANDELING VUN CHRONISCH PANCREATITIS (2014): E Kuerz Iwwersiicht

Kucheryavyy Yu.A., Andreev D.N.

Moskau State University of Medicine and Dentistry benannt no A.I. Evdokimov (MSUMD), 20/1 Delegatskaya ul., Moskau, 127473, Russesch Federatioun

De Pabeier gëtt eng kuerz Iwwersiicht vun de Bestëmmunge vun der Russescher Gastroenterologie Association Empfehlungen fir Diagnostik a Behandlung vun chronescher Pankreatitis vum 2014. Déi zäitgenëssesch diagnostesch Kritären a stepwise klinescher Approche fir Patiente mat chronescher Pankreatitis ginn beschriwwen. E puer kritesch Aspekter ginn identifizéiert. Schlësselwierder: chronesch Pankreatitis, Diagnos, Behandlung, Empfehlungen.

A ville Länner vun der Welt goufen national Richtlinne fir d'Diagnostik a Behandlung vun chronescher Pankreatitis (CP) an exokrine Bauchspeicheldrücksinsuffizienz (APP) entwéckelt. Bis viru kuerzem hat Russland keng Empfehlungen vun dësem Niveau, obwuel d'Noutwendegkeet se ze kreéieren fir praktesch Gesondheetsversuergung ze hëllefen ass evident.

Am Januar 2013 huet de "Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology" en Initiative Entworf vun de Empfehlungen vun der Russescher Gastroenterological Association (RGA) fir d'Diagnos an d'Behandlung vu CP publizéiert an op der RGA Websäit fir allgemeng Informatioun gepost. Wärend 2013-2014 Dëse Projet gouf bei all RSA Symposia diskutéiert, a seng kontroverssten Aspekter op de Säiten vu spezialiséierten Verëffentlechungen 2, 3. Fir e final koordinéiert Dokument ze kreéieren, hunn seng Autoren an Experten déi un der Entscheedung deelgeholl d'Informatioun kritt vu prakteschen Dokteren am Laf vum Joer.

Gesondheetsversuergung a Wëssenschaftler. Fir d'Versteesdemech vun der wëssenschaftlecher Validitéit vum presentéiert presentéiert Material ze erliichteren, gi sou Konzepter wéi de Beweisniveau (UD) an de Grad vun der Zouverlässegkeet vun Empfehlungen (SNR) vum Oxford Center fir Evidence-Based Medicine benotzt.

D'Zil vun dëser Publikatioun ass eng präzis Presentatioun vu russesche Empfehlungen mat enger klenger Erklärung vun den Autoren.

D'Diagnos vum CP kann an der Präsenz vu bedingt spezifeschen Attacke vum Bauchschmerz an / oder klineschen Zeeche vun der Insuffizitéit vun der exokrescher Bauchspaicheldrüs Funktioun (Bauchspaicheldrüs) bei engem Patient verdächtegt ginn an engem Patient, dee regelméisseg Alkohol an / oder Fëmmert huelen. Eng Famillgeschicht vun der Krankheet kann och e Risikofaktor fir CP sinn. Am Géigesaz zu akuter Pankreatitis gëtt eng Erhéijung vum Niveau vun Enzymen selten mam CP observéiert

a Blutt oder Pipi, also wann dat geschitt, kann d'Bildung vu Pseudozysten oder Bauchspaicheldrüs Verdacht verdächtegt ginn. Eng persistent erhéicht Niveau vun Amylase am Blutt proposéiert Makroamylasemie oder d'Präsenz vun extrapancreatesche Quelle vun Hyperamylasemie.

Transabdominal Ultraschall (Ultraschall) ass fäeg, d'Diagnos vun nëmme schwéier CP mat schwéiere strukturellen Ännerungen ze bestätegen (UD 4 - CHP C) 1. Ultraschall ass effektiv an der Dynamik fir e Patient mat enger schonn etabléierter Diagnos vum CP a mat pancreatesche Pseudozysten (UD 2b - SNR B) ze kontrolléieren. Mir betounen: d'Feele vu Unzeeche vu CP nom transabdominalen Ultraschall ausgeschloss d'Diagnos vum CP (UD 1b - CHP A) net.

Multispiral computertomographie (MSCT) ass d'Method vun der Wiel fir d'Diagnos vum CP an der Russescher Federatioun (UD 3 - SNR S). Engersäits ass MSCT däitlech méi wéi den diagnostesche Wäert vum transabdominalen Ultraschall, op der anerer Säit ass et geprägt vun der héchster Verfügbarkeet am Verglach mam endoskopesche Ultraschall (EUS) a magnetesch Resonanz Pankreatocholangiographie (MRCP) mam Sekretin. D'Feele vu Bauchspaicheldrüs Ännerunge bei MSCT bedeit net datt de Patient keng fréi Stuf vum CP huet (UD 2b - CHP B), awer dës Probabilitéit ass wesentlech méi déif wéi mam transabdominalen Ultraschall (UD 1b - CHP A). Duerfir sinn déi negativ Resultater vu MSCT an der Präsenz vun widderhuelen Bauchschmerz eng Indikatioun fir EUS (UD 2b - CHP B).

Déi bescht Bildmethoden fir Diagnos vun Ännerungen am Parenchym an den Duechter an de fréie Stadien vum CP sinn MRPHG an EUS mat Stimulatioun mam Sekretin (UD 2a - CHP B). Awer an der Russescher Federatioun ass Secretin net registréiert, a Magnéitresonanz Imaging (MRI) ouni Kontrast an MRCP ouni Stimulatioun mat Secretin huet keng Virdeeler an der Diagnostik vum CP am Verglach mam MSCT (UD 2a - CHP B).

Endoskopesch retrograde Cholangiopan Kreatographie (ERCP) kënnen Ännerunge feststellen

1 All Bestëmmunge mat UD an CHP solle mat der zitéierter Verëffentlechung vun Empfehlungen korreléiert sinn.

ducts, d'Präsenz vu Pseudocysten an zouverlässeg eng Diagnos vum CP etabléiert. Beim Fehlen vun engem EUS oder wann d'Resultater vum MRCP zweifelhaft sinn, kann dës Technik wertvollst sinn, trotz der Tatsaach, datt wéinst Invasivitéit et mat Komplikatioune gefloss ass.

Klassesch Sondemethoden fir de Volumen vum Bauchspeicheldrüs ze bestëmmen, d'Konzentratioun vun Enzymen an Bicarbonaten an der Bestëmmung ze bestëmmen si vu ganz limitéierter Benotzung fir d'Diagnos vum CP wéinst Invasivitéit, héich Käschte, niddreg Disponibilitéit vu Stimulanten (bis elo, Drogen sinn net fir medizinesch Benotzung an der Russescher Federatioun registréiert), Aarbechtskäschten an eng schlecht Toleranz vu Patienten. Geméiss dëse Methoden ass et onméiglech den CP vun der Insuffizitéit vun der Bauchspaicheldrüs Funktioun ouni CP ze z'ënnerscheeden. Allgemeng kënnen direkt diagnostesch Methoden nëmmen als Deel vu klineschen Studien an héich spezialiséierter Kliniken benotzt ginn. A verschiddene komplexe Fäll kënnen Sondemethoden fir Differentialdiagnostik vu Steatorrhea benotzt ginn.

Determinatioun vun Elastase-1 a Féiss duerch Enzymimmunoassay (monoclonal Antikörper benotzt) An d'Etude ass net invasiv a relativ preiswert. Wann Dir duerch de Magen-Darmtrakt passéiert, hält d'Elastase-1 eng relativ Stabilitéit am Verglach mat aner Bauchspaicheldrüs-Enzymen. D'Testresultater sinn onofhängeg vun der Substitutiounstherapie, well dës Method bestëmmt nëmme mënschlech Elastase. Allerdings ass dës Methode charakteriséiert duerch eng geréng Empfindlechkeet fir mild a moderéiert Openthaltserlaabnes (63%) a geréng Spezifizitéit fir eng gewësse Pathologie vum Magen-Darmtrakt, net verbonne mat Bauchspaicheldrüs b. Déi diagnostesch Genauegkeet vun der Determinatioun vun Elastase-1 an de Feces fällt schaarf beim Duerchschnëtt vu Passage, Diarrhoe a Polyfecalia. An niddreg Elastasewäerter wéinst Verdünnung vum Enzym féieren zu falschen positiven Resultater. Eng ähnlech Situatioun, nëmme mat engem anere Mechanismus, kann mat exzessiverem bakterielle Wuesstum am Dënndarm observéiert ginn duerch bakteriell Hydrolyse vun Elastase. Méi zouverléisseg schéngt de Grad

Curly Yuri Alexandrovich - Cand. Hunneg an der Economie, Associate Professor, Department of Propaedeutics of Internal Diseases and Gastroenterology, MGMSU A.I. Evdokimova. Andreev Dmitry Nikolaevich - Assistent, Departement vun der Propaedeutics vun Interne Krankheeten a Gastroenterologie, Moskau Staat Medical Universitéit benannt no A.I. Evdokimova.

Fir Korrespondenz: Dmitry Nikolaevich Andreev - 127473, Moskau, ul. Delegatskaya, 20/1, Russesch Federatioun. Telefon: +7 (905) 524 25 53. E-Mail: [email protected]

Kucheryavyy Yuriy Aleksandrovich - MD, Dokteraarbecht, Assistent Professer, Departement vun Interne Krankheeten Propedeutik a Gastroenterologie, MSUMD. Andreev Dmitriy Nikolaevich - MD, Fuerschungsassistent, Departement vun Interne Krankheeten Propedeutik a Gastroenterologie, MSUMD. Korrespondenz zu: Andreev Dmitriy Nikolaevich - 20/1 Delegatskaya ul., Moskau, 127473, Russesch Federatioun. Tel .: +7 (905) 524 25 53. E-Mail: [email protected]

Permanent Residenz nom Stoppen / minimiséieren d'Haaptmanifestatiounen vun exokrinen Bauchspeicheldrücksinsuffizienz (ENPI) (Diarrho, Steatorrhea) während der initialer Therapie mat modernen Multenzyme Virbereedungen.

Eng Ofsenkung vum Inhalt vun Elastase-1 an de Féiss weist op primär ENPI (0-100 μg / g - schwéier, 101-200 - mëttel oder mëll) an déngt als Indikatioun fir liewenslaang, meeschtens héich Dosis Ersatz Enzymtherapie. De Niveau vun der Elastase an der Dynamik ze bestëmmen huet net praktesch Sënn, well d'Zuel vun de Bauchspeicheldrüszellen, déi funktionell fir d'Sekretioun prett sinn, net erop kënnen.

Diagnos vun endokrine Insuffizitéit soll rechtzäiteg a grëndlech sinn. Et gëtt duerch regelméisseg Bestëmmung vun der Konzentratioun vu glykosyléiertem Hämoglobin (HLA1c) gemaach, de Bluttglukos fasten oder e Stresstest mat Glukos ausgefouert. Ausserdeem ass déi optimal Form vum Duerchmusterung nach net festgeluecht. Also, fir d'Diagnos vun Diabetis huet den Internationalen Expertcomité (IEC) an d'Amerikanesch Diabetis Association (American Diabetes Association AND ADA) d'Benotzung vun HbA1c empfohlen (d'Diagnos vun Diabetis ass op engem Niveau vun HbA1c> 6,5% etabléiert), anstatt Glukosekoncentratioun Blutt. De Virdeel vum HbA1c Test läit an der ënneschter Variabilitéit vun de Resultater relativ zu Bluttzockerindikatoren 8, 9. Dës Positioun gëtt och vu russesche Empfehlungen ënnerstëtzt.

Fir d'Schwéierkraaft vum Kurs vum CP ze bestëmmen an de Risiko vu Komplikatiounen a negativ Auswierkungen ze prediéieren, sollten all Patiente mat CP, souwuel op der Entrée an d'Spidol an op enger ambulanter Basis, eng klinesch Bewäertung vum Ernärungsstatus maachen. Et baséiert op der Berechnung vum Kierpermasseindex (BMI), den etabléierte Verloscht vum Kierpergewiicht an e gewësse Grad vu senger Gravitéit, d'Präsenz vun indirekten Zeeche vun der trophologescher Insuffizitéit, déi bei enger allgemenger Untersuchung vum Patient festgestallt gouf - Anämie, trophesch Hautstéierunge, Zeeche vu kwashiorkor, etc. 10, 11.

Déi meescht (> 90%) Patienten mat CP, déi verschidden Markéierer vun der trophologescher Insuffizitéit hunn, hunn eng Ofsenkung vum Kierpergewiicht vun 10, 12. Ausserdeem, Trophologesche Mangel entwéckelt sech dacks bei Patienten mat CP, och mat normalen oder erhiewte BMI. Also, Gewiichtsverloscht ass dee bedeitendsten prognostesche Faktor an der Entwécklung vun der trophologescher Insuffizitéit.

Laboratoire Bewäertung vum Ernärungsstatus ass verfügbar fir déi meescht russesch Kliniken.Dës Technik ass effektiv wann Dir e puer einfach Tester benotzt - Bestëmmung vum Gesamtprotein, Albumin, absolute Zuel vu periphere Blutt-Lymphozyten, Hämoglobinniveau. Den Ausbau vu biochemesche Markéierer vun der trophologescher Insuffizitéit ausbauen fir d'Konzentratioune vum Retin-bindende Protein, Vitamin B12, Folsäure, Transferrin, Magnesium, Zénk ze bestëmmen erlaabt eis den Ernärungsstatus vun engem Patient mat CP méi detailléiert ze bewäerten.

Rechtzäiteg Erkennung a Korrektioun vun Ofwäichungen am Ernärungsstatus bei Patienten mat CP wesentlech d'Prognose verbesseren, bäidroe fir eng Reduzéierung vun der Hospitaliséierungszäit a reduzéieren direkt Behandlungskäschten, déi Dokteren an hirer Routine Praxis berücksichtege sollten 10, 11 (UD 3 - CHR B).

Et ass bewisen datt als Resultat vun pancreatogenic Malabsorption, CP komplizéiert ass duerch Osteoporose. An dëser Hisiicht ass et recommandéiert eng eenzeg Bewäertung vun der Mineraldensitéit vum Knochengewëss duerch Röntgendensitometrie (UD 4 - SNR S) ze maachen. Et sollt am Kapp gedriwwe ginn datt wëssenschaftlech Toun, och aus ekonomescher Siicht, dynamesch Duerchmusterung vum Kalziummetabolismus bei Patienten ouni Hyperparathyreoidismus net entwéckelt gouf (UD 5 - CHP D).

Molekulär genetesch Diagnostik (Mutatiounen vun den CFTR, 5RSK1 Genen) vun ierflecher Pankreatitis gëtt de Moment selten an der klinescher Praxis 15, 16 benotzt.

Sou kann d'Diagnos vum CP gemaach ginn nëmmen op Basis vun zuverlässeger morphologescher oder enger Kombinatioun vu morphologeschen a funktionnelle Kritären. An dësem Fall bleift d'Diagnos vum CP an de fréie Stadien, trotz der Präsenz vu verschiddene Imaging Methoden, eng schwiereg Aufgab.

Konservativ Behandlung vu Patienten mat CP zielt fir Symptomer ze entlaaschten an d'Entwécklung vu Komplikatiounen ze vermeiden. Et gi sechs Haaptziler vun der Therapie 1, 2, 4, 5, 8.

1. Cessatioun vum Alkoholkonsum a Fëmmen opgehalen An egal wéi eng angeblech Etiologie vun der Krankheet, deeglech Dosis Alkohol an d'Zuel vun Zigaretten gefëmmt, souwéi d'Längt vun der Zäit fir Alkohol an Tubak ze benotzen.

2. Bestëmmung vun den Ursaachen vum Bauchschmerz a seng Intensitéit ze reduzéieren.

4. Identifikatioun a Behandlung vun endokrinen Insuffizitéit an de fréie Stadien (virun der Entwécklung vu Komplikatiounen).

5. ErnärungsËnnerstëtzung.

6. Duerchmusterung vum Bauchspaicheldrüs Adenokarcinom, besonnesch an der Präsenz vun de folgende Risikofaktoren: Ierfgrouss (familial) Pankreatitis, Belaaschtung vun Ierfgeschicht vu Bauchspeicherkriibs, eng laang Geschicht vu bewährte CP, Alter iwwer 60 Joer.

Mir bemierken besonnesch: all Patiente mat CP solle berode ginn ze fëmmen opzehalen an Alkohol ze drénken (UD 2b - CHP B).

CP Patiente sinn am héije Risiko fir Ernärungsdefizit (UD 3 - CHP C). D'Fehlen vun enger wëssenschaftlech verständlecher "Bauchspeicheldrüs" Diät diktéiert de Besoin fir eng individuell Approche fir all Patient. Diättherapie, suggeréiert eng gréisst méiglech Expansioun vun der Diät, a Kombinatioun mat modernen Enzym Ersatztherapie, ass eng effektiv Method fir d'Préventioun vu Mangel u Makro- a Mikronährstoffer (UD 3 - CHP C). Am Idealfall soll d'Diät vun engem Patient mat CP net an der Zesummesetzung an der Quantitéit vun der Diät vun enger gesonde Persoun ënnerscheeden (UD 4 -CHP C).

Fir Bauchschmerzen ze stoppen, gëtt déi folgend Approche recommandéiert:

etabléiert d'Ursaach vu chronesche Schmerz fir Pathologie auszeschléissen, déi endoskopesch an / oder chirurgesch Behandlung erfuerderen (UD 2b - CHP B),

- dem Patient e Brochstéck mat enger eenheetlecher Verdeelung vu Fett an all Portiounen zougräifen (limitéiert d'Quantitéit u Fett verbraucht nëmme mat onkontrolléierter Steatorrhea), recommandéiere eng komplett Oflehnung vun Alkohol an Tubaksfëmmen (UD 4 - CHP C),

- Virschreift Analgetiker fir Patiente mat intensiven Schmerz: Paracetamol oder net-steroideschen anti-inflammatoreschen Drogen (UD 4 - CHP C). Wann net genuch ass, gitt op Tramadol. An e puer Fäll, kënnt Dir e konstante Intake vun narkoteschen Analgetika brauchen oder eng zousätzlech sechs-zwielef-Woch Versuchsbehandlung mat héijen Dosen Mikrotablets oder minimikrospheres Pankreatin a Kombinatioun mat antisecretoreschen Drogen (Proton-Pump-Inhibitoren) a Vitamin-Mineral-Komplexen.Alternativ ass eng zousätzlech Rezept vun Antidepressiva (UD 4 - CHP C) oder Pregabalin (UD 1b - CHP A) méiglech, wat d'Manifestatiounen vun der entgéintgesater Depressioun reduzéiert, d'Schwéierkraaft vun der Péng reduzéiert an den Effekt vun net-narkoteschen Analgetik reduzéiert,

- mat der Ineffektivitéit vu konservativen Therapie fir dräi Méint oder mam Effekt vun der Virschreiwe vun narkoteschen Analgetika fir zwou Wochen, Konsultatioun vum Chirurg an Endo

Skopista fir d'Wahrscheinlechkeet vu Schmerzlindung ze beurteelen duerch endoskopesch oder chirurgesch Techniken.

D'Prinzipien vun der Behandlung vun enger Openthaltserlaabnes sinn wéi follegt.

• Fraktionnell Iessen héich an Protein a Kuelenhydrater. De Grad vu Fettbeschränkung hänkt vun der Schwieregkeet vun der Malabsorption an der Effektivitéit vun der Enzym Ersatztherapie of (UD 3 -CHP C).

• Substitution Enzymtherapie an de klineschen Manifestatiounen vun der Insuffizitéit vun der exokrescher Bauchspaicheldrüs Funktioun (UD 1a - CHP A).

• Bei der Behandlung vu Malabsorption benotze Microtablets oder minimikrospheres vun Bauchspaicheldrüs beschicht mat enterescher Beschichtung: Si si méi effektiv wéi ongeschützt Agenten an tableted Pankreatin Beschichtete mat Enteric Beschichtung (UD 1b - CHP A).

• D'recommandéiert Mindestdosis Pankreatinpräparatioun, déi fir eng initial Behandlung empfohlen sollte sollten 25000-40000 PIECES Lipase pro Haaptmiel an 10000-25000 PIECES Lipase pro Zwëschenmiel (UD1b - CHP A) enthalen.

• D'Effektivitéit vun der Behandlung ka bestëmmt ginn andeems de Kierpergewiicht eropgeet an d'Gravitéit vun de Symptomer ze reduzéieren. All Zweiwel iwwer d'Effektivitéit sollt als Indikatiounen fir Laboratoire an instrumental Iwwerwaachung vun Enzym Ersatztherapie ugesi ginn (UD 2a - CHP B).

• Wann d'Ersatztherapie net genuch effikass ass an den initialen Dosen, soll d'Dosis vun Minikrosfären oder pancreatin Mikrotablets (UD 4 - CHP C) verduebelt ginn.

• Wärend d'Symptomer vun dauerhaftem Wunnsëtz behalen, trotz déi maximal Dosen Enzympräparatiounen, déi mat enterescher Beschichtung beschichtet goufen, sollt d'Therapie verschriwwen ginn, déi Magesekretioun verdréit (Proton-Pumpeinhibitoren) (UD 4 - CHP C).

• D'Präsenz vu schwéiere Bauchspeicheldefallinsuffizienz nom Leiden vun der Bauchspeicheldrüsekrose oder kalciéierend Pankreatitis mat wesentlech reduzéierter Hockerelastase-1 (manner wéi 200 μg / g) beweist d'Bedierfnes fir eng liewenslaang Ersatztherapie (UD 1a - CHP A).

Wann Dir Diabetis mellitus mat CP behandelt, sollt een d'glykemesch Kontroll verbesseren fir diabetesch Komplikatiounen ze vermeiden, d'Entwécklung vun der Hypoglykämie ze vermeiden.

D'Taktik fir e Patient mat CP ze managen enthält verschidde Komponenten.

1. Diagnos vum CP (an de fréie Stadien vun der Krankheet Bestätegung oder Ausgrenzung vum CP ass schwéier).

MSCT / EUSI ± MÉI ± MRCHP Schmerz ± Bauchspeicheldrücksinsuffizienz Nee Obstruktiv / galliär

a pathogenetesch Behandlung

ErnärungsËnnerstëtzung, adäquat Enzym Ersatztherapie

Analgetik, Antioxidantien, Pankreatin, Antidepressiva, Pregabalin

Pancreatin 25000-40000 IU Lipase pro Molzecht

Keen Effekt 3 Méint

Figebig. 1. Taktiken fir e Patient mat CP ze managen mat enger Diagnos (definéiert CP) (Quell - mat Ergänzunge an Ännerungen)

2. E Versuch d'Etiologie vum CP z'identifizéieren (dëst ass wichteg, well den etiotropesche Effekt am effektivsten ass).

3. Determinatioun vun der Etapp vum CP (diktéiert d'Wiel vun der therapeutescher Taktik a beaflosst d'Prognose).

4. Diagnos vun der Bauchspaicheldrüsung (d'Basis fir e Regime vun Enzym Ersatztherapie an Insulintherapie ze wielen, d'Dosen vun Drogen bestëmmen oder d'Bedierfnes fir chirurgesch Behandlung ze erkennen).

5. Entwécklung vun engem Behandlungsplang (an e puer Fäll, eng kollegial Entscheedung mat der Participatioun vun Chirurgen, Endoskopisten, Endokrinologen).

6. Bestëmmung vun der Prognose mat Berécksiichtung vun der initialer Situatioun an der gewielter medizinescher Taktik.

D'Diagnos vu "gewësse CP" gëtt mat héchst informativen Stralungsmethoden no morphologeschen Charakteristiken (mat net genuch Informatioun iwwer Ultraschall, op d'mannst MSCT) a Kombinatioun mat klineschen Manifestatiounen etabléiert.Am Fall wou weder Ultraschall nach MSCT eng Bestätegung vun der Diagnos ubidden, kann de Patient observéiert a behandelt ginn mat enger presumptiver Diagnostik vum CP. Also, wann d'Diagnos vum CP iwwerzeegend bewisen ass, ass den éischte Schrëtt e Versuch op etiotropesch (effektiv) Belaaschtung. Eischtens betrëfft dës etiologesch Formen déi rechtzäiteg a speziell Effekter erfuerderen: mat

autoimmun Pankreatitis - Glukokortikosteroiden, mat Obstruktioun - chirurgesch oder endoskopesch Dekompressioun. An der Präsenz vum ENPI ass et unzeroden, säin Typ ze bestëmmen - primär (mat enger Ofsenkung vun der Elastase-1 ënner Bedingunge vun de Fiedere) oder sekundär (mat engem normalen Niveau vun der Elastase), well d'Dauer vun der Enzym Ersatztherapie hänkt dovun of. D'Dauer vum Kurs fir Minikrospheren oder Mikrotablets vum Pankreatin ze huelen am Fall vun sekundärer Bauchspeicheldrüsseinsuffizienz gëtt festgeluegt duerch d'Period vun der Opléisung vu Symptomer, d'Fäegkeet fir déi sekundär Ursaache vun Insuffizienz ze sichen an ze eliminéieren (zum Beispill, de Syndrom vun exzessive Bakterienwachstum am Dënndarm). Am Fall vun Réckfall vu Steatorrhea nom Annuléierung oder Reduzéierung vun der Dosis pancreatin, och mat normale Wäerter vun Hockerelastase-1, Liewenslaf Enzym Ersatztherapie 2, 17. ass noutwendeg.Deselwecht Behandlung gëtt fir e Patient mat nidderegen Hockerelastase-1 Wäerter uginn an der Verontreiung vu Konditioune fir e falscht positivt Testresultat. Am Fall vu persistent Schmerz resistent géint Kombinatioun vun der Pharmakotherapie mat Pankreatin, Analgetik, Pregabalin fir 3 Méint, gëtt eng kollegial Diskussioun empfohlen (zesumme mat Chirurgen an Endoskopisten) fir d'Machbarkeet vu endoskopesch oder chirurgesch Behandlung ze bestëmmen. De Rendezvous vun

Péng ± Bauchspaicheldrüsinsuffizienz

ErnärungsËnnerstëtzung, adäquat Enzym Ersatztherapie

Elastase-1 feces Diät, Insulin (?)

Analgetik, Antioxidantien, Pankreatin, Antidepressiva, Pregabalin

Pancreatin 25000-40000 IU Lipase pro Molzecht

Keen Effekt 3 Méint

Ëmfangräich Ënnersichung, Klärung vun der Diagnos

Figebig. 2. Taktiken fir e Patient mat CP ze managen mat enger presumptiver Diagnostik (méiglecherweis oder méiglecherweis CP) (Quell - mat Ergänzunge an Ännerungen)

Kotesch Analgetik ass mat engem héije Risiko vu Sucht verbonnen, wat d'Noutwendegkeet fir sou eng Entscheedung an engem méi kuerzen Zäitraum diktéiert - bannent 2 Wochen.

Wann eng adäquat morphologesch Verifikatioun vum CP onméiglech ass, souwéi wéinst der Tatsaach, datt haut déi heefegst Method fir den Zoustand vun der Bauchspaicheldrüs Parenchym an der Russescher Federatioun ze bewäerten ass Ultraschall, bei e puer Patienten, ofhängeg vun der Geschicht a klinescher Bild, ass d'Diagnos vun "chronescher Pankreatitis" méiglech oder méiglech ( kuck Fig. 2). Eng ähnlech Situatioun entwéckelt sech wann et e Mangel u MSCT Daten fir d'Diagnos vum CP gëtt, an an e puer Fäll souguer en EUS (onsécher, méiglech CP, oder klinesch Verdacht vu CP). Wéinst der Onsécherheet an der Diagnos ass Verifikatioun vun der Autoimmun Pankreatitis onwahrscheinlech. Als Resultat fällt autoimmun Pankreatitis aus der Lëscht vun etiologeschen Formen déi gezielt kënne ginn.

Bestëmmung vun der Form vun ENPI (mat enger bestäteger Krankheet oder verdächteger Krankheet) - primär (mat enger Ofsenkung vun der Elastase-1) oder sekundär (mat engem normalen Niveau vun der Elastase) - beaflosst d'Wiel vun der Dauer vun der Enzym Ersatztherapie an erlaabt Iech méi Vertraulech iwwer d'Präsenz vu CP (mat schwaacher Stralung) ze schwätzen. Critèrë fir CP an d'Präsenz vun pancreatic Net-

genuch). De Kurs fir Pankreatin ze huelen am Fall vun sekundär Bauchspeicheldrüsugrüsse gëtt och duerch d'Period vun der Opléisung vu Symptomer bestëmmt, d'Fäegkeet fir no de sekundären Ursaache vun der Insuffizienz no Sich a eliminéieren (zum Beispill, de Syndrom vun exzessive Bakterienwachstum am Dënndarm). Wéinst dem Mangel u Vertrauen an den "Bauchspaicheldrüs" Typ Diabetis mellitus, sollt d'Wiel vun engem hypoglycemesche Mëttel zesumme mat engem Endokrinolog duerchgefouert ginn.

Wann et keen Effekt vu konservativen Methoden huet fir Schmerz ze stoppen an der chronescher Etiologie vun der net spezifizéierter Etiologie, dann, anescht wéi d'Situatioun mat "definitive CP", ass et ubruecht, ier e Chirurg konsultéiert gëtt, d'Diagnos vum CP ze klären mat Hëllefsmethoden fir d'Bauchspaichelmorphologie ze bewäerten (EUS, MSCT, MRCP) 2, 4.

Déi uewe genannte Virschléi representéieren déi éischt ausgemaach ëmfaassend praktesch Richtlinne fir d'Behandlung vu CP. Si sinn d'Resultat vun enger kritescher Bewäertung vum verlässlechste Beweis am Moment, andeems d'praktesch Erfahrung berücksichtegt gëtt.

Creon®-Enzympräparatioun Nr. 1 no der Unzuel vun de Rendez-vousen weltwäit1

% Creon - méi wéi 80% Aktivitéit

Enzyme bannent 15 Minutte verkaf2

% Minimikrosphär patentéiert geschützt Technologie

Pancreatin 40.000 Eenheeten 50 Kapselen

fir enzymatesch Behandlung

INN: Bauchspaicheldrüs. Registréierungsnummer: LSR-000832/08. Doséierungsform: enteresch Kapselen. Pharmakologesch Eegeschaften: eng Enzympräparatioun déi d'Verdauung verbessert. Pankreatesch Enzymen, déi Deel vum Medikament sinn, erliichtert d'Verdauung vu Proteinen, Fette, Kuelenhydrater, wat zu hirer kompletter Absorptioun am Dënndarm féiert. Indikatiounen fir ze benotzen: Ersatztherapie fir exokrine Bauchspeicheldrüsung bei Kanner an Erwuessener, verursaacht vu verschidde Krankheeten vum Magen-Darmtrakt a meeschtens bei zystescher Fibrose, chronescher Pankreatitis, no Bauchspaicheldrüs, no Gastrektomie, Bauchspeicheldrüs Kriibs, deelweis Resektioun vum Bauch ( z.B. Billroth II), Verstopptung vun den Kanal vun der Bauchspaicheldrüs oder e gemeinsame Gallekanal (z.B. wéinst Neoplasma), Schwachman-Dai Syndrom Monda, eng Bedingung no engem Attack vun akuter Pankreatitis an der Resumption vun der Ernährung. Kontraindikatiounen: Hypersensibilitéit fir ee vun de Komponenten vum Medikament. Benotzt wärend der Schwangerschaft a beim Stillen. Schwangerschaft: et gi keng klinesch Daten iwwer d'Behandlung vu schwangere Fraen mat Drogen déi pancreatesch Enzyme enthalen. D 'Medikament un schwangere Fraen mat Virsiicht virzegoen. Broschtfeier Period: Bauchspaicheldrüs Enzyme kënne während der Broscht geholl ginn. Wann néideg, während der Schwangerschaft oder beim Stillen, sollt de Medikament an Dosen geholl ginn fir en adäquat Ernärungsstatus ze halen. Doséierung an Administratioun: bannen. Kapsele solle während oder direkt no all Molzecht geholl ginn (inklusiv e liicht Molzecht), drénke ganzt, net briechen an net kauen, vill Flëssegkeeten drénken. Et ass wichteg genuch kontinuéierlech Flëssegket vum Patient ze garantéieren, besonnesch mat erhéicht Flëssegkeetverloscht. Mëttelméisseg Flëssegket kann zu Verstopfung féieren oder erhéijen. Dosis fir Erwuessener a Kanner mat zystescher Fibrose: d'Dosis hänkt vum Kierpergewiicht a soll am Ufank vun der Behandlung 10OO Lipase-Eenheeten / kg fir all Molzecht fir Kanner ënner véier Joer al sinn, an 500 Lipase-Eenheeten / kg wärend engem Iesse fir Kanner iwwer véier Joer an Erwuessener. D'Dosis soll bestëmmt ginn ofhängeg vun der Schwieregkeet vun de Symptomer vun der Krankheet, d'Resultater vun der Iwwerwaachung vu Steatorrhea an Erhalen vun engem adäquat Ernärungsstatus. In de meeschte Patiente soll d'Dosis manner wéi oder net méi wéi 10.000 Lipase Eenheeten / kg Kierpergewiicht pro Dag oder 4000 Lipase Eenheeten / g konsuméiert Fett bleiwen. Doséierung fir aner Bedéngungen begleet vun exokrinen Bauchspaicheldrüsverloscht: d'Dosis sollt festgeluecht ginn andeems d'individuell Charakteristike vum Patient berücksichtegt ginn, wat de Grad vun der Verdauunginsuffizienz an de Fettgehalt an der Liewensmëttel enthält.D'Dosis erfuerderlech vum Patient zesumme mat der Haaptmool variéiert vun 25.000 bis 80.000 IU.F. lipases, a beim Snacks huelen - d'Halschent vun der individueller Dosis. Bei Kanner soll d'Droge benotzt ginn wéi vum Dokter verschriwwen. Nebenwirkungen: Stéierunge vum Magen-Darmtrakt: Schmerzen am Bauch, übelkeit, Erbriechen, Verstopfung, Blähungen, Diarrho. Eng Lëscht vun all Nebenwirkungen gëtt an den Instruktioune fir medizinesch Notzung presentéiert. Overdose: Symptomer wann Dir extrem héich Dosen huelen: Hyperurikosurie an Hyperurikämie. Behandlung: Réckzuch vun Drogen, symptomatesch Therapie. Interaktioun mat aneren Drogen: keng Interaktiounsstudien goufen duerchgefouert. Besonnesch Instruktioune: als Virsiicht am Fall vun ongewéinleche Symptomer oder Verännerungen an der Bauchhuel, ass eng medizinesch Untersuchung noutwendeg fir fibrosing Kolonopathie auszeschléissen, besonnesch bei Patienten déi d'Medikamenter an enger Dosis vun iwwer 10.000 Lipase-Eenheeten / kg pro Dag huelen. Voll Informatioun iwwer speziellen Instruktiounen gëtt an den Instruktioune fir medizinesch Benotzung. Impakt op d'Fäegkeet fir en Auto ze fueren an aner Mechanismen: d'Benotzung vum Medikament Creon® 40.000 huet keen Afloss oder huet e klengen Effekt op d'Fäegkeet fir en Auto ze fueren a Mechanismen. Conditioune vun der Dispens aus Apdikten: duerch Rezept. Voll Informatioun iwwer d'Droge gëtt an den Instruktioune fir medizinesch Notzung presentéiert. IMP vum 04/02/2013

1. IMS Gesondheet, Juni 2013,

2. Lohr JM et al. Eegeschafte vu verschiddene Pankreatinpräparatiounen benotzt An pancreatic exorcln Insufflcency 'European Journal of Gastroenterology & Hepatology 2009.21: 1024-1031.

LLC Abbott Laboratoiren

125171, Moskau, Leningradskoye Shosse, 16a, bld. 1, 6. Stack Tel. +7 (495) 258 42 80, fax: +7 (495) 258 42 81

E Versprieche fir d'Liewen

Informatioun exklusiv fir medizinesch an pharmazeutesch Aarbechter. Et sollt nëmmen am Kader vu Reunioune an aner Eventer verspreet ginn am Zesummenhang mat der Verbesserung vum professionnellen Niveau vu medizineschen an pharmazeuteschen Aarbechter, dorënner spezialiséiert Ausstellungen, Konferenzen, Symposien, etc.

1. Okhlobystin AB, Kucheryavyy AA. Empfehlungen vun der Russescher Gastroenterologescher Associatioun fir Diagnos a Behandlung vun chronescher Pankreatitis (Projet). Russesche Journal vun der Gastroenterologie, Hepatologie, Koloproktologie. 2013.23 (1): 66-87. (Okhlobystin AV, Kucheryavyy YuA. Russesch Gastroenterological Association Empfehlungen fir Diagnostik a Behandlung vun chronescher Pankreatitis (Entworf). Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii. 2013,23 (l): 66-87. Russesch).

2. Curly JA, Maev IV. Taktiken fir d'Gestioun vun engem Patient mat chronescher Pankreatitis duerch de Prisma vun der Empfehlungsrekommandatioun vun der RGA 2013. Dr Roo. 2014, (2): 23-32. (Kucheryavyy YuA, Maev IV. Patienten mat chronescher Bauchspaicheldrüs: Gestiounsstrategie mat 2013 RGA Entworf Richtlinnen. Doktor Ru. 2014, (2): 23-32. Russesch).

3. Maev IV, Kucheryavy JA, Kazyulin AN, Samsonov AA. Modern Empfehlungen fir d'Diagnos vun chronescher Pankreatitis an der allgemenger klinescher Praxis. Therapeutescht Archiv. 2013, (4): 84-9. (Maev IV, Kucheryavyy YuA, Kazyulin AN, Samsonov AA. Aktuell Empfehlungen fir d'Diagnos vun chronescher Pankreatitis an der allgemenger klinescher Praxis. Terapevticheskiy arkhiv. 2013, (4): 84-9. Russesch).

4. Ivashkin VT, Maev IV, Okhlobystin AV, Kucheryavy JA, Trukh-manov AS, Sheptulin AA, Shifrin OS, Lapina TL, Osipenko MF, Simanenkov VI, Khlynov IB, Alekseenko SA, Alekseeva OP, Chikunova MB. Protokoll fir Diagnos a Behandlung vun chronescher Pankreatitis. Russesche Journal vun der Gastroenterologie, Hepatologie, Koloproktologie. 2014.24 (4): 70-97. (Ivashkin VT, Maev IV, Okhlobystin AV, Kucheryavyy YuA, Trukhmanov AS, Sheptulin AA, Shifrin OS, Lapina TL, Osipenko MF, Simanenkov VI, Khlynov IB, Alekseenko SA, Alekseeva OP, Chikunova MV. Protokoll Diagnostik a Behandlung vun chronescher Bauchspaicheldrüs) Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii. 2014.24 (4): 70-97. Russesch).

5. Maev IV, Kucheryavyy AA, Samsonov AA, Andreev DN. Schwieregkeeten a Feeler bei der Gestioun vu Patienten mat chronescher Pankreatitis. Therapeutescht Archiv. 2013, (2): 65-72. (Maev IV, Kucheryavyy YuA, Samsonov AA, Andreev DN. Schwieregkeeten a Feeler bei der Gestiounstaktik vu Patienten mat chronescher Pankreatitis. Terapevticheskiy arkhiv. 2013, (2): 65-72. Russesch).

6. Gullo L, Ventrucci M, Tomassetti P, Migliori M, Pezzilli R. Fecal elastase 1 Bestëmmung bei chronescher Pankreatitis. Dig Dis Sci. 1999.44 (l): 210-3.

7. Maev IV, Kucheryavy JA, Moskaleva AB. Chronesch Pankreatitis: Mythen a Wierklechkeet. Farmateka. 2010, (12): 24-31. (Maev IV, Kucheryavyy YuA, Moskaleva AB. Chronesch Pankreatitis: Mythen a Realitéite. Farmateka. 2010, (12): 24-31. Russesch).

8. Bornman PC, Botha JF, Ramos JM, Smith MD, Van der Merwe S, Watermeyer GA, Ziady CC. Richtlinn fir Diagnos a Behandlung vun chronescher Pankreatitis. S Afr Med J. 2010,100 (12 Pt 2): 845-60.

9. Olson DE, Rhee MK, Herrick K, Ziemer DC, Twombly JG, Phillips LS. Screening fir Diabetis a Pre-Diabetis mat proposéierten A1C-baséiert Diagnosekriterien. Diabetis Pfleeg. 2010.33 (10): 2184-9.

10. Krullend-Kapp SA, Maev IV, Moskaleva AB, Saydullaev MG, Tsukanov VV, Dzhavatkhanova RT, Smirnov AB, Ustinova NN. Den Effekt vum Ernärungsstatus op de Kurs vu chronescher Pankreatitis. Medizinesch Berodung. 2012, (2): 100-4. (Kucheryavyy YuA, Maev IV, Moskaleva AB, Saydullaeva MG, Tsukanov VV, Dzhavatkhanova RT, Smirnov AV, Ustinova NN. Afloss vun der Ernärungsstatus op de Kurs vu chronescher Pankreatitis. Meditsinskiy Sovet. 2012, (2): 100-4. Russesch )

11. Gekillte Kapp SA, Moskalev AB, Sviridov AB. Ernährungsstatus als Risikofaktor fir Komplikatioune vu chronescher Pankreatitis an der Entwécklung vu Bauchspeicheldrüsinsuffizienz. Experimentell a klinesch Gastroenterologie. 2012, (7): 10-6.(Kucheryavyy YuA, Moskaleva AB, Sviridova AV. Ernährungsstatus als Risikofaktor fir Komplikatioune vu chronescher Pankreatitis a Bauchspeicheldrücksinsuffizienz Entwécklung. Eksperimental'naya i klinicheskaya gastroenterologiya. 2012, (7): 10-6. Russesch).

12. Maev IV, Sviridova AB, Kucheryavy JA, Goncharenko AJ, Samsonov AA, Oganesyan TS, Ustinova NN, Kazyulin AN, Troshina-IV, Moskalev AB. Laangfristeg Enzym Ersatztherapie mat verschiddene Pankreatinpräparatiounen bei Patienten mat chronescher Pankreatitis mat exokrinen Bauchspeicheldrücksinsuffizienz. Farmateka. 2011, (2): 32-9. (Maev IV, Sviridova AV, Kucheryavyy YuA, Goncharenko AYu, Samsonov AA, Oganesyan TS, Ustinova NN, Kazyulin AN, Troshina IV, Moskaleva AB. Laangzäiteg Enzym Ersatztherapie mat verschiddene Patiente vu Pankreatin bei Patienten mat chronescher Pankreatitis an exokrescher Bauchspaicheldrüs) Insuffizitéit. Farmateka. 2011, (2): 32-9. Russesch).

13. Lindkvist B, Domínguez-Muñoz JE, Luaces-Regueira M, Casti-ñeiras-Alvariño M, Nieto-Garcia L, Iglesias-Garcia J. Serum Ernärungsmarkéierer fir Prognose vun pancreatic exokrine Insuffizitéit bei chronescher Pankreatitis. Pankreatologie. 2012.12 (4): 305-10.

14. Haaber AB, Rosenfalck AM, Hansen B, Hilsted J, Larsen S. Bone Mineral Metabolismus, Knochenmineraldicht, a Kierperkompositioun bei Patienten mat chronescher Pankreatitis a pancreatic exokrine Insuffizitéit. Int J Pancreatol. 2000,27 (l): 21-7.

15. Kucheryavy Yu, Tibilova 3, Andreev D, Smirnov A. Wichtegkeet vun der N34S Mutatioun am SPINK1 Gen an der Modifikatioun vum klineschen Kurs vu chronescher Pankreatitis. Den Dokter. 2013, (10): 28-32. (Kucheryavyy Yu, Tibilova Z, Andreev D, Smirnov A. Bedeitung vun der N34S-Mutatioun am SPINK1-Gen beim Änneren vum klineschen Kurs vu chronescher Pankreatitis. Vrach. 2013, (10): 28-32. Russesch).

16. Kucheryavyi Yu, Tibilova Z, Andreev D, Smirnov A, Maev I. D'Roll vun der SPINK1 Genmutatioun bei der Entwécklung vu chronescher Bauchspeicheldrüs. Europäesche Journal vun Medezin (Rus). 2013, (l): 37-47.

17. Maev IV, Zaitseva EV, Dicheva DT, Andreev DN. Enzympräparatiounen als Basis fir d'Behandlung vu chronescher Pankreatitis mat exokrinen Insuffizitéit: Méiglechkeeten vun Uwendung a Wiel an der Praxis vun engem Gastroenterolog. Consilium Medicum. Gastroenterologie. 2013, (1): 61-4. (Maev IV, Zaytse-va EV, Dicheva DT, Andreev DN. Enzym preparéiert als d'Haapthema vun der Behandlung vu chronescher Pankreatitis mat exokrinen Insuffizitéit: méiglech Uwendung a Selektioun an der Gastroenterologesch Praxis. Consilium Medicum. Gastroenterologiya. 2013, (l): 61- 4. Russesch).