Differenziell Diagnos vun Atherosklerosis vun den ënneschten Extremitéiten

Fir d'Diagnos vun Endarteritis, zousätzlech zu den uewe genannte klineschen Symptomer, funktionell Studien si wichteg: Oszillographie (kuckt), Rheovasographie, Kapillaroskopie (kuckt), Arteriografie, eng Studie vun der Hauttemperatur. Eng Röntgenuntersuchung vun de Schanken vun de betraffenen Glieder weist diffus Osteoporose, Verdënnung vun der kortikaler Schicht vu Schanken. Differenziell Diagnostik gëtt haaptsächlech mat periphere vaskulärer Atherosklerosis gemaach. Déi Lescht ass charakteriséiert duerch den Alter vu Patienten (méi al wéi 50 Joer), e méi luesen Erhéijung vun de Symptomer - eng Verännerung vun der Faarf vun der Haut vun de Féiss, dréchen Haut, trophesch Ännerungen. Mat Atherosklerosis vun de periphere Gefäss, béid Glieder sinn oft betraff, et gëtt keng Migratiouns-Thrombophlebitis. d'Krankheet an de meeschte Patiente entwéckelt sech lues, mat längerer Remissiounen. Awer d'Atherosklerose gëtt dacks begleet vu Thromboosen an Embolie. déi akut Obstruktioun vun der grousser Arterie a gewalteger ischämescher Stéierungen an engem grousse Beräich vun der Gliedmaart verursaachen. Mat verstuerwene Endarteritis geet d’Krankheet weider, als Regel, méi akut, trophesch Stéierunge ginn normalerweis méi séier dest méi jonk de Patient, besonnesch déi jugendlech Form vun Endarteritis, déi am Alter vun 20-25 geschitt. Et ass vill méi einfach d'Endarteritis z'ënnerscheeden vun anere Krankheeten begleet vu Schmerz an den ënneschten Extremitéiten. Bei chronescher venöser Insuffizienz vun den ënneschten Extremitéiten (Krampfadern), Reklamatioune vu Patienten mat Schmerz an de Been sinn duerch Stagnatioun vu venösen Blutt verursaacht, sou datt de Schmerz sech verstäerkt beim Stand. A verschiddene Fäll ass et noutwendeg fir Endarteritis ze differenzéieren mat Schmerzen an de Been verursaacht duerch Arthritis an Arthrose, Myositis, Fasciculitis, Radikulitis. flaach Féiss. reschtlech Auswierkunge vun Trauma. Mat all dës Krankheeten si keng Zeeche vun enger Verletzung vun der Haaptblutzirkulatioun, d'Schëffer pulséiere gutt, den Oszillogramm ass normal.

D 'DiagnosAn. An der Studie vu Patienten mat der verbesserter Endarteritis ass arterieller Oszillometrie wichteg. Am normalen Zoustand vun den Arterien huet d'oscillometresch Curve normalerweis e scharfen Héichpunkt, dh déi maximal Schwéngung entsprécht engem Ziffer vum maximalen Drock an der Manschett. Am pathologeschen Zoustand vum arteriellen System vun der Gliedmaach ännert sech d'Natur vun der oscillometrescher Kurve. Mat komplette Verféierung vun den Arterien ass d'Schwéngung komplett ondetektéierbar.

Vun grousser Wichtegkeet si Kapillaroskopie (kuckt) a Plethysmographie (kuckt). Fir vaskulär Spasmus z'entdecken, ginn funktionell Tester benotzt - eng perirenal Novocaine Blockade oder eng paravertebral Blockade vun der Lendegänger.

Virun der Blockade, gëtt Kapillaroskopie an eng Studie vun der Hauttemperatur ausgefouert, an da ginn dës Studien no 30 Minutten widderholl. no der Blockade. Mat Vasospasm, Blockade ännert normalerweis den Zoustand vun de Kapillaren, et ass méiglech eng méi grouss Zuel vun hinnen ze gesinn, d'Hautemperatur klëmmt ëm 2-4 °. D'Feele vu sou engem Effekt schwätzt géint de spastesche Hierkonft vun der Ischämie.

Eng Röntgenuntersuchung enthält trophesch Verännerungen an de Schanken vun de betroffenen Glieder - diffus Osteoporose, Verdënnung vun der kortikaler Schicht.

Arteriografie erlaabt Iech den Zoustand vun der arterieller a venöser Blutzirkulatioun ze beuerteelen, awer vasografesch Ënnersichunge sollten nëmme gemaach ginn, wann absolut noutwendeg, well se net indifferenziell fir Gefässer sinn, déi scho verännert goufen.

Figebam. 1. Normal Welleform.

Figebam. 2. Oscillogramm fir Spasmus vu Schëffer vun der ënneschter Extremitéit (ofgeholl Oszillatioun am Fouss).

Figebam. 3. De Oszillogramm wärend der Verschwörung vun der Arterie vun der ënneschter Gliedmaach (et gëtt keng Schwéngung um Fouss).

Differenziell Diagnos haaptsächlech duerch periphere vaskuläre Atherosklerosis ausgefouert. Déi lescht charakteriséiert sech duerch Entwécklung iwwer dem Alter vu 50, e méi luesen Erhéijung vun de Symptomer - Verännerungen an der Faarf vun der Haut vun de Féiss, dréchen Haut, trophesch Ännerungen. Mat Atherosklerosis vun de periphere Gefässer, sinn d’Ernemme symmetresch betraff, et gëtt keng Thrombophlebitis, besonnesch Migratioun, Collateraler behalen hir Funktioun fir eng laang Zäit, Zirkulatiounsstéierunge bei de meeschte Patiente entwéckelt sech lues, mat längerer Remissiounen. Awer d'Atherosklerose gëtt dacks begleet vu Thromboosen an Embolie, wat eng akuter Behënnerung vum grousse Stamm a gewaltegen ischämesche Stéierungen an engem grousse Beräich vun der Gliedmaart verursaacht. Obliteréiere Endarteritis, an der Regel, geet méi akut vir, Stéierunge komme normalerweis méi séier dest méi jonk de Patient, besonnesch déi jugendlech Form vun Endarteritis, déi tëscht dem Alter vun 20-25 geschitt.

Et ass net ëmmer (besonnesch bei eeler Leit) datt et méiglech ass dës zwou Krankheeten mat vollem Vertrauen ze differenzéieren, et ass vill méi einfach d'Endarteritis vun aneren nosologesche Formen z'ënnerscheeden, begleet vu Schmerz an den ënneschten Extremitéiten.

Bei chronescher Insuffizitéit vu Venen vun den ënneschten Extremitéiten (Varicose Expansioun), sinn Reklamatioune vu Patienten mat Schmerz an de Been verbonne mat Stagnatioun vu venösen Blutt a Schmerz verstäerkt sech an enger stänneger Positioun. A verschiddene Fäll ass et noutwendeg fir Endarteritis mat Schmerzsyndromen ze differenzéieren, verursaacht duerch rheumatesch Eventer, Myositis, Fasciculitis, Radikuloneuritis (zum Beispill, mat Osteochondrose vun der Lendenwirbels), Fouss Deformitéit, Rescht Trauma, asw. Et gi keng Zeeche vu groussen Blutzirkulatiounsstéierunge bei all dëse Krankheeten, d'Schëffer pulséiere gutt. an, d'Welleform ass normal. Et ass méi schwéier d'Endarteritis vun den ieweschten Extremitéiten vun aneren Formen z'ënnerscheeden, déi Deel vun der Grupp vu Schmerzhals a Schëllersyndrome sinn (kuckt).

Atherosklerosis vun der Aorta a senge Branchen. Medizinesch Geschicht

Materialien / Atherosklerosis vun der Aorta a senge Filialen. Medizinesch Geschicht

Obliteréierend Atherosklerosis vun de Gefässer vun den ënneschten Extremitéiten musse vun der Differenzatioun vun:

- ophältend Endarteritis. Déi folgend Donnéeën erlaben d'Diagnos vun der Endarteritis auszeschléissen: Schied un der haaptsächlech proximaler (grousser) Arterie, schnelle Fortschrëtter vun der Krankheet, de Fehlen vun enger Geschicht vum onduléierende Kurs vun der Krankheet, saisonal Vergréisserungen,

- Thromboangiitis obliterans. D’Diagnostik vun Thromboangiitis obliterans erlaabt d’Feele vu Thrombophlebitis vun iwwerflächlech Venen vun enger Migratiouns Natur auszeschléissen, D’Feele vu Vergréisserungen, Begleet vun Thrombose vun den arteriellen a venösen Kanäl,

- Raynauds Krankheet. D’Néierlag vu grousse Gefässer vun den ënneschten Extremitéiten, de Mangel u Pulsatioun an den Arterien vun de Féiss, ënnescht Been, „intermittierend Kloudikatioun“ erlaben eis dës Diagnos auszeschléissen,

- Thrombos an Embolie vun den Arterien vun den ënneschten Extremitéiten. Eng graduell Erhéijung vun de klineschen Manifestatiounen (iwwer e puer Joer), D’Bedeelegung vu Gefäss vu béide Gliedmaachen am pathologesche Prozess, an dem Fehlen vun Marmoratioun vun der Haut erlaben dës Diagnos ausgeschloss.

- déif Venetrombose vun den ënneschten Extremitéiten. Dës Diagnos kann ausgeschloss ginn duerch d'Feele vu Ödemer, Féiwer an Halswéi während der Palpatioun laanscht d'Haapt Venen op den Oberschenkel an der inguinal Regioun, en negativen Symptom vu Gomans.

Differenziell Zeeche vun Ausléirung vu Krankheeten vun den ënneschten Extremitéiten

(geméiss dem AL Vishnevsky, 1972)

• Ufank vun der Krankheet: Ausgeschloss Atherosklerosis (OA) - normalerweis no 40 Joer, OE - normalerweis bis zu 40 Joer

• Vaskulär Rumeur iwwer der Femoralarterie: OA - komme sinn dacks, OE - selten optrieden

• Begleedend Krankheeten vun de Gefässer vum Häerz a Gehir: OA - dacks, OE - selten

• Wesentlech arteriell Hypertonie: OA - dacks, OE - selten

• Diabetis mellitus: OA - bei ongeféier 20% Patienten, OE - normalerweis fehlend

• Hypercholesterolemia: OA - bei ongeféier 20% Patienten, OE ass normalerweis net

• Uniform Verengung vun den Haaptarterien am Angiogramm: OA - nee, OE - dacks

• Ongläich koronar Kontur vun den Arterien am Angiogramm: OA - dacks, OE - Nr

• Segmental Obstruktioun vun de groussen Arterien vum Hip a Becken: OA - dacks, OE - selten • Obstruktioun vun den Arterien vun den ënneschte Been a Fouss: OA - net dacks, besonnesch bei eeler a mat Diabetis mellitus, OE - gëtt normalerweis bestëmmt

• Arterial Kalkifizéierung: OA - dacks, OE - selten.

Atherosklerosis vun der Aorta a senge Branchen. Okklusioun vun OBA op der rietser a PBA op béide Säiten (Niveau 3). Bedingung no Prothetik BÉI Riets. Leg Ischämie IIb Grad.

- eng systemesch Krankheet, déi d'Arterien vun der elastescher beaflosst (Aorta a seng Branchen) a muskelselastesch (Arterien vum Häerz, Gehir, asw.) Typen. An dësem Fall gi Foci vum Lipid, haaptsächlech Cholesterol, Oflagerungen (atheromatous Plaques) an der banneschten Membran vun der arterieller Schëffer geformt, wouduerch eng progressiv Verengung vun der Lumen vun de Gefässer bis zu hirer kompletter Erschärung. Atherosklerosis ass déi féierend Ursaach vu Morbiditéit a veruerteelt a Russland, d'USA an déi meescht westlech Länner. D’Ursaach vu chronescher, lues a lues verstäerkter Verfallung, déi klinesch Bild vun Atherosklerosis bestëmmt de Grad vun der Insuffizitéit vu Bluttversuergung un der Uergel, déi vun der betroffener Arterie gefërdert gëtt.

Eng Aart vun Atherosklerosis, geprägt duerch eng schaarfe Verengung oder komplette Schließung vum Lumen vun den Arterien.

150: 100.000 am Alter vu 50 Joer.

Den herrschten Alter ass al. De predominant Geschlecht ass männlech (5: 1).

Atherosklerosis vun de periphere Arterien

Atherosklerosis vun de periphere Arterien ass eng Krankheet vun de periphere Arterien mat enger chronescher Kurs. Eng segmentéiert Verstopptung vum Bluttfluss oder d'Verengung vun der Lumen vun der Aorta a seng Haaptfilialformen, verursaacht eng markant Ofsenkung oder Stéierung vum Bluttfluss, normalerweis an der Aorta an Arterien vun den ënneschten Extremitéiten. Als Resultat sinn et Onbequemlechkeet, Ischämie, trophesche Geschwüren a Bande. Zur selwechter Zäit kënnen d'mesenteresch a celiac Arterien am Prozess involvéiert sinn.

Klassifikatioun vun der Verlängerung vun Atherosklerosis

Klinesch Klassifikatioun vun chronescher arterieller Ischämie vun den ënneschte Gliedmaachen:

4. Formuléierung vun enger klinescher Diagnos:

Wann Dir eng klinesch Diagnos formuléiert, gitt un 1)primär Diagnos, 2)Komplikatioun vun der Basisdaten Krankheet, 3)concomitant Pathologie (Paragrafen 2 an 3 - wann iwwerhaapt).

E Beispill vun der Formuléierung vun enger klinescher Diagnos:

1) Haapt - Obliteréierend Atherosklerosis vun de Schëffer vun den ënneschten Extremitéiten, Atherosklerotesch Okklusioun vun der rietser iwwerflächlech femoral Arterie, lénkser poplitealer Arterie, chronescher Ischämie vun den ënneschten Extremitéiten IIB Grad op der rietser, IIIA Grad op der lénkser,

2) Komplikatioun - akuter Thrombose vun der lénker Poplitealarterie, akuter Ischämie vum III Grad,

3) Begleeder– IHD, koronar Kardiosklerose, Hypertonie IIB Art.

Behandlung vu Patienten HOSAK.

5.1. D'Wiel vun der medizinescher Taktik bestëmmt duerch d’Natur vun der Läsion (Etiologie, morphologesch Funktiounen), Etapp vun der Krankheet, den Alter an allgemengen Zoustand vum Patient, Präsenz vu beieneen Krankheeten.

Konservativ Methode vun der Behandlung ginn fir all Formen vun okklusiven Krankheeten an der initialer Stuf benotzt - an Etappe I-II vun chronescher Ischämie, am Fall vu Refus vum Patient eng Chirurgie ze maachen, an der Verontreiung vu Konditioune fir Operatioun, an och an extrem schwéieren allgemengen Zoustand vum Patient.

5.2. Konservativ Therapie. Et sollt ëmfaassend sinn, riicht op verschidde Linken vun der Pathogenese an der Eliminatioun vun de Symptomer vun der Krankheet. Seng Haaptaufgaben:

Präventioun vun der Progressioun vun der Basisdaten Krankheet,

eliminéiert den Afloss vun negativ Faktoren (Risikofaktoren - Fëmmen, Killung, Stress, asw.),

Stimulatioun vun der Entwécklung vu kollateralen Zirkulatioun,

Normaliséierung vun neurotropheschen a metabolesche Prozesser an den Tissue vun der betroffener Gliedmaart,

Verbesserung vun der Mikrozirkulatioun a rheologeschen Eegeschafte vu Blutt,

Normaliséierung vu Stéierunge vum hemostatesche System,

Niddereg Cholesterol Diät fir Patienten empfohlen

Fir de Werdegang vum atherosklerotesche Prozess ze vermeiden - d'Benotzung vu Lipid-Senkung an Anti-Sklerotik Medikamenter (Lipocain, Methionin, Lipostabil, Linetol (Hanf Ueleg), Miskleron, Diosponin, Prodectin, Askorbinsäure, Jodpräparatiounen).

An de leschte Joeren, fir d'Préventioun an d'Behandlung vun Atherosklerosis, ë mat atherosklerotesche Läsionen vun den Arterien vun den Glieder, ass et recommandéiert ze benotzen statins (simvastatin, atorvastatin, etc.), déi anti-atherogen Eegeschaften ausgeschwat hunn - Cholesterinsynthese hemmen, e lipid-senkende Effekt hunn, wichteg "pleiotropesch" Effekter hunn - reduzéieren systemesch Entzündung, verbesseren vaskulär endothelial Funktioun, an hunn en antithromboteschen Effekt. All dëst virbestëmmt eng Ofsenkung vum Cholesterin, stabiliséiert atherosklerotesch Plack, a bedeitend systemesch a lokal Entzündung vun der vaskulärer Mauer.

Eliminatioun vum Angiospasm a Stimulatioun vun der Entwécklung vu kollateralen Zirkulatioun an der ischämescher Gliedmaach ass mat medizineschen, physiotherapeuteschen a balneologesche Mëttelen erreecht:

1) d'Benotzung vun Novocaine Blockade (perinephresch, sympatesch, extradural Bewässerung (Injektioun 2-3 Mol am Dag fir 2-3 Wochen duerch Katheter vun enger Mëschung mat 25 ml vun 0,25% Léisung vun Novocaine, 0,3% Léisung vun Dicain 2 ml., Vitamin An₁ 1 ml, 2-3 ml vun 96 Alkohol), déi de Flux vu pathologeschen Impulser ënnerbriechen an déi trophesch Funktioun vum Nervensystem a kapilläre Bluttfluss beaflossen,

2) Aféierung vun enger Léisung vun Novocain intravenös (20-30 ml vun enger 0,5% Léisung) an intraarteriell (geméiss der Elansky Method - 1% Léisung vun Novocaine 10 ml + 1 ml vun enger 1% Morphin Léisung all Dag oder all aneren Dag bis 8-10 Mol, fir Vishnevsky Method - 100-150 ml Ringer Léisung + 25 ml 0,25% Novocain-Léisung + 5000-10000 Eenheeten Heparin + 3 ml 1% Methylenblo-Léisung + 0,2 ml Acetylcholin + 4 ml No-Shpa 1 Zäit an 3- 4 Deeg bis 6-10 Injektiounen)

3) d'Aféierung vu vasodilatoren vun 3 Gruppen: a) myotropesch Handlung (kee-Spa, Papaverin, Nikospan, Nikoverin, Halidor, etc.), b) Handelen am Feld vu periphere cholinergesche Systemer duerch den autonomen Nervensystem (Bupatol, Midcalm, Andecalin, calicrein Depot, Delminal, Diprofen, Spasmolytin, Nikotininsäure, etc.). c) Ganglion-blockéierend Handlung (blockéiere H-cholinergic Systemer vu vegetativen Wirbelen) - Benzohexonium, Pentamin, Dimecolin, asw., et muss een drun erënneren datt an den initialen Etappe vun der Krankheet all 3 Gruppe vun Antispasmodiken effektiv sinn, an an der Stuf IV - nëmmen den 1. Grupp, well Virbereedungen vun den 2. an 3. Gruppen erhéijen d'Atony vun de Kapillaren, erhéijen d 'Kreeslaferkrankungen am betraffenen Gliedmaart.

Normaliséierung vun neurotropheschen a metabolesche Prozesser a Stoffer vun der betroffener Gliedmaart - d'Benotzung vun engem Komplex vu Vitaminnen (B₁, An_6, An₁₅, E, PP).

Virbereedungen solcoseryl an actovegin - Aktivéiert oxidativ Prozesser an Tissue, bäidroe fir d'Restauratioun vun den Tissu-Reparatur Eegeschaften, beaflosst d'metabolesch a trophesch Funktioun vun Tissue souguer a Bedéngungen vum geschwächtem Bluttfloss (8 ml intravenös, 6-20 ml intravenös pro 250 ml Salz oder Glukoseléisung, 4 ml intramuskulär e Cours vun der Behandlung an enger Quantitéit vun 20-25 Injektiounen).

Verbesserung microcirculation a rheological Eegeschafte vu Blutt erreecht duerch Uwendung hemocorrector - Virbereedunge vu Lowmolekulargewiicht Dextran (Reopoliglukin, Rheomacrodex, Gelatin, Reogluman) an eng Derivat vum Polyvinylpyrrolidon (Hämodesis), déi de Bluttfluss verbesseren, seng Viskositéit reduzéieren wéinst der Hämodilution, d'Zellaggregatioun reduzéieren, d'intravaskulär lading-induzéiert Thrombose reduzéieren an negativ schaaft Bluttelementer, Thrombin, Fibrin), Erhéijung bcc, Erhéijung kolloid osmoteschen Drock a fördert de Passage vun der interstitielle Flëssegkeet an der vaskulärer Bett).

Normaliséierung vun Hämokoagulatioun (mat senger Erhéijung) gëtt duerch d'Benotzung vun direkten Antikoagulanten (Heparine) duerchgefouert (indirekt (Pelentan, Phenylin, Syncumar, Warfarin, asw.), souwéi antiplatelet Agenten (Acetylsalicylsäure, Trental, Sermion, Dipyridamol).

Et sollt bemierkt ginn d'Effektivitéit vu verlängert intra-arterielle Infusiounen mat multikomponenten Infusiounsmëschungen, déi uewe genannte Medikamenter enthalen, mat Hëllef vu speziellen Geräter ("Drops" an anerer) duerch Katheteriséierung vun der Femoralarterie oder senge Branchen (a. Epigastrica superior, etc.), duerch regional Perfusioun. Zesummesetzung vum Infusat no A.A.Shalimov: Salz, Reopoliglyukin, Heparin, Nikotinsäure, ATP, Vitaminnen C, B_1, An₆, 0,25% Novokain-Léisung, Schmerzkiller, all 6 Stonnen, 2 ml No-Shpa, Antibiotike, Corticosteroid Hormonen (Prednison 10-15 mg pro Dag fir 4-6 Deeg, duerno 5 mg fir 4-5 Deeg), Diphenhydramin oder Pipolfen.

Physiotherapeutesch Behandlung - Bernard aktuell, UHF, Elektrophorese mat Novokain an Antispasmodik, souwéi Barotherapie an der Kravchenko Kammer an Elektro-Puls Barotherapie an der Schmidt's Chamber, HBO.

Symptomatesch Behandlung zielt fir Schmerz ze eliminéieren, Entzündung, Kampf géint Infektioun, Stimuléiere vun der Heelung vun trophesche Geschwüren etc.

KLAGER VUN DER PATIENT AN DER MOMENT VUN DER KURATIOUN.

Fir selten kuerz Attacke vun net e staarken Hust mat Entladung vun enger klenger Quantitéit Liicht, Schleimhaut sputum, ouni Gëftstoffer. Liicht Schmerz am ënneschten Deel vun der rietser Halschent vun der Brust gëtt bemierkt, paroxysmal Schmerz, méi dacks am Mueren, hänkt net vun der Ausféierung vun der Brust of, strahlt net. Inspiratoresch Dyspnea gëtt bemierkt wann Dir méi wéi 500 Meter passéiert. BH = 22 pro min. Choking, Féiwer gëtt net beobachtet.

ANAMNАESIS MORBI.

Hie bedéngt sech zënter dem 2. September 2002 als krank. wéi hien e Kielech am Hals gefillt huet, koum en transiente Houscht, ouni Sputum. Lues a lues huet den Hust verstäerkt, e Liichtgréng Entladung gouf während der Hust geformt, déck, an et ass schlecht lassgaang. Kürze vum Atem erschéngt wann hien manner wéi 200 Meter laanschtgeet, huet hien ugefaang Schmerz am ënneschten Deel vun der rietser Halschent vun der Këscht ze bemerken, Péng ass net intensiv, zitt an d'Natur, ouni Bestralung, méi dacks am Mueren. Am Zesummenhang mat dësem huet de Patient d'Aarbechter vun der primärer medizinescher Versuergung geruff, an ass am therapeuteschen Departement vu 7 Bierger opgespaart. Spideeler de 7. September 2002

ANAMNАESIS VITAЕ.

Gebuer den 21. Oktober 1941, a kierperlecher a mentaler Entwécklung huet hien net hannerlooss. Hien huet ugefaang zu Zäit ze goen, op Zäit ze schwätzen. Hien huet ugefaang am Alter vu 7 Joer an d'Schoul ze goen. Schoul Leeschtung ass duerchschnëttlech. Wunnengsbedingunge bei der Kandheet a Jugendlecher, a sinn de Moment zefriddestellend. D'Iessen ass regelméisseg, 3 Mol am Dag, d'Quantitéit u Liewensmëttel ass genuch, d'Qualitéit ass zefriddestellend. D'Kanner friessen Doheem. Kierperlech Ausbildungstour a Sport ass net involvéiert. Hien huet am Alter vu 17 Joer als Schleissemier geschafft. Sanitär Aarbechtskonditioune si zefriddestellend. Den Aarbechtsdag ass 8 Stonnen, mat engem Mëttespaus an zwou kuerze Pausen fir Rescht. Et war keng Verréckelung a Verréckelungsaarbecht, ech sinn net op Geschäftsreesen gaang. De Moment net funktionnéiert, ass op Behënnerung.

Fréier Krankheeten: Hepatitis, Tuberkulose, sexuell iwwerdroen Krankheeten refuséiert. Gereegt ARVI, tonsillitis.

Verletzungen, Operatiounen: Lendegangliosympatektomie op der rietser.

Familljegeschicht: weder de Papp nach d'Mamm hat chronesch Krankheeten.

Epidemiologesch Geschicht: Et goufe keng Kontakter mat infektiösen Patienten, keng Insektbissen oder Nager goufe ausgesat.

Bekannte Intoxikatioun: Fëmmen vun 20 Joer al, méi wéi zwee Päckchen den Dag, an de leschten dräi Joer huet d'Zuel vun Zigaretten gefëmmt fir 3 Deeg ze reduzéieren. Alkohol gëtt nëmmen an der Vakanz verbraucht.

Allergesch Geschicht: Et gi keng allergesch Manifestatiounen.

STATUS PRÄSENS. (OP ZOUGANG TIL HOSPITÉ). GENERAL Inspektioun.

Zefriddestellend Zoustand, kloert Bewosstsinn, aktiv Positioun. Der Physik ass korrekt, et entsprécht Alter a Geschlecht. Asthenesch, well de Kierper relativ laang ass, ass d'b thoracesch Regioun iwwer de Bauch dominéiert, d'Brust ass laang, den epigastresche Wénkel ass akut. D'Ernährung vum Patient ass genuch well d'Dicke vun der Hautfalt bei de Schëllerblades 1 cm bei der Navel 2,5 cm ass. D'Haut ass vun normaler Faarf, et gëtt keng Depigmentéierung, den Turgor ass konservéiert, well d'Hautfalt mat 2 Fanger op der banneschten Uewerfläch vum Ënneraarm riicht An. Hautfeuchtigkeit ass normal. Dréchent Haut, peeling, keng Hautausschlag. Neel, Hoer ginn net geännert. D’Schleimhaut vun der Konjunktiva, Nues, Lippen, mëndlech Huelraim ass rosa, propper, feucht, kee Ausschlag. Déi occipital, posterior cervikal, parotid, submandibular, submental, anterior cervikal, supraclavikulär, subclavian, axillär, elbow, popliteal an inguinal Lymphknäpp sinn net palpéiert. De Muskelsystem gëtt zefriddestellend fir den Alter vum Patient entwéckelt, Muskelton a Kraaft si genuch. D'Schanken vum Schädel, Këscht, Becken a Glieder sinn net geännert, et gëtt keng Schmerz während Palpatioun an der Percussioun, d'Integritéit gëtt net gebrach. D'Gelenker hunn normal Konfiguratioun, Bewegungen an de Gelenker si fräi, et gëtt kee Schmerz.

KËNN Inspektioun.

De Kapp vun der gewéinlecher Form, vum Gehir an de Gesiichtsdeeler vum Schädel sinn proportional. Männlech Aart Hoer, kee Hoerverloscht, et gëtt e liichte Greierung vun den Hoer (Alter). D'palpebral Fissure ass net verengegt, d'Schüler sinn déiselwecht Gréisst a Form, d'Reaktioun vun de Schüler op d'Liicht ass gläichzäiteg, uniform. Tréinen ass net. Lips si hellrosa, trocken, ouni Rëss. Den Hals ass symmetresch. D'Schilddrüs ass normal a Gréisst, verännert sech beim Schlucken, elastesch Konsistenz, mat enger glater Uewerfläch, schmerzlos op Palpatioun.

BODIES VUN DER CIRKULATIOUN.

HËSCHT AREA INSPEKTIOUN:

De kardiale Impuls gëtt net bestëmmt, d'Thorax op der Plaz vun der Projektioun vum Häerz gëtt net geännert, den apikalen Impuls gëtt net visuell festgeluecht, et gëtt keng systolesch Réckzuch vun der interkostaler Regioun op der Plaz vum apikalen Impuls, et gi keng pathologesch Pulsatiounen.

Den apikalen Impuls gëtt am V interkostalesche Raum op der lénkser midklavikulärer Linn op engem Gebitt vu ronn 2,5 cm Quadrat definéiert. Apical Impuls, resistent, héich, diffus, verstäerkt. Den Häerzimpuls gëtt net duerch Palpatioun festgestallt. De Symptom vum "Kaz Purr" op de Spëtz vum Häerz an an der Plaz vun der Projektioun vum Aortaklapp ass net.

D'Grenz vun der relativer Duechkeet vum Häerz gëtt festgeluecht duerch:

Riets riets um riets Rand vun der Strëmp am 4. Interkostallraum, (geformt vum richtege Atrium)

Uewen am III interkostalesche Raum (lénks Atrium).

Lénks Lénks midklavikulär Linn am V interkostalesche Raum (geformt vum lénksen Ventrikel).

D'Grenz vun der absoluter Dommheet vum Häerz gëtt bestëmmt duerch:

Riets um lénksen Rand vum Strëmp an der IV Interkostalraum (geformt vum richtege Atrium)

Ieweschte IV interkostalesche Raum (lénks Atrium).

Lénks am V interkostalesche Raum 1,5 cm no bannen vun der lénker midklavikulärer Linn. (geformt vum lénksen Ventrikel).

D’Konturen vun der Herz-Kreislaufbunn gi bestëmmt duerch:

Richteg 1, 2 interkostalen Raum 2,5 cm

3 interkostalesche Raum 3 cm,

4 Interkostall Raum 3,5 cm vun der Mëttlinn bis riets.

Lénks 1, 2 Interkostallraum 3 cm,

4 interkostalen Raum 8 cm,

5 interkostalesche Raum 10 cm vun der Mëttlinn no lénks.

Normal Häerzkonfiguratioun:

Duerchmiesser vum Häerz 15cm,

Häerzlängt 16,5 cm

Häerz Héicht 9 cm,

Häerz Breet 12 cm,

D'Breet vun der vaskulärer Kuerf ass 5,5 cm.

D'Téin sinn haart, kloer. Zwee Téin, zwou Pausen ginn héieren. De Schwéierpunkt vum zweeten Toun op d'Aorta gëtt bestëmmt (2. a 5. Auskultatiounspunkten). Den Häerzrhythmus ass richteg. Häerzgeschwindegkeet 86 Beats / min. Op I a IV Auskultatiounspunkten, ech Toun gëtt méi kloer héieren. Vun Natur ass den éischten Toun méi laang a méi déif. Op II, III, V Punkte vu Auskultatioun gëtt en II Toun méi däitlech héieren, méi héich a méi kuerz. Systolesch an diastolesch Rumeuren, Perikardial Reibungsgeräischer sinn net.

FERSECHT VUN HËSCHT VENTILER.

Déi temporär a radial Arterie bei Palpatioun ass gekräizegt (e Symptom vun engem Wurm), kreesfërmeg, ongläich (alternéierend Dichtungen a mëller Gebidder), et gëtt e wesentleche Pulsverlagerung vun dësen Arterien.

Et gi keng Pulsatiounen vun den karotiseschen Arterien (Danz vu Karotiden), déi sichtbar Pulsatioun vun den Gebärmutterhalskader gëtt net bestëmmt. Et gëtt keng Krampfadern. D 'venöse Puls ass negativ. Wärend Auskultatioun vun de grousse Gefässer gëtt systolesch Muermung iwwer der anteriorer Bauchmauer an op de femoral Arterien ënner der pupartescher Ligament bestëmmt.

FERSECHUNG VUN DER ARTERIAL PULS.

De Puls ass déiselwecht op béide Radialarterien: Frequenz 86 Beats / min, voll, dacks, intensiv, grouss, séier, richteg. Häerzgeschwindegkeet ass net bestëmmt. D'vaskulär Mauer ass versiegelt. Bluttdrock 160/110 (Blutdrock gouf mat engem Tanometer gemooss no der auditive Method vu Korotkov-Yanovsky).

An der Studie vun der Pulsatioun vun den Haaptgefässer vun den ënneschten Extremitéiten ass et net méiglech d'Pulsatioun op a ze bestëmmen. dorsalis pedis, a. tibialis posterior, a. poplitea vu béide ënneschte Glidder an op enger. femoralis op der lénker ënnescht Gliedmaach. Op engem. femoralis richteg Rippel gerett.

RESPIRATORIE BODIES.

duerch d'Nues ootmen ass fräi. Et gi keng Nuesebléien.

BRËSCHT ZELL INSPEKTIOUN:

D'Brust ass asthenesch, symmetresch, et gëtt keng Réckzuch vun der Brust op enger Säit. Et gi keng Spinal Krümmungen. Déi supra- a subclavian Fossae si mëttelméisseg ausgeschwat, d'selwecht op béide Säiten. D'Schëllerblades sinn hannert der Këscht. De Kurs vun de Rippen ass normal.

Aart Atem - Bauchhëllef. Den Atmung ass korrekt, iwwerflächlech, rhythmesch, Atmungstaux 24 / min, déi richteg Hälschent vun der Këscht hänkt hannendrun am Akt vum Atmung. D'Breet vun den interkostalesche Raimlechkeeten ass 1,5 cm, et gëtt keng Ausbuchtung oder Schleck mat déif Atmung. Maximum motoreschen Ausfluch - 4 cm.

PALPATIOUN VUN DER BRËSCHTZELL:

D'Brust ass elastesch, d'Integritéit vun de Rippen ass net gebrach. Et gëtt keng Halswéi bei der Palpatioun. Et gëtt keng Verstärkung vun der Stëmmeschidderung.

ZELL PERCUSSIOUN

E kloere Pulmonaround gëtt iwwer d'Bluttfelder héieren.

Ënnescht Lungengrenz: Richteg Lung: Lénk Lung:

Lin. parasternalis VI interkostalesche Raum

Lin. Clavicularis VII interkostalesche Raum

Lin. axillaris Ant. VIII Ripp VIII Ripp

Lin. axillaris med. IX Ripp IX Ripp

D'Héicht vun den Apfekt vun der Lunge:

Breet vu Krenig Felder:

Vesikulär Atmung gëtt iwwer de Pulmonal Felder héieren. Bronchial Atmung héiert iwwer Kehlkopf, Trachea a grousse Bronchien. Bronchovaskulär Atmung gëtt net héieren. Wheezing, kee Crepitus. Stäerkung vun der Bronchophonie iwwer symmetresch Sektiounen vun der Këscht gouf net fonnt.

DIGESTIVE AN ABDOMINAL BODIES.

Oral Kavitéitinspektioun.

D'Schleimhaut vun der mëndlecher Kavitéit an der Pharynx ass rosa, propper, feucht. Et gëtt keng Halitose. D'Zong ass feucht, et gëtt keng Plaque, Geschmaachsbuden si gutt definéiert, et gi keng Narben. Keen Karies, mëndlech Kavitéit sanitéiert. Tonsils stéieren net aus wéinst palatesche Bogen, Lücken si flaach, ouni eraushuelbar. Lip Ecker ouni Rëss.

EXAMINATIOUN VUN DER ABDOMINAL A SURFACE GUIDELINAL PALPATIOUN VUN DER DÉI ECHTEEM - GUARDIAN.

Déi anterior Bauchmauer ass symmetresch, bedeelegt sech un der Akt vum Atmung. D'Bauchmänner si moderéiert entwéckelt. Visibel intestinal Motilitéit gëtt net festgestallt. Et gëtt keng Expansioun vun de saphenous Venen vum Bauch. Et gi keng hernial Protrusiounen an Divergenz vun de Bauchmuskelen. D'Pulsatioun vun der Bauch Aorta ass ze gesinn. Symptom vum Muskelschutz (Board-ähnlech Muskelspannung vun der anteriorer Bauchmauer) ass net. De Symptom vum Shchetkin-Blumberg (erhéicht Schmerz mat engem scharfen Aarm vum Aarm nom virleefegen Drock) gëtt net bestëmmt. Symptomer vum Rowzing (d'Erscheinung vu Schmerz an der rietser ilealer Regioun wann Dir Tremoren an der lénkser ilealer Regioun an de ofsteigende Colon opdroen) an aner Symptomer vun der peritonealer Reizung sinn negativ. De Symptom vu Schwankungen (benotzt fir fräi Flëssegkeet an der Bauchhuel ze bestëmmen) ass negativ.

DEEP METHODESCH Rutsch TOPOGRAPHISCH PALPATIOUN VUN DER INTESTINE.

1. De sigmoid Colon gëtt palpéiert an der lénkser ilealer Regioun a Form vun engem glaten, dichten Schnouer, schmerzlos, net rumbling op Palpatioun. 3 cm déck .beweegbar.

2. Den Zecum ass palpéiert an der rietser ilealer Regioun an der Form vun engem glaten elastesche Zylinder 3 cm déck, net rumbling. Movable. Den Appendix ass net palpbar.

3. Den opsteigenden Deel vum Colon gëtt palpéiert an der rietser ilealer Regioun an der Form vun engem schmerzlosen Strang 3 cm breet, elastesch, mobil, net rumbling.

4. Den ofsteigenden Deel vum Colon gëtt palpéiert an der lénkser ilealer Regioun an der Form vun engem String vun elastescher Konsistenz 3 cm breet, schmerzlos, mobil, net rumbling.

5. Den transversale Colon gëtt palpéiert an der lénkser ilealer Regioun a Form vun engem Zylinder mat mëttlerer Dicht 2 cm déck, mobil, schmerzlos, net rumbling. Et gëtt bestëmmt nodeems Dir eng grouss Krümmung vum Bauch fonnt huet duerch d'Methoden vun Auscultofacilitation, Auscultopercussion, sucus, Palpatioun.

6. Déi méi grousser Krümmung vum Bauch duerch d'Methoden vun Auskultofaciléierung, Auskultpercussioun, Suckussioun, Palpatioun gëtt 4 cm iwwer dem Navel bestëmmt. Op Palpatioun gëtt eng grouss Krümmung festgeluecht a Form vun enger Roller mat elastescher Konsistenz, schmerzlos, mobil.

7. De Passerelle ass palpéiert a Form vun engem dënnen Zylinder vun elastescher Konsistenz, mat engem Duerchmiesser vu ronn 2 cm .Et ass schmerzlos, rommelt net, ass inaktiv.

En héije tympanesche Sound gëtt festgestallt. Dem Mendel säi Symptom ass net. Gratis Flëssegkeet oder Gas an der Bauchhuel ass net festgestallt.

Et gëtt kee peritoneal Reibung Geräischer. De Kaméidi vun der intestinaler Motilitéit gëtt héieren.

INSPEKTIOUN: Et gi keng Schwellung am richtege Hypochondrium an der Epigastrik Regioun. Dilatatioun vu Haut Venen an Anastomosen, Telangiektasie si feelen.

D'Liewer gëtt palpéiert laanscht déi riets anterior axillär, midklavikulär an anterior Medianlinn no der Obraztsov-Strazhesko Method. Déi ënnescht Rand vun der Liewer ass eng ofgerënnt, glat, elastesch Konsistenz.

PERCUSSIOUN: Déi iewescht Grenz gëtt bestëmmt duerch -

richteg periosternal, midklavikulär,

viischt axillär Linn

déi riets mëttelclavikulär Linn um Niveau vun der ënneschter Kante vum Costal Arch,

laanscht déi viischt Midline 6 cm iwwer dem Navel.

D'Gréisst vun der Liewer geméiss Kurlov: 10x8x7 cm.

FERSESCHUNG VUM GALL BLADDER:

Bei der Untersuchung vum Projektiounsberäich vun der Gallenblase op der anteriorer Bauchmauer (riets Hypochondrium) an der Phas vun der Inspiratioun, der Protrusion an der Fixatioun, gouf et net fonnt. D'Galleeblatt ass net palpabel. De Symptom vum Ortner-Grekov (schaarf Schmerz beim Schloen laanscht de richtege Costal Arch) ass negativ. De Phrenicus Symptom (Bestrahlung vu Schmerz an der rietser supraklavikulärer Regioun, tëscht de Been vum sternocleidomastoid Muskel) ass negativ.

Palpatioun vun der Milz an der riichter Positioun an op der rietser Säit gëtt net bestëmmt. Et gëtt kee Schmerz bei Palpatioun.

Duerchmiesser - 4 cm.

URINÄR BODIES.

Visuell gëtt d'Gebitt vun den Nieren net geännert. Mat bimanualer Palpatioun an der horizontaler a vertikaler Positioun sinn d'Nieren net bestëmmt. D'Symptom vum Schlag ass negativ. Op Palpatioun laanscht den Ureter gouf Schmerz net festgestallt. Mat Perkussioun ass d'Blaat 1,5 cm iwwer dem pubesche Knach. Rausch iwwer d'Nierenarterien ass net ze héieren. D'Testikelen si regelméisseg a Form, net vergréissert, schmerzlos, eenheetlech Konsistenz. Mat digitaler Rektaluntersuchung ass et bestëmmt. der Prostata Drüsel ronn ass a Form, elastesch Konsistenz, schmerzlos. 2 Scheiwen an Nuten si palpbar.

NERVO-Mental Sphär.

Kloer Bewosstsinn, normal Intelligenz. Gedächtnis fir richteg Eventer ass reduzéiert. Den Dram ass flaach, kuerz, et gëtt Insomnia. D'Stëmmung ass gutt. Et gi keng Stéierunge vu Ried. Et gi keng Krämp. D'Gang ass iergendwéi ageschränkt, de Patient mécht Stopp beim Fouss. Reflexe gespuert, Parese, keng Lähmung. Betruecht selwer eng gesellschafte Persoun.