Typ II Diabetis

Kalzium (2,3-2,75) 2,89

10.30.2002 Erkenntnis a virleefeg Ufro vum Patient. Temperatur 36,5 0 С. HELL 130/90 mmHg De Stull ass normal, eenzeg, dekoréiert. De Patient beschwéiert sech vu Schmerz a Numness vun de Féiss, Péng an de Kniegeleng. Op Untersuchung: d'Haut vun de Féiss ass rout, dréchen, geknackt. Den Zoustand vun der Haut ass normal, d'Schleimhaut vun de Mond a Lippen si rosa, onverännert.

1. November 2002 Eng objektiv Etude gouf duerchgefouert. Bedeitend Dynamik am Zoustand vum Patient gëtt net observéiert. Temperatur 36,7 0 С, Blutdrock 130/85 mm Hg De Stull ass normal. Op der Ënnersichung ass de Patient roueg, beäntwert Froen am Wesentlechen. Reklamatioune vu Schwindel mat enger Verännerung vun der Kierperpositioun, Heben. De Patient plënnert aktiv, besicht de Physiotherapie Raum, kritt déi verschriwwent Behandlung.

4. November 2002 D'Patientin ass a gudder Gesondheet, si ass an enger frëndlecher Stëmmung. De Patient fillt sech lëschteg, bemierkt eng bedeitend Verbesserung, am Verglach mat der Period virum Entree op d'Klinik. De Patient presentéiert keng zousätzlech Reklamatiounen. Géint den Hannergrond vun der Behandlung ass den Zoustand vun der Haut vun de Féiss verbessert, Rötung verschwonnen. Den Appetit ass gutt. De Stull ass dekoréiert. Temperatur 36,7 0 С. HELL 125/90 mmHg

Mir diagnostizéiere Diabetis op Basis vu Reklamatiounen (Polydipsia, Polyurie, eng schaarf Erhéijung vum Kierpergewiicht), Labordaten (bedeitend Glykämie, Glucosurie). Zur selwechter Zäit ass d'Natur vun der Entwécklung a Kurs (verlängert graduell Entwécklung, verlängert Fehlen vu klineschen Manifestatiounen), Belaaschtung mat Ierfschaft, Empfindlechkeet fir mëndlech Therapie mat hypoglycemesche Agenten (Maninil) bezeechent Typ II Diabetis. D'Konditioun entsprécht mëttlerer Gravitéit, well et Komplikatioune vu Diabetis sinn: Retinopathie I (diabetesch retinal Phlebopathie, retinal hypertensiv Angiopathie a béid Aen), Nephropathie I (Ödeme, héije Blutdrock), Mikroangiopathie a distal Polyneuropathie (Reklamatiounen vu Schmerz, Numness vun den Glieder, trophesch Haut Ännerungen ënnescht Been). De Moment ass de Patient an der Etapp vun der Ofbau, wéi et uewe gëtt an de ville Reklamatiounen uewen opgezielt an dem Niveau vun der Glycemie.

Etiopathogenesis. Den Haapt pathogenetesche Moment vun Diabetis mellitus II ass eng Verletzung vum Gläichgewiicht vun der Empfindlechkeet vun Zellreceptoren op Insulin, engersäits, an op der anerer Säit, geheime Dysfunktion vun den Betasellen vun der isletescher Bauchspeicheldrüsapparat. Dës Verletzungen si genetesch bestëmmt, wéi nogewise sinn duerch entlaascht Erbärung. De provozéierende Faktor an dësem Fall war, anscheinend, eng schaarf Erhéijung vun der Gewiicht a bedeitende Verännerunge vun den hormonellen Niveauen während der Schwangerschaft, souwéi eng schwéier Gestosis während der zweeter Schwangerschaft.

Zocker-senkende Medikamenter: Diabetis 0,08 g 2 r / Dag, 2 Pëllen mat Iessen

Lipoinsäure 0,025g 1Tab 3 Mol am Dag

Nikotinsäure 0,05 g an 1 Tablet. 3p / Dag

IV Pentoxifylline Tropf 100 mg a 400 ml 0,9% NaCl

Vit. B1 (Thiamin) 0,05 Ampullen vun 1 ml / m Numero 10

De Patient gouf an den Departement vum 10/18/02 mat Zeeche vun der Dekompensatioun vum Typ II Diabetis mellitus opgeholl. D'Zil vun der Therapie an dësem Fall war d'Korrektioun vum Kohbhydratmetabolismus, Stabiliséierung vum Zoustand an der Stéierung vun der Progressioun vu Komplikatiounen. Op den Hannergrond vun der Therapie ass de Konditioun vum Patient verbessert, Reklamatioune vu Polyurie, Polydipsie gestoppt, de Blutdrock an d'Glycemie ass erofgaang. De Patient gouf trainéiert fir déi néideg Reegele fir Krankheetskontroll ze respektéieren. De Patient gouf doheem a Kompensatioun entlooss. Recommandéiert: Diät, limitéiert de Kaloriegehalt vu Liewensmëttel, d'Quantitéit vu liicht verdaulbare Kuelenhydrater an d'Erhale vum optimale Verhältnis vu Proteinen: Fetter: Kuelenhydrater = 20: 25: 55. Pharmakologesch Therapie mat Diabetis 2 Pëllen 2 Mol am Dag mat Iessen. Beobachtung beim lokalen Endokrinologe mat der Korrektioun vum Behandlungsprogramm ofhängeg vum Kurs vun der Krankheet. Argonlasercoagulation vun der Netzhaut vu béiden Aen a weider Observatioun vum Oculist sinn och recommandéiert. Präventioun vun der Entwécklung vum diabetesche Fouss - hygienesche Betreiung fir de Féiss, Untersuchung vun de Been wann Dir op d'mannst 1 Kéier a sechs Méint en Dokter besicht.

Prognose: wann d'Empfehlungen gefollegt sinn, ass e verlängerten Zoustand vun der Krankheetskompensatioun mam Fehlen vun der Progressioun vum Kurs vu Komplikatiounen méiglech.

Anamnesis vum Liewen vum Patient seng Krankheet, seng Reklamatiounen no der Entree. Plang fir Raduntersuchung vum Patient, Analyse vun de Resultater. Justifikatioun fir d'Diagnos: diabetesch Mikroangiopathie vun den ënneschten Extremitéiten. E Behandlungsplang fir dës Krankheet, eng Prognose fir d'Liewen.

Är gutt Aarbecht op d'Wëssenbasis ofzeginn ass einfach. Benotzt dëse Formulaire

Studenten, Graduéierter, jonke Wëssenschaftler, déi d'Wëssenbasis an hire Studien an Aarbecht benotzen, wäerten Iech ganz dankbar sinn.

Gepost op http://www.allbest.ru/

Staat pädagogescher Institutioun vun Héichschoul

"Saratov State Medical Universitéit

hinnen. V.I. Razumovsky Federal Agence fir Gesondheetswiesen a Sozial Entwécklung "

(GOU VPO Saratov State Medical University V.I. Razumovsky Roszdrav)

Departementschef: Dokter fir Medezin, Prof. Rodionova T.I.

Alter: 78 Joer al (02.08.1934)

D’Haaptklinesch Diagnos: Typ II Diabetis mellitus, éischt festgestallt, Stuf vun der metabolescher Dekompensatioun.

Komplikatiounen: Chronesch cerebral Ischämie vu gemëschter Genesis. Diabetesch Retinopathie ass eng net-proliferativ Bühn. Diabetesch Mikroangiopathie vun den ënneschten Extremitéiten. Distal diabetesch Polyneuropathie. Fettige Hepatose.

Verbonnen: Arterial Hypertonie 3 Grad, Risiko 4. Atherosklerosis vun der Aorta, koronar, zerebrale Gefäss. Conditioun no der Resektioun vun der lénker Broscht 2005 fir Kriibs, gefollegt duerch Chemotherapie.

Hannergrond: Adipositas IIa Grad.

2. Alter: 78 Joer al (08.02.1934)

4. Adress: Saratov.

5. Beruff: Senioren

6. Datum vun der Entrée an d'Klinik: 12.10.12g.

7. Wéi eng medizinesch Institutioun gëtt op d'Klinik bezeechent: Klinik op der Plaz wou Dir wunnt

8. Diagnos vun der referéierend medizinescher Institutioun: Typ II Diabetis mellitus, éischt festgestallt, Stuf vun der Ofbau vun de metabolesche Prozesser.

9. Klinesch Diagnos:

Primär: Typ II Diabetis mellitus, éischt festgestallt, Stuf vun der metabolescher Dekompensatioun.

Komplikatiounen: Chronesch cerebral Ischämie vu gemëschter Genesis. Diabetesch Retinopathie ass eng net-proliferativ Bühn. Diabetesch Mikroangiopathie vun den ënneschten Extremitéiten. Distal diabetesch Polyneuropathie. Fetty Hepatose.

Verbonnen: koronar Häerzkrankheeten. Arteriell Hypertonie 3 Grad, Risiko 4. Atherosklerosis vun der Aorta, koronär, zerebrale Gefäss. Conditioun no der Resektioun vun der lénker Broscht 2005 fir Kriibs, gefollegt duerch Chemotherapie.

Hannergrond: Adipositas IIa Grad.

· No der Entreeung huet de Patient beschwéiert vu trockenem Mond, konstantem Duuscht, verstäerkten Urinatioun, abegraff nuetsst Urinatioun, erhéicht Urinvolumen, erhéicht Bluttzocker op 12 mmol / l,

Juckreiz am Leistung.

· Péng, Numness a Frechheet vun de Féiss,

Geeschteg Behënnerung, periodesch Kappwéi ouni kloer Lokaliséierung, Schwindel,

· Reduzéiert Appetit, Gewiichtsverloscht vu 7 kg an de leschten 3 Méint, allgemeng Schwächt.

Betruecht selwer e Patient zënter Juni 2012, wéi se als éischt déi uewe genannte Reklamatioune gefeiert huet. Symptomer hu sech lues a lues entwéckelt. Am Ufank vum Summer goufe Reklamatioune mëttelméisseg ausgedréckt, kee Dokter konsultéiert.

Am fréie Oktober ass de Konditioun vum Patient vill verschlechtert (d'Schwäche erhéicht, Gewiichtsverloscht war 7 kg, Duuschter huet vill méi dacks ugefaang, Urinatioun erop op 15 Mol am Dag, 3 Mol an der Nuecht, Jucken an der inguinal Regioun).

Mat dëse Reklamatiounen huet de Patient sech op d'Klinik op der Plaz wunneng gelooss. De Labortherapeut gouf vum lokale Therapeut verschriwwen an eng Erhéijung vun der Glykämie op 14 mmol / l an d'Präsenz vun Aceton am Pipi gouf (+) festgestallt. D'Diagnostik gouf gemaach: Typ II Diabetis mellitus, éischt identifizéiert, Stuf vun der metabolescher Dekompensatioun. 10/12/12 de Patient gouf am Spidol am 9. Spidol geschéckt, d'Endokrinologie vum Noutdepartement.

De Patient lieft zu Saratov, an hirem eegene Appartement. Schafft net. Mense vum Alter vun 18 si schmerzlos. Menopause vu 44 Joer. Hunn 2 Schwangerschaft, 2 hunn op dréngend Liwwerung opgehalen. Gréiss an entwéckelt no sengem Alter.

Aarbechtsplaz: Pensionär.

Prof. Et gouf kee Schued duerch déi ganz Aarbechtserfarung.

Vun de Krankheeten bemierkt akuter respiratoresch Infektiounen, Influenza.

Tuberkulose, Syphilis, Hepatitis, HIV - refuséiert.

Eng allergesch Geschicht ass net belaascht.

Et gi keng Ierfkrankheeten an der Famill.

A Kontakt mat infektiöse Patienten war et net.

Blutt transfusion war net duerchgefouert.

Geplangte Chirurgie: Resektioun vun der lénker Broscht 2005 fir Kriibs, gefollegt vu Chemotherapie.

Begleedend Krankheeten: Arteriell Hypertonie vum 3. Grad, Risiko 4 gouf op 55 vun engem Generalist an enger Polyklinik op der Plaz wunnen, Medikamenter goufen verschriwwen. Hien hëlt stänneg antihypertensive Medikamenter (hien erënnert sech net un den Numm). Et goufe keng Häerzinfarkt, Strokes.

Objektiver Untersuchung vum Patient

Zu der Zäit vun der Betreiung ass den Zoustand vum Patient relativ zefriddestellend. D'Bewosstsinn ass kloer. Positioun: aktiv. Den Ausdrock op d'Gesiicht an d'Ae ass midd.

Héicht: 150 kg, Gewiicht - 68,7 kg. BMI = 30,5. Kierpertemperatur 36,6 ° C

Haut a sichtbar Schleimhäute vun normaler Faarf, ouni pathologesch Ausschlag a Pigmentéierung gëtt Hautturgor reduzéiert.

Ännerung am Trophismus vun der Haut vun den Extremitéiten: d'Haut ass trocken, d'Hänn a Féiss cool op de Touch.

Zoustand vun Nägel an Hoer: brécheg Nägel, Verdickung. D'Hoer sinn dënn.

Lymphknäppchen sinn net palperbar.

Subkutan Fettgewebe gëtt iwwerentwéckelt, gleichméisseg verdeelt. Keng Schwellung.

Muskelsystem: ouni Pathologie.

Et gi keng pathologesch Krümmungen vun der Wirbelsäit oder Deformatiounen vun der Beckenbänn. D'Bewegung an all Gelenker ass schmerzlos, a voller.

Kardiovaskulär System

D'Form vun der Brust an der Häerzregioun gëtt net geännert. Déi kierperlech Humpen, carotiseschen Danz, kugelfërer Schwéngung, an epigastresch Pulsatioun si feelen. Den Häerzgeschwindegkeet ass 88 pro Minutt.

Puls 90 Beats / min, rhythmesch, voll, gutt Gréisst, net stresseg. Ripple an de periphere Arterien gëtt bestëmmt.

Den apikalen Impuls am 5. interkostalesche Raum ass 2 cm no baussen aus der lénker mëttel-klavikuläre Linn. Apical Impuls gemüllt, héich. Häerzimpuls, systolesch, diastolesch zidderend Palpatioun gëtt net bestëmmt.

D'Grenze vun der relativer Herzfaarf:

Richteg - a 4 interkostalen Raum um rietse Rand vun der Strëmp.

Uewen - tëscht de lénksen periosternal a sternal Linnen um Niveau vum 3 interkostalesche Raum.

Lénks - a 5 interkostalen Raum 2 cm no baussen vun der lénker Mëtt - klavikular Linn.

HELEN -160/90. Virun allem auscultatory Punkte sinn d'Téin ritmesch, gedämpft. 1 Toun um Spëtzeplang an an der Trikuspidventil lauschtert Positioun ass méi haart a méi laang wéi 2 Téin, 2 Toun um Nolauschterpunkt vun der Aorta a Pulmonal Trunk ass méi haart. 1. Pathologesch Téin a Geräischer ginn net héieren.

Aart Atmung - Brust, et gi keng Restriktiounen fir d'Mobilitéit vun der Brustmauer. Et gëtt keng Kürzheet vum Atem zur Zäit vun der Opsiicht. Atmung duerch d'Nues ass net schwéier. Aart Atmung ass diafragmatisch. NPV 16 Bewegungen pro Minutt. D'Form vun der Brust ass hypersthenesch, et gi keng Deformatiounen, et ass schmerzlos während Palpatioun, déi riets a lénks Hälfte si gläichméisseg am Akt vun der Atmung involvéiert. D'Perkussioun bestëmmt e klore Pulmonar-Toun. Auscultation lauschtert op vesikulär Atmung, keng Peipen, Staende Héicht vun den Toppen vun de Lunge virun 3 cm, hannert 6 cm, Krenig Felder 7 cm.

Comparativ Perkussioun: op de symmetresche Sektiounen vun der Këscht ass den Toun dee selwechte Volumen, kloer pulmonal

ënnescht Grenzen vun der Lunge

Axillär anterior Linn

Mëtt axillär Linn

Axillary Linn

Spinous Prozess vun der XI thoracescher Wirbelsiicht

Déi schleppend Wangen vun der mëller an haarder Handfläch, der posterior pharyngeal Mauer, palateschen Bogen: rosa, feucht, propper. Tonsils ginn net iwwer d'palatesch Bogen. Den Oralhöhle gëtt sanitéiert. Desna net geännert. Tongue mat enger wäisser Beschichtung, trocken an der Wuerzel. De Bauch ass symmetresch, aktiv, gläichméisseg, bedeelegt sech an der Atmung. Sichtbar Peristalsis, hernial Protrusiounen an Extensiounen vun de saphenösen Venen vum Bauch sinn net bestëmmt. De Stull ass regelméisseg dekoréiert.

Mat iwwerflächlech Palpatioun ass de Bauch mëll, schmerzhaf am richtegen Hypochondrium, et gëtt keng Divergenz vun de rectus abdominis Muskelen, den umbilical Ring gëtt net vergréissert. Peritoneal Symptomer sinn negativ. Peristalsis gerett.

Mat déif Palpatioun an der lénkser ilealer Regioun gëtt eng zylindresch Form bestëmmt, déi dicht elastesch Konsistenz vum Sigmoid Colon a Form vun engem glaten, mëttleren dichten Strang, 1,5 cm Duerchmiesser, schmerzlos, liicht verdrängt. An der rietser ilealer Regioun gëtt den Zecum palpéiert a Form vun engem glaten, mëll-elastesche Zylinder schmerzlos. Den transversale Colon gëtt an der umbilikaler Regioun a Form vun engem transversale leien Arcuat no ënnen definéiert, mëttleren dichten Zylinder mat engem Duerchmiesser vun 2,5 cm .Rauschsteng iwwer de Bauch op engem eidle Mo, keng Perkussioun gouf festgestallt.

Mat déif Palpatioun: de Rand vun der Liewer steet 0,5 cm vun ënner der Kante vum richtege Bauscht.

Palpatioun vun der Gallenblase - d'Gallblase wärend der Palpatioun gëtt net bestëmmt. Mat déif Palpatioun gëtt d'Milz net bestëmmt.

De Stull ass all Dag, dekoréiert.

Bei der Untersuchung vun der Lendegéigend vun der rouder, Schwellung, Halswéi gouf net festgestallt. Et gëtt keng Spannung vun de Lendegmuskelen. De Symptom vum Strike ass op béide Säiten negativ. Nieren, Blase während Palpatioun sinn net bestëmmt. Urinatioun ass schmerzlos, séier. Nocturia.

Nervös System a sensoresch Uergel

Bewosstsinn gerett. Orientéiert an Zäit a Raum. Et gi keng Psychosen. D'Verhalen ass aktiv. Erausgaang. Reflexer (pharyngeal, Bauch, Sehne - Periosteal: Ulnar, Knéi, Achilles) - net gebrach. Meningeal Symptomer (steif Hals, Symptom vu Kernig, Brudzinsky) si fehlen.

Schüler vun der normaler Form, Gréisst, reagéiere gutt op d'Liicht. D'Bewegungen vun den Augeballen voll.

Et gëtt keng Schlofstéierung. Gedächtnis: reduzéiert. Periodesch Kappwéi geschitt ouni kloer Lokaliséierung. Visioun ass reduzéiert, héieren, Geroch ginn net behënnert. An der Romberg Positioun ass stabil.

Bauen: hypersthenesch. Subkutan Fettgewebe gëtt iwwerentwéckelt, gleichméisseg verdeelt.

Héicht: 150 kg, Gewiicht - 68,7 kg. BMI = 30,5

Weiblech Typ Hoer.

D'Schilddrüs ass net vergréissert. Exophthalmos ass net.

Et gëtt eng Verletzung vun der Empfindlechkeet vun der Aart vu Handschuhen a Strëmp, taktil Empfindlechkeet gëtt reduzéiert.

D'Taktil an d'Temperaturempfindlechkeet vun den Zänn ass reduzéiert.

Den Tailleomtum ass 118 cm, den Duerchmiesser vun den Hüften ass 116. OT / O = 0.99.

Systolesche Blutdrock op de Been vun 110 mm. Hg. Konscht.

Primär: Typ II Diabetis mellitus, éischt festgestallt, Stuf vun der metabolescher Dekompensatioun.

Komplikatiounen: Chronesch cerebral Ischämie vu gemëschter Genesis. Diabetesch Retinopathie ass eng net-proliferativ Bühn. Diabetesch Mikroangiopathie vun den ënneschten Extremitéiten. Distal diabetesch Polyneuropathie.

Verbonnen: Arterial Hypertonie 3 Grad, Risiko 4. Atherosklerosis vun der Aorta, koronar, zerebrale Gefäss. Conditioun no der Resektioun vun der lénker Broscht 2005 fir Kriibs, gefollegt duerch Chemotherapie.

Hannergrond: Adipositas IIa Grad.

1. Fasten Bluttzocker (2 Mol d'Woch)

2. Glykemesch Profil

3. Allgemeng Bluttest (an der Dynamik)

4. Zocker am alldeeglechen Urin (2 Mol d'Woch),

5. Serum Cholesterol, Lipidprofil

6. Transaminasen (Aspartik an Alanin am Blutt Serum)

7. Urea, Kreatinin.

9. Urin Aceton Qualitativ

10. Allgemeng Analyse vun Urin (an Dynamik)

11. Test geméiss den Nechiporenko, Zimnitsky.

12. Serum bilirubin a seng Fraktiounen

14. Reovasographie vun den ënneschten Extremitéiten,

15. Ultraschallkomplex (Liewer, Gallenblos, Bauchspaicheldrüs, Milz),

17. Konsultatioun vu Spezialisten:

1. Modus: stationär

2. Dësch Nr 9 (Diättherapie)

3. Tabletten Zocker-senkend Drogen.

4. Antihypertensive Medikamenter (fir d'Behandlung vun Hypertonie)

5 mécht.Alpha Lipoinsäurepräparatiounen (Behandlung vu Polyneuropathie)

6. Nootropics (Behandlung vum HIGM)

7. Antiplatelet Therapie

9. E Besuch an der Diabetis Schoul

Daten vun zousätzlech Fuerschungsmethoden a Consultatioun vun Dokteren vun anere Spezialitéiten

12/10/12. Bluttzocker Test

Bluttzocker: 17,6 mmol / L

Urin Test fir Zocker an Aceton:

Urin Zocker: 3 g / L

Faarf: hell Giel

Epithel: flaach: bedeitend

Rout Bluttzellen: geännert 8-10 a s / s

Wäiss Bluttzellen: 7,2 * 109 / L

Plateauen: 307 dausend

Neutroph Bengel: 0

Neutroph segment: 69

Bluttzocker 16.30: 12. mmol / l

Bluttzocker 22.00: 13,3 mmol / l

Blutt Tester fir RMP: negativ.

Biochemesche Bluttest:

Gesamtprotein - 60 g / l

Harnstoff - 7,7 mmol / l

kreatinin - 114 μmol / l

total Bilirubin 14 μmol / l

direkt: 4 Mikromol / l

indirekt 10 μmol / l

Total Cholesterin: 6,2 mmol / L

Urinsäure: 357 μmol / l

13.10.12. Glykemesch Profil

Bluttzocker 07.00: 9.4 mmol / l

Bluttzocker 12.00: 13,2 mmol / l

Bluttzocker 16.30: 15.0 mmol / l

Bluttzocker 22.00: 13.6 mmol / l

Urin Aceton - Negativ

Schraufen op I / g an Féiss op I / g mat der Method vum Kalantaryan (Neg.)

Studie cr. op RMP-EM Syphilis mat Kaart. antigen (neg.)

14.10.12 Urin Aceton: negativ

Bluttzocker 12.00: 7,4 mmol / l

Bluttzocker 16.30: 11,4 mmol / l

Bluttzocker 22.00: 7,6 mmol / l

10/15/12 Pipi Aceton: negativ

Bluttzocker Test

Bluttzocker: 6,6 mmol / L

10.16.12 Probe Nechiporenko

Wäiss Bluttzellen: 1250 Eenheeten / ml

Red Bluttzellen: 0 Eenheeten / ml

10.17.12 Urinalyse geméiss den Zimnitsky:

06.00-09.00: Quantitéit 200 ml., Spezifesch Schwéierkraaft: 1010

09.00-12.00: Quantitéit 200 ml., Spezifesch Schwéierkraaft: 1012

12.00-15.00: Zuel vun 200 ml., Spezifesch Schwéierkraaft 1013

15.00-18.00: Zuel vun 200 ml., Spezifesch Schwéierkraaft 1012

18.00-21.00: Quantitéit 200ml., Spezifesch Schwéierkraaft 1011

21.00-00.00: Zuel vun 100 ml., Spezifesch Schwéierkraaft 1013

00.00-03.00: Zuel vun 100 ml., Spezifesch Schwéierkraaft 1012

03.00-06.00: Quantitéit 200 ml., Spezifesch Schwéierkraaft 1013

Deeglech Diuresis 800 ml.

Nuecht Diuresis 600 ml.

Total Diuresis: 1400 ml.

Faarf: hell Giel

Epithel: flaach: bedeitend

10/15/12. Rheovasographie vun den ënneschten Extremitéiten: Fazit: Aart vun der Blutzirkulatioun: Haapt an all Segmenter. Puls Blutt Füllung ass markant reduzéiert an de Fouss op der rietser, am Schéi op der rietser. D'Asymmetrie vu Bluttversuergung an de Been gouf opgedeckt (méi déif op der lénker wéi 40% op der rietser) an an de Féiss (op der lénker manner wéi 26% op der rietser). De Verhältnis vu Bluttfëllung vum Fouss / ënneschte Been no riets ass 1,35 (N = 1,4-1,6). Regional vaskulär Resistenz ass erhéicht am ënneschte Been a Fouss op de richtege, ënneschte Fouss an der lénker, an normal am lénksen Been.

ECG: Conclusioun: De Rhythmus ass richteg, Sinus. Häerzgeschwindegkeet vun 77 Beats pro Minutt. Déi elektresch Achs vum Häerz ass horizontal. Violatioun vun der intraventrikulärer Leitung. Moderéiert Ännerungen an der T-Welle am Myokardium vum lénksen Ventrikel.

Fazit: Ultrasonic Zeeche vu fetteger Hepatose. Zéien an den Hals vun der gallbladder. Diffuse Verännerungen an der Bauchspaicheldrüs. Bilateral Hydrocalicosis.

Neurologesch Konsultatioun: Reklamatioune vu Gedächtneschwieregkeeten, zréckkommende Kappwéi ouni kloer Lokaliséierung, Nummen vun den Hänn a Féiss. Anamnesis gëtt studéiert. Zil: d'Bewosstsinn ass kloer, Kontakt. Geroch gerett. Visioun ass reduzéiert, Faarf Perceptioun ass intakt. D'Schüler D = S, d'Reaktioun op Liicht ass lieweg, d'palpebral Räisser D = S, d'Bewegung vun den Augeballen voll. Konvergenz, Ënnerkonft gerett. Empfindlechkeet am Gesiicht gëtt konservéiert, Corneal, Konjunktival Reflexe ginn konservéiert. Nasolabial, frontal Falten D = S; et gi keng Asymmetrien, wann d'Ae gekräizt sinn an d'Zänn gebarzt sinn. Héieren ass normal. Gratis Schlucken, Reflex vum mëllen Gaum a posterior pharyngeal Mauer konservéiert. Zong laanscht d'Mëttlinn, keng Atrophie vun der Zong. Empfindlechkeet: polyneuritesch Type Hepesthesie (a Form vu „Handschuhe“ a „Strëmp“). Motosfär: aktive Bewegungen a voller Volumen, Muskelkraaft 5 Punkten, Muskelton gëtt net geännert. Et gi keng Muskelatrophien. Tendon a Periostealreflexe D = S. Bauch D = S. Et gi keng pathologesch Reflexer. An der Romberg Positioun ass stabil ..

Diagnos: Chronesch cerebral Ischämie vu gemëschter Hierkonft (atherosklerotesch, diabetesch an hypertonesch Hierkonft). Distal diabetesch symmetresch polyneuropathie sensoresch-motoresch Phas. Recommandéiert: 1. Piracetam 20% -10,0 an eemol am Dag Nr. 5, dann Mexidol 125 mg 3 Mol am Dag fir 1 Mount.

Konsultatioun vun engem vaskuläre Chirurg: Reklamatiounen vu Schmerz, Numness an den ënneschten Extremitéiten. Vertraut vun den Daten vum RVG. Status localis: arteriell Zirkulatioun an den Extremitéiten vun der Haaptaart, kompenséiert. Unzeeche vun diabetescher Angiopathie - Pulsatioun an der Peripherie ass bewahrt, reduzéiert.

Diagnos: Diabetesch Mikroangiopathie vun den ënneschten Extremitéiten.

Recommandéiert: ambulant Doxy-Chem Pëllen 0,5 bis 1 Tabulatioun. 2 / d fir 4 Méint.

Ophtalmolog Consultatioun: De Schüler ass medizinesch dilatéiert (Sol. Mydriacili 0,5%). OU: Kalm. D'Hornea ass transparent. De Fundus Reflex ass rosa. Fundus: Optesch Nerve Disc hellrosa, kloer Grenzen. Arterien verengt, ongläiche Kaliber, verwéckelt. D'Vene ginn dilatéiert.

Diagnos: Diabetesch Retinopathie net-proliferativ Bühn.

Recommandéiert: Observatioun vun engem Ophtalmolog op der Plaz wou Dir wunnt.

D’Haaptdiagnos: Typ II Diabetis mellitus, éischt identifizéiert, Stufekompensatioun vu metabolesche Prozesser.

Komplikatiounen: Chronesch cerebral Ischämie vu gemëschter Genesis. Diabetesch Retinopathie ass eng net-proliferativ Bühn. Diabetesch Mikroangiopathie vun den ënneschten Extremitéiten. Distal diabetesch Polyneuropathie. Fetty Hepatose.

Verbonnen: Arterial Hypertonie 3 Grad, Risiko 4. Atherosklerosis vun der Aorta, koronar, zerebrale Gefäss. Conditioun no der Resektioun vun der lénker Broscht 2005 fir Kriibs, gefollegt duerch Chemotherapie.

Hannergrond: Adipositas IIa Grad.

Bei Untersuchung ass de Bewosstsinn kloer, d'Konditioun ass méi no zefriddestellend.

Reklamatiounen vun Duuscht, trockenem Mond, Kappwéi. D'Haut ass propper, normal Faarf an Fiichtegkeet.

Häerzens Kläng si rhythmesch, ausgefall. D'Vesikulär Atmung, kee Gejäiz. NPV 18 min

Palpatioun vum Bauch ass schmerzlos an all Deeler vum Bauch.

Fiz. Liwwerunge ginn net gebrach

3. Rp .: Tab. Amaril 0.001 Nr. 20

D.S. Bannen, 2 Pëllen 1 r / Dag. Just virum Kaffi.

4. Rp .: Tab. Metformin 0.5 Nr.20

D.S. Bannen. Op 1 t 2r / s mat Iessen. Moies an owes.

5. Tab. C laptoprili 0.025 Nr. 10

D.S. Bannen. 1 t. 2r / d. Eng Stonn virum Iessen.

6. Thiogamma 600 mg. + Natriumchlorid 0,9% 200 ml. intravenös drénken 1 Zäit pro Dag um 10.00.

7. Rp .: Tab. Kardiomagnil 0.075 Nr 10

D.S. Bannen. 1 Tablet eemol am Dag um 18.00.

8. Rp .: Sol. Pyracetam 20% - 5 ml. D.S. Virgestallt intravenös 2 Ampullen 1 Zäit pro Dag um 10.00.

9. Rp .: Tab. Sinvastatini 0.01 No.20

D.S. Bannen. 1 T. 1 r / s. Owes.

Bei Untersuchung ass de Bewosstsinn kloer, d'Konditioun ass méi no zefriddestellend.

Keng Reklamatiounen. D'Haut ass propper, normal Faarf an Fiichtegkeet.

Häerzens Kläng si rhythmesch, ausgefall. D'Vesikulär Atmung, kee Gejäiz. NPV 17 min

Palpatioun vum Bauch ass schmerzlos an all Deeler vum Bauch.

Fiz. Liwwerunge ginn net gebrach

3. Rp .: Tab. Amaril 0.001 Nr. 20

D.S. Bannen, 2 Pëllen 1 r / Dag. Just virum Kaffi.

4. Rp .: Tab. Metformin 0.5 Nr.20

D.S. Bannen. Op 1 t 2r / s mat Iessen. Moies an owes.

5. Tab. C laptoprili 0.025 Nr. 10

D.S. Bannen. 1 t. 2r / d. Eng Stonn virum Iessen.

6. Thiogamma 600 mg. + Natriumchlorid 0,9% 200 ml. intravenös drénken 1 Zäit pro Dag um 10.00.

7. Rp .: Tab. Kardiomagnil 0.075 Nr 10

D.S. Bannen. 1 Tablet eemol am Dag um 18.00.

8. Rp .: Sol. Pyracetam 20% - 5 ml. D.S. Virgestallt intravenös 2 Ampullen 1 Zäit pro Dag um 10.00.

9. Rp .: Tab. Sinvastatini 0.01 No.20

D.S. Bannen. 1 T. 1 r / s. Owes.

Bei Untersuchung ass de Bewosstsinn kloer, d'Konditioun ass méi no zefriddestellend.

Keng Reklamatiounen. D'Haut ass propper, normal Faarf an Fiichtegkeet.

Häerzens Kläng si rhythmesch, ausgefall. D'Vesikulär Atmung, kee Gejäiz. NPV 19 min.

Palpatioun vum Bauch ass schmerzlos an all Deeler vum Bauch.

Fiz. Liwwerunge ginn net gebrach

3. Rp .: Tab. Amaril 0.001 Nr. 20

D.S. Bannen, 2 Pëllen 1 r / Dag. Just virum Kaffi.

4. Rp .: Tab. Metformin 0.5 Nr.20

D.S. Bannen. Op 1 t 2r / s mat Iessen. Moies an owes.

5. Tab. C laptoprili 0.025 Nr. 10

D.S. Bannen. 1 t. 2r / d. Eng Stonn virum Iessen.

6. Thiogamma 600 mg. + Natriumchlorid 0,9% 200 ml. intravenös drénken 1 Zäit pro Dag um 10.00.

7. Rp .: Tab. Kardiomagnil 0.075 Nr 10

D.S. Bannen. 1 Tablet eemol am Dag um 18.00.

8. Rp .: Sol. Pyracetam 20% - 5 ml. D.S. Virgestallt intravenös 2 Ampullen 1 Zäit pro Dag um 10.00.

9. Rp .: Tab. Sinvastatini 0.01 No.20

D.S. Bannen. 1 T. 1 r / s. Owes.

Dynamik: positiv (keng Reklamatiounen).

diabetesch Mikroangiopathie Gliedmaart

ХХХ, 78 Joer al, ass ënner Behandlung am Endokrinologie Departement vum 9 KGB vum 12.10 mat enger Diagnos vun

Primär: Typ II Diabetis mellitus, éischt festgestallt, Stuf vun der metabolescher Dekompensatioun.

Komplikatiounen: Chronesch cerebral Ischämie vu gemëschter Genesis. Diabetesch Retinopathie ass eng net-proliferativ Bühn. Diabetesch Mikroangiopathie vun den ënneschten Extremitéiten. Distal diabetesch Polyneuropathie. Fetty Hepatose.

Verbonnen: Arterial Hypertonie 3 Grad, Risiko 4. Atherosklerosis vun der Aorta, koronar, zerebrale Gefäss. Conditioun no der Resektioun vun der lénker Broscht 2005 fir Kriibs, gefollegt duerch Chemotherapie.

Hannergrond: Adipositas IIa Grad.

D’Diagnostik vun Diabetis mellitus gouf gemaach op Basis vun diabetesche Reklamatiounen vu trockenem Mond, Duuscht, erhéicht Urinéierung, nuets Urinatioun, erhéicht Urinvolumen, Jucken an der inguinal Regioun, an eng Erhéijung vum Bluttzocker bis 12 mmol / l. Risikofaktoren fir dës Krankheet sinn:

Hypodynamie, Präsenz vu Fäll vun dëser Krankheet an der Famill, Adipositas, Stress, Hypertonie, schwéier Schwangerschaft a Gebuert. (Polyhydramnios, grouss Uebst).

An dësem Patient waren d'Risikofaktoren: Hypodynamie, Grad IIa Adipositas, arteriell Hypertonie (fir eng laang Zäit).

· Typ II baséiert op dem Alter bei deem d'Krankheet manifestéiert ass (78 Joer), d'Krankheet huet sech lues a lues entwéckelt, d'Klinik gouf geläscht, de Kurs vun der Krankheet war verstoppt (Reklamatiounen ware moderéiert am fréie Summer, d'Konditioun vum Patient huet sech staark vum Ufank Oktober verschlechtert (d'Schwäche erhéicht, den Duuscht gouf stéiert stänneg, Urinatioun erhéicht bis zu 15 Mol am Dag, vun deenen 3 Mol an der Nuecht, Juckreiz an der inguinale Regioun).

· Fir d'éischte Kéier goufen Krankheeten an der Klinik op der Plaz vun der Wunnsäit den 10/12/12 festgestallt no de fasting vum Bluttzockerspigel vum Patient. Si beleeft sech op 12 mmol / L.

· Dekompensatioun vun der Krankheet baséiert op fastende Glukos am Kapillärblutt vun 9,7 mmol / L, post-trandial 15,0 mmol / L, 13,6 mmol / L beim Schlafengehen.

Komplikatioune vun Diabetis:

· Chronesch cerebral Ischämie vu gemëschter Genese (atherosklerotesch, hypertensiv, diabetesch) baséiert op de Patientes Reklamatioune vu bestännege Kappwéi ouni kloer Lokaliséierung, Schwindel, eng Schlussfolgerung vun engem Neurolog (Gedächtnisverloscht), objektiv Untersuchungsdaten.

· Diabetesch Retinopathie ass eng net-proliferativ Etapp baséiert op enger objektiver Untersuchung (reduzéiert Visioun), en Ophtalmolog seng Untersuchung Meenung (OU: Lues. D'Cornea ass transparent. De Reflex aus dem Fundus ass rosa. Fundus ass optesch rosa, Grenzen si kloer. Arterien sinn verengegt, ongläiche Kaliber, verwéckelt Venen dilatéiert

Diabetesch Mikroangiopathie vun den ënneschten Extremitéiten baséiert op enger objektiver Untersuchung (d'Haut ass kal ze berühren), Untersuchungsdaten vun engem vaskuläre Chirurg: Status localis: kompenséiert arteriell Zirkulatioun an den Extremitéiten vun der Haapttyp. Unzeeche vun diabetescher Angiopathie - Pulsatioun op der Peripherie ass konservéiert, reduzéiert, Resultater Reovasographie vun den ënneschten Extremitéiten: Conclusioun: Puls Blutt Füllung ass bedeitend reduzéiert am Fouss op der rietser, am ënneschte Been op der rietser. D'Asymmetrie vu Bluttversuergung an de Been gouf opgedeckt (méi déif op der lénker wéi 40% op der rietser) an an de Féiss (op der lénker manner wéi 26% op der rietser). De Verhältnis vu Bluttfëllung vum Fouss / ënneschte Been no riets ass 1,35 (N = 1,4-1,6). Regional vaskulär Resistenz ass erhéicht am ënneschte Been a Fouss op de richtege, ënneschte Fouss an der lénker, an normal am lénksen Been.

· Distal diabetesch Polyneuropathie baséiert op de Patiente Reklamatioune vu Schmerz, Numness a Frechheet vun de Féiss, objektiv Untersuchungsdaten (Et gëtt eng Verletzung vun der Empfindlechkeet vun der Aart vu Handschuesch a Strëmp, taktil Empfindlechkeet reduzéiert).

· Fetty Hepatose baséiert op Daten aus engem Ultraschall Scan an eng objektiv Untersuchung vum Patient (d'Liewer protrukt 0,5 cm vum Rand vum richtege Costal Arch).

Verbonnen: Arteriell Hypertonie vun 3 Grad, Risiko 4. Atherosklerosis vun der Aorta, koronär, zerebrale Gefäss. Conditioun no der Resektioun vun der lénker Broscht 2005 fir Kriibs, gefollegt duerch Chemotherapie.

· Hannergrond: Iwwergewiicht IIa Grad (BMI 30.5).

Wärend dem Spidol bleift den Zoustand vum Patient verbessert (sou Reklamatiounen wéi dréchenem Mond, konstante Duuscht, dacks urinéiert, inklusiv nuets, erhéicht Urinvolumen, Jucken an der inguinal Regioun, Péng, Nämegkeet a Kälte vun de Féiss verschwonnen)

Wärend sengem Openthalt am Spidol huet de Patient folgend Behandlung gemaach:

2. Rp .: Tab. Amaril 0.001 Nr. 20

D.S. Bannen, 2 Pëllen 1 r / Dag. Just virum Kaffi.

3. Rp .: Tab. Metformin 0.5 Nr.20

D.S. Bannen. Op 1 t 2r / s mat Iessen. Moies an owes.

4. Tab. C laptoprili 0.025 Nr. 10

D.S. Bannen. 1 t. 2r / d. Eng Stonn virum Iessen.

5. Thiogamma 600 mg. + Natriumchlorid 0,9% 200 ml. intravenös drénken 1 Zäit pro Dag um 10.00.

6. Rp .: Tab. Kardiomagnil 0.075 Nr 10

D.S. Bannen. 1 Tablet eemol am Dag um 18.00.

7. Rp .: Sol. Pyracetam 20% - 5 ml. D.S. Virgestallt intravenös 2 Ampullen 1 Zäit pro Dag um 10.00.

8. Rp .: Tab. Sinvastatini 0.01 No.20

D.S. Bannen. 1 T. 1 r / s. Owes

9. Ausbildung an der Schoul vun Diabetis.

Prognos fir d'Liewen

· Relativ favorabel fir Liewen wéinst der spéider Diagnos vun der Krankheet an der Präsenz vun enger grousser Zuel vu Komplikatiounen,

· Sozial-favorabel (gestéiert Adaptatiounsfunktioun, dës Krankheet bréngt kee soziale Liewensstil).

· Anhale mat enger hypokalorescher Ernärung (1600 kcal) mat enger Restriktioun vun gesättigte Fettgehalt, eng Ofsenkung vun der Cholesterolzuel (manner wéi 300 mg pro Dag), d'Benotzung vu Liewensmëttel héich an der Diätfaser. Iessen Fraktiouns bis zu 4-5 Mol am Dag. Restriktioun vu Salz an Alkohol.,

· Anhale mat der Verwaltung vun Zocker-senkende Pëllen,

· Kontroll vu Bluttzocker eemol am Dag a 4 Mol am Dag 3 Mol d'Woch.

· Präventioun vu Komplikatiounen (Alfa-Lipoinsäure, Nootropik, B6 Vitaminnen, Antihypertensive Medikamenter huelen).

· Observatioun vun engem Endokrinolog, Kardiolog, Neurolog, Ophtalmolog an Allgemenger Praktiker an enger Gemeinschaftsklinik

Gepost op Allbest.ru

Ähnlech Dokumenter

Baséierend op den Daten vun enger externer Untersuchung, eng objektiv Untersuchung vun de bannenzegen Organer vum Patient an de Resultater vu Labo an instrumental Studien, ass déi klinesch Diagnos Diabetis mellitus a seng Justifizéierung. Behandlungsplang. Prognos fir d'Liewen.

medezinesch Geschicht 19,6 K, zou 05/18/2015

Reklamatioune vum Patient iwwer hie bei der Entree. Etiologie vun der Krankheet, Differentialdiagnos a Justifizéierung vun der klinescher Diagnostik op Basis vun de Resultater vun enger Patientenuntersuchung a Labo Tester. Diabetis Behandlung a Curatioun Tagebuch.

medezinesch Geschicht 44,0 K, dobäigesat 02/06/2015

Anamnesis vum Liewen vum Patient, Seng Reklamatioune bei der Entree. De Plang vum Client, d'Bewäertung vu senge Resultater. D'Ursaach fir d'Diagnos ass de Guillain-Barré Syndrom. D'Etiologie a Pathogenese vun der Krankheet, d'Definitioun vu Behandlungsmethoden fir de Patient. Weider Prognose vun der Krankheet.

medezinesch Geschicht 44,4 K, dobäizemaachen 1/11/2013

Reklamatiounen vum Patient zur Zäit vun der Opsiicht. Anamnesis vum Liewen a Krankheet. Allgemeng Untersuchung vum Patient. Diagnos: Typ 1 Diabetis. Begleedend Diagnostik: chronesch Hepatitis C. Behandlung vun ënnerierdlecher Krankheet a Komplikatiounen: Diät an Insulintherapie.

medizinesch Geschicht 55,0 K, zou 05.11.2015

Typesch Reklamatiounen vun Diabetis. Feature vun der Manifestatioun vun der diabetescher Mikroangiopathie an der Diabetiker Angiopathie vun den ënneschten Extremitéiten. Diät Empfehlungen fir Diabetis. Patient Ënnersichung Plang. Features vun der Behandlung vun Diabetis.

medezinesch Geschicht 29,0 K, dobäizemaachen 03/11/2014

Patient Reklamatiounen op der Entrée. Anamnesis vum Liewen a Krankheet. Analyse vun de Resultater vum Laboratoire an Instrumentaluntersuchung.D'Ursaach fir d'Diagnos ass Liewensmëttelborne Toxikose. Entwécklung vun engem Patient Behandlungsplang, Préventiounsmethoden a Krankheet Prognosen.

medezinesch Geschicht 29,4 K, 12/08/2015 derbäigesat

Reklamatioune vum Patient bei der Entree, Anamnesis vu Liewen a Krankheet. Eng ëmfaassend Studie vum allgemengen Zoustand vum Patient. Analyse vun de Fuerschungsresultater. D'Ursaach fir d'Diagnos ass Atherosklerosis vun den Arterien vun den ënneschten Extremitéiten, dem Lerish Syndrom. Entwéckelt e Behandlungsplang.

medezinesch Geschicht 29,8 K, zougemaach 10/29/2013

Anamnesis vum Liewen vum Patient an der Krankheet, Reklamatiounen iwwer den Entrée. Ëmfaassend Studie vum Konditioun vum Patient. D'Ursaach fir d'Diagnos ass akut Koronarsyndrom, Hypertonie, Grad III, Stage III. Patient Behandlungsplang a Prognose fir Liewen.

medezinesch Geschicht 43,3 K, dobäizemaachen 1/28/2013

Reklamatioune vum Patient bei der Opnam am Spidol. Allgemengen Zoustand a Resultater vun der Untersuchung vun den Organer a Systemer vum Patient, Donnéeën aus Labo an instrumental Studien. D’Rationale fir déi klinesch Diagnos ass Typ II Diabetis mellitus. Behandlung vun der Krankheet.

medezinesch Geschicht 22,2 K, zou 03/03/2015

Reklamatiounen vum Patient op der Entrée, Anamnesis vu sengem Liewen a Krankheet. Examen Plang an Diagnos vun der Krankheet. D’Rational fir déi klinesch Diagnos ass rechtssäit inguinal Hernia, Réckfall. Etiologie, Pathogenese, Behandlungsmethoden a Krankheetspräventioun.

medezinesch Geschicht 32,1 K, dobäigesat 04/12/2012

Medizinesch Geschicht: Typ 2 Diabetis mellitus, moderéiert, subcompenséiert

Voll Numm Patient: ________
Alter 65 Joer
Gebuertsdatum: 04/11/1939
Beruff a Plaz vun der Aarbecht: Pensionär
Geschlecht: weiblech
Nationalitéit: Ukrainesch
Plaz: ____________
Datum vun der Rezeptioun: 04/13/2004 um 17.05
Wien dirigéiert: SOP op enger geplangter Manéier

Patient Reklamatiounen
De Patient beschwéiert sech iwwer säin Duuscht ze stéieren, dréchene Mond, eng Erhéijung vun der Quantitéit vum Urin fräigeloossen, Jucken vun der Haut, kierzlech eng Ofsenkung vun der visueller Akuitéit, Schmerz am richtege Been, konstant, schmerzend, dréckt, periodesch Nummen vun de Fanger an Zehelen, e Gefill vu Hëtzt an de Féiss An.
De Patient beweist Schwächt, Middegkeet während der Hausaufgab. Eng zousätzlech Ëmfro huet festgestallt datt de Patient sech iwwer Schwindel besuergt huet, Kappwéi begleet vun enger Erhéijung vum Blutdrock op 200/130 mm. Hg. Konscht. Wärend der Ausübung gëtt et e brennende Schmerz hannert dem Heck, deen ausstrahlt op déi lénks Hand, déi lénks Schëllerblade, déi mat der Verwäertung vun Nitroglycerin passéiert. De Patient gëtt gestéiert vun engem wiederhuelend Gefill vu Palpitatiounen. Wärend der Ëmfro gouf festgestallt datt et e Réckgang an der Erënnerung ass: et ass schwéier fir de Patient den Gebuertsdatum ze erënneren, Nimm, Stroossennimm, etc.

Medizinesch Geschicht
De Patient huet geléiert datt si 2002 mat Diabetis krank war, am Alter vun 63 Joer, wéi wärend enger präventiver Untersuchung an der Klinik eng Erhéijung vum Bluttzocker fonnt gouf. De lokale Therapeut huet Empfehlungen iwwer d'Ernährung ginn, gouf dem Endokrinologe bezeechent, diagnostizéiert mat Typ II Diabetis mellitus, e Medikament gouf verschriwwen, den Numm vun deem de Patient sech net erënnert. Zu der Zäit vun der Diagnos huet de Patient e konstant Gefill vun Duuscht a verstäerkt Urinatioun bemierkt. D'Behandlung gouf am Endokrinologie Departement vun SOKB duerchgefouert, vun engem Kardiologe gepréift, d'Diagnos gouf etabléiert: CHD. Atherosklerotesch Kardiosklerose. Angina pectoris. Atrial Fibrillatioun, tachysystolesch Form. Symptomatesch arteriell Hypertonie. NK IIA Art. No der Behandlung huet d'Konditioun verbessert.
Nom Entladung ass et ze recommandéieren de lokalen Dokter 1 Zäit / Mount Glukosniveauen ze beobachten a kontrolléieren. Ech hunn d'Recommandatiounen net gefollegt, ech hunn Medikamenter onregelméisseg geholl. Eemol am Joer huet si inpatient präventiv Behandlung gemaach. De Moment ass si gepréift fir eng präventiv Behandlung a Korrektioun.

Anamnesis vum Liewen vum Patient

Si gouf de 04/11/1939 gebuer, gouf an eng Famill mat favorabelem sozialen Zoustänn opgewuess. Ernierung ass natierlech. An der Famill ass si opgewuess an ass mat zwee méi klenge Bridder opgewuess. An der Kandheet huet se selten un der Erkältung gelidden. Daten iwwer aner Kandheet Infektioune sinn net kritt.
D'Period vun der Pubertéit war onverantwortlech, et gouf keng Verzögerung oder Beschleunegung vun der Pubertéit. Menstruatioun gouf vun 13 Joer al, schmerzlos, Menopause bei 48 Joer etabléiert. Et goufe keng Verletzungen, Verletzungen, Shell-Shocks. Si huet eng Operatioun am Alter vun 13-14 Joer fir Appendizis. Gebuert 3, ee Kand ass an engem fréien Alter gestuerwen, d'Zuel vun Ofdreiwunge gëtt net spezifizéiert. De Patient gehéiert zu enger sozialiséierter Grupp vun der Bevëlkerung. Matière
genuch Sécherheet. D'Wunneng ass gutt ënnerhal, zënter 1989, bis haut wunnen an engem Dräi Raum Appartement, gutt gelüftet, Liicht, Fiichtegkeet ass normal. D'Iessen ass reegelméisseg, gesond, net vegetaresch. Kleedung entsprécht de klimatesche Konditiounen an de soziale Status vum Patient.
De Patient huet e Secondaire, e Kach. Hien ass de Moment pensionéiert. Si huet am Iesszëmmer an der Frunze Planz geschafft. Den Operatiounsmodus huet net zu enger Verletzung vun der Diät vum Patient gefouert. Industriell Gefore, keng Verletzungen.
Elteren stierwen am Alter. Et war net méiglech Informatiounen iwwer Ierfschaft ze kréien. D'Bridder si gesond. Kanner si gesond. Hien huet keng Informatioun iwwer de Gesondheetszoustand vun anere Bluttfamilljen.
Eng allergesch Geschicht mat Bezuch op Iessen, Medikamenter, Inhalatioun, Epidermal Antigen ass net belaascht.
Fëmmt net, mëssbraucht keen Alkohol, keeft net Drogen. Mental, sexuell iwwerdroung Krankheeten, Hepatitis refuséiert. Bluttfäegkeeten goufen net duerchgefouert. Ech war net a Kontakt mat enfektiver Patienten; ech sinn déi lescht 3 Joer net ausserhalb vun der Ukraine gereest.

Zilstudie
Allgemeng Inspektioun
Déi allgemeng Zoustand ass zefriddestellend. D'Bewosstsinn ass kloer. D'Positioun ass aktiv. Den Ausdrock ass lieweg. Héicht 175 cm, Gewiicht 80 kg. Kierper Typ normosthenesch. Mobilitéit, Spazéiergang - net geännert, korrekt entwéckelt, a Proportioun. De Patient ass a Kontakt, adäquat, eeschreg schwätzt. Voll Bewosstsinn, vague Erënnerungen, Gedächtnis gestéiert. Gesiichtsausdrock: gewéinlech, lieweg. D'Haut ass blo. Op den ënneschten Extremitéiten Marmer, Stau-Cyanotesch. Hyperkeratose gëtt bemierkt, besonnesch ausgesprochen an de Sole. Haut Turgor gëtt reduzéiert, Elastizitéit gëtt oprecht gehalen. Fiichtegkeet ass moderéiert. Keng pathologesch Elementer fonnt. En Appendektomie Narben gëtt op der anteriorer Bauchmauer an der rietser iliac Regioun bestëmmt. Verstäerkung vum Hautmuster, Sinuositéit an Ausbau vun iwwerflächlech Venen goufen net bemierkt. D'Schleimhaut vun der Konjunktiv, d'Nuespassagen si rosa, propper, et gëtt keng Entladung. Sclera normal Faarf. D'Hoer sinn pigmentéiert, propper. Violatioune vum Hoerwachstum an der Form vum exzessive Wuesstum am Kierper oder Schuel goufen net fonnt, weiblech Typ Hoer. D'Nëss si glat, glänzend, ouni transversal Streifung, op den Zänn gëtt geännert - vergréissert, kromme, donkel Giel.
Subkutan Fettgewebe gëtt mëttelméisseg entwéckelt, ongläich verdeelt, mat enger Virdeelung am Stamm. Pastositéit, keen Ödemer. D'Muskele vun den Glieder an am Stamm sinn zefriddestellend entwéckelt, den Toun a Kraaft reduzéiert, et gëtt keng Halswéi. Hypotrophie vun de Muskelen vun den interosseousen Raim vun de Féiss, ënnescht Been gëtt bemierkt. Keng aner Beräicher vu schwéieren Hypotonie, Paresis a Lähmung goufen fonnt.
De Schanken System ass richteg geformt. Et gi keng Deformatiounen vum Schädel, Këscht, Becken oder Tubular Schanken. Keng flaach Féiss. Haltung ass richteg. Palpatioun ass schmerzlos. D'Gelenker ginn net vergréissert, et gi keng Restriktiounen op passiv an aktiv Bewegungen, Schmerz während Beweegunge, Crunching, Konfiguratiounsännerungen, Hyperämie a Schwellung vun de bausse Softgewebe
An der Studie vu Lymphknäpp sinn periphere Lymphknäpp net palpéiert. Bei der Untersuchung vun der Mammärdrüse goufen pathologesch Verännerungen net festgestallt.
D'Schilddrüs ass net palpbar. Bei der Untersuchung ass et keng Ännerung an der Form vum Hals.

Otemschwieregkeeten

D'Nues ass normal a Form. Den ieweschten Atmungstrakt ass passabel, et gëtt keng pathologesch Entladung. Ausluegt Loft ouni e pathologesche Geroch.
D'Brust ass eng normosthenesch Konfiguratioun, d'Klavlaken si um selwechten Niveau. Déi supraclavikulär a subklavesch Fossae si moderéiert, wärend d'Atmung net hir Formen ännert. D'Schëllerblades sinn symmetresch, beweegt sech synchron op de Schlag.
Aart Atmung gemëscht. Rhythmesch Atmung - 16 pro Minutt. Déi riets a lénks Hälfte vun der Këscht réckelen synchron. Auxiliary Muskelen sinn net an der Akt vum Atmung bedeelegt.
Palpatioun vun der Brust ass schmerzlos. D'Brust ass elastesch, Stëmm Betrëttung gëtt mat gläich Kraaft an symmetresche Beräicher gefillt. Et gëtt kee Crunch a Crepitatioun. Et gëtt keng Halswäit laanscht den interkostalen Raum.
Mat Comparativ Percussioun a symmetresche Beräicher, ass pulmonal Percussioun Toun d'selwecht op béide Säiten, d'Spektrum vun der Sonoritéit ass konservéiert.
Mat topografescher Perkussioun sinn d'Grenze vun de Lunge bannent normale Grenzen, déi total Mobilitéit vun der Pulmonmarge ass 6 cm.
Mat komparativ Auskultatioun vun de Lunge mat roueger a forcéierter Atmung, vesikulärer Atmung iwwer d'ganz Uewerfläch vun de Lunge gëtt bestëmmt. Keen zousätzlech Otemschwieregkeeten gouf festgestallt.

Studie vum Herz-Kreislauf-System

Bei Untersuchung vum Häerzregioun vun der Herzhumpf, Protrusiounen an der Aorta, Pulsatioun iwwer Pulmonalarterie, souwéi epigastresch Pulsatioun goufen net fonnt. Tentativ Palpatioun vum Häerzregioun ass schmerzlos. Den apikalen Impuls während der Untersuchung a Palpatioun gëtt am V interkostalesche Raum bestëmmt, no baussen aus der mëttelclavikulärer Linn ëm 2 cm, net gespillt, ongeféier 2 cm breet, net gestäerkt. De richtege ventrikuläre Push gëtt net festgestallt. Et gëtt kee kierendlecht Pursymptom.
Mat Percussioun vum Häerz, ass d'Grenz relativ zu der Herzgefärtheet:
1. Richteg - 1,5 cm baussenzeg vun der rietser Kante vum Strëmp.
2. Uewer - laanscht den ieweschte Rand vun der III Ripp.
3. Lénks - 1,5 cm no baussen vun der lénker mëttel-klavikuläre Linn.
D'Breet vun der vaskulärer Bündel ass 6,5 cm.
Wärend Auskultatioun vum Häerz mat roueger Atmung a senger Verzögerung, geschwächt Häerzkläng, Samt Samtbre si héieren, de Rhythmus ass net korrekt, Häerzfrequenz = 78 Beats / min. Splitting a Bifurcatioun vun Häerzkläng, Galop Rhythmus, zousätzlech Téin goufen net fonnt. Eng schwaach, mëll, kuerz systolesch Rumeur gëtt bestëmmt. D'Natur vum Geräisch ännert net wann de Patient seng Positioun ännert. Et gëtt kee perikardial Reibung Geräischer.
D’Tortuositéit a sichtbar Pulsatioun vun den temporalen Arterien, d'Symptom vun danzen Karotis, Kapillarpuls ass net. D'Erbeidung Venen sinn net voll. Et gi keng vaskulär Asterisken a "caput medusae". Venenpuls gëtt net festgestallt. Den Arterielpuls op béide Radialarterien huet dee selwechte Wäert, de Puls ass arrhythmesch, d'Frequenz ass 78 pro Minutt, et gëtt kee Pulsmangel, de Puls ass intensiv, schwéier, komplett ongläich an der Fëllung. D'Pulswelle ass palpéiert op déi temporär, carotis, femoral, popliteal Arterien. Op engem.dorsalis pedis ass net palpbar.
Blutdrock - 200/130 mm Hg, d'selwecht op béide Hänn.

Verdauungssystem

D'Ecken vum Mond sinn um selwechten Niveau lokaliséiert, d'Lippen si rosa, ouni Ausschlag a Rëss. D'Schleimhaut vun der mëndlecher Kavitéit ass rosa, propper, glänzend. Zännfleesch ginn net geännert. Sprooch gëtt net erhéicht, keng Plack. Den Himmel, Pharynx, ouni Features. Tonsils ginn net iwwer d'palatesch Bogen.
De Bauch ass an der normaler Form. Flëssegkeet an der Bauchhuel ass net vu Fluktuatioun bestëmmt. Unzeeche vun enger Stéierung vum Portal Bluttfluss, a Form vun engem Geleefekapp a vaskuläre Netzwierk op der anteriorer Bauchmauer, goufen net fonnt. Keen Zeeche vu flatulence, sichtbar Peristalsis, Wärterpigmentéierung wärend der Studie goufen fonnt.
Mat enger ongeféierter Palpatioun vun hernialen Protrusiounen am Navel, inguinal Gebidder, an der Regioun vun der wäisser Linn vum Bauch. Et gëtt keng Halswéi. Symptom Shchetkina - Blumberg negativ.
Mat déif rutscht methodesch Palpatioun, ass de Sigmoid Colon korrekt lokaliséiert, 3 cm Duerchmiesser, elastesch, de Wand ass glat, gläichméisseg, mobil, schmerzlos, ouni rumbling. Caecum ass korrekt positionéiert, Duerchmiesser 3 cm, elastesch, d'Mauer ass glat, och, mëttelméisseg, verlagbar, schmerzlos op Palpatioun, kee Ruff. Déi transversal opsteigend an erofgaangend Colon, net palpabelbar.
D 'Bauchspaicheldrüs ass net palperbar. Palpatioun vum Projektiounssite ass schmerzlos.
Mat Kurlov Liewerpercussioun sinn d'Dimensiounen 10/9/8 cm, resp. Op Palpatioun vun der Liewer gouf Schmerz net festgestallt, den ënneschte Rand vun der Liewer geet net ënner de Rand vum Costal Arch eraus. Bei der Untersuchung vum Gebitt vun der gallblase ware keng Ännerunge fonnt. Palpatioun vum Projektiounsberäich ass schmerzlos, de Symptom vum Courvoisier, Musse, Ortner negativ.
Den Duerchmiesser vun der Milz ass 6 cm, d'Längt ass 12 cm, den ënneschten Rand ass net palperbar.

D'Etude vum Harnsystem

Déi lénks a riets Nier an horizontalen a vertikale Positioune sinn net palpbar. Dem Pasternatsky säi Symptom ass op béide Säiten negativ. D'Blase ass net palpabel, de Percussioun kléngt iwwer dem pubis ouni ze stompelen. Palpatioun vun den Ureter Punkten ass schmerzlos. Urinatioun ass net schwéier, onofhängeg, bis zu 2l / Dag.

Studie vum Nervensystem

Bei der Untersuchung ass et e puer Asymmetrie vum Gesiicht, Glattheet vun den Nasolabialfalten op der lénkser. Gesiichtsausdrock ass schwaach, inaktiv. Ried, Phonatioun ass net gebrach. Et gi keng Ofwäichunge vun der Sprooch. D’Schüler réckelen synchron an, d'Reaktioun op Liicht an Ënnerkunft ass d'selwecht, normalerweis ausgedréckt. Et gëtt eng Ofsenkung vun der Visioun. Koordinatiounstester sécher. Wann an der uerdentlech Positioun ënnersicht gëtt, ass d'Symptom vun der Spannung (Lasegue) positiv, besonnesch op der rietser ausgeschwat. Keng aner pathologesch Reflexe goufen festgestallt, Sehnreflexe ouni Featuren, D = S. Schmerz a taktil Empfindlechkeet ass reduzéiert op den ënneschten Extremitéiten vum Niveau vum Knéi. An anere Beräicher net geännert. Et gëtt keen allgemenge Tremor vu Fanger vu ausgestrecktem Hänn.

Justifikatioun vun der virleefeger Diagnos
Baséiert op de Patiente Reklamatiounen iwwer: Duuschter, dréchene Mond, erhéicht Erhéijung vum Urin, Schmerz am rietse Been, konstant, schmerzend, dréckt, periodesch Nummen vun den Zänn, Gefill Hëtzt an de Féiss,
medizinesch Geschicht: am Joer 2002 diagnostizéiert mat Typ II Diabetis mellitus zu der Zäit vum Etablissement, vun deem de Patient eng konstant Sensatioun vun Duuscht a verstäerkten Urinatioun bemierkt huet, gouf d'Diagnos ëmmer erëm mat geplangter Behandlung am Endokrinologie Departement bestätegt,
objektiv Fuerschungsdaten: d'Haut ass blass, marmoréiert op den ënneschten Extremitéiten, kongestiv-cyanotesch, Hyperkeratose gëtt bemierkt, besonnesch ausgesprochen an de Sole, Hautturgor gëtt reduzéiert, Neel Ännerungen a Form vun Hypertrophie a Verformung op den Zehelen, Hypotrophie vun de Muskelen vun den interosseous Raum vun de Féiss, ënnescht Been, Pulswelle op a.dorsalis pedis net palpabel ass, Péng an taktil Empfindlechkeet ass op den ënneschten Extremitéiten vum Niveau vum Knéi reduzéiert,
eng virleefeg Diagnos ka gemaach ginn
1. Haapt: Typ 2 Diabetis mellitus, moderéiert, subcompenséiert,
2. Komplikatiounen: Diabetesch Angiopathie vun de Gefässer vun der ënneschter Extremitéit.
Baséierend op de Patientes Reklamatiounen iwwer: Schwindel, Kappwéi begleet vun enger Erhéijung vum Blutdrock bis zu 200/130 mm. Hg. Konscht. D'Erscheinung vu brennende Schmerz hannert der Heck vum Sternum während der kierperlecher Ustrengung, ausstrahlend zum lénksen Aarm, der lénker Schëllerblade, déi mat der Verwäertung vun Nitroglycerin passéiert, e Gefill vu Palpitatiounen,
medizinesch Geschicht: am Joer 2002, vun engem Kardiologe gepréift, diagnostizéiert mat ischämescher Häerzkrankheeten. Atherosklerotesch Kardiosklerose. Angina pectoris. Atrial Fibrillatioun, tachysystolesch Form. Symptomatesch arteriell Hypertonie. NK IIA Art.,
objektiv Fuerschungsdaten: den apikalen Impuls während der Untersuchung a Palpatioun gëtt am V interkostale Raum bestëmmt, no baussen aus der mëttelclavikulärer Linn ëm 2 cm, net gespillt, ongeféier 2 cm breet, mat Percussioun vum Häerz, déi lénks Grenz vun der relativer kardescher Dullness ass 1,5 cm no baussen vu lénks mëttel-klavikulär Linn, mat Auskultatioun vum Häerz, geschwächt Häerzer, Velvet Timbre ginn héieren, de Rhythmus vun de Kontraktioune ass net richteg, e schwaache, mëllen, kuerze systolesche Rumeur gëtt bestëmmt, de Charakter vum Geräisch ännert net wann de Patient seng Positioun geännert gëtt, Puls ari michen, ugespaant, schwéier, voll, Blutdrock - 200/130 mm Hg,
Dir kënnt eng virleefeg Diagnos vun der kandaler Krankheet maachen: CHD. Atherosklerotesch Kardiosklerose. Angina pectoris. Symptomatesch arteriell Hypertonie. NK IIA Art.

Zousätzlech Examen Plang

1. Klinesch Bluttest.
2. Klinesch Urin Analyse.
3. Biochemesche Bluttest.
4. RW Nr 371 vum 04/13/04.
5. Analyse vu Féiss fir Wuerm Eeër.
6. Blutt Test fir Glukos.
7. Urin Analyse fir Glukos.
8. Urin Analyse no Nechiporenko.
9. Urin Analyse fir deeglecht Proteinverloscht.
10. Reovasographie.
11. EKG
12. Radiografie vum OGK. Nummer 35
13. Konsultatioun mat engem Optometrist.
14. Konsultatioun vun engem Kardiolog.
15. Blutt Test fir Elektrolyte.

D'Resultater vu Laboratoire an Instrumentalstudien

1. Klinesch Bluttest vum 04/14/04
Hämoglobin - 112 g / l
Red Bluttzellen - 3,5 * 1012 / l
Faarfindikator - 0,9
ESR - 6 mm / h
Wäiss Bluttzellen 4,8 * 10 ^ 9 / L
Neutrophilen stäipen 2%
Segmentéiert Neutrophiler 76%
Eosinophilen 2%
Lymphozyten 17%
Monocyten 3%
2. Klinesch Bluttest vum 04/23/04
Hämoglobin - 116 g / l
Roude Bluttzellen - 3,6 * 1012 / l
Faarfindikator - 0,9
ESR - 8 mm / h
Wäiss Bluttzellen 4,4 * 10 ^ 9 / L
Neutrophilen stäipen 2%
Segmentéiert Neutrophilen 70%
Eosinophilen 4%
Lymphozyten 21%
Monocyten 3%
Leukozyten 2-3 a s / sp.
Red Bluttzellen 0-1 an n / a.
Epithelium - Nr
Kee Salz
3. Klinesch Urin Analyse vum 04/22/04
D'Faarf vum Urin ass stréi giel
Transparenz - transparent
Spezifesch Gravitéit - 1025
D'Reaktioun ass liicht sauer.
Protein - Spuren
Glukose - 2%
Wäiss Bluttzellen 1-2 an n / a.
Red Bluttzellen 0-1 an n / a.
Epithelium - Nr
Kee Salz
4. Biochemesch Analyse vu Blutt 04/14/04
Total Protein - 76,3 g / l
Albumin - 54%
Globuline - 46%
Äreum 3,7 mmol / L
Bluttkreatinin 0,07 mmol / L
Cholesterol 7,1 mmol / L
VLDL 0,38 mmol / L
CRP - -
Seromucoids - 0,28 mmol / L
5. RW Nr. 371 vum 04/13/04. - neg.
6. Analyse vu Féiss fir Wuerm Eeër.
Res .: keng Eeër goufen festgestallt.
7. Blutt Test fir Glukos vum 04/13/04
8˚˚ Bluttzocker - 7,06 mmol / l
12˚˚ Bluttzocker - 11,02 mmol / l
18˚˚ Bluttzocker - 9,2 mmol / l
22˚˚ Bluttzocker - 8,2 mmol / l
8. Urin Analyse fir Glukos vum 04/14/04
Glukose am Pipi - 1,25 g.
9. Urin Analyse geméiss den Nechiporenko vum 04.15.04
Wäiss Bluttzellen - 3,01 * 10 ^ 6
Red Bluttzellen - 0,9 * 10 ^ 6
10. Urinalyse fir e deeglecht Verloscht vu Protein vum 04/15/04
Protein am Pipi - 0,064 g / Dag.
11. Reovasographie.

Lénks riets Norm
PI Tibia 1.2 1.4 0.8 - 1.2
PI Fouss 1.0 1.5 1.0

12. EKG
Fazit: Déi normal Positioun vun der elektrescher Achs vum Häerz.
Atrial Fibrillatioun, tachysystolesch Form. Häerzgeschwindegkeet 90 / min. Hypertrophie vum lénksen ventrikuläre Myokardium mat senger Iwwerlaascht. Diffuse Verännerungen am Myokardium.
14. Radiografie vum OGK. Nummer 35
Pathologie OGK net festgestallt.
15. Konsultatioun mat engem Oculist.
Vis OD - 0,8
OS - 0,8
Objektiv: initial Clouding an der Lens.
De Fundus: HD ass hellrosa, d'Konturen si kloer, d'Vene sinn dilatéiert, vollbloedeg.
Fazit: Diabetesch retinal Angiopathie. Ufanks komplizéierte Katarakt vu béiden Aen.
16. Konsultatioun vun engem Kardiolog.
Fazit: koronar Häerzkrankheeten. Atherosklerotesch Kardiosklerose. Angina pectoris. Atrial Fibrillatioun, tachysystolesch Form. Symptomatesch arteriell Hypertonie. NK IIA Art.
17. Bluttest fir Elektrolyte.
Kalium - 6,1 mmol / L
Sodium - 160 mmol / L
Kalzium - 2,3 mmol / L
Chloriden - 107 mmol / L

Itsenko-Cushings Diabetis Mellitus
Hyperglykämie ass episodesch an der Natur, Normaliséierung vum Kohbhydratmetabolismus geschitt wann d'Ënnerdréckend Krankheet geheelt ass. Hyperglykämie ass persistent, héich, op eidelem Bauch festgestallt, dacks begleet vu Glukosurie

Renal Diabetis
Glucosurie hänkt net vun der Quantitéit u Kohlenhydraten of, hänkt net vun Hyperglykämie oder enger schaarfer Kohlhydrattoleranz. Et gi keng Angio an Neuropathien. Glucosurie hänkt vun der Quantitéit u Kohlenhydraten of, déi vun Hyperglykämie oder enger schlechter Kohlenhydrat Toleranz begleet gëtt.

Diabetis Insipidus Diabetis
Polyurie ass net mat Glukosurie kombinéiert, héich relativer Dicht vun Urin an Hyperglykämie Polyurie ass net kombinéiert mat Glukosurie, Héich relativ Dicht vun Urin an Hyperglykämie

Justifikatioun vun der definitiver Diagnos
Baséiert op de Patiente Reklamatiounen iwwer: Duuschter, dréchene Mond, erhéicht Erhéijung vum Urin, Schmerz am rietse Been, konstant, schmerzend, dréckt, periodesch Nummen vun den Zänn, Gefill Hëtzt an de Féiss,
medizinesch Geschicht: am Joer 2002 diagnostizéiert mat Typ II Diabetis mellitus zu der Zäit vum Etablissement, vun deem de Patient eng konstant Sensatioun vun Duuscht a verstäerkten Urinatioun bemierkt huet, gouf d'Diagnos ëmmer erëm mat geplangter Behandlung am Endokrinologie Departement bestätegt,
objektiv Fuerschungsdaten: d'Haut ass blass, marmoréiert op den ënneschten Extremitéiten, kongestiv-cyanotesch, Hyperkeratose gëtt bemierkt, besonnesch ausgesprochen an de Sole, Hautturgor gëtt reduzéiert, Neel Ännerungen a Form vun Hypertrophie a Verformung op den Zehelen, Hypotrophie vun de Muskelen vun den interosseous Raum vun de Féiss, ënnescht Been, Pulswelle op a.dorsalis pedis net palpabel ass, Péng an taktil Empfindlechkeet ass op den ënneschten Extremitéiten vum Niveau vum Knéi reduzéiert,
Laboratoire an instrumental Fuerschungsmethoden: eng Erhéijung vun der Glukos am Beräich vun 7,5 - 11,02 mmol / l, charakteristesch am Dageszäit, d'Präsenz vu Glukos am Urin vun 1,25 g,
Konsultatiounen vu verwandte Spezialisten: Optakt vum Conclusioun - diabetesch retinal Angiopathie. Den initialen komplizéierten Katarakt vu béiden Aen,
differentiell Diagnos
Dir kënnt déi lescht Diagnos maachen:
• Primär: Typ 2 Diabetis mellitus, moderéiert, subcompenséiert,
• Komplikatiounen: Diabetesch Angiopathie vun de Gefässer vun der ënneschter Extremitéit. Diabetesch Angiopathie vun der Netzhaut. Ufanks komplizéierte Katarakt vu béiden Aen.
Baséierend op de Patientes Reklamatiounen iwwer: Schwindel, Kappwéi begleet vun enger Erhéijung vum Blutdrock bis zu 200/130 mm. Hg. Konscht. D'Erscheinung vu brennende Schmerz hannert der Heck vum Sternum während der kierperlecher Ustrengung, ausstrahlend zum lénksen Aarm, der lénker Schëllerblade, déi mat der Verwäertung vun Nitroglycerin passéiert, e Gefill vu Palpitatiounen,
medizinesch Geschicht: am Joer 2002, vun engem Kardiologe gepréift, diagnostizéiert mat ischämescher Häerzkrankheeten. Atherosklerotesch Kardiosklerose. Angina pectoris. Atrial Fibrillatioun, tachysystolesch Form. Symptomatesch arteriell Hypertonie. NK IIA Art.,
objektiv Fuerschungsdaten: den apikalen Impuls während der Untersuchung a Palpatioun gëtt am V interkostale Raum bestëmmt, no baussen aus der mëttelclavikulärer Linn ëm 2 cm, net gespillt, ongeféier 2 cm breet, mat Percussioun vum Häerz, déi lénks Grenz vun der relativer kardescher Dullness ass 1,5 cm no baussen vu lénks mëttel-klavikulär Linn, mat Auskultatioun vum Häerz, geschwächt Häerzer, Velvet Timbre ginn héieren, de Rhythmus vun de Kontraktioune ass net richteg, e schwaache, mëllen, kuerze systolesche Rumeur gëtt bestëmmt, de Charakter vum Geräisch ännert net wann de Patient seng Positioun geännert gëtt, Puls ari michen, ugespaant, schwéier, voll, Blutdrock - 200/130 mm Hg,
Daten vum Laboratoire an instrumental Fuerschungsmethoden:
EKG Konklusioun - déi normal Positioun vun der elektrescher Achs vum Häerz. Atrial Fibrillatioun, tachysystolesch Form. Häerzgeschwindegkeet 90 / min. Hypertrophie vum lénksen ventrikuläre Myokardium mat senger Iwwerlaascht. Diffuse myokardial Ännerungen,
Kardiologesch Berodung: Konklusioun - IHD. Atherosklerotesch Kardiosklerose. Angina pectoris. Atrial Fibrillatioun, tachysystolesch Form. Symptomatesch arteriell Hypertonie. NK IIA Art.,
kënnt Dir eng concomitant Krankheet diagnostizéieren: CHD. Atherosklerotesch Kardiosklerose. Angina pectoris. Atrial Fibrillatioun, tachysystolesch Form. Symptomatesch arteriell Hypertonie. NK IIA Art.

Etiopathogenesis
Dëst ass eng polyetiologesch Krankheet.
Allokéieren:
1. Insulin - ofhängeg Diabetis mellitus - absolute Insulinmangel - Typ 1.
2. Insulin ass eng onofhängeg Diabetis mellitus. Et geschitt mat relativen Insulinmangel. Am Blutt vun esou Patienten ass Insulin normal oder erhéicht. Kann fetteg sinn a mat normalem Kierpergewiicht.
Insulin - ofhängeg Diabetis mellitus - ass eng Autoimmun Krankheet. D'Basis vun senger Entwécklung sinn:
1. Defekt am 6 - Chromosom verbonne mat dem HLA - D3, D4 System. Dëse Defekt ass ierflech.
2. D'Virussen vu Mumps, Maselen, Coxsackie, schwéier stresseg Situatiounen, e puer Chemikalien. Vill Viren sinn ähnlech wéi Beta Zellen. De normalen Immunsystem widderstan Virussen. Am Fall vun engem Defekt trëtt Insel Infiltratioun duerch Lymphozyten op. B Lymphozyten produzéiere zytotoxesch Antikörper. Beta Zellen stierwen, an Insulinproduktiounsmangel entwéckelt - Diabetis mellitus.
Insulin-onofhängege Diabetis mellitus huet e geneteschen Defekt, awer erschéngt ouni d'Aktioun vun externen Faktoren.
1. En Defekt an d'Beta Zellen selwer a periphere Otemschwieregkeeten. Insulinsekretioun ka basal a stimuléiert sinn (mat engem Bluttzockerspigel vun 6,5 mmol / l).
2. D'Empfindlechkeet vu periphere Tissue fir Insulin hëlt of.
3. Ännerungen an der Struktur vum Insulin.
Insulin onofhängeg Diabetis ass vu Adipositas beaflosst. An dësem Fall brauche d'Zellen méi Insulin, a seng Rezeptoren an den Zellen sinn net genuch.

Behandlung
1. Diät Nummer 9.
Berechnung vun der Ernährung gëtt duerchgefouert mat dem allgemengen Zoustand, Geschlecht, Héicht-Gewiicht Indikatoren an Energiekäschten (fir eng spezifesch Aart vun Aktivitéit) berücksichtegt. Normal: 30 kcal / kg physiologescht Gewiicht. De physiologeschen Gewiicht vun dësem Patient ass 55 kg. Berechnung: 75x30 = 2250 kcal / Dag.
Heefeg Iessen - 5-6 Mol den Dag. Déi folgend deeglech Ratiounsverdeelung gëtt empfohlen:

Iessen Volumen a%
Éischt Frühstück 8 Stonnen 20%
Mëttesstonn 12 h. 10%
Mëttes 14 Stonnen 20-30%
Snack 17 Stonnen 10%
Dinner 19 Stonnen 20%
Zweet Owesiessen 21 Stonnen 10%
2. Stationär Modus.
3. Erhéijung vu kierperlech. lueden.
4. Diabeton MR 30 mg, 1 Tablet 1r / d moies 30 Minutte virum Iessen.
5. Aspirin 325 ½ Tablet bannen 1 r / d am 19˚˚.
6. Nitrogranulong 0,005, 1 Tablet bannen 3 r / d.
7. C Laptopril 25 mg ½ Tablet bannen 2p / d.
8. Sol. Vit B6 5% - 2,0 ml intramuskulär 1 r / d deeglech.
9. Mildronat 5,0ml intravenös 1r / d.
10. Piracetam 5,0 ml intravenös, 1 r / d.
11. Furosemide 2,0 ml intravenös all aneren Dag.
12. Asparkam 1 Tablet bannen 3 r / d.
13. Eufilin 0,15 an der Nuecht.

20.04.04
De Patient beschwéiert sech vun Duuschter, dréchene Mond nom Iessen, Polyurie, Schweess, Schwächt, Been Schmerz vun enger onbestëmmter Natur, ouni kloer Lokaliséierung, moderéierter Intensitéit, entstinn a laanscht fir keng offensichtlech Grënn.
Objektiv: d'Konditioun vum Patient ass méi no zefriddestellend. D'Haut ass hellrosa. Keng Schwellung. BH = 18 / Minutt. An de Longen, vesikulär Atmung, kee Pipen. Ps = 82 / min, zefriddestellend Fëllung a Spannung, onregelméisseg. HELL = 180/100 mm Hg Wärend Auskultatioun vum Häerz, geschwächt, Samt Samtbre Téin héieren, de Rhythmus ass net korrekt, Häerzfrequenz = 82 Beats / min. Eng schwaach, mëll, kuerz systolesch Rumeur gëtt bestëmmt. D'Zong ass propper, net iwwerlooss. De Bauch bei der Palpatioun ass mëll, schmerzlos. De Stull ass normal. Diuresis ongeféier 2l., Onofhängeg.
Rendez-vousen: weider Behandlung no der Lëscht vun de Rendez-vousen.

29.04.04
De Patient beschwéiert sech vun Duuschter, dréchene Mond nom Iessen, Polyurie, Schwächt, Péng an de Been erofgaang, ouni kloer Lokaliséierung, mëttlerer Intensitéit, entstinn a laanscht fir keng offensichtlech Grënn. Notéiert Verbesserung am Wuelbefannen.
Objektiv: d'Konditioun ass zefriddestellend. D'Haut ass hellrosa, propper. BH = 16 / Minutt. An de Longen, vesikulär Atmung, kee Pipen. Ps = 76 / min, zefriddestellend Fëllung a Spannung, onregelméisseg, kee Pulsmangel. HELL = 160/100 mmHg Mat Auskultatioun vum Häerz, geschwächt Téin ginn héieren, de Rhythmus vum Häerz ass net korrekt, Häerzgeschwindegkeet = 76 bpm. Eng schwaach, mëll, kuerz systolesch Rumeur gëtt bestëmmt. D'Sprooch ass propper. De Bauch bei der Palpatioun ass mëll, schmerzlos. De Stull ass normal 2p / d. Diuresis ongeféier 2l., Onofhängeg.
Rendez-vousen: weider Behandlung no der Lëscht vun de Rendez-vousen.
Fir ze annuléieren: piracetam, furosemide.

02.05.04
De Patient beschwéiert iwwer trockenem Mond nom Iessen, Schwächung, Polyurie.
Objektiv: d'Konditioun ass zefriddestellend. D'Haut ass hellrosa, propper. BH = 16 / Minutt. An de Longen, vesikulär Atmung, iwwer déi ganz Uewerfläch. Ps = 80 / min, onregelméisseg, kee Pulsmangel. HELL = 160/100 mm Hg Mat Auskultatioun vum Häerz, geschwächt Téin ginn héieren, de Rhythmus vum Häerz ass net korrekt, Häerzfrequenz = 80 Beats / min. E schwaache, mëllen, kuerzen systolesche Rumeur gëtt bestëmmt; wann d'Positioun vum Kierper ännert, ännert se net seng Eegeschaften. D'Sprooch ass net besteiert. De Bauch bei der Palpatioun ass mëll, schmerzlos. De Stull ass normal 2p / d. Diuresis ongeféier 2l., Onofhängeg.
Rendez-vousen: virbereet op Entloossung 03.04.04.
Ofbriechen: Sol. Vit B6 5%, Mildronat.

Epikrisis
De Patient Karpenko Aleksandra Nikolaevna gouf am Endokrinologie Departement vum Spezial Klinesche Spidol vum 04/13/04 bis den 05/03/04 hospitaliséiert. Opgeplangt op eng geplangt Aart mat Reklamatioune vu Stéierunge vun hirem Duuscht, dréchenem Mond, Polyurie, Jucken vun der Haut, kierzlech eng Ofsenkung vun der visueller Akuitéit, Schmerz am richtege Been, konstant, schmerzend, dréckt, periodesch Nummen vun de Fanger an Zehen, e Gefill vun Hëtzt an de Féiss An. Ëmfro gehaal. Laboratoire Indikatoren goufe studéiert: klinesch Urinanalyse vum 04/22/04 - Glukos - 2%, Bluttest fir Glukos vum 04/13/04 - 8˚˚ Blutt Glukos - 7,06 mmol / l, 12˚˚ Bluttzocker - 11,02 mmol / l, 18˚˚ Bluttzocker - 9,2 mmol / l, 22˚˚ Bluttzocker - 8,2 mmol / l, ECG - normal Positioun vun der elektrescher Achs vum Häerz, atrial Fibrillatioun, tachysystolesch Form. Häerzfrequenz 90 / min, lénks ventrikulär myokardial Hypertrophie mat senger Iwwerlaascht, diffusen Ännerungen am Myokardium. Consultéiert vun engem Auge Spezialist. Fazit: Diabetesch retinal Angiopathie. Ufanks komplizéierte Katarakt vu béiden Aen. Consultéiert vun engem Kardiolog. Fazit: koronar Häerzkrankheeten. Atherosklerotesch Kardiosklerose. Angina pectoris. Atrial Fibrillatioun, tachysystolesch Form. Symptomatesch arteriell Hypertonie. NK IIA Art. Diagnoséiert mat der Haapt - Typ 2 Diabetis mellitus, moderéiert, subcompenséiert,
Komplikatiounen - Diabetesch Angiopathie vun de Gefässer vun der ënneschter Extremitéit. Diabetesch Angiopathie vun der Netzhaut. Den initialen komplizéierten Katarakt vu béiden Aen, concomitant - ischämesch Häerzkrankheeten. Atherosklerotesch Kardiosklerose. Angina pectoris. Atrial Fibrillatioun, tachysystolesch Form. Gemaach Behandlung. De Patient an engem zefriddestellenden Zoustand gouf heem entlooss. Recommandéiert: weider Behandlung mat verschriwwene Medikamenter op ambulanter Basis, machbar kierperlech. belaaschten, Selbstkontrolléiere vum Bluttzocker, präventive Inpatientbehandlung 1 Zäit am Joer.

Lëscht vun Referenze

Balabolkin M.I. Endokrinologie: Léierbuch. Erlaabnes. --- M .: Medezin, 1989. 416 S. (Textbuch. Lit. Fir Ënnerdierfer a Stagiairen).
Potemkin V.V. Endokrinologie. --- M .: Medezin, 1986. 432 S., Ill.
Medvedev V.V., Volchek Yu.Z. Klinesch Laboratoire Diagnostik: E Handbuch fir Dokteren / Ed. V.A. Yakovleva. --- Sankt Petersburg: Hippokrates, 1995. --- 208 S.
Mashkovsky M.D. Medikamenter An zwee Deeler. Deel 1., Deel 2 --- M .: Medezin, 1993.