Arteriell Hypertonie bei Diabetis mellitus: wat ass geféierlech a wéi ee soll behandelen?

De Komplex vu Verännerunge vun heterogene Pathologien beaflosst negativ op d'Liewensqualitéit vun all Patient.

Hypertonie bei Diabetis gëtt e Faktor, wat metabolesch Stéierunge verschlechtert.

Klinesch Beobachtungen hu gewisen datt bei Patienten mat absoluter oder relativer Insulinmangel e puer Mol de Blutdrock e bedeitende Risikofaktor fir Gehirerkrankheeten gëtt.

Ursaachen vum erhéicht Blutdrock an Insulin-ofhängeg Diabetis

Ouni Insulin kann Glukos net duerch Muskeln, Adiposewebe an Hepatocyten benotzt ginn. Bei enger diabetescher Leed un der Krankheet vun Typ I, ass en Deel vun den Zellen verantwortlech fir d'Produktioun vun dësem Hormon betraff.

Konservéiert endokrine Bauchspeicheldrüse Eenheeten kënnen net all Insulinbedierfunge bedecken. Also ass de Kierper nëmmen eng gewësse Fraktioun vun der synthetiséierter a krut Glukos aus Iessen assimiléiert.

Exzessive Kohbhydrat bleift am Blutt. En Deel vu Glukos verbënnt Plasma-Proteinen, Hämoglobin, e gewësse Proportioun gëtt am Pipi ausgeschloss.

Fir Tissue Ernärungsreserv Komponenten, Fetter, Aminosaieren fänken un ze benotzen. Déi lescht Ofbauprodukter vu wichtegen Nährstoffer féieren zu enger Verännerung vun der Bluttzesummesetzung. Um Niveau vun den Nieren ass d'Filtratioun vu Stoffer gestéiert, d'Glomerular Membran verdickert, d'Nierenbluttfloss verschlechtert, an Nephropathie manifestéiert. Dësen Zoustand gëtt e Wendepunkt, deen 2 esou Krankheete wéi Diabetis an Hypertonie verbënnt.

Eng Ofsenkung vum Bluttfluss am Niermaterial féiert zu enger Erhéijung vun der Aktivitéit vum Renin-Angiotensin-Aldosteron System (RAAS).

Dëse Komplex dréit zu enger direkter Erhéijung vum Ton vun den Arteriolen an zu enger Erhéijung vun der Äntwert op sympathesch autonom Stimulatioun.

Mat de morphologesche Verännerunge spillt eng wichteg Roll an der Pathogenese vum héije Blutdrock duerch d'Verzögerung am Kierper vum Natrium während Plasmafiltratioun duerch d'Nieren an Hyperglykämie. Eng gewësse Iwwerschoss vu Salz a Glukos hält d'Flëssegkeet am vaskuläre Bett an der intrazellularer Ëmfeld, wat am Tour Bluttdrock duerch de Volumenkomponent (Hypervolemie) gëtt.

Rise Blutdrock mat engem relativen Mangel vum Hormon

D'Entwécklung vun Hypertonie an Typ 2 Diabetis ass wéinst engem eenzege metabolesche Defekt - Insulinresistenz.

Den Haaptunterschied mat dëser Kombinatioun vu Bedéngungen ass de gemeinsamen Ufang vu pathologesche Manifestatiounen. Et gi dacks Fäll, wann Hypertonie e Virgänger vun net-Insulin-ofhängegem Diabetis ass.

Mat engem relativen Mangel un Insulin, entstinn eng Situatioun, wann d'Bauchspaicheldrüs de Betrag vun dësem Hormon produzéiert fir d'Bedierfnesser ze decken. Wéi och ëmmer, e puer Zilzellen verléieren hir Empfindlechkeet fir dat Lescht.

De Bluttzockerspigel vum Patient klëmmt a gläichzäiteg zirkuléiert fräi Insulin, wat eng Zuel vun Eegeschaften huet:

• Hormon beaflosst den autonome System, verbessert d'Aktivitéit vum sympathesche Link,
• erhéicht de Retour vun Natriumionen an den Nieren (Reabsorption),
• féiert zu enger Verdickung vun de Maueren vun den Arteriolen wéinst der Verbreedung vu glat Muskelzellen.

Den direkte Effekt vum Insulin gëtt e wichtege Link an der Pathogenese vun der Entwécklung vun Hypertonie am Typ II Diabetis mellitus.

Feature vu klineschen Manifestatiounen

Géint den Hannergrond vun de klassesche Schëlder vun Diabetis a Form vu häufeger Urinatioun, Schwëtzen, Duuschter, Schwindel, Kappwéi, d'Erscheinung vu Mécken a Flecken virun den Aen bemierkt.

Eng ënnerscheedend Feature vun de kombinéierten Stéierungen ass eng Erhéijung vum Blutdrock an der Nuecht, d'Entwécklung vun orthostatescher Hypotonie an eng kloer Verbindung mat der Verwäertung vu ganz gesalzte Liewensmëttel.

Net-Taucher an Nuetschecker

Diabetis ass Angscht virun dëser Heelmëttel, wéi Feier!

Dir musst just uwennen ...

Bei Patienten mat dem physiologeschen Fonctionnement vum autonome System, sinn deeglech Schwankungen am Blutdrock am Beräich vun 10-20%.

An dësem Fall sinn d'maximal Drockwäerter am Dag registréiert, an de Mindestniveau - an der Nuecht.

Bei Diabetiker mat entwéckelter autonomer Polyneuropathie gëtt d'Aktioun vum Vagusnerv wärend dem Haaptschlof verdrängt.

Also, et gëtt keng normal Ofsenkung vum Blutdrock an der Nuecht (Patiente sinn net Taucher) oder am Géigendeel, eng pervers Reaktioun gëtt mat enger Erhéijung vun Drockindikatoren observéiert (fir Liichtpickeren).

Diabetis mellitus an Hypertonie

Schied un de Linken vum autonome nervös System bei Diabetiker féiert zu enger Verletzung vun der Innervatioun vun der vaskulärer Mauer.

Wann Dir aus Bett aus enger horizontaler Positioun bei Patienten mat Diabetis opstinn, gëtt e schaarfen Ofsenkung vum Blutdrock beobachtet als Resultat vum Mangel vun engem genuch Ton vun Arteriolen wéinst autonomer Dysfunktioun.

Patienten bemierken während sou Perioden Schwindel, Däischterung an den Aen, schaarfe Schwäche bis zu Remblatioun an den Gliedmaachen a Schwächt.

Fir d'Conditioun ze diagnostizéieren, ass et wichteg den Drock am Bett vum Patient ze moossen an direkt no senger Iwwergankung an eng richteg Positioun.

Gefor Staat

Komorbiditéit am Fall vun Hypertonie an Diabetis mellitus (DM) mat engem onkontrolléierte Kurs vu Pathologie dréit grouss Risiken fir Gehirn Accidenter ze entwéckelen.

Multifaktorielle Schued un der Arterielmauer, verännert biochemesch Zesummesetzung vum Blutt, Tissue Hypoxie, an eng Ofsenkung vum Bluttfluss féiert zur Tatsaach datt d'Gehirer Substanz Ischämie mécht.

Patienten hunn eng onverhuelend Chance fir Schlaganfall a Blutungen am subarachnoidem Raum z'entwéckelen.

Eng chronesch Erhéijung vum Blutdrock komplizéiert d'Situatioun fir eng Diabetiker wéinst der Progressioun vu Mikro- a Makroangiopathien: periphere Bluttversuergung a Bluttfluss zu Organer, déi aus dem Pool vu grousse Gefässer leiden.

Diagnos a Behandlung

Fir d'arteriell Hypertonie an engem Patient mat Diabetis mellitus ze bestätegen, ass eng dräifach Mesure vum Drock néideg.

Iwwerschreiden Wäerter vu méi wéi 140/90 mm RT. Art., Op verschidden Zäiten opgeholl, erlaabt Iech eng Diagnos vun Hypertonie ze maachen.

Zousätzlech, fir eng paradox Ännerung am kreesfërmege Rhythmus vum Blutdrock z'erreechen, gëtt Holter Iwwerwaachung gemaach.

Den Haaptziel vun der Therapie ass d'Kontroll iwwer d'Pathologie z'erreechen. Dokteren erhaalen Blutdrock vu manner wéi 130/80 mm Hg. Konscht. Et ass wichteg ze berücksichtegen datt de Kierper vum Patient benotzt gëtt zu gewësse hemodynamesche Verännerungen. Abrupt Erzielung vun Zilwäerter gëtt bedeitende Stress.

En noutwendege Moment um Wee fir den Drock ze normaliséieren ass eng faséiert Ofsenkung vum Blutdrock (net méi wéi 10-15% vun de virege Wäerter an 2-4 Wochen).

Basis vun der Behandlung ass Diät

Patienten sinn contraindicated bei der Verwäertung vu gesalzte Liewensmëttel.

Wa gesond Individuen de Salzgehalt op 5 g pro Dag mussen limitéieren, da mussen d'Patienten mat Diabetis dëse Betrag ëm 2 Mol reduzéieren.

Also ass et strikt verbueden Liewensmëttel ze addéieren, an an der direkter Virbereedung vu Liewensmëttel op de Maximum fir d'Benotzung vun dësem Aromakomponent ze vermeiden.

Iwwergewiichtegkeet fir Natrium verursaacht eng Begrenzung vu Salz bei Diabetiker op 2,5-3 g pro Dag.

De Rescht vum Menü soll dem Dësch Nr. 9 entspriechen. D'Iessen gëtt am Ofen gekacht, gedämpft, gekachten. Limitéiert Fette a refuséiert wa méiglech einfach Kuelenhydrater. Frittéiert, gefëmmt Liewensmëttel ass ausgeschloss. D'Multiplikitéit vun der Ernärung ass bis zu 5-6 Mol am Dag. D'Schoul vun Diabetiker erkläert de System vu Broutunitéiten, no deem de Patient selwer seng Ernärung zesummesetzt.

Medizinesch Rendez-vousen

De Problem vun der Auswiel vun antihypertensive Therapie an all Patient mat Diabetis gëtt verschlechtert duerch d'Präsenz vun der ënnerierdender Pathologie vum Kohbhydratmetabolismus.

Ënner de Medikamenter déi an der Behandlung vun Hypertonie bei Patienten mat Diabetis ausgewielt ginn, ginn déi folgend Medikamenter gewielt:

• sou effektiv wéi méiglech mat minimale Nebenwirkungen,
• beaflosst net de Kohlenhydrat-Lipid-Metabolismus,
• mat Nephroprotection an engem positiven Effekt op de Myocardium.

Angiotensin-konvertéierend Enzyminhibitoren (ACE Inhibitoren) an Angiotensinogen II Rezeptor Antagonisten (ARA II) entspriechen d'Ufuerderunge fir sécher Effizienz bei Diabetis. De Virdeel vun ACE Inhibitoren ass e positiven Effekt op Nieren Tissu. Eng Begrenzung fir d'Benotzung vun dëser Grupp ass kombinéiert Stenose vu béiden Nierenarterien.

ARA II a Vertrieder vun ACE Inhibitoren ginn als Drogen vun der éischter Linn vun der Therapie fir hypertensiv Konditioune bei Diabetiker ugesinn.

Kombinatioune vun aneren Medikamenter sinn och nëtzlech fir d'Behandlung vun Hypertonie bei Patienten mat Diabetis. Medikamenter déi kënne verschriwwe ginn, ginn an der Tabell presentéiert:

Kliniker notéieren d'Erreeche vu gudde Resultater beim Benotze vun 2-3 Vertrieder vu verschiddene Gruppen. Ganz dacks ass et recommandéiert ACE Inhibitoren an Indapamid ze kombinéieren. Mat dëser ass d'Sich weider fir aner Behandlungsregimer, déi d'Liewensqualitéit vun engem bestëmmte Patient verbesseren.

Verbonnen Videoen

Eng Iwwersiicht vun den Medikamenter fir Hypertonie, déi fir Diabetiker verschriwwen ass:

D'Fro vum Verwalte vu Patienten mat kombinéierter Pathologie an dem komplizéierte Kurs vun Diabetis bleift relevant fir méi wéi Honnerte vun Dausende vu Patienten. Nëmmen eng integréiert Approche fir d'Behandlung, d'Konformitéit vum Patient, d'Ernährung, d'Verweigerung vun Alkohol an Tubak, glycemesch Kontroll an Erreeche vu spezifesche Blutdrockwäerter hëllefen d'Prognose vun der Krankheet besser fir de Patient ze maachen an d'Risiken vu liewensbedroge Komplikatiounen ze reduzéieren.

Diabetis mellitus - wat ass dës Krankheet?

Diabetis mellitus nennt sech endokrine Stéierungen, als Resultat vun deem d'Produktioun vun Insulin gestéiert gëtt. Et ginn zwou Zorte vu Krankheeten - Typ 1 an Typ 2 Diabetis.

Typ 1 Diabetis zeechent sech duerch Insulinmangel duerch d'Zerstéierung vun Zellen an der Bauchspaicheldrüs, déi dëst Hormon produzéieren. D'Resultat ass eng komplett Onméiglechkeet vum Kierper fir Glukosniveauen ze reguléieren ouni Insulin vu dobausse (Injektioun) ze liwweren. Dës Krankheet entwéckelt sech bei engem jonken Alter a bleift mat enger Persoun am Liewen. Fir Liewenssupport sinn deeglech Injektiounen vun Insulin néideg.

Typ 2 Diabetis ass eng Krankheet, déi an engem méi alen Alter opkaf. Pathologie zeechent sech duerch eng Verletzung vun der Interaktioun vu Kierperzellen mat engem Hormon produzéiert vun der Bauchspaicheldrüs. Zur selwechter Zäit gëtt Insulin genuch ausgeschloss fir den Niveau vun der Glukos ze kontrolléieren, awer d'Zellen sinn net empfindlech fir d'Effekter vun dëser Substanz.

Arteriell Hypertonie ass de Begleeder vum Typ 2 Diabetis, well am Fall vun der Typ 1 Krankheet déi deeglech Verwaltung vun Insulin komplett Kontroll iwwer d'Funktioune vu vital Organer.

Typ 2 Diabetis gëtt metabolesch Krankheet genannt. Et entwéckelt wéinst Obesitéit, kierperlecher Inaktivitéit, onbalancéiert Ernärung. Als Resultat gëtt de Kohlenhydrat-Fett Metabolismus gestéiert, et gëtt eng Erhéijung vum Niveau vun Glukos a Cholesterol am Blutt. Erhéije Glukos féiert zu enger schlechter vaskulärer Permeabilitéit. Mat dekompenséierte Diabetis vun der zweeter Aart ass et de Kardiovaskuläre System deen de Schued an der éischter Plaz kritt.

Typ 2 Diabetis entwéckelt normalerweis bei Iwwergewiicht Leit

Ursaachen vun Hypertonie bei Diabetis

Violatioun vun der Glukosetoleranz féiert zur Entwécklung vun enger Zuel vu Feelfunktioune bei der Aarbecht vum ganzen Organismus. Déi gréisste Gefor fir d'Gesondheet an d'Liewe vum Patient ass keen Diabetis vun der zweeter Aart selwer, awer Komplikatioune vun dëser Krankheet, ënner anerem:

• angiopathie
• encephalopathy
• Nephropathie
• polyneuropathie.

Ee vun de Facteuren, déi de Verlaf vun der Krankheet verschlechtert an d'Qualitéit vun der Liewensqualitéit vum Patient verschlechtert ass arteriell Hypertonie.

Héich Drock bei Diabetis ass wéinst verschiddene Faktoren:

• Violatioun vum Kuelenhydrater Metabolismus,
• Flëssegkeet Zeréckhale am Kierper a Feelfunktioun vun den Nieren,
• Violatioun vun der Struktur vu Bluttgefässer wéinst héije Glukosniveaue,
• metabolesche Stéierungen, déi d'Laascht op de Myokardium erhéijen.

Eng Ofsenkung vun der Empfindlechkeet vun Tissue fir Insulin produzéiert am Kierper vum Patient ass ëmmer eng Konsequenz vu metabolesche Stéierungen. Bei Patienten mat Typ 2 Diabetis ass Iwwergewiicht präsent, dat ass ee vun de Faktoren, déi zu der Entwécklung vun Hypertonie predisponéieren.

Zousätzlech zu Ännerungen an der Struktur vu Bluttgefässer wéinst der héijer Konzentratioun vu Glukos, eng schiedlech Nierfunktioun bei Patienten mat Diabetis gëtt negativ vun der Funktionalitéit vum kardiovaskuläre System beaflosst.

Also, ass d'Haaptursaach vum héije Blutdrock bei Diabetis d'allgemeng Gesondheet vum Patient. Et sollt och bemierkt ginn datt den Duerchschnëttsalter vu Patienten mat Typ 2 Diabetis 55 Joer ass, wat sech selwer de Patient riskéiert fir kardiovaskulär Krankheeten z'entwéckelen.

D'Verhältnis vu Diabetis an Hypertonie setzt eng Partie Aschränkungen op d'Behandlung. Auswiel vun engem Bluttdrockmedezin fir Diabetis ass eng schwiereg Aufgab, déi nëmmen e Spezialist kann handhaben, well e puer antihypertensive Medikamenter zu enger Erhéijung vum Bluttzocker féieren, wat geféierlech ass mat enger dekompenséierter Form vun Diabetis.

Diabetis beaflosst vill Organer, dorënner de kardiovaskuläre System

Firwat ass Diabetis Hypertonie besonnesch geféierlech?

Diabetis an Hypertonie sinn zwee "lues Killer" vum 21. Joerhonnert. Béid Krankheeten kënnen net eemol heiansdo geheelt ginn. Typ 2 Diabetis erfuerdert konstant Diät a Moossnamen fir den Metabolismus ze normaliséieren, an Hypertonie erfuerdert Iwwerwaachung vum Blutdrock mat Drogen.

Normalerweis fänkt d'Behandlung vun Hypertonie mat enger stänneger Erhéijung vum Drock iwwer 140 mmHg. Wann de Patient keng aner Krankheeten fonnt huet, gi Diättherapie a Mono-Therapie mat engem Medikament praktizéiert, fir d'Entwécklung vu Nebenwirkungen ze vermeiden. Dokteren probéieren dacks de Moment ze verzögeren wann de Patient op déi reegelméisseg Benotzung vun antihypertensive Medikamenter muss wiesselen. Rechtzäiteg erkannt Hypertonie vum 1. Grad kann fir eng laang Zäit mat der Hëllef vun Diät a Sport agehale ginn. Bei Diabetis geet Hypertonie mat engem widderspréchlechen Taux.

D'Behandlung vun arterieller Hypertonie bei Diabetis haut ass besonnesch akut. Et ass geféierlech fir héije Blutdrock an Diabetis mat Drogen ze klappen, well Nebenwirkungen bei Diabetiker besonnesch akut sinn. Zur selwechter Zäit erhéijen Drockindikatoren am Typ 2 Diabetis mellitus ganz séier. Wann an enger gesonde Persoun Hypertonie fir Joeren weiderfuere kann, bei Patienten mat Diabetis gëtt et keng sou eng Zäitreserve, da kritt d'Krankheet an e puer Méint en Dréimoment. An dëser Haltung gëtt et praktizéiert fir e Medikament ze verschreiwen fir d'Behandlung vun Hypertonie am Typ 2 Diabetis mellitus scho an der éischter Etapp vun der Krankheet. Eng stänneg Erhéijung vum Drock op 130 bis 90 bei enger Diabetiker heescht de Besoin fir Medikamenter ze normaliséieren.

Héich Blutdrock fir Diabetis ass potenziell geféierlech mat de Risike fir déi folgend Bedéngungen z'entwéckelen:

• myokardinfarkt
• Gehireschlag
• schwéier Nieralfehler
• Visioun Verloscht
• hypertensiv Encephalopathie.

Komplikatioune vum héijen Drock am Typ 2 Diabetis mellitus si schwéier ze behandelen an an de meeschte Fäll irreversibel. D'Zil vun der Behandlung vun arterieller Hypertonie bei Diabetis ass d'Simultan Normaliséierung vum Blutdrock a Bluttzocker. Et ass wichteg direkt déi initial Stuf vun Hypertonie z'identifizéieren an all noutwendeg Mesuren ze huelen fir seng Progressioun ze vermeiden.

Fir ze verstoen firwat et sou wichteg ass mat der Zäit d'Behandlung unzefänken, hëllefe Statistike. Am Duerchschnëtt leid all Drëtt Persoun mat Hypertonie an enger oder enger Form.Dës Krankheet féiert zu fréien Behënnerung a verkierzt d'Liewenserwaardung duerch eng Moyenne vu 7-10 Joer. Erwäerten Diabetis an engem méi alen Alter ass geféierlech fir Komplikatiounen, déi dacks irreversibel sinn. Wéineg Patiente mat Typ 2 Diabetis iwwerliewe bis zu 70 Joer. Konstant héijen Drock fir Diabetiker mat Typ 2 Diabetis kann d'Liewenserwaardung mat weideren 5 Joer verkierzen. Et ass kardiovaskulär Komplikatiounen am Typ 2 Diabetis, deen den Doud an 80% vu Fäll verursaacht.

Komplikatiounen sinn irreversibel an dacks am Doud.

Features vun der Drogenbehandlung

D'Haaptpunkte vun der Behandlung vun Hypertonie, déi vollstänneg applicabel bei der Behandlung vu Patienten mat Diabetis mellitus sinn:

• Blutdrock iwwerwaacht mat Drogen,
• de Rendez-vous vun der Diättherapie,
• Diuretika huelen fir Schwellung ze verhënneren,
• Liewensstil Upassung.

Hypertonie-Pillen fir Diabetis solle just vun engem Spezialist ausgewielt ginn. Drockpillen däerfen net mat Diabetis Drogen interagéieren, déi dem Patient verschriwwen sinn, fir Bluttzockerspigel ze kontrolléieren. D'Wiel vun Drogen gëtt no de folgende Kritäre gemaach:

• effektiv Kontroll vu Bluttdrockindikatoren an d'Vermeidung vu senge Spréng,
• myokardial a vaskulär Schutz,
• net genuch Säit Effekter an eng gutt Toleranz,
• net genuch Effekt op de Stoffwiessel.

E puer Medikamenter fir Drock bei Diabetis mellitus kënnen Hypoglykämie a Proteinurie provozéieren, wéi gewarnt an der Lëscht vu méigleche Nebenwirkungen. Dës Konditioune si potenziell geféierlech fir Diabetiker a kënnen zu geféierleche Konsequenzen féieren.

Et ass néideg héich Blutdrock an Diabetis korrekt ze behandelen. Dir sollt Medikamenter wielen, déi den Drock lues reduzéieren a seng plötzlech Spréng vermeiden. Et ass wichteg ze beuechten datt eng schaarfe Drock erofgaang nom Pëlleform anhuelen ass e seriöse Test fir de Herz-Kreislauf-System.

Wann de Patient souwuel Hypertonie an Diabetis mellitus huet, wat Pillen fir ze drénken hänkt vum allgemenge Gesondheetszoustand of. Bei Diabetis mellitus, gewiicht duerch Hypertonie, ass et noutwendeg fir Normaliséierung vum Drock mat Drogen z'erreechen. Fir dësen Zweck ginn verlängert-Handlung Medikamenter verschriwwen, déi Ronn-um-Auer Drockkontrolle bidden:

• ACE Inhibitoren: enalapril an Renitek,
• angiotensin II Rezeptor-Blocker: Cozaar, Lozap a Lozap Plus,
• Kalziumantagonisten: Fosinopril, Amlodipin.

ACE Inhibitoren hu méi wéi 40 Artikelen, awer fir Diabetis verschreiwe Medikamenter op Basis vun Enalapril. Dës Substanz huet e nefrotesch Schutzeffekt. ACE Inhibitoren delikat Blutdrock erofsetzen an d'Bluttzocker net eropgoen, sou datt se fir Typ 2 Diabetis kënne benotzt ginn.

Angiotensin II Rezeptor-Blocker beaflossen net d'Nierfunktioun. Cozaar a Lozap sinn fir Patiente mat Diabetis verschriwwen, onofhängeg vum Alter. Dës Drogen provozéieren selten Nebenwirkungen, normaliséieren myokardial Aktivitéit an hunn e verlängerten Effekt, wéinst deem et méiglech ass den Drock ze kontrolléieren andeems se nëmmen 1 Tablet vum Medikament pro Dag huelen.

Lozap Plus ass e Kombinatiounsdrogen mat Angiotensin Rezeptor Blocker an Hydrochlorothiazid Diuretik. Wann Dir nohalteg Kompensatioun fir Diabetis erreecht, ass dës Medizin ee vun de beschten Medikamenter vun der Wiel, awer mat schwéieren Diabetis an héije Risike vu schlechter Nierfunktioun, ass d'Drogen net verschriwwen.

Kalziumantagonisten hunn eng duebel Funktioun - si reduzéieren de Blutdrock a schützen de Myocardium. Den Nodeel vu sou Medikamenter ass hir séier hypotensiv Wierkung, dofir kënne se net bei ganz héijen Drock geholl ginn.

Hypertonie oder arteriell Hypertonie bei Diabetis mellitus gëtt net mat Beta-Blocker behandelt, well Drogen vun dëser Grupp negativ de Metabolismus beaflossen an Hypoglykämie provozéieren.

All Medizin fir Hypertonie bei Diabetis sollt nëmmen vun Ärem Dokter verschriwwen ginn. D’Noutwendegkeet fir dëst oder dat Medikament ze benotzen hänkt vun der Schwieregkeet vun der Diabetis an der Präsenz vu Komplikatioune vun dëser Krankheet am Patient of.

Präventioun vum Hypertonie

Zënter Hypertonie bei Diabetis ass en direkt Resultat vu héije Glukosniveauen, geet d'Preventioun erof, fir all Empfehlungen vum Endokrinolog ze erfëllen. Konformitéit mat der Diät, Normaliséierung vum Metabolismus duerch Gewiicht ze verléieren, Befestigungsmedikamenter ze huelen an Zocker-senkende Medikamenter - all dat erlaabt eng nohalteg Kompensatioun vun Diabetis mellitus, bei där de Risiko fir Komplikatiounen minimal ass.

Den Text vun der wëssenschaftlecher Aarbecht zum Thema "Hypertonie an Diabetis mellitus: Prinzipien vun der Behandlung"

D'Relatioun tëscht Nieren an der arterieller Hypertonie (AH) huet d'Opmierksamkeet vun de medizinesche Wëssenschaftler fir méi wéi 150 Joer ugezunn. Déi éischt ënnert de berühmte Fuerscher, déi e wichtege Bäitrag zu dësem Problem gemaach hunn, waren d'Nimm R. Bright (1831) an F. Volhard (1914), déi op d'Roll vum primäre Schued un de Schëffer vun den Nieren an der Entwécklung vun Hypertonie an Nephrosclerose weisen an eng Relatioun tëscht den Nieren an AH a Form vun engem béisen Zyklus, wou d'Nieren souwuel d'Ursaach fir Hypertonie an d'Zilorgan waren. Viru 50 Joer, 1948-1949, huet den E.M. Tareev a senger Monographie "Hypertonie" an an Artikelen iwwerpréift am Detail d'Roll vun den Nieren an der Entwécklung an der Bildung vun der Krankheet an identifizéiert bösart arteriell Hypertonie als eng onofhängeg nosologesch Form an erëm bestätegt déi eng etiologesch Relatioun vun Hypertonie an der renaler Pathologie. Dëst Postulat bleift bis haut, opgefëllt mat neien Daten iwwer d'etiologesch Roll vun den Nieren an der Entwécklung vun Hypertonie vun all Genesis. Dëst sinn déi klassesch Wierker vum N. Goldblatt a senge Matleefer, déi d'Fundament vum Wëssen iwwer den renale endokrinen System leeën, déi de Blutdrock regléiere kann, A.C. Fuerschung. De Guyton (1970-1980), deen d'Roll vun der primärer renaler Natriumretenz an der Genesis vun Hypertonie guttgeheescht huet, déi spéider irrefutabel Bestätegung vum "Transfer vun der arterieller Hypertonie" wärend der Nierentransplantatioun vun engem hypertensive Spender a villen aneren krut. etc. Zur selwechter Zäit hunn d'Wëssenschaftler de Mechanismus vum Niereschued an der Hypertonie grëndlech entwéckelt

Zilorgan: d'Roll vun der Ischämie vun den Nieren a Stéierunge vun der intracubescher Hämodynamik - Erhéijung vum Drock bannent den renaler Kapillaren (intracubesch Hypertonie) an d'Entwécklung vun der Hyperfiltratioun - bei der Initiatioun vun Nieren Sklerose Prozesser gëtt betruecht.

Held zu Moskau den 20. bis den 22. Oktober 1999 huet de franséisch-russesche Schoulseminar iwwer Nephrologie "Arterial Hypertonie an Nieren" déi lescht Erzielunge vun der Wëssenschaft an dësem wichtege Beräich vun der interner Medizin zesummegefaasst.

De Seminaire goufe vun féierende Wëssenschaftler aus Russland a Frankräich a méi wéi 300 Spezialiste vun Nefhrologen, Kardiologen, souwéi allgemeng Praktiker aus verschiddene Stied vu Russland deelgeholl. An de Virliesungen um Seminaire hunn d'Professere vu féierende wëssenschaftleche medizinesche Zentre vu Frankräich (Paräis, Reims, Lyon, Stroossbuerg) a Moskau déi dréngendst Themen vun dësem Problem beliicht. Dokteren déi um Seminar deelgeholl hunn aktiv un den Diskussiounen deelgeholl, déi d'Relevanz vum Thema an d'Anschiedlechkeet vum Symposium ënnersträichen.

Mir soen eis Dankbarkeet un all d'Lektore vum Symposium, deen den Erfolleg vun dësem Event gesuergt hunn, souwéi dem allgemenge Sponsor, Nozra1, fir hir Ënnerstëtzung an Organisatioun vum Event.

Prof. I.E. Tareeva Prof. Z. SapaY Prof. I.M. Kutyrina

ARTERIAL HYPERTENSION A DIABETES MELLITUS: PRINCIPLE VUM BEHANDLING M. V. Shestakova

ARTERIAL HYPERTENSION A DIABETES MELLITUS: PRINCIPLE VUM BEHANDLING

Diabetis mellitus an arteriell Hypertonie sinn zwee interreléiert Pathologien mat engem mächtege géigesäitege Verstäerkende Schuedeffekt direkt direkt géint net-

DIABETIC KIDNEY Krankheet

1) HART EMISSIOUN

Verréngert Na * a Flësseg Ausschloss

il Lokal Nieren ASD

(1 Na *, Ca "an der Mauer vu Bluttgefässer /

Schema 1. D’Pathogenese vun der arterieller Hypertonie an IDDM. ASD - renin-angiotensinsystem, OPSS - total periphere vaskulär

ft Sympathesch ft Reabsorptioun Akkumulatioun vu Na * a Ca "Proliferativ

Na * a Waasser an der Schiffwand 1_

ft HÄRVERGESCHT

wéivill Zilorgane: Häerz, Nier, Gehirgefässer, Netzhautgefäss. D'Haaptursaachen vun héijer Behënnerung a Mortalitéit bei Patienten mat Diabetis mellitus mat concomitant arteriell Hypertonie sinn: IHD, akut myokardial Infarkt, cerebrovaskuläre Accident, terminaler Nieralfehler. Et gouf fonnt datt eng Erhéijung vum diastolesche Blutdrock (ADC) fir all 6 mm RT war. Konscht. erhéicht de Risiko vu koronar Häerzkrankheeten ëm 25%, an de Risiko vu Schlaganfall - ëm 40%. Den Taux vun Ufank vum terminalen Nieralfehler mat onkontrolléierte Blutdrock erhéicht 3-4 Mol. Dofir ass et extrem wichteg fir fréi Diabetis an assoziéiert arterieller Hypertonie fréi ze erkennen an ze diagnostizéieren fir déi entspriechend Behandlung an der Zäit ze verschreiben an d'Entwécklung vu schwéiere vaskuläre Komplikatiounen ze stoppen.

Arteriell Hypertonie komplizéiert de Kurs vu béid Insulin-ofhängeg (IDDM) Typ I Diabetis an net-Insulin-ofhängeg (IDDM) Type II Diabetis. Bei Patienten mat Typ I Diabetis ass den Haaptgrond fir d'Entwécklung vun der arterieller Hypertonie diabetesch Nephropathie (Schema 1). Säin Undeel ass ongeféier 80% vun allen aneren Ursaachen vum erhéicht Blutdrock. Am Fall vum Typ P Diabetis, a 70-80% vun de Fäll, ass essentiell Hypertonie festgestallt, wat der Entwécklung vun Diabetis mellitus virdru steet, an nëmmen 30% entwéckelen arteriell Hypertonie wéinst Niereschäden. D’Pathogenese vun Hypertonie am NIDDM (Typ II Diabetis) gëtt am Schema 2 gewisen.

Schema 2. Pathogenese vun der arterieller Hypertonie am NIDDM.

BEHANDlung VUN ARTERIAL HYPERTENSION

MAT SUCHAR DIABETEN

De Besoin fir eng aggressiv antihypertensiv Behandlung bei Patienten mat Diabetis mellitus ass iwwer Zweifel. Wéi och ëmmer, Diabetis mellitus, dat ass eng Krankheet mat enger komplexer Kombinatioun vu metabolesche Stéierungen a multiple Organepathologie, stellt eng Rei Froen fir Dokteren.

• A wéi engem Niveau vum Blutdrock soll d'Behandlung ufänken?

• Zu wéi engem Niveau ass et sécher de systoleschen an diastolesche Blutdrock ze reduzéieren?

• Wat Medikamenter si léiwer fir Diabetis verschriwwen, uginn déi systemesch Natur vun der Krankheet?

• Wat Medikamentkombinatiounen sinn akzeptabel bei der Behandlung vun Hypertonie bei Diabetis?

A wéi engem Niveau vum Blutdrock sollten d'Patienten mat Diabetis ufänken?

Am 1997 ass déi sechst Sëtzung vum US Nationalcomité fir Diagnostik, Präventioun a Behandlung vun Arterielle Hypertonie unerkannt datt fir Patiente mat Diabetis mellitus de kriteschen Niveau vum Blutdrock fir all Altersgrupp uewend wéi d'Behandlung sollt ufänken ass systolesche Blutdrock (ADS) vu méi wéi 130 mmHg An. Konscht. an ADD> 85 mmHg. Konscht. Och e liichte Iwwerschoss vun dëse Wäerter bei Patienten mat Diabetis erhéicht de Risiko vu kardiovaskuläre Katastrofen ëm 35%. Zur selwechter Zäit ass et bewisen datt d'Stabiliséierung vum Blutdrock op genau dësem Niveau an drënner e richtegen organoprotective Effekt huet.

Zu wéi engem Niveau ass diastolesche Blutdrock sécher ze reduzéieren?

Méi kierzlech, am Joer 1997, gouf eng nach méi grouss Hypertonie Optimal Behandlungstudie ofgeschloss, den Zweck vun deem war ze bestëmmen op wéi engem Niveau vun der ADD ech Fannt Dir net wat Dir braucht? Probéiert de Literaturwiel Service.

2) regelméisseg Übungsregime,

3) Ofbau vun Iwwergewiicht,

4) Moderatioun am Gebrauch vun Alkohol,

5) Fëmmen ophalen,

6) eng Ofsenkung vum mentale Stress.

All déi opgezielt net-pharmakologesch

Blutdrock Korrektiounsmethoden kënnen als onofhängeg Therapie benotzt ginn nëmmen an Individuen mat engem borderline Blutdrock (mat enger Erhéijung vum Blutdrock vu méi wéi 130/85 mm Hg, awer net méi héich wéi 140/90 mm Hg). D'Feele vum Effekt vun de Moossname fir 3 Méint gemaach oder d'Identifikatioun vu méi héije Wäerter vum Blutdrock a Blutdrock bei Patienten mat Diabetis mellitus erfuerdert déi direkt Zousatz vun net-pharmakologesche Moossnamen mat Drogenherapie.

D'Wiel vun antihypertensive Medikament fir Diabetis.

D'Wiel vun der antihypertensive Therapie bei Patienten mat Diabetis mellitus ass net einfach, well dës Krankheet setzt eng Rëtsch Restriktioune fir d'Benotzung vun engem bestëmmten Medikament op, andeems de Spektrum vu sengen Nebenwirkungen a virun allem seng Wierkung op Kohbhydrat a Lipidmetabolismus. Ausserdeem, wann Dir d'optimaalt antihypertensiv Medikament bei engem Patient mat Diabetis mellitus wielt, ass et ëmmer noutwendeg Rechnung ze droen mat vaskuläre Komplikatiounen. Dofir musse antihypertensive Medikamenter an der Praxis fir d'Behandlung vu Patienten mat Diabetis mellitus benotzt ginn.

a) hunn héich antihypertensiv Aktivitéit mat engem Minimum vun Nebenwirkungen,

b) net géint Kuelenhydrater a Lipidmetabolismus verletzen,

c) Besëtzer vu kardioprotektiven an nephroprotective Eegeschaften,

d) de Kurs vun aneren (net-vaskuläre) Komplikatioune vun Diabetis net ze verschlechteren.

De Moment ginn modern antihypertensiv Medikamenter an den haitegen a weltwäiten pharmazeuteschen Mäert duerch siwe Haaptgruppen vertruede. Dës Gruppe ginn an der Tabell opgezielt.

Moderne Gruppen vun antihypertensive Medikamenter

Numm vun der Drogegrupp

Zentralaktioun Drogen

Angiotensin II Receptor Antagonisten

DIURETIK. Vun dëser Grupp vun Medikamenter fir d'Behandlung vun arterieller Hypertonie bei Patienten mat Diabetis mellitus, Loop Diuretik (Lasix, Furosemid, Uregit) an Thiazid-ähnlech Medikamenter (Indapa Mëtt - Arifon a Xipamid - Aquaphor) ginn bevorzugt. Dës Medikamenter hunn keen diabetesche Effekt, stéieren net de Lipidmetabolismus, an hunn och e bénévolen Effekt op déi renal Hämodynamik. Dës Medikamenter kënne verschriwwen ginn fir Patiente mat chronesche Nierenausfall. Thiazid-Diuretika ginn net empfohlen wéinst hirem ausgeprägten diabetesche Effekt, Effekt op de Lipidmetabolismus an der Fäegkeet fir d'Nierenhemodynamik ze reduzéieren.

BETA-BLOCKERS Präferenz bei der Behandlung vun arterieller Hypertonie bei Diabetis mellitus gëtt u kardioselektiv Beta-Blocker (Atenolol, Metoprolol, Betaxolol, asw.), Déi effektiv de Blutdrock kontrolléieren ouni op Kohlenhydrat a Lipidmetabolismus ze beaflossen.

ALPHA-BLOCKERS. Alpha-Blocker (Prazosin, Doxazosin) hunn eng Zuel vu Virdeeler iwwer aner antihypertensiv Medikamenter a Relatioun mat hiren metaboleschen Effekter. Also, dës Medikamenter verletzen net nëmmen de Lipidmetabolismus, mee am Géigendeel, reduzéieren d'Atherogenizitéit vum Blutt Serum, reduzéiere Low-Dicht Lipoprotein Cholesterin an Triglyceriden. Ausserdeem, Alpha-Blockers si bal déi eenzeg Grupp vu vir-

Medikamenter déi Tissue Insulinresistenz reduzéiere kënnen, an anere Wierder, eng Tissuempfindlechkeet fir den Insulin erhéijen. Dësen Effekt ass extrem wichteg fir Patienten mat Typ II Diabetis ze benotzen.

Wéi och ëmmer, Alpha-Blocker musse virsiichteg bei Patienten mat posturaler (orostatescher) Hypotonie benotzt ginn, wat duerch d'Verwäertung vun dëser Grupp vun Drogen ka verschäerft ginn.

DRUGS VUN CENTRAL AKTIOUN. De Moment ginn traditionell zentral Handlungsdrogen (Klonidin, Dope-Git) wéinst der Präsenz vun enger enormer Zuel vu Nebenwirkungen (sedativen Effekt, Réckzuchseffekt, asw.) Net fir déi dauerhaft Behandlung vun Hypertonie benotzt. Si si recommandéiert haaptsächlech benotzt ze ginn fir hypertensiv Krisen ze stoppen. Déi al Medikamenter vun der Zentralaktioun goufen duerch eng nei Grupp vun Drogen ersat - Agonist 1., - Imidazolin Rezeptoren (Moxonidin "Cint"), déi vun dësen Nebenwirkungen net bezeechent sinn.Zousätzlech ass eng nei Grupp vun Drogen fäeg Insulinresistenz z'eliminéieren an doduerch de Kohlenhydratmetabolismus ze verbesseren an ass och fäeg d'Synthese vun Insulin duerch Beta Zellen vun der Bauchspaicheldrüs ze stimuléieren.

CALCIUM ANTAGONISTER. Medikamenter, déi zu der Grupp vu Kalziumantagonisten gehéieren (oder Kalziumkanal-Blocker) beaflossen net Kohlenhydrat- a Lipidmetabolismus (metabolesch neutral), dofir kënne se ouni Angscht benotzt ginn a mat grousser Effizienz bei Patienten mat Diabetis mellitus an der arterieller Hypertonie. Wéi och ëmmer, d'Wiel vun Medikamenter aus dëser Grupp fir Diabetis gëtt net nëmmen duerch hir hypotensiv Aktivitéit bestëmmt, awer och duerch d'Fäegkeet fir en organoprotektiven Effekt ze maachen. Ca Antagonisten vu verschiddene Gruppen hunn ongläich Cardio an nefrotesch Aktivitéit. Ca Antagonisten vun der Nondihydropyridin Serie (Verapamil an Diltiazem Grupp) hunn e ausgeprägte Schutzeffekt op d'Häerz an d'Nieren, wat sech zu enger däitlecher Ofsenkung vun der linker ventrikulärer Hypertrophie manifestéiert, eng Ofsenkung vun der Proteinurie, an d'Stabiliséierung vun der renaler Filtratiounsfunktioun. Dihydropyridine Antagoniste vu Ca (eng Grupp vu verlängerten Handlung nifedipin: Amlodipin, Felodipin, Isradipin) hu manner ausgesprochen, awer och zouverléisseg Schutzimmobilien. E kuerzen handelen Nifedipin, am Géigendeel, huet en negativen Effekt souwuel um Häerz (verursaacht de Raubersyndrom a arrhythmogene Effekt), an op d'Nieren, wat Proteinurie verbessert.

Also, an der Behandlung vun arterieller Hypertonie bei Patienten mat Diabetis mellitus