Medizinesch Geschicht

Voll Numm krank sinn

Klinesch Diagnos, Typ II Diabetis mellitus, moderéiert, subcompenséiert.

Alter: 62 Joer.

Feste Wunnsëtz:

Sozialen Status: pensionéiert

Datum vun der Rezeptioun: den 29. September 2005

Datum vum Betreiung: 1. September 2005 - 9. September 2005

1. Reklamatiounen vu Schwächt, Middegkeet, Schwindel, Duuscht, Jucken vun der Haut, dréchen Haut, Nahrheet vun de Glieder periodesch.

2. Hie betruecht sech als e Patient zënter Mee 2005. Diabetis mellitus gouf fir d'éischt an der Postinfarktperiod festgestallt, wéi se Behandlung fir myokardinfarkt krut, an hir Bluttzocker gouf erhéicht. Zënter Mee 2005 gouf de Patient an den Dispens geholl, Behandlung gouf verschriwwen (Diabetis 30 mg). Hypoglykämesch Medikamenter toleréiere gutt.

3. Zousätzlech zu Diabetis leiden de Patient vu Krankheeten am Herz-Kreislauf-System: Hypertonie fir 5 Joer, am Mee 2005 huet e myokardinfarkt.

4. Déi zweet Kand gebuer. Gréiss an entwéckelt no Alter. An der Kandheet huet si all Kandheet Infektiounen gelidden. Si huet als Comptabel geschafft, Aarbecht verbonne mat mentalem Stress. Et waren keng chirurgesch Interventiounen. Gefor fir Erkältung. Ënner de Familljememberen vu Patienten mat Diabetis mellitus ass et net. D'Famill huet eng entspaant Atmosphär. Et gi keng schlecht Gewunnechten. Menstruatioun vu 14 Joer, ass reegelméisseg weidergefouert. Materiell Liewensbedingunge sinn zefriddestellend. Wunnt an engem komfortablen Appartement.

Allgemengen Zoustand vum Patient: zefriddestellend.

Héicht 168 cm, Gewiicht 85 kg.

Gesiichtsausdrock: sënnvoll

Haut: normal Faarf, mëttelméisseg Hautfeuchtigkeit. Turgor reduzéiert.

Hoertyp: weiblech Typ.

Sichtbar Schleimrosa, mëttelméisseg Fiichtegkeet, Zong - wäiss.

Subkutane Fettgewebe: héich entwéckelt.

Muskelen: de Grad vun der Entwécklung ass zefriddestellend, den Toun gëtt bewahrt.

Gelenker: schmerzhaft bei Palpatioun.

Peripher Lymphknäppchen: net vergréissert.

- Form vun der Brust: normosthenesch.

- Brust: symmetresch.

- D'Breet vun den Interkostallraum ass moderéiert.

- Den epigastresche Wénkel ass riicht.

- D'Schëllerblades a Collarbone si schwaach.

- Aart vun der Brust Atmung.

- D'Zuel vun den Atmungsbewegungen pro Minutt: 18

- Palpatioun vun der Brust: d'Brust ass elastesch, Stëmmebezinn ass d'selwecht a symmetresche Beräicher, schmerzlos.

Comparativ Perkussioun: kloer pulmonal Toun op symmetresche Sektiounen vun der Brust.

D'Breet vun de Kraining Felder ass op béide Säiten 8 cm.

Ieweschte Front Héicht

3 cm iwwer dem Collarbone

3 cm iwwer dem Collarbone

Apex Héicht

7 Gebärmutterhalskierper

7 Gebärmutterhalskierper

Langs sternal Linn

Uewenrand 4 Rippen

An der Mëtt - klavikulärer Linn

Op der viischter Axillare Linn

An der Mëtt Axillary Linn

Op der Réck Axillary Line

Laanscht déi scapular Linn

Laanscht d'Wirbelsäit

Spinous Prozess X Broscht. Wirbelen

Spinous Prozess X Broscht. Wirbelen

Atem Ausfluch vun der ënneschter Kante vun de Lungen: laanscht déi zréck axillary Linn 1,5 cm op Inhalatioun, op Ausatmung - 1 cm.

Vesikulär Atmung gëtt héieren, pleural Reibung Geräischer gëtt net festgestallt.

Kardiovaskulär System.

Inspektioun: Häerz Kläng sinn mëssverständlech, rhythmesch, Häerzgeschwindegkeet-72 Beats / min. Puls vun enger zefriddestellender Fëllung a Spannung.HELL.-140/100 mm. Hg Trophée vun den Tissue vun den ënneschten Extremitéiten ass betraff als Resultat vun der diabetescher Makroangiopathie.

- Den apikalen Impuls ass am 5. Interkostallraum 1,5-2 cm lateral op déi lénks mëttelclavikulär Linn (normal Stäerkt, limitéiert).

- Kräiz Sektioun vun der relativer Dommheet vum Häerz: 12-13 cm

- Breet vum vaskuläre Bündel: 6-7 cm, 2 interkostalesche Raum lénks a riets (entsprécht der Breet vum Strëmp)

- Häerzkonfiguratioun: normal.

4 Interkostallraum 1 cm no riets vum Rand vum Strëmp

4 Interkostallraum um lénke Rand vum Strëmp

5 interkostal Raum 1,5-2 cm lateral op déi lénks mëttelclavikulär Linn

Aus dem apikalen Impuls, plënnert op d'Mëtt (2,5 cm medial)

Parastern Linn 3 interkostal Raum

Parastern Linn 4 interkostal Raum

D'Lippen si hellrosa, liicht feucht, keng Rëss oder Ulceratiounen. D’Schleimhaut ass hellrosa, moist, pathologesch Verännerunge goufen net festgestallt. D'Zong ass rosa, feucht, mat enger wäisslech Bléi, Papillen sinn gutt entwéckelt. Den Zännfleesch ass rosa a Faarf, ouni Blutungen an Geschwüren.

Pharynx: d'Schleimhaut ass hellrosa, Mandelen sinn net hyperemesch, liicht vergréissert, Bogen a Zong sinn net hyperemesch. Keng Iwwerfäll. Déi Réckmauer ouni pathologesch Verännerungen.

D'Salivdrüsen ginn net vergréissert, schmerzlos, d'Haut an der Regioun vun de Drüsen gëtt net geännert, Péng beim Kauen a Schlucken.

De Bauch ass normal a Form, symmetresch, net geschwollen, et gi keng Protrusiounen, déck, sichtbar Pulsatioun. D'Bauchmauer ass am Akt vun der Atmung involvéiert, et gi keng Narben, et gëtt keng sichtbar Peristalse. Mat Percussioun a Schlag iwwer d'ganz Uewerfläch - tympanesche Toun, Halswéi, Spannung vun der Bauchmauer, Schwankunge sinn net.

Mat iwwerflächlech Palpatioun ass d'Spannung vun der Bauchmauer fehlend, Halswéi ass net bezeechent, et gëtt keng Konsolidéierung. Symptomwellen, Mendelsymptom, Shchetkin-Blumberg Symptom si negativ.

Mat spezieller Palpatioun gëtt et keng Diskrepanz tëscht de rectus abdominis Muskelen. Auscultation: intestinal Motilitéit ass normal.

Bei der Untersuchung gëtt d'Leber net vergréissert. Mat enger déiwer rutscht methodesch Palpatioun no Obraztsov-Strazhesko laanscht déi riets midklavikulär Linn stéisst déi ënnescht Rand vun der Liewer net aus ënner de méi nidderegen Costal Arch. Op Palpatioun ass de Rand vun der Liewer scharf, schmerzlos, mëll, d'Uewerfläch ass glat a glat.

Op Palpatioun ass den zystesche Punkt, epigastresch Zone, choledo-Bauchspaicheldrüszone, Punkt vum phreneschen Nerv, akromialen Punkt, Punkt vum scapuläre Wénkel, vertebrale Punkt si schmerzlos.

Wann Perkussioun: d'Grenze vun der Liewer

iewescht - 6 interkostal Raum laanscht der midklavikuläre Linn.

niddereg - um rietse Rand vum Costal Arch.

Et gëtt keng Halswéi mat Percussioun a Schlag.

Gréissten no Kurlov:

n an der Mëttlinn - 6,5 cm

n laanscht d'Mëttclavikulär Linn - 9 cm

n laanscht de lénksen Costal Arch - 5 cm

Stull: 1 Zäit an 2-3 Deeg. Verstoppt Péng oft.

Milz: keng sichtbar Erhéijung.

- Uewergrenz - 8 Ripp

- ënnescht Grenz - 1 cm no baussen vun der Spuerbunn.

Dimensioune fir d'Schlag: Längt - 7,5 cm, Breet - 4,5 cm D'Milz ass net z'erreechen.

Vun der genitourinary, nervös, endokrine Systemer, ginn et keng Ofwäichunge vun der Norm.

Baséierend op Reklamatiounen, klinesch a Labordaten, gouf d'Diagnos gemaach: Typ 2 Diabetis mellitus, moderéiert, subcompenséiert, Polyneuropathie.

1.Allgemeng Analyse vun Urin a Blutt

2. BH Bluttest

3. Eng Etude iwwer fasting Bluttzocker - all aneren Dag. Glycemesch Profil

4. Röntgen vun der Këscht.

6. Héicht, Gewiicht vum Patient

7. Konsultatioune vu schmuele Spezialisten: Ophtalmolog, Neuropathologe, Dermatologen.

Daten aus Laborstudien.

Allgemeng Bluttest 08/15/05

Red Bluttzellen 4,6 * 10 12 / L

Hämoglobin 136 g / l

Faarfindikator 0,9

Wäiss Bluttzellen 9,3 * 10 9 / L

Allgemeng Analyse vum Urin 08/15/05

Deeglech Zockerfluktuatioun

1. op engem eidle Mo 7,3 mg /%

2. no 2 Stonnen 10,0 mmol / l

3. no 4 Stonnen, 7,0 mmol / l

DAC fir Syphilis "-" 08/19/05

Keng HIV Infektioun detektéiert 08/19/05

1. Ophtalmolog vum 08.17.05

Reklamatiounen: fléissend Fléie virun den Aen, eng Sensatioun vu Niwwel, verschwonnten Objete, verréngert visueller Akuitéit.

Fazit: diabetesch Angioretinopathie.

2. Neurologe den 08.19.05

Reklamatiounen: Zeechnen, dauwen Schmerz, tipplingssensatioun, Gänsestécker, Nämegkeet, Rillungen, heiansdo Krämp an de Kälbermuskelen, Middegkeet vun de Been wärend der kierperlecher Ustrengung, enger schlechter Empfindlechkeet.

Fazit: distal Polyneuropathie

Justifikatioun vun der Etiologie a Pathogenese.

Ech associéieren d'Entwécklung vum Typ 2 Diabetis mellitus mat professioneller Aktivitéit. Nervös Spannung, déi duerch Mount, Véierel, Joresrapporter a finanziell Verantwortung erliichtert gouf, gouf den Haapt etiologesche Faktor deen d'Entwécklung vun der Krankheet verursaacht. Eng wichteg Roll gouf och duerch d'Benotzung vu kalorienarme Liewensmëttele mat vill liicht verdaulbare Kuelenhydrater, Séissegkeeten, Fasermangel an e sedentäre Liewensstil vum Patient gespillt. Déi uginn Natur vun der Ernährung, kierperlech Inaktivitéit, Stressfaktor sinn enk matenee verbonnen an droen zu enger schlechter Insulinsekretioun an d'Entwécklung vun Insulinresistenz bäi. Progressive Insulinmangel an seng Handlungen sinn d'Haaptursaache vu metabolesche Stéierungen a klinescher Manifestatiounen vun Diabetis ginn. Eng Verletzung vum Kohlenhydratmetabolismus ass geprägt vun der Bildung vun engem Iwwerschoss vu Sorbitol, wat an den Nerve Endungen akkumuléiert, Netzhaut, Lens, bäidroe fir hire Schued ass ee vun de Mechanismen vun der Entwécklung vu Polyneuropathie a Katarakt, déi am Patient observéiert gëtt.

Typ 2 Diabetis mellitus, net-Insulin-ofhängeg, subcompenséiert, moderéiert. Komplikatiounen: Angioretinopathie, distale Polyneuropathie.

· D'Zuel vu Brout Eenheeten fir de Patient pro Dag ass 20 XE

Kaffi 1 (5 XE):Kefir 250 mg

-gekachten Schuel 15-20 g

Zatrak 2 (2 XE):gedréchent Fruuchtkompott

Ech Hunneg Fakultéit

Voll Numm - Himochka Tatyana Ivanovna

Alter - 53 Joer.

Adress: Kiew st. Semashko 21.

Aarbechtsplaz: Press Ukraine Publishing House

Datum vun der Entrée an d'Klinik: 02/06/2007.

Wärend der Ëmfro beschwéiert sech de Patient vun Duuscht, dréchenem Mond, eng Erhéijung vun der Verëffentlechung vun Urin, Jucken vun der Haut, rezent Gewiichtsverloscht vu 7 kg, an e Réckgang an der visueller Akuitéit. De Patient bezeechent Schwächheet, Middegkeet während Hausaufgaben, Schwindel a Kappwéi, déi eng Blutdrock erhéijen, sinn och beonrouegend.

De Patient huet erausfonnt datt si 1998 Typ II Diabetis huet, wéi se ugefaang huet Duuschter ze fillen, Jucken, e Geschmaach vum Metal an hirem Mond, Gewiichtsverloscht, eng Erhéijung vun der Quantitéit vum Urin, an eng Untersuchung an der Klinik huet eng Erhéijung vun der Glycemie op 6,1 mmol / L gewisen. De lokale Therapeut huet Diätempfehlungen gemaach a verschriwwen Glibenclamid. Am Joer 2000 huet eng Untersuchung an der Klinik e glycemesche Niveau vun 8,2 mmol / L gewisen. Glucophage gouf fir 3 Tabletten verschriwwen an eng Diätkorrektur. Am 2003 gouf de Patient routinéiert an der Endokrinologie Klinik hospitaliséiert, wou 8 Eenheeten Insulin an IV Verwaltung vun Espolipon verschriwwen goufen. Bei der leschter Untersuchung vum Patient an der Klinik erreecht d'Glycämie 13 mmol / l, an dofir gouf de Patient den 02/06/2007 an der Endokrinologie Klinik hospitaliséiert.

III.A Liewensgeschicht:

Si gouf den 29. Dezember 1953 Vollzäit gebuer, an enger Famill mat favorabelem soziale Bedingungen opgewuess. An der Famill ass si opgewuess an ass mat zwee méi klenge Bridder opgewuess. D'Period vun der Pubertéit war onverantwortlech, et gouf keng Verzögerung oder Beschleunegung vun der Pubertéit. Menstruatioun ass zënter 17 Joer etabléiert, schmerzlos, Menopause bei 48 Joer. Et goufe keng Verletzungen oder Operatiounen. Si huet 1-2 Mol am Joer un Otmungskrankheeten gelidden. Eng allergesch Geschicht ass net belaascht. Fëmmt net, mëssbraucht keen Alkohol, keeft net Drogen. Mental, sexuell iwwerdrobar Krankheeten, Hepatitis, Tuberkulose verweigert. Bluttfäegkeeten goufen net duerchgefouert. Et waren keng industriell Gefore. Ierfschaft ass net belaascht.

DIGESTIVE SYSTEM.

Et gëtt keng Schmerz a brennt Sensatioun an der Zong, trockene Mond ass eng Suerg. Appetit ass reduzéiert. Angscht virum Iessen ass net do. Schlucken a Passage vu Liewensmëttel duerch d'esophagus ass gratis. Heartburn, nee burping. Nausea an Erbriechen sinn net do. Flatulence ass net. De Stull ass regelméisseg, onofhängeg, eemol am Dag. Et gi keng Stéierunge vum Hocker (Verstopfung, Durchfall). Falsch schmerzhafte Dringungen op engem Stull stéieren net. Den Hocker ass dicht, mat engem gewéinleche Geroch, ouni Gëftstoffer vu Schleim, Blutt, Pus, Reschter vun undigested Nahrung. Verbrennen, Jucken, Péng am Anus. Et gëtt keng Blutungen aus dem Rektum.

URINARY SYSTEM.

Péng an der Lendegéigend brécht et net. Heefeg, gratis Urinatioun ass net vu Péng begleet, verbrennt, Péng. Dag Diuresis dominéiert. D'Faarf vum Urin ass hell Giel, transparent. Et gëtt keng onfräiwëlleg Urinatioun. Ongeféier 1,5 Liter Urin gëtt pro Dag fräigelooss. Dem Pasternatsky säi Symptom ass negativ.

Medizinesch Geschicht

Geméiss dem Patient, virun 2 Joer, während enger Routineuntersuchung, gouf e erhéicht Bluttzockerspigel (7,7 mmol / l) etabléiert.

Den Dokter recommandéiert eng zousätzlech Untersuchung, e Kohlenhydrat Toleranz Test.

D'Fra huet den Empfehlungen vum Dokter ignoréiert, weider deeselwechte Liewensstil ze féieren, a Verbindung mat erhéngten Appetit huet si 20 kg am Gewiicht gewonnen. Virun engem Mount, kuerz Otmung an Broscht Schmerz erschien, huet ugefaang eng Erhéijung vum Blutdrock op 160/90 mm Hg ze bemerken.

Op Empfehlung vun engem Noper, huet si Kabesblatt mat Hunneg op hirem Stiermer ugedoen, e Pär Kartoffel Bouillon gehitzt an Aspirin geholl. A Verbindung mat verstäerkten Duuschter a verstäerkten Urinatioun (haaptsächlech an der Nuecht) huet si medizinesch Hëllef gesicht.

GENERAL Inspektioun.

Héicht - 170 cm, Gewiicht - 78 kg. Zefriddestellend Zoustand, kloert Bewosstsinn, aktiv Positioun. Gesiichtsausdrock ass roueg. Der Physik ass korrekt, et entsprécht Alter a Geschlecht. Normostenik. Zefriddestellend Ernärung vum Patient.Haut a sichtbar Schleimhäute vun normaler Faarf, dréchen, Turgor reduzéiert, keng Depigmentéierung. Neel, Hoer ginn net geännert. Déi occipital, posterior cervikal, parotid, submandibular, submental, anterior cervikal, supraclavikulär, subclavian, axillär, elbow, popliteal an inguinal Lymphknäpp sinn net palpéiert. De Muskelsystem gëtt zefriddestellend fir den Alter vum Patient entwéckelt, d'Muskele si schmerzlos, hiren Toun a Kraaft sinn genuch. D'Schanken vum Schädel, Këscht, Becken a Glieder sinn net geännert, et gëtt keng Schmerz während Palpatioun an der Percussioun, d'Integritéit gëtt net gebrach. D'Gelenker hunn normal Konfiguratioun, Bewegungen an de Gelenker si fräi, et gëtt kee Schmerz. D'Schilddrüs ass net palpbar. Op der Sohle an 1 Fanger vum richtege Fouss ass e trophesche Geschwüre.

KËNN Inspektioun.

De Kapp vun der gewéinlecher Form, vum Gehir an de Gesiichtsdeeler vum Schädel sinn proportional. Déi superciliär Bänner si schwaach ausgedréckt. Männlecht Typ Hoerverloscht, liicht Hoerverloscht. D'palpebral Fissure ass net verengegt, d'Schüler sinn déiselwecht Gréisst a Form, d'Reaktioun vun de Schüler op d'Liicht ass gläichzäiteg, uniform. Lacrimation, Konvergenz ass net. D'Nues ass net deforméiert. Lips si hellrosa, trocken, ouni Rëss. Den Hals ass symmetresch, d'Schilddrüs ass net visuell bestëmmt.

Auskultatioun vum Häerz

Häerz Kläng sinn mëssverständlech, arrhythmesch. Zwee Téin, zwou Pausen ginn héieren. Häerzgeschwindegkeet 96 Beats / min. Op I a IV Auskultatiounspunkten, ech Toun gëtt méi kloer héieren. Vun Natur ass den éischten Toun méi laang a méi déif. Op II, III, V Punkte vu Auskultatioun gëtt en II Toun méi däitlech héieren, méi héich a méi kuerz.

RËSCHT VUN DE LIVER.

Inspektioun: Et gi keng Schwellungen am richtege Hypochondrium an der Epigastrik Regioun, et gi keng Expansioun vu Haut Venen an Anastomosen, an et gëtt keng Telangiektasia.

PALPATIOUN: Déi ënnescht Rand vun der Liewer ass ofgerënnt, glat, elastesch Konsistenz. Et steht aus ënner de Rand vum Costal Arch, ass schmerzlos.

PERCUSSIOUN: Déi iewescht Grenz gëtt vu bestëmmt

Ënnerrand laanscht déi riets mëttellavikular Linn um Niveau vun der ënneschter Kante vum Spuerbogen, laanscht déi viischt Midline 4 cm iwwer dem Navel. D'Gréisst vun der Liewer ass 12x10x9 cm.

ENDOCRINE GËNN.

D'Schilddrüs ass net palpbar. Symptomer vun Hyperthyroidismus an Hypothyreoidismus si fehlen. Ännerungen am Gesiicht a Glieder, déi charakteristesch fir Akromegalie sinn, si net. Gewiichtstéierungen (Adipositas, Erschöpfung) Nr. Pigmentéierung vun der Haut charakteristescher vun der Addison Krankheet gouf net fonnt. D'Haarlinn ass normalerweis entwéckelt, et gëtt keen Hoerverloscht.

BODIES VUN SINNEN.

De Patient bemierkt eng visuell Behënnerung. Héieren, richen, schmaachen, Touch ginn net geännert.

BODIES VUN DER INTERNZE SEKRETIOUN

Hypofysdrüsen an Hypothalamus: mëttel Wuesstum. Notéiert Gewiichtsverloscht vu 4 kg fir 6 Méint. Anorexia a Bulimie si net. Duuscht - drénkt 3-4l Waasser pro Dag. Schilddrüs: net palpbar. Symptomer vun Hyperthyroidismus an Hypothyreoidismus si fehlen. Bauchspeicheldrüs Apparat: Reklamatiounen vun allgemenger Schwächt.Polydipsia - 3-4 Liter pro Dag. Schlaang Wundheelen op de Been.

ANAMNAESIS VITAE.

Gebuer 1940 op Zäit. A kierperlecher a geeschtlecher Entwécklung ass net hannerlooss. Hien huet ugefaang zu Zäit ze goen, op Zäit ze schwätzen. Hien huet ugefaang am Alter vu 7 Joer an d'Schoul ze goen. Wunnengsbedingunge bei der Kandheet a Jugend sinn zefriddestellend. D'Iessen ass regelméisseg, 3 Mol am Dag, d'Quantitéit u Liewensmëttel ass genuch, d'Qualitéit ass zefriddestellend. Si ass net u kierperlech Erzéiung a Sport involvéiert. Tuberkulose, Venen. Krankheeten, Botkin seng Krankheet bestreift. Et gi keng schlecht Gewunnechten. No 58 Joer huet hien Schwankunge vum Blutdrock bemierkt (120/80 - 130/90) a paroxysmale Schmerz hannert dem Strëmp, bei dëser Geleeënheet hëlt hien d'Drogen Adelfan, C Laptopril, Izobosida mononitrate a Sustak forte. Am Joer 1999 an 2003 leiden e myokardinfarkt. 1998 gouf hien operéiert fir Phlegmon vum Fouss. Zënter 1997, erlieft allgemeng Schwächt, erofgaang Leeschtung, an Insomnia. Zënter 1997 - Gesiichterbehënnerung.

Familljegeschicht: Mäi Papp, am Alter vu 50, war mam Typ 2 Diabetis diagnostizéiert.

Epidemiologesch Geschicht: kee Kontakt mat enfektiver Patienten, keng Insektbissen, keng Nager.

Gewunnecht Intoxikatioun: net bemierkt

Allergesch Geschicht: keng allergesch Manifestatiounen.

Wiederempfindlechkeet a Saisonalitéit: Verréngerunge vu Krankheeten ofhängeg vun de Joreszäiten goufen net fonnt.

STATUS PRАESENS.

GENERAL Inspektioun.

Héicht - 170 cm, Gewiicht - 78 kg. Zefriddestellend Zoustand, kloert Bewosstsinn, aktiv Positioun. Gesiichtsausdrock ass roueg. Der Physik ass korrekt, et entsprécht Alter a Geschlecht. Normostenik. Zefriddestellend Ernärung vum Patient.Haut a sichtbar Schleimhäute vun normaler Faarf, dréchen, Turgor reduzéiert, keng Depigmentéierung. Neel, Hoer ginn net geännert. Déi occipital, posterior cervikal, parotid, submandibular, submental, anterior cervikal, supraclavikulär, subclavian, axillär, elbow, popliteal an inguinal Lymphknäpp sinn net palpéiert. De Muskelsystem gëtt zefriddestellend fir den Alter vum Patient entwéckelt, d'Muskele si schmerzlos, hiren Toun a Kraaft sinn genuch. D'Schanken vum Schädel, Këscht, Becken a Glieder sinn net geännert, et gëtt keng Schmerz während Palpatioun an der Percussioun, d'Integritéit gëtt net gebrach. D'Gelenker hunn normal Konfiguratioun, Bewegungen an de Gelenker si fräi, et gëtt kee Schmerz. D'Schilddrüs ass net palpbar. Op der Sohle an 1 Fanger vum richtege Fouss ass e trophesche Geschwüre.

KËNN Inspektioun.

De Kapp vun der gewéinlecher Form, vum Gehir an de Gesiichtsdeeler vum Schädel sinn proportional. Déi superciliär Bänner si schwaach ausgedréckt. Männlecht Typ Hoerverloscht, liicht Hoerverloscht. D'palpebral Fissure ass net verengegt, d'Schüler sinn déiselwecht Gréisst a Form, d'Reaktioun vun de Schüler op d'Liicht ass gläichzäiteg, uniform. Lacrimation, Konvergenz ass net. D'Nues ass net deforméiert. Lips si hellrosa, trocken, ouni Rëss. Den Hals ass symmetresch, d'Schilddrüs ass net visuell bestëmmt.

RESPIRATORIE BODIES

BRËSCHT ZELL INSPEKTIOUN:

statesch: D'Brust ass normosthenesch, symmetresch, et gi keng Krümmungen vun der Wirbelsäit. Déi supra- a subclavian Fossae sinn mëttelméisseg ausgedréckt identesch op béide Säiten. D'Schëllerblades sinn enk un d'Brust. De Kurs vun de Rippen ass normal.

dynamesch: Aart vun der Brust Atmung. Atem flaach, rhythmesch, Atmungstaux 20 / min, béid Hälle vun der Këscht symmetresch deelhuelen un der Akt vum Atmung.

PALPATIOUN VUN DER BRËSCHTZELL:

D'Brust ass resistent, d'Integritéit vun de Rippen ass net gebrach. Et gëtt keng Halswéi bei der Palpatioun. Interkostalesch Raim ginn net ausgebaut. Et gëtt keng Verstärkung vun der Stëmmeschidderung.

ZELL PERCUSSIOUN

Comparativ Slag: E kloere Pulmonaround gëtt iwwer d'Bluttfelder héieren.

Topografesch Perkussioun:

Déi ënnescht Grenz vun der rietser Lunge gëtt vun der richteger bestëmmt

Periosternal Linn

VI interkostalesche Raum

Op der rietser midclavicular

VII interkostalesche Raum

Déi ënnescht Grenz vun der lénker Lung gëtt vu lénks festgeluecht

D'Héicht vun den Apfekt vun der Lunge:

Breet vu Krenig Felder:

AUSKULATIOUN VUN LUNGS.

Vesikulär Atmung gëtt iwwer de Pulmonal Felder héieren. Bronchial Atmung héiert iwwer Kehlkopf, Trachea a grousse Bronchien. Bronchovaskulär Atmung gëtt net héieren. Wheezing, kee Crepitus. Amplifikatioun vun der Bronchophonie ass et net.

BODIES VUN DER CIRKULATIOUN.

HËSCHT AREA INSPEKTIOUN:

De kardiale Impuls gëtt net bestëmmt, d'Thorax op der Plaz vun der Projektioun vum Häerz gëtt net geännert, den apikalen Impuls gëtt net visuell festgeluecht, et gëtt keng systolesch Réckzuch vun der interkostaler Regioun op der Plaz vum apikalen Impuls, et gi keng pathologesch Pulsatiounen.

Den apikalen Impuls gëtt am V interkostalesche Raum op der lénkser midklavikulärer Linn op engem Gebitt vu ronn 2,5 Quadrat bestëmmt. kuck Apical Impuls, resistent, héich, diffus, verstäerkt. Den Häerzimpuls ass net palpabel, d'Symptom vum "cat purr" ass net.

1. D'Grenz vun der relativer Daufkeet vum Häerz gëtt festgeluecht duerch:

1. D'Grenz vun der absoluter Dommheet vum Häerz gëtt bestëmmt duerch:

Auskultatioun vum Häerz

Häerz Kläng sinn mëssverständlech, arrhythmesch. Zwee Téin, zwou Pausen ginn héieren. Häerzgeschwindegkeet 96 Beats / min. Op I a IV Auskultatiounspunkten, ech Toun gëtt méi kloer héieren. Vun Natur ass den éischten Toun méi laang a méi déif. Op II, III, V Punkte vu Auskultatioun gëtt en II Toun méi däitlech héieren, méi héich a méi kuerz.

FERSECHT VUN HËSCHT VENTILER.

Et gëtt keng Pulsatioun vun den karotiseschen Arterien, déi sichtbar Pulsatioun vun de Gebärmutterhalskierwen gëtt net bestëmmt. D 'venöse Puls ass negativ. Op de periphere Arterien vum Fouss ass d'Pulsatioun schaarf geschwächt.

FERSECHUNG VUN DER ARTERIAL PULS.

De Puls ass d'selwecht op béide Radialarterien: Frequenz 96 Beats / min., Dacks, voll, intensiv, grouss, séier, regelméisseg. Pulsmangel - 10. D'vaskulär Mauer ass versiegelt. Blutdrock 130/90.

DIGESTIVE BODIES.

Oral Kavitéitinspektioun.

D'Schleimhaut vun der mëndlecher Kavitéit an der Pharynx ass rosa, propper an dréchen. D'Zong ass feucht mat enger liicht Beschichtung, Geschmaachsbuden si gutt definéiert. Lip Ecker ouni Rëss. Tonsils stéieren net aus wéinst palatesche Bogen, Laconen sinn net déif, ouni eraushuelbar.

INSPEKTIOUN VUN DER ABDOMEN.

Déi anterior Bauchmauer ass symmetresch, bedeelegt sech un der Akt vum Atmung. Visibel intestinal Motilitéit, hernial Protrussioun an Expansioun vun de saphenösen Venen vum Bauch sinn net bestëmmt. D'Pulsatioun vun der Bauch Aorta ass ze gesinn.

SURFACE APPROXIMAT PALPATIOUN VUN DER.

Op Palpatioun gëtt et keng Spannung an Halswéi vun de Muskelen, Bauchmuskele si mëttelméisseg entwéckelt, et gëtt keng Divergenz vun der Rektus Abdominis, den umbilical Ring gëtt net vergréissert, an et gëtt kee Symptom vu Schwankung. Symptom Shchetkina - Blumberg negativ.

DEEP Rutsch PALPATIOUN VUN DER.

De sigmoid Colon gëtt palpéiert an der lénkser ilealer Regioun a Form vun engem glaten, dichten Schnouer, schmerzlos, rommelt net op Palpatioun. 3 cm déck .beweegbar. D’Cecum ass palpéiert an der rietser ilealer Regioun a Form vun engem glaten elastesche Zylinder 3 cm déck, net rumbling. Movable. Den Appendix ass net palpbar. Den opsteigenden Deel vum Colon gëtt palpéiert an der rietser ilealer Regioun an der Form vun engem schmerzlos Kordel 3 cm breet, elastesch, mobil, net rumbling. Den ofsteigenden Deel vum Colon gëtt palpéiert an der lénkser ilealer Regioun an der Form vun engem String mat elastescher Konsistenz 3 cm breet, schmerzlos, mobil, net rumbling. Et gëtt bestëmmt nodeems Dir eng grouss Krümmung vum Bauch fonnt huet. Den transversale Colon gëtt palpéiert an der lénkser ilealer Regioun a Form vun engem Zylinder mat mëttlerer Dicht 2 cm déck, mobil, schmerzlos, net rumbling. Déi méi grousser Krümmung vum Bauch gëtt 4 cm iwwer dem Navel festgeluecht a Form vun enger Roller mat elastescher Konsistenz, schmerzlos, mobil. De Passerelle ass palpéiert a Form vun engem dënnen Zylinder mat elastescher Konsistenz, mat engem Duerchmiesser vu ronn 2 cm .Et ass schmerzlos, rommelt net, ass inaktiv. D 'Bauchspaicheldrüs ass net palperbar.

BABY PERCUSSIOUN:

En héije tympanesche Sound gëtt festgestallt. Dem Mendel säi Symptom ass net. Gratis Flëssegkeet oder Gas an der Bauchhuel ass net festgestallt.

AUSKULATIOUN VUN DER BEDEMINAL:

De Kaméidi vun der peritonealer Reibung gëtt net festgeluecht. D’Kläng vun der intestinaler Motilitéit an der Form vun der Strëmp ginn festgestallt.

RËSCHT VUN DE LIVER.

Inspektioun: Et gi keng Schwellungen am richtege Hypochondrium an der Epigastrik Regioun, et gi keng Expansioun vu Haut Venen an Anastomosen, an et gëtt keng Telangiektasia.

PALPATIOUN: Déi ënnescht Rand vun der Liewer ass ofgerënnt, glat, elastesch Konsistenz. Et steht aus ënner de Rand vum Costal Arch, ass schmerzlos.

PERCUSSIOUN: Déi iewescht Grenz gëtt vu bestëmmt

Ënnerrand laanscht déi riets mëttellavikular Linn um Niveau vun der ënneschter Kante vum Spuerbogen, laanscht déi viischt Midline 4 cm iwwer dem Navel. D'Gréisst vun der Liewer ass 12x10x9 cm.

FERSESCHUNG VUM GALL BLADDER:

Bei der Untersuchung vum Projektiounsberäich vun der Gallenblase um richtege Hypochondrium an der Phase vun der Inspiratioun goufen Protrusiounen a Fixatioun vun dësem Gebitt net fonnt. D'Galleeblatt ass net palpabel.

FERSESCHT VUN DER SPLEEN:

Palpatioun vun der Milz an der riichter Positioun an op der rietser Säit gëtt net bestëmmt.

PERKUSSIOUN VUN DER SPLEEN.

URINÄR BODIES.

Mat bimanualer Palpatioun an der horizontaler a vertikaler Positioun sinn d'Nieren net bestëmmt. Dem Pasternatsky säi Symptom ass op béide Säiten negativ. Mat Perkussioun ass d'Blaat 1,5 cm iwwer dem pubesche Knach. Auscultatory Rumeuren iwwer d'Nierenarterien sinn net. Et gëtt nocturia 1.6l.

NERVO-Mental Sphär.

D'Bewosstsinn ass kloer, den Intellekt ass normal, et fillt sech depriméiert. D'Erënnerung ass erof. Den Dram ass net déif, Et gi keng Stéierunge vu Ried. Koordinatioun vu Bewegungen ass normal, d'Gang ass gratis. Reflexe ginn konservéiert, Krampelen a Lähmung ginn net festgestallt. Relatiounen op der Aarbecht an doheem sinn normal. Betruecht selwer eng gesellschafte Persoun.

ENDOCRINE GËNN.

D'Schilddrüs ass net palpbar. Symptomer vun Hyperthyroidismus an Hypothyreoidismus si fehlen. Ännerungen am Gesiicht a Glieder, déi charakteristesch fir Akromegalie sinn, si net. Gewiichtstéierungen (Adipositas, Erschöpfung) Nr. Pigmentéierung vun der Haut charakteristescher vun der Addison Krankheet gouf net fonnt. D'Haarlinn ass normalerweis entwéckelt, et gëtt keen Hoerverloscht.

BODIES VUN SINNEN.

Geroch, Touch, héieren an Goût sinn net gebrach. Visiounstéierung

PRELIMINÄR DIAGNOSIS.

Baséierend op der medizinescher Geschicht, Patiente Reklamatiounen, objektiv Untersuchungsdaten, gouf eng virleefeg Diagnos gemaach: Typ 2 Diabetis mellitus (den Ufank vun der Krankheet ass 56 Joer al, charakteriséiert duerch e labber Kurs, e mild klinescht Bild, schwéieren Duuscht, dréchen Mond, schwéier Schwächt, plötzlich Gewiichtsverloscht, häufig Urinatioun, Verschlechterung vun der Gesondheet, d 'Erscheinung vun der Numheit vun de Glieder, Erënnerungsverloscht). Insulin ofhängeg (hëlt Insulin). Schwer Form (erofgaang Visioun, trophesche Geschwüren op de Been).

SURVEY PLAN.

1. Klinesch Bluttzuel + Formel + IPT
2. Urinalyse
3. Glycemesch Profil.
4. Glucosuric Profil.
5. Biochemesche Bluttest
6. Urinalyse no Nechiporenko.
7. EKG, Reflexometrie
8. Fluorographie.
9. Kardiologesch Berodung an Ënnersichung am Raum. diabetesch Fouss

Laboratoiren Ënnersich

1. Klinesch Bluttest. 01/29/04

1. Allgemeng Analyse vum Urin 01/29/04

1. Biochemesche Bluttest. 29.01.04

1. Fluorographie 01/31/04 ouni siichtbar Pathologien.
2. ECG 1.02.04

Sinus Rhythmus. Häerzgeschwindegkeet - 96 Beats / min. Klengwelle ciliär Arrhythmie, tachysystolesch Form. Cicatricial Verännerungen an der posteriorer a lateraler Lokalisatioun. Chronesch Koronärinsuffizienz.

1. Kardiologesch Berodung 2.02.04

Fazit: IHD: Angina pectoris 3 funktionell Klass a Rou. Postinfarction (1998, 2003) Kardiosklerose. Aortik Atherosklerose, stenotesch koronar Atherosklerose. Postinfarction Atrialfibrillatioun, tachysystolesch Form. Häerzversoen Typ 2.

1. Urin Analyse geméiss den Nechiporenko 6.02.04

Red Bluttzellen goufen net festgestallt, wäiss Bluttzellen - 0,25 * 10 * 6 / l, Zylinder goufen net festgestallt.

1. Reflexometrie 01/29/04

Reflexe ginn net genannt.

1. Ënnersichung am Büro vum diabetesche Fouss 01/30/04

Diabetesch Fouss Syndrom, neuropathesch Form, komplizéiert duerch trophesche Geschwüre vum 1 Fanger an der Sohle vum richtege Fouss, systemesch Heelung, Mikroangiopathie.

Rendez-vousen: Virbereedungen alpha-lipoesch fir Iech, Angioprotectors, Kleedungsstécker, Fleegefleeg

1. Glycemesch Profil

1. Glucosuric Profil 01/30/04

SUBSTANTIATIOUN VUN KLINISCH DIAGNOSIS.

Wann Dir dëse Patient mat allgemenge klineschen Methoden ënnersicht, goufen déi folgend Symptomer identifizéiert:

Reklamatiounen vun allgemenger Schwächung, erhéicht Middegkeet, erofgaang Leeschtung. De Patient bemierkt Gewiichtsverloscht, Besuergnëss Durst. Et gëtt e Réckgang an der Erënnerung fir richteg Eventer. Et gëtt Numness an de Gliedmaachen. De Patient bemierkt eng visuell Behënnerung.

D'Krankheet am Patient huet virun 8 Joer ugefaang. Zu dëser Zäit huet de Patient e staarken Duuscht erlieft (bis zu 3 Liter Flëssegkeet pro Dag drénken), dréchen Mond, schwéier Schwächt, séier Urinéierung, a Gesiichterbehënnerung. Op dëser Geleeënheet, en Dokter konsultéiert. En erhéngte Bluttzocker gouf festgestallt. Weider notéiert d'Verschlechterung vun der Gesondheet, Numbness vun den Extremitéiten, Gesiichtsbehënnerung, Gedächtnisverloscht.

AN engem Objektivstudium:

Op de periphere Arterien vum Fouss ass d'Pulsatioun schaarf geschwächt. Op der Sohle an 1 Fanger vum richtege Fouss ass e trophesche Geschwüre.

FIR Zousätzlech Methoden vun der Fuerschung:

De glycemesche Profil weist erhéicht Zuckerniveauen. Geméiss dem ECG: Klengwelle ciliär Arrhythmie, tachysystolesch Form. Cicatricial Verännerungen an der posteriorer a lateraler Lokalisatioun. Chronesch Koronärinsuffizienz. Geméiss der Conclusioun vum Kardiolog: Koronar Häerzkrankheeten: Angina pectoris 3FK Spannung a Rou. Postinfarction (1998, 2001) Kardiosklerose. Aortik Atherosklerose, stenotesch koronar Atherosklerose. Postinfarction Atrialfibrillatioun, tachysystolesch Form. Häerzversoen Typ 2.

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

Typ 2 Diabetis mellitus ass vun Typ 1 Diabetis an Diabetis Insipidus differenzéiert:

Am Géigesaz zum Typ 2 Diabetis ass den Typ 1 Diabetis wéinst enger Ofsenkung vun der Bauchspeicheldrüs B-Zell Insulinproduktioun wéinst engem Autoimmunprozess vu viraler oder genetescher Ätiologie. Dës Aart vun Diabetis fënnt normalerweis virum 30 Joer. Dës Zort Diabetis ass geprägt vun engem akuten Usetz, e lable Kurs, eng ausgesprochen Klinik, eng Tendenz zu Ketoacidose, Gewiichtsverloscht, Mikroangiopathien, an Empfindlechkeet fir Insulinbehandlung.

Diabetis Insipidus gëtt duerch absoluter oder relativer Vasopressinmangel verursaacht an ass geprägt vu Polydipsia a Polyurie Urin mat enger gerénger relativer Dicht. Zousätzlech ass d'Diagnos baséiert op dem Fehlen vun enger Erhéijung vun der relativer Dicht vum Urin wärend dem Test mat Trockeniessen, Héich Osmolaritéit vum Plasma, positiven Pituitrin Decompte an e nidderegen Inhalt an der zentraler Form vun ADH Krankheet am Plasma.

KLINESCH DIAGNOSIS

De Patient huet Typ 2 Diabetis (Dëst gëtt eis vun de Geschichtsdaten erzielt - den Ufank vun der Krankheet am Alter vu 56, genetesch Prädisposition, klinesch Manifestatiounen: schwéieren Duuschter, dréchene Mond, schwéier Schwächung, plötzlech Gewiichtsverloscht, séier Urinéierung, verschwonnene Visioun, schlecht Gesondheet, Nummen vun den Extremitéiten, Gedächtnisverloscht, Fro op Organer a Systemer: Reklamatiounen iwwer allgemeng Schwächtegkeet, erhéicht Middegkeet, erofgaang Leeschtung, Gewiichtsverloscht, Duuschter, Laboratoiren: Hyperglykämie), ofgebaut (Dëst erzielt de glycemesche Profil eis: erhéicht Zocker Niveauen während der Behandlung.), schwéier Stroum(visuell Behënnerung, trophesche Geschwüren an de Been).

Zousätzlech huet dëse Patient Komplikatiounen:

Diabetesch Retinopathie, preproliferativ Etapp: (visuell Behënnerung.)

Diabetesch Fouss Syndrom, neuropathesch Form (Ëmfro Donnéeën - trophesche Geschwüre vum 1 Fanger an de Sole vum Fouss.)

Diabetesch Makroangiopathie (Aortik Atherosklerose, stenoséierend koronar Atherosklerose),

souwéi gläichzäiteg Krankheeten:

CHD: Angina pectoris Volt 3 FC a Rescht. Postinfarction (1998, 2001) Kardiosklerose. Aortik Atherosklerose, stenotesch koronar Atherosklerose. Postinfarction Atrialfibrillatioun, tachysystolesch Form. Typ 2 Häerzversoen

BEHANDLINGSPLAN

1. Ward Modus
2. Diät Nummer 9
3. Insulintherapie: Humodar B15 - 22 Eenheeten. moies, 18 Eenheeten. owes.
4. Pancreatin 1 Tab. 3p / Dag (Stimulator vun der Sekretorescher Aktivitéit vun der Bauchspaicheldrüs)
5. C Laptopril 1/2 Tab. 2p / Dag (hypotensiv)
6. Isosorbide 1 Tab. 2p / Dag (fir Relief vun Angina Attacken)
7. Aspicard 1/2 Tab. 1p / Dag (Analgesie, Relief vum Rep. Prozesser)
8. Sol. Acidi Lipoici 1% 2,0 v / m
9. Trental 1 Tab. 2 r / Dag (Angioprotector)
10. Bandagen vum richtege Fouss

D.S. 1 Tabulatioun. 3 r / Dag

D.S. 1/2 Tab 2 r / Dag

1. Rp .: Tab. Isosorbidi mononitratis 0,02 N. 40

D.S. 1 Tabulatioun. 2 r / Dag nom Iessen

D.S. Um ½ Tab 1r / Dag

1. Rp .: Sol. Acidi lipoici 1% 2,0

D.t.d.N.10 in ampull.

1. In / m 2 ml 1r / Dag drop
2. Rp .: Tab. Trentali 0,4 N20

D.S. 1 Tab 2 r / Dag

1. Rp .: Insulini "Humodar B15" 10ml (1ml = 40ED)

1. 22 all - moies 18 Eenheeten. - am Owend subcutan.
2. D'Kompositioun vun der Diät Nummer 9

Energiewäert 2400 kcal. Fraktionär Ernärung 5-6 Mol / Dag.

Éischt Frühstück 25%, zweet 8-10%, Mëttegiessen 30-35%, Mëttegiessen Snack 5-8%, éischt Iessen 20%, zweeten Iessen 5%.

Zuel vun de Produkter pro Dag: schwaarzt Brout 150 g, Weessbrout 100 g, Gromperen 150 g, Geméis 500 g, Botter 20 g, Kéisekéis 100 g, sauere Creme 30 g, Kefir 200 g, Friichten (ausser Drauwe) 200 g, Ee 2 Stéck., Geméiswierk 20 g, Miel 40 g.

3.02.04 Zefriddestellend Zoustand, kloert Bewosstsinn, allgemeng Schwächtegkeet, normalen Appetit, Nocturie 1.6l, dréchen Haut, normal Faarf, vesikulär Atmung, Atmungsrate 18 / min, keng Péngung, Häerzschlëss arrhythmesch, kee Geräisch, AT 120/75, Ps 96 Beats / min , Häerzgeschwindegkeet 106, Pulsdefizit 0, Ps souwuel aa. dorsalis pedis ass geschwächt, d'Zong ass feucht, net Beschichtet, de Bauch ass mëll, schmerzlos op Palpatioun, d'Liewer gëtt op 1 cm vergréissert, Péng an de Been, t = 36,6 * C. D'Dosis Insulin ass onverännert. Kontroll vun der Glykämie - moies - 6,1, am Nomëtteg - 14,1, am Owend - 11,8 mmol / l. Glukosurik Kontroll ass negativ.

10.02.04 Hien ass an zefriddestellend Zoustand, kloert Bewosstsinn, Kappwéi an der Regioun vun engem grousse klenge Kapp, normalen Appetit, Nocturia 1,2 l, dréchen Haut, normal Faarf, vesikulär Atmung, 18 min / h, kee Pëspert, Häerzkläng sinn arhythmesch, kee Geräisch, AT 140/90, Ps 94 Beats / min, Häerzfrequenz 104, Pulsdefizit 10, Zong moer, net Beschichtet, Bauch mëll, Péng ouni Palpatioun, Liewer eropgaang vun 1 cm, Been Schmerz erofgaang, t = 36,7 * C. D'Dosis Insulin ass onverännert. Kontroll vun der Glykämie - moies - 6,2, am Nomëtteg - 9,0, am Owend - 7,3 mmol / l. Glukosurik Kontroll ass negativ.

Anamnesis vum Liewen vum Patient

Diabetis ass Angscht virun dëser Heelmëttel, wéi Feier!

Dir musst just uwennen ...

Gebuer de 15. Juli 1952, dat éischt an eenzegt Kand an der Famill.

Maternesch Schwangerschaft war normal. Si war Broscht.

Sozial Konditiounen als zefriddestellend (private Haus mat all equipéiert) bemierkt. Krut Impfungen no dem Alter. Am Alter vu 7 sinn ech an d'Schoul gaang, hat duerchschnëttlech Leeschtung. Si hat Pouletoxen a Miselen.

Déi pubertal Period war neteventvoll, déi éischt Menstruatioun war 13 Joer al, reegelméisseg all Mount, schmerzlos. Menopause um 49. Huet 2 erwuessent Jongen, Schwangerschaft a Gebuert weidergaang normalerweis, et waren keng Ofdreiwungen. Am Alter vu 25 Joer, eng Operatioun fir d'Apendizis ze läschen, goufen et keng Verletzungen. Eng allergesch Geschicht ass net belaascht.

De Moment pensionéiert. De Patient lieft an zefriddestellend soziale Konditiounen, huet 30 Joer als Verkeefer an engem Pâtisserie geschafft. Onregelméisseg Ernährung, Kuelenhydrater herrsche sech an der Diät.

D'Eltere sinn am Alter gestuerwen, mäi Papp huet un den Typ 2 Diabetis gelidden, huet Zocker-Senkende Pillen geholl. Alkohol an Drogen ginn net verbraucht, fëmmt ee Pak Zigaretten pro Dag. Ech sinn net an d'Ausland gaang, ech war net a Kontakt mat enfektiver Patienten. Eng Geschicht vun Tuberkulos a viraler Hepatitis gëtt ofgeleent.

Allgemeng Inspektioun

Den Zoustand vun moderéierter Gravitéit. Den Niveau vum Bewosstsinn ass kloer (GCG = 15 Punkten), aktiv, adäquat, verfügbar fir produktive Kontakt. Héicht 165 cm, Gewiicht 105 kg. Hypersthenesch Physik.

D'Haut ass hellrosa, propper, trocken. Sichtbar Schleimhäute si rosa, feucht.

Soft Turgor Turgor ass zefriddestellend, microcirculatory Stéierunge ginn net ausgeschwat. D'Gelenker sinn net deforméiert, Bewegung voll a keng Schwellung. Net e Féiwer. Lymphknäpp ginn net vergréissert. D'Schilddrüs ass net palpbar.

Spontan Atmung duerch déi natierlech Loftweeër, NPV = 16 RPM, Hëllefsmuskele sinn net involvéiert. D'Brust ass symmetresch an der Atmungszyklus bedeelegt, huet déi richteg Form, gëtt net deforméiert, ass schmerzlos op Palpatioun.

Vergläichend an topografesch Perkussioun Pathologie gouf net festgestallt (Grenz vun de Lungen bannent normale Grenzen). Auscultatory: vesikulär Atmung, symmetresch duerchgefouert iwwer all Pulmonal Felder.

An der Regioun vum Häerz während der Untersuchung sinn et keng Ännerungen, den apikalen Impuls gëtt net visualiséiert.

De Puls ass palpéiert op de periphere Arterien, symmetresch, gutt Fëllung, Häerzgeschwindegkeet = 72 RPM, Blutdrock 150/90 mm Hg Mat Perkussioun sinn d'Grenze vun der absoluter an relativer kardescher Dullness bannent normale Grenzen. Auscultatory: Häerz Kläng sinn gefaasst, de Rhythmus ass richteg, pathologesch Geräischer ginn net héieren.

D'Zong ass trocken, iwwerdeckt mat wäissem Beschichtung an der Wurzel, de Schluckungsakt ass net gebrach, den Himmel ass ouni Features. De Bauch gëtt am Volume erhéicht duerch subkutan Fett, hëlt un den Akt vun der Atmung deel. Et gi keng Zeeche vu Portal Hypertonie.

Mat iwwerflächlech Palpatioun vun hernialen Protrusiounen a Schikanen ass net bemierkt.

Symptom Shchetkina - Blumberg negativ. Déift rutscht Palpatioun ass schwéier wéinst iwwerschësseg subkutanem Fett.

Geméiss dem Kurlov ass d'Liewer net vergréissert, um Rand vum Costal Arch ass Palpatioun an der gallbladder schmerzlos. Symptomer vum Ortner a Georgievsky si negativ. D'Nier sinn net palpabel, d'Urinéierung ass gratis, Diuresis gëtt erop. Neurologesche Status ouni Funktiounen.

Donnéeën Analyse a speziell Studien

Fir d'klinesch Diagnos ze bestätegen, gëtt eng Unzuel vu Studien empfohlen:

• klineschen Bluttest: Hämoglobin - 130 g / l, Erythrozyten - 4 * 1012 / l, Faarfindikator - 0,8, ESR - 5 mm / h, wäiss Bluttzellen - 5 * 109 / l, stéck Neutrophilen - 3%, segmentéiert Käre - 75%, eosinophilen - 3 %, Lymphozyten -17%, Monocyten - 3%,
• urinalysis: Urin Faarf - Stréi, Reaktioun - alkalesch, Protein - nee, Glukos - 4%, wäiss Blutt Zellen - nee, rout Blutt Zellen - nee,
• biochemesche Bluttest: Gesamtprotein - 74 g / l, Albumin - 53%, Globulin - 40%, Kreatinin - 0,08 mmol / Liter, Harnstoff - 4 mmol / l, Cholesterin - 7,2 mmol / l, Bluttzocker 12 mmol / l.

Recommandéiert Iwwerwaachung vu Laborparameter an der Dynamik

Instrumental Fuerschungsdaten

Déi folgend Daten vun instrumental Studien goufen kritt:

• elektrocardiography: Sinus Rhythmus, Zeeche vun der lénker ventrikulärer Hypertrophie,
• Këscht Röntgenstrahlen: Pulmonal Felder si propper, Sinussen si fräi, Zeeche vun Hypertrophie vum lénksen Häerz.

Konsultatioun vu Spezialisten wéi en Neurologe, Ophtalmolog a vaskuläre Chirurg gëtt empfohlen.

Justifikatioun vun der Diagnos

Virun de Patiente Reklamatiounen (Duuscht, Polyurie, Polydipsia), medizinesch Geschicht (Nahrungszousaz Iwwerschëss vu Kuelenhydrater), objektiv Untersuchung (erhéicht Kierpergewiicht, dréchen Haut), Laboratoire an instrumental Parameteren (Hyperglykämie, Glucosurie) kann eng klinesch Diagnos gemaach ginn.

Primär: Typ 2 Diabetis mellitus, moderéiert, subcompenséiert.

Concomitant: Hypertonie 2 Etappen, 2 Grad, héije Risiko. Hannergrond: Ernärungsfettgewiicht.

Recommandéiert Hospitaliséierung an engem endokrinologesche Spidol fir d'Auswiel vun der Therapie.

De Modus ass gratis. Diät - Dësch Nummer 9.

Lifestyle Ännerung - Gewiichtsverloscht, verstäerkte kierperlech Aktivitéit.

Oral hypoglycemesch Medikamenter:

• Gliclazide 30 mg 2 Mol am Dag, virum Iessen geholl, drénken mat engem Glas Waasser,
• Glimepiride 2 mg eemol, moies.

Kontroll vu Bluttzocker an der Dynamik, mat der Ineffektivitéit vun der Therapie, dem Iwwergank zum Insulin.