Milgamma an der Behandlung vun diabetescher Neuropathie

R.A. MANUSHAROVA, MD, Professer, D.I. CHERKEZOV

Departement vun der Endokrinologie an der Diabetologie mat engem Cours vun der endokrine Chirurgie

GOU DPO RMA PO Ministère fir Sozial Gesondheet, Moskau, Russland

An Patienten mat Diabetis Kardiovaskulär Komplikatiounen si vill méi heefeg wéi bei Leit ouni Diabetis. Wéi och ëmmer, e Stall ze halen Glukosniveau a fréi Präventioun / Therapie hëlleft Mortalitéit ze reduzéieren an d'Liewensqualitéit ze verbesseren Diabetis PatientenAn. Mat enger Erhéijung vun Diabetis erhéicht d’Inzidenz vu mikrovaskuläre Komplikatiounen. Et kann ugeholl datt mat der ëmmer méi Prävalenz vun Diabetis mellitus, déi de Moment beobachtet gëtt, d'Roll vu mikrovaskuläre Komplikatiounen och an der Zukunft eropgoen. D’Frequenz vum Optriede vun sou mikrovaskuläre Komplikatioune wéi Neuropathievariéiert staark ofhängeg vun den diagnostesche Methoden. Also ass den Taux vun der Neuropathie wann Dir klinesch Symptomer berücksichtegt nëmmen 25%, a wann Dir eng elektromyografesch Studie féiert, gëtt se a bal all Patiente mat Diabetis mellitus fonnt.

Diabetesch Neuropathie däitlech d'Liewensqualitéit vun de Patienten reduzéiert an ass e Risikofaktor fir d'Entwécklung vu Fousszweren, Bande. Dofir fristgerecht Diagnos an d'Behandlung vun Diabetiker Polyneuropathie.

De mënschleche Nervensystem besteet aus engem zentrale, periphere an autonome nervös System. Den Zentralnervensystem besteet aus dem Gehir an d'Spinalkord. De periphere nervös System gëtt geformt duerch Nervefaseren déi op déi iewescht an ënnescht Extremitéiten, Trunk, Kapp. Bei Diabetis mellitus fënnt haaptsächlech Schued un de periphere Nervensystem statt, an dofir ass dës Komplikatioun periphere Polyneuropathie genannt. Déi meescht Oft, mat diabetescher Polyneuropathie, sinn sensibel Nerven betraff. Patienten si besuergt iwwer Kribbelen, Numness, Kälte vun de Féiss oder e Brennen Sensatioun, Schmerz an den Glieder. Zënter e puer Joer ginn dës Phenomener haaptsächlech bei Rescht bezeechent, interferéiere mam Nuetsschlof, an huelen duerno e konstanten an intensiven Charakter un.

Scho ganz am Ufank vun der Erscheinung vun dëser Komplikatioun ass et dacks méiglech eng Ofsenkung vun der Empfindlechkeet (Schmerz, Taktil, Temperatur, Vibratioun) vun der Aart vu "Socken" a "Handschuhe" z'entdecken, Schwächung vun de Reflexen, a Motorstéierunge. De Schmerz ass intensiv, verbrennt, symmetresch. Oft Schmerz gëtt vun Depressioun begleet, gestéiert Schlof an Appetit. Dës Péng deet mat kierperlecher Ustrengung, am Géigesaz zum Schmerz mat Schued un periphere Gefäss.

Empfindlech Stéierunge verdeelen sech lues a lues vun den distale Been op de proximalen, dann sinn d'Hänn och am Prozess bedeelegt. Wann periphere Nerven bei Patienten mat Diabetis mellitus betraff sinn, leiden d'Axon-Transportfunktioun haaptsächlech, wat duerch den axoplasmesche Stroum duerchgefouert gëtt mat enger Zuel vu biologesche Substanzen déi noutwenneg si fir de Fonctionnement vun Nerven a Muskelzellen a Richtung vum motoreschen Neuron op d'Muskelen a vice versa. Axonopathien tendéieren lues mat der gradueller Progressioun vu pathologesche Prozesser. D’Restauratioun vun der Funktioun vu periphere Nerven mat Axonopathien vu verschiddene Genesis geschitt lues a deelweis, Als Deel vun den Axonen stierft dauernd.

Eng schrecklech Komplikatioun vun DPN ass en neuropatheschen Ulcus vum Been, D’Haaptgrënn fir d’Bildung vun deenen ass de Verloscht vu Schmerzempfindlechkeet a Mikrotrauma vun der Haut.

Ungleichgewicht tëscht de Flexoren an den Extensoren vun den ënneschten Extremitéiten reduzéiert d'Aktivitéit vun de "klenge" Muskele vum Fouss, wat zu enger Verännerung vun der Architektur vum Fouss an der Entwécklung vun der Verformung vum Fouss féiert. An dësem Fall erschéngen Zonen vum erhéngte Belaaschtungsdrock a bestëmmte Gebidder vun der plantar Uewerfläch. Konstante Drock op dëse Beräicher gëtt begleet vun engem entzündleche Prozess vu mëllen Tissuë an der Bildung vu Foussschwüren. Géint den Hannergrond vun enger Ofsenkung vun der Schmerzempfindlechkeet an enger Tendenz fir Osteoporose z'entwéckelen, souwéi de verstäerkten Bluttfluss, wat zu Schankenresorption bei Diabetis mellitus bäidréit, microtrauma kann zu Schanken vu Schanken a Gelenkschued féieren (gemeinsame Zerfall, Zerstéierung a Fragmentatioun vu Schanken). De Fouss ass deforméiert, d'Gitt verännert. Violatioun vun der muskuloskeletaler Funktioun féiert zu der weiderer Bildung vun ulcerativen Mängel.

Laangfristeg Behandlung vun diabetescher Neuropathie enthält pathogenetesch a symptomatesch Approche. Déi effektiv Drogen mat béiden pathogeneteschen a symptomateschen Effekter enthalen B Vitamine - Thiamin a Pyridoxin - a héijen Dosen, déi d'Prozesser vun der Duerchféierung vun Axonimpulser verbesseren.

Vitamine vun der Grupp B an héijen Dosen hu vill metabolesch a klinesch Effekter, dofir si se traditionell an der Behandlung vun diabetescher Polyneuropathie an degenerativen Neuropathien vun enger anerer Natur benotzt. Thiamin (Vitamin B1) als Coenzym vun Dehydrogenase Komplexe vum Krebs Zyklus reguléiert de Pentosphosphatzyklus, a kontrolléiert doduerch d'Prozesser vun der Glukosbenotzung.

An héijen Konzentratioune kann Thiamin fäeg sinn d'Prozesser vun der pathobiochemescher Glykatioun vu Proteinen ze reduzéieren, wat wichteg ass fir Patiente mat Diabetis mellitus. Thiamine huet en neurotropen Effekt andeems hien un der Leedung vun engem Nerve Impuls deelhëlt, axonal Transport, an de Prozesser vun der Erhuelung vum Nerve Tissu, Modulatioun vun der neuromuskulärer Transmissioun an n-cholinergesche Rezeptoren.

Benfotiamine

Eng eenzegaarteg lipophil Substanz mat Thiaminähnlech Aktivitéit ass en héich effektiv a gutt toleréiert Medikament mat bal 100% Bioverfügbarkeet. Waasserlöslech Thiamin a physiologeschen Quantitéite gëtt vum aktiven Natrium-ofhängegen Transport absorbéiert. Wann bedeitend Konzentratioune am Darm erreecht sinn, gëtt dëse Mechanismus geläscht, a manner effektiv passiv Diffusioun ass ageschalt. Déi maximal Absorptioun vun Thiamin ass net méi wéi 10%. D'Kinetik vum Benfotiamin huet bedeitend Ënnerscheeder. Wann et an de Magen-Darmtrakt absorbéiert gëtt, gëtt et keng Sättigungseffekt. D'Bioverfügbarkeet vum Medikament ass 8-10 Mol méi héich wéi déi vum Thiamin, d'Zäit fir déi maximal Konzentratioun z'erreechen ass 2 Mol méi niddereg, d'Moyenne Konzentratioun vu Benfotiamin am Blutt gëtt vill méi laang oprecht gehalen, wat zu enger méi intensiver Akkumulation vum Medikament an den Zellen bäidréit.

D'Substanz huet niddreg Toxizitéit. Eng Studie vun der Toxizitéit vu Benfotiamin an Dosen vun 100 mg / kg Kierpergewiicht (bei Ratten) huet eng gutt Toleranz vun dësem Medikament gewisen an d'Feele vu bedeitende Differenzen am Verglach mat der Kontroll. Wann Dir Medikamenter a mëtteltherapeutesch Dosen benotzt, gouf et keng Nebenwirkungen. Indikatiounen fir d'Benotzung vu Benfotiamin an der Zesummesetzung vum Medikament Milgamma compositum sinn Polyneuropathien wéinst Diabetis mellitus an e Mangel u Vitamin B1.

Pyridoxin (Vitamin B6)

Déi physiologesch aktiv Form - Pyridoxalphosphat, huet e Coenzym a metabolesche Effekt. Als Coenzym spillt pyridoxal Phosphat eng wichteg Roll am Stoffwiessel vun enger Zuel vun Aminosaieren, besonnesch Tryptophan, Schwefelhalteg Aminosaieren an Hydroxy Aminosaieren, an ass an der Phospholatioun vu Glycogen involvéiert, wat ganz wichteg ass fir Patiente mat Diabetis mellitus. Pyridoxalphosphat ass an der Synthese vu Mediateur involvéiert - Katecholaminen, Histamin, Aminobutyrinsäure, wat zu enger Optimisatioun vum Nervensystem féiert.

Pyridoxin erhéicht och d'Reserven vu Magnesium bannent der Zell, wat e wichtege metabolesche Faktor ass deen an Energieprozesser an nervös Aktivitéit involvéiert ass, huet e verdeelt Effekt, an ass an de Prozess vun der Hematopoiesis involvéiert. D'Obsorption vu Pyridoxin am Magen-Darmtrakt huet keen Sättigungseffekt, an dofir ass hir Konzentratioun am Blutt ofhängeg vum Inhalt am Darm. Pyridoxalphosphat gëtt séier vum Verdauungstrakt absorbéiert, duerch d'Nieren ausgeschloss. Penetréiert duerch d'Plazent Barriär an aus der Brustmëllech ausgeschloss.

Coenzyme Vitamin B6

Et huet e metabolesche Effekt, reduzéiert d'Konzentratioun vu Cholesterol a Lipiden, erhéicht d'Quantitéit vum Glykogen an der Liewer, verbessert seng Entgiftungseigenschaften, bedeelegt sech un de Stoffwiessel vun Histamin. Stimuléiert metabolesch Prozesser an der Haut an der Schleimhaut.

Pyridoxalphosphat ass normalerweis gutt toleréiert. Allergesch Reaktiounen, erhéicht Aciditéit vum Magensaft si méiglech.

An der Behandlung vun diabetescher Polyneuropathie ass ee vun de beschten Medikamenter Milgamma compositum, dat 100 mg Benfotiamin an 100 mg Pyridoxin enthält. D'Medikament ass verfügbar a Form vun Dragees, wat zousätzlech Komfort bitt wann se huelen an d'Fehlen vun der Interaktioun vun de Komponenten. Wéinst senger Fettlöslechkeet huet d'Benfotiamin eng 8-10-fach méi héich Bioverfügbarkeet am Verglach mat de waasslöslechen Thiaminsalzer. Mat oraler Verwaltung erreecht de Niveau vum Benfotiamin an der cerebrospinal Flëssegkeet esou Wäerter, déi nëmme mat der parenteraler Verwaltung vu Waasserléisleche Salze vun Thiamin erreecht kënne ginn. Benfotiamine induzéiert d'Aktivatioun vum transketolase detoxifizéierend Enzym, wat zu Inhibitioun verursaacht gëtt duerch Hypergikämie vu metabolesche Mechanismen, sou wéi den Hexosaminwee. Milgamma Kompositum gëtt mëndlech an enger Dosis vun 150-900 mg pro Dag geholl, souwuel als Monotherapie an a Kombinatioun mat aner Medikamenter.

Zousätzlech zum spezifizéierten Medikament fir DPN, gëtt eng Léisung fir Injektioun vu Milgamma benotzt, enthält therapeutesch Dosen B-Vitaminnen an e lokalen anästheseschen Lidokain:

- Thiaminhydrochlorid - 100 mg.

- Pyridoxinhydrochlorid - 100 mg.

- Cyanocobalamin Hydrochlorid - 1000 mg.

- Lidocaine - 20 mg.

D 'Medikament huet en analgetescht Effekt, verbessert d' Durchblutung an stimuléiert d 'Regeneratioun vum Nervensystem. Déi Héichdosis B Vitamine enthalen an der Virbereedung, sou wéi uewe gezeechent, hunn e bénéfice Effekt an entzündlechen an degenerative Krankheeten vun den Nerven an dem Motorapparat. Bei héijen Dosen ass den analgetesche Effekt gutt manifestéiert, d'Aarbecht vum Nervensystem an de Prozess vun der Hämatopoiesis normaliséiert. Et ass wichteg ze bemierken datt d'Präsenz vu Lidokain an e klengt Volumen vun der injizéierter Léisung d'Injektiounen praktesch schmerzlos mécht, wat de Patient seng Behandlung erhéicht.

Milgamma a Milgamma Compositum Virbereedunge fir Krankheeten vum Nervensystem vu verschiddenen Urspronk:

- Neuropathie (zockerkrank, alkoholesch, asw.),

- Neuritis a Polyneuritis, mat abegraff retrobulbar Neuritis,

- Peripher Paresis (inklusive Gesiichtsnerv),

- Neuralgie, inkl. trigeminal nerv an interkostal nerven,

Medikamenter kënnen net mat schwéieren an akuter Formen vun dekompenséierter Herzaktivitéit geholl ginn, an der neonataler Period a mat Iwwerempfindlechkeet fir den Medikament.

Behandlung vun diabetescher Neuropathie enthält déi folgend Beräicher:

- Kompensatioun vun Diabetis mellitus (Intensivéierung vun der Glukos-senkende Therapie).

- Pathogenetesch Therapie vu beschiedegt Nerve Strukturen (Milgamma Virbereedungen a Form vun Injektiounen a Milgamma Compositum a Form vu Pëllen fir oral oral Administratioun oder a-Lipoinsäure Virbereedungen + Milgamma Compositum).

- Symptomatesch Therapie vu Schmerz.

De Sachse G. an Reiners K. (2008) recommandéiere déi rational Behandlung vun der diabetescher Neuropathie wéi follegt:

Drëtt Stuf

Kombinatiounstherapie (thioctic acid + benfotiamine):

- Thiogamma - intravenös Tropfen 600 mg pro Dag

- Milgamma Compositum - 1 Tablet 3 Mol am Dag

- Zwee Medikamenter fir 4-6 Wochen.

Vill auslännesch an auslännesch klinesch Studien bestätegen d'Effektivitéit a Sécherheet vu Milgamma a Milgamma Compositum an der Behandlung vun diabetescher Neuropathie.

An eiser Aarbecht hu mir déi éischt Behandlungsregime bei 20 Patiente mat diabetescher Neuropathie benotzt (Milgamma 10 Injektiounen, duerno Milgamma Compositum fir 6 Wochen) a bemierkt déi positiv Dynamik vun der klinescher Bild vun DPN, wat kombinéiert gouf mat enger Tendenz fir elektrophysiologesch Parameteren ze verbesseren, wat d'Restauratioun vun der Axon Funktioun ugeet. Geméiss der Literatur gouf d'Effektivitéit vum Milgamma Compositum och an der Herzneuropathie bei Patienten mat Diabetis mellitus bemierkt.

Mir observéiert 20 Patiente mat Typ 2 Diabetis, den Duerchschnëttsalter vun de Patienten war 58 Joer, d'Dauer vun Diabetis war 9 Joer, an d'Dauer vun der Neuropathie 3 Joer.

All Patiente déi mir observéiert haten Symptomer vun diabetescher periphere Neuropathie mat Schmerz. An 7 Patiente waren d'Symptomer akut, an an de verbleiwen Patienten d'Symptomer vun der diabetescher Polyneuropathie waren moderéiert. Am éischte Fall gouf d'Behandlung mat Injektiounen vu Milgamma 2 ml deeglech intramuskulär (10 Injektiounen) gestart, an duerno op d'mëndlech Verwaltung vum Milgamma Compositum 1 Tablet 3 Mol am Dag fir op d'mannst 4-6 Wochen gewiesselt. An Patienten mat moderéierte Symptomer vun DPN gouf d'Behandlung mat Milgamma Compositum 1 Tablet 3 Mol am Dag fir 4-6 Wochen duerchgefouert. Dës Methode vun der Behandlung ass net nëmme praktesch an net belaaschtend fir de Patient a seng Famill, awer och méi bëlleg, well se keng Hospitalisatioun erfuerdert, wat d'Käschte vun der Behandlung wesentlech reduzéiert. Fir d'Recurrence vun DPN ze vermeiden, goufen widderholl Coursen vun der Therapie 6-12 Méint no engem initialen géint den Hannergrond vun der maximal méiglecher Kompensatioun fir metabolesche Stéierungen duerchgefouert.

Als Resultat vun der Behandlung gouf eng Ofsenkung vun der Schmerzempfindlechkeet an eng positiv Dynamik vun allen anere Symptomer erreecht. diabetesch Polyneuropathie an der grousser Majoritéit (a 17) Patienten. Déi duerchschnëttlech deeglech Schmerzintensitéit ass vu 60-70% erofgaang, an et huet sech erausgestallt datt den Effekt vum Gebrauch vu Milgamma a Milgamma Kompositum zimlech séier entwéckelt huet - scho 2 Woche nom Start vun der Therapie. Wärend déi gezeechent Medikament a Kombinatioun (Injektioun an oralt Medikament) hu sech déi folgend Symptomer ofgeholl: Verbrenne, schéissen an Zännstaang. An der Grupp vu Patienten an deenen Nuetsschmerzen bemierkt goufen, gouf eng Ofsenkung vun hirer Intensitéit bemierkt. Nuetsschmerzen sinn haaptsächlech d'Ursaach vun enger Ofsenkung vun der Liewensqualitéit vun de Patienten, Duerfir, no der Behandlung, hunn d'Patienten eng Verbesserung vun der Liewensqualitéit als Resultat vun enger Ofsenkung vun der Dageszäit a besonnesch nuetser Schmerz. Den Effekt vum Medikament Milgamma Kompositum ass am Laf vun der Behandlung eropgaang, wat 4-6 Wochen gedauert.

D'Etude huet gewisen datt Milgamma gutt Toleranz a Sécherheet huet. Side Effekter goufen am Ufank vum Medikament observéiert an haaptsächlech a Form vun Iwwelzegkeet, Schwindel. Dës Effekter ware mëll oder moderéiert an der Natur a tendéieren ze schwaach oder komplett verschwannen no 10 Deeg vum Medikament.

Also ass Polyneuropathie bei Diabetis mellitus komplex an ass haaptsächlech wéinst Stéierunge am periphere nervös System. De Fortschrëtt an der Studie vun der Pathogenese mécht nei Méiglechkeeten op fir no Medikamenter ze sichen, déi direkt déi pathophysiologesch Mechanismen vun DPN beaflossen, déi Milgamma a Milgamma Compositum enthalen, mat engem komplexen Effekt deen zu enger besserer Blutversuergung féiert, stimuléiert d'Erhuelung vun Nerve Tissue, d'Verwäertung vun der Geschwindegkeet vum Nervimpuls an huet en analgetesche Effekt An.De Medikament besetzt eng wichteg Plaz an der komplexer Behandlung vun diabetescher Neuropathie.