Behandlung vu Spasmus vum Sphincter vum Oddi

Dysfunktion vum Sphincter vum Oddi (Englesch Sphincter vun Oddi Dysfunktion) - eng Krankheet (klineschen Zoustand), charakteriséiert duerch eng partiell Verletzung vun der Patensitéit vun de Kanalien vun Galle a Bauchspeicheldrüs am Sphincter vum Oddi. Geméiss modern Iddien ginn nëmme benign klinesch Bedingunge vun der net berechegereger Ätiologie op Dysfunktioune vum Sphincter vum Oddi bezeechent. Et kann béid strukturell (organesch) a funktionell Natur mat enger verstéierter Sphincter Motoraktivitéit hunn.

Geméiss dem Rom Konsens vun 1999 iwwer funktionell Verdauungsstéierunge ("Roman Criteria II"), gëtt de Begrëff "Sphincter vun Oddi Dysfunktioun" recommandéiert ze benotzen amplaz vun de Begrëffer "Postcholecystektomie Syndrom", "biliary dyskinesia" an anerer.

Sphincter vum Oddi - e Muskelventil an der grousser Duodenal Papilla lokaliséiert (Synonym Waasserpappilla) den Duodenum, deen de Floss vu Galle a Bauchspeicheldrüs an den Duodenum kontrolléiert an verhënnert datt den Darminhalt an de gemeinsame Galle a Bauchspeicheldrüs (Wirsung) Kanäl erakënnt.

Postcholecystektomie Syndrom

Spasm vum Sphincter vum Oddi (Englesch Spasmus vum Sphincter vum Oddi) - eng Krankheet vum Sphincter vum Oddi, klassifizéiert als ICD-10 mam Code K 83.4 83.4. De Réimesche Konsens vun 1999 bezitt sech op de Sphincter vun der Oddi Dysfunktion.

Postcholecystektomie Syndrom Ännerung |Wat ass Sphincter vun der Oddi Dysfunktioun?

Net jidderee weess de Standuert vum Sphincter vum Oddi, geformt vu Bindegewebselementer a Muskelfasern. Dëst Strukturelement ëmginn d'Endesektioune vun den Kanalë vun der gallbladder an der Bauchspaicheldrüs, wat Iech erlaabt d'Ausgab vun Verdauungssekretiounen ze regléieren, verhënnert datt den Darminhalter an Organer werfen, den Drock am Kanal erhéijen, an d'Fëllung vun der gallbladder beschleunegt.

Sphincter vun Oddi Dysfunktion geschitt mat enger Erhéijung vum Ton vun der Uergel, sou datt de Kanal erweidert, et gëtt eng onreguléiert Sekretioun am Duodenum. An dësem Fall kann d'Konzentratioun vun der Galle net normal Wäerter erreechen, wat d'Anféierung provozéiert, d'Entwécklung vu Symptomer vun der Entzündung.

Als Resultat entstinn déi folgend Violatioune:

• Ännerung an der Zesummesetzung vun der intestinaler Mikroflora,
• Darm secretion verléiert bakterizid Aktivitéit,
• De Prozess vun der Spaltung an Assimilatioun vu Fetter ass gestéiert,
• Déi normal Zirkulatioun vu Fettsäuren ännert sech.

Sphincter vum Oddi-Mangel trëtt op, wann d'Uergel seng Fäegkeet verléiert fir Drock ze halen. An esou Situatiounen gëtt Galleekretioun kontinuéierlech an den Darmlumen secret, wat provozéiert d'Entwécklung vu chologeneschen Duerchfall. Mat der Zäit provozéiert dës Pathologie Schied un der Darmschleimhaut, Bauch, wat d'Erscheinung vun Dyspepsie verursaacht.

Ursaache vun der Pathologie

Sphincter vum Oddi Spasm ass eng erkaaft Krankheet, déi Haaptursaach dofir ass Muskel dyskinesia. Déi folgend Faktoren provozéieren e pathologeschen Zoustand:

• Ännerung an der Zesummesetzung an de rheologesche Charakteristiken vu Galle,
• Passage Violatioun
• Darm dysbiosis,
• Chirurgie
• Strukturell Ännerungen am Sphincter, provozéieren d'Entwécklung vun der Stenose,
• Duodenitis.

Krankheeten vun der gallbladder a sphincter vun Oddi geschéien bei Patienten a Gefor:

• Fraen während der Menopause, der Schwangerschaft, an der Behandlung vun hormonellen Drogen,
• Asthenesch Leit
• D'Entwécklung vun der emotionaler Labilitéit bei de Jonken,
• Leit, deenen hir Aarbecht oder d'Liewen mat dacks Stress verbonne sinn,
• Patienten no Cholezystektomie (Gallebläsche Entfernung),
• Patienten mat enger Geschicht vun Diabetis mellitus,
• Leit mat Pathologien vum Hepatobiliarsystem,
• Patienten déi chirurgesch Behandlung vun den Verdauungsorgane gemaach goufen.

Aarte vu Pathologie

Geméiss modern Klassifikatioun kann Sphincter vun Oddi Dysfunktioun déi folgend Formen anhuelen:

• Biliary Type I. Et ass üblech fir hei Stéierungen z'ënnerhalen, déi d'Erscheinung vu schwéierer Schmerz am richtege Hypochondrium provozéieren. D'Dauer vun den Attacke geet net méi wéi 20 Minutten. Op ERPC gëtt eng Ofsenkung vun der Rate vun der Eliminatioun vum Kontrast bestëmmt, folgend Indikatoren erop: AST, alkalesch Phosphatase,
• Biliary Type II. Mat dëser Form vun Dysfunktioun vum Sphincter vum Oddi no der biliärer Aart, charakteristesch schmerzhafte Sensatiounen erschéngen, 1-2 Symptomer charakteristesch fir Typ I Pathologie,
• Biliary Type III. Nëmme Schmerzsyndrom erschéngt, aner Symptomer si keng.
• Bauchspaicheldrüs Typ. Sphincter vum Oddi Spasm verursaacht Schmerz an der epigastrescher Regioun, déi zréck gëtt. Halswéi geet erof beim Biegen vum Kierper no vir. Eng Erhéijung vun Amylase oder Lipase ass charakteristesch.

Klinesch Bild

Sphincter vum Oddi Spasm ass gekennzeechent duerch d'Entwécklung vun engem ausgesprochenen zréckkommende Schmerzsyndrom, deen am richtege Hypochondrium lokaliséiert ass, Epigastrium. Péng strahlt meeschtens zum Réck oder riets Schulterblatt. D'Dauer vum Schmerz überschreift selten 30 Minutten. De Schmerzsyndrom kann verschidden Intensitéiten hunn, bréngt dacks Leed fir de Patient.

Schmerzsyndrom ass dacks duerch sou Symptomer begleet:

• Nausea an Erbriechen
• Bitter Geschmaach am Mond
• Gespullt mat der Loft
• Vläicht eng liicht Erhéijung vun der Kierpertemperatur,
• D'Erscheinung vun engem Gefill vu Gewiicht.

Déi opgezielt Symptomer ginn normalerweis verschäerft nodeems se fatty a wierzegen Platen huelen.

Déi klinesch Symptomer vun engem verringert Sphincter vum Oddi gehéieren:

• Geklomm Liewer Enzymen of,
• D'Evakuéierung vun Kontrastmëttel während ERCP verlangsamen.
• D'Expansioun vum gemeinsame Gallekanal.

Dysfunktion entwéckelt sech dacks bannent 3-5 Joer no der Cholezystektomie. An dësem Fall bemierken d'Patienten eng Erhéijung vu Schmerz, wat mat der Entfernung vum Reservoir fir Galle assoziéiert.

Wichteg! De Schmerz entwéckelt normalerweis an der Nuecht, et kann net gestoppt ginn andeems Dir Schmerzmiller huelen, d'Positioun vum Kierper verännert.

Diagnostesch Moossnamen

Fir d'Präsenz vu Sphincter Dysfunktioun ze bestëmmen, Dokteren verschreiben e Labo Bluttest, deen während der Entwécklung vum Schmerzsyndrom ausgefouert gëtt oder bannent 6 Stonnen duerno. Dëst erlaabt Iech erhéicht Niveauen vun Amylase a Lipase z'identifizéieren, Aspartat Aminotransferase, alkalesch Phosphatase a Gamma-Glutamyl Transpeptidase.

Klinesch Symptomer kënnen d'Entwécklung vun anere Krankheeten vum Verdauungstrakt bezeechnen, dat duerch Verstopptung vun de Gallekanälen verursaacht gëtt. Dofir gi sou instrumental Diagnostikmethoden wäit benotzt fir d'Diagnos ze bestätegen:

• Ultraschall Scannen gëtt géint den Hannergrond gemaach vu provokativen Agenten duerchgefouert, wat Iech erlaabt Iech Kanal Ännerungen ze bewäerten. Mat enger Erhéijung vun normalen Indikatoren ëm 2 mm, kann onvollstänneg Blockéierung vun de Gallekanchen verdächtegt ginn,
• Cholescintigraphy. D'Methode erlaabt d'Verletzung vun der Sphincter Motilitéit ze bestëmmen duerch d'Geschwindegkeet vun der Bewegung vum agefouerten Isotop vun der Liewer an den ieweschten Darm,
• Endoskopesch retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP). D'Technik ëmfaasst d'Aféierung vun Duodenoskope mat lateraler Optik, fir den Duerchmiesser vun de Kanaler ze bewäerten, d'Geschwindegkeet vun hirer Entladung ze bestëmmen,
• Manometrie. D'Technik baséiert op der Aféierung vun engem Dräi-Lumen-Katheter iwwer e Duodenoskop an den Duerchmiesser fir den Drock vum Sphincter ze moossen.

Therapie Features

D’Behandlung vu Sphincter vun Oddi Dysfunktion beinhalt d’Erliichterung vu Schmerz an aner Symptomer, Normaliséierung vun der Orgelmotilitéit an der Entfernung vu Verdauungsgeheimnisse. Mat der Entwécklung vun Entzündung an Dysbiose, eliminéiert eng bakteriell Infektioun an Normaliséierung vun intestinaler Biocenose. Fir dësen Zweck, Medikamenttherapie, Diättherapie, Endoskopie a chirurgesch Behandlung gi wäit benotzt.

Drogen Therapie

Déi folgend Gruppen vun Drogen gi wäit benotzt fir Dysfunktioun ze eliminéieren:

• Nitrater (Nitrosorbid, Nitroglycerin). Medikamenter kënnen d'Gravitéit vum Schmerz reduzéieren,
• Anticholinergics (Biperiden, Akineton) hëllefen den Muskelkramp ze eliminéieren,
• Kalziumkanal-Blocker entspanen de Sphincter vum Oddi. Oft verursaache negativ Reaktiounen, sou datt se seelen benotzt ginn,
• Antispasmodik (Papaverine, Pinaveria Bromid, Drotaverinum) eliminéiert Spasm a Schmerz,
• Myotropesch Antispasmodik. De Mebeverin reduzéiert d'Sphincter Toun an d'Mobilitéit vu glat Muskelfaseren. Gimekromon eliminéiert Spasm, huet e ausgeprägte cholereteschen Effekt,
• Fir bakteriell Infektioun ze eliminéieren, ginn Dysbiose, intestinal antibakteriell Medikamenter (Rifaximin, Enterofuril, Fluoroquinolone), Prebiotika a Probiotika (Laktulose, Bifiform, Hilak forte) benotzt,
• Mëttelen op Basis vu ursodeoxycholsäure (Ursosan, Ursofalk) kënne biliär Insuffizitéit eliminéieren.

Medizinesch Ernärung

Effektiv Behandlung vu Krankheeten vum Verdauungstrakt ass onméiglech ouni eng speziell Ernärung ze folgen. Am Fall vu Verletzungen vum Sphincter vum Oddi, Ernährungsberoder empfeelen komplett opzeginn vun fettegen, wierzegen Iessen, fastfood. Iessen iesse sollt mat rau Faseren beräichert ginn, wat hëlleft d'Motilitéit vun den Verdauungsorganer ze normaliséieren.

Dir sollt refuséieren frësch Geméis an Uebst z'akzeptéieren - d'Produkter musse Wärmebehandlung ënnerhalen. Iessen sollen gekachten, gestünstet, gebak, gedämpft ginn. Déi alldeeg Ernärung sollt an d'selwecht 6-7 Portioune opgedeelt ginn, déi recommandéiert ginn all 3-3,5 Stonnen ze huelen.

Wichteg! Spéit Owesiessen just virum Schlafengehen vermeit Stagnatioun vu Galle.

Traditionell Medizin Rezepter

Fir d 'Wierksamkeet vun der Drogenherapie ze erhéijen, kënnt Dir mat Folk Heilmittel behandelt ginn. Wéi och ëmmer, d'Benotzung vun traditionelle Medizin Rezepter ass nëmme méiglech no Konsultatioun mat engem Spezialist. Fir d'Aarbecht vum Sphincter ze normaliséieren, gi sou medizinesch Rohmaterialien vill benotzt:

• Mais Stigmen. D'Planz gëtt benotzt fir vill Pathologien vum Hepatobiliär System ze behandelen. Matière première huet choleretesch, entzündungshemmend Effekter. Fir d'Infusioun ze preparéieren, ass et genuch fir 20 g Maisstigmas mat 200 ml kochendem Waasser ze pour, insistéieren d'Kompositioun fir 1 Stonn. D 'Medikament gëtt 40 ml bis zu 5 Mol am Dag geholl,
• Hypericum Kraider. Matière première gëtt benotzt fir d'Liewer a Galeblase normaliséieren, Behandlung vun Dyskinesie. Fir en Ofkierzung ze preparéieren ass et genuch fir 1 Esslöffel Matière premièren ze gräifen, déi resultéierend Zesummesetzung an 250 ml kochendem Waasser of. D 'Outil gëtt an engem Waasserbad gekacht, insistéiert fir 1 Stonn. D 'Brühe gëtt 50 ml bis zu 3 Mol pro Dag geholl,
• Helichrysum Blummen. D'Planz gëtt vill benotzt fir Stagnatioun vu Galle, Hepatitis, Zirrhose ze behandelen. Fir d'Medizin ze preparéieren, huelt just 2 Esslöffel gehackte Blummen an 250 ml kochendem Waasser. D'Kompositioun gëtt 10 Minutte gekacht, ofgekillt, gefiltert. Fir d'Behandlung vu Pathologien vum Hepatobiliarsystem gëtt et recommandéiert 50 ml Ofkierzung 30 Minutte virum Iessen dräi Mol am Dag ze huelen,
• Gras repeshka. Matière première kann de Kurs vun akuter a chronescher Hepatitis, Zirrhose, Cholezystitis, biliär Dyskinesie lindernen. Fir d'Infusioun virzebereeden ass et genuch 200 ml kochendem Waasser 1 Esslöffel zerklengert Matière ze pour. D'Kompositioun ass insistéiert 2 Stonnen, nodeems Dir 100 ml dräi Mol am Dag geholl huet.

Endoskopesch a chirurgesch Therapie

Wann déi konservativ Behandlung keng positiv Resultater bréngt, da benotzt déi folgend Methoden:

• Endoskopesch Papillosfincterotomie. D'Method ëmfaasst eng grouss Duodenal Papilla dissekéieren,
• Ballon Expansioun vum Sphincter mat der Installatioun vun temporäre Stänn,
• Transduodenal Sphincteroplastik,
• Botulinumtoxin Injektioun an den Duodenal Papilla. Den therapeuteschen Effekt vum Medikament bleift 3-4 Méint, duerno ass d'Substanz komplett aus dem Kierper ausgeschloss.

Prognosen a präventiv Moossname

Violatioun vum Motor vum Sphincter vum Oddi zeechent sech duerch eng favorabel Prognose. Mat enger adäquat verlängert konservativen Behandlung ass et méiglech déi onangenehm Symptomer vun der Krankheet komplett ze eliminéieren.

Et gëtt keng spezifesch Prophylaxe vun der Pathologie. Wéi och ëmmer, fir eng verschlechtert Verdauungsmotilitéit ze vermeiden, recommandéiere Gastroenterologen eng equilibréiert Ernärung, optimale Kierpergewiicht ze halen, a regelméisseg ze trainéieren.

Sphincter vum Oddi ass e wichtegt Element vum Hepatobiliär System. Wann säi Wierk gestéiert gëtt, entwéckelt sech seriö Pathologien vun den Verdauungsorganer. Dofir ass et wichteg mat engem gesonde Liewensstil anzegoen, an bei den éischte Symptomer vun der Pathologie, Hëllef vun engem Spezialist sichen.

Wat ass de Sphincter vum Oddi?

Am Joer 1681 huet den éischten de Sphincter vum Oddi beschriwwen. Dëst gouf vum briteschen Dokter Francis Glisson gemaach, awer de Sphincter gouf nom italienesche Wëssenschaftler Oddi Ruggiero benannt. Et war hien, deen wëssenschaftlech Aarbechten iwwer d'morphologesch Struktur am Joer 1888 publizéiert huet, an och d'éischt d'Manometrie vum Gallenkanal duerchgefouert huet.

Och den italienesche Physiolog gehéiert zu der éischter Beschreiwung vun der Expansioun vum Haaptkanal no der Resektioun vun der gallbladder (Cholezystektomie).

De Sphincter vum Oddi ass an der grousser Duodenal Papilla lokaliséiert. A Äusserung ass et e glaten Muskel, d'Funktionalitéit vun deem ass d'Entrée an den 12 Duodenalsaum vum Bauchspeicheldrüs a Gal ze regelen. Et verhënnert och datt Inhalter aus dem Duodenum an d'Gleitungen erakommen.

De Sphincter vum Bauchspaicheldrüs vum Oddi Spasm, besonnesch d'Klinik vun der Krankheet, gläicht aner Stéierunge vum Verdauungssystem, sou datt d'Klassifikatioun vun dëser Stéierung e puer Mol gekuckt gouf. An der medizinescher Praxis ass Pathologie eng getrennte Stéierung vun der biliary tract.

Dëst klinescht Bild ass meeschtens bei Frae vu 35 bis 60 Joer diagnostizéiert, ass eng Konsequenz vun der Cholezystektomie, déi duerchgefouert gouf fir déi berechend Form vun der Cholezystitis ze behandelen.

Funktionell Bauchspeicheldrüse vum Sphincter vum Oddi gëtt a pathologescher Bauchspeicheldrüsfusioun festgestallt an an der wiederhuelender Form vu Pankreatitis.

D'Kombinatioun vu Sphincter Dysfunktion a chronescher Pankreatitis gëtt véier Mol méi dacks diagnostizéiert wéi CP ouni funktionell Stéierungen.

Klassifikatioun vun der Dysfunktion vum Sphincter vum Oddi

An der medizinescher Praxis gi verschidde Forme vu behënnerte Funktionalitéit ënnerscheet. Déi éischt ass biliär Sicht 1. Dës Form enthält funktionell Stéierungen, déi duerch moderéierte oder schwéiere Schmerz am richtege Hypochondrium begleet sinn oder an der epigastrescher Zone.

Schmerzhafte Attacke ginn normalerweis bannent 20-30 Minutten observéiert. Endoskopesch retrograde Cholangiopankreatographie weist eng lues Eliminatioun vu Kontrastkomponenten (Verzögerung ass méi wéi 45 Minutten). Wann Dir eng Duebelstudie vu Liewer Enzymen ausféiert, gëtt e Iwwerschoss vun der normaler Konzentratioun vun alkalescher Phosphatase duerch e Faktor vun zwee festgestallt. Och d'Expansioun vum Gallegans ass diagnostizéiert vu méi wéi 1,2 Zentimeter.

Biliary Vue 2. Mat dëser Form gëtt d'Präsenz vu schmerzhafte Sensatiounen opgeholl, déi de Schmerz vun der éischter Aart entspriechen. Manometrie bestätegt eng verschlechtert Sphincter Funktionalitéit a 50% vun de klineschen Biller. Diagnoséiert Stéierunge sinn entweder funktionell oder strukturell an der Natur.

Biliary View 3. Et gëtt e Schmerzsyndrom, awer et feelt un objektiven Stéierungen, déi bei Patienten vun der éischter Aart fonnt ginn. Manometrie weist d'Sphincter Dysfunktioun an 10-30% vun de Biller.Violatioun vun den dacks funktionnellen Typ (an 80% vun de Fäll).

Mat reaktiver Pankreatitis ass d’Krankheet begleet vu Schmerz, deen zréck gëtt. Wann de Patient mam Kierper weiderhëlt, da gëtt de Schmerz e bësse reduzéiert. Laboratoire Diagnos weist eng bedeitend Erhéijung vun der Lipase an Amylase.

Manometrie bestätegt Oddi Sphincter Dysfunktion an 40-85% vu Fäll.

Etiologie a provozéierend Faktoren

Dykskinesie vun der Pankreatesch Aart vum Sphincter vum Oddi entwéckelt sech an de Patienten wéinst der pathologescher Stenose (persistent Verengung) vum Sphincter oder der Pathogenese wéinst behënnerte Kontraktiounen. Pathologesch Verengung entwéckelt sech wéinst dem entzündlechen Prozess, Fibrose, an a verschiddene klineschen Biller ass d'Ursaach déi méiglecher Verbreedung vun der Schleimhaut.

Verännerunge vun enger entzündlecher a fibrescher Natur sinn eng direkt Konsequenz vum Afloss vu klenge Rechnungen, déi duerch de gemeinsame Gallekanal passéieren. D'Theorie erausstécht no wéi inflammatoresch Transformationen eng Vergréisserung vun der chronescher Form vu Pankreatitis provozéieren.

D'Trennung vu funktionnellen an organeschen Stéierungen ass zimmlech komplex, well zwou anormal Konditioune kënnen eng Quell hunn. Déi meescht Dysfunktioun gëtt bei Patienten festgestallt, déi eng Geschicht vun der Ausféierung vun der Galleblas hunn. Patienten ginn diagnostizéiert mat Sphincter vum Oddi-Mangel, wéinst deem Galle kontinuéierlech an de Lumen vum Duodenum erakënnt.

Wann eng Persoun an der gudder Gesondheet ass, dann ënner dem Afloss vun Neuropeptid Hormonen, sollten d'Gallenblase sech anhalen, Galle penetréiert den Duodenum, an de Sphincter vum Oddi entspaant sech. Wann Dir d'Gallblase läscht, kënnt Dir exzessive Sphincter Toun beobachten an eng pathologesch Erhéijung vun de Gallekanalen.

An e puer Situatiounen, no der Chirurgie, geet den Toun erof, sou datt déi onkomplett geformte Galle an den Magen-Darmtrakt erakënnt. Als Resultat gëtt Infektioun vun der Flëssegkeet beobachtet, wat zu schwéiere Entzündungen féiert.

Biliary-pancreatic Syndrom féiert zu enger Stéirung vum Prozess, wärend Galle ëmmer erëm an den Daarm geet, als Resultat fänkt eng Persoun un verschidden Symptomer vun Verdauungsstéierunge ze manifestéieren.

Wann Galle den Darm onregelméisseg betrëfft, manifestéiert sech esou eng Klinik:

• Stéierung vun der enterohepatescher Zirkulatioun vu Galysuren,
• Feelfunktioune am Prozess vun der Verdauung vun Iessen, d'Reduktioun vun Nährstoffer reduzéieren,
• Déi bakterizid Eegeschafte vum Duodenal Inhalt ginn reduzéiert.

E provozéierende Faktor fir d'Entwécklung vun der Dyskinesie ass den hormonellen Ongläichgewiicht assoziéiert mat der Period vun der Schwangerschaft, der Menopause, an der Verwäertung vun hormonellen Drogen. Och chronesche Stress, Diabetis mellitus, Pathologie vun der Bauchspaicheldrüs, 12 Duodenal Geschwüre, verschlechtert Liewerfunktioun, chirurgesch Interventiounen am biliäre TRACT a Bauch.

Symptomer vun Dyskinesie vum Sphincter vum Oddi

Wéi scho gesot, ass d'Pathologie manifestéiert vu Schmerzen, besonnesch Krampfungen, déi 20-30 Minutten daueren. De Péng ass moderéiert oder schwéier. D'Dauer vum Syndrom ass méi wéi dräi Méint.

Patienten beschwéieren e Gefill vu Gewiicht am Uewerkierper, stierwen Schmerz ënner der rietser Ripp. Dyspeptesch Symptomer wéinst enger Verletzung vum Verdauungsprozess gi manifestéiert. Dozou gehéieren übelkeit, Erbriechen, Rommel am Bauch, verstäerkte Gasbildung, Lächerung, etc.

Ganz selten ass Péng duerch Kolik manifestéiert. Wéi och ëmmer, wann Pathologie mat enger chronescher Form vun Entzündung vun der Bauchspaicheldrüs kombinéiert gëtt, dann manifestéiere sech déi schmerzhafte Sensatiounen op enger ganz divers Manéier.

An de fréie Stadien vum pathologesche Prozess sinn Schmerzattacken extrem seelen, awer kënne bis zu e puer Stonnen daueren. Et gëtt keng Schmerz tëscht Attacken, de Patient seng Konditioun verbessert sech däitlech. Heiansdo gëtt eng Erhéijung vun der Frequenz vu Krampfungen festgestallt a schmerzhafte Sensatiounen sinn och am Intervall tëscht hinnen.

De Schmerz entwéckelt e puer Stonnen nom Iessen. Wéi och ëmmer, et ass onméiglech et mat der Natur vum Iessen ze verbannen, well jiddereen beschwéiert sech iwwer verschidde Manifestatiounen vun der Krankheet.

An der Kandheet manifestéiert sech Dyskinesie vum Sphincter vum Oddi vun engem febrile Staat (hält net laang) an eng Vielfalt vun autonomen Stéierungen.

D'Kand kann d'Lokaliséierung vu Schmerz net bewäerten, duerfir gëtt dacks d'Nabelszone uginn.

Diagnos a Behandlungsmethoden

Fir de pathologesche Prozess ze diagnostizéieren, bestëmmen d'Konzentratioun vu Verdauungsenzyme am Kierper, den Inhalt vu Liewerzymen. Mat engem Attack erhéijen d'Indikatoren e puer Mol iwwer d'Norm. Si kënnen eropgoen wéinst aner Krankheeten vum Magen-Darmtrakt, Dofir gëtt eng Differenzdiagnos implizéiert.

Fir eng Diagnos ze etabléieren, gëtt en Ultraschall mat der Aféierung vun engem Kontrastmedium gemaach, wat hëlleft d'Gréisst vum Gallekanal an den Haaptkanal vun der Bauchspaicheldrüs richteg ze bestëmmen.

Wann net invasiv Techniken net hëllefe fir eng Diagnos ze etabléieren, da benotze se op invasiv Diagnostikmethoden. ERCP gëtt ausgefouert. D'Methode erlaabt den Duerchmiesser vum Kanal z'erméiglechen, d'Verletzung vun der Funktionalitéit vum Sphincter vum Oddi vun ähnlechen Pathologien z'ënnerscheeden. Et ass och méiglech d'Zäit vum Ofleeë vun de Gallekanälen z'identifizéieren.

Manometry ass eng informativ Technik déi direkt d'Laascht vum Sphincter moosst. Normalerweis soll den Drock an et däerf net méi wéi 10 Millimeter Quecksëlwer sinn. Wann et awer eng Feelfunktioun ass, weist d'Etude e Resultat vun 115 ± 20.

A ronn 10% vun de Biller féiert d'Ëmsetze vun der Manometrie zu der Entwécklung vu Pankreatitis, duerno ass d'Etude eng extrem Mesure wann aner diagnostesch Methoden zu Versoen gefouert hunn.

D'Behandlung enthält déi folgend:

1. Konservativ Therapie konzentréiert sech op Reduzéiere vun negativen Symptomer a dyspeptesche Manifestatiounen.
2. Diät
3. Decontaminating Behandlung ass néideg wann bakteriell Stéierungen am Magen-Darmtrakt beobachtet ginn.
4. Eliminatioun vun der biliärer Insuffizitéit.

Fir Schmerz ze reduzéieren, Medikamenter gi mat Belladonna verschriwwen, sou Stoffer wéi Buscopan a Metacin. Fir mëttelméisseg Schmerz, Nee-Shpa gëtt recommandéiert. Fir dyspeptesch Phenomener lass ze ginn, ginn Drogen benotzt - Creon, Pankreatin.

Diättherapie baséiert op Fraktiouns Ernärung - bis siwe Mol am Dag a klenge Portiounen. Et ass noutwendeg eng genuch Betrag vun Diätfaser ze konsuméieren, déi zu der Restauratioun vun der Darmmotilitéit bäidroen.

Decontaminating Behandlung beinhalt d'Benotzung vu Probiotika, intestinal Antiseptiker an Antibiotike. Biliary Insuffizitéit gëtt mat dem Drogen Urosan behandelt.

Komplikatioune vu Pankreatitis ginn am Video an dësem Artikel beschriwwen.

Biliary Typ

Dëse Grupp steet fir de gréissten Deel vum DSO, d'Zeechen si wéi follegt:

• Péngattacke typesch fir biliär Kolik - schaarf Krämp, verlängert op de Réck, riets Schëller, heiansdo den Hals,
• instrumental Fuerschungsdaten - Expansioun vum gemeinsame Gallekanal méi wéi 12 mm,
• eng Erhéijung vun der Kontrastentfernungszäit vu méi wéi 45 Minutten,
• Labo Donnéeën - eng Erhéijung vum Niveau vun Transaminasen an alkalesche Phosphatase op d'mannst 2 Mol bei widderholl Analysen.

No enger manometrescher Studie ass déi biliär Aart an 3 Zorten opgedeelt, wärend an der éischter Aart gëtt et bal ëmmer Stenose (Verengung) vum Sphincter, an der zweeter, Verengung ass a 63% Patiente fonnt, an der drëtter - an 28%. De Rescht vun de Stéierunge si funktionell (reversibel, dyskinetesch) Manifestatiounen.

Bauchspaicheldrüs Typ

Dës Zort DSO a klinesch Manifestatiounen ähnelt chronescher Pankreatitis, an nëmmen eng ëmfaassend Untersuchung erlaabt Iech eng korrekt Diagnos ze etabléieren. Déi Haaptsymptomer sinn:

• epigastresche Schmerzen, déi um Réck ausstrahlen,
• Erhéijung vun der Plasma vun Amylase a Lipase Enzymer.

Eng Konditioun, déi ähnlech wéi chronesch Pankreatitis ass, gëtt geprägt vu Péng ähnlech mat der leverkolik. Laboratoire Daten ginn nëmme geännert wann d'Material fir d'Etude während engem Schmerzattack ausgewielt gouf. An enger roueger Period kënne bal keng Ofwäichunge festgestallt ginn.

Spezifesch Manifestatiounen vu verschiddenen Arten vu Pathologie

Zur selwechter Zäit sinn et Schëlder déi et méiglech maachen tëscht verschiddenen DSL-Aarte z'ënnerscheeden.

Ursaachen a Risikofaktoren

Den Haaptgrond gëtt als metabolesch Stéierungen an der Liewer ugesinn, awer sou sinn och wichteg:

• Ännerung vun der Zesummesetzung vun der Galle,
• Violatioun vun der Entladung vu Galle, seng Stagnatioun,
• dyskinesia vun der gemeinsamer Kanal oder Kräizung vun der Galle a Bauchspeicheldrüs Auskierzungskanaler,
• kierperlech chirurgesch Behandlung wärend de Sphincter vum Oddi verletzt gëtt, och minimal
• exzessive Wuesstum vun der pathologescher intestinaler Mikroflora.

Gastroenterologen betruechten ëmmer nach hepatocellulär Dyscholie als den Haaptgrond fir d'Bildung vun DLS. Dëst ass eng Bedingung an deem net genuch Cholezystokinin produzéiert gëtt. D'Substanz ass en natierleche Reguléierer vum Toun vun der gallbladder a seng Kanäl. Ënner dem Afloss vu Cholezystokinin erhéicht de Sphincter Toun bis d'Blase mat Galle gefüllt ass. Wann et voll ass, entspaant de Sphincter sou datt d'Galle frei kann fléien. No der Cholezystektomie ännert sech de Sphincter Toun, a Gal entweder stagnéiert oder kontinuéierlech fléisst. Dëst ännert d'Produktioun vun hormonähnlechen Substanzen, déi de Stoffwiessel an der Bauchspaicheldrüs regelen, sekundär Pankreatitis geschitt.

Laboratoire Fuerschung

• bilirubin Konzentratioun
• alkalesche Phosphatase
• aminotransferase
• lipasen an Amylasen.

Eng Verännerung vun der Konzentratioun gëtt als diagnostesch bedeitend ugesinn, wann venöser Bluttprüfung net méi spéit wéi 6 Stonnen nom Attack gemaach gëtt.

Instrumental Fuerschung

• Ultraschall vun der Bauchhuelung - Ausdehnung vum gemeinsame Gallekanal a Bauchspaichelduerchs gëtt bestëmmt. Fir ze klären, gitt e fettem Frühstück, an iwwerwaacht duerno d'Verännerung vun der Gréisst vum gemeinsame Gallekanal all 15 Minutten fir eng Stonn. Eng Expansioun vu méi wéi 2 mm ass e kloert Zeechen vun DLS. Fir d'Funktioun vum Bauchspaicheldrüs ze bestëmmen, gëtt en Test mat Sekretin gemaach. Normalerweis, no der Verwaltung vum Medikament, sollt den Duct ausbauen, awer bannent eng hallef Stonn zréck an hir originell Gréisst. Wann d'Reduktioun méi wéi 30 Minutte gedauert huet, dann ass dat och en Zeechen vun DSO,
• CT vun der hepatoduodenaler Regioun - d'Gréisst an d'Struktur si kloer ze gesinn,
• ERCP - retrograde Cholangiopankreatographie. D'Methode ass invasiv, dat heescht, penetréiert direkt an de Sphincter an den Duerchmiesser. Mat Hëllef vun enger Sonde gëtt e Kontrast agefouert, dann gëtt e Röntgen gemaach. Wann de gemeinsame Gallekanal mat méi wéi 12 mm erweidert gëtt, an de Kontrast Evakuéierungstaux méi wéi 45 Minutten ass, da gëtt d'Diagnos onbestëmmbar,
• Manometrie ass eng direkt Messung vum Sphincter Toun. Wärend der Studie kënne Muskelrelaxant fir glat Muskele benotzt ginn. D'Methode ass technesch komplex, huet vill Kontraindikatiounen, et gi Komplikatiounen, sou datt hir Notzung limitéiert ass.

D'Behandlung besteet aus verschiddene wichtege Methoden déi gläichzäiteg benotzt ginn.

Dëst ass d'Basis vu Wuelbefannen. Ouni folgende einfach Reegelen ass eng gutt Gesondheet onméiglech. Et ass néideg:

• 4 Iessen pro Dag, Iessen just virum Schlafengehen - kreéiert d'Konditioune fir komplett Entleedung vun der Blasen,
• Restriktioun vun Déierenfetter (maximal - e bësse Fett am Bouillon),
• déi komplett Ausgrenzung vu Frittéiert,
• eng grouss Zuel vu verschafftem Uebst a Geméis, de Betrag soll fir den alldeeglechen Hocker genuch sinn,
• d'Benotzung vu Sole.

Medikamenter

No der Cholezystektomie fir 24 Wochen, Medikamenter ginn verschriwwen - Antispasmodik, dat bescht vun deem ass Duspatalin, moies an owes geholl.

Fir d'Fermentatiounsprozesser an den Darm 1 oder 2 Mol am Joer ze reduzéieren, ginn Antibiotike an entzündungshemmend Medikamenter behandelt, all Kéier anescht. Medikamenter ginn ausgewielt vum betrëfftem Dokter, Ciprofloxacin, Biseptol, Enterol, Tetracyklin an ähnlech benotzt.

Nodeems Dir Antibiotike gemaach hutt, gi Pro- a Prebiotika verschriwwen: Bifiform, Hilak Forte an anerer.

Fir Verstopfung ginn Abféierungsmëttel benotzt, am léifsten Dufalac, wat de Wuesstum vun der normaler Mikroflora ënnerstëtzt.

Déi éischte Kéier no der Chirurgie sinn heiansdo Anti-Sauer Agenten (Maalox, Smecta), Verdauungsenzyme (Creon, Mezim) gebraucht.

Wann Labortester Unormalitéiten an der Liewer uginn, ginn Hepatoprotektoren - LIV 52, Heptral, succinic Sauerpräparatiounen benotzt.

De spezifesche Set vun Drogen hänkt vum klineschen Bild of.

Allgemeng Informatioun

Sphincter vum Oddi Spasm ass e zimlech allgemengen Zoustand an der Gastroenterologie, méi heefeg bei Fraen. Genau Statistike iwwer dës Nosologie sinn net verfügbar, awer et ass bekannt datt ënner Patienten déi effektiv Cholezystektomie gemaach hunn, recurrent Bauchschmerz a dyspeptesche Stéierungen, verbonne mat Sphincter Dysfunktioun, an 15% vun de Fäll. D'Aarbecht vum Sphincter vum Oddi garantéiert déi koordinéiert Aktivitéit vum ganzen biliären Apparat. Wann d'Gallenblasen sech verschwannen, entspanen d'Sphincter Muskelen, a vice versa. Dëst garantéiert déi fristgerecht Entrée vun Enzymen an de Lumen vum Duodenum. Ännerung vun der synchroner Operatioun vum Sphincter Apparat féiert zu enger Verletzung vum Ausfluss vu Galle, Schmerz a Dyspepsie.

Ursaache vum Sphincter Oddi Spasm

Sphincter vum Oddi Spasm ass en erkaaften pathologeschen Zoustand, d'Haaptursaach vun där ass Muskel-Dyskinesie. An klineschen Manifestatiounen, gläicht de Spasmus vum Sphincter vum Oddi seng Stenose verursaacht duerch strukturell Stéierungen, an dacks ginn dës Ännerungen kombinéiert. Hypertonicitéit vum Sphincter gëtt duerch e Spasmus vun de Muskelfasern vu senge Strukturen verursaacht (Sphincter ronderëm den distalen Deel vum gemeinsame Gallekanal, Bauchspaicheldrüs an der Ampulla vum Kanal an der Fusiounsgebitt vun dësen Kanäl). Als Resultat hëlt den Drock am Kanalsystem vum Gelenkkanal an Bauchspaicheldrüs erop.

Spezifesch Ursaachen, déi e verlängerte Spasmus vum Sphincter vum Oddi verursaachen, sinn net etabléiert; Entzündung vun der grousser Duodenal Papilla an Duodenitis si méiglecherweis Faktoren. Viraussiicht op d'Entwécklung vun dëser Pathologie weiblech Geschlecht, Alter 30-50 Joer, asthenesch Kierperlechkeet, emotional Labilitéit, Mangel u Kierpergewiicht.

Symptomer vum Spasmus vum Sphincter vum Oddi

D’klinesch Manifestatioun vu Spasmus vum Sphincter vum Oddi ass recurrent Schmerz lokaliséiert am richtege Hypochondrium oder Epigastrium, strahlt op de Réck oder Regioun vun der Scapula. D'Dauer vun engem Schmerzattack ass normalerweis drësseg Minutte oder méi, d'Intensitéit kann bedeitend sinn, veruersaacht de Patient. De Péng hält net op Antaciden, d'Positioun vum Kierper verännert. Schmerzsyndrom ass kombinéiert mat dyspeptesche Symptomer: Iwwelzegkeet, Erbriechen.

Heefeg, awer net alldeeglech Réckfäll, Intoleranz fir fetteg Liewensmëttel si charakteristesch. Fir e Spasmus vum Sphincter vum Oddi, ass d'Entwécklung vun enger Episod vu Schmerz an der Nuecht typesch, wat e Kritär fir d'Ausgrenzung vun dëser Pathologie vun enger Zuel vun anere Krankheeten mat biliary Tract Dysfunktioun ass, souwéi d'Absence vun Hyperthermie während engem Schmerzattack. De Verhältnis vu Schmerz mat Nahrungsaufnahm fir all Patient ass individuell. Méi dacks entstinn Krampfungen zwou bis dräi Stonnen no engem Iessen. Normalerweis weess de Patient wéi eng Liewensmëttel déi Episod provozéiert (wierzegen, fetteg).

Vill Patiente mat engem verdächtege Spasm vum Sphincter vum Oddi hunn eng Geschicht vun der Cholezystektomie.No der Chirurgie gëtt normalerweis d'Schwéierkraaft vum Schmerz am richtege Hypochondrium ofgeholl, awer no enger Zäit ginn d'Attacke weider. An dësem Fall ass d'Natur vum Schmerzsyndrom bal d'selwecht wéi virun der Operatioun. Déi meescht Oft komme Relaps dräi bis fënnef Joer no der Interventioun. A verschiddene Fäll, direkt no der Chirurgie, erhéicht de Schmerz däitlech, dëst ass verbonne mat der Entfernung vum Reservoir fir Galle.

Diagnos vum Spasmus vum Sphincter vum Oddi

Konsultatioun vun engem Gastroenterologe seet datt de Patient e Sphincter vum Oddi Spasmus an der Präsenz vun typesche kolickesche Schmerzattacken an der Verontreiung vu choledocholithiasis huet, Strikture vum Gallekanal, souwéi net-hepatobiliär Krankheeten mat ähnlechen Symptomer.

Charakteristesch Verännerunge vun de Resultater vu Labo Tester sinn eng Erhéijung vun der Aktivitéit vu Bilirubin, Transaminasen, Amylasen während der Attack Period. An engem allgemenge Bluttest sinn et keng Unzeeche vun Entzündung. Urinalyse onverännert. Den Ënnerscheed tëscht de Resultater vun Labo Tester während enger Episod vu Spasm an dobaussen ass et charakteristesch.

Ultraschall huet en Ultraschall vun der Liewer a biliary tract. Dës Fuerschungsmethod erlaabt de Spasmus vum Sphincter vum Oddi vun der hyperkinetescher Gallenblase-Dyskinesie an aner Krankheeten ze differenzéieren. D'Etude bestëmmt den Duerchmiesser vum gemeinsame Gallekanal virun an no provokativen Tester. Sphincter Manometrie gëtt och ausgefouert, während de diagnostesche Kritär eng Erhéijung vum Drock iwwer 40 mm Hg ass. Konscht. Och am Laf vun der Manometrie, Héichfrequenz Phas Kontraktioune vum Sphincter, eng verschlechtert Äntwert op Cholezystokinin Stimulatioun, falsch retrograd Kontraktioune ginn bestëmmt.

Eng Alternativ zu Sphincter Manometrie ass dynamesch Hepatobiliscintigraphie mat Cholezystokinin Decompte. D'Resultater vun dëser Fuerschungsmethod an 100% vu Fäll korreléiere mat de Resultater mat der Manometrie, wärend et gi keng Nebenwirkungen charakteristesch fir invasiv Diagnos. Fir Sphincter Strikturen auszeschléissen, Pankreatitis bleift am gemeinsame Gallekanal no Cholezystektomie vu Rechnungen, wéi och Galle ze kréien, endoskopesch retrograde Cholangiopankreatikographie gëtt ausgefouert.

Differenziell Diagnostik gëtt och mat net berechneeger Cholezystitis gemaach, Stenose vun der Galle oder Bauchspaichelduerchs, an dem Tumorprozess. Wann d'Diagnos vun dëser Pathologie ass, sollt et am Kapp sinn datt de Spasmus vum Sphincter vum Oddi ganz dacks mat aner Krankheeten kombinéiert ass, déi vu verschlechter gastrointestinal Motilitéit begleet sinn, Mageleetung, an reizbar Darm Syndrom.

Behandlung vu Spasmus vum Sphincter vum Oddi

Therapie vun dëser Pathologie gëtt op ambulanter Basis gemaach, awer heiansdo mat enger ausgeprägter Intensitéit vum Schmerzsyndrom kann de Patient an der gastroenterologie Departement hospitaliséiert ginn, fir Katastrofen an der Bauchhöhle auszeschléissen an Diagnostik ze féieren. D'Haaptgebidder vun der Behandlung fir Spasmus vum Sphincter vum Oddi sinn Entspanung vu senge Muskelen, Relief vu Schmerz, Normaliséierung vum Ausfluss vu Galle a Bauchspeicheldrüs. Diättherapie ass d'Ausgrenzung vu fettegen a wierzegen Iessen, Gewierzer, Knuewelek an Ënnen. Et ass wichteg fir Kierpergewiicht ze normaliséieren, souwéi opzehalen ze fëmmen.

Fir Spasmus vum Sphincter vum Oddi ze eliminéieren, ginn Nitrater, Anticholinergika (Metociniumiodid), Kalziumkanal Blocker (Nifedipin) verschriwwen. Wéinst der Tatsaach datt dës Medikamenter Säit Effekter hunn, souwéi kardiovaskulär Effekter, ass et unzeroden se an engem klengen Dosisregime ze benotzen. Antispasmodika (Papaverin, Pinaveria Bromid, Drotaverine) ginn och benotzt, mebeverin huet genuch Selektivitéit fir de Sphincter vum Oddi. Fir Spasmus ze eliminéieren, choleretesch Effekt z'erreechen, biliär Insuffizienz reduzéieren, gimecromon gëtt verschriwwen.

Beim Fehlen vum richtege Resultat vu konservativen Behandlung, häufig Réckgang vu Schmerz a Pankreatitis, chirurgesch Behandlung gëtt ausgeführt: endoskopesch Sphincterotomie, temporär Ballon Dilatatioun, temporärer Kanal stenting. Als alternativ Method gëtt Verwaltung vum Botulinumtoxin an de Sphincter benotzt.

Prognose a Präventioun vu Spasmus vum Sphincter vum Oddi

D’Prognose fir Spasmus vum Sphincter vum Oddi ass favorabel. In de meeschte Fäll erlaabt eng adäquat laangfristeg konservativ Therapie eng nohalteg klinesch Verbesserung; a senger Verontreiung huet d'Sphincterotomie eng zefriddestellend Effekt. Et gëtt keng spezifesch Präventioun vu Spasmus vum Sphincter vum Oddi. Et ass ugeroden eng rational Ernärung z'erhalen, optimal Kierpergewiicht z'erhalen, fristgerecht Behandlung vun anere Krankheeten vum Magen-Darmtrakt.

Formen vun der Krankheet

Den etiologesche Faktor ënnerscheet déi folgend Formen:

• primär (entwéckelt ouni eng vireg Pathologie),
• sekundär (resultéierend vun der Basisdaten Krankheet).

Duerch funktionellem Zoustand:

• dyskinesia mat Hyperfunktion,
• dyskinesia mat Hypofunktioun.

Fir den Typ vu Sphincter vun Oddi Dysfunktioun ze klassifizéieren an objektiv Daten während dem Rom Konsensus (1999), goufen diagnostesch Kritäre proposéiert:

• klassesche Schmerzattack
• op d'mannst eng zweemol Erhéijung vun den Niveau vun der Liewer Enzymen (AST, alkalesch Phosphatase) an op d'mannst 2 noeneenfolgend Studien,
• d'Benotzung vun der Evakuéierung vum Kontrastmëttel während 45 Minutten während der endoskopescher Retrograde Cholangiopankreatographie verlangsamen
• Erweiderung vum gemeinsame Gallekanal bis 12 mm oder méi.

Aarte vun der Dysfunktion bestëmmt no de Kritäre:

1. Biliary I - charakteriséiert duerch Präsenz vun allen uewe genannten Symptomer.
2. Biliary II - e klassesche Attack vu Gallegoen a Kombinatioun mat 1 oder 2 diagnostesche Kritären.
3. Biliary III ass en isoléiert Schmerzsyndrom ouni aner Zeechen.
4. Pankreatesch - e Schmerzsyndrom charakteristesch fir entzündlech Prozesser an der Bauchspaicheldrüs (a Kombinatioun mat enger Erhéijung vum Niveau vun de Bauchspeicheldrüsenzyme).

Dat klinescht Bild vum Sphincter vun der Oddi Dysfunktion ass divers:

• Schmerz an der epigastrescher Regioun, am richtege Hypochondrium vun enger platzen, domme Natur, heiansdo - colicky, kuerzfristeg, provozéiert vun engem Feeler an der Diät, psychoemotionalen Iwwerlaascht, exzessive kierperlech Ustrengung. Schmerz kann op déi richteg Scapula ausstrahlen, Schëller, Réck, mat engem Bauchspaicheldrüsart, Si sinn akut Herpes Zoster,
• e Gefill vu Batterkeet am Mond
• Iwwelzegkeet, Erbriechen vun Galle,
• bloating, Péng an der umbilical Regioun,
• Tendenz zu Verstopfung,
• Middegkeet,
• Reizbarkeet
• schlof Stéierungen.

De Schmerzsyndrom ass paroxysmal an der Natur, an de meeschte Fäll si keng Reklamatiounen an der Interictal Period.

Mat Dysfunktion vum Sphincter vum Oddi gëtt de Floss vun der Galle a Bauchspaicheldrüsekretioun gestoppt, Hir Inklusioun am Prozess vun der Verdauung vun der Liewensmëttel trëtt falsch op, wat zu verschiddene Stéierunge vum Verdauungsmechanismus féiert.

Méiglech Komplikatiounen a Konsequenzen

Komplikatioune vu Dysfunktion vum Sphincter vum Oddi kënnen:

• cholangitis
• gallstone Krankheet
• pancreatitis
• gastroduodenitis.

D’Prognose ass favorabel. Mat der rechtzeiteger ugefaang Pharmotherapie sinn d'Symptomer vun der Krankheet an enger kuerzer Zäit ausgeglach. D'Effektivitéit vun invasive Behandlungen méi wéi 90%.

Ausbildung: méi héich, 2004 (GOU VPO “Kursk State Medical University”), Spezialitéit “Allgemeng Medizin”, Qualifikatioun “Dokter”. 2008-2012 - Doktorand, Departement vun der Klinescher Pharmakologie, SBEI HPE "KSMU", Kandidat fir medizinesch Wëssenschaften (2013, Spezialitéit "Pharmacologie, Klinesch Pharmacologie"). 2014-2015 - professionell Ausbildung, Spezialitéit “Management an der Ausbildung”, FSBEI HPE “KSU”.

D'Informatioun gëtt zesummegesat an nëmme fir Informatioun Zwecker zur Verfügung gestallt. Kuckt Ären Dokter um éischte Zeeche vun der Krankheet. Selwer Medikamenter si geféierlech fir d'Gesondheet!