Konservativ Behandlung vun akuter Pankreatitis mat Blockade

Drësseg Joer virdru, an der éischter Period vun der Entwécklung Léierungen iwwer akuter Pankreatitis, seng Behandlung war haaptsächlech operationell, well zu där Zäit nëmmen schwéier Forme vun der Krankheet unerkannt goufen. Dëst erkläert den héije Mortalitéit, 50-60% z'erreechen. Wéi d'Diagnos verbessert gouf, hunn ëmmer méi mild Formen vun der Bauchspeicheldrüs ugefaang ze erkennen. Ze gesinn datt konservativ Behandlung vu sou Forme vun der Krankheet favorabel Resultater ergëtt, hunn e puer Chirurgen dës Method fir zerstéierend Pankreatitis benotzt, wat d'Verschlechterung vun de Behandlungsresultater net verlangsamen.

Et huet sech erausgestallt dat konservativ a chirurgesch Behandlungen kënnen net matenee konkurréiere datt se fir gewësse Indikatioune solle benotzt ginn. Och wann dës Situatioun net am Zweiwel ass, gëtt et keng eenheetlech Meenung iwwer d'Behandlung vu Pankreatitis de Moment. Mat Ënnerstëtzung vun enger reng konservativer Method vun der Therapie, ginn et eng Zuel vu Schoulen déi Indikatiounen fir chirurgesch Behandlung ausbauen. Well déi meescht Patienten mat akuter Pankreatitis konservativ behandelt ginn, wäerte mir als éischt iwwer dës Method wunnen.

Wéi mat operationell, a mat der konservativer Method vun vereenegt Behandlungsregime existéiert net. Et gi just allgemeng Ziler: 1) de Kampf géint de Schock an der Intoxikatioun, 2) de Kampf géint de Schmerz, 3) d'Preventioun vu Weiderentwécklung vum pathologesche Prozess an der Drüs, 4) d'Preventioun vun enger Infektioun.

Et gëtt kee Grond ze beweisen datt de Kampf géint de Schock ass eng PrioritéitAn. De Prinzip fir Anti-Schock-Moossnamen ze organiséieren ass net anescht wéi déi allgemeng akzeptéiert. Zënter Schmerz ass den Ecksteen vun hirer Entwécklung, sollten déi éischt Moossname virgesi sinn dëse Faktor ze eliminéieren. Leider ass dëst net ëmmer méiglech ze erreechen. A verschiddene Fäll, mat akuter Pankreatitis, gëtt de Schmerz net vun der Analgetik erliichtert, och Morphin. Ausserdeem, heiansdo no Morphin kann et verstäerken.

Dëst ass well Morphin verursaacht Spasmus vum Sphincter vum Oddials Resultat vun deem den Ausfluss vum Bauchspeicheldrüs nach méi gestéiert gëtt. Zousätzlech kann Morphin Erbriechen verursaachen, wärend den Drock am Gallekanalsystem eropgeet, wat zu der Gossung vun der Galle an de Bauchspaicheldéieren an der Aktivatioun vun Enzymen bäidroe kann. Dofir, vill Autoren empfeelen net Morphin bei akuter Pankreatitis. An extremen Fäll kann et zesumme mat Atropin benotzt ginn, wat de vagotropen Effekt vu Morphin eliminéiert. Zousätzlech hemmt Atropin déi extern Sekretioun vun der Bauchspaicheldrüs a verursaacht Entspannung vu glatter Muskelen. Papaverine huet och en antispasmodeschen Effekt, deen an dëse Fäll an der Form vun enger 1% Léisung fir Injektioun virbereet gëtt a subkutan oder intramuskulär an 1-3 ml gëtt.

Fir ze reduzéieren Péng eng 1-2% Léisung vu Promedol opmaachen, 1-2 ml no 4-6 Stonnen subkutan. A verschiddene Fäll gëtt d'Benotzung vu Kellin, Aminophylline, Nitroglycerin e gudden Effekt. Widderhuelter Verwaltung vun Nitroglycerin ass contraindizéiert bei Fäll vun Hypotonie an der Bedrohung vu Schock.

Wéi bei eis, a fir bei akuter Pankreatitis wäit benotzt bilateral paranephral Novocaine Blockade geméiss dem Vishnevsky (0,25% Léisung vun Novocaine, 100-150 ml). Déi meescht Autoren bemierken datt et duerno, besonnesch mat edematous Formen, d'Intensitéit vum Schmerz séier erofgeet, Erbriechen stoppt, intestinal Parese eliminéiert.

Amplaz vun der perirenaler Blockade e puer Autoren (G. G. Karavanov, 1958) hunn erfollegräich eenzeg- oder bilateral vagosympathetesch Blockade benotzt. De V. Ya. Braitsev (1962) befestegt sech op vagosympathetesch Blockade net nëmmen therapeutesch, awer och diagnostesche Wäert. A senger Meenung weist de Mangel vun engem therapeuteschen Effekt vu senger Uwendung a Präsenz vu Symptomer vun der peritonealer Reizung op Zerstéierung vun der Bauchspaicheldrüs. Mat ënnerschiddleche Grad vun Erfolleg benotzen e puer Chirurgen para- a prevertebral Blockaden um D5-D12 Niveau.
B. A. A. Petrov a S. V. Lobachev (1956) recommandéiert d'Benotzung vun enger 0,5% Léisung vun Novokain 20-30 ml intravenös fir Schmerz bei akuter Pankreatitis ze reduzéieren.

Gutt heilende Wierkung mat Ödemer vun der Drüs 3. A. Topchiashvili (1958), N. E. Burov (1962) krut vu Röntgentherapie.
Nei Behandlung Optiounen akuter Pankreatitis koum no Werle, Meier u. De Ringelmann entdeckt 1952 den Trypsin Inaktivator. Fir therapeutesch Zwecker gouf et fir d'éischt 1953 an der Klinik vum Frey benotzt.

Aktuell ugemellt kréien aus Déieregewebe, dem Medikament Trasilol, déi intravenös op 25.000-75.000 Eenheeten verwaltet. Geméiss den Daten vun A. A. Belyaev a M. N. Babichev (1964), déi dëst Medikament op 40 Patiente getest hunn, ass et effektiv a Fäll vu fréie Gebrauch, virun der Entwécklung vun degenerativen Prozesser an den Tissue vun der Drüs.

Fir weider ze vermeiden Entwécklung vu destruktiven Ännerungen am Eisen ass d'Schafe vu physiologeschen Rescht vu grousser Bedeitung. Fir dësen Zweck verschreift déi meescht Chirurgen fir Patienten bannent 3-4 Deeg eng strikt Abstinenz aus Iessen a Flëssegkeeten ze iessen - absolute Honger. Wéinst der Tatsaach datt spontan Sekretioun vun der Bauchspaicheldrüs an der Liewer méiglech ass, produzéieren e puer periodesch, anerer produzéiere konstant Saugen vum Mageninhalt mat enger Sonde.

Op der Passenditéit vun dësem Evenementer et ass schwéier fir eis ze jugéieren, well et gëtt net an eiser Klinik benotzt. Am Géigendeel, an der Verontreiung vu Erbriechen, verschreiben mir e kopiivt alkalesche Getränk - Borzh oder Soda Waasser. Dëst erliichtert Patiente vu uerdentlechen Duuscht, eliminéiert Waassermangel. Mir hu keng Verschlechterung vum allgemengen Zoustand an d'Optriede vu Komplikatiounen a Verbindung mat der Ernennung vum alkalesche Getränk observéiert.

A schlëmme Fäll, mat Symptomer vu Schwer Dehydratioun an der Intoxikatioun verschreift eis eng zousätzlech intravenös oder subkutan Infusioun vu physiologescher Salins, 5% Glukose mat Insulin (8-10 Eenheeten) bis 2-3 Liter pro Dag, obwuel de G. Majdrakov an anerer géint d'Aféierung vun der Glukosléisung bezéien.
Wann Hypokalsämie verschriwwen ass intravenös 10% Léisung vu Gluconat oder Kalziumchlorid (10-20 ml).

No 2-3 Deeg vum Fasten Patienten sinn eng spuersam Kuelenhydrater Diät verschriwwen (Ofkierzungen, Jelly, Pure Mëllech Schuel, Schuelemëllech) mat enger Restriktioun vu Fetter a Proteinen. Frittéiert Liewensmëttel an Déierenfetter si recommandéiert fir eng méi laang Zäit ze limitéieren.

Zousätzlech zu dësen allgemenge Veranstaltungen, an akut pancreatitis Antibiotike si verschriwwen: Penicillin, Streptomycin, Tetracyclin, Colimycin, asw. Mat längerer Uwendung zum Zweck fir Kandidiasis ze vermeiden, ass et ze recommandéieren Nystatin ze verschreiwen (Dir kënnt streptystatin).

Konservativ Behandlung vu Pankreatitis

Konservativ Behandlung beinhalt de Prinzip vun der Blockade mat der Hëllef vun Analgetik:

Staark antispasmodics sinn och applicabel:

Déi éischt Medikamenter si ganz wichteg fir staark Péng an der Bauchspaicheldrüs eliminéiert. Zousätzlech sinn Dokteren mat Anti-Schocktherapie konfrontéiert wann de Schmerz ganz séier entwéckelt.

Déi konservativ Method huet keen kloeren Handlungsplang, an all therapeutesch Moossnamen baséieren op eenzel Indikatoren vun der Krankheet vun all Patient. D'Behandlung kann ënnerschiddlech sinn a Leit mat Probleemer vum Herz-Kreislauf-System, wéi och an der Präsenz vu Kriibs an Diabetis. An esou Fäll ginn d'Dosen vun den Drogen no der Analyseindikatoren ugepasst.

Zousätzlech zum Erliichterung vu Schmerz, Injektiounen sinn noutwendeg, déi Toxine entfernen a metabolesch Stéierunge stabiliséieren. Typesch sinn dës Drogen:

In Kombinatioun mat Salzléisung gëtt de Patient intravenös Injektiounen uechter d'Dauer vun der Behandlung kritt.

Zousätzlech ass d'Blockade vun der Bauchspeicheldrüs während der Behandlung mat der Hongerhëllef a mat der Intake vu Mineralwasser (Borjomi) geschitt. De komplette Rescht vum Patient ass wichteg.

Zousätzlech, ofhängeg vum Zoustand vum Patient, Medikamenter déi d'Schëffer vun der Bauchspaicheldrüs, der Liewer an der Nier ënnerstëtzen. Dëst ass wichteg, well all Behandlung mat staarken Antibiotike kann Organer stéieren a Komplikatiounen an der Form vu Nieralfehler verursaachen.

Déi konservativ Method verhënnert den Ufank vun der Infektioun, wat spéider an der chronescher Natur vu Pankreatitis kann ëmgoen.

Dës Method ass verfügbar fir d'Ëmsetzung an all medizinescher Institutioun, awer erfuerderlech virleefeg Analysen.

Akute Pankreatitis: Chirurgesch Behandlung

Wann Komplikatioune wärend der konservativer Behandlung entstoung, huet Peritonitis oder sou eng Behandlung déi gewënschte Resultater net bruecht. An esou Fäll ass eng Chirurgie benotzt. Mat Hëllef vun Laparoskopie kënnt Dir:

zerstéiert d'Quell vun der Peritonitis,
d'Aarbecht vun Enzymen an der Bauchspaicheldrüs etabléieren,
séier de Problem befestegt.

Chirurgesch Behandlung a Laparoskopie selwer gëtt an zwee Etappen gemaach:

Diagnos, déi d'Form vu Pankreatitis bestëmmt, wäert e detailléiert Bild vun de betroffenen Gebidder sinn.
D'Behuelen vun der intraperitonealer Perfusioun.

Laparoskopie vun der Bauchspaicheldrüs ass ganz wichteg an der Diagnos, well et Iech erlaabt Pankreatesch Nekrose z'entdecken, wat déi betraffe Foci vu fettege Placken weist. Si kënnen op Adiposgewebe lokaliséiert ginn, Schued beim Ofdrock vum Bauch, wéi och Beräicher vum Dënndarm betraff. All dës kleng Gebidder beaflosse staark d'Behandlung, a wa se net op Zäit festgestallt ginn, kënne se ganz séier eropgoen.

Mat der Hëllef vun engem Drainage System, deen un de Lateralkanal an dem klenge Becken ugeschloss ass, ginn speziell Réier geläscht, déi eng speziell Léisung an d'intern abdominal Kavitéit leiden. Normalerweis eng Léisung baséiert op trasilal a contractil an engem Verhältnis vun 10: 1.
Fir all Patient gëtt d'Perfusiounszäit individuell festgeluecht a gestoppt wann d'Faarf vun der Flëssegkeet, déi eraus leeft, eng akzeptabel Faarf gëtt an d'Enzymanalysen ugepasst ginn. Wann et keng purulent Formatiounen am Ausfluss gëtt an d'Faarf hellbrong ass, ass dat en direkten Indikator fir d'Diskonnektioun vu Perfusioun.

Wann et eng Iwwerschwemmung vun der Peritonitis mat Komplikatioune gëtt, Perfusioun gëtt mat Hëllef vu externen Drainage duerch den thoracale Kanal gemaach. Esou Behandlung gëtt selten ausgefouert, an nëmmen wann dem Patient säi Liewen a Gefor ass, an och a Fäll wou de Patient an engem Koma ass.

Chirurgesch Interventioun ass noutwendeg fir Patiente mat chronescher Pankreatitis während Perioden vun der Vergréisserung fir méiglech Infektiounen ze eliminéieren an hir Optriede ze vermeiden.

Wann Dir chirurgesch Behandlung vun akuter Pankreatitis ausféiert, ass et derwäert eng besonnesch Opmierksamkeet op den Atmungssystem ze bezuelen, well de Niveau vum Sauerstoff am Blutt staark reduzéiert gëtt, zousätzlech Moossnamen sinn néideg. Wann et net genuch Sauerstoffmaske gëtt, kann de Patient mat mechanescher Belëftung verbonne ginn. Dëst kann och spéider zu Komplikatioune vun der Behandlung vu Pankreatitis féieren.

Ofhängeg vun de Resultater vun der Behandlung, verschidde Patienten, och no chirurgescher Behandlung, kënne Diabetis mellitus entwéckelen, verschidde Tumoren, d'Bauchspaicheldrüs bildt dacks eng falsch Zyst, an den Doud bei 4% Patienten ass méiglech.

Akute Pankreatitis gëtt am Video an dësem Artikel beschriwwen.