Nier Schued bei Diabetis: Behandlung vu Proteinurie
Ënnert all de Komplikatiounen déi Diabetis eng Persoun bedroht, Diabetesch Nephropathie hëlt déi féierend Plaz.
Déi éischt Ännerungen an den Nieren erschéngen schonn an den éischte Joeren nom Diabetis, an der leschter Stuf ass chronesch Nieralfehler (CRF).
Awer virsiichteg Beobachtung vu präventiven Moossnamen, rechtzeiteger Diagnos an eng adäquat Behandlung hëllefen d'Entwécklung vun dëser Krankheet sou vill wéi méiglech ze verzögeren.
Ursaachen vun der Krankheet
Behënnerte Nierfunktioun ass eng vun de fréiste Konsequenze vun Diabetis. No allem sinn et d'Nieren, déi d'Haaptaarbecht hunn, d'Blutt aus iwwerschësseg Gëftstoffer an Toxine ze botzen.
Wann de Bluttzockerspigel schnell an engem Diabetiker spréngt, wierkt hien op déi bannenzeg Organer als e geféierlecht Toxin. D'Nier fënnt et ëmmer méi schwéier hir Filtratioun ze verschaffen.
Als Resultat gëtt de Bluttfluss geschwächt, Natriumione accumuléieren an et, wat provozéiert d'Verengung vun den Lücken vun den Nierenfaart.
Den Drock an hinnen erhéicht (Hypertonie), d'Nieren fänken un ze briechen, wouduerch eng nach méi héich Drock Erhéijung.
Awer trotz sou engem Däiwelskrees, entstinn Niereschäden net an all Patiente mat Diabetis.
Dofir ënnerscheeden Dokteren 3 Basis Theorien déi d'Ursaachen vun der Entwécklung vun Nier Krankheeten benennen.
- Genetesch. Ee vun den éischte Grënn firwat eng Persoun Diabetis entwéckelt ass haut eng Ierfdisposition. Dee selwechte Mechanismus gëtt op Nephropathie zougeschriwwen. Soubal eng Persoun Diabetis entwéckelt, mysteriéis genetesch Mechanismen beschleunegen d'Entwécklung vu vaskuläre Schued an den Nieren.
- Hemodynamesch. Bei Diabetis gëtt et ëmmer eng Verletzung vun der Nierzirkulatioun (déiselwecht Hypertonie). Als Resultat gëtt eng grouss Quantitéit vun Albuminproteine am Pipi fonnt, Schëffer ënner sou Drock ginn zerstéiert, a beschiedegt Plazen gi vu Narben (Sclerose) gezunn.
- Austausch. Dës Theorie vermëttelt d'Haapt destruktiv Roll vun erhéngte Glukos am Blutt. All Gefässer am Kierper (dorënner d'Nieren) ginn vum "séissen" Toxin betraff. Vaskulär Bluttfluss gëtt gestéiert, normale metabolesche Prozesser ännere sech, Fette ginn an de Gefäere gelagert, wat zu Nephropathie féiert.
Klassifikatioun
Haut benotzen Dokteren an hirer Aarbecht déi allgemeng akzeptéiert Klassifikatioun no de Stadien vun der diabetescher Nephropathie no Mogensen (entwéckelt am 1983):
Renal Hyperfunktioun | Hyperfiltratioun an Nierenhypertrophie | An der éischter Etapp vun der Krankheet |
Éischt strukturell Ännerungen | Hyperfiltratioun, de Keller Membran vun den Nieren verdickert etc. | 2-5 Joer al |
Ufank Nephropathie | Microalbuminuria, glomerular Filtratiounsquote (GFR) erhéicht | Iwwer 5 Joer |
Schwéier Nephropathie | Proteinuria, Sklerose deckt 50-75% vu Glomeruli | 10-15 Joer |
Uremia | Komplett Glomerulosklerose | 15-20 Joer al |
Awer dacks an der Referenzliteratur ass et och eng Trennung vu Stadien vun der diabetescher Nephropathie baséiert op Ännerungen an den Nieren. Déi folgend Etappe vun der Krankheet ginn hei ënnerscheet:
- Hyperfiltratioun. Zu dëser Zäit beschleunegt de Bluttfluss an den renale Glomeruli (si sinn d'Haaptfilter), de Volume vum Urin hëlt erop, d'Uergel selwer liicht erop. D'Etapp dauert bis zu 5 Joer.
- Microalbuminuria Dëst ass eng liicht Erhéijung vum Niveau vun Albuminproteinen am Pipi (30-300 mg / Dag), wat konventionell Laboratoire Methoden nach ëmmer net erausfannen. Wann Dir dës Ännerungen an der Zäit diagnostizéiert an d'Behandlung organiséiert, da kann d'Etapp ongeféier 10 Joer daueren.
- Proteinuria (an anere Wierder - macroalbuminuria). Hei, de Taux vu Bluttfiltratioun duerch d'Nieren fällt staark erof, dacks spréngt den Nier-arterielle Drock (BP). Den Niveau vum Albumin am Pipi op dëser Etapp ka vun 200 bis méi wéi 2000 mg / Dag sinn. Dës Phas ass diagnostizéiert am 10-15ten Joer vum Ufank vun der Krankheet.
- Schwéier Nephropathie. GFR fällt nach méi erof, Schëffer ginn duerch sklerotesch Verännerunge bedeckt. Et gëtt diagnostizéiert 15-20 Joer no den éischten Ännerungen am Renal Tissue.
- Chronesche Nierenausfall. Gesäit no 20-25 Joer am Liewen mat Diabetis.
Diabetesch Nephropathie Entwécklung Schema
Déi éischt dräi Etappen vun der renaler Pathologie no Mogensen (oder Perioden vun Hyperfiltratioun a Mikroalbuminurie) ginn preklinesch genannt. Zu dëser Zäit sinn extern Symptomer komplett absent, Urinvolumen ass normal. Nëmmen an e puer Fäll kënnen d'Patienten eng periodesch Erhéijung vum Drock bemierken um Enn vun der Etapp vun der Mikroalbuminurie.
Zu dëser Zäit kënnen nëmme speziell Tester fir d'quantitativ Bestëmmung vun Albumin am Pipi vun engem diabetesche Patient d'Krankheet diagnostizéieren.
De Stadium vun der Proteinurie huet scho spezifesch extern Schëlder:
- reegelméisseg Sprongen am Blutdrock,
- Patienten beschwéieren sech vu Schwellungen (éischt Schwellung vum Gesiicht an de Been, da accumuléiert Waasser an den Huelraim vum Kierper),
- Gewiicht fällt schaarf an den Appetit hëlt erof (de Kierper fänkt un Proteinreserven auszeginn fir de Mangel ze kompenséieren),
- schwéier Schwächt, Schléifer,
- duuschtereg an Iwwelzegkeet.
An der leschter Stuf vun der Krankheet ginn all déi uewe genannte Symptomer konservéiert a verstäerkt. Schwellung gëtt méi staark, Bluttdrëpsen si bemierkbar am Pipi. Blutdrock an den Nierenfaarf geet op Liewensgeforesch Figuren op.
Diagnos vum diabetesche Nierenschued baséiert op zwee Haaptindikatoren. Dës Donnéeën ass d'Geschicht vun der Patient vun engem diabetesche Patient (Aart vun Diabetis mellitus, wéi laang d'Krankheet dauert, etc.) an Indikatoren fir Labo Fuerschungsmethoden.
An der preklinescher Stuf vun der Entwécklung vu vaskuläre Schued bei den Nieren, ass d'Haaptmethod déi quantitativ Bestëmmung vun Albumin am Pipi. Fir Analyse gëtt entweder de Gesamtvolumen vun Urin pro Dag, oder Moies Urin (dat heescht eng Nuecht Portioun) geholl.
Albumin Indikatoren ginn als folgend klasséiert:
Normoalbuminuria | |||
Microalbuminuria | 20-200 mg / min. | 30-300 | 20-200 mg / l |
Macroalbuminuria | > 200 mg / min. | > 300 mg | > 200 mg / l |
Eng aner wichteg diagnostesch Method ass d'Identifikatioun vun der funktionneller Nierreserv (erhéicht GFR an Äntwert op extern Stimulatioun, zum Beispill d'Aféierung vun Dopamin, Proteinlaascht etc.). D'Norm gëllt als eng Erhéijung vun GFR ëm 10% no der Prozedur.
D'Norm vum GFR Index selwer ass ≥90 ml / min / 1,73 m2. Wann dës Figur ënner fällt, beweist dat eng Ofsenkung vun der Nierfunktioun.
Zousätzlech diagnostesch Prozedure ginn och benotzt:
- Reberg Test (Bestëmmung vun GFR),
- allgemeng Analyse vu Blutt an Urin,
- Ultraschall vun den Nieren mat Doppler (fir d'Geschwindegkeet vum Bluttfluss an de Schëffer ze bestëmmen),
- Nierenbiopsie (entspriechend eenzel Indikatiounen).
An de fréie Stadien ass d'Haaptaufgab bei der Behandlung vun diabetescher Nephropathie eng adäquat Glukosniveau ze halen an d'Arterielle Hypertonie ze behandelen. Wann d'Etapp vun der Proteinurie entwéckelt, sollten all therapeutesch Moossname virgesi ginn fir d'Reduktioun vun der Nierfunktioun an d'Optriede vu chronesche Nierenausfall ze hemmen.
Déi folgend Medikamenter gi benotzt:
- ACE Inhibitoren - Angiotensin-Konvertéierend Enzym fir Drockkorrektioun (Enalapril, C Laptopril, Fosinopril, asw.),
- Medikamenter fir d'Korrektioun vun Hyperlipidämie, dat heescht e erhéicht Niveau vu Fett am Blutt ("Simvastatin" an aner Statine),
- diuretics ("Indapamide", "Furosemide"),
- Eisen Virbereedunge fir d'Korrektioun vun der Anämie, etc.
Eng speziell Low-Protein Diät ass scho recommandéiert an der preklinescher Phas vun der diabetescher Nephropathie - mat Hyperfiltratioun vun den Nieren a Mikroalbuminurie.
Wärend dëser Period ass et noutwendeg fir den "Portioun" vun den Déierenproteinen an der deeglecher Ernärung ze reduzéieren op 15-18% vum ganzen Kaloriegehalt. Dëst ass 1 g pro 1 kg Kierpergewiicht vun engem diabetesche Patient. Déi deeglech Betrag u Salz muss och drastesch reduzéiert ginn - op 3-5 g.
Et ass wichteg fir Flëssegkeetsbezuelung ze limitéieren fir Schwellungen ze reduzéieren.
Wann d'Etapp vun der Proteinurie entwéckelt huet, ass déi speziell Ernärung schonn eng vollwäerteg therapeutesch Method. D'Ernärung gëtt zu engem niddrege Protein - 0,7 g Protein pro 1 kg. D'Quantitéit u verbrauchte Salz soll sou vill wéi méiglech reduzéiert ginn, op 2-2,5 g pro Dag.Dat wäert schwéieren Schwellung verhënneren an den Drock reduzéieren.
A verschiddene Fäll gi Patienten mat diabetescher Nephropathie verschriwwen ketone Analoga vun Aminosaieren, fir de Kierper auszeschléissen aus Proteinen aus hir eege Reserven ze splécken.
Hämodialyse a peritoneal Dialyse
Kënschtlech Bluttreinung duerch Hämodialyse ("Kënschtlech Nier") an Dialyse ginn normalerweis an de spéide Stadien vun der Nephropathie ausgefouert, wann déi gebierteg Nier net méi mat der Filtratioun kéinte sinn. Heiansdo gëtt Hämodialyse an enger fréierer Etapp verschriwwen, wann diabetesch Nephropathie scho diagnostizéiert gëtt, an Organer musse ënnerstëtzt ginn.
Wärend der Hämodialyse gëtt e Katheter an de Vene vum Patient agebaut, verbonne mat engem Hämodialyser - e Filterapparat. An de ganze System botzt d'Blutt vun Toxine amplaz vun der Nier fir 4-5 Stonnen.
Déi peritoneal Dialyse Prozedur gëtt no engem ähnleche Schema duerchgefouert, awer de Reinigungskatheter gëtt net an der Arterie agebaut, mee an de Peritoneum. Dës Method gëtt benotzt wann Hämodialyse aus verschiddene Grënn net méiglech ass.
Wéi dacks Bluttreinsend Prozedure gebraucht ginn, nëmmen en Dokter entscheet op Basis vun Tester an den Zoustand vun engem diabetesche Patient. Wann d'Nephropathie nach net zu chronesche Nierenausfall transferéiert ass, kënnt Dir eng "künstlech Nier" eemol d'Woch verbannen. Wann d'Nierfunktioun scho leeft, gëtt d'Hämodialyse dräimol d'Woch gemaach. Peritoneal Dialyse kann all Dag duerchgefouert ginn.
Kënschtlech Bluttreinung fir Nephropathie ass noutwendeg wann de GFR Index op 15 ml / min / 1,73 m2 fällt an en abnormal héije Niveau vu Kalium (méi wéi 6,5 mmol / l) hei ënnendrënner opgeholl gëtt. An och wann et e Risiko ass fir pulmonal Ödeme wéinst akkumuléiert Waasser, souwéi all Zeeche vun Protein-Energiemangel.
Präventioun
Fir diabetesch Patienten, sollt d'Préventioun vun Nephropathie verschidde Schlësselpunkten enthalen:
- Ënnerstëtzung am Blutt vu engem sécheren Niveau vun Zocker (reguléieren kierperlech Aktivitéit, vermeit Stress a konstant moossen d'Glukosniveaue),
- richteg Ernärung (Diät mat engem nidderegen Prozentsaz vu Proteinen a Kuelenhydrater, Oflehnung vun Zigaretten an Alkohol),
- de Verhältnis vu Lipiden am Blutt monitoren,
- den Niveau vum Blutdrock iwwerwaachen (wann et iwwer 140/90 mm Hg spréngt, eng dréngend Nout ze handelen).
All präventiv Moossname musse mat dem presuméierten Dokter ausgemaach ginn. Eng therapeutesch Ernärung sollt och ënner der strenger Opsiicht vun engem Endokrinolog an engem Nephrolog ausgefouert ginn.
Diabetesch Nephropathie an Diabetis
D'Behandlung vun Diabetiker Nephropathie kann net vun der Behandlung vun der Ursaach getrennt sinn - Diabetis selwer. Dës zwee Prozesser solle parallel goen ajustéiert ginn no de Resultater vun den Analysen vun der Patientendiabetiker an der Etapp vun der Krankheet.
D'Haaptaufgaben a béid Diabetis an Niereschued sinn d'selwecht - ronderëm d'Auer Iwwerwaachung vu Glukos a Blutdrock. D'Haaptrei net-pharmakologesch Agenten sinn d'selwecht an alle Stadien vun Diabetis. Dëst ass Kontroll iwwer den Niveau vum Gewiicht, therapeutesch Ernärung, Reduktioun vum Stress, Oflehnung vu schlechte Gewunnechten, reegelméisseg kierperlech Aktivitéit.
D'Situatioun mat Medikamenter huelen ass e bësse méi komplizéiert. An de fréie Stadien vun Diabetis an Nephropathie ass d'Haaptgrupp vun Drogen fir Drockkorrektioun. Hei musst Dir Medikamenter wielen, déi sécher fir krank Nieren sinn, geléist fir aner Komplikatioune vun Diabetis, déi souwuel kardiotesch oder nephroprotective Eegeschafte hunn. Dëst sinn déi meescht ACE Inhibitoren.
Am Fall vun Insulin-ofhängegen Diabetis, kënne ACE-Inhibitoren duerch Angiotensin II Rezeptor Antagonisten ersat ginn, wann et Nebenwirkungen vun der éischter Grupp vun Drogen sinn.
Wann Tester scho Proteinurie weisen, reduzéiert Nierfunktioun a schwéier Hypertonie sollt bei der Behandlung vun Diabetis berücksichtegt ginn.
Besonnesch Restriktioune gëllen fir Diabetiker mat der Typ 2 Pathologie: fir si fällt d'Lëscht vun den zulässligen orale hypoglycemesche Agenten (PSSS) déi dauernd muss geholl ginn.
Déi sécherste Medikamenter si Glycvidon, Gliclazide, Repaglinide. Wann GFR während Nephropathie op 30 ml / min oder méi niddereg fällt, ass Transfer vu Patienten op Insulinverwaltung noutwendeg.
Et ginn och speziell Drogenregime fir Diabetiker ofhängeg vun der Bühn vun der Nephropathie, Indikatoren vun Albumin, Kreatinin a GFR.
Also, wann de Kreatinindo op 300 μmol / L eropgeet, ass d'Doséierung vum ATP-Inhibitor halbéiert, wann et méi héich spréngt, gëtt se komplett ofgeschnidden ier d'Hämodialyse.
Zousätzlech ass an der moderner Medizin eng non-stop Sich no neien Medikamenter an therapeutesche Regimer, déi eng simultan Behandlung vun Diabetis an diabetesch Nephropathie mat minimale Komplikatioune erlaben.
Am Video iwwer d'Ursaachen, Symptomer a Behandlung vun Diabetiker Nephropathie:
Nier Schued bei Diabetis: Behandlung vu Proteinurie
Bei Diabetis mellitus gëtt Insulinproduktioun gestéiert oder Tissue-Resistenz u sech entwéckelt. Glukose kann net an d'Uergel an d'Sirkulatioun am Blutt.
E Mangel u Glukos, als ee vun den Energiematerialien, féiert zu Stéierungen vum Fonctionnement vun Organer a Systemer am Kierper, an en Iwwerschoss dovun am Blutt beschiedegt d'Bluttgefässer, Nervefaseren, Liewer an Nieren.
Nier Schued bei Diabetis ass den héchsten Niveau vu geféierleche Komplikatiounen, Echec vun hirer Funktioun féiert zum Besoin fir Hämodialyse an Nieren Transplantatioun. Nëmme dëst kann d'Liewe vu Patienten retten.
Wéi ginn d'Nier bei Diabetis beschiedegt?
Purificatioun vu Blutt aus Offall geschitt duerch e speziellen Nierfilter.
Seng Roll gëtt vun de renaler Glomeruli gemaach.
Blutt aus Gefässer ronderëm de Glomeruli passéiert ënner Drock.
Déi meescht Flëssegkeet an Nährstoffer ginn zréck, a metabolesch Produkter duerch d'Ureter an der Blase ginn ofgefouert.
Zousätzlech zum Blutt ze botzen, maachen d'Nieren sou vital Funktiounen:
- D'Produktioun vun Erythropoietin, wat d'Blutbildung beaflosst.
- D'Synthese vum Renin, wat de Blutdrock regléiert.
- Reguléierung vum Austausch vu Kalzium a Phosphor, déi an der Struktur vum Knochegewebe enthalen sinn.
Bluttzocker verursaacht Proteinglykatioun. Fir hinnen, Antikörper beginn am Kierper ze produzéieren. Ausserdeem, mat sou Reaktiounen klëmmt d'Bluttfässerzuel am Blutt a kleng Bluttverhënnerungen.
Proteinen a glycéierter Form kënne duerch d'Nieren lekken, a verstäerkten Drock beschleunegt dëse Prozess. Proteinen sammelen sech op d'Maueren vun de Kapillaren an tëscht hinnen an der Tissu vun den Nieren. All dëst beaflosst d'Permeabilitéit vu Kapillaren.
Am Blutt vu Patienten mat Diabetis besteet en Iwwerschoss vu Glukos, dat, duerch de Glomerulus, vill Flëssegkeet mat bréngt. Dëst erhéicht den Drock am Glomerulus. D'Glomerular Filtratiounsquote ass eropgaang. An der éischter Etapp vum Diabetis geet et erop, a fänkt grad lues un.
An der Zukunft, wéinst der konstanter erhéicht Belaaschtung op den Nieren mat Diabetis, kënnen e puer vun de Glomeruli net géint Iwwerlaaschter stierwen a stierwen. Dëst féiert schlussendlech zu enger Ofsenkung vun der Bluttreinung an der Entwécklung vu Symptomer vum Nierenausfall.
D'Nieren hunn eng grouss Versuergung vu Glomeruli, sou datt dëse Prozess zimlech lues ass, an déi éischt Symptomer vum Nierschued bei Diabetis ginn normalerweis net méi fréi wéi fënnef Joer vum Ufank vun der Krankheet festgestallt. Dës enthalen och:
- Allgemeng Schwächt, Kürzheet vum Atem op der geringster Ustrengung.
- Lethargy a Schléifer.
- Persistent Schwellung vun de Been an ënner den Aen.
- Héich Blutdrock.
- En Drock am Bluttzocker.
- Nausea, Erbriechen.
- En onbestänneg Stull mat ofwiesselndem Verstopfung an Duerchfall.
- D'Kalfmuskele si verletzt, Been Krämp, besonnesch am Owend.
- Jucken vun der Haut.
- Geschmaach vum Metall am Mond.
- Et kann Urin Geroch aus dem Mond sinn.
D'Haut gëtt blo, mat engem gielzegem oder Äerdnéck.
Laboratoire Diagnos vum Nierschued
Bestëmmung vun der glomerularer Filtratiounsquote (Reberg Test). Fir de Volume vum Urin ze bestëmmen dat pro Minutt fräigelooss gëtt, gëtt deeglech Urin gesammelt. Et ass noutwendeg ze wëssen genau d'Zäit fir déi eng Urinsammlung gemaach gouf. Dann gëtt de Filtratiounstaux mat de Formelen berechent.
De normale Tarif vun der Nierfunktioun ass méi wéi 90 ml pro Minutt, bis zu 60 ml - d'Funktioun ass liicht verschlechtert, bis zu 30 - moderéiert Nierschued. Wann d'Vitesse op 15 fällt, da gëtt eng Diagnos vu chronesche Nierenausfall gemaach.
Urin Analyse fir Albumin. Albumin ass dee klengste vun all Proteinen, déi am Pipi excretéiert ginn. Dofir bedeit d'Detektioun vu Mikroalbuminurie am Pipi datt d'Nier beschiedegt ginn. Albuminuria entwéckelt sech mat Nephropathie bei Patienten mat Diabetis mellitus, et manifestéiert sech och mat der Bedrohung vu myokardialen Infarkt a Schlag.
D'Norm vum Albumin am Pipi ass bis zu 20 mg / l, bis zu 200 mg / l gi diagnostizéiert mat Mikroalbuminurie, iwwer 200 - Makroalbuminurie a schwéiere Nierschued.
Zousätzlech kann Albuminurie mat kongenitaler Glukose Intoleranz optrieden, Autoimmun Krankheeten, Hypertonie. Et kann Entzündung verursaachen, Nieresteng, Zysten, chronesch Glomerulonephritis.
Fir den Grad vun Nierschued bei Diabetis ze bestëmmen, musst Dir eng Etude maachen:
- Biochemesche Bluttest fir Kreatinin.
- Bestëmmung vun der glomerularer Filtratiounsquote.
- Urin Analyse fir Albumin.
- Urinalyse fir Kreatinin.
- En Bluttest fir Kreatinin. De Schlussprodukt vum Protein Metabolismus ass Kreatinin. Kreatininniveauen kënne mat reduzéierter Nierfunktioun an net genuch Bluttreinegkeet erhéijen. Fir renal Pathologie kann Kreatinin erhéijen mat intensiver kierperlecher Ustrengung, D’Prevalenz vu Fleesch an der Diät, Dehydratioun, an de Gebrauch vun Medikamenter déi d'Nier beschiedegen.
Normale Wäerter fir Fraen si vu 53 bis 106 Mikromol / l, fir Männer vun 71 bis 115 Mikromol / l.
4. Urin Analyse fir Kreatinin. Kreatinin aus dem Blutt gëtt duerch d'Nieren ausgeschloss. Am Fall vun enger schlechter Nierfunktioun, mat bedeitend kierperlecher Ustrengung, Infektiounen, iessen haaptsächlech Fleeschprodukter, endokrine Krankheeten, kreatininniveauen erop.
D'Norm am mmol pro Dag fir Fraen ass 5.3-15.9, fir Männer 7.1-17.7.
Evaluatioun vun den Donnéeën aus dësen Studien mécht et méiglech Prognosen ze maachen: wéi wahrscheinlech ass et datt d'Nieren gescheitert sinn a wéi enger Phase chronesch Nierkrankheet (CKD). Sou eng Diagnos ass och noutwendeg, well schwéier klinesch Symptomer fänken un der Bühn ze gesinn, wann Ännerungen an den Nieren scho irreversibel sinn.
Albuminuria erschéngt an der éischter Etapp, also wann d'Behandlung ugefaang ass, da kann chronesche Nierenausfall verhënnert ginn.
Nierbehandlung fir Diabetis
D'Nier sinn effektiv fir Diabetis behandelt ginn op der Bühn wann d'Albuminurie net méi wéi 200 mg / l ass.
D'Haaptbehandlung ass fir Diabetis ze kompenséieren, d'Erhale vum empfohlenen Niveau vun der Glykämie. Zousätzlech sinn Drogen aus der Grupp vun Angiotensin-Konvertéierend Enzyme verschriwwen. Hiren Zweck gëtt souguer op engem normalen Drockniveau gewisen.
Kleng Dosis vun esou Medikamenter huelen, kann Protein am Pipi reduzéieren, d'Vernichtung vun der renaler Glomeruli verhënneren. Normalerweis verschreift den betreitenden Dokter sou Medikamenter:
Stage Proteinurie erfuerdert eng Restriktioun vum Déierprotein an der Diät. Dëst gëllt net fir Kanner a schwangere Fraen. Fir all déi aner gëtt geroden Fleeschprodukter, Fësch, Hüttekéis a Kéis opzeginn.
Mat héije Blutdrock, gesalzt Liewensmëttel sollten vermeit ginn, et ass recommandéiert net méi wéi 3 g Dësch Salz pro Dag ze konsuméieren. Dir kënnt Zitrounejus a Kraider benotze fir Aroma ze addéieren.
Fir den Drock op dëser Stuf ze reduzéieren, ginn Drogen normalerweis benotzt:
Am Fall vu Widderstand sinn Diuretiker mat hinnen verbonnen oder e kombinéiert Medikament gëtt benotzt.
Wann Diabetis an Nieren net laang behandelt goufen, da féiert dat zu der Entwécklung vu chronesche Nierenausfall. Mat der Zäit ginn d'Glomeruli am Niergewebe manner an d'Nier fänken un ze falen.
Dësen Zoustand erfuerdert e puer Iwwerwaachung vun Zockerniveauen am ganzen Dag, well Kompenséiere vun Diabetis kann d'Entwécklung vu Koma vermeiden an d'Infektiounen, déi dacks op dëser Diabetis begleeden.
Wann d'Tafelen keen Effekt ginn, ginn esou Patienten an Insulintherapie transferéiert. Mat engem schaarfen Ofsenkung vum Zockerniveau ass eng dréngend Reanimatioun an der Klinik erfuerderlech.
Diabetesch Nephropathie an der Stuf vu chronesche Nieralfehler erfuerderlech Ännerungen an der Diät. Déi üblech Restriktioun vun einfache Kuelenhydrater an dëser Phase ass net profitabel. Zousätzlech ginn esou Regelen an der Diät agefouert:
- Op dëser Etapp sinn Déiereproteine limitéiert oder komplett ausgeschloss.
- Zousätzlech besteet et e Risiko fir eng Erhéijung vu Kalium am Blutt. Liewensmëttel déi héich an Kalium sinn, sinn aus der Diät ausgeschloss: Kartoffelen, Rosinen, Prongen, gedréchent Aprikosen, Dates a Schwaarzen Johannisbeeren.
- An der Diät ass et och verlaangt Liewensmëttel ze limitéieren mat engem héije Phosphorgehalt (Fësch, Kéis, Buchweizen), gitt Kalzium aus fermentéierte Mëllech Gedrénks, Sesam, Sellerie am Menu.
Eng wichteg Bedingung an der Phase vum Nieralfehler ass Drockkontrolle an Kaliumabscheedung mat der Hëllef vun Diuretika - Furosemid, Uregit. Obligatoresch Iwwerwaachung vu gedronk a entzunn Waasser, Reduzéierung vun Ödemer.
Anämie am Niereschued erfuerdert d'Benotzung vun Erythropoietin an Eisen enthale Medikamenter. Fir Toxine am Darm ze bindelen, ginn Sorbenter benotzt: Enterodesis, Aktivkuel, Polysorb.
Mat weiderer Progressioun vun Nierenausfall sinn d'Patienten mat engem Bluttreinigungsapparat verbonne ginn. Eng Indikatioun fir Dialyse ass e Kreatininniveau iwwer 600 μmol / L. Esou Sessiounen ginn ënnert der Kontroll vu biochemesche Parameter duerchgefouert an sinn deen eenzege Wee fir vital Aktivitéit ze halen.
Hämodialyse oder peritoneal Dialyse gëtt gemaach. An an der Zukunft gëtt Nierentransplantatioun fir sou Patiente gezeechent, wat d'Aarbechtsfäegkeet an d'Aktivitéit vu Patienten erëmkréie kann.
Am Video an dësem Artikel gëtt d'Thema vun Nier Krankheet bei Diabetis weider.
Pathologescher Anatomie vun der Glomerulosklerose
Déi folgend morphologesch Formen vun der Glomerulosklerose ginn ënnerscheet:
- déi nodulär Form ass an der Bildung vu sklerotesche Knuewëss ausgedréckt vun enger ovaler Form an der renaler Glomeruli a gëtt méi dacks beobachtet am Typ I Diabetis mellitus. Nodelen kënnen déi meescht vun den renaler Glomeruli besetzen, wouduerch d'Erscheinung vun Aneurysmen a pathologesch Verdickung an den Tissue vun den Ëmfeld Keller Membranen verursaacht,
- déi diffus Form vun der Krankheet ass ausgedréckt an enger eenheetlecher Verdickung vun den Tissue vun de Glomeruli a Membranen ouni d'Bildung vu Knuewëss,
- exudativ Form gëtt begleet vun der Bildung vu ronnen Formatiounen op der Uewerfläch vun de glomeruläre Kapillaren.
A verschiddene Fäll ass déi simultan Entwécklung vu nodulären a diffusen Formen vun der Nier Pathologie méiglech.
Wärend der Entwécklung vun Diabetis mellitus geet den Niereschued fort, degenerative Verännerungen am Epithel entstinn, Keller Membranen sammelen Paraproteine a ginn hyalinähnlech, an Tissue ginn duerch Bindegewierer a Fett ersat.
Als Resultat vun der diabetescher Nephropathie stierwen d'Glomeruli, d'Nieren verléieren hir Funktionalitéit, periglomerular Fibrose entwéckelt, an dann Nierenausfall.
Symptomer vun der Krankheet
Bei Diabetis mellitus entwéckelen all pathologesch Verännerungen an den Nieren géint den Hannergrond vun der Bluttfiltratioun mat engem héijen Zockergehalt - den Haaptschiedfaktor. Iwwerschoss Glukos huet en direkten toxesche Effekt op Orgelgewebe, reduzéiert hir Filtratiounsfäegkeeten.
Wéinst der verstäerkter Permeabilitéit vun de Membranen trëtt Protein (Albumin), déi, mat natierlecher Funktionalitéit, am Blutt bleift. D'Präsenz vun enger erhöhter Quantitéit vum Albumin am Pipi ass eng vun den Haaptdiagnostic Critèrë fir diabetesch Nephropathie.
Charakteristesch Zeeche vun Nierkrankheeten enthalen:
- Proteinurie - Detektioun vum Protein bei der Analyse vum Urin,
- retinopathy - Schied un der Netzhaut retina,
- Hypertonie - héije Blutdrock.
D'Kombinatioun vun den opgezielten Symptomer vun der Nier Pathologie bei Diabetis verbessert hir Schweregkeetsgrad, déngt also als Kritär fir d'Diagnos vun der Krankheet.
An der éischter Etapp vun der Entwécklung vun der Krankheet ass Niereschued asymptomatesch. Fir méiglech Komplikatiounen ze vermeiden, empfeelen Dokteren eng jäerlech Untersuchung fir all Patiente mat Diabetis. Obligatoresch si Blutt- an Urin Tester fir Kreatinin, Berechnung vun der glomerularer Filtratiounsrate, an Urin Tester fir Albumin.
Patienten, déi wéinst hirer genetescher Prädisposition a Gefor sinn, sollten op d'Kombinatioun vu Symptomer, déi charakteristesch fir Diabetis a Glomerulosklerose, oppassen:
- eng Erhéijung vun der Quantitéit vum Urin (Polyurie),
- lethargy, Schwächt, kuerz Otem,
- Jucken, Haut Infektiounen,
- héije Blutdrock
- d'Erscheinung vun engem Geschmaach vum Metall am Mond,
- verstäerkt Duuschter
- dacks Been Krämp
- Schwellung
- Gewiichtsverloscht fir kee scheinbar Grond
- lues Wonn Heelen
- iwelzeg, übelkeit, oder iwelzeg,
- Harnweeër Infektiounen
- Verloscht vum Bewosstsinn.
Eng rechtzäiteg medizinesch Untersuchung ass deen eenzege Wee fir den Ufank vum diabetesche Nierenschued net ze verpassen an d'Entwécklung vun irreversiblen Ännerungen am Kierper ze vermeiden.
Stadien a klinesch Manifestatiounen
Mat Diabetis entwéckelt Niereschäden an Etappen:
- déi éischt Stuf passéiert ouni sichtbare Zeeche vun der Krankheet. De primäre Schued un den Nieren kann duerch eng méi héich glomerular Filtratiounsquote an d'Intensitéit vum renaler Blutfluss gezeechent ginn,
- däitlech klinesch Manifestatiounen vun der Glomerulosklerosis ginn während der Iwwergangsstadie observéiert. D'Struktur vun den renale Glomeruli verännert sech graduell, d'Maueren vun de Kapillaren verdicken. Microalbumin ass nach ëmmer bannent normale Grenzen. Bluttflussintensitéit a Bluttfiltratiounsquote bleiwen op engem héijen Niveau,
- déi pre-nefrotesch Etapp vum Nierschued wéinst Diabetis zeechent sech duerch eng Erhéijung vum Niveau vum Albumin. Et gëtt periodesch Erhéijung vum Blutdrock,
- mat der nefhrotescher Bühn sinn all déi charakteristesch Zeeche vun der Nier Pathologie stabil observéiert - Proteinurie, eng Ofsenkung vum renale Bluttfluss a Bluttfiltratiounsrate, eng persistent Erhéijung vum Blutdrock. Bluttkreatininniveauen si liicht erop. Blutt Tester weisen eng Erhéijung vun Indikatoren - ESR, Cholesterol, asw. Villäicht d'Erscheinung vu Blutt an Urin Tester,
- Déi lescht Stuf an der Entwécklung vun der diabetescher Pathologie vun den Nieren ass déi nefrosklerotesch Etapp (uremesch). Et ass geprägt vun enger schaarfer Ofsenkung vun der Funktionalitéit vun den Nieren, eng Erhéijung vun der Quantitéit Harnstoff a Kreatinin am Bluttentest géint e Hannergrond vun enger Ofsenkung vun Proteinindikatoren. Et gëtt Blutt a Protein am Pipi, schwéieren Anämie entwéckelt. De Grad vun der Erhéijung vum Blutdrock erreecht Grenzwäerter. D'Bluttzockerwäerter kënne méi erofgoen.
Déi lescht Stuf vun der Entwécklung vu Komplikatioune bei Diabetis mellitus gëtt als irreversibel ugesinn a féiert zum chronesche Nieralfehler, an deem de Kierper gehale gëtt duerch d'Botzung vu Blutt duerch Dialyse oder eng Nierentransplantatioun.
Wéi beaflosst Diabetis op d'Nieren?
Ännerungen an den Nieren bei Diabetis fänken mat Wandkompriméierung un.
D'Uergel huet Glomeruli, déi Flëssegkeet am mënschleche Kierper filteren. Wéinst der Verdichtung vun de Maueren vum Uergel ginn dës Glomeruli méi kleng (si verléieren Kapillaren), Pathologie féiert zum Fakt datt se de Kierper net méi kënne botzen. De Kierper läscht net déi richteg Quantitéit vu flëssege Offall aus dem Kierper, an d'Blutt gëtt manner.
Renal Diabetis verursaacht aner Organer ze leiden. Dacks geet d'Krankheet ouni Symptomer ewech. Dëst ass wéinst der Tatsaach datt am mënschleche Kierper nach aner Knuewelen entstinn déi d'Blutt botzen. Wann se hir Funktiounen ausféieren, huet d'Persoun déi éischt Symptomer, awer den Zoustand vum Uergel ass scho schlecht.
Dofir ass et néideg rout Krankheeten vun dësem Organ ze diagnostizéieren.
Ursaachen vun Nier Krankheet bei Diabetis
Den Haaptgrond datt d'Uergel vill zocker am Blutt ass, awer zousätzlech si si och vun esou Faktoren beaflosst:
- fastfood
- Ierfschaft
- héije Blutdrock.
Et ginn 3 Aarte vun Orgelpathologie. Si ginn an der Tabell gekuckt:
Gesinn | Beschreiwung |
Angiopathie | D'Uergel leid ënner Sauerstoffhonger (Uergie Ischämie) |
Géint dësen Hannergrond gëtt Hypertonie bemierkt. | |
Diabetesch Nephropathie | De Kierper ass net fäeg ze filteren wéinst der Verännerung vun de Bluttgefässer |
Diagnoséiert duerch Fundusuntersuchung | |
Chronesch Harnweeër Infektioun | D'Erhéijung vum Zocker am Pipi dréit zur aktiver Entwécklung vu pathogenen Mikroorganismen bäi |
Symptomer vun der Entwécklung vu Pathologie
Ödeme als Symptom vun Nierprobleemer.
Stéierunge vun den Nieren kënnen duerch folgend Symptomer identifizéiert ginn:
- héije Blutdrock
- Schwellung (Dagesbenen, Nuets Gesiicht an Hänn),
- Pipi rout
- dacks urinéiert mat Jucken a Brennen,
- zréck Péng
- Jucken vun der Haut ouni Hautausschlag.
Blutt am Pipi mat Diabetis beweist datt et chronesch Nierkrankheeten (CPD) sinn. Aner klinesch Zeechen enthalen:
- Wäiss Bluttzellen am Pipi. De Jade gëtt op déi Manéier diagnostizéiert.
- Red Bluttzellen. In Kombinatioun mam Protein am Pipi, roude Bluttzellen hëllefen bei der Diagnostik vu Glomerulonephritis,
- Protein am Pipi.
Diagnos vun der Krankheet
Dir kënnt CKD mat Methoden diagnostizéieren:
- Klinesch Analyse vum Urin. Diagnoséiert mat Albuminurie (D'Erscheinung am Pipi vum Albumin, Bluttproteinen).
- Excretoresch Urographie. En Röntgen vun den Nieren mat der Aféierung vun engem Kontrast Agent erlaabt Iech d'Gréisst an d'Location vun der Uergel an der Harnweeër ze bewäerten.
- Ultraschall vun den Nieren. Et gëtt verschriwwen fir Nieresteng, Zysten ginn diagnostizéiert.
- Punktu Biopsie vun der Nier. E Partikel vum Uergel gëtt fir Analyse geholl an iwwerpréift op d'Präsenz vu pathologesche Verännerungen.
- Computertomogram (CT) Scan. Bewäert den Zoustand vu Bluttgefässer, Präsenz vun engem Tumor a Steng.
Krankheet Behandlung
Den Dokter verschreift Behandlung, ee vun den Medikamenter, déi am Behandlungskomplex abegraff sinn, ass C Laptopril.
Nierbehandlung fir Diabetis gëtt komplizéiert duerch de Fakt datt vill Medikamenter contraindizéiert sinn. ACE Inhibitoren (Benazepril, C Laptopril, Enalapril) sinn déi Medikamenter déi an der Behandlung vun dëser Krankheet erlaabt sinn. Si senken de Blutdrock, an normaliséiert de Betrag vun Albumin am Blutt. Si heelen d'Diabetis net, awer si reduzéieren d'Chabilitéit vum Doud duerch Uergel Krankheeten ëm 50%.
Wéinst dësen Drogen erschéngt en Ungleichgewicht vun Mineralstoffer (Phosphor, Kalium), wat zu anere Krankheeten vum Uergel a vum Häerz féiert. ACE Inhibitoren ginn net benotzt an Angiotensin 2 Rezeptor-Blocker sinn verschriwwen ("Losartan", "Valsartan"). Wann d'Tafelen net fäeg sinn ze hëllefen, a Komplikatiounen entwéckelen sech och, da gëtt Dialyse (kënschtlech Reinigung vun den Nieren) oder eng Transplantatioun vun engem kranke Organ verschriwwen.
Et ginn 2 Zorte vun Dialyse:
- Peritoneal. Vill flësseg Medikament gëtt duerch e Katheter an de Bauchhuelin injizéiert. Et zerstéiert Toxine an entfernt alles wat schlecht am Kierper ass. Et gëtt 1 Zäit am Dag am ganzen Liewen vum Patient duerchgefouert (oder virun der Transplantatioun).
- Hämodialyse Dës Method gëtt och "künstlech Niere" genannt. En Rouer ass an d'Arterie vun enger Persoun agebaut ginn, wat Blutt pumpt, de Filter botzt an erëm an de mënschleche Kierper. Dës Method féiert zu engem staarken Ofsenkung vum Blutdrock an huet e héije Risiko vun enger Infektioun.
Wann d'Autoritéite refuséieren oder refuséieren, da verschwend keng Zäit: d'Virbereedunge hëllefen net méi. Nierbehandlung fir Diabetis gëtt net effikass.
Eng Nierentransplantatioun ass deen eenzege Wee fir d'Liewe vun enger Persoun ze verlängeren an säin Zoustand fir eng laang Zäit ze normaliséieren.
Awer d'Operatioun huet seng Nodeeler: d'Uergel dierf net root, déi héich Käschte vun der Operatioun, déi diabetesch Wierkung zerstéiert dat neit Organ, Medikamenter déi den Immunsystem schwächen féieren zu enger Verschlechterung vun der Diabetis mellitus.
Komplikatiounen
Mat den éischte Probleemer mat den Nieren, sollt eng Diabetiker en Dokter konsultéieren fir negativ Konsequenzen ze vermeiden.
Ännerungen an Nieren mat Diabetis droen zu enger grousser Zuel vu Komplikatiounen. D'Krankheet progresséiert séier a féiert zu de folgende Konsequenzen:
- retinopathie (fundus Schëffer sinn deforméiert),
- Neuropathie (eng Nervensystem Stéierung),
- chronescher Infektioun vum genitourinary System,
- Nierenausfall.
Diabetesch Kris féiert zur Tatsaach datt Pathologien vun der Nier entwéckelen. Schied un der Nier vun engem Diabetiker féiert zu enger Verschlechterung vu sengem Zoustand. Ënner de Symptomer sinn:
- Nier blesséiert
- héich Kierpertemperatur (Entzündung vun den Nieren),
- Jucken
- schwaach.
Nephrotesche Syndrom bei Diabetis
Diabetesch Nephropathie ass e seriellen Niereschued, ausgedréckt an enger Ofsenkung vun der funktioneller Fäegkeet vun Organer. Pathologescht Syndrom entwéckelt wéinst dem Afloss vu verschiddene Faktoren, déi als Begleeder vun Diabetis mellitus handelen. D'Grënn fir d'Entwécklung an méiglech Konsequenze vum nefrotesche Syndrom bei Diabetis mellitus ginn hei drënner diskutéiert.
Grënn fir d’Entwécklung vum nefrotesche Syndrom.
Klinesch Bild
Diabetesch Nephropathie geet zimlech lues vir, d’Intensitéit vun der Manifestatioun vu Symptomer hänkt gréisstendeels vun der Aarbecht vun internen Organer an der Intensitéit vun den haitege pathologesche Verännerungen of.
An der Entwécklung vu sou enger Verletzung, ginn e puer Etappen ënnerscheet:
- microalbuminuria,
- proteinuria
- terminale Stadium vu chronesche Nierenausfall.
Zënter enger laanger Zäit ass de pathologesche Fortschrëtt asymptomatesch. An der initialer Stuf gëtt eng kleng Erhéijung vun der Gréisst vun de Glomeruli vun den Nieren beobachtet, de renale Bluttfluss erhéicht an de glomeruläre Filtratiounstaux erhéicht.
Ödeme mat nefrotesche Syndrom.
Opmierksamkeet! Ufanks strukturell Ännerungen am glomerularen Apparat vun den Nieren kënnen e puer Joer nom Ufank vun der Krankheet tracéiert ginn.
Klinesch ausgeschwat diabetesch Nephropathie am Typ 1 Diabetis mellitus kann no 15-20 Joer gesi ginn, Et ass charakteriséiert duerch persistent Proteinurie. Glomerular Filtratiounsquote a renaler Blutfluss si schwéier ze korrigéieren. Urin Kreatininniveauen bleiwen normal oder erhéijen liicht.
An der terminaler Stuf gëtt eng schaarf Réckgang vun der Filtréierungs- a Konzentratiounsfunktiounen vun den Nieren beobachtet. Massive Proteinurie an eng niddreg glomerular Filtratiounsquote ginn beobachtet.
Nephrotesche Syndrom progresséiert, während de Blutdrockindikatoren vun de Patienten dacks séier wuessen. Et ass d'Entwécklung vum dyspeptesche Syndrom, Uremie a chronesche Nieralfehler net ausgeschloss, virausgesat datt et Unzeeche vun Vergëftung vum mënschleche Kierper mat gëftege Zersetzungsprodukter sinn.
D'Behandlung soll vun engem Spezialist betreit ginn.
Modern Medizin ënnerscheet 5 Etappen, erfollegräich ersat een duerch diabetesch Nephropathie. En ähnlechen Prozess kann ugepasst ginn. Wann d'Behandlung fristgerecht ugefaang gëtt, sinn d'Dynamik vun der Pathologie fehlen.
Stage Diabetesch Nephropathie | |
Stage | Beschreiwung |
Renal Hyperfunktioun | Extern Schëlder ginn net tracéiert, eng Erhéijung vun der Gréisst vun de vaskuläre Zellen vun den Nieren kann bestëmmt ginn. De Prozess vun der Filtratioun an der Ausscheedung vum Urin gëtt ageschalt. Et gëtt keen Protein am Pipi. |
Ufanks strukturell Ännerungen | Si erschéngen 2 Joer no der Detektioun vun Diabetis am Patient. Symptomer vun diabetescher Nephropathie sinn net. Et gëtt eng Verdickung vun de vaskuläre Zellen vun den Nieren, et gëtt kee Protein am Pipi. |
Ufanks Diabetesch Nephropathie | Et geschitt no 5 Joer an et ass an dësem Stadium datt de pathologesche Prozess kann während enger Routineuntersuchung festgestallt ginn. D'Konzentratioun vu Protein am Pipi ass ongeféier 300 mg / Dag. En ähnlecht Phänomen beweist e klenge Schued un der Nierfaart. |
Schwer diabetesch Nephropathie | De pathologesche Prozess huet e prononcéiert klinescht Bild an entwéckelt ongeféier 12-15 Joer no der Detektioun vun Diabetis. Charakteristesch Urinprotein excretion a genuch Quantitéiten, Proteinurie. Am Blutt hëlt d'Proteinkonzentratioun erof, Schwellung geschitt. Op enger fréi Stuf ass Ödemer lokaliséiert op den ënneschten Extremitéiten an am Gesiicht. Wéi d'Pathologie fortgeet, accumuléiert d'Flëssegkeet a verschiddene Huelraim vum Kierper, Brust, Bauch, Perikardium - Schwellung verbreet. Mat schwéieren Niereschäden, diuretesch Medikamenter ginn gezeechent. Eng Behandlungsoptioun ass Chirurgie, an dëser Phase brauch de Patient Punk. D'Arnennung vun diuretesch Medikamenter erlaabt net en effektiv Resultat ze kréien. |
Finale diabetesch Nephropathie, terminal Stuf vun der Krankheet | Et gëtt eng absolut Stenose vun den Nierenfaart. De Filtratiounsquote ass däitlech reduzéiert, d'excretoresch Funktioun vun den Nieren gëtt net wéi néideg geliwwert. Et gëtt eng kloer Gefor fir d'Liewe vum Patient. |
Déi éischt dräi Stufe kënnen als preklinesch ugesinn ginn. Mat hinnen ausdrécken d'Patienten keng Reklamatiounen iwwer d'Manifestatioun vun eenzelne Symptomer.
Determinatioun vum Niereschued ass nëmme méiglech wann all speziellen Labo Tester a Mikroskopie vum Niergewebe gemaach ginn. Et ass ganz wichteg de pathologesche Prozess an de fréie Stadien ze identifizéieren. Zënter a fortgeschrattene Fäll ass eng adäquat Behandlung onméiglech.
Dësen Artikel wäert d'Lieser d'Haaptrisike vu Manifestatioun vun Nierpatologien an Diabetiker virstellen.
Behandlungsfeatures
Bluttzocker sollte konstant iwwerwaacht ginn.
Instruktioune fir d'Behandlung an d'Preventioun vum Optriede vun Diabetiker Nephropathie sinn wéi follegt:
Opmierksamkeet! Am Laaf vun den Examen gouf festgestallt datt Hyperglykämie den Haaptausléiserungsfaktor ass deen d'Erscheinung vu strukturellen a funktionnelle Verännerungen an den Nieren ubitt.
Studien hu bestätegt datt konstant glycemesch Kontroll zu enger markéierter Reduktioun vun der Heefegkeet vu microalbuminuria an Albuminuria bei Leit mat Diabetis féiert. Net manner wichteg ass d'Kontroll vum Blutdrock, et ass noutwendeg fir d'Préventioun vun Nephropathie an eng bedeitend Reduktioun vun der Rate vun hirem Fortschrëtt.
Wann Dir arteriell Hypertonie feststellt, muss eng Diabetiker déi folgend Regelen respektéieren:
- refuséiert Salz ze iessen,
- erhéicht kierperlech Aktivitéit,
- Restauratioun vum normale Kierpergewiicht,
- weigert Alkohol ze drénken,
- ophalen Nikotin Sucht,
- Ofsenkung vun gesättigte Fettgehalt,
- Ofsenkung vum mentale Stress.
Wann Dir antihypertensiv Medikamenter fir Leit mat Diabetis wielt, ass et derwäert oppassen op den Effekt vun esou Medikamenter op Kohbhydrat a Lipidmetabolismus. Esou Medikamenter sollten e minimale Risiko fir negativ Reaktiounen bei Patienten während der Verwaltung vum Medikament hunn.
Bei Diabetis mellitus ginn déi folgend Medikamenter dacks benotzt fir eng Ofsenkung vum Blutdrock ze garantéieren:
- C Laptopril (Foto),
- Ramipril
- Hinapril
- Perindopril,
- Thrandolapril,
- Fosinopril
- Enalapril.
Déi opgezielt Medikamenter sinn a Form vu Pëllen, virgesi fir mëndlech Verwaltung. D'Instruktioun déi d'Benotzungsprozess fir Patiente mat Diabetis regléiert gëtt vum eenzelnen Dokter bestëmmt.
Déi grouss Majoritéit vu Patienten mat diabetescher Nephropathie vu 4 Grad a méi hunn Dyslipidämie. Wann Lipidmetabolismusstéierunge festgestallt ginn, Korrektioun ass néideg. An der éischter Etapp gëtt eng hypolipidemesch Diät imputéiert. A fortgeschrattenen Fäll, huelen se sech mat Lipid-senkende Medikamenter ze huelen.
Wann d'Konzentratioun vu Low-Density Lipoproteins am Blutt vun engem Patient mat Diabetis méi héich ass wéi 3 mmol / L, ginn Statins gezeechent.
An der medizinescher Praxis benotze se dacks:
Mat isoléierter Hypertriglyceridämie gëtt d'Benotzung vu Fibraten gezeechent, nämlech Fenofibrat oder Cyprofibrat. Kontraindikatioun fir hire Rendez-vous ass eng Ännerung am GFR.
Features vun der Behandlung vum nefrotesche Syndrom bei Diabetiker.
An der Stuf vun der Mikroalbuminurie kann d'Erhuelung erreecht ginn andeems de Konsum vun Déierproteine reduzéiert gëtt.
Richteg Ernärung
Refus vum Konsum vu Salz.
Op enger fréi Stuf vum diabetesche Nierschued hänkt d’Resultat vun der Restauratioun vun der Orgelfunktioun gréisstendeels vun der Patientes Konformitéit mat den Basisnormen vun der korrekter Ernärung. Dacks ginn d'Patienten ugeroden d'Quantitéit u Protein ze konsuméieren, déi konsuméiert Mass sollt net méi wéi 12 15% vun der Gesamtkalorie-Intake sinn.
Mat dem Ufank vu Symptomer vun Hypertonie, sollt d'Salzufnahm op 3-4 Gramm pro Dag reduzéiert ginn. De Gesamtkalorie-Intake pro Dag fir Männer soll 2500 kcal sinn, fir Fraen - 2000 kcal.
Mat diabetescher Nephropathie an der Phase vun der Proteinurie, ass Diät déi bescht Method fir symptomatesch Therapie. De Betrag vum Salzverbrauch sollt miniméiert ginn. En Aromadditive gëtt net zu Platen bäigefüügt, Salzfräi Pâtisserie ginn och bevorzugt.
Diät als Behandlungsmethod.
Microalbuminuria ass déi eenzeg reversibel Etapp vun der diabetescher Nephropathie, ënnerläit fir Qualitéitsbehandlung. An der Stuf vun der Proteinurie ass den optimale Resultat d'Préventioun vu Krankheetprogresioun bis chronesch Nieralfehler.
Diabetesch Nephropathie a chronesch Nierenausfall entwéckelt sech als Resultat dovun ass eng bedeitend Indikatioun fir Hämodialyse. Eng akzeptabel Behandlungsoptioun ass Nierentransplantatioun.
D'Terminalphase weist d'Entwécklung vun engem Staat onkompatibel mam Liewen. Chronesch Nieralfehler, déi mam Typ 1 Diabetis entwéckelt ass eng gemeinsam Doudesursaach bei Patienten ënner 50 Joer.
Präventioun vun der Entwécklung vum nefrotesche Syndrom am Diabetis mellitus besteet aus enger reegelméisseger Visite vum Patient un en Endokrinolog. De Patient sollt sech un d'Noutwennegkeet vun der konstanter Iwwerwaachung vun der Bluttzockerkonzentratioun an der Anhale vum Avis vun engem Spezialist erënneren. De Präis vun der Netkonformitéit mat sou Empfehlungen ass dacks ze héich fir de Patient.
Ursaache vun Diabetiker Nephropathie
Diabetesch Nephropathie gëtt verursaacht duerch pathologesch Verännerungen an den Nierenfäegkeeten a Glomeruli vu Kapillarlauen (Glomeruli) déi eng Filtratiounsfunktioun ausféieren.
Trotz verschiddenen Theorien vun der Pathogenese vun der diabetescher Nephropathie, berücksichtegt an der Endokrinologie, den Haaptfaktor a Startlink fir seng Entwécklung ass Hyperglykämie.
Diabetesch Nephropathie geschitt wéinst längerer ugemoosser Kompensatioun vu Kohlenhydratmetabolismusstéierunge.
Geméiss der metabolescher Theorie vun der diabetescher Nephropathie féiert konstant Hyperglykämie graduell zu Verännerungen an biochemesche Prozesser: Net-enzymatesch Glykosylatioun vu Proteinmoleküle vun der renaler Glomeruli an enger Ofsenkung vun hirer funktioneller Aktivitéit, Ënnerbriechung vun der Waasser-Elektrolyt Homeostasis, Metabolismus vun de Fettsäuren, ofgeholl Ofwaasserstofftransport, Aktivatioun vun der Polyol Glukoseffekt Uwendungswee Nieren Tissu, erhéicht renaler vaskulärer Permeabilitéit.
Hämodynamesch Theorie an der Entwécklung vun diabetescher Nephropathie spillt d'Haaptroll an der arterieller Hypertonie a verschlechterter intrarenaler Bluttfluss: en Ungleichgewicht am Ton vun der Bréng an Droen vun Arteriolen an enger Erhéijung vum Blutdrock bannent de Glomeruli.
Laangfristeg Hypertonie féiert zu strukturelle Verännerungen an der Glomeruli: Éischtens, Hyperfiltratioun mat beschleunegt primärer Urinbildung an der Verëffentlechung vu Proteinen, duerno Ersatz vum renaler glomerular Tissu mat Bindegewiicht (Glomerulosklerose) mat komplette glomerular Okklusioun, eng Ofsenkung vun hirer Filtratiounsfäegkeet an der Entwécklung vu chronesche Nieralfehler.
Déi genetesch Theorie baséiert op der Präsenz vun engem Patient mat diabetesche Nephropathie genetesch determinéiert predisponerende Faktoren, manifestéiert an metaboleschen a hemodynamesche Stéierungen. An der Pathogenese vun der diabetescher Nephropathie hunn all dräi Entwécklungsmechanismen matmaachen an enk mateneen interagéiert.
Risikofaktoren fir diabetesch Nephropathie sinn arteriell Hypertonie, verlängert onkontrolléiert Hyperglykämie, Harnweeër Infektiounen, schiedegt Fettmetabolismus an Iwwergewiicht, männlecht Geschlecht, Fëmmen an d'Benotzung vun nefrotoxeschen Medikamenter.
Diabetesch Nephropathie ass eng lues progresséierend Krankheet, hir klinesch Bild hänkt vun der Bühn vu pathologesche Verännerungen of. An der Entwécklung vun diabetescher Nephropathie ënnerscheede sech d'Stänn vun der Microalbuminurie, der Proteinurie an der terminaler Stuf vum chronesche Nierenausfall.
Zënter enger laanger Zäit ass diabetesch Nephropathie asymptomatesch, ouni extern Manifestatiounen.
An der initialer Stuf vun der diabetescher Nephropathie gëtt eng Erhéijung vun der Gréisst vun de Glomeruli vun den Nieren (hyperfunctional Hypertrophie) bemierkt, eng Erhéijung vun der renaler Blutfluss, an eng Erhéijung vun der glomerulärer Filtratiounsrate (GFR).
E puer Joer nom Debut vun Diabetis ginn déi initial strukturell Ännerungen am glomerularen Apparat vun den Nieren beobachtet. En héije Volumen vun der glomerularer Filtréierung bleift; d'Ausscheidung vun Albumin am Pipi ass net méi wéi déi normal Wäerter (
Ufanks diabetesch Nephropathie entwéckelt méi wéi 5 Joer nom Ufank vun der Pathologie a manifestéiert sech duerch konstant Mikroalbuminurie (> 30-300 mg / Dag oder 20-200 mg / ml am Mueren Urin).
Eng periodesch Erhéijung vum Blutdrock kann bemierkt ginn, besonnesch wärend der kierperlecher Ustrengung.
Verschlechterung vu Patienten mat diabetescher Nephropathie gëtt nëmmen an de spéiden Stadien vun der Krankheet observéiert.
Klinesch ausgeschwat diabetesch Nephropathie entwéckelt no 15-20 Joer mat Typ 1 Diabetis mellitus a gëtt duerch persistent Proteinurie charakteriséiert (Urinprotein Niveau> 300 mg / Dag), wat op der Irreversibilitéit vun der Läsion heescht.
Renal Blutfluss a GFR ginn reduzéiert, arteriell Hypertonie gëtt konstant a schwéier ze korrigéieren. Nephrotesche Syndrom entwéckelt, manifestéiert duerch hypoalbuminemia, Hyperkolesterolämie, periphere a Kavitéit Ödeme.
Bluttkreatinin a Blutt urea Niveauen sinn normal oder liicht erhéicht.
An der terminaler Stuf vun der diabetescher Nephropathie gëtt et e schaarfen Ofsenkung vun de Filtratiouns- a Konzentratiounsfunktiounen vun den Nieren: Massiv Proteinurie, niddreg GFR, eng bedeitend Erhéijung vun Blutt urea a Kreatinin, Entwécklung vun Anämie, schwéier Ödemer.
Op dëser Etapp, Hyperglykämie, Glucosurie, Harnungssekretioun vum endogene Insulin, an de Besoin fir exogene Insulin kënne wesentlech reduzéiert ginn.
Nephrotesche Syndrom progresséiert, Blutdrock erreecht héich Wäerter, dyspeptesche Syndrom, Urämie a chronesche Nieralfehler entwéckelen mat Zeeche vun der Selbstvergëftung vum Kierper duerch metabolesche Produkter a Schied un verschidden Organer a Systemer.
Fréi Diagnos vun Diabetiker Nephropathie ass eng kritesch Aufgab.Fir eng Diagnos vun diabetescher Nephropathie z'erreechen, gëtt e biochemeschen an allgemenge Bluttest, biochemesch an allgemeng Urinanalyse, e Rehberg Test, e Zimnitsky Test, an Ultraschall vun den Nierengefässer.
D'Haaptmarker vun de fréie Stadien vun der diabetescher Nephropathie sinn Mikroalbuminurie a glomerular Filtratiounsrate. Mat jährlechen Duerchmusterung vu Patienten mat Diabetis mellitus gëtt d'deeglecht Ausscheedung vun Albumin am Pipi oder den Albumin / Kreatinin Verhältnis an der Moies Portioun iwwerpréift.
Den Iwwergang vun der diabetescher Nephropathie an der Etapp vun der Proteinurie gëtt duerch d'Präsenz vu Protein an der allgemenger Analyse vum Urin oder Ausscheidung vun Albumin mat Urin iwwer 300 mg / Dag bestëmmt. Et gëtt eng Erhéijung vum Blutdrock, Zeeche vum nefrotesche Syndrom.
Déi spéit Stuf vun der diabetescher Nephropathie ass net schwéier ze diagnostizéieren: zu massiven Proteinurie an enger Ofsenkung vun GFR (manner wéi 30 - 15 ml / min), eng Erhéijung vu Bluttkreatinin an Harnstoffniveauen (Azotemie), Anämie, Acidose, Hypokalsämie, Hyperphosphatämie, Hyperlipidämie, a Gesiichtsschwellung gëtt addéiert. an de ganze Kierper.
Et ass wichteg eng Differentialdiagnos vun Diabetiker Nephropathie mat aner Nierkrankheeten ze maachen: chronesch Pyelonephritis, Tuberkulose, akuter a chronescher Glomerulonephritis.
Fir dësen Zweck kann eng bakteriologesch Untersuchung vu Pipi fir Mikroflora, Ultraschall vun den Nieren, excretorescher Urographie gemaach ginn.
An e puer Fäll (mat fréi entwéckelt a séier wuessend Proteinurie, plötzlecher Entwécklung vum nefrotesche Syndrom, persistent Hämaturia) gëtt eng fein Nadelbiropie Biopsie vun der Nier gemaach fir d’Diagnos ze klären.
Diabetesch Nephropathie Behandlung
D'Haaptziel vun der Behandlung vun diabetescher Nephropathie ass d'Verdréckung vun der weiderer Progressioun vun der Krankheet zu chronesche Nierenausfall ze vermeiden an ze reduzéieren, d'Risiko fir d'Entwécklung vu kardiovaskuläre Komplikatiounen ze reduzéieren (IHD, myokardial Infarkt, Schlag). Allgemeng an der Behandlung vu verschiddene Stadien vun der diabetescher Nephropathie ass eng strikt Kontroll vu Bluttzocker, Blutdrock, Kompensatioun fir Stéierunge vum Mineral, Kohlenhydrat, Protein a Lipidmetabolismus.
Déi éischt Wiel Drogen an der Behandlung vun diabetescher Nephropathie sinn Angiotensin-Konvertéierend Enzym (ACE) Inhibitoren: Enalapril, Ramipril, Trandolapril an Angiotensin Rezeptor Antagonisten (ARA): Irbesartan, Valsartan, Losartan, Normaliséiere systemesch an intraokular Dyspepsie. Medikamenter ginn och verschriwwen mat normalen Blutdrock an Dosen, déi net zur Entwécklung vun Hypotonie féieren.
Beginn mat der Etapp vun der Mikroalbuminurie, gëtt eng niddereg-Protein, Salzfräi Diät gezeechent: limitéiert d'Annahme vum Déierprotein, Kalium, Phosphor, a Salz. Fir de Risiko vun der Entwécklung vu kardiovaskuläre Krankheeten ze reduzéieren, Korrektioun vun Dyslipidämie wéinst enger Diät niddereg am Fett a Medikamenter huelen, déi d'Blutt Lipidspektrum normaliséieren (L-Arginin, Folsäure, Statine) ass néideg.
An der terminal Stuf vun der diabetescher Nephropathie, Entgiftungstherapie, Korrektioun vun Diabetis mellitus Behandlung, Gebrauch vu Sorbenter, anti-azotemesch Agenten, Normaliséierung vum Hämoglobin Niveau, a Préventioun vun Osteodystrophie sinn erfuerderlech. Mat enger schaarfer Verschlechterung vun der Nierfunktioun stellt sech d'Fro vun der Duerchféierung vun der Hämodialyse, kontinuéierter Peritoneal Dialyse oder chirurgesch Behandlung duerch Spender Nierentransplantatioun.
Prognose a Präventioun vun diabetescher Nephropathie
Mikroalbuminurie mat rechtzeiteger passende Behandlung ass déi eenzeg reversibel Etapp vun der diabetescher Nephropathie. An der Stuf vun der Proteinurie ass et méiglech de Progressioun vun der Krankheet zu chronesche Nieralfehler ze vermeiden, wärend der terminaler Stuf vun der diabetescher Nephropathie z'erreechen féiert zu engem Zoustand onkompatibel mam Liewen.
De Moment, diabetesch Nephropathie an CRF entwéckelen als Resultat dovun sinn déi féierend Indikatiounen fir Ersatztherapie - Hämodialyse oder Nierentransplantatioun. CRF wéinst diabetescher Nephropathie verursaacht 15% vun allen Doudesfäll ënner Patienten mat Typ 1 Diabetis ënner 50 Joer.
Präventioun vun diabetescher Nephropathie besteet an der systematescher Observatioun vu Patienten mat Diabetis mellitus vun engem Endokrinolog-Diabetologe, rechtzeiteger Korrektioun vun der Therapie, konstant Selbstmonitéierung vu Glucämieniveauen, Anhale mat de Empfehlungen vum betreitenden Dokter.