Diabetesch Fouss Syndrom wat Dir musst wëssen

Diabetesch Fouss Syndrom ass e pathologeschen Zoustand vum Fouss bei Diabetis mellitus, deen optrieden géint den Hannergrond vu Schued un periphere Nerven, Haut a mëllen Tissuë, Schanken an Gelenker a manifestéiert sech duerch akut a chronesch Geschwüre, Knochen-artikuläre Läsionen a purulenter-nekrotesche Prozesser.

Et ginn dräi Formen vum diabetesche Fouss Syndrom:

gemëscht (neuroischemic). 60–70% Fäll vun der Entwécklung vum Diabetiker Fouss Syndrom sinn déi neuropathesch Form.

Neuropathesch Form. Ufanks, mat der Entwécklung vun der diabetescher Neuropathie, sinn déi distal Nerven an déi längst Nerven betraff. Als Resultat vum Schued an de vegetativen Faseren, déi dës Nerven ausmécht, entwéckelt e Mangel u trophesche Impuls op d'Muskelen, Sehnen, Liggen, Schanken an der Haut, wat zu hirer Hypotrophie féiert. D'Resultat vu Ënnerernährung ass d'Verformung vum betraffene Fouss. An dësem Fall gëtt d'Laascht um Fouss nei verdeelt, wat begleet gëtt duerch eng exzessiv Erhéijung an et a bestëmmte Gebidder. Esou Gebidder kënnen d'Spëtze vun de metatarsal Schanken sinn, déi duerch Verdickung vun der Haut an d'Bildung vu Hyperkeratosen an dëse Beräicher manifestéiert ginn. Als Resultat vun der Tatsaach datt dës Gebidder vum Fouss e konstanten Drock ënnerhalen, ginn déi mëll Gewebe vun dëse Beräicher entzündlech Autolyse. All dës Mechanismen féieren schlussendlech zu der Bildung vun engem peptesche Geschwüre. Zënter datt et eng Verletzung vun der Funktioun vun de Schweessdrüsen ass, gëtt d'Haut trocken, a Rëss liicht op et. Als Resultat vun enger Verletzung vun der Schmerzfindempfindlechkeet kann de Patient dëst net bemierken. An der Zukunft geschitt Infektioun vun de betroffenen Gebidder, wat zu der Erscheinung vu Geschwüre féiert. Immunodeficiency entstinn duerch Ofbau vun Diabetis dréit zu hirer Bildung. Pathogene Mikroorganismen, déi an de meeschte Fäll kleng Wonne infizéieren, si Staphylokokken, Streptokokken a Bakterien vun der Darmgrupp. D’Entwécklung vun der neuropathescher Form vum diabetesche Fouss ass begleet vun enger Verletzung vum Ton vun de Gefässer vun den ënneschten Extremitéiten an der Ouverture vun arteriovenousen Shunts. Dëst geschitt als Resultat vun engem Ungleichgewicht tëscht der Innervatioun vun de Schëffer vun der adrenergescher an der cholinergescher Natur. Als Resultat vun der Expansioun vun de Schëffer vum Fouss entwéckelt sech seng Schwellung an d'Temperaturerhéijung.

Wéinst der Ouverture vu Shunts entwéckelen Tissue-Hypoperfusioun an de Rauphänomen. Ënnert dem Afloss vun Ödemer vum Fouss kann et eng Erhéijung vun der Kompressioun vun arteriellen Schëffer an der Ischämie vun den distalen Deeler vum Fouss sinn (e Symptom vum bloe Fanger).

D'Klinik ass charakteriséiertdräi Aarte vu LäsionenAn. Dës enthalen neuropathesch Geschwüre,osteoarthropathy an neuropathesch Ödeme. Geschwüre ginn am meeschten an der Sole befaasst, souwéi an de Raum tëscht den Zänn. Neuropathesch Osteoarthropathie entwéckelt sech als Resultat vun Osteoporose, Osteolyse an Hyperostose, d.h. ënner dem Afloss vun dystrophesche Prozesser am osteoartikuläre Apparat vum Fouss. Mat Neuropathie kënne spontan Knochenfracturen optrieden. A verschiddene Fäll sinn dës Frakturen ouni Schmerz. An dësem Fall gëtt mat Palpatioun vum Fouss seng Schwellung an Hyperämie bemierkt. Zerstéierung am Knach-ligamentöse Apparat kann zimlech laang daueren. Dëst gëtt normalerweis begleet vun der Bildung vu schwéiere Knochenformusform, wat den Charcot Joint genannt gëtt. Neuropathesch Ödeme entwéckelt als Resultat vun enger schlechter Reguléierung vum Toun an de klenge Gefässer vum Fouss an der Ëffnung vu Shunts.

Behandlung anEt enthält verschidde Moossnamen: Erreechen Kompensatioun fir Diabetis mellitus, Antibiotiketherapie, Woundbehandlung, Rescht an Ausluede vum Fouss, Entfernung vum Hyperkeratosis Site a Droen vu speziell ausgewielten Schong.

Kompensatioun vu metabolesche Prozesser an Diabetis gëtt duerch grouss Dosen Insulin erreecht. Esou Therapie fir Typ II Diabetis ass temporär.

Therapie mat bakterielle Medikamenter gëtt als allgemengt Prinzip duerchgefouert. In de meeschte Fäll gëtt Infektioun vu Foussdefekte duerch Gram-Positiv a Gramm-negativ Kakci, Escherichia coli, Clostridien an anaerobe Mikroorganismen duerchgefouert. In der Regel, e breede Spektrum Antibiotikum oder eng Kombinatioun vu verschiddenen Drogen ass verschriwwen. Dëst ass wéinst der Tatsaach datt normalerweis déi pathogen Flora gemëscht gëtt.

D’Dauer vun dëser Zort Therapie ka bis zu e puer Méint sinn, wat vun der Déift a Prävalenz vum pathologesche Prozess bestëmmt gëtt. Wann Antibiotiketherapie fir eng laang Zäit duerchgefouert gëtt, ass et noutwendeg eng mikrobiologesch Fuerschung ze féieren, den Zweck dovun ass déi resultéierend Stämme z'entdecken, déi géint dëst Medikament resistent sinn. Mat engem neuropatheschen oder gemëschten diabetesche Fouss ass et noutwendeg ofzelueden bis zur Genesung.

Mat dëser Technik kënnen Geschwüren bannent e puer Wochen heelen. Wann d'Patienten Frakturen oder e Charcot Gelenk hunn, da soll d'Lemme erofgelooss ginn bis d'Schanken komplett verschmolzelt sinn.

Zousätzlech zu dëse Methoden ass et obligatoresch lokal Behandlung vun der Wound auszeféieren, wat d'Behandlung vun de Kanten vum Geschwüre enthält, d'Entfernung vum necrotesche Tissu bannent der gesonder, souwéi d'Aseptik vun der Woundoberfläch ze garantéieren. Eng zimlech verbreet Léisung vun Dioxidin ass 0,25 - 0,5% oder 1%. Dir kënnt och eng Léisung vu Chlorhexidin benotzen. Wann et eng Plaque besteet aus Fibrin op der Woundoberfläch, da ginn Proteolytiker benotzt.

Ischemesch Form vum Syndrom diabetesch Fouss entwéckelt sech a Verletzung vum Haaptblutfluss an den Gliedmaachen, wat geschitt mat der Entwécklung vun atherosklerotesche Läsionen vun den Arterien.

D'Haut um betraffene Fouss hëlt e blassem oder cyanoteschen Hues. A méi seltenen Fäll, als Resultat vun der Erweiderung vun iwwerflächleche Kapillaren, kritt d'Haut e rosa-roude Tint. D'Expansioun vun dëse Schëffer geschitt mat Ischämie.

Mat enger ischämescher Form vun engem diabetesche Fouss gëtt d'Haut kal zum Touch. Geschwüren bilden op de Spëtze vun den Zehen an um Rand vun der Ferse. Op Palpatioun vun der Arterie vum Fouss, souwéi an der popliteale a femoral Arterie, gëtt de Puls geschwächt oder kann ganz absent sinn, wat mat Stenose vum Schiff bemierkt gëtt, wat méi wéi 90% vu sengem Lumen ass. Mat Auskultatioun vu groussen Arterien, a verschiddene Fäll, gëtt systolesch Muermung bestëmmt. A ville Fäll ass dës Form vun Diabetis Komplikatiounen zeechent sech duerch d'Erscheinung vu Schmerzsymptomer.

Instrumental Methoden Studien gi benotzt fir den Zoustand vun der arterieller Blutfluss an de Schëffer vun den ënneschten Extremitéiten ze bestëmmen. Mat der Dopplerographie Method gëtt eng Messung vun der Leeder-Brachial Index gemaach. Dëse Indikator gëtt gemooss mam Verhältnis vu systolesche Drock vun der Foussarterie a Brachialarterie.

Normalerweis ass dëse Verhältnis 1.0 oder méi. Am Fall vun aterosklerotesche Läsionen vun den Arterien vun den ënneschten Extremitéiten, gëtt eng Ofsenkung vun dësem Indikator op 0,8 beobachtet. Wann den Indikator 0,5 oder manner ass, dann ass dat eng héich Probabilitéit fir Nekrose z'entwéckelen.

Zousätzlech zu Dopplerographie, wann néideg, gëtt Angiografie vun de Gefässer vun den ënneschten Extremitéiten, berechent Tomographie, magnetesch Resonanz Imaging, souwéi Ultraschall Scanning vun dëse Gefässer.

Just wéi mat der neuropathescher Form ass et néideg Kompensatioun fir Diabetis z'erreechen. Schied un der ënneschter Gliedmaach mat dëser Form vun diabetesche Fouss kann ënnerschiddlech Schwéierkraaft sinn.

D’Gravitéit vum Prozess gëtt normalerweis duerch dräi Faktore bestëmmt, dorënner d’Gravitéit vun der arterieller Stenose, de Grad vun der Entwécklung vu kollateralen Bluttfluss an de Gliedmaachen, an den Zoustand vum Blutt Koagulatiounssystem.

Déi üblech Behandlungsmethod, déi an der ischemescher Form vum diabetesche Fouss bevorzugt gëtt, ass eng Revaskulariséierungsoperatioun. Esou Operatiounen enthalen: Bildung vun Bypass Anastomosen an Thrombendarterektomie.

Minimally invasiv Chirurgie kann och benotzt ginn, dorënner Laser Angioplastik, perkutan transluminal Angioplastie, an eng Kombinatioun vun der lokaler Fibrinolyse mat perkutaner Transluminaler Angioplastie an Aspiratiouns-Thromboektomie. Am Fall wou necrotesch an ulcerative Läsionen feelen, gëtt recommandéiert Spazéieren, déi 1-2 Stonnen pro Dag daueren, wat zu der Entwécklung vun der kollateraler Blutfluss an der Gliedmaach dréit (Ergotherapie). Fir d'Préventioun vu Thromboose gëtt d'Benotzung vun Aspirin an enger Dosis vun 100 mg pro Dag an Antikoagulanten empfohlen. Wann Bluttverhënnerunge scho präsent sinn, ginn d'Fibrrinolytiker benotzt. Am Fall, wann de purulenter-nekrotesche Prozess mat all Variant vum diabetesche Fouss zimlech extensiv ass, gëtt d'Fro vun der Amputatioun vum ënneschte Glied geléist.

D'Haaptmethod fir d'Entwécklung vum diabetesche Fouss Syndrom ze vermeiden ass déi adäquat Behandlung vun Diabetis mellitus an d'Metabolsk Kompensatioun op engem optimalen Niveau ze halen. Bei all Besuch zum Dokter ass eng Untersuchung vun den ënneschte Glidder vum Patient néideg.

Esou Examen sollten op d'mannst 1 Kéier a 6 Méint duerchgefouert ginn. Et ass och wichteg Patienten mat Diabetis ze educéieren, wat d'Regele vun der Foussfleeg enthält. Et ass noutwendeg fir Propretéit an Trockenheet vun de Féiss z'erhalen, waarm Féissbäder ze féieren, Cremen opdroen fir d'Erscheinung vu Rëss op der Haut ze vermeiden.

Lëscht vun Ofkierzungen

DPN - Diabetesch Polyneuropathie

DOAP - Diabetesch Osteoarthropathie

DR - Diabetesch Retinopathie

DN - Diabetesch Nephropathie

ZANK - Ënnerkrankarterie Krankheet

CINC - Kritesch ënnescht Limb Ischämie

LPI - Knöchel-Brachial Index

MRI - Magnéitesch Resonanz Imaging

MSCT - Multispiral computertomographie

PPI - Fanger-Schëller Index

Diabetis Mellitus

T1DM - Typ 1 Diabetis

T2DM - Typ 2 Diabetis

SDS - Diabetesch Fouss Syndrom

SCF - Glomerular Filtratiounsquote

UZDS - Ultrasonic Duplex Scannen

CKD - ​​Chronesch Nier Krankheet

TsRO_{2 -} Transkutane Oximetrie / Perkutane Mangel u Sauerstoff

TOD - Negativ Drocktherapie

HbA1c - Glycéiert Hämoglobin A1c

Begrëffer an Definitiounen

Diabetesch Polyneuropathie - Schied un de periphere Nervensystem, verbonne mat verschlechtertem Kohlenhydratmetabolismus.

Sensor-motoresch Neuropathie - Schued beim somatesche Nervensystem, begleet vun enger Ofsenkung vu verschiddenen Empfindlechkeeten, Atrophie vun den Interosseous Muskelen, steif Gelenker a charakteristesch Deformitéit vum Fouss.

Autonom Neuropathie - Néierlag vun der sympathescher a parasympathescher Divisioun vum periphere Nervensystem.

Neuropathesch Geschwüre - Verletzung vun der Integritéit vun der Haut, sech haaptsächlech op Plazen vum exzessive Lastdrock um Fouss entwéckelen a verbonne mat enger Verletzung vun der Empfindlechkeet géint den Hannergrond vun der diabetescher Polyneuropathie.

Neuro-ischemesch Geschwüre - Verletzung vun der Integritéit vun der Haut mat enger Verletzung vun der Haaptblutzirkulatioun an den Arterien vun den ënneschten Extremitéiten um Hannergrond vun der diabetescher Polyneuropathie.

Ischämie - Zeechen a Symptomer verbonne mat enger Ofsenkung vun der arterieller Bluttversuergung, festgestallt während der klinescher an / oder instrumentaler Untersuchung.

Kritesch ënnescht Glidderheet Ischämie & ndash; eng Konditioun, an där et eng ausgezeechent Ofsenkung vum Bluttfluss laanscht d'Haaptaarterien vun den ënneschten Extremitéiten, wat zu mëllen Tissue Hypoxie féiert an hir Liewensfräiheet bedroht.

Diabetesch Osteoarthropathie (Neuroarthropathie, de Fouss vum Charcot) ass eng schmerzlos, progressiv Zerstéierung vun engem oder méi Gelenker vum Fouss géint den Hannergrond vun der Neuropathie.

1.1 Definitioun

Diabetesch Fouss Syndrom (CDS) definéiert als Infektioun, Geschwüre an / oder Zerstéierung vun déif Tissuë verbonne mat neurologesche Stéierungen an / oder ofgehollen Haaptblutfluss an den Arterien vun den ënneschten Extremitéiten vun ënnerschiddlecher Gravitéit (Konsens um diabetesche Fouss International Diabetiker Foussstudie Group, 2015).

1.2 Etiologie a Pathogenese

D'Haaptursaach vu Fouss ulcers an Diabetis ass Neuropathie, Ischämie, an Infektioun. Verletzung géint den Hannergrond vun der sensorescher-motorescher Neuropathie an / oder Krankheeten vun de periphere Arterien, mat enger Verletzung vun der Integritéit vun der Haut, gëtt mat der Bildung vun enger infektieller Entzündung begleet. Bei Patienten mat schwéiere periphere Nervensystem Schued, ass d'Wahrscheinlechkeet vu Fouss ulcers fir d'éischt Kéier geformt 5% jäerlech, siwe Mol méi héich wéi bei Patienten mat Diabetis ouni diabetesch Polyneuropathie (DPN). Schied un den autonomen Nervensystem féiert zu dréchen Haut, Rëss vun der Haut, an der Verontreiung vun engem däitleche Verloscht vun der periphere Zirkulatioun, erhéicht Zirkulatioun vum Fouss als Resultat vun "Autosympatektomie". De Fouss ass waarm zum Touch, mat verluerene Empfindlechkeet ass extrem vulnérabel fir Wundrisiko. Eng Ofsenkung vun der Motorfunktioun a Kombinatioun mat enger Verletzung vun der Proprioceptioun féiert zu der Bildung vu Gebidder op der Sole vum Fouss mat héije Belaaschtungsdrock beim Spazéieren an an enger stänneger Positioun. An dëse Beräicher gëtt et Verdickung vun der Epidermis, Bildung vun Hyperkeratose, subkutane Blutungen, Autolyse vu mëlle Stoffer an der Bildung vun engem peptesche Geschwüre. En aneren extrem geféierlechen etiologesche Faktor bei der Bildung vu Fousswierkungen an Diabetis ass ZPA, wat zu Tissu Ischämie féiert, an an der Präsenz vun concomitant sensorescher Neuropathie, bleift et asymptomatesch an onnotéiert 1, 2, 6, 7.

1.3 Epidemiologie

D’Prevalenz vu chronesche Wunddefekter vun de Softgewebe vun den ënneschten Extremitéiten bei Patienten mat Diabetis ass vu 4 bis 15% 1, 2, 5, 6, 9, 10, 53An. Patienten mat diabetesche trophesche Foussulcuren bilden 6-10% vun allen hospitaliséiert Leit mat Diabetis, an hir Längt vum Openthalt am Spidol ass 60% méi laang wéi a Leit ouni Integritéit vun der Haut. SDS kann déi éischt Manifestatioun vun Typ 2 Diabetis sinn, a Verbindung mat der Präsenz vun ulcerativen Mängel vun de Féiss vun onbekannter Etiologie, ass et néideg eng Ëmfro ze maachen fir d'Präsenz vu Kohlenhydratmetabolismusstéierungen. Déi formidabelste Konsequenz vum SDS ass Amputatioun vum ënneschte Gliedmaach 24, 32, 34An. Patienten mat Diabetis mellitus hunn e héije Risiko vu Morbiditéit a veruerteelt, gläichwäerteg zu verschiddenen Forme vu Kriibs, besonnesch fir Patienten no Amputatiounen vun den ënneschten Extremitéiten an ënner enger renaler Ersatztherapie.

1.4 Kodéierung no ICD-10

E10.4 - Insulin-ofhängeg Diabetis mellitus mat neurologeschen Komplikatiounen,

E10.5 - Insulin-ofhängeg Diabetis mellitus mat periphere Zirkulatiounsstéierungen,

E10.6 - Insulin-ofhängeg Diabetis mellitus mat aner spezifizéiert Komplikatiounen,

E 10.7 - Insulin-ofhängeg Diabetis mellitus mat multiple Komplikatiounen,

E11.4 - Net-Insulin-ofhängeg Diabetis mellitus mat neurologeschen Komplikatiounen,

E11.5 - Net-Insulin-ofhängeg Diabetis mellitus mat periphere Zirkulatiounsstéierungen,

E11.6 - Net-Insulin-ofhängeg Diabetis mellitus mat aner spezifizéiert Komplikatiounen,

E 11.7 - Net-Insulin-ofhängeg Diabetis mellitus mat multiple Komplikatiounen,

E13.4 - Aner spezifizéiert Formen vun Diabetis mellitus mat neurologeschen Komplikatiounen,

E13.5 - Aner spezifizéiert Formen vun Diabetis mat periphere Zirkulatiounsstéierungen,

E13.6 - Aner spezifizéiert Formen vun Diabetis mellitus mat aner spezifizéierte Komplikatiounen,

E13.7 - Aner spezifizéiert Formen vun Diabetis mellitus mat multiple Komplikatiounen,

E14.4 - Onspezifizéiert Diabetis mellitus mat neurologesche Komplikatiounen,

E14.5 - Onspezifizéiert Diabetis mellitus mat periphere Zirkulatiounsstéierungen,

E14.6 - Onspezifizéiert Diabetis mellitus mat aner spezifizéiert Komplikatiounen,

E14.7 - Onspezifizéiert Diabetis mellitus mat multiple Komplikatiounen.

1.5 Klassifikatioun

Et ass recommandéiert d'Klassifikatioun vu Foussläschungen am Diabetis mellitus ze benotzen, deen de folgende Viraussetzungen entsprécht: einfach ze benotzen, wat et méiglech mécht d'Art vu Läsioun ze differenzéieren, baséiert op Daten aus enger objektiver Untersuchung vum Patient, reproduzéierbar.

De Moment sinn eng Zuel vu Klassifikatiounen vum diabetesche Fouss Syndrom proposéiert ginn, déi op Iddie baséieren iwwer d'Haapt pathogenetesch Mechanismen vun der Entwécklung vun dëser Komplikatioun vun Diabetis, berücksichtegt d'Gravitéit vum Schued am periphere Nervensystem, periphere arteriellen Bett, Bewäertung vun der Gréisst vum Wunddefekt an der Schwieregkeet vum Infektiounsprozess.

D'Klassifikatioun proposéiert vun der Diabetiker Foussstudie Grupp an guttgeheescht vum Konsens fir den Diabetiker Fouss vun 2015 baséiert op dem Verständnis vun der Pathogenese vu Wound Foussdefekte bei Diabetis mellitus. No hir ginn déi folgend klinesch Formen vum diabetesche Fouss Syndrom ënnerscheet:

• Neuropathesch Form vun SDS
• Ischemesch Form vu VDS
• Neuroischemic Form

No der Déift vum ulcerativen Defekt kënne Läsionen a 5 Grad opgedeelt ginn (Wagner Klassifikatioun):

0 Grad - intakt intakt Haut
Ech Grad - iwwerflächlech Ulcus (de Prozess erfaasst d'Epidermis, Dermis)
II Grad - den ustiechende Prozess erfaasst d'Haut, subkutane Tissu, Muskelen
III Grad - déif Geschwüre, Abscess, Osteomyelitis, septesch Arthritis
IV Grad - trocken / naass Gangreen: Nekrose vun all Hautschichten vun eenzelnen Deeler vum Fouss (zum Beispill en Deel vum Fanger / Fanger)
V Grad - trocken / naass Gangreen vum Deel vum Fouss / ganzen Fouss

E puer vun den SDS Klassifikatiounen, déi an der moderner klinescher Praxis benotzt goufen, berücksichtege verschidde Parameteren, déi en ulcerativen Defekt charakteriséieren.

D'Universitéit vun Texas (TU) Klassifikatioun baséiert op enger Bewäertung vun der Tiefe vun engem peptesche Geschwüren (Grad), dem Grad vun der Infektioun, der Präsenz an der Gravitéit vun enger Ofsenkung vum Bluttfluss (Etapp), (Tabelle 1).

Tabelle Nr. 1. Klassifikatioun vun peptesche Geschwüren am SDS vun der University of Texas

Grad vun

0

Ech

II

III

Pre - oder Post-Ulcer-Läsionen an der Stuf vun der kompletter Epitheliséierung

Iwwerflächlech Wonnen ouni Bedeelegung vun Sehnen, Kapselen vu Gelenker oder Schanken

Wounds, spannend Sehnen oder Kapselgelenker

Wounds involvéiert Schanken oder Gelenker

Pre- oder Post-Ulcer-Läsionen an der Stuf vun der kompletter Epitheliséierung mat Zeeche vun der Infektioun

Iwwerflächlech Wounds ouni Bedeelegung vu Sehnen, Kapselen vu Gelenker oder Schanken mat Zeeche vun der Infektioun

Wounds involvéiert Sehnen oder Kapsel vu Gelenker mat Zeeche vun der Infektioun

Wounds involvéiert Schanken oder Gelenker mat Zeechen vun enger Infektioun

Pre- oder Post-Ulcer-Läsionen an der Stuf vun der kompletter Epitheliséierung géint den Hintergrund vun der Gliedlech Ischämie

Iwwerflächlech Wounds ouni Bedeelegung vu Sehnen, Kapselen vu Gelenker oder Schanken um Hannergrond vun der Gliedlechkeet

Wounds, spannend Sehnen oder Kapsel vu Gelenker géint den Hintergrund vun der Gliedlech Ischämie

Wounds involvéiert Schanken oder Gelenker géint Gliedlech Ischämie

Pre- oder Post-Ulcer-Läsionen an der Stuf vun der kompletter Epitheliséierung géint den Hintergrund vun der Gliedlecher Ischämie mat Zeeche vun der Infektioun

Iwwerflächlech Wounds ouni Bedeelegung vu Sehnen, Kapselen vu Gelenker oder Schanken um Hannergrond vun der Gliedlech Ischämie mat Zeeche vun der Infektioun

Wounds, spannend Sehnen oder Kapsel vu Gelenker géint den Hintergrund vun der Gliedlech Ischämie mat Zeeche vun der Infektioun

Wounds involvéiert Schanken oder Gelenker géint Gliedlech Ischämie mat Zeeche vun der Infektioun

PEDIS Klassifikatioun (Perfusioun, Ausdehnung, Déift, Infektioun, Sensatioun), am Joer 2003 proposéiert. an am Joer 2011 revidéiert, berücksichtegt net nëmmen d'Tiefe vu Softgewebeschäden (wéi war de Fall bei de virdru entwéckelte Klassifikatiounen), awer och de Staat vum periphere Bluttfloss, Innervatioun, an d'Gravitéit vum Infektiounsprozess (Tabelle 2). Seng Uwendung bitt detailléiert Informatioun iwwer d'Néierlag vun Dokteren vu verschiddene Spezialitéiten, déi an der Behandlung vun engem Patient mat diabetesche Fouss Syndrom a verschiddene Stadien (chirurgesch an endokrinologescht Spidol, Klinik) involvéiert sinn.

Table Nr. 2. Klassifikatioun vu PEDIS ulcerative Mängel.

Perfusion - Perfusioun

Et gi keng Zeeche vu PPS an der betroffener Gliedmaart (1). An dësem Fall:

Pulsatioun op der plantar an posterior tibial Arterie Palpates

-TsRO 2 (4)> 60 mmHg

Et sinn Zeeche vu PPP an der betroffener Gliedmaart (1), awer keng kritesch Ischämie.

- Suergen iwwer intermitteréierter Klaudikatioun

- PLI (2) (3) 30 mmHg

- TSRO 2 (4) 30-60 mmHg

- aner Ännerunge fir net-invasiv Tester

Kritesch Ischämie vun der betroffener Gliedmaart, déi folgend Symptomer enthalen:

- systolesche Knöcheldrock 2 (4) 2 (gemooss no der initialer Behandlung vun engem Rand vun enger intakt Haut op deen aneren)

Depth Déift

Surficial ulcers beschiedegt dermis

En déifen Geschwüre beschiedegt der Dermis a subkutane Strukturen, dorënner Fascia, Muskelen a Sehnen

Deep ulcer Schued der Dermis, subkutane Strukturen, Schanken an / oder Gelenker

Echnfection –infections

Keng Unzeeche vun enger Infektioun

Den ustiechende Prozess beschiedegt d'Haut an de subkutane Tissu (ouni déif Strukturen an ouni Zeeche vun der Generaliséierung vum Prozess). Op d'mannst 2 vun de folgende Symptomer musse präsent sinn:

- lokal Ödeme oder Induktioun

Erythema ronderëm den Geschwüre> 0,5-2 cm

- lokal Tissuespannung oder Schmerz

- lokal Temperaturerhéijung

Erythema> 2 cm a Kombinatioun mat Zeechen am Zesummenhang mat II Konscht. oder en ustiechende Prozess, deen méi déif geet wéi d'Haut an der subkutane Tissu, zum Beispill, eng Abscess, Osteomyelitis, septesch Arthritis, Fasciitis ouni Zeeche vun der Generaliséierung vum Prozess.

Prozess um Fouss mat der Präsenz vun der Generaliséierung vum Prozess:

Kierpertemperatur> 38 0 С

- Häerzgeschwindegkeet (5)> 90 Beats pro Min.

- NPV (6)> 20 pro min.

10% unatur Zellen

Sensation - Empfindlechkeet

Verloscht vu Schutzempfindlechkeet op der betroffener Gliedmaach, definéiert als

- de Manko vu Sensatioun vun Touch vun 10 g Monofilament an 2 vun den 3 studéierte Punkte (wéi am praktesche Guide vum Internationalen Ofkommes iwwer Diabetiker Fouss) beschriwwen,

- d'Feele vu Schwéngungsempfindlechkeet um Daum wann et mat engem Stemmgaffel mat enger Frequenz vun 128 Hz oder der Schwéngungsempfindlechkeet op den Daumen> 25 V ënnersicht gëtt wann een mat engem Biotheziometer ënnersicht gëtt (semi-quantitativ Method)

(1) PPS - periphere vaskulär Pathologie

(2) PLI - Brachio-Knöchel Index (arteriellen Drock op der studéierter Arterie / Arterielle Drock op der Brachialarterie)

(3) PPI - Brachio-Fanger Index (Arterielle Drock op den Arterien vum Daum / Arterielle Drock op der Brachial Arterie)

(4) TcRO₂ - transkutane Sauerstoffspannung

(5) Häerzgeschwindegkeet - Häerzgeschwindegkeet

(6) NPV Otemschwieregkeeten

D'WIFI Klassifikatioun (Wound, Ischemia, Fouss Infektioun), déi an den Dëscher presentéiert ginn, berécksiichtegt d'Tiefe vum Wound, den Zoustand vun der periphere Bluttversuergung an d'Gravitéit vum enfektesche Prozess (Tabelle 3).

Dësch Nr 3. WIFI Klassifikatioun

Klinesch Zeeche vun der Infektioun

Grad (Gravitéit)

Keng Symptomer oder Zeeche vun der Infektioun.

Et gëtt eng Infektioun wann 2 vun den opgelëschtene Symptomer bemierkt ginn:

• lokal Ödemer oder Infiltratioun
• erythema> 0,5 bis? 2 cm ronderëm de Geschwënn
• lokal Spannung oder Halswéi
• lokal Hyperthermie
• purulenter Entladung

Lokal Infektioun mat Hyperämie> 2 cm oder betrëfft Strukturen méi déif wéi d'Haut an der subkutane Tissu (Abscess, Osteomyelitis, septesch Arthritis, Fasciitis).

Mangel u systemesche Zeeche vun der Entzündung

2 (mëttelméisseg)

Lokal Infektioun mat Zeeche vun systemescher Entzündung (Präsenz vun zwee vun den opgelëschtene Symptomer oder méi)

• Kierpertemperatur> 380? C oder 90 Bpm
• BH> 20 pro min. oder PaCO₂ 12.000 oder 6 pro Gramm Tissu oder Detektioun vun? -Hemolytesche Streptokokk (Niveau vum Beweis 1B). D’Identifikatioun vum causative Agent vun der Wonn Infektioun gëtt duerch bakteriologesch Untersuchung vum Material aus der Wonn duerchgefouert. Material fir Fuerschung kann duerch Biopsie oder Curettage vum Buedem vun der Wonn kritt ginn. Manner informativ ass d’Studie vum Wund-Exsudat oder de Schmäerzen aus enger virdru gebotzt a mat sterilem Salzléisung vum Buedem vun der Wound.

% 11 2.4.2. Identifikatioun vun arteriellen Bluttflosserkrankheeten (Makroangiopathie vun den ënneschten Extremitéiten)

• Et gëtt empfohlen d'Diagnos vun der Gliedlechkeet mat Ultraschall-Dopplerographie ze diagnostizéieren (Doppler Ultraschall) mat der Bestëmmung vum Knöchel-Brachialen Index (LPI), wat normalerweis méi héich ass wéi 0,9. LPI> 1.3 weist Steifheet vun der Arterielmauer. 47, 48, 49, 50

Empfeelungsklass I (Niveau vun de Beweiser A)

• Et ass recommandéiert den Zoustand vun der arterieller Blutfluss bei Patienten mat engem ABI> 1,2 ze bestätegen andeems de Blutdrock an der digitaler Arterie moosst (de Wäert vum Fanger-Brachialen Index, IPI) oder transkutane Oximetrie Daten (TcpO2> 40 mmHg). 47, 48, 49, 50

Empfeelungsklass I (Niveau vun de Beweiser A)

• Et ass recommandéiert transkutan Oximetrie ze benotzen fir d'Gravitéit vun der Gliedlech Ischämie bei Patienten mat Diabetis ze objectifizéieren.

Klass vu Recommandatiounen I (Niveau vun de Beweiser B)

Kommentarer:Transkutane Oximetrie mécht et méiglech d’Schwéierkraaft vun der Gliedlecher Ischämie bei Patienten mat klineschen Symptomer vun der SAD ze beurteelen, Prognose vun der Geschwüreheilung, der Effektivitéit vu konservativen Behandlung a Revaskulariséierungsresultater, an der Bestëmmung vum Niveau vun der Gliedampputatioun. Ultrasonic Duplex Scannen vun Arterien bestätegt arteriell Okklusioun, enthält seng anatomesch Lokaliséierung a Mooss.

• Et gëtt empfohlen fir kritesch ënnescht Gliedlech Ischämie ze diagnostizéieren op Basis vun op d'mannst ee vun de folgende Symptomer:

1) konstante ischämesche Schmerz am Rescht, erfuerdert reegelméisseg Analgetie fir méi wéi zwou Wochen,

2) d'Präsenz vu Geschwüren oder Bande vu Fanger oder Féiss um Hannergrond vum systolesche Drock an de tibialen Arterien? 50 mmHg oder Fanger Drock? 30 mmHg

Klass vu Empfehlungen I (Niveau vun de Beweiser A) 11%

2.4.3. Diagnos vum Boneschued

• Radiographie vun de Féiss a Knöchelgelenken an zwee Projektiounen ass fir all Patiente mat diabetischen Fouss Syndrom empfohlen. 9, 10, 38, 45

Klass vu Recommandatiounen I (Niveau vun de Beweiser B)

Kommentarer:Radiographie bleift d'Haaptmethod fir den Zoustand vu Schanken a Gelenker ze bewäerten, wat Foci vun der Osteolyse (Osteomyelitis) mat héijer Zouverlässegkeet z'identifizéieren.

• MSCT vun de Féiss a Knöchel ass recommandéiert fir Patiente mat langfristegen net-heelen Wounddefekt an diabetesch Osteoarthropathie. 9, 10, 38, 45

Klass vu Recommandatiounen I (Niveau vun de Beweiser B)

Kommentarer:Multispiral computertomographie erlaabt Iech d'Lokaliséierung an d'Gréisst vum Osteomyelitis Fokuss ze klären wann Dir de Volume vun der chirurgescher Interventioun plangt.

4. Rehabilitatioun

• Obligatoresch Konsultatioun vun engem Orthopedist vun alle Patienten mat diabetesche Fouss Syndrom no Heelung vu Wunddefekter gëtt empfohlen. 9, 10, 43, 53

Empfehlerklass I (Beweis Niveau B)

Kommentarer:Fir d'Wiederhuelung vu Wounds bei Leit mat Diabetis no Wundheeling ze vermeiden, sollt de Patient vun engem Orthopedist ënnersicht ginn fir eng individuell orthopädesch Hëllef ze wielen (therapeutesch Schong, RPI, e Splint maachen oder eng Orthose maachen, individuell orthopädesch Schong ausschneiden).

• Et ass recommandéiert datt d'Patienten an hir Famillen an de Reegele vun der Foussfleeg trainéiert ginn, an an der Präsenz vun engem Wunddefekt, an de Regele fir d'Verännerung vun Dressings an d'Hautfleeg fir de betraffene Glied. 15, 35, 47

Empfehlerklass I (Beweis Niveau B)

Kommentarer:Eng noutwendeg Bedingung fir d'Vermeidung vu Réckgang vun trophesche Geschwüren a méiglech Amputatioun vun de Glidder bei Patienten mat Diabetiker Fouss Syndrom ass Kontinuitéit an eng multidisziplinär Approche bei der Organisatioun vu laangfristeger Iwwerwaachung vun dëser Kategorie vu Patienten.

Déi präventiv Roll gëtt vun der individueller Ausbildung vu Patienten mat existente Wunddefekte an / oder engem héije Risiko fir hir Entwécklung gespillt, souwéi (wann néideg) hir Familljen a Frënn, d'Reegele vun der Foussfleeg (Niveau vum Beweis 2C). D'Zil vum Training ass et déi richteg Behuele vum Patient an der deeglecher Foussfleeg ze formuléieren an d'Anhale vun der Therapie, déi vum Dokter verschriwwen ass, ze erhéijen. Besonnesch Opmierksamkeet sollt op Persoune vun enger eelerer Altersgrupp bezuelt ginn, besonnesch déi mat visueller Behënnerung. In der Regel kënne se net eleng op hire Féiss këmmeren an professionell Hëllef ausserhalb brauchen.

Et muss een drun erënneren datt Patiente vun all Alter mat trophesche Geschwüren vun den ënneschten Extremitéiten net ausbilden an der Grupp. Klassen mat hinnen ginn nëmmen individuell ofgehalen.

• De konstante Droen vu speziellen orthopädesche Schong fir Diabetis Patienten gëtt empfohlen fir all Patienten mat héije Risiko fir trophesch Foussgeschwüren z'entwéckelen (bedeitend arteriell Insuffizienz, schwéier Neuropathie, Fouss ulcers an Amputatioun an der Anamnesis), a fir Patienten, déi Amputatioun am Fouss hunn, komplex orthopädesch Schong 9, 10, 17, 27, 53

Empfeelungsklass I (Niveau vun de Beweiser B)

Kommentarer:Eng Indikatioun fir de Rendez-vous vu komplexen orthopädesche Schong ass déi chronesch Stuf vun der diabetescher Osteoarthropathie, Amputatiounen vun engem genuch grousst Volumen (Forfoot, verschidde Fanger). D'Adäquatitéit vun de fabrizéierten orthopädesche Schuere sollte reegelméisseg vun den ugezunnten Dokter (Endokrinolog, Chirurg, Spezialist vum diabetesche Fousskabinett) evaluéiert ginn an op d'mannst 1 Zäit am Joer geännert ginn.

5. Präventioun a Suivi

D’Frequenz vum Réckfall vu Wounds vun den ënneschten Extremitéite gëtt reduzéiert duerch deeglech Untersuchung vun de Féiss vum Patient (oder senger Famill), Konformitéit mat de Reegele vun der Foussfleeg. Eng wichteg Roll gëtt vun de Prozedure vun der professioneller podiatrescher Fleeg gespillt, déi duerch eng speziell trainéiert Infirmière an engem diabetesche Fousskabinett sollt duerchgefouert ginn.

• Déi folgend Lëscht vu präventiven Moossname gëtt recommandéiert:

1. Identifikatioun vu Patienten mat héije Risiko fir Fouss ulcers,
2. reegelméisseg Untersuchung an Untersuchung vu Patienten mat engem héije Risiko fir Ulzeratioun,
3. d'Formatioun vu Patienten, hir Familljen a medizinescht Personal iwwer d'Reegele vun der Foussfleeg,
4. Auswiel oder Produktioun vun passenden Schong,

d'Behandlung vu konkomitéierter Pathologie, déi net eng direkt Ursaach vun ulcerativen Mängel ass, awer dréit zu der Progressioun vun SDS (zum Beispill, Kontroll vun der arterieller Hypertonie, Dyslipidämie). 1, 2, 15, 16, 53

Klass I Empfehlungen (Niveau vun de Beweiser B)

• Eng Screeninguntersuchung vun all Patiente mat Diabetis gëtt empfohlen fir déi fristgerecht Detektioun vu periphere Bluttflusserkrankheeten an Innervatioun. Deen héchste Risiko fir chronesch Wonnen vun den ënneschten Extremitéiten z'entwéckelen ass bei Patienten mat enger Geschicht vu Geschwüren an Amputatiounen (besonnesch bannent de Féiss).

Empfehlerklass I (Beweis Niveau B)

Kommentarer:Geméiss d'Resultater vun der Untersuchung kann de Patient an eng bestëmmte Risikokategorie zougewisen ginn. Ëmgedréit, proposéiert de Grad (oder d'Kategorie) vum identifizéierten Risiko eng passend Villfalt vu Visiten (Tabelle 5).

Dësch Nr 5. Villfalt vu Visiten am Büro vun engem diabetesche Fouss, ofhängeg vun der Risikokategorie fir d'Entwécklung vum SDS

et gëtt eng Violatioun vun der Empfindlechkeet

1 Zäit a 6 Méint

et gëtt eng Verletzung vu Empfindlechkeet a Kombinatioun mat Zeeche vun enger Verletzung vun der Haaptblutfluss an / oder Deformitéiten

1 Zäit an 3 Méint

Geschicht vun Geschwüren an Amputatiounen

1. all 1-3 Méint

6. Zousätzlech Informatiounen déi de Kurs an d'Resultat vun der Krankheet beaflossen

Diabetesch Osteoarthropathie, Resumé

6.1.1. Definitioun

Diabetesch Osteoarthropathie (DOAP), Neuroarthropathie oder de Fouss vum Charcot - schmerzlos, progressiv Zerstéierung vun engem oder méi Gelenker vum Fouss géint en Hannergrond vun der Neuropathie. Als Resultat vun der Demyelinéierung vu Motorfaseren entwéckelt sech d'Schwäche vum ligamentösen Apparat vun de Féiss, wat zu Gelenkstabilitéit féiert. Autonom Neuropathie féiert zur Denéierung vun der vaskulärer Mauer an, als Konsequenz, d'Entwécklung vun arteriovenousen Shunts an als Resultat, erhéicht Blutfluss, wat zu Aktivéierung vun der Knochenresorption an Osteopenie féiert. De Knach verléiert net nëmmen d'Dichtheet, awer och d'Elastizitéit, wat de Skelett vum Fouss manner resistent géint Verletzung mécht. Als Regel ass den Ausléiser Faktor vun DAP eng kleng mechanesch Verletzung net vum Patient bemierkt. Ongewéinlech extern Kraaft féiert zu Knochenfracturen, Subluxatiounen an Entlékungen vun de Gelenker. D'Situatioun gëtt verstäerkt vum Mangel u Schutzempfindlechkeet. De Patient setzt sech weider op enger beschiedegt Glied zou, dat féiert zum Engagement vun neie Schanken an de Gelenker am Prozess. Osteochondral Fragmentéierung a schwéier Degeneratioun vun de Gelenker entwéckelen. A schlëmme Fäll kann de Fouss seng Supportfunktioun komplett verléieren, wat d'Amputatioun erfuerdert. Zousätzlech zum Trauma, all entzündleche Prozess am osteoartikuläre Apparat vun de Féiss (zum Beispill, e laang existéierend trophesche Geschwall komplizéiert duerch Osteomyelitis vum ënnerierdesche Knach), deen géint den Hannergrond vun der Neuropathie geschitt, kann zu der Entwécklung vun DAP féieren wéinst erhéngter Bluttfluss während der Entzündung.

6.1.2 Ethiologie a Pathogenese

6.1.3. Epidemiologie

6.1.4. ICD Kodéierung - 10

6.1.5. Klassifikatioun

Am klineschen Bild vum Charcot Fouss ginn akut a chronesch Stänn ënnerscheet. Akute Bühn charakteriséiert duerch eng predominanz vun entzündleche Prozesser an Äntwert op existent Schued

Eng typesch Klo am akute Stadium vun enger Komplikatioun ass d'Präsenz vun Ödemer vun engem vun de Féiss. Heiansdo, wann a Fro gestallt gëtt, ass et méiglech eng kloer Relatioun tëscht der Erscheinung vun Ödem vum Fouss an engem externen traumatesche Faktor ze sporen, awer méi dacks kann de Patient net soen wat virun der Erscheinung vun Ödem.

Op Untersuchung gëtt Ödeme an Hyperthermie vum betroffenen Gliedmaart opgedeckt. Hyperthermie ass eng Markéierung vum kontinuéierlechen zerstéierende an entzündleche Prozess. In der Regel, déi lokal Temperatur vum betroffenen Glied ass 2-5 ° C méi héich wéi am Contralateral. Deformatioun vum Fouss gëtt duerch d'Location an Dauer vum Prozess festgeluecht. Also, an de fréie Stadien, egal wéi de Standuert vun der Läsion, liicht Puffiness vum Fouss an Hyperthermie ginn festgestallt. Deformatiounen vum Fouss an charakteristesche radiografesche Verännerunge, als Regel, sinn net. D'Konsequenz vun dësem kann e Feeler oder Verzögerung vun der Behandlung sinn, wat zu enger Verformung vum Fouss féiert.

Table No. 8. Klassifikatioun vun der Neuroostearthropathie baséiert op der Klinik, MRI / MSCT Biller (E.A. Shantelau, G. Crutzner, 2014).

Moderéiert schwéier Entzündung (Ödemer, Lokal Hyperthermie, heiansdo Schmerz, erhéicht Risiko fir Trauma beim Spazéieren), keng ausgeschwat Deformitéiten

Obligatoresch: Schwellung vum Knochensmär a mëllen Tissue, et gëtt keng Verletzung vun der kortikaler Schicht.

Méiglech: subchondral trabecular Mikrokrackelen, Schied un Ligamenten.

Schwer Entzündung (Ödemer, Lokaler Hyperthermie, heiansdo Schmerz, erhéicht Risiko fir Trauma beim Spazéieren), schwéier Deformatioun

Obligatoresch: Frakturen mat enger Verletzung vun der kortikaler Schicht, Knochenmärgs Ödemer an / oder Softgewebe Ödeme.

Méiglech: osteoarthritis, Zysten, Knorpel Schued, Osteochondrose, intraartikulär Effusioun, Flëssegansammlung an de Gelenker, Knochenerosioun / Nekrose, Knochelys, Zerstéierung a Fragmentéierung vum Knach, Entwandlung / Subluxatioun vun de Gelenker, Ligament Schued, Tenosynovitis, Knochentéierung.

Keng Unzeeche vun Entzündung, keng Verformung

Mangel un Ännerungen oder liicht Knochenmärgs Ödemer, subchondraler Sklerose, Knochenzysten, Osteoarthrose, Ligament Schued.

Keng Entzündung, persistent schwéier Deformatioun, Ankylose

Rescht Knochenmärgs Ödemer, kortikale Callus, Effusioun, subchondrale Zysten, Gelenk Zerstéierung an Entléiserung, Fibrose, Osteophytformation, Knochenëmbau, Knorpel a Ligamentstéierunge, Ankylose, Pseudoarthrose.

6.2 Diagnos

6.2.3 Reklamatiounen a medizinesch Geschicht

• Et gëtt empfohlen datt d'Diagnos vun DAP op Basis vun der klinescher an instrumentaler Untersuchung formuléiert gëtt.

Empfeelungsklass I (Niveau vun de Beweiser A)1,48,49

Kommentarer:D’Diagnostik vun DAPA gëtt op Basis vun der charakteristescher Geschicht etabléiert, Reklamatiounen, a klinescht Bild (Hyperthermie, Deformatioun, Ödemer vum betraffene Gliedmaart), d'Resultater vun instrumentalem a Labo Fuerschungsmethoden. An typesche Fäll ass d'Diagnos einfach.

6.2.4 Laboratoire Methoden

Et ginn de Moment keng spezifesch Schanken Metabolismus Marker a Labo Diagnostesch Tester spezifesch fir Osteoarthropathie.

6.2.5 Instrumental Methoden

• Radiographie vun de Féiss an Knöchel ass fir all Patiente mat verdächteger ADA empfohlen.

Empfeelungsklass I (Niveau vun de Beweiser A)9, 10, 38, 45

• MRI vum Fouss a Knöchel Gelenk ass recommandéiert fir d’Verifizéierung vun der akuter Stadium vun der diabetescher Osteoarthropathie.

Empfehlerklass I (Beweis Niveau B)9, 10, 38, 45

Kommentarer:D'Haaptmethod vun der instrumentaler Diagnostik vum Charcot Fouss ass Radiographie. An dësem Fall sinn hypertrophesch oder atrophesch Ännerungen, déi an Äntwert op Schued optrieden, am Radiograph reflektéiert. An typesche Fäll, fir d'Diagnos an der chronescher Etapp vun DOAP, sinn aner zousätzlech instrumental Untersuchungsmethoden net erfuerderlech. Déi Haaptschwieregkeeten entstinn bei der Diagnostik vun der akuter Stadium vu Komplikatiounen, wann, a Präsenz vun engem typesche klineschen Bild, keng radiografesch Verännerunge sinn, souwéi an der Differentialdiagnos vum Charcot Fouss an Osteomyelitis. An dëser Hisiicht sollt speziell Opmierksamkeet op d'Tatsaach bezuelt ginn datt d'Fehlen vun Ännerungen am Radiograph a Präsenz vun engem klineschen Bild (Ödemer, Hyperthermie, Fouss Deformitéit) net d'Feele vu Neuroosteoarthropathie bedeit..

D'Diskrepanz tëscht de klineschen an radiologesche Biller gëtt an de fréie Stadien vun der Entwécklung vu Komplikatiounen beobachtet ("virleefeg Stuf", "Stuf 0"). An esou enger Situatioun, eng suergfälteg gesammelt medizinesch Geschicht, klinesch Untersuchung mat neurologeschen Tester a Bewäertung vum Haaptbluttfluss hëlleft mat engem héije Grad vu Wahrscheinlechkeet fir de Charcot Fouss diagnostizéieren.

• Magnéitesch Resonanz Imaging (MRI) vun de Féiss ass recommandéiert fir instrumental Bestätegung vun Neuroosteoarthropathie.

Klass vun der Empfehlung II (Niveau vun de Beweiser B)9, 10, 38, 45

6.2.3 Aner Diagnostik

• Et gëtt empfohlen fir Fistulographie an / oder multispiral berechent Tomographie während der Differentialdiagnos vun DAPA an Osteomyelitis ze maachen.

Klass vun der Empfehlung II (Niveau vun de Beweiser B)9, 10, 38, 45

Kommentarer:An der Präsenz vun Osteoarthropathie mat engem plantarësser ass et néideg eng Differentialdiagnos ze maachen tëscht der akuter Etapp vum Charcot Fouss an der Osteomyelitis. Dëst ass de Schlëssel fir adäquat Antibiotiketherapie virzegoen an chirurgesch Korrektiounstaktiken ze wielen. Fir déi diagnostesch Sich ginn zousätzlech Ënnersichungsmethoden (Fistulographie, multispiral berechent Tomographie) gewisen. D'Kombinatioun vun der Positron Emissiounstomographie an der Computertomographie (PET / CT) mécht et méiglech mat héijer Genauegkeet d'Lokaliséierung vum Prozess an de fréie Stadien z'entdecken, d'Stadien vun der Entwécklung ze iwwerwaachen an d'metabolesch Aktivitéit vum Prozess ze quantifizéieren fir de Werdegang vun der Komplikatioun ze kontrolléieren.

6.3 Behandlung

6.3.1. Konservativ Behandlung

• Et gëtt empfohlen datt de betraffene Glied mat enger individueller Auslostkleedung (IRP, TSS) oder Orthose bei all Patiente mat akuter Stadium vun DOAP geläscht gëtt.

Empfehlerklass I (Beweis Niveau B)3, 27, 46

Kommentarer:De Komplex vu therapeutesche Moossname fir DOAP gëtt festgeluecht duerch de Stadium vun der Komplikatioun. Den Haaptziel vun der Behandlung an schaarf Stadium vum Prozess ass d'Progressioun vun destruktive Prozesser am osteoartikuläre Apparat vum Fouss ze stoppen, d'Verhënnerung vun der Weiderentwécklung an Trauma vum Fouss. Fir dëst Zil z'erreechen, ginn d'Methode vu maximal Ofluede vum betraffene Gliedmaach applizéiert - d'Applikatioun vun enger individueller Auslostkleedung (IRP) oder d'Benotzung vun engem orthopädeschen Apparat (Orthose). Limb Immobiliséierung soll esou fréi wéi méiglech ufänken. An der Präsenz vun engem klineschen Bild entspriechend der akuter Etapp vum Charcot Fouss (Ödeme, Fouss Hyperthermie) an der Verontreiung vun der instrumentaler Bestätegung (Röntgen negativem Stage, der Onméiglechkeet vu MRI), Behandlungstaktike soll d'selwecht sinn wéi mat der etabléierter Diagnostik vun der Osteoarthropathie.

Eng relatif Kontraindikatioun fir d'Ofsetze vun enger net erneierbarer IRP Optioun fir de Fouss vum Charcot ass d'Präsenz vun engem peptesche Geschwüren, deen deeglech Iwwerwaachung erfuerdert an d'Verännerung vum Verännerung verännert. Eng absolut Kontraindikatioun fir en IRP ze bewerben (souwuel net-eraushuelbar an erneierbar Optiounen) ass d'Präsenz vun engem extensiven purulent-zerstéierende Prozess, deen obligatoresch chirurgesch Behandlung erfuerdert.

• Et ass recommandéiert IRP ze benotzen virum Iwwergang vun der akuter Stadium vun der Neuroosteoarthropathie zu der chronescher. Am Duerchschnëtt ass d'Dauer vun der Immobiliséierung 4-8 Méint. Dës Period hänkt vun der Lokalisatioun an dem Ëmfang vum Prozess of.

Klass vun der Empfehlung II (Niveau vun de Beweiser B)3, 27,28 46

Aktuell gëtt et keng iwwerzeegend Beweiser fir d'Effektivitéit vum Gebrauch vun Drogen fir d'Behandlung vun Neuroostearthropathie (Bisphosphonate, Calcitonin). Zousätzlech si Bisphosphonate contraindizéiert bei Fäll vun enger schlechter Stickstoff excretorescher Funktioun vun den Nieren, wat dacks bei Patienten mat laangfristeg a schlecht kontrolléiert Diabetis festgestallt gëtt.

• De konstante Droen vu komplexe orthopädesche Schong gëtt fir all Patiente mat enger chronescher Etapp vun DAP empfohlen.

Klass vun der Empfehlung II (Niveau vun de Beweiser B)

Kommentarer:D'Zil vun der Behandlung a profylaktesche Moossnamen an der Konsolidéierungsstuf (chronesch Stuf) ass Trauma um Fouss ze vermeiden, nei Frakturen an d'Bildung vu plantar ulcerativen Mängel. An dëser Phase ass et kee Besoin fir maximal permanente Immobiliséierung vum Gliedmaart. No der Entfernung vun der IRP gëtt eng graduell Expansioun vum Motorregime empfohlen. Als Zwëschenmethoden fir de Fouss ze fixéieren an ze entlaaschten, kënnt Dir en eraushuelbare IRP net fir de ganzen Dag benotzen, souwéi orthopädesch Geräter benotzen. Vun fundamental Wichtegkeet an der chronescher Bühn ass d'Auswiel vu Schong. Ufuerderunge fir Schong hänkt vun der Aart vun der Läsion an der resultéierender Verformung vum Fouss of. Wann d'Verformung vum Fouss minimal ass, geet et duer, dauernd präventive Schong fir Patiente mat Diabetis ze maachen. Wann eng ausgezeechent Verformung vum Fouss oder Deformatioun vun der Aart "Foussschaukelung" geformt gouf, dann ass eng orthopädesch Konsultatioun an d'Fabrikatioun vu komplexe orthopädesche Schong noutwendeg.

6.3.2 Chirurgesch Behandlung

• Konsultatioun vun engem orthopädesche Chirurg gouf fir all Patiente mat schwéieren Gliedeformitéit wéinst DAP recommandéiert fir de Problem vun der chirurgescher korrektiver Interventioun ze léisen.

Klass vu Recommandatiounen II (Niveau vun de Beweiser C)29.

Kommentarer:Viru kuerzem ass rekonstruktiv Chirurgie vum Charcot Fouss méi verbreet ginn. D'Haaptindikatioun fir chirurgesch Interventiounen um Fouss ass d'Ineffektivitéit vu konservativen Behandlungsmethoden, déi manifestéiert ass duerch wiederhuelende plantar ulcerativen Mängel an / oder d'Onméiglechkeet Stabilitéit vum Fouss beim Fouss ze halen. Chirurgie soll kloer mat der Aufgab entspriechen. Wann Onstabilitéit herrscht an de Knöchel oder aner Gelenker, gëtt Arthrodesis mat steife interner Fixatioun benotzt. Am Fall vun Réckfall vun ulcerativen Mängel, gëtt eng Exostektomie gemaach, gefollegt vun chirurgescher Behandlung vun der Wonn. Wann e peptesche Geschlecht mat Osteomyelitis komplizéiert ass, gëtt eng antimikrobiell Therapie, eng Exostektomie, a chirurgesch Behandlung vun der Wound gemaach. Ganz dacks gëtt Ofkierzung vun der Achilles Sehne opgedeckt, wat zu zousätzlech Verformung vum Fouss féiert an eng Erhéijung vum Lastdrock op de Forfooot. Esou Patiente ginn chirurgesch gewisen fir d'Achilles Sehne ze verlängeren.

Therapeutesch Taktik an der postoperativen Period ass voll konsequent mat der Gestioun vun engem Patient mat enger akuter Etapp vum Charcot Fouss: Immobiliséierung, abegraff d'Fabrikatioun vun engem IRP, doséiert Expansioun vum Motorregime nom Heelen.

Wat ass diabetesch Fouss Syndrom

Wann Dir, Äre Léifsten d'Diagnos "Diabetis" héieren huet, verzweifelt net. Mat dëser Krankheet liewen d'Leit fir vill Joren a Joerzéngten. Awer Dir musst all Empfehlungen vum Dokter verfollegen, d'Quantitéit vum Zocker am Blutt kontrolléieren, oppassen op Är Gesondheet. An natierlech sollt Dir net "Äre Kapp am Sand begruewen": wann Dir d'Realitéit mat engem objektiven, kritesche Look kuckt, da sidd Dir fäeg ze verstoen wat op Iech waart. Denkt Dir un de Spréchwuert: "Dee dee virwëtzeg ass, ass bewaffnet"?

Diabetesch Fouss - e pathologeschen Zoustand vum Fouss bei Diabetiker, wat provozéiert gëtt duerch Verännerungen an periphere Nerven, Bluttgefässer, gëtt vu verschiddenen Läsionen begleet (vu trophesche Geschwüren, purulente nekrotesche Prozesser a Schluss mat Schanken-artikuläre Deformitéiten) vun den Hautintegumenter, Gelenker a Schanken. Dës Definitioun vun der Krankheet gouf 1987 am WHO Genf Symposium kritt.

Et ass wichteg ze notéieren datt de Risiko vu Komplikatiounen net vun der Art Diabetis bestëmmt gëtt, awer duerch seng Dauer. No der WHO hunn ongeféier fofzéng Prozent vun Diabetiker mat enger "Erfahrung" vu fënnef Joer SDS. Wann d '"Erfarung" 15-20 Joer ass, ass et bal onméiglech dës Komplikatioun ze vermeiden - 90% vun esou Patiente fannen Phlegmon, Geschwüren an Abscessen op de Féiss.

Ursaache vum Syndrom

Wann Dir mat sou engem eeschte Problem konfrontéiert wier wéi en diabetesche Fouss, sollten d'Ursaachen vun der Komplikatioun sou séier wéi méiglech identifizéiert ginn. Nëmmen andeems se eliminéiert ginn, kënnt Dir erwaarden datt d'Krankheet kann besiegt ginn (oder op d'mannst säi Kurs verlangsamt), a Schued un der Haut vun de Been kann eliminéiert ginn.

Wéi scho gesot, Foussschued bei Diabetis ass eng zimlech heefeg Optriede. Verschidde Grënn kënnen d'Entwécklung vu Komplikatioune provozéieren:

• autonom a periphere sensoresch Neuropathie (Diabetiker leiden dacks un dëser Krankheet),
• chronesch arterieller Insuffizitéit vun de Been, wat dacks vun Atherosklerosis begleet gëtt,
• Deformatioun vun de Féiss,
• verschidde Been Verletzungen
• eng Geschicht vun Amputatiounen an / oder Geschwüren,
• sozio-psychologesch Grënn (a Gefor - eeler Patienten),
• gehéieren zu verschiddenen Rennen,
• onbequem, reiben Schueder,
• laang "Erfarung" vun Diabetis.

Eescht Afloss op de Mechanismus vun der Krankheet Entwécklung sinn:

• periphere Neuropathie,
• lesions vun de Blutgefässer vun de Been vum Patient,
• sekundär Infektioun
• Osteoarthropathie (concomitant artikuläre Läsionen) um Hannergrond vu Schied un de klenge Nerven.

Ofhängeg vun där besonnesch Ursaach VDS verursaacht, féiere verschidde Verännerungen am Foussgewebe. Et ass dëse Faktor a Kombinatioun mat aneren (d'Natur an d'Tiefe vun den Tissuess Ännerungen) déi d'Wiel vu Behandlungsmethoden bestëmmt, weider mënschlecht Verhalen.

Aarte vum Diabetiker Fouss Syndrom

Notéiert datt d'Klassifikatioun vum Foussschued an der moderner Medizin duerch verschidde Formen vertruede gëtt (am Aklang mat den Iddie vun der Welt medizinescher Gemeinschaft):

• ischämesch Form, charakteriséiert duerch eng Verletzung vu Bluttversuergung an de Gefässer vun de Been,
• neuropathesch (souwuel mat Osteoarthropathie an ouni et) Form. Kann en Neuralen Tissu a Verbindung mat Schanken oder getrennt beaflossen,
• neuro-ischemesch (kombinéiert d'Zeechen vu béide Formen).

Ier d'Behandlung virschreift, muss den Dokter d'Form bestëmmen - fir dëst gëtt eng Untersuchung ausgefouert an Tester ginn verschriwwen.

Et ginn zousätzlech Klassifikatiounen noutwendeg fir en Dokter fir d'Behandlungstaktik ze bestëmmen:

• systematiséierung, Bewäertung vun de Risike vu Geschwüren, der Notwendegkeet fir Amputatioun,
• e System vun diabetesche Geschwüren, berücksichtegt de Grad an de Stadium vun engem peptesche Geschwüre.

Als éischt ginn déi extern Unzeeche vum diabetesche Fouss festgestallt, duerno gëtt den Diabetiker op e MRS oder Röntgen vun de Féiss geschéckt fir Verännerunge vun internen Tissuë, Schanken z'entdecken. Wann de Patient Geschwüren op seng Féiss huet, wäert de Spezialist e Schmäerzen huelen an et an de Laboratoire schécken fir d'Art vu Bakterien ze bestëmmen an effektiv antibiotesch Therapie ze verschreiwen.

Duerno gëtt d'Bühn bestëmmt baséiert op der Wagner Klassifikatioun (vun Null bis Fënneften), a Behandlung gëtt verschriwwen.

Diabetesch Foussstadien

Schied un de Féiss bei Diabetis ass eng Komplikatioun déi sech ganz séier entwéckele kann. De Problem läit och am Fakt datt heiansdo d'Féiss hir Empfindlechkeet verléieren (sensorescher Neuropathie) - Dir musst d'Féiss all Dag ënnersichen: wann Dir déi éischt Ännerunge mierkt, kontaktéiert direkt en Chirurg oder e Kannerdokter.

Ofhängeg vum Grad, Bühn, Spezialisten bidden verschidden therapeutesch a chirurgesch Methoden. Et ass kloer datt méi séier Dir d'Entwécklung vun der Krankheet mierkt, wat méi einfach et ass seng Fortschrëtter ze stoppen.

1. Op dëser Etapp kann de Patient Pallor vun der Haut bemierken, grouss Mais gesinn, Fouss Deformatioun identifizéieren. Hutt Dir dës Symptomer? Konsultéiert en Dokter - d'Chancen fir d'Krankheet ze eliminéieren sinn elo méi héich wéi jee.
2. Wann Dir scho en Ulcus um Fouss gesitt - dat ass déi initial Etapp (Fotoen ginn op eiser Websäit presentéiert). Et ass net ze spéit fir den Dokter ze lafen.
3. Mat der Zäit wou den Ulcus scho bannent de Fouss verbreet huet, Muskelgewebe an Sehnen beaflosst, kënne mir sécher soen datt d'Behandlung eescht ass.
4. An der drëtter Stuf, de Geschwüre féiert zu der Deformitéit vum Knochens.
5. An der véierter Etapp fänkt Gangreen ze entwéckelen. E klengt Gebitt ass ëmmer ofgedeckt, awer loosst eis net fuddelen - dës Krankheet verbreet sech ganz séier.
6. Schlussendlech ass déi fënnefte Stuf charakteriséiert duerch extensiv Lokaliséierung vu Bande - de ganze Fouss ass scho fänkt un ze verrotten, a wa keng Handlung ënnerholl gëtt, ass d'ganz Gebitt vum Been a Gefor.

Dir gesitt an de Fotoen wéi de Fouss op all Etappen ausgesäit - d'Biller illustréieren verschidden Aarte vu VDS. Eise Site présentéiert verschidde Fotoe vum diabetesche Fouss - vun der éischter Etapp bis zur Finale. Fir sou Otemschwieregkeeten ze vermeiden, ass et noutwendeg fir dauernd vun engem Endokrinologe, Podiatrist a Chirurg observéiert ze ginn.

Symptomer a Behandlung

En anere Problem kann als folgend formuléiert ginn: Oft mat engem diabetesche Fouss sinn d'Symptomer verschwonn - duerch e Verloscht vun der Empfindlechkeet an den ënneschten Extremitéiten, Diabetiker kënnen einfach keng Blessuren, Kratzer, Schnëtt op de Féiss bemierken.

Wëllt Dir Äert Risiko fir d'Entwécklung vun der Krankheet ze reduzéieren? Et ass noutwendeg den Zoustand vun hire Féiss ze beobachten. Am Fall vun eventuellen Deformatiounen vun der Haut ass et néideg e professionnelle ze kontaktéieren (Generalist, Orthopedist, spezialiséiert Podiatrist). Haut ginn et kloer verifizéiert Standards fir d'Behandlung vun Diabetis mellitus, SDS, sou datt d'rechtzäiteg Behandlung et erlaabt mat engem héije Grad vu Wahrscheinlechkeet ze hoffen fir eng komplett Erhuelung fir Foussschued.

Diagnos

Beim éischte Schëld vum CDS, sollt Dir e spezialiséierten Dokter konsultéieren. De beschte Wee eraus ass e Podiatrist ze besichen. Ass do een? Maacht e Rendez-vous mat engem Therapeut, Endokrinolog oder Chirurg.

Et ass gutt wann et en Diabetiker Fouss Büro am Spidol ass wou Dir iwwerwaacht gëtt, wann Dir keen hutt, net verzweifelt a Panik: e kompetente Dokter an engem vun den uewe genannten Richtungen wäert Iech Tester stellen fir d'Quell vum Problem ze identifizéieren an déi entspriechend Behandlung ze wielen.

Op alle Fall wäert de Spezialist allgemeng klinesch Studien ausféieren, den Nervensystem ënnersichen, d'Bluttfluss an de Been bewäerten, Geschwüren ënnersichen, an d'Reponéiert Gebidder Röntgenstrahlen. All dës Analysen a Studien erlaben den Dokter e komplett Bild vun Ärem Zoustand ze kréien an eng adequat Therapie verschriwwen.

Virun e puer Joer hat d'Diagnos vum "diabetesche Fouss" wéi e Saz kléngt - bal ëmmer d'Erscheinung vun engem Geschter um Fouss vun engem Diabetiker war duerch Amputatioun ofgeschloss. Haut ass d'Situatioun dramatesch geännert: wann de Patient den Zoustand vun de Féiss iwwerwaacht, all déi präventiv Aktiounen mécht, d'Instruktioune vum Dokter, iwwerwaacht den Bluttzockerspigel, dann ass d'Prognose favorabel. Kontrolléiere suergfälteg den Zoustand vun der Haut op de Féiss, erlaben net d'Erscheinung vu Mais a Mais, Wounds. Bei den éischte Schëlder vu VDS, kuckt an de Büro vum Profil Dokter, an Dir kënnt fäeg sinn, serieux Problemer ze vermeiden.

Ouni richteg Opmierksamkeet op den Zoustand vun Äre Féiss ze bezuelen, kënnt Dir de Moment verpassen, wann d'Krankheet nach ëmmer therapeutesch geheelt ka ginn. Wéi kann e méi schlecht Szenario sech entwéckelen? Am Prozess vum Spazéieren, kann de Patient eng liicht Verletzung verursaachen (zum Beispill reiben aus Schong). Mangel u Blutzirkulatioun am Fouss féiert zur Erscheinung vun engem Geschwüre, deen als éischt déi mëll Stoffer beaflosst, an duerno d'Schanken, wuessen ëmmer méi. D'Infektioun verbreet sech ganz séier, sou datt et e Risiko ass datt de Fouss amputéiert muss ginn.

Nass Gangreen

Diabetesch Fouss Gangrene kann dréchen oder naass sinn. Wann dréche Gangren net dem Patient säi Liewe bedroht (normalerweis verlängert et sech op den Zehen an d'Amputatioun gëtt gemaach, éischter fir kosmetesch Zwecker), da féiert naass zu katastrofale Konsequenzen: Nekrose mat Gangreen vum Fouss gëtt begleet duerch d'Erscheinung vun Zersetzungsprodukter, déi de Kierper vergëft, wat zu Bluttvergëftung resultéiert dat kann fatal sinn. Behandlung fir naass Gangreen implizéiert Amputatioun vum betroffenen Uergel an Antibiotiketherapie. A besonnesch fortgeschrattenen Fäll sinn Dokteren gezwongen ze amputeréieren net nëmmen de Fouss, awer de Been um Niveau vum Knéi a souguer um Oberschenkel.

Diabetesch Fouss Prophylaxe

De beschte Wee fir all Krankheet ze behandelen ass et ze vermeiden. SDS war keng Ausnahm. Wann Dir net e reegelméissege Gaascht vum Büro vum Chirurg wëllt ginn, maacht virsiichteg Virschléi an Dir wësst vläicht ni wéi et ass fir Fouss ulcers bei Diabetis ze behandelen.

Déi wichtegst Regel ass ze bestëmmen ob Dir riskéiert VDS z'entwéckelen. Wann Dir mat Neuropathie diagnostizéiert gëtt, ginn atherosklerotesch Läsionen vun de Gefässer vun de Been beobachtet, wann e Spezialist zerstéierend Verännerunge vun de Féiss opgedeckt huet, Nierprobleemer wéinst Diabetis, wann Dir d'visuellt Akuitéit reduzéiert hutt oder eng Geschicht vun ënneschte Gliederkrankheeten hutt, ass de Risiko fir SDS ze kréien, leider, präsent.

Maacht dës Informatioun einfach a berécksiichtegt sech a Krankheetspreventioun ze bedeelegen. Kontaktéiert e Spezialist, hie léiert Iech Äert Bluttzocker ze kontrolléieren an ze kontrolléieren (mat der Hëllef vun Diäten, Insulin, Glukosedrénkend Medikamenter), wielt Programmer mat optimaler kierperlecher Aktivitéit, bestëmmen Ären deegleche Regime. Opgepasst op d'Auswiel vun alldeegleche Schong - et gëtt léiwer Schong an engem speziellen orthopädesche Workshop ze bestellen.

Diabetis Pediküre

Pediküre fir diabetesch Fouss gëtt ausschliisslech onbeäntwert gewisen - iergendeng, och kleng Schnëtt kann zu katastrofale Konsequenzen féieren. De Maximum deen e Salonmeeschter fir Iech maache kann ass d'Zongenegelen ze formen (Nagelfil), d'Nailplacke mat Lacker ofdecken, doud Hautgebidder entfernen, Kierzunge mat Strëmp oder enger kosmetescher Datei.

Features vu Fousshygiene fir Diabetiker

D'Haut vun de Féiss soll ëmmer an engem propperem an dréchene Zoustand gehale ginn. Wash Är Féiss all Dag, oppassen op d'Lücken tëscht Äre Fingeren, a wësche se ganz sanft mat engem Handtuch. Wiesselt socken an Strumpf deeglech, kontrolléiert d'Temperatur vun den ënneschten Extremitéiten (vermeit Iwwerhëtzung an Hypothermie). Maacht net faul fir de Féiss all Dag z'inspektéieren fir e Krack, Kratz, Schnëtt oder all aner Schued an der Zäit ze bemerken.

Behandlungsmethoden

Rechtzäitege Referenz un e Spezialist wäert net nëmmen d'Entwécklung vun CDS stoppen, awer och de Patient heelen. Folk Heilmittel bei der Behandlung vun diabetesche Fouss hëllefen net (si kënne souguer Schued maachen) - nëmmen korrekt ausgefüge Medikamententerbehandlung gëtt dat gewënschte Resultat.

1. Wäschen, Salben. An de ganz fréie Stadien, Bandagen an Salben hëlleft: den Dokter wäert doudeg Tissu erofhuelen, wat d'Verbreedung vun der Infektioun vermeit, d'Wound mat Salz oder mëller Antiseptiker wäschen. Och de Spezialist wäert definitiv Antibiotike verschreiwen, déi d'Verbreedung vun den Infektiounen verhënneren - se musse fir eng laang Zäit geholl ginn.
2. Chirurgie De Chirurg kann verschidde chirurgesch Moossname proposéieren: zum Beispill Drainage gefollegt duerch Reinigung vun de Geschwüren. Wann de Patient schwaach Schanken huet, musse se ewechgeholl ginn. Plastesch Chirurgie a Shunting ginn heiansdo uginn. An am extremsten Fall, wann de Patient ganz spéit gedreemt huet an de Been net méi kann gerett ginn, gëtt Amputatioun vum Fouss uginn.
3. Relief, ausgedréckt an der Behandlung vu konkomitéierte Krankheeten, mécht och e wichtege Bäitrag zur Eliminatioun vum SDS. Spezialiste oppassen besonnesch Opmierksamkeet op d'Behandlung vu Liewerkrankheeten, béiswëlleg Tumoren, an et ass och noutwendeg fir Ënnerernährung an depressiv Konditioune bei Patienten ze korrigéieren - all dës si Faktoren, déi den Heelungsgrad vu Geschwaller verlangsamen, de Risiko vu Gangreen erhéijen. Dokteren erënneren: Therapie muss net nëmmen effektiv sinn, awer se muss bequem sinn.
4. Klauen Ausluede. Konstante Drock op Geschwüre féiert zu Schwieregkeeten bei der Heelen vun Wounds. Leider, bei villen Diabetiker hunn d'Glieder eng reduzéiert Empfindlechkeet, sou datt d'Laascht op de Been dacks déi erfuerderlech Grenzen iwwerschreift. Dokteren recommandéieren d'Zäit ze minimiséieren déi de Patient stänneg verbréngt; Dir sollt och probéieren Outdoor Schong ze vermeiden.
5. Bluttzocker Kontroll. Iwwerschreiden vun der Norm an dësem Parameter verlangsamt net nëmmen den Heilungsprozess vu Geschwüren, awer provozéiert och d 'Erscheinung vun neien. Den Dokter wäert déi richteg Dosis Insulin auswielen an sécher hypoglycemesch Medikamenter verschreiwen.

Denkt drun, SDS ass keng Ursaach fir Verzweiflung. Follegt d'Empfehlungen, kuckt Ären Dokter, an d'Chancen datt dësen Artikel als eenzeg Erënnerung un DS wäert erophuelen.