Wann Dir eng Diagnos vun akuter Pankreatitis etabléiert, ass en Ambulanzdokter verflicht de Patient an de chirurgesche Spidol duerch d'Noutzëmmer mat der Ambulanz op engem Sträit ze schécken.

An der Prehospitalstadium ass et noutwendeg déi folgend Behandlungsmesuren auszeféieren:

kategoresch Verbuet vum Iessen an Drénken,
en Äis Pak op der epigastrescher Regioun vum Haus a beim Transport,
d'Aféierung vun antispasmodika fir Sphincter vum Oddi Spasm ze entlaaschten (Nitroglycerin, 1-2 Drëpsen ënner der Zong, Nitrosorbid oder Sustac, 2 ml vun enger 2% Léisung vu Papaverin, oder 2 ml No-Shpa a Kombinatioun mat 2 ml vun enger 0.2% Léisung vu Platifillin),
d'Aféierung vun 1 ml vun enger 0,1% Léisung vun Atropin fir Bauchspaicheldrüsekretioun ze reduzéieren,
d'Aféierung vun intravenöser 40-60 ml vun enger 0,5% Léisung vun Novocain, déi e Inhibitor vu Kallikriin an Antispasmodik ass,
Verwaltung vun Antihistaminen (2 ml vun enger 1% Léisung vun Diphenhydramin oder 1 ml vun enger 2% Léisung vu Suprastin),
mat Zesummebroch, intravenös Verwaltung vu 60-90 mg Prednison oder 300-450 mg Hydrokortison, Infusiounserféierung vum Bcc-Defizit wéinst Kristalloiden,
d'Aféierung vun intramuskulär 2-4 ml Lasix oder 1 ml Novurite fir d'Fermentatioun ze reduzéieren an d'Exkretioun vun Enzymen aus dem Kierper ze verbesseren. De positiven Effekt an der fréi Stuf vun der Krankheet gëtt duerch d'Benotzung vun engem vun den Antienzympräparatiounen uginn, déi intravenös an Dosen verwaltet ginn: trasilol 200000-300000 IU, zalol 200000-300000 IU, kontrikal 100000-200000 IU, pantripin 120-150 IU.

All medizinesch Moossnamen déi an der Prehospitalstadium ausgefouert goufen, muss den Dokter an der Begleedungsplack notéieren. Zousätzlech zu engem klineschen Prozess gëtt eng Labordiagnos vun Hyperfermentämie am In-Patient Departement vum Spidol ausgefouert, wou de Patient erakënnt, wat baséiert op der Studie vun der Aktivitéit vu pancreateschen Enzymen am Blutt (Amylase, Trypsin, Lipase) an Urin (Amylase).

Ed. V. Mikhailovich

"Noutfleeg fir akuter Pankreatitis" an aner Artikelen aus der Sektioun Noutfall

3. Akuter Pankreatitis

Symptomer Intensiv Gaardeschmerzen, déi optrieden nom Ofhuele vu fettegen (frittéiert) Liewensmëttel, Alkohol. Widderhuelend, schmerzhafte Erbrechen, déi keng Erliichterung bréngen. Intoxikatioun, icteresch Sclera. Tachykardie, arteriell Hypotonie. Féiwer. D'Zong ass trocken. Moderéiert bloating, Péng. Positiv Symptomer vun der peritonealer Reizung. Leukozytosis mat enger Verréckelung vun der Bluttzuel no lénks. Blutt an Uriniveauen vun Amylase kënnen erhéijen.

Éischt an Éischt Hëllef. Fridden. Honger. Keelt an der epigastrescher Regioun. Dringend Hibléck un en Dokter.

Medizinesch Noutfleeg. Medizinesch Zentrum. Fridden. Honger. Kale um Bauch.

Dréngend Evakuéierung op OMEDB (Spidol) mat Ambulanz, op enger Stréimecher gelunn, begleet vun engem Paramediker (Dokter). Virun Evakuéierung a wärend, suergt d'Esiicht vum gastric Inhalt duerch eng Sond, intravenös Infusioun vu Salz (bis zu 800 ml).

OMB, Spidol. Bestätegung vun der Diagnostik: Ultraschall vun de Organer vun der Bauchhuelung, Panorama Radiographie vun der Brust an Bauch, berechent Tomographie vun der Bauchspaicheldrüs.

Honger, konstante Striewe vu gastric Inhalter duerch e Rouer,

Inhibitioun vun der Bauchspeicheldrüsekretioun an der Antienzymtherapie (5-Fluorouracil, Octreatide, Kontracal),

analgetics an antispasmodics intramuskulär, sacrospinal novocaine Blockade oder verlängert Epidural Blockade,

Infusiounstherapie fir d'Waasser-Elektrolytkompositioun ze korrigéieren, CBS, BCC, Hämokoagulatiounskrankheeten,

Antibiotike, entzündungshemmend, antacid an antihistamine.

Am Fall vu fulminanten a progressive Kurs vun akuter Pankreatitis, Plasmapherese, endolymphatesch Verwaltung vun Antibiotike an Antienzyme Virbereedungen, extern Drainage vum thoracale Lymphkanal, Lymph a Hämosorption sinn am Intensivsprogramm abegraff. Am Fall vun der Progressioun vun der Peritonitis, a Präsenz vun Omentobursitis, gëtt Laparoskopie gemaach fir d’Diagnos ze klären, D’Omentum Sak an de Bauchhuelung verrëngeren, an d’Cholecystostomie iwwerlageren.

Aarte vun Operatiounen fir akut destruktiv Pankreatitis:

Noutfall (mat Zeeche vun interner Blutungen oder Entladung vu Blutt duerch d'Drainage) - stoppt erosiv Blutungen.

dréngend (bannent e puer Deeg no der Klinik an d'Spidol, mat dem Fortschrëtt vun Zeeche vun der Bauchspeicheldrüsekrose, der Entwécklung vun der Peritonitis, Erhéijung vun Geelzucht, Drogen) - Revisioun an Drainage vum peritonealen Huelraum, omental Bursa, retroperitoneal Raum.

eng obligatoresch Etapp vun der Operatioun ass Cholezystostomie.

verspéiten (inszenéiert) - Entfernung vun nekrotesche Beräicher vun der Bauchspaicheldrüs an (oder) parapancreatic retroperitoneal Faser.

4. Perforéiert Geschwüre vum Magen an Duodenum

Symptomer "Dagger" Bauchschmerzen. Forcéiert Positioun vum Patient (op der rietser Säit mat Been an de Bauch gepresst). D'Zong ass trocken. Den Otem ass flaach. Scharf Muskelspannung vun der anteriorer Bauchmauer. De Bauch ass "plankähnlech", net an der Akt vum Atmung bedeelegt. Schaarf Schmerz bei Palpatioun, Symptomer vun der peritonealer Reizung. Hepatesch Dommheet gëtt net bestëmmt. Op der Ëmfro Radiographie vum Bauch - d'Präsenz vu Gas an der Bauchhuel. Leukozytosis mat enger Verréckelung vun der Bluttzuel no lénks. Mat iwwerdaachte Perforatioun ass eng Verbesserung am allgemengen Zoustand méiglech.

Éischt an Éischt Hëllef. Fridden. Honger. Keelt an der epigastrescher Regioun. Dringend Hibléck un en Dokter.

Medizinesch Noutfleeg. Medizinesch Zentrum. Fridden. Honger. Keelt an der epigastrescher Regioun.

Dréngend Evakuéierung op OMEDB (Spidol) mat Ambulanz wärend Dir op enger Stréimecher war, begleet vun engem Paramediker (Dokter). Aspiratioun vum Inhalt vum Magen duerch eng Sonde (Mageschlack ass kontraindizéiert).

OMB, Spidol. Bestätegung vun der Diagnos: Ëmfro Radiographie vun der Bauchhuel. An der Verontreiung vu fräie Gas an der Präsenz vu Symptomer vun der peritonealer Reizung, gi Fibroesophagogastroskopie gemaach, Pneumogastrographie oder Kontrast gastrografie mat widderholl Bauch-Röntgen.

Operatiouns Ëmfang: mat diffusen Peritonitis, eng Perforatiounsperiod vu méi wéi 6 Stonnen, schwéiere kierperlech Krankheeten, souwéi mat net genuch Erfarung vum Chirurg, Suturatioun vun der Perforatioun vun engem Magenwwer oder Duodenal-Geschwür.

Mat engem perforéierte Duodenal Geschwënn an der Fehlen vun Zeeche vun diffusen Peritonitis, gëtt eng subphrenesch Stammvagotomie mat Ulcus excision an der Pyloroplastie gemaach.

Gastresch Resektioun gëtt an der Stadium vun spezialiséierter medizinescher Versuergung fir penetréiert, stenoséierend a bösart Geschwüre vum Magen gemaach, souwéi duodenal Geschwüre, wann et Untersuchungsdaten ginn déi prognostesch déi niddreg Effektivitéit vun der Vagotomie uginn.

Zu Fäll vun iwwerdriwwenen Perforatiounen vun Geschwüren vum Magen an Duodenum bleiwen aktiv chirurgesch Taktike.

Etiologie a Pathogenese

D'Entwécklung vun akuter Pankreatitis ass an de meeschte Fäll verbonne mat dem entzündlechen Prozess an der gallbladder a Gallekanien, vu wou d'Infektioun an der Bauchspaicheldrüs enthält entweder aus dem gemeinsame Gallekanal an de Wursungskanal oder duerch de Lymphkanal.

Et gëtt och e anere Wee fir eng Infektioun an d'Bauchspaicheldrüs anzegoen - d'hematogene Verbreedung vu Mikroben a verschiddenen infektiiv Krankheeten (Typhusféiwer, Mumps, Scharlachroutféiwer, Sepsis, etc.). Déi strengste Form vun akuter Pankreatitis ass akut hemorrhagesch Pankreatitis. Seng Besonderheet ass en extrem schwéieren Cours, féiert an enger grousser Zuel vu Fäll zum Doud an den nächsten Deeg, an heiansdo Stonnen nom Ufank vun der Krankheet.

Akute hemorrhagescher Pankreatitis ass geprägt vun der Entwécklung vu pancreatic Nekrose, déi wéi follegt presentéiert gëtt. Wéi Dir wësst, ënner dem Afloss vun Galle verwandelt den Trypsinogen vun der Bauchspaicheldrüs an den aktive Enzym Trypsin. Dëse Prozess bei enger gesonde Persoun geschitt am Darmlumen.

Wann de Jus vum Duodenum oder Galle an der Bauchspaicheldrüs fléisst, passps Trypsinogen an Trypsin an der Bauchspaicheldrüs selwer (si proposéiere datt dës Transformatioun och ënner dem Afloss vu Bakterien méiglech ass). Schlussendlech resultéiert d'Verëffentlechung vum Enzym (Trypsin) an der Bauchspaicheldrüs an der Entwécklung vun Nekrose an der Selbstverdautung vun der Drüs.

Endlech, an der Pathogenese vun akuter Pankreatitis leeën Wichtegkeet fir d'Verletzung vun der Blutzirkulatioun an der Bauchspaicheldrüs. Ischämie (Häerzinfarkt), Embolismus a Blutungen, déi de gréissten Deel vun der Drüse erfaasst, erkläert d'Entwécklung vun akuter hemorrhagescher Pankreatitis.

A verschiddene Fäll vu akuter Pankreatitis ass de Prozess limitéiert op catarrhal Verännerungen, an anerer - d'Erscheinung vu purulenter Foci, schliisslech, an der drëtter - e Bild vun hemorrhagescher nekrotescher Pankreatitis entwéckelt.

Déi meescht dacks entwéckelt akuter Pankreatitis bei fettleefeg Leit déi vill Liewensmëttel iessen, besonnesch fetteg Liewensmëttel, an déi Alkohol mëssbrauchen. Dacks fänkt d'Krankheet no engem reichleche fettegen Dinner un.

Geschicht huet dacks u Cholezystitis oder Cholangitis gezeechent.

D'Krankheet fänkt akut un. Seng Gravitéit ass an allen Fäll net datselwecht. Et gi bekannt Formen vun akuter Pankreatitis, déi liicht viru kommen an net unerkannt bleiwen - akuter catarrhal Pankreatitis. A schlëmme Fäll vun akuter catarrhal Pankreatitis, geschitt de Schmerz an der epigastrescher Regioun a ronderëm de Navel a verdeelt sech op der lénker Säit.

Si bedecken déi lénks Halschent vum Kierper a Form vun engem hallwe Gürtel aus der Navel bis op d'Wirbelsail (Fig. 17, c a b). A verschiddene Fäll strahlt Schmerz zu der Regioun vun der lénkser Schëller, an anerer, zesumme mat dësem, op der lénker Hälfte vum Bauch, an drëttens, op de lénksen Been laanscht de sciatic Nerv. De Bauch ass geschwollen, awer wann Dir et fillt, gëtt d'Bauchspannung net festgestallt.

En Attack vu Schmerz gëtt dacks duerch Iwwelzegkeet begleet, Erbriechen a Salivatioun. E wichtegt diagnostescht Zeechen ass e verstäerkten Inhalt vum Bauchspeicheldrüs-Enzym - Diastasen am Pipi a Blutt (iwwer 64 Volgemutov Eenheeten).

Mëll Formen vun der Bauchspeicheldrüs schléissen entweder an der Genesung, oder kréien e chronesche Cours.

Klinesch Bild

Wann d'Krankheet net erkannt gëtt, brécht e Abscess an de Bauchhuel an eng akuter purulenter Peritonitis entwéckelt. Selwerheelend Fäll sinn bekannt wann den Abscess am Magen oder Darm burst. E grousse Abscess kann Kompressioun vum Gallekanal verursaachen a féieren zur Entwécklung vun obstruktive Geleefeg.

Déi gréisste Gefor ass akut hemorrhagesch Bauchspeicheldrüs, an deem e schwéiert Bild vun der "Bauchkatastrofe" (akuter Bauch) entwéckelt. An dës Form vun der Krankheet fänkt mat schwéiere Schmerzen am Bauch (am Epigastrium a ronderëm den Navel). An anere Fäll ass de Schmerz lokal an der iliac Regioun lokaliséiert. Heiansdo beschwéiere Patiente vu schwéiere platesche Schmerz am Becken oder der Lendenwirzregioun.

E schwéiere Schockkonditioun entwéckelt sech séier: de Puls ass dacks, kleng, an d'Haut ass blo blo. Gesiichtsmerkmale gi geschärft, Ae ginn zréck. Knappheet, ustrengend Erbriechen, a Salivatioun erschéngen. Kuerz Blähungen mat Symptomer vun der Obstruktioun entwéckelt: intestinal Motilitéit stoppt, Entladung vu Féiss a Gase gëtt verspéit. Heiansdo entstinn hämorragesch Ascites, déi duerch Punktur vun der Bauchhöhle oder während der Chirurgie festgestallt ginn. Wann Dir Urin fir Diastasis ënnersicht, gi ganz héich Zuelen bestëmmt.

Den Doud kann an den éischten Stonnen vun der Krankheet oder den nächsten Dag optrieden. D’Präsenz vu Geel, wéi och mat purulenter Pankreatitis ass wéinst Kompressioun vum gemeinsame Gallekanal. D’Diagnostik vun akuter Pankreatitis presentéiert bekannte Schwieregkeeten, wéinst der Tatsaach datt dës Krankheet relativ seelen ass.

D'Erkennung vun der Pankreatitis ka baséiert op der Lokaliséierung an der lénker Hälfte vum Bauch vum Schmerz, dat semi-Gäert oder Gäert an der Natur ass, d'Präsenz vun der Hautschmerzheet (Hyperalgesie) mat enger charakteristescher Lokaliséierung, schliisslech eng Erhéijung vun der Diastase am Pipi a Blutt. Indikatiounen fir eng Geschicht vu Gallenblase a Gallegangskrankheet spillen eng prominent Roll.

Déi selwescht Symptomer ginn mat purulenter Pankreatitis beobachtet, wat zousätzlech gekennzeechent ass duerch Zeeche vun akuter purulenter-inflammatoreschen Prozess (Féiwer bis 38-39 °, neutrophil Leukozytose am Blutt).

Déi séier Entwécklung vun akuter hemorrhagescher Pankreatitis gläicht eng akuter Peritonitis, déi aus perforéierte Appendizis entsteet, perforéiert Mageschwier. Am Géigesaz zum Leschten, bei akuter Pankreatitis, de Bauch ass liicht gespannt, Hepdöschkeet gëtt erhaalen.

Héich Zuel vun Diastasen am Pipi a Blutt si vu groussen diagnosteschen Wäert fir all Form vu Pankreatitis.

D’Prognose bei akuter Pankreatitis ass ëmmer ganz eescht. An alle Fäll, wann et e Verdacht ass vun enger akuter Pankreatitis, muss de Patient direkt an e chirurgescht Spidol gefouert ginn.

Nëmme a Spidolskonditioune kann d'Fro geléist ginn ob de Patient eng dréngend Agrëff oder eng konservativ Behandlung ënnerläit.

Och virum Hospitaliséierung a beim Transport muss de Patient komplett Fridden kreéieren. Zënter Patienten mat akuter Pankreatitis entwéckelen Symptomer vun akuter Herz-Kreislaufversoen a Schock, sollten therapeutesch Moossname géint si geziilt ginn. Passt Cardiazol, Cordiamine oder Kamphor un. Am Kampf géint e Schockkonditioun, ginn Morphin (1 ml 1% Léisung) a physiologesch Léisung vu Natriumchlorid oder 5% Glukoselösung (500-1000 ml) ënner der Haut zesumme mat Adrenalin agefouert (1 ml vun enger 0,5% Léisung).

Wann méiglech sollt eng Bluttféierung (300 ml) ausgefouert ginn. Am éischten Dag sollt de Patient net Liewensmëttel kréien. All dës Moossnamen mussen nëmmen an de rare Fäll duerchgefouert ginn, wann de Patient aus kee Grond net transportéiert ka ginn. Wéi och ëmmer, de Patient muss nach ëmmer an d'Spidol gefouert ginn, begleet vun engem Dokter oder paramedizin.