Diabetis Insulintherapie

Irina KISHKO, Endokrinologin, City Kanner Endokrinologie Zentrum

Insulin ass en Hormon dat wesentlech ass fir e normale Stoffwiessel z'erhalen, awer an enger Persoun mat Typ 1 Diabetis gëtt et net a genuch Quantitéiten am Kierper produzéiert. Insulin huet eng Proteinstruktur an ass am Bauch ënner dem Afloss vun Enzymen zerstéiert, sou datt et net an Tabletform benotzt ka ginn. D'Haaptroute vun Insulinverwaltung ass subkutan Injektioun.

Mat Hëllef vun intensiver Insulintherapie-Regime probéiere mir de normale Fonctionnement vun der Bauchspaicheldrüs no ze imitéieren. Leider ass dat dacks schwéier z'erreechen och mat der Hëllef vum modernen Insulin. Dofir sollen d'Leit mat Diabetis d'Basisprinzipien vun der Behandlung kennen, sou datt a verschiddene Liewenssituatiounen d'Méiglechkeet ass déi erfuerderlech Dosis Insulin selwer unzepassen.

D'Bauchspaicheldrüs produzéiert Insulin am Basalmodus (dauernd a klenge Quantitéiten) an am Bolus-Modus (geheelt vill Insulin an Äntwert op d'Liewensmëttel). Geméiss dëst sinn d'Insulinpräparatiounen, déi Ären Dokter virschreift, an 2 Gruppen agedeelt: verlängert a kuerz wierkt.

Déi deeglech Dosis Insulin ass an der Basaldosis agedeelt ("laang" Insulin an et ass bis 40-69%) an d'Dosis ass verbonne mat Iessen. Geschätzte Verdeelung vun der deeglecher Dosis Insulin: 2/3 - an der Dageszäit, 1/3 - am Owend an an der Nuecht.

Et gi verschidde Schemae fir Insulin ze administréieren, awer Dir sollt bewosst sinn datt eng Injektioun vun Insulin pro Dag Iech net konstant Wuelbefannen bréngt an ni gutt metabolesch Tariffer gëtt.

De Regime vun Insulintherapie gëtt fir d'Kand vun engem Dokter-Endokrinolog streng individuell ausgewielt.

Fir d'Behandlung vun Diabetis gi verschidde Basisforme vun der Insulintherapie benotzt.

1. D'traditionell Regime fir Insulinverwaltung sinn zwou Injektiounen vu kuerzen a laang wierksam Insulin pro Dag - virum Kaffi a virum Iessen. Dëst ass en inflexibele Regime vun Insulintherapie; et erfuerdert eng strikt Ernärung a Nahrungsaufnahme gläichzäiteg. Mat sou engem Behandlungsregime ass et bal onméiglech fir gutt Diabetis Kompensatioun z'erreechen an d'Risiko fir Komplikatiounen ze reduzéieren.
2. E verstäerkten Insulintherapie-Regime wann kuerz a laang wierksam Insulininjektiounen virum Kaffi a virum Iessen gemaach ginn, a kuerzen Insulin virum Mëttegiessen injizéiert gëtt. De Moment ass verlängert Insulin Iwwernuechtung dacks vum Iessen fir 22-23 Stonnen. Sou eng Diabetis Behandlungsregime simuléiert Insulinsekretioun, sou wéi bei enger gesonde Persoun.

De Regime vu multiple Injektiounen gouf zënter 1984 benotzt. Fir d'Bequemlechkeet vun de Patienten ass déi éischt Sprëtz Pen am 1985 erschéngt.

D'multipelt Injektiounsregime bitt méi Fräiheet am Alldag, gëtt méi Wiel a mécht Iech méi Vertrauen an onofhängeg vun Diabetis.

Dir musst eng kloer Iddi hunn wéi deen een oder aneren Insulin wierkt: wéi laang no der Injektioun et ufänkt ze "schaffen", wéini säi Peak geschitt an am Allgemengen wat d'Dauer vun senger Handlung ass. Firwat ass dat fir? Wann zum Beispill Ären Bluttzocker niddreg ass (oder, Ëmgekéiert, héich), da sollten Är Handlungen anescht sinn um Héichpunkt vun der Insulinaktioun an um Enn vu senger Handlung.

De Bolus Insulin ("kuerz"), déi Dir viru Iesse sprutzt, fänkt u 20-30 Minutte no subkutane Injektioun ze handelen an erreecht en Héichpunkt an 1,5-2 Stonnen. Den Effekt vun der Senkung vum Bluttzocker dauert ongeféier 5 Stonnen.

Dëst bedeit datt wann Dir se benotzt, d'Paus tëscht den Haaptmoolzechten an d'Injektiounen vu kuerzen Insulin sollt net méi wéi 5 Stonnen sinn (wann Dir kee Basal Insulin moies agitt).

Den ultra-kuerz-handelen Insulinanalog fänkt no 10 Minutten un, a säi maximalen Effekt entwéckelt no enger Stonn. Wann Dir et benotzt, kënnt Dir net sou streng iessen duerch d'Stonn (virausgesat, datt Dir moies Basal Insulin gitt).

Et ass en anere groussen Ënnerscheed tëscht "kuerzen" Insulin an "Ultrashort" Analog am Behandlungsregime dat mir elo diskutéieren. Mat "kuerzen" Insulin braucht Dir extra Iessen (Snacks) tëscht dem Haaptmoolzecht fir Ënnerzocker ze vermeiden. Mam "Ultrashort" Analog ass de Géigendeel de Fall: wann Dir vill fir en Nomëttes Snack giess hutt, braucht Dir eng zousätzlech Injektioun. Et gëtt eng Ausnahm zu dëser Regel: no engem Nomëtteg Snack sidd Dir an eng Lektioun an der Sportssektioun gaang oder gitt aktiv mat Frënn op der Strooss ze plënneren - Dir braucht net en Ultrashort Analog zousätzlech aféieren, kierperlech Aktivitéit wäert de Bluttzocker drop maachen.

D'Dosis vum Nuetsinsulin ass déi schwéierst fir opzehuelen. Och wa mir net an der Nuecht iessen, brauch eise Kierper dauernd e nidderegen Niveau vun Insulin fir Glukos auszetauschen, wat vun der Liewer produzéiert gëtt. Mat dem Regime vu multiple Injektiounen gëtt Insulin vu mëttlerer Handlung méi dacks an der Nuecht verwalt.

Et ass wichteg fir all Dag mat Insulin ze sprëtzen. Déi wichtegst Saach ass Insulin ze schaffe bis de Moien, sou ass et besser eng Injektioun sou spéit wéi méiglech ze maachen, direkt virum Schlafengehen.

Fir Erwuessener ass 23.00 méi gëeegent, während eeler Kanner normalerweis méi wéi 22.00 zefridden sinn.

Wat musst Dir wëssen

All Insulin-ofhängeg Persoun soll eng total Selbstkontrolle vum Bluttzocker bannent enger Woch maachen. Geméiss seng Resultater mécht den Endokrinologe eng Dosisberechnung fir Diabetis, kompiléiert en individuellt Insulintherapie-Regime.

Wann e Spezialist e Standardschema virschreift, deen aus 1-2 Injektiounen Insulin pro Dag a fixen Dosen besteet, trotz de Resultater vun der Selbstmonitéierung, ass et néideg en aneren Dokter ze konsultéieren. Fir Nierenversoen am Patient ze vermeiden, ass d'Aufgab vum Dokter festzestellen wéi eng Zort Insulin gebraucht gëtt: verlängert fasting fir normal Zocker ze halen oder séier virum Iessen. Heiansdo brauch de Patient béid Aarte vun Insulin, an heiansdo Zocker-senkende Medikamenter.

Zousätzlech zum Enregistréiere vu Bluttzockermiessungen, sollten d'Patienten Faktore notéieren déi Indikatoren änneren wéi Iwwerschoss oder Mangel un Iessen, Inklusioun vun neie Produkter am Menu, erhéicht kierperlech Aktivitéit, d'Net-Beobachtung vun der Zäit an d'Dosis vun Drogen fir Diabetis, Infektiiv, Erkältung an aner Krankheeten. Doséierung fir Dag oder Nuecht hänkt vun den Indikatoren op Zocker virum Schlafengehen a moies fasten, vun erhéijen oder erofgoen Donnéeën fir d'Nuecht.

Et ass wichteg ze wëssen. Fir sécherzestellen datt den Zockerkonzentratioun am Blutt op engem eidle Magen am ganzen Dag normal war, gëtt an der Nuecht eng verlängert-wierkend Insulininjektioun ginn. Schnell, kuerz oder ultrashort Insulin gëtt virun all Molzecht verwalt, sou datt Zocker net nom Iessen spréngt.

Insulin Gruppen

Wéi ginn Insulinpräparatiounen an der Tabelle 1 uginn:

Soluble porcine Insulin op Basis vu kuerzer Belaaschtung

Medikamenter wéi Actrapid ginn subkutan am Oberschenkel injizéiert, bannen an de Muskele vun den Hënner, deltoid oder Schëller, an d'Bauchmauer virun an an der Ader. D'Doséierung gëtt vum Dokter berechent, an hir deeglech Dosis kann 0,5-1 IU / kg sinn.

Eng Medizin gëtt bei Raumtemperatur 30 Minutte virun engem Molzecht mat engem Kuelenhydrater Inhalt agefouert. Fir Lipodystrophie auszeschléissen, ginn Drogen all Kéier op enger anerer Plaz verwalt.

Et ass wichteg. Drogen sollten net am direktem Sonneliicht sinn, am Liicht, iwwerhëtzen an Supercool. Benotzt NET gefruerene, bewölktem, giel an opaken Insulinen.

Mëttelméisseg Dauer Mënsch genetesch manipuléiert Medikament

Esou Medikamenter ginn ënner der Haut injizéiert, si si net gëeegent fir d'Aféierung an de Venen. Ier Dir d'Medizin an d'Sprëtz setzt, sollt d'Vial schüttelen, sou datt et homogen gëtt.

D'Injektiounsplazen alternéiere och sou datt d'Lipodystrophie net entwéckelt. Dagesliicht soll d'Späicherplaz net anhalen, et sollt net gefruerert ginn, d'Späichertemperatur däerf net méi wéi + 2-8 ° C sinn, an nom Ufank vum Gebrauch sollt et net méi wéi + 25 ° C sinn, et sollt net am Kühlschräich gelagert ginn.

Ultratard NM Suspension baséiert op biosynthetesche mënschleche kristallinenen Zinkinsulin. Si ginn subkutant injizéiert, d'Fläsch gëtt virdru gerëselt an direkt an eng Sprëtz gefëllt.

An der Präsenz vum Typ 1 Diabetis gëtt et als Basalpréparatioun benotzt a kombinéiert mat schnellem Insulin. Am Typ 2 Diabetis gëtt et fir Monotherapie an a Kombinatioun mat schnelle Medikamenter benotzt.

Benotzt net fir verlängert Administratioun ënner der Haut an Insulinspompelen. Bleift ewech vum Tiefkühler am Geméis Sektioun am Frigoen bei enger Temperatur vun + 2-8 ° C.

Laang-handelen Drogen

Insulin Therapie Regime

Den Dokter rechent d'deeglech Dosis Insulin op Basis vum Niveau vu Glukos am Blutt an Urin. De Medikament ass an 3-4 Injektiounen pro Dag opgedeelt. Fir d'Dosis unzepassen, bidden d'Patienten hir Notizen oder spenden Blutt am Labo an Urin fir Analyse, besteet aus 3 Portiounen: 2 Deeg (8-14 a 14-20 Stonnen) an 1 Nuecht, gesammelt tëscht 20.00 Stonnen an 8.00 moies. den nächsten Dag.

Wann den Dokter e verstäerkt Insulintherapie Regime virschreift besteet aus 3 Injektiounen, da gëtt d'Behandlung mat kuerzen a verlängerten Insulin virum Frühstück an Owesiessen duerchgefouert, a virum Mëttegiessen - nëmmen mat engem kuerzen handelen Medikament, wéi an der Tabell 2 gewisen.

Wann Patienten mat Diabetis net schaffen an déck Mëttegiessen hunn, awer doheem iesse mat kalorienarme Iessen, da gi kuerzfristeg a mëttelfristeg handele Medikamenter virum Frühstück, an nëmme kuerz Insuline ginn virum Iessen, an Zwëschenhandlung an der Nuecht. Mat der Aféierung vun enger Basis Bolus Injektiounsregime, gëtt eng kuerz Virbereedung viru Kaffi, Mëttegiessen an Owesiessen agefouert an eng verlängert Medikament an der Nuecht.

Aarte vun der Therapie

Aarte vun Insulintherapie: traditionell an intensiv. D'traditionell alldeeglech Regime ëmfaasst:

• Zäitplang fir d'Administratioun vun der Medikament,
• Kuelenhydrater-gezielt Stonnen Iessen
• kierperlech Aktivitéit zu enger bestëmmter Zäit.

De Betrag an d'Zäit vum Iessen hänkt vun der Dosis vum Medikament an der Behandlung vun T1DM an T2DM of.

Den intensiven Regime, am Géigendeel, ass geprägt vun enger Dosis kuerz Insulin, wat hänkt vun der Quantitéit un Iessen of. An dësem Fall gëtt e verlängert Medikament 1-2 Mol / Dag a kuerz / Ultrashort verwalt - virun all Molzecht.

Dëse Modus erlaabt d'Ofdreiwung, d'Bewegung vum Iessen, arrangéiert zousätzlech Snacks. Wann IIT eng Imitatioun vun der Bauchspaicheldrüs vun enger gesonde Persoun ass.

Diät Prinzipien

Patienten solle sech un déi folgend Prinzipien hale:

• dacks (4-5 Mol) a regelméisseg iessen,
• Liewensmëttel sollten ongeféier déiselwecht Quantitéit vu Kuelenhydrater a Kalorien enthalen,
• Benotzt Sortiment vu Produkter ouni héije Zockergehalt,
• ersat 90% vun der deeglecher Zockeropname mat Sorbitol oder Saccharin,
• ausgeschloss iessen Séissegkeeten, Schockela, Séisswueren a Muffin,
• Zielt net an de Menü Platen mat Lämmchen a Schweinefett, waarmem a wierzegen Saisons, Moschter a Peffer, alkoholescht Gedrénks,
• Iesst net séiss Uebst, besonnesch Rosinen, Drauwe a Bananen.

Prinzipien vun Insulintherapie

Bei der Behandlung vun Diabetis ginn déi folgend Prinzipien vun Insulintherapie beobachtet:

• nëmme mënschlech Insulin gëtt benotzt,
• Kontroll Glykämie bis zu 8 Mol am Dag oder féiert dauernd Iwwerwaachung,
• Benotze verstäerkt oder Insulintherapie benotzen
• ajustéiert d'Dosis Insulin beim Endokrinolog 1-2 Mol d'Woch.

1. Insulintherapie ass verschriwwen, egal wéi de Niveau vun der Glycemie. Kuerz Insuline uwenden: Actrapid NM, Humulin R, Homoral. Et gëtt vu kontinuéierter Infusioun mat Perfusere verwalt.
2. Insulin gëtt mat engem Taux vun 0,1 U / kg / Stonn verwalt fir d'Ketoacidose ze eliminéieren. Reduzéiert den Niveau vun der Glycemie bei enger Geschwindegkeet vun net méi héich wéi 5 mmol / Stonn.
3. Wann d'Glukosekonzentratioun mat enger Rate vun iwwer 5 mmol / Stonn erofgeet - d'Dosis vum Medikament reduzéieren. Wann de Niveau vun der Glycemie erofgeet op 4 mmol / l - gëtt d'Dosis vum Medikament ëm 2 Mol reduzéiert. D'Glycémate bei Typ 1 Diabetis ass 8-10 mmol / L.
4. Mat GOK (hyperosmolar Koma), gi kuerz Insuline (Actrapid) benotzt, virdru ginn ausgedréckt Violatioune vum Waassermetabolismus eliminéiert. D'Ufanksdosis gëtt am Venenjet sprëtzen, da set d'Geschwindegkeet vun 0,1 U / kg / Stonn (5-6 Eenheeten / Stonn). Konstant den Niveau vun der Glycemie iwwerwaachen.
5. Mat GOK an enger Ofsenkung vun der Glukos fällt d'Dosis vum Medikament op 2 Eenheeten / Stonn erof. Nom Sprëtz vun enger Glukos (10% Léisung) an de Venen Tropfen mat Salz. Wann de Patient drénkt a selwer iesst, ass seng Zoustand verbessert, da gëtt kuerz Insulin (Dosis vun 6-8 Eenheeten) subkutan virun all Molzecht verwalt.
6. Wann no 2-3 Stonnen d'Konzentratioun vum Zocker net mam GOK ofgeholl huet, erhéicht d'Dosis vum Medikament 2 Mol. En gëtt an de Venen-Jet injizéiert, duerno gëtt Infusioun mat engem Taux vun 10 Unitéiten / Stonn ugewannt. Wann d'Zockerkonzentratioun erofgaang ass, ass d'Dosis vum Medikament = 5 PIECES / Stonn, dann 2 PIECES / Stonn.

Innovatiounen am Diabetis

Neie Insulintherapie erschéngt onsécher, awer all Diabetiker hu sech direkt gefillt wéi hir Liewensqualitéit verbessert gouf.

Wat ass an de leschte Joerzéngte geschitt:

• Boverie a Schwäin Insulin gouf ersat duerch en effektive genetesch Ingenieur Mënsch, et verursaacht keng Nebenwirkungen,
• déi erstallt kuerz handelen Virbereedung benotzt Glukos, déi mat Nahrung kënnt, Basal (verlängert) benotzt Glukos, déi entlooss ass wéinst Stimulatioun vun der Liewer an der Behandlung vun T1DM. Verlängert Medikamenter erlaben d'Entwécklung vun Hypoglykämie net duerch eng uniform Absorptioun,
• Doséierungsformen erschénge sinn, déi de Kohbhydratmetabolismus am T2DM kompenséiere kënnen. Ultrashort Medikamenter kënnen d'Produktioun vun Insulin duerch Ären eegene Kierper stimuléieren an d'fraktionär Ernärung ausgeschloss ginn, well et gi keng Viraussetzunge fir d'Entstoe vu Hypoglykämie,
• mat Typ 2 Diabetis droen Medikamenter zur Fräiloossung vun der aktiver Substanz, déi fir eng laang Zäit d'Bluttzockerspigel ënnerstëtzt an hir schaarf Réckgang ausgeschloss huet,
• verschidde Medikamenter mat T2DM kënnen Tissuempfindlechkeet fir hiren Insulin erhéijen, wärend de Kohlenhydratmetabolismus verbessert, besonnesch bei fettleefege Leit,
• fir déi initial Formen vun der Krankheet, Medikamenter ginn ausgestallt fir d'Absorptioun vum Verdauungstrakt vun de Kuelenhydrater aus dem Liewensmëttel ze limitéieren. Wann esou Fongen geholl ginn, kann de Patient net d'Diät briechen oder eppes illegal iessen, well de Magen-Darmtrakt signaliséiert dëst direkt,
• do waren Insulin Pen-Sprëtzen, déi d'Verwaltung vum Medikament erliichteren,
• Miniaturgréissten Dispensere goufen entwéckelt a sinn an Nofro déi kënne benotzt ginn fir Medizin duerch e Katheter an der Haut beherrscht ze administréieren,
• et gi Glucometers oder visuell Teststräifen fir Selbstbestëmmung vum Bluttzockerspigel.

Am US pharmazeuteschen Maart sollten Insulin Inhalter am Joer 2015 optrieden. Déi nei Doséierungsform erlaabt Iech de Niveau vun der Glycemie ze kontrolléieren an net deeglech Hormoninjektiounen ze injizéieren.

Insuléiert Insulin Aliexpress - Bluttzocker Meter Net-invasiv Bluttzocker Meter

D'Innovatioun war en net-invasive Glucometer an an der Form vun enger Auer.Si si bequem ze benotzen an erlaben Iech dacks den Zocker Niveau net nëmmen doheem ze kontrolléieren, awer och op der Aarbecht, op der Strooss an am Transport.

Kuerz a laangwierksam Tablet Insulin ass verfügbar fir d'Behandlung vun Typ 1 Diabetis an Typ 2 Diabetis. Et ersetzt d'flësseg Form vun der Medikament, ganz oder deelweis, an huet e virbestemten hypoglycemesche Effekt fir en adäquat glycemesche Staat ze kréien. Produzéiere Pëllen Russland an Indien.

Diabetis Schwangerschaft

Wann Dir Schwangerschaft richteg plangt, follegt den Dokter no Rotschléi, da wäert d'Diabetis net mam Puppelchen gestéiert an en erfollegräiche Puppelchen hunn. Schwangerschaft Insulintherapie ass net verbueden wann Pëllen an eng strikt Ernärung net hëllefen d'Bluttzocker ze senken.

D'Dosis vum Medikament gëtt vum Dokter verschriwwen a berechent individuell fir all schwanger Fra. Op den Dag vun der Gebuert a während der Stillen gëtt konstant Iwwerwaachung vu Glukosniveauen duerchgefouert. No der Gebuert ginn Drogen mat enger laanger Dauer verschriwwen.

Intensiv Biologesch Therapie an der Psychiatrie

Insulinocomatous Therapie (ICT) oder Insulin Schocktherapie ass eng Method an där hypoglycemesch Koma kënschtlech verursaacht gëtt duerch d'Verwaltung vu groussen Dosen Insulin. Et gëtt fir Schizophrenie benotzt eng kuerz Period vu Begrenzung a Psychose.

Et hëlleft beim Entfernung vum katatoneschen a katatoneschen-oneiresche Staat, polymorph, schlecht systematiséiert Delirium mat depressive Paranoia an Halluzinatioune. Et hëlleft och Suchtgener fir Réckzuchssymptomer ze stoppen.

Wann paranoid a paraphrenic Bedéngungen duerch persistent systematesch Delirium begleet ginn, dann gëtt Insulintherapie an der Psychiatrie net den erwaardten Effekt.

Komplikatiounen

Komplikatioune vun Insulintherapie manifestéiert:

• allergesch Reaktiounen mat Jucken, Hautausschlag, rout Jucken Flecken mat enger falscher Verwaltung vum Medikament: exzessiv Trauma op eng déck oder stumpeg Nadel, Aféierung vun enger kaler Virbereedung, falsch Wiel vun der Injektiounszon,
• hypoglykämesch Bedéngungen mat ganz niddregen Zockerniveauen: d'Erscheinung vu bestännegem Hunger, exzessive Schweess, Zidderpartie a Palpitatiounen am Fall vun exzessive Dosen Insulin, Ënnerernährung,
• post-Insulin Lipodystrophie (Lipoatrophie): eng Verännerung vun der Hautfaarf, de verschwonnenen Adiposgewebe ënner der Haut op der Injektiounsplaz,
• Lipohypertrophie - d'Erscheinung vu dichten Fettsplacken op der Injektiounsplaz,
• temporäre Schleier virun den Aen a Retinopathie - Auge Schued bei Diabetis,
• temporär Schwellung vun de Been wéinst Waasser a Natrium Retention an eng Erhéijung vum Blutdrock am Ufank vun der Therapie,

Präventioun vu Komplikatiounen ass wéi follegt:

1. Mat engem hypoglycemesche Staat, musst Dir 100 g Brout mat 3-4 Stéck Zocker iessen an séiss Téi drénken - 1 Taass.
2. Ausschliisslech Spannung a Stress, kierperleche Stress.
3. Korrekt administréiere Insulin an alternéierend Injektiounsplazen all Dag.
4. Fügen Hydrocortison an der Fläsch mam Insulin fir eng schwéier allergesch Reaktioun an Jucken.
5. Ausféieren an maacht e Menü op Empfehlung vu Spezialisten fir Gewiicht ze reduzéieren.

D'Problemer vum Patient verbonne mat Insulintherapie ginn eliminéiert andeems Dir all d'Grondsätz vun der Diabettherapie observéiert, d'Medikamenter an optimal Dosen verschriwwen an esou no wéi méiglech un de physiologeschen Rhythmus vum Sekretioun.

Bei Kanner a Jugendlechen kann de Kurs vun der Krankheet verbessert ginn a Kompensatioun kann erreecht ginn duerch d'Aféierung vun Analoga vum mënschlechen Insulin. Auslännesch Insulinpompele ginn am Land agefouert, obwuel hir Käschte relativ héich sinn.

FAQ

Moien. Hutt Drogen fir d'Verwaltung u Kanner Funktiounen? Kënnt Dir verschidden Insulinen karakteriséieren an e Beispill vun enger deeglecher Dosis fir Typ 1 Diabetis?

Moien. Tabelle 2 gëtt d'pharmakokinetesch Charakteristike vun den Drogen. Table 3 weist d'deeglech Dosis Insulin: kuerz a verlängert während modernen Insulintherapie, Typ 1 Diabetis.