Diabetesch Phlegmon

Wann de Fouss Phlegmon entwéckelt, ass d'Behandlung fir Diabetis bedeitend Schwieregkeeten, sou datt dacks eng Läsion verursaacht Gangreen, wat d'Amputatioun vum betroffenen Glied brauch. Phlegmon ass e purulenter entzündleche Prozess, deen de Fettgewebe beaflosst, an an deene meeschte Fäll, sou eng Läsioun ass extensiv. Am Géigesaz zu der méi heefeger Form vu purulenter Läsioun vum Abszessgewebe, hunn Phlegmon keng kloer definéiert Grenzen a si ufälleg fir eng séier Verbreedung.

Phlegmon, sech géint den Hannergrond vun Diabetis mellitus entwéckelt, ass eng Konsequenz vun engem generaliséierten pathologesche Prozess, deen de vaskulärem an nervös System beaflosst. D'Komplexitéit vun der Behandlung vu sou engem purulenter entzündleche Prozess läit an der Tatsaach, datt d'Lesioun systemesch an der Natur ass, sou datt et net méiglech ass ze stoppen ouni d'Inervéierung an d'Bluttversuergung an den Tissuen ze restauréieren. Also, d'Behandlung vu Phlegmon, entwéckelt sech op den Hannergrond vun Diabetis mellitus, erfuerdert eng integréiert Approche.

Ursaachen a Pathogenese vun der Entwécklung vu Fouss Phlegmon bei Diabetis

D'Wurzelursaach vun der Entwécklung vu Foussphlegmon bei Patienten mat Diabetis mellitus ass eng Ofsenkung vun der Kontroll vu Patienten mat der Quantitéit vum Zocker am Blutt. Eng erhéicht Quantitéit un Glukos am Blutt beaflosst negativ op all Typen vun Tissue, awer Schued un Nerveendungen a kleng Bluttgefässer ass besonnesch intensiv. Also, eng Persoun verléiert als éischt all Empfindlechkeet an den Nerveendungen vun den ënneschten Extremitéiten, an sou vill sou datt hien Schueder 2 Gréisste méi kleng maache wéi néideg an net onbequem fillen. Zousätzlech ass de Mechanismus vun der Entwécklung vu Phlegmon um Fouss enk mat esou engem Phänomen wéi "kreesfërmeg" Arterien verbonnen. Dëst Phänomen ass eng Konsequenz vun der Néierlag vu klenge Branchen - Arterioles, wat begleet gëtt vum Verloscht vu Sécherheets- a kommunikativen Verbindungen tëscht hinnen. Esou systemesch Verännerunge verursaachen dacks akut vaskulär Insuffizitéit, wat den Zoustand vun aneren Tissue beaflosst.

Am Fall vun Phlegmonen sech géint den Hannergrond vun Diabetis mellitus entwéckelen, eng akute Verletzung vun der Tissuess Ernärung duerch Sauerstoff an erfuerderleche Substanzen geschitt, wat zu hirer Ischämie an dem Doud resultéiert. Sou eng Verletzung vun der Tissuess Ernärung kann ënnerschiddlech Grad vun der Intensitéit hunn a kann d'Bande vun enger wäiter Regioun vu Tissue oder verschidde Fanger erreechen. Zousätzlech ass Diabetis mellitus e predisponerende Faktor fir d'Entwécklung vun Atherosklerosis vu groussen Arterien, well et erhéicht de Risiko vu Plaques, déi de Bluttfluss op de Maueren vun beschiedegtem Gefäss blockéiere. Mat dëser Entwécklungsvariante, ville Beräicher vun Tissue an och de ganze Fouss kann an den nekrotesche Prozess involvéiert ginn. Wéi och ëmmer, ee muss verstoen datt de Phlegmon e purulente Prozess vun enger inflammatorescher Natur ass.

De Phlegmon entwéckelt wéinst der Tatsaach datt doudeg Tissu fänkt un z'entwéckelen, wat en exzellente Zuchtgrond fir vill Bakterien ass. Also, Phlegmon entwéckelt präzis géint den Hannergrond vun nekrotesche Läsionen bei Diabetis verursaacht duerch net genuch Bluttversuergung, a Schued un der pathogener Mikroflora vu Stoffer ass net primär. Virausgesat datt de Schued an de Gefässer an dësem Fall net méi kleng gëtt, mat Phlegmon an Diabetiker entwéckelt, gëtt et eng Fortsetzung vun der Tissue-Nekrotiséierung an der Progressioun vun engem purulenter-inflammatoreschen Prozess. Oft, fir eng Persoun ze retten, ass d'Entfernung vu beschiedegt Stoffer oder souguer de ganze Gliedmaach noutwendeg fir d'Verbreedung vum purulente Prozess ze stoppen.

Symptomatesch Manifestatiounen vu verschiddene Etappe vun der Entwécklung vu Phlegmon bei Diabetis

Fouss Phlegmon ass eng zimlech allgemeng Komplikatioun vun Diabetis. Trotz der Tatsaach datt en ähnlechen Zoustand bei Fraen a Männer entwéckele kann, ass a Wierklechkeet sou eng Komplikatioun méi dacks am fairen Geschlecht observéiert. Déi meescht Fäll vu Fouss Phlegmon ginn bei Leit iwwer 30 Joer diagnostizéiert, an d'Dauer vun Diabetis mellitus, als Regel, ass op d'mannst sechs Joer.

Et gi verschidde Schëlder déi d'Méiglechkeet weisen fir Phlegmon z'entwéckelen, wat vu Patiente mat Diabetis mellitus bemierkt ka ginn. Als alleréischt gëtt et eng Erhéijung vu Fäll vu Schied un de Fanger an de ganze Fouss mat engem Pilz. Dëst ass wéinst Ënnerernärung vu Stoffer a lokal Immunitéit. Mat Manifestatiounen vum Foussschued duerch de Pilz ass et noutwendeg direkt Moossnamen unzefänken, déi den Zoustand vun de Gewebe vun de Been verbesseren. Zousätzlech mat der Entwécklung vu Fouss Phlegmon am Diabetis mellitus, Symptomer wéi:

• Péng an de Gelenker vun den Zänn an hir Verformung,
• D'Erscheinung vu trockenem Mais a Gebidder vun der rapider Keratiniséierung vun der Haut,
• D'Erscheinung vu Pallor vun der Haut:
• kal Féiss,
• Schwellung oder Hyperämie vun den Tissuë vum Fouss,
• d'Erscheinung vum Gebitt vum Duerchbroch Phlegmon an der Verëffentlechung vu purulenter Inhalter,
• Péng bei Palpatioun vun eenzelne Sektiounen vum Fouss.

Zënter enger Zäit kann de Phlegmon mat Haut bedeckt ginn, awer dann ass säi Duerchbroch an d'Verëffentlechung vun enger gewëssen Quantitéit purulenter Inhalter beobachtet. Et ass derwäert ze bemierken datt an der grousser Majoritéit vu Fäll d'Entwécklung vu Phlegmon zimlech séier ass, dofir, nieft de charakteristesche Symptomer, kann de Patient och Unzeeche vun allgemenger Intoxikatioun weisen, déi géint Tissue Schued duerch pathogen Mikroflora optrieden. Allgemeng symptomatesch Manifestatiounen vun der Phlegmon Entwécklung enthalen eng Erhéijung vun der Kierpertemperatur op eng kritesch vu 40 ° C, Schwächheet, Kappwéi, Iwwelzegkeet, Tachykardie a Käl. Et kann och eng Erhéijung vu regionale Lymphknäpp sinn.

Wann de Phlegmon nach ëmmer vun der Haut ofgedeckt bleift an de purulente Prozess an den déiwe Stoffer entwéckelt, da kann d'Haut iwwer de betraffene Gebitt e charakteristesche Glanz hunn. D'Gefor vu Phlegmon bei Diabetis mellitus ass datt et séier séier all nei Beräicher vun Adiposewebe faasst, an dëst, ofwiesselnd, verursaacht schwéier Intoxikatioun vum Kierper a verschlechtert den allgemengen Zoustand vun de Patienten.

Diabetis Phlegmon Behandlungen

Behandlung vu Phlegmon sollt ëmfaassend sinn, besonnesch wann et sech géint den Hannergrond vun Diabetis entwéckelt. Als éischt gëtt eng operativ Ouverture vu Foci vu Phlegmon duerchgefouert an hir Behandlung mat speziellen antisepteschen Agenten. Et erfuerdert och Moossnamen fir d'Bluttversuergung un Stoffer z'erhiewen, och:

• angioprotectors
• antispasmodics
• Agenten, déi rheologesch Eegeschafte vu Blutt verbesseren.

Zousätzlech erfuerdert et d'Benotzung vun Medikamenter, déi de Lipidmetabolismus normaliséieren, souwéi Drogen, déi hëllefen, vaskulär Permeabilitéit a Cholesterol Synthese ze reduzéieren. Zousätzlech ginn Medikamenter verschriwwen, déi geduecht sinn fir d'Symptomer ze léisen déi präsent sinn, och allgemeng Intoxikatioun a Féiwer.

Déi meescht Medikamenter ginn intravenös verwalt fir d'Geschwindegkeet vun hirer Belaaschtung fir beschiedegt Gefäss ze erhéijen.

Chirurgesch Behandlung gëtt extrem suergfälteg duerchgefouert, well an dësem Fall kann all extra Inzision eng Vergréisserung vun der Situatioun provozéieren. Beim Fehlen vu Fortschrëtter während der Behandlung mat sanfte Methoden vun der Drogenherapie kann eng partiell oder subtotal Amputatioun vum Fouss uginn. An e puer Fäll, Amputatioun um ënneschte Been ass recommandéiert fir de Risiko vum fréien Doud vum Patient ze reduzéieren.

Et ass ganz wichteg medizinesch Zäit ze sichen, well déi meescht Chirurgen amputéieren nëmmen an de spéide Stadien, wann de purulenter-inflammatoreschen Prozess scho ganz déif Tissue beaflosst a riskéiert d'Entwécklung zu Sepsis. Eegent Therapie an de fréie Stadien vun der Entwécklung vu Phlegmon erlaabt Iech den Gliedmaart ze spueren, awer gläichzäiteg de Patient muss während sengem Liewen speziell orthopädesch Schong droen, wat d'Laascht op deforméiert Gelenker a Knochenprotiounen reduzéiert. Zousätzlech kënnen sou Schueder d'Risiko vu Reiben reduzéieren, déi spéider zu engem entzündleche Prozess entwéckelen an d'Re-Entwécklung vu Phlegmon provozéieren.

Diabetesch Phlegmon

Patienten mat Diabetis hunn en 30falt méi héicht Risiko vun ënneschten Glidderamputatioun wéinst der Infektioun am Verglach mat Patienten ouni Diabetis. Infektiounen um Fouss bei Diabetis, déi net richteg behandelt ginn, féieren zu Amputatioun bei ongeféier 10% Patienten. D'Verbreedung vum ustiechende Prozess bei Diabetis ka mat Blitzgeschwindegkeet optrieden, wann e klenge Geschwüre oder e Wonner an e puer Deeg zu schwéiere Phlegmon a Sepsis kënnt.

Phlegmon ass ze verstoen wéi d'Verbreedung vum purulente Prozess duerch de subkutane Tissu a mëllen Tissue bedeit, den ustiechende Prozess kann Muskelen, Sehnen, Gelenksäck a souguer Schanken opfänken.

D'Gefor vum diabetesche Phlegmon ass e schwéiere septesche Prozess, seng séier Verbreedung mat Schmelze vu Softgewebe. Et gëtt e héije Risiko vum Doud vum Patient duerch der Intoxikatioun.

Behandlung vun diabetesche Foussphlegmon sollt op enger Noutbasis duerchgefouert ginn an och d'Eliminatioun vun engem purulenter Fokus a Restauratioun vun der Tissuussirkulatioun. Fir dëst, sollten d'Patienten an de medizinesche Zentren hospitaliséiert ginn, déi d'Fäegkeet hunn, purulenter a vaskulärer Operatiounen ze maachen.

Eis Behandlung Approche

Mir behandelen d'Behandlung vun diabetesche Phlegmon als Noutfall. Vum Moment vun der Opnam vum Soumissioun vum Patient an de Operatiounsraum gi kee méi wéi 2 Stonnen passéiert. Wärend dëser Zäit féiert d'Klinik de Minimum noutwendege Betrag un Examen, de Patient preparéiert, gëtt anästheséiert.

Eng Operatioun gëtt gemaach fir de purulente Fokus opzemaachen an all doudeg Tissu ze entfernen. Duerno maache mir d'Restauratioun vun der Blutzirkulatioun am Been an ausféieren lokal an allgemeng Behandlung mat Antibiotike. Nodeem d'Infektioun gestoppt ass, maache mir rekonstruktiv Plastesch Chirurgie fir d'Ënnerstëtzung Been ze bilden.

Esou Behandlungstaktik erlaabt eis d'Ben an de meeschte Fäll vun diabetesche Phlegmon z'erhalen, wärend zur selwechter Zäit an de meeschte aner Institutiounen esou Patienten nëmmen primär héich Amputatioun maachen.

Ursaachen a Risikofaktoren

Patienten mat Diabetis hunn e 12% bis 25% Risiko fir diabetesch Foussinfektiounen ze entwéckelen wéinst Neuropathie - sensoresch, motoresch an / oder autonom Stéierungen, an deenen de Patient d'Fäegkeet verléiert, Verletzungen ze erkennen oder exzessive Drock, wat zu Ulcoren resultéiert, déi sech entwéckele kënnen eng Infektioun. Zousätzlech, periphere Arterie Krankheet verstoppt d'Bluttversuergung a limitéiert d'Fäegkeet vum Kierper fir géint Infektioun ze bekämpfen. Aner Risikofaktoren enthalen Hyperglykämie, déi d'Immunantwort vum Kierper a Gefor, an degenerative Gelenkkrankheeten (wéi Charcot d'Krankheet) a Gefor bréngen. Patienten a Gesondheetsariichtunge solle reegelméisseg hir Féiss iwwerpréiwen an Ulceren z'erkennen, déi potenziell infizéiert kënne ginn. Fanger vun der dorsaler a plantar Uewerfläch sinn déi heefegste Site fir Geschwüre. Geschwüren op dëse Plazen si meeschtens iwwerflächlech a gi net ënner der subkutane Fascia. Wéi et awer onbehandelt gëtt, kënnen dës Geschwëre schlussendlech déif Tissu involvéieren.

Vill verschidde Klassifizéierungssystemer existéiere fir diabetesch Fouss ulcera ze staléieren, awer keen ass allgemeng ugeholl. De Klassifizéierungssystem entwéckelt vum International Working Group on Diabetesche Fouss gëtt beschriwwe mat der Ofkierzung PEDIS: Perfusioun, Grad / Gebitt, Déift / Verloscht vun Tissu, Infektioun, a Empfindlechkeet (Table 1) .1.8.9 Schlësselen fir d'Tiefe vun der Läsion ze klassifizéieren (Tiefe vum Tissuesschued) , d'Präsenz vun der Ischämie (d'Pedal pulséiert an den Drock op de Been fällt), an déi klinesch Zeeche vun der Infektioun. Baséierend op dës Erkenntnisser gëtt d'Infektioun gestratifizéiert als mëll, moderéiert oder schwéier, an Antibiotike ginn benotzt fir se z'erreechen.

D'Kulturen, déi duerch Biopsie, Geschwüre curettage oder Striewe kritt ginn, si léifste wéi déi aus Wonne, Schmäerzen. D'Informatioun kritt vun de Kulturen kann den Dokter hëllefen den initialen Choix vun der Antibiotik ze maachen 8,9 Den Zweck vun der antimikrobieller Behandlung ass d'Infektioun ze heelen, d'Wonnen net heelen. D'Antibiotike solle gestoppt ginn, wann Zeechen an Symptomer vun der Infektioun scho geléist goufen, och wann d'Wonn nach net geheelt huet.

Déi heefegste Pathogenen déi diabetesch Foussinfektiounen verursaache sinn aerobe Gramm-positiven Kakci, besonnesch Staphylococcus aureus, beta-hemolytesch Streptococcus (besonnesch Grupp B) a koagulase-negativen Staphylokokken. Patienten mat chronesche Been Geschwüren an déi, déi viru kuerzem eng Antibiotikbehandlung kritt hunn, sinn eng Kombinatioun vu gram-negativen Bakterien, verpflicht Anaeroben a Gramm-positiven Kakci. dëse virulente Pathogen ass mat enger schlechter Heelung an e verstäerkten Risiko vun der Glidderamputatioun assoziéiert