Diabetesch Fetopathie: aktuelle Beweiser

• Déi charakteristesch Erscheinung vum Neigebuerenen:
  • grouss Kierpergewiicht (4-6 kg),
  • e rout-zyanotesche Schiet vun der Haut,
  • petechial Hautausschlag (a Form vu spot hypodermesche Blutungen) op der Haut,
  • beräichend Kéisähnlechem Schmierstoff (wäiss-groer Mass) vun der Haut,
  • Haut a mëll Stoffer si geschwollen,
  • Puffy (geschwollen) Gesiicht,
  • grouss Bauch (iwwerschësseg entwéckelt subkutan Fett)
  • breet Schëllergurt,
  • kuerz Glieder.
• Atemnout an engem Neigebuerenen (Wéinst dem Mankes vun der Synthese vun enger gewëssener Substanz an de Longen (Surfaktant)), wat hëlleft hinnen mat den éischte Otemzuch z'erreechen), kuerz Otemweeër oder Atmungsarrest ass scho méiglech an den éischte Stonne vum Liewen.
• Geissgewiicht (Geleefegkeet vun der Haut a Sklera (Proteinen) vun den Aen). Dësen Zoustand soll net verwiesselt mat physiologescher Gonschte sinn, wat zimlech heefeg bei Neebuerten a Verbindung mat der Ersatz vum fetalen Hämoglobin (en Eisen enthale Protein vu roude Bluttzellen verantwortlech fir d'Atmungsfunktioun) mat erwuessene Hämoglobin. D'Physiologesch Geess vu Neigebueren ass och begleet vu Gielheet vun der Haut, Sklera (Proteinen) vun den Aen, manifestéiert sech op den 3-4ten Dag vum Liewen an onofhängeg duerch de 7-8ten Dag. Bei der diabetescher Embryo-Fetopathie, Geel ass en Zeeche vu pathologesche Verännerungen an der Liewer a erfuerdert therapeutesch Moossnamen.
• Neurologesch Stéierunge kënnen och an den éischte Stonne vum Liewen optrieden:
  • ofgeholl Muskelton
  • Ënnerdréckung vum Saugreflex,
  • ofgeholl Aktivitéit, wat duerch Hyper-excitabilitéitssyndrom ersat gëtt (Besuergnëss, Schlofstéierung, Tremor (Zidderpartie) vun de Glieder).

• Diabetis mellitus oder e prédiabetesche Zoustand (de Grenzzoustand tëscht Diabetis an dem normale Fonctionnement vun der Bauchspaicheldrüs) an der Mamm. Am prediabetesche Staat gëtt d'Sekretioun (Produktioun) vun Insulin (de Bauchspeicheldrüs Hormon verantwortlech fir d'Glukosverbrauch) entweder reduzéiert oder den Automatisme vun dëser Hormonproduktioun gëtt verschlechtert (normalerweis gëtt Insulin produzéiert als Äntwert op Glukosinnzufuhr fir seng weider Notzung).
  Diabetesch Embryofetopathie entwéckelt sech wéi follegt: eng iwwerschësseg Quantitéit un Glukos (Zocker) gëtt dem Puppelchen duerch d'Mammas placenta geliwwert, als Resultat vun deem d'Bauchspaicheldrüs vum Fetus produzéiert iwwerschësseg Insulin. Iwwerschoss Zocker ënner der Handlung vum Insulin gëtt a Fett ëmgewandelt, wat zu e beschleunegen Fetalwachstum féiert, exzessive Oflagerung vum subkutane Fett.
• Maternational gestational Diabetis (oder schwangeren Diabetis) ass e Zoustand an deem d'Bauchspaicheldrüs net méi Insulin produzéiere kann (wann d'Bedierfness vum Puppelchen berücksichtegt gëtt), wat zu engem erhéicht Zocker Niveau bei der Mamm resultéiert. In der Regel, dës Konditioun entwéckelt sech an der zweeter Halschent vun der Schwangerschaft.

Obstetriker-Gynekologin hëlleft bei der Behandlung vun der Krankheet

Diabetesch Fetopathie Behandlung

• Eng hallef Stonn no der Gebuert gëtt d'Kand mat Glukose (5% Léisung) injizéiert, duerno all zwou Stonne Broscht gëtt gezeechent. Wann d'Mamm keng Mëllech huet, dann ass et méiglech Mëllech fir aner Fraen am Aarbechtsmaart ze fidderen. Dës Moossnam ass noutwendeg fir d'Entwécklung vun Hypoglykämie ze verhënneren (eng kritesch Ofsenkung vum Bluttzocker). Hypoglykämie entwéckelt sech als Resultat vun der abruffter Stopp vu mutterglukos am Blutt vum Puppelchen (nom Bandage vum Nuebelschnouer), während d'Bauchspaicheldrüs vum Neebuer weider Insulin produzéiert (d'Hormon produzéiert vun der Bauchspaicheldrüs, déi verantwortlech ass fir d'Glukosbenotzung). D'Entwécklung vun Hypoglykämie ass extrem geféierlech a kann den Doud vun engem Neebuerts verursaachen.
• Fir d'Atmungsfunktioun ze restauréieren, gëtt d'kënschtlech Lëftung vu Ventilatioun benotzt (a verschiddenen Kliniken gëtt Surfaktant verwalt - eng Substanz déi fir den éischten Atem noutwendeg ass, hëlleft d'Lunge riicht ze maachen an d'Atmung ufänken). Bei Puppelcher mat diabetescher Fetopathie gëtt Surfaktant net a genuch Quantitéiten produzéiert.
• Fir neurologesch Stéierunge ginn Kalzium a Magnesium verwalt.
• Fir d'Behandlung vu Geelstéiss (verschlechter Leberfunktioun, begleet vu Gielheet vun der Haut a Sklera (Proteinen) vun den Aen), UV Sessions sinn verschriwwen. D'Kand gëtt ënner een oder méi ultraviolet Luuchten geluecht, wärend d'Ae mat enger spezieller Schutzbandage bedeckt sinn. Den Dokter ajustéiert d'Dauer vun der Prozedur (fir Burns ze vermeiden).

Komplikatiounen a Konsequenzen

• Transformatioun vun der diabetescher Fetopathie an neonataler Diabetis mellitus (Diabetis vum Neigebuerenen).
• Neonatal Hypoxie (eng Bedingung geprägt duerch net genuch Sauerstoff am Blutt an Tissuë vum Fötus an Neigebueren).
• Atmungsschwier Syndrom vum Neigebuerenen - dës Stéierung ass déi heefegst Doudesursaach bei Kanner gebuer mat Diabetikerphenopathie.
• Hypoglykämie (eng kritesch Ofsenkung vum Bluttzocker). Dësen Zoustand kann sech entwéckelen als Resultat vun der abrupt Stopp vu mutterglukos am Blutt vum Puppelchen (nom Bandage vum Nuebelschnouer) géint den Hannergrond vun der weiderer Sekretioun vun Insulin (d'Hormon produzéiert vun der Bauchspaicheldrüs, déi verantwortlech ass fir d'Glukosverbrauch) duerch d'Bauchspaicheldrüs vum Puppelchen. D'Entwécklung vun Hypoglykämie ass extrem geféierlech a kann och den Doud vun engem Neigebuer verursaachen.
• Stéierung vum Mineralmetabolismus am Neigebuerenen (Mangel u Kalzium a Magnesium), wat d'Funktioun vum Zentralnervensystem negativ beaflosst. An der Zukunft kënne sou Kanner an der mentaler a psychologescher Entwécklung hänken.
• Akute Häerzversoen.
• Kand Prädisposition fir Typ 2 Diabetis.
• Iwwergewiicht

Gestational Diabetis

Et entwéckelt sech no 20 Wochen Schwangerschaft. D'Plasenta produzéiert Laktosomatotropin, en Hormon dat d'Sensibilitéit vu periphere Tissue fir Insulin reduzéiert. Frae mat Adipositas oder grousse Gewiichtsgewënn während der Schwangerschaft leiden. Belaaschtegen Ierfschaft ass och wichteg.

Fetal Fettopathie bei schwangere Fraen mat gestationalen Diabetis mellitus trëtt a 25% vun de Fäll op. D'Konditioun vum Neigebuerenen ass selten schwéier.

Komplikatioune vu Schwangerschaft a Gebuert mat Diabetis

Konstant Iwwerwaachung ass wichteg.

• de Fortschrëtt vu Komplikatioune vun Diabetis mellitus (Nephropathie, Retinopathie),
• fréi miscarriages,
• schwéier Gestosis,
• Hypertonie (féiert dacks zu Preeclampsia an Eklampsia),
• polyhydramnios
• chronesch fetaler Hypoxie vum Fetus,
• sekundär Infektiounen mat enger Ofsenkung vun der Immunitéit (Kolpitis, Pyelonephritis),
• Gebuertsverletzungen an engem Neigebuerenen (wéinst dem grousse Gewiicht vum Puppelchen),
• héije Risiko fir chirurgesch Liwwerung (keisersnitt) a postoperative Komplikatiounen,
• Stillbirth, Fehlbildungen,
• Dacks ginn et virzäiteg Gebuerten.

Opmierksamkeet! Dir musst op Viraus virbereeden fir e Kand ze droen! Wann Dir Bluttzocker op der Planungstadium vun der Schwangerschaft stabiliséiert, kënnt Dir déi seriöst Komplikatiounen vermeiden.

Fetopathie Optiounen

Ofhängeg vum Grad vum Schued manifestéiert sech de pathologesche Syndrom op verschiddene Weeër.

D’Gravitéit vu klineschen Manifestatiounen hänkt vun der Form vun der Mammekrankheet an dem Grad vun der Kompensatioun vun hirem Zoustand an der Zäit vun der Schwangerschaft of. Typ 1 Diabetis ass besonnesch geféierlech.

• Hypoplastesch Optioun. Et ass charakteristesch fir schwéieren Diabetis mellitus mat vaskuläre Komplikatiounen (Nephropathie, Retinopathie). Eng Konsequenz vun der Néierlag vun de klenge Schëffer vun der Plazenta, wat zu Ënnerernärung féiert. Dacks ass et intrauterin Fetal Doud, Ënnerernährung, kongenitale Malformatiounen.

D'Effekter vun Hypoxie

• Hypertrophesch Optioun. Et entwéckelt sech géint en Hintergrund vun héijer Hyperglykämie, awer ouni ausgeschwat vaskuläre Komplikatiounen. En immature Puppelchen mat engem grousse Kierpergewiicht gëtt gebuer.

Charakteristesch Zeechen

Macrosomie

E grousst Kierpergewiicht vum Kand (iwwer 4 kg a voller Schwangerschaft).

Eng Erhéijung vun der Quantitéit vum subkutane Tissu. Et manifestéiert sech duerch Bildung vu fettleche Falten um Hals, Stamm an Extremitéiten.

Dacks erreecht d'Gewiicht vun engem Neebuerten 5 kg oder méi (e riesegen Fetus).

Riesen Gesinn FeaturesDës enthalen och:

• Moundfërmegt Gesiicht (wéi bei Patienten déi Glukokorticoiden fir eng laang Zäit kritt hunn),
• kuerz Hals
• “A schwammen” Aen
• Verletzung vu Proportiounen: laange Kierper, breet Schëlleren, kuerz Glieder.

Spezifesch ErscheinungDiabetesch Fetopathie bei Neigebueren manifestéiert sech duerch morphologesch a funktionell ImmaturitéitKlinesch Zeechen:

• Vergaangenheet
• crimson mat enger bloer Faarf Hautfaarf,
• hypertrichosis
• ofgeholl Muskeltoun a physiologesch Reflexer.

Distinktiv Hautfaarf Kierper HoerAtmungsschwier SyndromEt geschitt wéinst enger Verletzung vun der Bildung vun engem Surfaktant.

• kuerz Atem
• Participatioun un der Akt vun der Atmung vun Hëllefsmuskelen ("Spill" vun de Flilleken vun der Nues, Zréckzéien vum Interkostalraum a Sternum),
• Cyanose.

Heiansdo entwéckelt e respiratoreschen Versoen.

Röntgenbild vun de Longen Senkung vum BluttzockerHypoglykämie bei engem Neigebuerenen ass eng Ofsenkung vu Bluttzocker ënner 3 mmol / L. De kriteschen Niveau ass manner wéi 2,2 mmol / L.

Et geschitt an den éischte Stonne vum Liewen. Et gëtt erkläert duerch e verstäerkten Niveau vun Insulin am Fetus.

• nystagmus, "schwiewend" Augeballbewegungen,
• tremor (trilling) vun de Glieder,
• an der Zukunft gëtt d'Erzéiung vum Kand duerch Lethargy ersat,
• ubruecht Cyanose, Apnoe,
• da kann et Krämp sinn.

Ären Bluttzocker oppassen ass ganz wichteg!

Heefeg Pathologie

Och bei Kanner mat diabetescher Embryofetopathie fonnt:

1. Kongenital Malformatiounen. Déi heefegst: Häerzfehler (interventrikuläre Septaldefekt, Transpositioun vun de grousse Gefässer, oppene Aortikanal), Zentralnervensystem (Anencephalie), Spaltlipp a Gaum, Fehlbildungen vun den Nieren.
2. Verréngert Bluttniveauen vu Kalzium a Magnesium. Et féiert zu erhöhte Exitabilitéit, Atmungskrankheeten. Kann Erfaassen verursaachen.
3. D'Polycythämie ass e pathologescht Syndrom, charakteriséiert duerch eng Erhéijung vu roude Bluttzellen an Hämoglobin. Et gëtt erkläert duerch déi verstäerkte Bildung vu roude Bluttzellen an Äntwert op chronesche Stress. Klinesch manifestéiert duerch eng crimson Hautfaarf, kardiovaskulär a Atmungskrankheeten.
4. Geeschter Mat Polycythämie féiert den Decompte vun "iwwerschësseg" roude Bluttzellen zu enger Erhéijung vum Niveau vum Bilirubin am Blutt. Mangel un excretorescher Funktioun vun der Liewer wéinst morphofunktioneller Immaturitéit ass och wichteg. Bilirubin accumuléiert an der Haut. Bei héijen Konzentratioune am Blutt kann et an d'Blutt-Gehir Barrière penetréieren a Gehireschued verursaachen.
5. Gebuertsverletzungen (Cephalohematomen, Collarbon Frakturen). D'Konsequenz vun der riseger Gréisst vum Fetus. D'Gebuert vun engem Kand dat méi wéi 5 kg weegt schaaft Schwieregkeeten, och mat chirurgescher Liwwerung.
6. Perinatal Schued am Zentralnervensystem. Et gëtt spéider manifestéiert mat engem Verspéidung vun der Bildung vu motoresche Fäegkeeten.
7. Vergréissert Milz a Liewer.

Icteresch Fëllung vun der Haut

Mamm Diabetis Screening Plang

Hëlleft liewensgeféierlech Komplikatiounen ze vermeiden.

1. Inspektioun a Bewäertung vu kierperleche Parameteren (Gewiicht a Messung vum Wuesstum).
2. Komplett Bluttzuel, Bestëmmung vum Hämoglobin an Hämatokrit.
3. Verfollegt Är Häerzfrequenz an Atmung.
4. Bewäertung vu Bluttgasen (hëlleft Atmungskrankheeten am fréie Stadium z'entdecken).
5. Biochemie: Bilirubin, Elektrolyte.
6. Bluttzocker Kontroll all zwou Stonnen no der Gebuert.
7. Ultraschall vum Häerz an Bauchorgane.
8. Am Fall vun Atmungskrankheeten, Röntgenstrahl vun Brust gëtt gezeechent.

Ënnersichung vun engem Neigebuerener vun enger Mamm mat Diabetis gëtt ëmmer dréngend duerchgefouert! Fir dëst gëtt d'Kand an eng spezialiséiert Departement transferéiert.

Monitor fir déi klengst

Wéi hëlleft de Puppelchen?

Diabetesch Fetopathie bei Neigebueren erfuerdert medizinesch Opmierksamkeet direkt no der Gebuert.

1. Adäquat Temperaturbedingunge. All Kanner mat dësem Problem behalen Hëtzt schlecht wéinst der Unaturitéit vun thermoreguléierungsmechanismen. Heiansdo gëtt en Inkubator gebraucht.
2. Am Fall vun Atmungskrankheeten gëtt Sauerstofftherapie benotzt. Bei schwéieren Atemfehler ass mechanesch Belëftung erfuerderlech.
3. Normaliséieren Bluttzocker. Wann d'Mamm schwéier Diabetis mellitus huet, fänkt eng Infusioun vun 10% Glukos direkt no der Gebuert un, ouni ze waarden op d'Resultat vun engem Bluttest.
4. Korrektur vun ElektrolytstéierungeAn. Infusiounstherapie ass duerchgefouert mat dem alldeegleche Bedierfnes vu Kalzium a Magnesium, souwéi hire Mangel an dësem Patient.
5. Phototherapie gëtt benotzt fir Geiss behandelen.
6. Am Fall vun Detektioun vu kongenitale Fehlformatiounen, gëtt hir chirurgesch Korrektur ausgefouert. no Stabiliséierung vum Puppelchen.

Infirmière Kit Mechanesch Belëftung Den Apparat gëtt déi gewënscht Geschwindegkeet vun der intravenöser Administratioun Phototherapie

Opmierksamkeet! Wann déi erwaarde Mamm Diabetis huet, sollt d'Bebuert an héijem obstetresche Institutiounen duerchgefouert ginn, wou et alles gëtt fir qualifizéiert Betreiung ze ginn.

Präventiv Moossname enthalen Iwwerwachung vun enger schwanger Fra, Behandlung an Diabetis.

Wéi laang dauert d'Behandlung?

Gudde Mëtteg Meng Fra huet viru kuerzem gebuer. Et gi Probleemer mat dem Kand. Si soen datt seng Fra Diabetis huet. De Bouf gouf direkt op intensiv Pfleeg bruecht. Keen wëll mir soen wéi laang hien do wäert sinn? De Fakt ass datt ech op eng Geschäftsrees muss goen. Ech weess net ob ech an der Zäit fir der Entloossung wäert sinn? Sot mir, wéi laang dauert et fir en Neebuer vun der diabetescher Fetopathie ze behandelen?

Moien D’Timing vun der Behandlung hänkt vun der Schwieregkeet vum Zoustand vum Kand an der Präsenz vu Komplikatiounen of. Ech empfeelen Iech mat Ärem Dokter ze schwätzen.

Kann eng Fra mat Diabetis e gesonde Puppelchen gebuer kréien?

Moien Ech hunn e gestational Alter vu 25 Wochen. Viru kuerzem sinn ech zréck an den Dokter an Tréinen: si hunn gesot datt ech gestational Diabetis hunn. Ëmmer all Tester ware normal! Ech liesen all Zorten vun Horroren an sinn ganz Angscht vir de Puppelchen. Wat wäert elo mat him geschéien?

Gudde Mëtteg Maacht Iech keng Suergen, fetal Fetopathie bei schwangere Fraen mat gestationaler Diabetis trëtt nëmme bei 25% vun Neigebuerenen op. Et ass gutt datt d'Diagnos zu Zäit gemaach gëtt, dëst hëlleft Komplikatiounen ze vermeiden.

Ursaachen vun der diabetescher Fetopathie:

Frae mat Diabetis an hir Neigebueren riskéieren Entwécklungs- an neonatal Komplikatiounen ze entwéckelen. Dëst gëllt fir béid Fäll vun Diabetis diagnostizéiert virun der Schwangerschaft a gestational Diabetis. Diabetis wärend der Schwangerschaft ass labber, d'Wahrscheinlechkeet vun der Ofbau kënnt erop, vaskuläre Komplikatioune Fortschrëtter. D’Prognose fir d'Mamm an de Fetus hänkt net sou vill vun der Dauer vun der Krankheet of wéi vum Grad vu senger Kompensatioun virum a während der Schwangerschaft, déi initial Komplikatiounen an hir spéider Progressioun.

Geméiss den offiziellen Statistiken, ass d'Nequiditéit vun Diabetis ënner schwangeren Fraen an der Russescher Federatioun an de leschten 10 Joer ëm 20% eropgaang.

Gestational Diabetis entwéckelt sech, als Regel, no der 20. Woch vun der Schwangerschaft, wann d'Plasenta aktiv fänkt un ze fonktionnéieren - eng nei endokrine Drüs, déi chorionescht Laktosomatotropin produzéiert, wat a senge biologeschen Eegeschafte mam somatotropesche Hormon ass. Dëst Hormon fördert d'Entwécklung vun Insulinresistenz an periphere Otemschwieregkeeten, aktivéiert Glukoneogenese an der Liewer, an doduerch d'Bedierfnes fir Insulin ze erhéijen. De gréisste Risiko fir dës Pathologie z'entwéckelen ass bei Frae vu reife Alter (iwwer 25 Joer al) mat Adipositas an / oder enger grousser Erhéijung vum Kierpergewiicht wärend der Schwangerschaft observéiert, bei Familljememberen mat Diabetis mellitus.De Risiko erhéicht och wa fréier Schwangerschafte begleet goufen duerch gestational Diabetis oder d'Gebuert vun engem Kand waacht méi wéi 4000 g, a wärend dëser Schwangerschaft goufen Makrosomien a Polyhydramnios diagnostizéiert.

Folgend Komplikatioune vu Schwangerschaft a Gebuert bei Fraen mat Diabetis sinn méiglech:
Dekompensatioun vun Diabetis mellitus mat ofwiesselnd hypoglycemesche Konditiounen a Ketoacidose,
Verschlechterung vun Nephropathie, Retinopathie an aner Komplikatiounen
Diabetis mellitus
spontan Ofdreiwungen, besonnesch an de fréie Stadien (an 30% vun schwangeren Fraen, wat 4 Mol méi wahrscheinlech ass wéi an der allgemenger Bevëlkerung),
schwéier Gestosis, déi a bal 50% vun schwangere Fraen mat Diabetis mellitus observéiert gëtt (an der allgemenger Bevëlkerung - 3-5%),
Schwangerschaft-induzéiert arteriell Hypertonie an doduerch e erhéicht Risiko vu Preeclampsia an Eklampsia (4 Mol méi wahrscheinlech wéi an der Bevëlkerung),
polyhydramnios
fetoplacental Insuffizitéit a chronesch fetaler Hypoxie,
renal Infektiounen a vulvovaginitis mat enger Ofsenkung vun der net spezifescher Resistenz vum Kierper,
riskéiert während der Gebuert wéinst grousse Fetus,
erhéicht Risiko fir chirurgesch Interventiounen (cesarean Sektioun), chirurgesch a postoperativ Komplikatiounen,
héicht Risiko vu virzäiteger Gebuert (observéiert a 24% vun de Fäll am Verglach mat 6% an der Bevëlkerung),
fetal Mëssbildunge a Stillgebuert (an 10 - 12%).

Symptomer vun diabetescher Fetopathie:

Déi heefegst Malformatioun bei Kanner, deenen hir Mammen mat Diabetis krank sinn, ass caudal Dyskinesie Syndrom, abegraff d’Fehlen oder Hypoplasie vum Sakrum, Schwanzbeen, heiansdo Lendegewirbelen, an Ënnerentwécklung vun der femur. Si beschreiwen och e erhéicht Risiko fir Gehirendefekter ze entwéckelen (Anencephalie), Nieren (Aplasie), Verdueblung vun den Ureteren, Häerzfehler, an de Géigendeel Positioun vun den Organer.

Et muss een sech drun erënneren datt d'Frequenz vu perinatalen Komplikatiounen ofhängeg vun der Schwieregkeet a Grad vun Kompensatioun fir Diabetis. An dëser Hisiicht ass et néideg strikt Kompensatioun fir Diabetis ze sichen, och wann eng Fra eng Schwangerschaft plangt. Déiselwecht Viraussetzung gëllt fir d'Gestiounszäit.

Bei der Schwangerschaft, géint den Hannergrond vun Diabetis mellitus, an 90-100% vun de Fäll, mécht de Fetus e Syndrom genannt diabetesch Fetopathie. Perinatal Mortalitéit an der diabetescher Fetopathie ass 2-5 Mol méi héich wéi an der allgemenger Bevëlkerung.

Diabetesch Fetopathie baséiert op verschiddene Faktoren: placental Insuffizienz, hormonell placental Dysfunktioun, maternale Hyperglykämie.
Hyperglykämie vun der Mamm féiert zu Hyperglykämie am Zirkulatiounssystem vum Kand. Glukose penetréiert liicht d'Plasenta an daalt se kontinuéierlech an de Fetus aus dem Blutt vun der Mamm. Aktiv Transport vun Aminosaieren an Transfert vu keton Kierper an de Fetus féieren och. Am Géigesaz, Insulin, Glukagon, a Mutterfräi Fettsäuren trëtt net an d'Fetal Blutt. An den éischten 9-12 Wochen vun der Schwangerschaft produzéiert d'Fetal Bauchspaicheldrüs nach net säin eegene Insulin. Dës Zäit entsprécht der Phas vun der fetaler Organogenese, wann, mat konstanter mutterlecher Hyperglykämie, & nbsp & nbsp, haaptsächlech Häerz, Wirbelsäit, Wirbelsäule a Magen-Darmdefekter an der Form.

Vun der 12. Woch vun der fetaler Entwécklung fänkt d'Bauchspaicheldrüs vum Fetus un Insulin ze synthetiséieren an reaktiv Hypertrophie an Hyperplasie vun β-Zellen vun der fetaler Bauchspaicheldrüs entwéckelen an Äntwert op Hyperglykämie. Wéinst Hyperinsulinemie entwéckelt d'Fetal Makrosomia, souwéi d'Inhibitioun vun der Lecithinsynthese, wat d'héich Heefegkeet vun der Atmungsstress Syndrom bei Neigebueren erkläert. Zousätzlech ass an der Pathogenese vu Makrosomia déi iwwerschësseg Entzufung vu Glukos an Aminosäuren duerch d'Placenta, souwéi Hyperkortikismus wichteg. D'Labilitéit vum Glukosniveau am Blutt vun der Mamm stimuléiert d'Aktivitéit vun der Hypofigarkierper - d'Fetal Adrenal Cortex.

Als Resultat vun β-Zell Hyperplasie an Hyperinsulinemie erschéngt eng Tendenz zu schwéieren a verlängerten Hypoglykämie bei Neigebueren. Wann d'Placenta ofgetrennt ass, stoppt de Flux vu Glukos an de Fetus abrupt, während Hyperinsulinemie net erof geet, als Resultat vun deem d'Hypoglykämie sech an den éischte Stonnen no der Gebuert entwéckelt.

Klinik an diagnostesch Kritären:
grouss Mass a Kierperlängt bei der Gebuert (Macrosomia),
Pastiness, Hypertrichose, purperesch-cyanotesch Faarf vun der Haut,
puffy vollbluttend Gesiicht (wéi an der Behandlung vu Glukokortikoiden),
Violatioun vun der postnatale Upassung,
morpho-funktionell Immaturitéit,
klinesch Symptomer vun Hypoglykämie,
respiratorescht Nout Syndrom wéinst enger schlechter Synthese vun engem Surfaktant,
kardiomegalie an 30% vu Fäll, kongenitalen Häerzfehler,
aner kongenital Malformatiounen
Hepato-Splenomegalie,
intrauterine Hypotrophie ass méiglech, awer och esou sinn d'Features vum Cushingoid Syndrom erhaalen,
hypoglykämie,
hypocalcemia an hypomagnesemia.

Hypoglykämie vun Neigebueren gëtt gesot, wann an den éischten 72 Stonnen vum Liewen de Bluttzockerspigel bei Vollzäit Puppelcher manner wéi 1,7 mmol / l ass, bei premature Puppelcher an Neigebuerenen mat Entwécklungsféierung manner wéi 1,4 mmol / l. An der Praxis gëtt et awer ugeholl datt wann de Bluttzockerspigel am Neigebueren ënner 2,2 mmol / l ass, dann ass d'Therapie scho gebraucht.

E Kritär fir Hypoglykämie no 72 Stonnen Liewenszäit ass en Zockerniveau vu manner wéi 2,2 mmol / L.

Et sollt betount ginn datt Hypoglykämie sech net nëmme mat diabetescher Fetopathie entwéckelen. Dësen Zoustand kann verursaacht ginn, zum Beispill, duerch Gestose a Rh Sensibiliséierung wéinst enger déifgräifender Verletzung vum fetoplazentale Metabolismus an der predominéierender Benotzung vun endogene Glukos vum Fetus. Hypoglykämie ka mat Prematuritéit erwaart ginn, intrauterine Ënnerernährung, an Zwillinge, mat Asphyxiatioun an Hypothermie bei der Gebuert, intrakranialer Gebuertsverletzung, SDR, GBN, nuklear Gulsott. Wann mat diabetescher Fetopathie, Hypoglykämie gëtt scho an den éischten 2-6 Stonnen vum Liewen (fréi neonatal Hypoglykämie) bestëmmt, dann an anere Situatiounen e bësse méi spéit - am Intervall 12-36 Stonnen no der Gebuert, méi dacks um Enn vum éischten Dag (klassesch transient Hypoglykämie).

Déi klinesch Symptomer vun Hypoglykämie bei Neigebueren sinn divers an net-pathognomonesch. No hirer Optriede ginn se wéi follegt verdeelt: erhéicht Reizbarkeet, Revitaliséierung vu Reflexer, Tremoren, Cyanose, Krämp, Apnoe, irritéiert Schrei, manner dacks - Lethargy, Schwächung vum Saugen, Nystagmus. D’Schwieregkeet vun der Diagnostik ass datt bei Neigebuerenen a Gefor, ähnlech Symptomer entstinn mat Normoglykämie. Den entscheedende diagnostesche Schëld, nieft der Bestëmmung vum Bluttzocker, ass d'Spannung vu Symptomer no der Glukoseadministratioun.

Fir déi fristgerecht Diagnos vun Hypoglykämie bei Neigebuerenen mat diabetescher Fetopathie, muss den Niveau vum Zocker am Kapillärblutt direkt no der Gebuert bestëmmt ginn an erëm no 1-2 Stonnen. Duerno gëtt den Zockerniveau all 3-4 Stonnen fir 2 Deeg bestëmmt, an dann all 6-8 Stonnen fir aner 2 Deeg. Grof Normaliséierung vum Zocker geschitt am 6-7ten Dag.

Behandlung vun diabetescher Fetopathie:

D'Prinzipien vun Neigebuerenen bei Mammen mat Diabetis mellitus:
strikt Ënnerhalt fir optimal Ëmweltbedingungen,
rational Ernierung
adäquat Sauerstofftherapie,
Präventioun a Korrektioun vun Hypoglykämie an aner Stéierunge vun der Homeostase,
d'Benotzung vun Antioxidantien,
symptomatesch Therapie vun identifizéierte Stéierungen.

Präventioun a Korrektioun vun Hypoglykämie an Elektrolytstéierunge gëtt wéi follegt duerchgefouert. All Kanner an 15-20 Minutte no der Gebuert ginn duerch d'Inhalter vum Bauch aspiréiert a, wann néideg, mat Salz gebraucht. Dann ass d'Ëm oral Verwaltung vun enger 5% Glukoselösung mat engem Taux vun 30-40 ml / kg pro Dag verschriwwen. 2 Stonne no der Gebuert kënnt Dir mam Stillen oder ausgedréckte Brustmëllech ufänken. Am éischten Dag gëtt d'Fudder all 2 Stonnen ausgeführt.

Wann de Glycemie Wäert 1,65-2,2 mmol / L 1-2 Stonnen no der Gebuert ass, ass et noutwendeg d'Administratioun vu Glukos duerch d'oral Reunioun weiderzemaachen. Mat der Entwécklung vun Hypoglykämie gëtt eng 10% Glukoseléisung intravenös an enger Dosis vun 2 ml / kg injizéiert (fir Krampfungen - bis zu 10 ml / kg oder 20-25% Glukoselösung 4-5 ml / kg). Duerno wiesselen se op d'drëpsen Verwaltung vun enger 10% Glukoselösung mat enger Rate vun 0,1 ml / kg pro Minutt (deeglech Volumen ass net méi wéi 80 ml / kg). Méi konzentréiert Glukoselösungen ginn net empfohlen, well dëst eng weider Erhéijung vun Insulinniveauen provozéiert an d'Entwécklung vu sekundärer Hypoglykämie provozéiert. Bluttzocker gëtt all 1-2 Stonnen bestëmmt bis et op 2,2 mmol / L erhéicht gëtt. Wann dësen Niveau erreecht ass, gëtt d'intravvenös Administratioun vun der Glukos an der Intensitéit reduzéiert, et kombinéiert mat der mëndlecher Verwaltung vu Glukos. Bluttzocker gëtt all 4-6 Stonnen iwwerwaacht.

Wann Glukoseadministratioun net effikass ass, gëtt Hydrokortison an enger Dosis vun 2,5 mg / kg all 12 Stonnen oder Prednison 1 mg / kg pro Dag benotzt, Glukagon 0,3-0,5 mg intramuskulär.

Hypokalsämie gëtt korrigéiert duerch déi intravenös Administratioun vun enger 10% Léisung vu Kalziumgluconat (1-2 ml fir all 50 ml Glukos oder 0,3 ml / kg pro Dag), Hypomagnesämie gëtt korrigéiert duerch déi intravenös Administratioun vun enger 15% Léisung vu Magnesiumsulfat an enger Dosis vun 0,3 ml / kg (méiglecherweis intramuskulär d'Aféierung vun enger 25% Léisung vun 0,2-0,4 ml / kg pro Dag).