Diabetesch Nephropathie: Symptomer, Stadien, Behandlung

Diabetesch Nephropathie ass den allgemengen Numm fir déi meescht Nierkomplikatioune vun Diabetis. Dëse Begrëff beschreift déi diabetesch Läsionen vun de Filterenelementer vun den Nieren (Glomeruli a Tubulen), souwéi d'Schëffer déi se ernähren.

Diabetesch Nephropathie ass geféierlech well et kann zu der leschter (terminaler) Etapp vum Nieralfehler féieren. An dësem Fall muss de Patient eng Dialyse brauchen oder.

Diabetesch Nephropathie ass eng vun den allgemengen Ursaache vun der fréierer Mortalitéit a Behënnerung bei Patienten. Diabetis ass wäit vun der eenzeger Ursaach vun Nierprobleemer. Awer ënner deenen, déi Dialyse ënnerhalen a stinn an der Linn fir en Donor Nier fir Transplantatioun, déi diabeteschst. Ee Grond fir dëst ass eng bedeitend Erhéijung vun der Heefegkeet vun Typ 2 Diabetis.

Grënn fir d'Entwécklung vun Diabetiker Nephropathie:

• Héich Bluttzocker am Patient,
• schlecht Cholesterin an Triglyceriden am Blutt,
• héije Blutdrock (liest eis "Schwëster" Site fir Hypertonie),
• Anämie, och relativ "mild" (Hämoglobin am Blutt vu Patienten mat Diabetis sollt virdrun op Dialyse iwwerginn ginn wéi Patiente mat aner Nierpatologien. D'Wiel vun der Dialysmethod hänkt vun de Virléiften vum Dokter of, awer fir Patienten ass et net vill Ënnerscheed.

Wéini soll Nier Ersatztherapie starten (Dialyse oder Nierentransplantatioun) bei Patienten mat Diabetis mellitus:

• Déi glomerular Filtratiounstaux vun den Nieren ass 6,5 mmol / l), wat net duerch konservativ Behandlungsmethoden reduzéiert ka ginn,
• Schwéier Flëssegkeet Retention am Kierper mat engem Risiko fir pulmonaler Ödeme ze entwéckelen,
• Déi offensichtlech Symptomer vun der Protein-Energie Ënnerernährung.

Zilindikatoren fir Blutt Tester bei Patienten mat Diabetis déi mat Dialyse behandelt ginn:

• Glycéiert Hämoglobin - manner wéi 8%,
• Blutt Hämoglobin - 110-120 g / l,
• Parathyroid Hormon - 150-300 pg / ml,
• Phosphor - 1,13-1,78 mmol / L,
• Total Kalzium - 2,10-2,37 mmol / l,
• De Produit Ca × P = Manner wéi 4,44 mmol2 / l2.

Hämodialyse oder peritoneal Dialyse soll nëmmen als temporär Etapp an der Virbereedung betruecht ginn. No enger Nierentransplantatioun fir d'Period vum Transplantatiounsfunktion ass de Patient komplett vun Nierenversoen geheelt. Diabetesch Nephropathie stabiliséiert sech, Iwwerliewe vum Patient geet erop.

Wann Dir en Nierentransplantatioun fir Diabetis plangt, probéieren d'Dokteren ze bewäerten wéi méiglech et ass datt de Patient e kardiovaskuläre Accident (Häerzinfarkt oder Schlaganfall) wärend oder no der Chirurgie wäert hunn. Fir dëst mécht de Patient verschidde Ënnersichungen, ënner anerem en ECG mat enger Laascht.

Dacks weisen d'Resultater vun dësen Examen datt d'Schëffer déi d'Häerz an / oder d'Gehirn fërderen ze vill vun Atherosklerose betraff sinn. Kuckt den Artikel "" fir méi Detailer. An dësem Fall, virun der Nierentransplantatioun, ass et recommandéiert chirurgesch restauréieren d'Patenz vun dëse Schëffer.

Ënnert all de Komplikatiounen déi Diabetis eng Persoun bedroht, Diabetesch Nephropathie hëlt déi féierend Plaz. Déi éischt Ännerungen an den Nieren erschéngen schonn an den éischte Joeren nom Diabetis, an der leschter Stuf ass chronesch Nieralfehler (CRF). Awer virsiichteg Beobachtung vu präventiven Moossnamen, rechtzeiteger Diagnos an eng adäquat Behandlung hëllefen d'Entwécklung vun dëser Krankheet sou vill wéi méiglech ze verzögeren.

Diabetesch Nephropathie

Diabetesch Nephropathie ass net eng onofhängeg Krankheet. Dëse Begrëff kombinéiert eng Serie vu verschiddene Probleemer, vun deenen d'Essenz op eng Saach kacht - dat ass Schied un den Nierenfäegkeeten géint den Hannergrond vun chronescher Diabetis mellitus.

An der Grupp vun diabetescher Nephropathie ginn déi folgend am meeschte festgestallt:

• renal Arteriosklerose,
• diabetesch Glomerulosklerose,
• Fettdepositiounen an den Nieren Tubulelen,
• pyelonephritis,
• Nekrose vun den Nieren Tubulen, asw.

Nephropathie verursaacht duerch Diabetis gëtt oft de Kimmelstil-Wilson Syndrom genannt (eng vun de Forme vun der Glomerulosklerose). Zousätzlech ginn d'Konzepter vun diabetescher Glomerulosklerosis an Nephropathie dacks an der medizinescher Praxis als synonym benotzt.

Den ICD-10 Code (déi offiziell International Klassifikatioun vu Krankheeten vun der 10. Versioun), déi zënter 1909 universell gëlteg war, benotzt 2 Coden fir dëst Syndrom. An a verschiddene medizinesche Quellen, Patientendokumenter a Referenzbicher, kënnt Dir béid Optiounen fannen. Dëst sinn E.10-14.2 (Diabetis mellitus mat Niereschued) an N08.3 (Glomerular Läsionen bei Diabetis mellitus).

Déi meescht Oft gi verschidde Nierendysfunktiounen am Typ 1 Diabetis opgeholl, dat heescht Insulin-ofhängeg. Nephropathie tritt an 40-50% vun diabetesche Patienten an ass als Haaptursauer vum Doud vu Komplikatiounen an dëser Grupp unerkannt. An Leit déi un der Typ 2 Pathologie leiden (onofhängeg Insulin), Nephropathie gëtt nëmmen a 15-30% vu Fäll opgeholl.

Nier fir Diabetis

Ursaachen vun der Krankheet

Behënnerte Nierfunktioun ass eng vun de fréiste Konsequenze vun Diabetis. No allem sinn et d'Nieren, déi d'Haaptaarbecht hunn, d'Blutt aus iwwerschësseg Gëftstoffer an Toxine ze botzen.

Wann de Bluttzockerspigel schnell an engem Diabetiker spréngt, wierkt hien op déi bannenzeg Organer als e geféierlecht Toxin. D'Nier fënnt et ëmmer méi schwéier hir Filtratioun ze verschaffen. Als Resultat gëtt de Bluttfluss geschwächt, Natriumione accumuléieren an et, wat provozéiert d'Verengung vun den Lücken vun den Nierenfaart. Den Drock an hinnen erhéicht (Hypertonie), d'Nieren fänken un ze briechen, wouduerch eng nach méi héich Drock Erhéijung.

Awer trotz sou engem Däiwelskrees, entstinn Niereschäden net an all Patiente mat Diabetis.

Dofir ënnerscheeden Dokteren 3 Basis Theorien déi d'Ursaachen vun der Entwécklung vun Nier Krankheeten benennen.

1. Genetesch. Ee vun den éischte Grënn firwat eng Persoun Diabetis entwéckelt ass haut eng Ierfdisposition. Dee selwechte Mechanismus gëtt op Nephropathie zougeschriwwen. Soubal eng Persoun Diabetis entwéckelt, mysteriéis genetesch Mechanismen beschleunegen d'Entwécklung vu vaskuläre Schued an den Nieren.
2. Hemodynamesch. Bei Diabetis gëtt et ëmmer eng Verletzung vun der Nierzirkulatioun (déiselwecht Hypertonie). Als Resultat gëtt eng grouss Quantitéit vun Albuminproteine ​​am Pipi fonnt, Schëffer ënner sou Drock ginn zerstéiert, a beschiedegt Plazen gi vu Narben (Sclerose) gezunn.
3. Austausch. Dës Theorie vermëttelt d'Haapt destruktiv Roll vun erhéngte Glukos am Blutt. All Gefässer am Kierper (dorënner d'Nieren) ginn vum "séissen" Toxin betraff. Vaskulär Bluttfluss gëtt gestéiert, normale metabolesche Prozesser ännere sech, Fette ginn an de Gefäere gelagert, wat zu Nephropathie féiert.

Klassifikatioun

Haut benotzen Dokteren an hirer Aarbecht déi allgemeng akzeptéiert Klassifikatioun no de Stadien vun der diabetescher Nephropathie no Mogensen (entwéckelt am 1983):

Awer dacks an der Referenzliteratur ass et och eng Trennung vu Stadien vun der diabetescher Nephropathie baséiert op Ännerungen an den Nieren. Déi folgend Etappe vun der Krankheet ginn hei ënnerscheet:

1. Hyperfiltratioun. Zu dëser Zäit beschleunegt de Bluttfluss an den renale Glomeruli (si sinn d'Haaptfilter), de Volume vum Urin hëlt erop, d'Uergel selwer liicht erop. D'Etapp dauert bis zu 5 Joer.
2. Microalbuminuria Dëst ass eng liicht Erhéijung vum Niveau vun Albuminproteinen am Pipi (30-300 mg / Dag), wat konventionell Laboratoire Methoden nach ëmmer net erausfannen. Wann Dir dës Ännerungen an der Zäit diagnostizéiert an d'Behandlung organiséiert, da kann d'Etapp ongeféier 10 Joer daueren.
3. Proteinuria (an anere Wierder - macroalbuminuria). Hei, de Taux vu Bluttfiltratioun duerch d'Nieren fällt staark erof, dacks spréngt den Nier-arterielle Drock (BP). Den Niveau vum Albumin am Pipi op dëser Etapp ka vun 200 bis méi wéi 2000 mg / Dag sinn. Dës Phas ass diagnostizéiert am 10-15ten Joer vum Ufank vun der Krankheet.
4. Schwéier Nephropathie. GFR fällt nach méi erof, Schëffer ginn duerch sklerotesch Verännerunge bedeckt. Et gëtt diagnostizéiert 15-20 Joer no den éischten Ännerungen am Renal Tissue.
5. Chronesche Nierenausfall. Gesäit no 20-25 Joer am Liewen mat Diabetis.

Diabetesch Nephropathie Entwécklung Schema

Déi éischt dräi Etappen vun der renaler Pathologie no Mogensen (oder Perioden vun Hyperfiltratioun a Mikroalbuminurie) ginn preklinesch genannt. Zu dëser Zäit sinn extern Symptomer komplett absent, Urinvolumen ass normal. Nëmmen an e puer Fäll kënnen d'Patienten eng periodesch Erhéijung vum Drock bemierken um Enn vun der Etapp vun der Mikroalbuminurie.

Zu dëser Zäit kënnen nëmme speziell Tester fir d'quantitativ Bestëmmung vun Albumin am Pipi vun engem diabetesche Patient d'Krankheet diagnostizéieren.

De Stadium vun der Proteinurie huet scho spezifesch extern Schëlder:

• reegelméisseg Sprongen am Blutdrock,
• Patienten beschwéieren sech vu Schwellungen (éischt Schwellung vum Gesiicht an de Been, da accumuléiert Waasser an den Huelraim vum Kierper),
• Gewiicht fällt schaarf an den Appetit hëlt erof (de Kierper fänkt un Proteinreserven auszeginn fir de Mangel ze kompenséieren),
• schwéier Schwächt, Schléifer,
• duuschtereg an Iwwelzegkeet.

An der leschter Stuf vun der Krankheet ginn all déi uewe genannte Symptomer konservéiert a verstäerkt. Schwellung gëtt méi staark, Bluttdrëpsen si bemierkbar am Pipi. Blutdrock an den Nierenfaarf geet op Liewensgeforesch Figuren op.

Diagnos

Diagnos vum diabetesche Nierenschued baséiert op zwee Haaptindikatoren. Dës Donnéeën ass d'Geschicht vun der Patient vun engem diabetesche Patient (Aart vun Diabetis mellitus, wéi laang d'Krankheet dauert, etc.) an Indikatoren fir Labo Fuerschungsmethoden.

An der preklinescher Stuf vun der Entwécklung vu vaskuläre Schued bei den Nieren, ass d'Haaptmethod déi quantitativ Bestëmmung vun Albumin am Pipi. Fir Analyse gëtt entweder de Gesamtvolumen vun Urin pro Dag, oder Moies Urin (dat heescht eng Nuecht Portioun) geholl.

Albumin Indikatoren ginn als folgend klasséiert:

Eng aner wichteg diagnostesch Method ass d'Identifikatioun vun der funktionneller Nierreserv (erhéicht GFR an Äntwert op extern Stimulatioun, zum Beispill d'Aféierung vun Dopamin, Proteinlaascht etc.). D'Norm gëllt als eng Erhéijung vun GFR ëm 10% no der Prozedur.

D'Norm vum GFR Index selwer ass ≥90 ml / min / 1,73 m2. Wann dës Figur ënner fällt, beweist dat eng Ofsenkung vun der Nierfunktioun.

Zousätzlech diagnostesch Prozedure ginn och benotzt:

• Reberg Test (Bestëmmung vun GFR),
• allgemeng Analyse vu Blutt an Urin,
• Ultraschall vun den Nieren mat Doppler (fir d'Geschwindegkeet vum Bluttfluss an de Schëffer ze bestëmmen),
• Nierenbiopsie (entspriechend eenzel Indikatiounen).

An de fréie Stadien ass d'Haaptaufgab bei der Behandlung vun diabetescher Nephropathie eng adäquat Glukosniveau ze halen an d'Arterielle Hypertonie ze behandelen. Wann d'Etapp vun der Proteinurie entwéckelt, sollten all therapeutesch Moossname virgesi ginn fir d'Reduktioun vun der Nierfunktioun an d'Optriede vu chronesche Nierenausfall ze hemmen.

Déi folgend Medikamenter gi benotzt:

• ACE Inhibitoren - Angiotensin-Konvertéierend Enzym fir Drockkorrektioun (Enalapril, C Laptopril, Fosinopril, asw.),
• Medikamenter fir d'Korrektioun vun Hyperlipidämie, dat heescht e erhéicht Niveau vu Fett am Blutt ("Simvastatin" an aner Statine),
• diuretics ("Indapamide", "Furosemide"),
• Eisen Virbereedunge fir d'Korrektioun vun der Anämie, etc.

Eng speziell Low-Protein Diät ass scho recommandéiert an der preklinescher Phas vun der diabetescher Nephropathie - mat Hyperfiltratioun vun den Nieren a Mikroalbuminurie. Wärend dëser Period ass et noutwendeg fir den "Portioun" vun den Déierenproteinen an der deeglecher Ernärung ze reduzéieren op 15-18% vum ganzen Kaloriegehalt. Dëst ass 1 g pro 1 kg Kierpergewiicht vun engem diabetesche Patient. Den alldeegleche Betrag u Salz muss och drastesch reduzéiert ginn - op 3-5 g. Et ass wichteg d'Gréisst vum Flëssegket ze limitéieren fir d'Schwellung ze reduzéieren.

Wann d'Etapp vun der Proteinurie entwéckelt huet, ass déi speziell Ernärung schonn eng vollwäerteg therapeutesch Method. D'Ernärung gëtt zu engem niddrege Protein - 0,7 g Protein pro 1 kg. D'Quantitéit u verbrauchte Salz soll sou vill wéi méiglech reduzéiert ginn, op 2-2,5 g pro Dag.Dat wäert schwéieren Schwellung verhënneren an den Drock reduzéieren.

A verschiddene Fäll gi Patienten mat diabetescher Nephropathie verschriwwen ketone Analoga vun Aminosaieren, fir de Kierper auszeschléissen aus Proteinen aus hir eege Reserven ze splécken.

Hämodialyse a peritoneal Dialyse

Kënschtlech Bluttreinung duerch Hämodialyse ("Kënschtlech Nier") an Dialyse ginn normalerweis an de spéide Stadien vun der Nephropathie ausgefouert, wann déi gebierteg Nier net méi mat der Filtratioun kéinte sinn. Heiansdo gëtt Hämodialyse an enger fréierer Etapp verschriwwen, wann diabetesch Nephropathie scho diagnostizéiert gëtt, an Organer musse ënnerstëtzt ginn.

Wärend der Hämodialyse gëtt e Katheter an de Vene vum Patient agebaut, verbonne mat engem Hämodialyser - e Filterapparat. An de ganze System botzt d'Blutt vun Toxine amplaz vun der Nier fir 4-5 Stonnen.

Déi peritoneal Dialyse Prozedur gëtt no engem ähnleche Schema duerchgefouert, awer de Reinigungskatheter gëtt net an der Arterie agebaut, mee an de Peritoneum. Dës Method gëtt benotzt wann Hämodialyse aus verschiddene Grënn net méiglech ass.

Wéi dacks Bluttreinsend Prozedure gebraucht ginn, nëmmen en Dokter entscheet op Basis vun Tester an den Zoustand vun engem diabetesche Patient. Wann d'Nephropathie nach net zu chronesche Nierenausfall transferéiert ass, kënnt Dir eng "künstlech Nier" eemol d'Woch verbannen. Wann d'Nierfunktioun scho leeft, gëtt d'Hämodialyse dräimol d'Woch gemaach. Peritoneal Dialyse kann all Dag duerchgefouert ginn.

Kënschtlech Bluttreinung fir Nephropathie ass noutwendeg wann de GFR Index op 15 ml / min / 1,73 m2 fällt an en abnormal héije Niveau vu Kalium (méi wéi 6,5 mmol / l) hei ënnendrënner opgeholl gëtt. An och wann et e Risiko ass fir pulmonal Ödeme wéinst akkumuléiert Waasser, souwéi all Zeeche vun Protein-Energiemangel.

Präventioun

Fir diabetesch Patienten, sollt d'Préventioun vun Nephropathie verschidde Schlësselpunkten enthalen:

• Ënnerstëtzung am Blutt vu engem sécheren Niveau vun Zocker (reguléieren kierperlech Aktivitéit, vermeit Stress a konstant moossen d'Glukosniveaue),
• richteg Ernärung (Diät mat engem nidderegen Prozentsaz vu Proteinen a Kuelenhydrater, Oflehnung vun Zigaretten an Alkohol),
• de Verhältnis vu Lipiden am Blutt monitoren,
• den Niveau vum Blutdrock iwwerwaachen (wann et iwwer 140/90 mm Hg spréngt, eng dréngend Nout ze handelen).

All präventiv Moossname musse mat dem presuméierten Dokter ausgemaach ginn. Eng therapeutesch Ernärung sollt och ënner der strenger Opsiicht vun engem Endokrinolog an engem Nephrolog ausgefouert ginn.

Allgemeng Informatioun

Diabetesch Nephropathie ass eng Krankheet déi sech duerch pathologesche Schued un der Nierfaarwen charakteriséiert, an sech géint den Hannergrond vun Diabetis mellitus entwéckelt. Et ass wichteg fir d'Krankheet fristgerecht ze diagnostizéieren, well et e groussen Risiko ass fir Nierenausfall z'entwéckelen. Dës Form vu Komplikatiounen ass eng vun den heefegsten Doudesursaachen. Net all Typ vun Diabetis ass begleet vun Nephropathie, awer nëmmen déi éischt an déi zweet Aart. Esou Nieren Schued fënnt bei 15 vun 100 Diabetiker. Männer si méi ufälleg fir Pathologie ze entwéckelen. An engem Patient mat Diabetis ass mat der Zäit d'Niergewebe verréngert, wat zu enger Verletzung vun hiren Funktiounen féiert.

Nëmme fristgerecht, fréi Diagnos an adäquat therapeutesch Prozeduren hëllefen den Nier mat Diabetis ze heelen. D'Klassifikatioun vun der diabetescher Nephropathie mécht et méiglech d'Entwécklung vu Symptomer op all Etapp vun der Krankheet ze verfolgen.Et ass wichteg d'Tatsaach ze berücksichtegen datt déi fréi Stadien vun der Krankheet net mat ausgeprägte Symptomer begleet ginn. Well et bal onméiglech ass de Patient an der thermescher Stuf ze hëllefen, musse Leit, déi un Diabetis leiden, hir Gesondheet suergfälteg iwwerwaachen.

Pathogenese vun diabetescher Nephropathie. Wann eng Persoun mam Diabetis ufänkt, fänken d'Nieren méi intensiv aus, wat erkläert sech duerch d'Tatsaach datt eng erhéicht Quantitéit un Glukos duerch hinne gefiltert gëtt. Dës Substanz dréit vill Flëssegkeeten, wat d'Laascht op der renaler Glomeruli erhéicht. Zu dëser Zäit gëtt déi glomerulär Membran dichter, sou wéi déi benachbarend Tissu. Dës Prozesser iwwer Zäit féieren zur Verféierung vun Tubulen aus de Glomeruli, wat hir Funktionalitéit bedréit. Dës Glomeruli ginn duerch anerer ersat. Iwwer Zäit entwéckelt Nierenversoen, a Selbstvergëftung vum Kierper fänkt un (Urämie).

Ursaache vun der Nephropathie

Schied un den Nieren bei Diabetis trëtt net ëmmer op. Dokteren kënnen net mat komplett Sécherheet soen wat d'Ursaach vu Komplikatioune vun dëser Zort ass. Et ass nëmmen bewisen datt Bluttzocker net direkt d'Nierpatologie bei Diabetis beaflosst. Theoristen hindeit datt diabetesch Nephropathie eng Konsequenz vun de folgende Probleemer ass:

• behënnerte Bluttfloss verursaacht als éischt en urinéiert Urinéierung, a wann Bindegewebe wuessen, da filtréiert sech schaarf,
• wann Bluttzocker laang ausserhalb vun der Norm ass, pathologesch biochemesch Prozesser entwéckelen (Zocker zerstéiert Bluttgefässer, Bluttfluss gëtt gestéiert, bedeitend méi Fette, Proteinen a Kuelenhydrater duerch d'Nieren), wat zu der Zerstéierung vun der Nier um celluläre Niveau féiert,
• gëtt et eng genetesch Prädisposition zu Nierprobleemer, wat géint den Hannergrond vun Diabetis mellitus (héijen Zocker, Ännerungen an de metabolesche Prozesser) zu enger Verletzung féiert.

Stadien an hir Symptomer

Diabetis mellitus a chronesch Nierkrankheet entwéckelen sech net an e puer Deeg, et dauert 5-25 Joer. Klassifikatioun no Etappen vun der diabetescher Nephropathie:

1. Déi éischt Stuf. Symptomer si komplett ausweesst. Diagnostesch Prozedure weisen erhéicht Blutfluss an den Nieren an hir intensiv Aarbecht. Polyurie an Diabetis kënne sech vun der éischter Etapp entwéckelen.
2. Zweet Stuf. Symptomer vun diabetescher Nephropathie erschéngen nach net, awer d'Nieren fänken un ze änneren. D'Maueren vun der Glomeruli verdicken, Bindegewebe wächst, a Filtratioun verschlechtert.
3. Preephrotesch Bühn. Vläicht d'Erscheinung vum éischte Schëld a Form vun periodesch erhéijen Drock. Op dëser Stuf sinn Ännerungen an den Nieren nach ëmmer reversibel, hir Aarbecht ass bewahrt. Dëst ass déi lescht preklinesch Etapp.
4. Nephrotesch Bühn. Patienten klagen dauernd iwwer héije Blutdrock, Schwellung fänkt un. Stage Dauer - bis zu 20 Joer. De Patient kann iwwer Duuschter, Iwwelzegkeet, Schwächheet, ënneschte Réck, Häerzschmerzen beschwéieren. D'Persoun verléiert Gewiicht, kuerz Otem erscheint.
5. Terminalstadium (Uremia). Nieralfehler bei Diabetis fänkt exakt an dësem Stadium un. Pathologie gëtt begleet vu héije Blutdrock, Ödem, Anämie.

Unzeeche vun chronescher diabetescher Nephropathie:

• Kappwéi
• de Geroch vun Ammoniak aus der mëndlecher Huelraum,
• Péng am Häerz
• schwaach
• Péng während Urinatioun
• Verloscht vu Kraaft
• Schwellung
• nidderegen Réck Schmerz
• net genuch Wonsch ze iessen,
• Verschlechterung vun der Haut, Dréchnen,
• Gewiicht verléieren.

Diagnostesch Methoden fir Diabetis

D'Problemer mat den Nieren vun engem Diabetiker sinn net seelen, dofir, mat enger Verschlechterung, Réckschmerzen, Kappwéi oder iergendengem Unbehagen, de Patient soll direkt en Dokter konsultéieren.De Spezialist sammelt eng Anamnesis, iwwerpréift de Patient, duerno kann hien eng virleefeg Diagnos maachen, fir ze bestätegen, wat et noutwendeg ass eng grëndlech Diagnos ze maachen. Fir d'Diagnos vun der diabetescher Nephropathie ze bestätegen, ass et néideg déi folgend Labo Tester ze maachen:

• urinalyse fir Kreatinin,
• Urinenzocker Test,
• Urin Analyse fir Albumin (Mikroalbumin),
• Blutt Test fir Kreatinin.

Albumin Assay

Albumin heescht e Protein mat klengen Duerchmiesser. Bei enger gesonder Persoun passéieren d'Nieren praktesch net an den Urin, dofir féiert eng Verletzung vun hirer Aarbecht zu enger erhéiter Konzentratioun vu Protein am Pipi. Et sollt am Kapp gedriwwe ginn datt net nëmmen Nierprobleemer d'Erhéijung vum Albumin beaflossen, dofir baséiert op dëser Analyse eleng eng Diagnos. Méi informativ Analyse vum Verhältnis vun Albumin a Kreatinin. Wann Dir keng Behandlung an dëser Phas start, fänken d'Nieren mat der Zäit méi schlecht ze schaffen, wat zu Proteinurie féiert (grouss Gréisst Proteine ​​ginn an der Pipi visualiséiert). Dëst ass méi charakteristesch fir Stadium 4 diabetesch Nephropathie.

Zocker Test

Diabetesch Patienten solle kontinuéierlech getest ginn. Dëst mécht et méiglech ze beobachten ob et eng Gefor fir d'Nieren oder aner Organer ass. Et ass recommandéiert d'Indikator all sechs Méint ze iwwerwaachen. Wann den Zockerniveau laang héich ass, kënnen d'Nieren et net halen, an et trëtt an d'Urin. D'Niergrenz ass den Niveau vun Zocker datt d'Nier net méi fäeg sinn d'Substanz ze halen. D'Nierenzwerg gëtt individuell fir all Dokter bestëmmt. Mat Alter kann dës Schwellel eropgoen. Fir d'Glukosindikatoren ze kontrolléieren, ass et recommandéiert eng Diät an aner Spezialist Berodung ze halen.

Medizinesch Ernärung

Wann d'Nieren feelen, hëlleft nëmmen medizinesch Ernärung net, awer an de fréie Stadien oder fir Nierprobleemer ze vermeiden, gëtt eng Nier Diät fir Diabetis aktiv benotzt. Diät Ernärung hëlleft d'Glukosniveaue normaliséieren an d'Gesondheet vum Patient ze erhalen. Et sollen net vill Proteine ​​an der Diät sinn. Déi folgend Liewensmëttel si recommandéiert:

• Cerealien a Mëllech,
• Geméis Zoppen
• Zaloten
• Uebst
• waarmbehandelt Geméis
• Mëllechprodukter,
• Olivenueleg.

De Menu gëtt vun engem Dokter entwéckelt. Déi eenzel Charakteristike vun all Organismus ginn berücksichtegt. Et ass wichteg d'Normen fir d'Benotzung vu Salz anzehalen, heiansdo gëtt et recommandéiert dëst Produkt komplett opzeginn. Et ass recommandéiert d'Fleesch mat Soja z'ersetzen. Et ass wichteg fäeg ze sinn richteg ze wielen, well Soja dacks genetesch modifizéiert ass, wat keng Virdeeler bréngt. Et ass noutwendeg fir den Niveau vun der Glukos ze kontrolléieren, well säin Afloss als entscheedend fir d'Entwécklung vun der Pathologie betruecht gëtt.

Diabetis mellitus ass geféierlech fir Mënschen net nëmmen duerch seng primär Manifestatiounen, awer d'Komplikatiounen aus dëser Krankheet sinn och vill Probleemer.

Diabetesch Nephropathie ka mat enger Grupp vu seriöse Komplikatioune bei Diabetis vu béiden Aarten zougeschriwwe ginn, dëse Begrëff kombinéiert de Komplex vu Schued un all Stoffer a Bluttgefässer vun der Nier, manifestéiert vu verschiddene klineschen Zeechen.

Klinesch Bild

Diabetesch Nephropathie gëllt als lues entwéckelt Krankheet an dëst ass d'Haaptgefor vun dëser Komplikatioun. E Patient mat Diabetis fir eng laang Zäit kann d'Verännerunge net feststellen an hir Identifikatioun an de spéider Stadien net erlaabt eng komplett Eliminatioun a Kontroll vun der Pathologie z'erreechen.

Déi éischt Zeeche vun Nephropathie bei Diabetis mellitus sinn Ännerungen an den Analysen - Proteinurie a Mikroalbuminurie. Ofwäichung vum Standard fir dës Indikatoren, och zu engem klengen Ausmooss bei Patienten mat Diabetis, gëllt als dat éischt diagnostescht Zeechen vun der Nephropathie.

Et gi Stadien vun diabetescher Nephropathie, jiddfereen ass geprägt vu senge Manifestatiounen, Prognose a Stadien vun der Behandlung.

Dëst ass d'Bühn vun der Organer Hyperfunktion.Et entwéckelt sech am Ufank vum Diabetis mellitus, wärend d'Nierzellen liicht an der Gréisst eropkommen an doduerch erop, ass d'Filtratioun vun Urin erop an säin Ausscheid erhéicht. Op dëser Phase ginn et keng extern Manifestatiounen, sou wéi et kee Protein am Pipi ass. Wann Dir eng zousätzlech Untersuchung féiert, kënnt Dir op d'Erhéijung vun der Gréisst vun der Uergel nom Ultraschall oppassen.

Déi initial strukturell Ännerunge vum Uergel fänken un. An de meeschte Patienten fänkt dës Etapp ongeféier zwee Joer nom Ufank vum Diabetis mellitus z'entwéckelen. D'Maueren vu Bluttgefässer verdicken sech lues, an hir Sklerose fänkt un. Ännerungen a Routine Analysen ginn och net festgestallt.

De Saz fir Filtratioun vu Waasser a klengmolekuläre Gewiichtverbindunge ännert sech a Richtung vun enger liicht Steigerung, Dëst ass wéinst dem konstante erhéichtem Drock an de Gefässer vum Uergel. Et ginn och keng spezifesch klinesch Zeeche vu Komplikatiounen zu dësem Zäitpunkt, e puer Patiente beschwéieren nëmmen eng periodesch Erhéijung vum Blutdrock (BP), besonnesch am Mueren. Déi uewen dräi Stadien vun Nephropathie ginn als preklinesch ugesinn, dat heescht, extern a subjektiv Manifestatiounen vu Komplikatioune ginn net festgestallt, an Ännerungen an den Analysen ginn nëmme während enger geplangter oder zoufälleger Untersuchung fir aner Pathologien festgestallt.

A 15-20 Joer vum Ufank vun Diabetis entwéckelt eng schwéier diabetesch Nephropathie. Bei Urin Tester kënnt Dir schonn eng grouss Quantitéit vun secretéiert Protein feststellen, während am Blutt e Mangel vun dësem Element ass.

An deene meeschte Fäll, Patienten selwer oppassen op d’Entwécklung vun Ödem. Ufanks gëtt Puffiness bestëmmt op den ënneschten Extremitéiten an am Gesiicht, mat dem Progressioun vun der Krankheet, Ödemer ginn massiv, dat heescht, verschidden Deeler vum Kierper ofdecken. Flësseg accumuléiert an der Bauchhuel an an der Brust, am Pericardium.

Fir de gewënschten Niveau vu Protein a Bluttzellen z'erhalen, benotzt de mënschleche Kierper Kompensatiounsmechanismen, wann se ugeschalt gëtt, fänkt se un seng eege Proteinen ze briechen. Zur selwechter Zäit gëtt et e staarkt Gewiichtsverloscht vum Patient, Patiente beschwéieren vun intensiven Duuscht, si ginn ausgedréckt Müdegkeet, Schléifheet, e reduzéierten Appetit. Shortness vum Atem, Péng am Häerz trëtt mat, a bal all Blutdrock erreecht héich Zuelen. Bei der Untersuchung ass d'Haut vum Kierper blass, pasty.

- uremesch, et gëtt och als terminal Etapp vu Komplikatiounen bemierkt. Beschiedegt Gefässer gi bal komplett sclerosed a fëllen hir Haaptfunktioun net. All Symptomer vun der viregter Etapp nëmmen erop, eng enorm Quantitéit Protein gëtt befreit, den Drock ass bal ëmmer bedeitend eropgaang, Dyspepsie entwéckelt. D'Zeeche vu Selbstvergëftung, déi duerch den Ënnerbriechung vun den eegene Stoffer vum Kierper optrieden, gi bestëmmt. Op dëser Stuf, spuert nëmmen Dialyse an Transplantatioun vun enger Idle Nier de Patient.

D'Grondprinzipien vun der Behandlung

All therapeutesch Moossnamen an der Behandlung vun diabetescher Nephropathie kënnen an e puer Etappen opgedeelt ginn.

1. Déi éischt Stuf bezitt sech op präventiv Moossnamen geduecht fir d'Entwécklung vun Diabetiker Nephropathie ze verhënneren. Dëst kann erreecht ginn, wärend déi néideg, dat heescht, de Patient vun Ufank un Diabetis sollt de verschriwwene Medikamenter huelen an. Wann Dir Mikroalbuminurie detektéiert, ass et och noutwendeg fir dauernd Zocker am Blutt ze iwwerwaachen an seng néideg Reduktioun ze erreechen. Op dëser Etapp féiert eng Komplikatioun dacks zu enger Erhéijung vum Blutdrock, sou datt de Patient eng antihypertensiv Behandlung verschriwwen ass. Déi meescht Oft gëtt Enalapril an enger klenger Doséierung verschriwwen fir de Blutdrock ze reduzéieren.

1. Op der Etapp vun der Proteinurie D'Haaptziel vun der Therapie ass e schnelle Réckgang vun der Nierfunktioun ze vermeiden. Et ass noutwendeg eng strikt Diät mat enger Protein Restriktioun vun 0,7 bis 0,8 Gramm pro Kilogramm vum Patientegewiicht z'erhalen. Wann Proteininname niddereg ass, da fänkt den Zerfall vu sengem eegene Element un.Mat engem Ersatz gëtt Ketosteril verschriwwen, et ass noutwendeg weider Antihypertensiv Medikamenter ze huelen. Och Kalzium-Tubule-Blocker a Beta-Blocker - Amlodipin oder Bisoprolol - ginn an d'Therapie bäigefüügt. Mat schwéieren Ödemer, Diuretika ginn verschriwwen, de Volume vun der benotzter Flëssegkeet gëtt dauernd iwwerwaacht.
2. Op der Terminalstadium Substitutiounstherapie gëtt benotzt, dh Dialyse an Hämodialyse. Wann méiglech gëtt eng Uergeltransplantatioun ausgefouert. De ganze Komplex vu symptomatescher Behandlung, Entgiftungstherapie ass verschriwwen.

Wärend dem Behandlungsprozess ass et wichteg datt d'Etapp vun der Entwécklung vun irreversiblen Ännerungen an de Gefässer vun den Nieren sou wäit wéi méiglech dréckt. An dëst hänkt gréisstendeels vum Patient selwer of, dat ass, vu senger Anhale mat den Instruktioune vum Dokter, op der konstanter Inhalter vun Zocker-senkende Medikamenter, vun der Beobachtung vun der verschriwwener Ernährung.

Bei Patienten mat enger Diagnos wéi Diabetis, ënnerhalen d'Nieren e wesentlechen negativen Effekt, wat zu der Entwécklung vu Komplikatiounen féiert, eng vun deenen ass diabetesch Nephropathie. D’Prevalenz vun diabetesche Nierschued bei Diabetis ass 75%.

Ursaachen vun der Krankheet

Wat ass diabetesch Nephropathie? Dëst ass en allgemenge Begrëff fir déi meescht vun de Komplikatiounen, déi Niereschäden bei Diabetis charakteriséieren. Si entstinn als Resultat vun der Verletzung vu Kuelenhydrater a Lipidmetabolismus an de Glomeruli a Tubulairen vun den Nieren.

Diabetesch Nephropathie ass déi seriöst Komplikatioun vun all méigleche mat Diabetis. An dësem Fall sinn béid Nieren betraff. Wann Dir net op eng strikt Ernärung halt, da kann de Patient behënnert ginn, seng Liewenserwaardung gëtt reduzéiert. Diabetesch Nephropathie ass och e Leader tëscht den Ursaache vun der Mortalitéit bei Diabetis.

An der moderner Medizin ginn et verschidden Theorien iwwer d'Entwécklung vun der Krankheet:

1. Genetesch. Dës Theorie seet datt d'Pathogenese vun der diabetescher Nephropathie ofhängeg vun der Präsenz vum Ierffaktor ass. Bei Patienten mat Diabetis funktionnéiert den Ausléiser Mechanismus fir d'Entwécklung vu Komplikatiounen géint den Hannergrond vu Versoen am Laf vu metabolesche Prozesser, souwéi vaskuläre Stéierungen.
2. Hemodynamesch. No dëser Theorie ass d'Ursaach vun der Pathologie eng Verletzung am Prozess vun der renaler Zirkulatioun, wat zu enger däitlecher Erhéijung vum Drock an de Glomeruli resultéiert. Als Resultat gëtt primär Urin zimlech séier geformt, wat zu engem däitleche Verloscht vu Protein dréit. Bindegewebe erhéicht, verstoppt de Fonctionnement vun den Nieren.
3. Austausch. Héich Zockerniveauen hunn e toxeschen Effekt op d'Bluttgefäss vun den Nieren, wat de Stoffwiessel a Bluttfluss am Kierper stéiert. D'Entwécklung vun Nephropathie geschitt als Resultat vun enger bedeitender Zuel vu Lipiden, Proteinen a Kuelenhydrater, déi duerch d'Nieren passéieren.

Wéi och ëmmer, baséiert op hir Experienz, argumenteren déi meescht Dokteren datt déi beschriwwe Ursaachen ëmfaassend a bal all Fäll vun der Krankheet handelen.

Zousätzlech ginn et zousätzlech Faktoren, déi zu der méi séier Entwécklung vun der Krankheet bäidroe kënnen. Dës enthalen och:

• iwwerschësseg Zocker
• héije Blutdrock
• anemia
• Nikotin Sucht.

Symptomer a Stadien vun der Krankheet

Diabetesch Nephropathie ass eng geféierlech Krankheet. Seng Täuschung läit an der Tatsaach, datt de Patient fir ville Joeren net emol eppes iwwer Probleemer mam Fonctionnéiere vun den Nieren verdächtegt. Déi meescht Oft dréien d'Patienten zum Dokter wann d'Symptomer vum Nieralfehler erscheinen, wat suggeréiert datt de Kierper net méi kapabel ass seng Haaptfunktioun z'ënnerhalen.

D'Feele vu Symptomer op eng fréi Stuf féiert zu enger spéider Diagnos vun der Krankheet. Duerfir sinn all Patienten fir dës Nierenkrankheet auszeschléissen, et noutwendeg all Joer eng Screeningstudie ze maachen.Et gëtt a Form vun engem Bluttest gemaach fir den Niveau vu Kreatinin ze studéieren, souwéi eng Analyse vum Urin.

An der diabetescher Nephropathie hänkt d'Symptomer of vun der Etapp vun der Krankheet. Am Ufank, ouni Entdeckung, geet d’Krankheet weider, wesentlech beaflosst de Wuel vum Patient. Stage vun diabetescher Nephropathie:

Klassifikatioun vun der diabetescher Nephropathie gëtt no de Stänn duerchgefouert, duerch déi d'Krankheet passéiert. De Sequenz vun der Entwécklung vu pathologesche Phenomener mat der Progressioun vun der diabetescher Nephropathie:

1. Hyperfiltratioun (erhéicht Bluttfluss an de Glomeruli vun den Nieren, erhéicht Niergréisst).
2. (erhéicht urinealbumin).
3. Proteinuria, macroalbuminuria (eng bedeitend Quantitéit un Protein ausgeschloss am Pipi, eng heefeg Erhéijung vum Blutdrock).
4. Schwer Nephropathie, eng Ofsenkung vum Niveau vun der glomerularer Filtratioun (Symptomer vum nefrotesche Syndrom).
5. Nierenversoen.

Ursaachen vum Niereschued bei der Diabetis

Den Haaptfaktor, deen zu diabetescher Nierennephropathie féiert, ass e Mësshandlung am Ton vun der erakommen an erausgaang renaler glomerular Arterioles. Am normalen Zoustand ass d'Arteriole zweemol sou breet wéi den Efferent, wat en Drock am Glomerulus erstallt, d'Bluttfiltratioun mat der Bildung vum primäre Urin fördert.

Austauschsstéierunge bei Diabetis mellitus (Hyperglykämie) droen zum Verloscht vu Bluttgefässer Kraaft an Elastizitéit bäi. Och e héije Niveau vun Glukos am Blutt verursaacht e konstante Floss vun Tissue Flëssegkeet an de Bluttkrees, wat féiert zum Ausbau vun de Brénggefässer, an déi duerchféieren behalen hiren Duerchmiesser oder souguer eng.

Bannen am Glomerulus baut sech Drock op, wat schlussendlech zu der Zerstéierung vum funktionnéierende renaler Glomeruli féiert an hir Ersatz mam Bindegewebe. Héichten Drock fördert d'Passage duerch d'Glomeruli vu Verbindungen, fir déi se normalerweis net permeabel sinn: Proteinen, Lipiden, Bluttzellen.

Diabetesch Nephropathie gëtt duerch héije Blutdrock ënnerstëtzt. Mat dauernd erhéichtem Drock erhéijen d'Symptomer vun der Proteinurie an d'Filtratioun bannent der Nier erof, wat zu der Progressioun vum Nieralfehler féiert.

Ee vun de Grënn, déi zu Nephropathie bei Diabetis bäidréit, ass eng Diät mat engem héije Proteingehalt an der Diät. Zur selwechter Zäit entwéckelen déi folgend pathologesch Prozesser am Kierper:

1. Am Glomeruli erhéicht den Drock an d'Filtratioun erop.
2. Urinprotein Excretioun an Proteinablagerung am Nierwebesitt ginn erop.
3. De Lipidspektrum vum Blutt ännert sech.
4. Acidose entwéckelt wéinst enger erhéierter Bildung vu Stickstoffverbindungen.
5. D'Aktivitéit vu Wuesstemsfaktoren, déi d'Glomerulosklerosis beschleunegen, erhéicht.

Diabetesch Nephritis entwéckelt sech géint en Hintergrund vun héijen Bluttzocker. Hyperglykämie féiert net nëmmen zu exzessive Schued u Bluttgefässer duerch fräi Radikale, mä reduzéiert och d'Schutzegenschafte wéinst Glykatioun vun Antioxidantproteinen.

An dësem Fall gehéieren d'Nieren zu Organer mat verstäerkter Empfindlechkeet fir oxidativen Stress.

Symptomer vun Nephropathie

D’klinesch Manifestatiounen vun diabetesch Nephropathie an d’Klassifikatioun duerch Etappen reflektéiert de Werdegang vun der Zerstéierung vum Niergewebe an eng Ofsenkung vun hirer Fäegkeet fir gëfteg Substanzen aus dem Blutt ze entfernen.

Déi éischt Stuf ass gekennzeechent duerch verstäerkte Nierfunktioun - den Taux vun der Urinfiltratioun erhéicht mat 20-40% a verstäerkt Bluttversuergung an den Nieren. Et gi keng klinesch Zeechen an dëser Phas vun der diabetescher Nephropathie, an Ännerungen an den Nieren sinn reversibel mat Normaliséierung vu Glycemie no normal.

An der zweeter Stuf fänken strukturell Ännerungen am Niergewebe un: déi glomerular Keller Membran verdickert a gëtt duerchdrénglech fir déi klengst Proteinmoleküle. Et gi keng Symptomer vun der Krankheet, Urin Tester si normal, Blutdrock ännert net.

Diabetesch Nephropathie vun der Bühn vu Mikroalbuminurie manifestéiert sech duerch d'Verëffentlechung vum Albumin an enger deeglecher Betrag vun 30 bis 300 mg.Am Typ 1 Diabetis trëtt et 3-5 Joer nom Ufank vun der Krankheet, an Nephritis am Typ 2 Diabetis kann vun der Erscheinung vu Protein am Urin begleet ginn vun Ufank un.

D'verstäerkte Permeabilitéit vun de Glomeruli vun den Nieren fir Protein ass mat sou Bedéngungen assoziéiert:

• Schlecht Diabetis Kompensatioun.
• Héich Blutdrock.
• Héich Blutt Cholesterin.
• Mikro a Makroangiopathien.

Wann an dëser Phase e stabilt Ënnerhalt vun den Zielsindikatoren fir Glycemie a Blutdrock erreecht gëtt, da kann de Staat vun der renaler Hämodynamik a vaskulärer Permeabilitéit ëmmer erëm op normal sinn.
Déi véiert Stuf ass Proteinurie iwwer 300 mg pro Dag. Et geschitt bei Patienten mat Diabetis no 15 Joer Krankheet. D'Glomerular Filtratioun fällt all Mount erof, wat zu 5-7 Joer zu terminalen Nieralfehler féiert. Symptomer vun diabetescher Nephropathie an dëser Phase si mat héije Blutdrock a vaskuläre Schued.

D'differenziell Diagnos vun diabetescher Nephropathie an Nephritis, vun immun oder bakterieller Hierkonft, baséiert op der Tatsaach datt Nephritis mat der Erscheinung vu Leukozyten a roude Bluttzellen am Urin geschitt, an diabetesch Nephropathie nëmme mat Albuminurie.

Diagnos vum nefrotesche Syndrom weist och eng Ofsenkung vum Bluttprotein an héije Cholesterin, niddreg Dicht Lipoproteine.

Ödeme bei Diabetiker Nephropathie ass resistent géint Diuretik. Si erschéngen ufanks nëmmen op d'Gesiicht an ënnescht Been, a verlängeren sech dann op d'Bauchhëllef an d'Brusthuel, souwéi dem perikardialen Sak. Patienten Fortschrëtter ze Schwächheet, Iwwelzegkeet, kuerz Otem, Häerzversoen bedeelegt sech.

In der Regel, diabetesch Nephropathie geschitt a Verbindung mat Retinopathie, Polyneuropathie a koronar Häerzkrankheeten. Autonom Neuropathie féiert zu enger schmerzloser Form vu myokardialen Infarkt, Atony vun der Blase, orthostatesch Hypotonie an erektiler Dysfunktioun. Dës Stuf gëtt als irreversibel ugesinn, well méi wéi 50% vun de Glomeruli zerstéiert ginn.

D'Klassifikatioun vun der diabetescher Nephropathie ënnerscheet déi lescht fënnefte Stuf als uremesch. Chronesche Nieralfehler ass manifestéiert duerch eng Erhéijung vum Blutt vu gëftege Stickstoffverbindungen - Kreatinin an Harnstoff, eng Ofsenkung vu Kalium an eng Hausse vun de Serumphosphaten, e Réckgang an der glomerularer Filtratiounsrate.

Déi folgend Symptomer si charakteristesch fir diabetesch Nephropathie an der Stuf vum Nieralfehler:

1. Progressiv arteriell Hypertonie.
2. Schwéier edematous Syndrom.
3. Kuerz Atem, Tachykardie.
4. Unzeeche vu Lungenödem.
5. Persistent schwéier Anämie bei Diabetis.
6. Osteoporose.

Wann glomerulär Filtratioun op den Niveau vu 7-10 ml / min erofgeet, da kënnen Unzeeche vun der Intoxikatioun d'Haut Jucken, Erbriechen, lauter Atmung.

Bestëmmung vu perikardielle Reibung Geräischer ass charakteristesch fir den Uschlossstage a erfuerdert direkt Verbindung vum Patient zum Dialyseapparat an Nierentransplantatioun.

Methoden fir Nephropathie bei Diabetis z'entdecken

Diagnos vun Nephropathie gëtt während der Analyse vum Urin fir glomerular Filtratiounsrate duerchgefouert, d'Präsenz vu Protein, wäiss Bluttzellen a roude Bluttzellen, souwéi den Inhalt vu Kreatinin an Harnstoff am Blutt.

Zeeche vun diabetescher Nephropathie kënnen duerch de Reberg-Tareev Decompte vum Kreatiningehalt am alldeegleche Urin bestëmmt ginn. An de fréie Stadien erhéicht d'Filtratioun 2-3 Mol op 200-300 ml / min, a fällt dann zéngfalt wann d'Krankheet weidergeet.

Fir diabetesch Nephropathie ze identifizéieren deenen hir Symptomer sech nach net manifestéiert hunn, Mikroalbuminurie diagnostizéiert. Urin Analyse gëtt géint den Hannergrond vun der Kompensatioun fir Hyperglykämie gemaach, Protein ass limitéiert an der Diät, Diuretik a kierperlech Aktivitéit sinn ausgeschloss.
D'Erscheinung vu persistent Proteinurie ass Beweiser fir den Doud vu 50-70% vun de Glomeruli vun den Nieren. Esou e Symptom kann net nëmmen diabetesch Nephropathie verursaachen, awer och Nephritis vun inflammatoreschen oder autoimmunen Urspronk.An zweifelhaft Fäll gëtt perkutan Biopsie gemaach.

Fir de Grad vu Nieralfehler ze bestëmmen, gëtt Blutt Harnstoff a Kreatinin iwwerpréift. Hir Erhéijung weist op den Ufank vum chronesche Nieralfehler.

Präventiv an therapeutesch Moossnamen fir Nephropathie

Präventioun vun Nephropathie ass fir Diabetiker déi e héije Risiko fir Niereschued hunn. Dës enthalen Patienten mat schlecht kompenséierter Hyperglykämie, eng Krankheet déi méi wéi 5 Joer dauert, Schued un der Netzhaut, héije Blutt Cholesterol, wann an der Vergaangenheet de Patient Nephritis hat oder mat Hyperfiltratioun vun den Nieren diagnostizéiert gouf.

Bei Typ 1 Diabetis mellitus gëtt diabetesch Nephropathie duerch verstäerkte Insulintherapie verhënnert. Et ass bewisen datt sou en Ënnerhalt vu glycéiertem Hämoglobin, als Niveau ënner 7%, d'Risiko vu Schued un de Gefässer vun den Nieren mat 27-34 Prozent reduzéiert. Am Typ 2 Diabetis mellitus, wann sou e Resultat net mat Pillen erreecht ka ginn, da ginn d'Patienten an Insulin iwwerginn.

Behandlung vun diabetescher Nephropathie an der Stuf vun der Mikroalbuminurie gëtt och mat obligatoresche optimal Kompensatioun fir Kohbhydratmetabolismus duerchgefouert. Dës Etapp ass déi lescht wann Dir verlangsamt ka ginn an heiansdo d'Symptomer ëmgoen an d'Behandlung bréngt e konkret positivt Resultat.

D'Haaptanweisunge vun der Therapie:

• Insulin Therapie oder Kombinatiounsbehandlung mat Insulin a Pëllen. De Kritär ass glycéiert Hämoglobin ënner 7%.
• Inhibitoren vum angiotensin-konvertéierende Enzym: bei normalen Drock - niddreg Dosen, mat erhéicht - mëttel therapeutesch.
• Normaliséierung vum Blutt Cholesterin.
• Reduzéieren Diätprotein op 1g / kg.

Wann d'Diagnos d'Etapp vun der Proteinurie gewisen huet, dann fir diabetesch Nephropathie, soll d'Behandlung baséiert op der Verhënnerung vun der Entwécklung vu chronesche Nieralfehler. Fir dëst, fir déi éischt Aart vun Diabetis, intensiv Insulintherapie geet weider, a fir d'Auswiel vu Pillen fir Zocker ze reduzéieren, muss hiren nefrototeschen Effekt ausgeschloss ginn. Vun de sécherste ernannt Glurenorm an Diabeton. Och laut Indikatiounen, mam Typ 2 Diabetis, Insuline ginn nieft der Behandlung verschriwwen oder ginn an Insulin komplett iwwerginn.

Den Drock ass recommandéiert ze halen op 130/85 mm Hg. Konscht. Ouni en normalen Niveau vum Blutdrock z'erreechen bréngt d'Kompensatioun vu Glycemie a Lipiden am Blutt net de gewënschtenen Effekt, an et ass onméiglech fir de Fortschrëtt vun der Nephropathie ze stoppen.

Déi maximal therapeutesch Aktivitéit an nephroprotective Effekt gouf an Angiotensin-konvertéierend Enzyminhibitoren observéiert. Si gi mat Diuretiker a Beta-Blocker kombinéiert.

Op der Stuf, wann Bluttkreatinin op 120 eropgeet a méi μmol / L, gëtt symptomatesch Behandlung vun der Intoxikatioun, Hypertonie a Verletzung vum Elektrolyt Inhalt am Blutt gemaach. Op Wäerter iwwer 500 μmol / L gëtt d'Bühn vun der chronescher Insuffizitéit als terminal bezeechent, wat d'Verbindung vun enger künstlecher Nier dem Apparat erfuerdert.

Nei Methoden fir d'Entwécklung vun diabetescher Nephropathie ze vermeiden beinhalt d'Verwäertung vun engem Medikament dat d'Zerstéierung vun der Glomeruli vun den Nieren hemmt, wat d'Permeabilitéit vun der Keller Membran beaflosst. Den Numm vun dësem Medikament ass de Wessel Douay F. Seng Uwendung erlaabt d'Ausscheedung vum Protein am Pipi ze reduzéieren an den Effekt bestoe bleift 3 Méint nom Réckzuch.

D'Entdeckung vun der Fäegkeet vun Aspirin fir Proteinglykatioun ze reduzéieren huet zur Sich no neien Medikamenter gefouert, déi e ähnlechen Effekt hunn, awer net ausgezeechent irritéierend Effekter op d'Schleimhaut hunn. Dës enthalen Aminoguanidin an e Vitamin B6 Derivat. Informatioun iwwer diabetesch Nephropathie gëtt am Video an dësem Artikel geliwwert.

Antihypertensiv Therapie fir diabetesch Nephropathie

Wann Dir antihypertensiv Medikamenter fir d'Behandlung vu Patienten mat Diabetis mellitus wählt, hiren Effekt op Kohbhydrat- a Lipidmetabolismus, am Verlaf vun aneren Ofwäichunge vun Diabetis mellitus a Sécherheet am Fall vun enger schlechter Nierfunktioun, soll d'Präsenz vun nephroprotective a kardioprotective Eegeschafte berécksiichtegt ginn.

ACE Inhibitoren hunn nephroprotective Eegeschafte ausgeschwat, reduzéieren d'Gravitéit vun der intrakranialer Hypertonie a Mikroalbuminurie (laut Fuerschung vum BRILLIANT, EUCLID, REIN, etc.). Dofir ginn ACE Inhibitoren fir Mikroalbuminurie gezeechent, net nëmme mat héijen, awer och mat normalen Blutdrock:

• C laptopril oral 12,5-25 mg 3 Mol am Dag, kontinuéierlech oder
• Hinapril oral 2,5-10 mg eemol am Dag, kontinuéierlech oder
• Enalapril oral 2,5-10 mg 2 Mol am Dag, dauernd.

Zousätzlech zu ACE Inhibitoren, Kalziumantagonisten aus der Verapamil Grupp hunn nefrotesch a kardioprotective Effekter.

Eng wichteg Roll bei der Behandlung vun der arterieller Hypertonie gëtt vun Angiotensin II Rezeptor Antagonisten gespillt. Hir nefrotesch Aktivitéit am Typ 2 Diabetis mellitus an diabetesch Nephropathie gëtt an dräi grousse Studien gewisen - IRMA 2, IDNT, RENAAL. Dës Medikamenter ass verschriwwen am Fall vun Nebenwirkungen vun ACE Inhibitoren (besonnesch bei Patienten mat Typ 2 Diabetis):

• Valsartan oral 8O-160 mg eemol am Dag, kontinuéierlech oder
• Irbesartan oral 150-300 mg eemol am Dag, kontinuéierlech oder
• Condesartan cilexetil oral 4-16 mg eemol am Dag, kontinuéierlech oder
• Losartan oralt 25-100 mg eemol am Dag, kontinuéierlech oder
• Telmisatran bannent 20-80 mg eemol am Dag, dauernd.

Et ass recommandabel fir ACE-Inhibitoren ze benotzen (oder Angiotensin II Rezeptor-Blocker) a Kombinatioun mat dem Nephroprotector Sulodexide, wat d'beschiedegt Permeabilitéit vun de Keller Membranen vun de Glomeruli vun den Nieren restauréiert a Proteinverloscht am Urin reduzéiert.

• Sulodexid 600 LU intramuskulär 1 Zäit pro Dag 5 Deeg an der Woch mat 2 Deeg Paus, 3 Wochen, duerno bannent 250 LU eemol am Dag, 2 Méint.

Mat héije Blutdrock ass d'Benotzung vu Kombinatiounstherapie ugeroden.

Therapie vun dyslipidemia an diabetescher Nephropathie

70% Patiente mat Diabetis mellitus mat diabetescher Nephropathie Stadium IV a méi hunn Dyslipidämie. Wann Lipidmetabolismusstéierunge festgestallt ginn (LDL> 2,6 mmol / L, TG> 1,7 mmol / L), Korrektioun vun Hyperlipidämie (eng Lipid-senkende Diät) ass obligatoresch, mat net genuch Effizienz - Lipid-senkende Medikamenter.

Mat LDL> 3 mmol / L gëtt eng konstant Inhalter vu Statine gezeechent:

• Atorvastatin - bannent 5-20 mg eemol am Dag, d'Dauer vun der Therapie gëtt individuell bestëmmt oder
• Lovastatin bannent 10-40 mg eemol am Dag, d'Dauer vun der Therapie gëtt individuell bestëmmt oder
• Simvastatin bannent 10-20 mg eemol am Dag, d'Dauer vun der Therapie gëtt bestëmmt.
• Doséiere vu Statine sinn korrigéiert fir Zil LDL z'erreechen
• An isoléierter Hypertriglyceridämie (> 6,8 mmol / L) an normaler GFR ginn Fibraten gezeechent:
• Oral Fenofibrat 200 mg eemol am Dag, Dauer individuell bestëmmt oder
• Ciprofibrat bannent 100-200 mg / Dag, d'Dauer vun der Therapie gëtt individuell festgeluecht.

D’Restauratioun vun gestéiert intrakubuläre Hämodynamik an der Stuf vun der Mikroalbuminurie kann erreecht ginn andeems de Konsum vum Déierprotein op 1 g / kg / Dag limitéiert ass.

Hypoglykämesch Therapie

An der Stuf vun der schwiereger diabetescher Nephropathie bleift et extrem wichteg fir eng optimal Kompensatioun fir Kohbhydratmetabolismus ze erreechen (HLA 1c

• Glycvidonum bannent 15-60 mg 1-2 Mol am Dag oder
• Glyclazid oral 30-120 mg eemol am Dag oder
• Repaglinide bannent 0,5-3,5 mg 3-4 Mol am Dag.

D'Benotzung vun dësen Drogen ass méiglech och an der éischter Etapp vum chronesche Nieralfehler (Serumkreatinin Niveau bis 250 μmol / l), virausgesat datt d'Glycämie adäquat kontrolléiert gëtt. Mam GFR

Korrektur vu metaboleschen an Elektrolytstéierunge bei chronesche Nierenausfall

Wann Proteinurie erschéngt, ginn niddereg-Protein a Low-Salz Diäter verschriwwen, Restriktioun vun Déiereprotein-Innahm op 0,6-0,7 g / kg Kierpergewiicht (am Duerchschnëtt bis zu 40 g Protein) mat genuch kalorescher Intake (35-50 kcal / kg / Dag), Salz limitéiere bis 3-5 g / Dag.

Op engem Bluttkreatinin Niveau vun 120-500 μmol / L gëtt symptomatesch Therapie vu chronesche Nierenausfall gemaach, dorënner Behandlung vun Nierenanämie, Osteodystrophie, Hyperkalämie, Hyperphosphatämie, Hypokalsämie etc. Mat der Entwécklung vu chronesche Nieralfehler sinn et bekannt Schwieregkeeten beim Kontroll vun de Kohbhydratmetabolismus verbonne mat enger Verännerung vun der Insulinefuerderung. Dës Kontroll ass zimmlech komplizéiert a soll individuell duerchgefouert ginn.

Mat Hyperkalämie (> 5,5 Meq / l) ginn d'Patienten verschriwwen:

• Hydrochrothiazid oral 25-50 mg moies op engem eidle Mo oder
• Furosemid bannent 40-160 mg moies op eidelem Bauch 2-3 Mol d'Woch.

• Sodium Polystyrenesulfonat oral 15 g 4 Mol am Dag bis de Niveau vu Kalium am Blutt erreecht an erhale bleift net méi wéi 5,3 Meq / l.

Nodeem e Kaliumniveau am Blutt vu 14 Meq / l erreecht ass, kann Medikamenter gestoppt ginn.

Am Fall vun enger Kaliumkonzentratioun am Blutt vu méi wéi 14 Meq / l an / oder Zeeche vun enger schwéierer Hyperkalemie um ECG (Verlängerung vum PQ-Intervall, Expansioun vum QRS Komplex, Glattheet vu P Wellen), ass folgend dréngend ënner ECG Monitoring verwalt:

• Kalziumgluconat, 10% Léisung, 10 ml intravenös an engem Jet fir 2-5 Minutten eemol, an der Verontreiung vu Verännerunge vum ECG, ass eng Wiederholung vun der Injektioun méiglech.
• Soluble Insulin (Mënsch oder Schweinefleesch) kuerz wierksam 10-20 IU a Glukoselösung (25-50 G Glukose) intravenös (am Fall vun Normoglykämie), mat Hyperglykämie gëtt nëmmen Insulin entspriechend dem Niveau vun der Glykämie gemaach.
• Sodiumbikarbonat, 7,5% Léisung, 50 ml intravenös, fir 5 Minutten (am Fall vun concomitant Acidose), an der Verontreiung vun Effekt, widderhuelen d'Administratioun no 10-15 Minutten.

Wann dës Moossnamen net effikass sinn, gëtt Hämodialyse gemaach.

An Patienten mat Azotämie ginn Enterosorbents benotzt:

• Aktivéiert Kuelestoff bannent 1-2 g 3-4 Deeg, d'Dauer vun der Therapie gëtt individuell festgeluecht oder
• Povidon, Puder, bannent 5 g (opgeléist an 100 ml Waasser) 3 Mol am Dag, d'Dauer vun der Therapie gëtt individuell festgeluecht.

Am Fall vun enger Verletzung vu Phosphor-Kalzium Metabolismus (normalerweis Hyperphosphatämie an Hypokalsämie), gëtt eng Diät verschriwwen, Phosfatbeschränkung am Iessen op 0,6-0,9 g / Dag, mat senger Ineffektivitéit, Kalziumpräparatiounen ginn benotzt. D'Zilniveau vu Phosphor am Blutt ass 4,5-6 mg%, Kalzium - 10,5-11 mg%. An dësem Fall ass de Risiko fir ektopesch Kalkifizéierung minimal. D'Benotzung vun Aluminiumphosphat-verbindleche Gele soll limitéiert sinn wéinst dem héije Risiko fir d'Toxikatioun. Inhibitioun vun endogener Synthese vun 1,25-Dihydroxyvitamin D a Knochenresistenz géint parathyroid Hormon verursaacht Hypokalsämie, fir ze bekämpfen, wéi Vitamin D Metaboliten verschriwwen ginn. A schwéieren Hyperparathyroidismus gëtt chirurgesch Entfernung vun hyperplastesche Parathyroid Drüsen gezeechent.

Patienten mat Hyperphosphatämie an Hypokalsämie ginn verschriwwen:

• Kalziumkarbonat, an enger initialer Dosis vun 0,5-1 g Elementalkalium bannent 3 Mol am Dag mat Iessen, wann néideg, erhéijen d'Dosis all 2-4 Wochen (bis maximal 3 g 3 Mol am Dag) bis den Niveau vu Phosphor am Blutt 4, 5-6 mg%, Kalzium - 10,5-11 mg%.

• Calcitriol 0,25-2 mcg oral 1 Zäit pro Dag ënner der Kontroll vu Serumkalium zweemol an der Woch. An der Präsenz vun der renaler Anämie mat klineschen Manifestatiounen oder concomitant kardiovaskulärer Pathologie gëtt verschriwwen.
• Epoetin-Beta subkutan 100-150 U / kg eemol d'Woch bis de Hämatokrit 33-36% erreecht, de Hämoglobinniveau ass 110-120 g / l.
• Eisen Sulfat bannen 100 mg (a punkto Ferro-Eisen) 1-2 Mol am Dag fir 1 Stonn Iessen, fir eng laang Zäit oder
• Eisen (III) Hydroxid sucrose Komplex (Léisung 20 mg / ml) 50-200 mg (2,5-10 ml) virun der Infusioun, verdënnt 0,9% an Natriumchlorid Léisung (fir all 1 ml vum Medikament 20 ml Léisung), intravenös mat engem Taux vun 100 ml fir 15 min 2-3 Mol pro Woch verwaltet, gëtt d'Dauer vun der Therapie individuell bestëmmt oder
• Eisen (III) Hydroxid sucrose Komplex (Léisung 20 mg / ml) 50-200 mg (2,5-10 ml) intravenös mat enger Geschwindegkeet vun 1 ml / min 2-3 Mol d'Woch, d'Dauer vun der Therapie gëtt individuell festgeluecht.

Indikatiounen fir extracorporeal Behandlung vu chronesche Nieralfehler bei Diabetis mellitus gi fréier festgeluegt wéi bei Patienten mat enger anerer renaler Pathologie, well bei Diabetis mellitus Flëssegkeet Retention, verschlechterte Stickstoff an Elektrolyt Balance sech mat méi héije GFR Wäerter entwéckelen. Mat enger Ofsenkung vum GFR vu manner wéi 15 ml / min an enger Erhéijung vun der Kreatinin op 600 μmol / l, ass et néideg fir d'Indikatiounen an d'Kontraindikatiounen ze evaluéieren fir d'Benotzung vun Ersatztherapie Methoden: Hämodialyse, peritoneal Dialyse an Nierentransplantatioun.

Uremia Behandlung

Eng Erhéijung vum Serumkreatinin am Beräich vun 120 bis 500 μmol / L charakteriséiert déi konservativ Etapp vu chronesche Nierenausfall. Op dëser Etapp gëtt symptomatesch Behandlung duerchgefouert mam Zil vun der Intoxikatioun ze eliminéieren, den hypertensiven Syndrom ze stoppen, a Waasser-Elektrolytstéierunge korrigéiere. Méi héich Wäerter vu Serumkreatinin (500 μmol / L a méi héich) a Hyperkalämie (méi wéi 6,5-7,0 mmol / L) bezeechent den Ufank vun der terminaler Etapp vu chronesche Nieralfehler, wat extracorporeal Dialyse Bluttreinungsmethoden erfuerdert.

Behandlung vu Patienten mat Diabetis op dëser Etapp gëtt gemeinsam duerch Endokrinologen an Nephrologen duerchgefouert. Patienten an der terminaler Stuf vu chronesche Nieralfehler sinn an spezialiséierten Nephrologie Departementer hospitaliséiert mat Dialysmaschinnen.

Behandlung vun diabetescher Nephropathie an der konservativen Etapp vu chronesche Nierenausfall

Bei Patienten mat Typ 1 an Typ 2 Diabetis mellitus, déi op Insulintherapie sinn, ass de Progressioun vun chronesche Nierenausfall dacks charakteriséiert duerch d'Entwécklung vun hypoglykemesche Bedéngungen, déi eng Diminutioun vun der Dosis exogene Insulin erfuerderen (Zabrody Phänomen). D’Entwécklung vun dësem Syndrom ass wéinst der Tatsaach datt mat schwéiere Schied un der renaler Parenchym, Aktivitéit vun renaler Insulinase deelhëlt am Degradatioun vum Insulin. Dofir gëtt exogen administréiert Insulin lues metaboliséiert, zirkuléiert am Blutt fir eng laang Zäit, verursaacht Hypoglykämie. A verschiddene Fäll ass d'Bedierfnes fir Insulin sou vill reduzéiert datt d'Dokteren gezwonge ginn Insulininjektiounen fir eng Zäit ze annuléieren. All Ännerungen an der Dosis Insulin sollten nëmme mat der obligatorescher Kontroll vum Niveau vun der Glycemie gemaach ginn. Patienten mat Typ 2 Diabetis, déi mëndlech hypoglycemesch Medikamenter krut, mat der Entwécklung vu chronesche Nieralfehler, mussen an Insulintherapie transferéiert ginn. Dëst ass wéinst der Tatsaach datt mat der Entwécklung vu chronesche Nieralfehler, d'Ausgrenzung vu bal all Sulfonylurea Virbereedungen (ausser Glyclazid a Glycidon) an Medikamenter aus der Biguanid Grupp fällt staark erof, wat zu enger Erhéijung vun hirer Konzentratioun am Blutt féiert an e erhéicht Risiko fir toxesch Effekter.

Blutdrock Korrektioun gëtt d'Haaptbehandlung fir progressiv Nierkrankheet, wat den Ufank vum Endstadium Nieralfehler verlangsame kann. D'Zil vun der antihypertensive Therapie, souwéi der proteinurescher Stuf vun der diabetescher Nephropathie, ass den Blutdrock op engem Niveau ze halen deen net méi wéi 130/85 mm Hg ass. ACE Inhibitoren ginn als Drogen vun der éischter Wiel ugesinn, sou wéi an anere Stadien vun der diabetescher Nephropathie. Zur selwechter Zäit ass et noutwendeg ze erënnere fir eng suergfälteg Notzung vun dësen Drogen mat enger ausgeprägter Etapp vu chronesche Nieralfehler (serum Kreatinin Niveau vu méi wéi 300 μmol / l) wéinst enger méiglecher Verrécklung vun der renaler Filtratiounsfunktioun an der Entwécklung vu Hyperkalämie. An der Stuf vun chronesche Nieralfehler, als Regel, Monotherapie stabiliséiert den Niveau vum Blutdrock net, Dofir gëtt et recommandéiert eng kombinéiert Therapie mat antihypertensive Medikamenter ze maachen,gehéiert zu verschiddene Gruppen (ACE Inhibitoren + Schleifdiuretika + Kalziumkanal-Blocker + selektiv Beta-Blocker + Zentralaktiounsdrogen). Dacks kann nëmmen e 4-Komponent Regime fir d'Behandlung vun Hypertonie bei chronesche Nierenausfall de gewënschten Niveau vum Blutdrock erreechen.

De Basisprinzip fir d'Behandlung vum nefrotesche Syndrom ass d'Hypoalbuminämie eliminéiert. Mat enger Ofsenkung vun der serum Albumin Konzentratioun vu manner wéi 25 g / l, gëtt Infusioun vun Albumin-Léisungen empfohlen. Zur selwechter Zäit gi Loop Diuretiker benotzt, an d'Dosis vu Furosemid verwalt (zum Beispill Lasix) kann 600-800 a souguer 1000 mg / Dag erreechen. Kaliumspuerend Diuretik (Spironolakton, Triamteren) an der Bühn vu chronesche Nieralfehler ginn net benotzt wéinst der Gefor vun der Entwécklung vu Hyperkalämie. Thiazid Diuretika sinn och contraindizéiert bei Nieralfehler, well se zu enger Ofsenkung vun der Filtratiounsfunktioun vun den Nieren bäidroen. Trotz dem massiven Verloscht vu Protein am Pipi mam nefrotesche Syndrom, ass et néideg de Prinzip vun der Protein mat nidderegem Protein ze halen, an deem de Proteingehalt vun Déiere Hierkonft sollt net méi wéi 0,8 g pro 1 kg Kierpergewiicht sinn. Nephrotesche Syndrom ass geprägt vun Hyperkolesterolämie, Duerfir enthält d'Behandlungsregime onbedéngt Lipid-senkend Medikamenter (déi effektiv Drogen aus der Grupp vun Statinen). D’Prognose vu Patienten mat Diabetis mellitus mat diabetescher Nephropathie an der Bühn vu chronesche Nieralfehler a mam nefrotesche Syndrom ass extrem negativ. Esou Patienten mussen dréngend op extrakorporeal Behandlung vu chronesche Nierenausfall virbereet ginn.

Patienten an der Stuf vu chronesche Nieralfehler, wann Serumkreatinin méi wéi 300 μmol / L ass, mussen Déierprotein sou vill wéi méiglech limitéieren (op 0,6 g pro 1 kg Kierpergewiicht). Nëmmen am Fall vun enger Kombinatioun vu chronesche Nieralfehler an nefrotesche Syndrom ass et zulässlech fir Protein an der Quantitéit vun 0,8 g pro kg Kierpergewiicht ze konsuméieren.

Wann Dir eng liewenslaang Anhale vun enger Low-Protein Diät bei Patienten mat Ënnerernärung braucht, kënne Probleemer mat dem Katabolismus vun hiren eegene Proteine ​​kommen. Aus dësem Grond ass et recommandéiert ketone Analogen vun Aminosaieren ze benotzen (zum Beispill, d'Drogen Medizin Ketosteril). Bei der Behandlung mat dësem Medikament ass et néideg de Niveau vum Kalzium am Blutt ze kontrolléieren, well Hyperkalzämie dacks entwéckelt.

Anämie, déi dacks bei Patienten mat chronesche Nieralfehler geschitt, ass normalerweis mat reduzéierter Synthese vu renaler Erythropoietin, en Hormon dat Erythropoiesis ubitt. Fir den Zweck vun der Ersatztherapie gëtt rekombinant mënschlecht Erythropoietin (epoetin alpha, epoetin beta) benotzt. Géint den Hannergrond vun der Behandlung intensivéiert de Serum Eisenmangel, dofir, fir méi effektiv Behandlung, Erythropoietin Therapie ass ugeroden ze kombinéieren mat der Verwäertung vun Eisen enthaltende Medikamenter. Ënner de Komplikatioune vun der Erythropoietin Therapie ginn d'Entwécklung vu schwéieren arterieller Hypertonie, Hyperkalämie an e héije Risiko fir Thromboose bezeechent. All dës Komplikatioune si méi einfach ze kontrolléieren wann de Patient op der Hämodialyse Behandlung ass. Dofir kritt nëmmen 7-10% vun de Patienten Erythropoietin Therapie an der Pre-Dialyse Stadium vun chronescher Nieralfehler, a ronn 80% fänken dës Behandlung wann se an Dialyse transferéiert ginn. Mat onkontrolléierter arterieller Hypertonie a schwéieren koronar Häerzkrankheeten, Behandlung mat Erythropoietin ass kontraindizéiert.

D'Entwécklung vu chronesche Nieralfehler ass charakteriséiert duerch Hyperkalämie (méi wéi 5,3 mmol / L) wéinst enger Ofsenkung vun der renaler Ausscheedung vu Kalium. Aus dësem Grond sinn d'Patienten ugeroden fir Liewensmëttel, déi reich an Kalium (Bananen, gedréchent Aprikosen, Zitrusfrüchte, Rosinen, Gromperen) aus der Diät ausgeschloss sinn.Zu Fäll wou Hyperkalämie Wäerter erreecht déi Herzstéierung bedrohen (méi wéi 7,0 mmol / l) gëtt e physiologeschen Kaliumantagonist, 10% Kalziumgluconat-Léisung intravenös verwalt. Ionaustauschhars ginn och benotzt fir Kalium aus dem Kierper ze entfernen.

Stéierunge vum Phosphor-Kalzium Metabolismus bei chronesche Nierenausfall charakteriséiert sech duerch d'Entwécklung vun Hyperphosphatemia an Hypokalsämie. Fir Hyperphosphatämie ze korrigéieren, Restriktioun vum Konsum vu Liewensmëttel räich u Phosphor (Fësch, hart a verschafft Kéiser, Buchweizen, asw.) An d'Aféierung vun Medikamenter déi Phosphor am Darm binden (Kalziumkarbonat oder Kalziumacetat). Fir d'Hypokalsämie ze korrigéieren, Kalziumpräparatiounen, Colecalciferol, ginn verschriwwen. Wann néideg, gëtt chirurgesch Entfernung vun hyperplastesche parathyroid Drüsen gemaach.

Enterosorbents sinn Substanzen déi gëfteg Produkter an den Daarm bannen an se aus dem Kierper ewechhuelen. D'Aktioun vun Enterosorbenten a chronesche Nieralfehler ass op der enger Säit eng ëmgedréint Absorptioun vun uremeschen Toxine aus dem Blutt an den Darm geriicht, an anerersäits de Flow vun Darmtoxine vum Darm an d'Blutt ze reduzéieren. Als Enterosorbenter kënnt Dir Aktivkuel, Povidon benotzen (zum Beispill Enterodesis), Minisorb, Ion-Austauschharzen. Enterosorbents musse tëscht Iesse geholl ginn, 1,5-2 Stonnen nodeems Dir d'Haaptmedikamenter geholl hutt. Wann Dir mat Sorbenter behandelt gëtt, ass et wichteg d'Regularitéit vun der Darmaktivitéit ze iwwerwaachen, wann néideg, laxatives schreiwe oder reinigend Kamäiner ausféieren.

Behandlung vun diabetescher Nephropathie an der terminaler Stadium vun chronescher Nieralfehler

An de Vereenegte Staate vun Amerika an eng Partie europäesche Länner (Schweden, Finnland, Norwegen) koum Diabetis mellitus uewen an der Gesamtstruktur vun Nierkrankheeten déi extracorporeal Therapie erfuerderen. Zur selwechter Zäit ass d'Iwwerliewensquote vun esou Patienten däitlech eropgaang. Allgemeng Indikatiounen fir extracorporeal Behandlung vu chronesche Nieralfehler bei Diabetis mellitus erschéngen méi fréi wéi bei Patienten mat aner Nierkrankheeten. Indikatiounen fir Dialyse bei Patienten mat Diabetis mellitus sinn eng Ofsenkung vum GFR vu bis zu 15 ml / min an e Serumkreatininniveau vu méi wéi 600 μmol / l.

De Moment ginn dräi Methode vun der Substitutiounstherapie fir Patiente mat Endstadium chronesche Nierenausfall benotzt - Hämodialyse, peritoneal Hämodialyse, an Nierentransplantatioun.

D'Virdeeler vun der kontinuéierter Dialyse:

• d'Hardwaremethod fir Bluttreinung gëtt 3 Mol d'Woch gemaach (net alldeeglech),
• reegelméisseg Iwwerwaachung vum medizinesche Personal (3 Mol d'Woch),
• d'Disponibilitéit vun der Methode fir Patienten déi hir Visioun verluer hunn (onfäheg vun der Selbstfleeg).

Nodeeler vun kontinuéierter Dialyse:

• Schwieregkeeten beim Vaskulärem Zougang (wéinst der Zerbriechlechkeet vu beschiedegte Gefässer),
• Vergréisserung vun Hämodynamikstéierunge,
• Schwieregkeeten beim Systeméiere vu Blutdrock,
• schnell Progressioun vun der kardiovaskulärer Krankheet,
• de Werdegang vun der Retinopathie,
• Schwieregkeeten d'Glykämie ze kontrolléieren,
• permanent Uschloss am Spidol.

D'Iwwerliewensquote vu Patienten mat Diabetis mellitus op der Hämodialyse ass 82% no 1 Joer, 48% no 3 Joer, an 28% no 5 Joer.

D'Virdeeler vun der peritonealer Dialyse:

• erfuerdert keng Inpatientbehandlung (ugepasst un Heembedingungen),
• bitt méi stabil Indikatoren fir systemesch an renal Hämodynamik,
• gëtt eng héich Entloossung vun gëftege Mëttelmoleküle,
• erlaabt Iech Insulin intraperitoneal ze verwalten,
• kee vaskuläre Zougang erfuerderlech
• 2-3 Mol méi bëlleg wéi Hämodialyse.

Nodeeler vun der peritonealer Dialyse:

• deeglech Prozeduren (4-5 Mol am Dag),
• der Onméiglechkeet onofhängeg Prozeduren ze maachen am Fall vu Visiounsverloscht,
• de Risiko vun der wiederhuelender Peritonitis,
• Progressioun vun Retinopathie.

Geméiss den Vereenegte Staate vun Amerika an Europa ass d'Iwwerliewensquote vu Patienten mat Diabetis mellitus op der peritonealdialyse net schlëmm wéi déi op der Hämodialyse, a bei Patienten mat Diabetis mellitus ass et nach méi héich wéi wann Dir d'Hämodialyse benotzt. D'Iwwerliewensquote vu Patienten mat Diabetis mellitus op enger permanenter ambulanter peritonealer Dialyse (CAPD) am éischte Joer ass 92%, 2 Joer - 76%, 5 Joer - 44%.

D'Virdeeler vun der Nierentransplantatioun:

• Komplett Kur fir Nierenausfall während der Period vum Transplantéiere vum Funktion,
• Stabiliséierung vun Retinopathie,
• ëmgedréint Entwécklung vu Polyneuropathie,
• gutt Rehabilitatioun
• zefriddestellend Iwwerliewe.

Nodeeler vun der Nierentransplantatioun:

• de Besoin fir Agrëff,
• Risiko fir Transplantatiounsoflehnung,
• d'Schwieregkeet Metabolesch Kontroll ze bidden wann Dir Steroid Medikamenter huelen,
• héije Risiko fir infektiiv Komplikatiounen wéinst der Verwäertung vun Zytostatika,
• Re-Entwécklung vun diabetescher Glomerulosklerosis an enger transplantéierter Nier.

Iwwerliewe vu Patienten mat Nierentransplantatioun fir 1 Joer ass 94%, 5 Joer - 79%, 10 Joer - 50%.

Begleet Nier- a Bauchspaicheldrüsstransplantatioun

D'Iddi vu sou enger kombinéierter Operatioun ass gerechtfäerdegt duerch d'Méiglechkeet vun enger kompletter klinescher Rehabilitatioun vum Patient, well eng erfollegräich Organtransplantatioun involvéiert d'Manifestatiounen vum Nieralfehler an Diabetis mellitus selwer eliminéiert, wat d'Nierpatologie verursaacht. Zur selwechter Zäit ass d'Iwwerliewensquote vu Patienten mat Diabetis mellitus an Transplantatioun no sou Operatiounen niddereg wéi mat enger isoléierter Nierentransplantatioun. Dëst ass wéinst groussen techneschen Schwieregkeeten bei der Duerchféierung vun der Operatioun. Trotzdem, Enn 2000, goufe méi wéi 1000 kombinéiert Nier- a Bauchspaicheldrüs-Transplantater an den USA vun Amerika duerchgefouert. Dräi-Joer Iwwerliewe vu Patienten war 97%. Eng bedeitend Verbesserung vun der Liewensqualitéit vun de Patienten, d'Suspension vun der Progressioun vum Schued un Zielorgane bei Diabetis mellitus, an Insulinofhängegkeet goufe bei 60-92% Patienten festgestallt. Mat der Verbesserung vun neien Technologien an der Medizin ass et méiglech datt an den nächste Joeren dës Zort Substitutiounstherapie eng féierend Positioun wäert besetzen.

Ursaache vun der Nephropathie

D'Nier filtert eis Blutt aus Toxine ronderëm d'Auer, an et botzt vill Mol am Dag. De Gesamtvolumen vu Flëssegkeet, déi an d'Nieren erakënnt ass ongeféier 2.000 Liter. Dëse Prozess ass méiglech wéinst der spezieller Struktur vun den Nieren - all vun hinnen ginn duerch e Netzwierk vu Mikrokapillaren, Tubulen, Bluttgefässer penetréiert.

Als alleréischt gëtt d'Akkumulation vu Kapillaren, an déi d'Blutt entgeet, duerch héich Zocker verursaacht. Si ginn renal Glomeruli genannt. Ënnert dem Afloss vun Glukos ännert hir Aktivitéit, Drock am Glomeruli erhéicht. D'Nier fänkt un an e beschleunegen Modus ze schaffen, Proteine ​​déi keng Zäit hunn ze filteren trëtt elo an d'Urin. Duerno ginn d'Kapillaren zerstéiert, op hirer Plaz Bindegewebe wächst, Fibrose geschitt. Glomeruli stoppen entweder komplett hir Aarbecht, oder reduzéieren hir Produktivitéit wesentlech. Nierenausfall geschitt, Urinfluss fällt erof, an de Kierper ass bedréckt.

Zousätzlech zu erhéichtem Drock a vaskuläre Zerstéierung wéinst Hyperglykämie beaflosst Zocker och metabolesch Prozesser, verursaacht eng Zuel vu biochemesche Stéierungen. Proteine ​​si glycosyléiert (reagéiere mat Glukos, gesockert), abegraff bannent den Nierenmembranen, d'Aktivitéit vun Enzymen déi d'Permeabilitéit vun de Maueren vun de Bluttgefässer erhéijen, d'Bildung vu fräi Radikalen. Dës Prozesser beschleunegen d'Entwécklung vun der diabetescher Nephropathie.

Zousätzlech zu der Haaptursaach vun der Nephropathie - exzessive Quantitéiten un Glukos am Blutt, identifizéiere Wëssenschaftler aner Faktoren, déi d'Wahrscheinlechkeet a d'Geschwindegkeet vun der Krankheet beaflossen:

• genetesch Prädisposition.Et gëtt ugeholl datt diabetesch Nephropathie erschéngt nëmmen an Individuen mat geneteschen Hannergrond. E puer Patiente hu keng Ännerungen an den Nieren och mat engem verlängerte Feele vu Kompensatioun fir Diabetis mellitus,
• héije Blutdrock
• Harnweeër Infektiounen
• Iwwergewiicht
• männlecht Geschlecht
• fëmmen

Fakultativ: Diabetesch Angiopathie ass eng vaskulär Krankheet wéinst där Nierfunktioun behënnert ass.

Symptomer vun der Optriede vun DN

Diabetesch Nephropathie entwéckelt sech ganz lues, fir eng laang Zäit beaflosst dës Krankheet net d'Liewen vun engem Patient mat Diabetis. Symptomer si komplett ausweesst. Ännerungen an der Glomeruli vun den Nieren fänken nëmmen no e puer Joer vum Liewen mat Diabetis un. Déi éischt Manifestatiounen vun der Nephropathie ginn mat mëller Intoxikatioun verbonnen: Lethargy, béis Geschmaach am Mond, e schlechten Appetit. Den deegleche Volumen vun Urin erop, Urinatioun gëtt méi heefeg, besonnesch an der Nuecht. Déi spezifesch Schwéierkraaft vum Urin gëtt reduzéiert, e Bluttest weist niddereg Hämoglobin, erhéicht kreatinin an Harnstoff.

Beim éischte Schëld, konsultéiert e Spezialist fir net mat der Krankheet unzefänken!

Symptomer vun diabetescher Nephropathie erhéijen mat der Bühn vun der Krankheet. Explizit, ausgeschwat klinesch Manifestatiounen trëtt eréischt no 15-20 Joer op, wann irreversibel Ännerungen an den Nieren e kriteschen Niveau erreechen. Si ginn an héijem Drock ausgedréckt, extensiv Ödem, schwéieren Intoxikatioun vum Kierper.

Diagnostesch Moossnamen

Fir sérieux Komplikatiounen ze vermeiden an d'Pathologie mat Zäit ze identifizéieren, ass et noutwendeg op d'mannst eemol d'Joer eng ëmfaassend Diagnos fir Patiente mat Typ 1 an Typ 2 Diabetis ze maachen.

Esou Diagnostik enthält:

• allgemeng a biochemesche Bluttest,
• allgemeng a biochemesch Analyse vun Urin,
• Urin Analyse no der Method vum Zimnitsky,
• Urinanalyse no dem Reberg,
• Ultraschall vun den Nierenfaart.

Glomerular Filtratiounsquote a Mikroalbuminurie sinn d'Haaptindikatorer déi kënne benotzt ginn diabetesch Nephropathie ganz am Ufank vu senger Entwécklung z'entdecken.

De Stadium vun der Proteinurie kann a Präsenz vu Protein am Pipi festgestallt ginn, och wann Dir net déi verbonne Symptomer berécksiichtegt (héije Blutdrock, Schwellung, etc.). Déi lescht Stuf vun der Krankheet ass net schwéier ze diagnostizéieren, do, nieft enger däitlecher Ofsenkung vun der Filtratiounsrate an ausgesprochener Proteinurie, aner Pathologien trëtt mat (Hyperphosfatemia, Hypokalsämie, Azotemie, Anämie, eng Erhéijung vum Bluttkreatinin Niveau, Schwellung an anerer.).

Wann de Patient ënner aner Nierpatologien leid (Glomerulonephritis, Pyelonephritis, asw.), Ginn zousätzlech diagnostesch Prozeduren, déi mat hinnen assoziéiert, ausgefouert, wéi:

• Ultraschall vun den Nieren
• urinalysis fir Mikroflora,
• excretorescher Urographie,
• Biopsie (besonnesch mat enger schaarfer Progressioun vun der Krankheet).

Als alleréischt, wann Dir Diabetis Probleemer mat den Nieren léist, sollt Dir sou wéineg Salz konsuméieren wéi méiglech. Dëst hëlleft Ödemer ze reduzéieren, de Blutdrock erofsetzen an d'Entwécklung vun der Krankheet verlangsamen. Ënner normalen Drock kënnt Dir net méi wéi 6 Gramm Salz pro Dag iessen. Wann Dir hypertonesch sidd - net méi wéi 2 Gramm.

Experten beroden eng ausgeglache Diät fir Diabetis z'erhalen, a mat Nephropathie - Protein Niveauen op e Minimum ze reduzéieren. Et ass verbueden Fleesch, Mëllechprodukter, Miel, Fett ze iessen.

Den Zweck vun der Diät ass de Kierper déi néideg Quantitéit u Kuelenhydrater a moderéierte Konsum vu Salz ze liwweren. De Patient soll vill Waasser drénken, well mat der Urinatioun vun Iwwerschossstoffer aus dem Kierper.

Ee vun de ville Diäten: fir Kaffi kënnt Dir Haferwierk mat Mëllech oder Vinaigrette iessen, heiansdo Kabeskoteletten. Fir de Mëttegiessen - Geméis Salat oder Zopp ouni Fleesch. Fir den Owesiessen - Choufleur a Brout, Apel Pie. An der Nuecht ass et erlaabt Kefir ze drénken.

Brout soll net méi wéi 300 Gramm konsuméiert ginn, Zocker - net méi wéi 30 Gramm. Souwäit wéi méiglech gëtt alles servéiert.Dir kënnt Téi drénken (regelméisseg oder mat Zitroun) oder Kaffi mat Mëllech.

Et ass net méiglech Diäten mat enger Viraussetzung vu Geméisprotein ze benotzen konstant, ofhängeg vun de Geschmaachspreferensen an dem gewéinleche Diät vum Patient. Heiansdo dräi bis véier Mol an der Woch ass genuch.

Nëmme folgend all Empfehlungen vun Dokteren erlaabt Iech Bluttzocker ze senken an Är Gesondheet ze verbesseren.

D’Behandlung vun diabetesche Nephropathie an all Etapp ass anescht.

An den éischten an zweeter Etappe vu genuch präventiver Behandlung vum Moment Diabetis etabléiert ass, fir pathologesch Verännerungen an de Gefässer an Nieren ze vermeiden. E stabile Niveau vun Zocker am Kierper gëtt och mat der Hëllef vun Drogen oprecht gehalen, déi säin Niveau reduzéieren.

Op der Stuf vun der Mikroalbuminurie ass d'Zil vun der Behandlung den Normaliséierung vum Blutdrock, souwéi de Bluttzocker.

Spezialiste befaasse sech op Angiotensin-konvertéierend Enzyminhibitoren (ACE Inhibitoren): Enalapril, Lisinopril, Fosinopril. Dës Medikamenter stabiliséieren de Blutdrock, stabiliséieren d'Nierenfunktioun. D'Drogen mat längerer Wierkung, déi net méi wéi eemol am Dag geholl ginn, sinn an der gréisster Nofro.

Eng Ernärung ass och verschriwwen, an där d'Proteinorm net méi wéi 1 mg pro 1 kg Patientgewiicht sollt sinn.

Fir irreversibel Prozesser ze vermeiden, an den éischten dräi Stadien vun der Nier Pathologie ass et néideg d'Glycämie strikt ze kontrolléieren, Dyslipidämie a Blutdrock.

An der Stuf vun der Proteinurie, zesumme mat ACE Inhibitoren, ginn Kalziumkanal Blocker verschriwwen. Si bekämpfen Ödemer mat der Hëllef vun Diuretika (Furosemid, Lasix, Hypothiazid) an drénken. Ressort zu enger méi haarder Diät. D'Zil vun der Behandlung op dëser Etapp ass den Normaliséierung vum Blutdrock a Bluttzocker fir den Nierenausfall ze vermeiden.

An der leschter Stuf vun der diabetescher Nephropathie ass d’Behandlung radikal. De Patient brauch Dialyse (Bluttreinung vun Toxinen. Mat Hëllef vun engem speziellen Apparat) oder enger Nierentransplantatioun.

Dialyzer erlaabt Iech d'Blutt vu Toxine ze botzen

D'Ernärung fir diabetesch Nephropathie sollt niddereg Protein sinn, equilibréiert a gesättegt mat essentiellen Nährstoffer fir déi optimal Gesondheet vun der Diabetiker ze halen. A verschiddene Stadien vum pathologesche Prozess an den Nieren, gi speziell niddereg-Protein Diäten 7P, 7a a 7b benotzt, déi an der komplexer Behandlung vu Komplikatiounen abegraff sinn.

No Konsultatioun mam Dokter ass et méiglech alternativ Methoden ze benotzen. Si kënnen net als eng onofhängeg Behandlung handelen, awer perfekt Drogentherapie komplementéiere: