Behandlung Akute Pankreatitis, edematous Form

Pankreatogene Schock ass e kriteschen Zoustand an deem d'Funktioune vu vital Organer a Systemer séier verschlechtert ginn, Blutdrock, Herzausgang erofgeet, Perfusioun vun Organer a Stoffer mat der Entwécklung vu multiple Organer Versoen (E.S. Savelyev et al., 1983, G.A. Ryabov, 1988, Weil LH., Schubin M., 1957, Becker V. et al., 1981).

D'Frequenz vun der Schockentwécklung ass vu 9,4% op 22% oder méi,. Déi meescht Oft entsteet Schock géint den Hannergrond vun akuter nekrotescher Pankreatitis.

Schock bei akuter necrotescher Pankreatitis ass charakteriséiert duerch kritesch hemodynamesch Instabilitéit, begleet vu systemescher Hypoperfusioun. Duerch seng Natur ass Schock bei akuter Pankreatitis Endotoxin. Endotoxin Schock ass déi féierend Doudesursaach duerch akuter Pankreatitis.

Schock komplizéiert normalerweis schwéier, zerstéierend Formen vun der Bauchspeicheldrüs, Begleet vun der Néierlag vu bedeitende Site vun der Bauchspeicheldrüs Parenchym Nekrose. De Volume vun der Bauchspeicheldrüsse Nekrose ass de féierende pathomorphologesche Kritär, deen d’Wahrscheinlechkeet vun der Entwécklung vum Endotoxin Schock bestëmmt.

Fokal Bauchspaicheldrüs Nekrose ouni Auswierkunge vum Bauchspeicheldrénkschock a systemesch Stéierungen

(moderéiert Kurs - mild Pankreatitis, Atlanta, 1992)

1. Hospitaliséierung am chirurgeschen Departement

2. An der Fehlen vu Komplikatiounen, chirurgesch Behandlung ass onpraktesch

4. Nasogastric Tube

5. Kale um Bauch

6. Net-narkotesch Analgetik

8. Infusiounstherapie an der Quantitéit vun 20-30 ml / kg Kierpergewiicht, Medikamenter déi Bauchspaicheldrüsekretioun reduzéieren (Atropin, Sandostatin, Octreotid) an hunn en Antiprotease Effekt, mëndlech Verwaltung vu Bauchspeicheldrüsenzyme.

9. Antibiotesch Prophylaxe vun der Nekrose Infektioun

10. Präventioun vu thromboembolesche Komplikatiounen

11. Antaciden, Agenten déi d'Gesetzesekretioun reduzéieren, an d'Preventioun vu gastro-duodenal Blutungen

Features vu pancreatogenesche Schock

Pankreatesche Schock ass e pathologescht Phänomen, dee sech duerch e staarken Organschued entwéckelt, deen duerch e Réckgang vum Drock iwwerdroe gëtt, eng Ofsenkung vun der Quantitéit vum fortschrëttleche Blutt, bestänneg Hämodynamesch Verännerungen wéinst der Expositioun un Endotoxinen, der Bildung vun DIC, a séier manifestéiert systemesch microcirculatory Stéierungen.

Aktivéierung vum Kallikrein-Kininsystem, deen Histamin bilden, Bradykinin, Serotonin, ass eng sekundär Ursaach vun der Aggressivitéit, spillt eng wichteg Roll an der Pathogenese vun der Bauchspeicheldrüs Krankheet. Wéinst deem letzten, vaskulär Patensitéit erhéicht, Mikrozirkulatioun vun der Bauchspaicheldrüs gëtt gestéiert, wat duerch peripancreatesch Ödem iwwerdroe gëtt, erhéicht inflammatoresch Exsudat an der synovialer Sak, Peritoneum.

D'Frequenz vum Optriede vum Schock ass 9,4-22% a méi. Oft entwéckelt et géint den Hannergrond vun akuter nekrotescher Pankreatitis.

D'Basis vun der klinescher Klassifikatioun vun akuter Pankreatitis sinn:

• Aarte vu Pathologien
• Komplikatioune vun der intraperitonealer an systemescher Natur, uginn der verbreet Bauchspaicheldrüs Nekrose,
• paripancreonecrosis vum retroperitonealen Zellraum (Faser ass an engem Krees vun der Bauchspaicheldrüs an nieft senger Uewerfläch lokaliséiert),
• Phasebildung vum entzündleche Prozess.

Bei akuter edematous Pankreatitis gëtt de Schock duerch eng kritesch instabil Dynamik manifestéiert, begleet vu systemescher Hypoperfusioun. A senger Hierkonft am akuten Kurs vu Pankreatitis, gehéiert et zum Endotoxin. Endotoxin Schock ass déi féierend Doudesursaach duerch akuter Pankreatitis.

Bauchspaicheldrüs Schlag ka schwéier zerstéierend Formen vun der Bauchspeicheldrüs verschlechteren, begleet vun enger Verännerung an Gebidder vun enger bedeitender Gréisst duerch Nekrose vum Drüsengewebe.

D'Inferioritéit vu parenchymalen Organer entwéckelt sech op 3-7 Deeg vun der initialer akuter Period vu Pankreatitis mat enger schlechter Funktioun vun der Liewer, Häerz, Nieren, Longen, an Zentralnervensystem.

Firwat entwéckelt Pathologie?

D'Haaptursaachen vum Bauchspaicheldrüst läit an der iwwerdriwwe Drénken vun Alkohol a konstant Iwwerstierzen.

Pankreatesch Nekrose bezitt sech op eng gëfteg Läsioun vun der Drüs. Pankreatitis geschitt wéinst dem Afloss op dat internt Organ vun den eegene Enzymen. Wéinst der Verwäertung vu Produkter am Iwwerfloss entwéckelt sech Organerhyperstimulatioun, wat de Verëffentlechungsfaktor vu Bauchspaicheldrüsskomponenten bezitt.

Enzymer fänken eng virzäiteg Aktivatioun wéinst der Entreeung vun der Galle an d'excretéiert Kanal vun der Bauchspaicheldrüs, och wann bei gesonde Leit, Galle ass am Duodenum lokaliséiert an interagéiert mat der Sekretioun.

Hemorrhagesch Bauchspeicheldrüs, charakteriséiert sech duerch de Fakt datt ënner dem Afloss vu sengen Enzymen de Parenchym mat Bluttgefässer séier stierft, eng zimlech schwéier Läsioun vum Bauchspeicheldrüs. Dëst provozéiert d'Entwécklung vu:

Wéinst der staarker Pulsatioun vu Schmerz gëtt d'Sympato-Adrenalin Struktur aktivéiert. Adrenalin féiert zu enger Verengung vu Bluttgefässer, Sinusen vum Bauch, liwwert d'Ankunft vu Blutt a ville Quantitéiten un d'Häerz a Gehir. Wann aner Gefäss schmuel sinn, gëtt Sauerstoffhonger vu Stoffer geschitt, déi de natierleche Stroum vum Blutt verléieren.

1. Och wann d'Atmung méi séier ass, mat Sauerstoffhonger, kënnt de Sauerstoff am Ënnerfervolumen wéinst Verännerungen am Bluttfluss, féiert dat zu der Bildung vun engem liichte Schock. D'Inferioritéit vum Atmung féiert zum Doud wann d'Hëllef net direkt ugebuede gëtt.
2. Wann d'Nieren net déi richteg Quantitéit u Blutt huelen, bilden se net en Urin, oder et geschitt an engem klenge Volumen an engem däischteren Schiet. Dëst Phänomen gëtt e Schock Nierensymptom genannt.

Pathologie Behandlung

Pankreatesch Schocktherapie zielt op:

• kompenséiert fir verluerent Flëssegkeet a kompenséiert fir d'Verdrängung duerch d'Aféierung vun Anti-Schock Drogen,
• de Rendez-vous vun enger ëmfangräicher Heilung fir Schock an Syndromen vu Stéierunge mat der Verwäertung vun Anti-Krämpvermëttelen, Blocker - Sandostatin, Octreotide, souwéi Bauchspeicheldrüsenzymen,
• no engem Schock, en Hongerstreik ass noutwendeg,
• Drainage Prozedur fir gëfteg Bestanddeeler ze eliminéieren,
• eng Sonde gëtt benotzt fir den Trakt ze botzen
• Antibiotike gi benotzt fir Nekrose ze vermeiden.

D’Effektivitéit vun der Behandlung hänkt vun der Zäitgerechtegkeet vun der Fleeg of.

Den Text vun der wëssenschaftlecher Aarbecht zum Thema "Schock bei akuter necrotescher Pankreatitis"

UDC 617.37 - 005: 616-001.36

V.E. VOLKOV, S.V. Volkov

SHOCK AN AKUTE NECROTISCH PANCREATITIS

Ënner de verschiddene Komplikatioune vun akuter Pankreatitis, besonnesch schwéier Auswierkunge vun der Krankheet, sollten de Schock ernimmt ginn. D’Heefegkeet vun hirer Entwécklung ass anescht - vun 9,4% op 22% a méi wéi 1, 2. Am heefegste geschitt e Schock géint den Hannergrond vun akuter necrotescher Pankreatitis.

Schock bei akuter necrotescher Pankreatitis ass charakteriséiert duerch kritesch hemodynamesch Instabilitéit, begleet vu systemescher Hypoperfusioun. Duerch seng Natur ass Schock bei akuter Pankreatitis endotoxin-blo. Endotoxin Schock ass déi féierend Doudesursaach duerch akuter Pankreatitis.

D’Entwécklung vum Schock ass normalerweis begleet vu schwéieren, zerstéierende Formen vun der Pankreatitis, an de meeschte Fäll begleet vun der Néierlag vu bedeitende Site vun der Bauchspaicheldrüs Parenchym Nekrose. Et ass de Volume vun der Bauchspaicheldrüs Nekrose déi féierend pathomorphologesch Kritär, déi d'Wahrscheinlechkeet fir d'Entotoxin-Schock z'entwéckelen an eng Zuel vun anere seriöse Komplikatioune bestëmmt (enzymatesch Peritonitis, retroperitoneal Cellulitis, Sepsis, etc.).

Den Timing vun der Entwécklung vum Schock bei akuter Pankreatitis a besonnesch mat der Bauchspaicheldrüs Onkrosis kann anescht sinn, wat et méiglech mécht, fréi a spéider Schock bedingend z'ënnerscheeden. D'Zäit vun der Entwécklung vum fréie Schock zielt normalerweis mat der enzymatescher Phase vun der akuter destruktiver Pankreatitis an ass am meeschten an der éischter Woch vun der Krankheet observéiert. Fréi Schock entwéckelt sech géint den Hannergrond vun enger schaarger Toxikose a Multiple Uergelfalen. Et ass dofir net iwwerraschend, datt d'Zuel vu fréien Doudesfäll vum pancreatogene Schock 48% erreecht.

Spéit Schock gëtt observéiert wann d'Patienten d'Entwécklung vun der Phas vun der septescher Sequestratioun vun der Bauchspeicheldrüsse Nekrose beobachten ("infizéiert Bauchspeicheldrüsse Nekrose" no der Atlanta-1992 Klassifikatioun). An dëser Phas, am Ufank (vun der 3. Woch vun akuter destruktiver Pankreatitis), lokal purulent Komplikatioune entstinn (purulenter nekrotesch parapancreatitis, peritonitis, eng infizéiert omental Zyst etc.), a méi spéit (am Duerchschnëtt ee Mount nom Ufank vun der Krankheet), eng generaliséiert Infektioun (Sepsis ) D'Frequenz vu purulente Komplikatioune bei zerstéierende Formen vun der Bauchspeicheldrüs ass ganz variabel an, laut verschiddenen Autoren, reicht vu 25 bis 73%. D'Entwécklung vu spéiden Bauchspeicheldrénkschock an de meeschte Fäll gëtt géint den Hannergrond vun schwéiere Sepsis bemierkt. Den heefegste causative Agent vu Gramm-positiver Sepsis ass Staphylococcus aureus, gram-negativ - Pseudomonas aeruginosa. In der Regel, Sepsis a Schock gi bei Patienten observéiert déi méi wéi 2-3 chirurgesch Interventiounen duerchgefouert hunn wéinst purulenter Komplikatioune vun akuter destruktiv Pan-

creatitis, mat verspéiten an / oder Ënnerfernung Sanéierung vun retroperitonealen destruktiven Foci, a Präsenz vu multiple Komplikatioune vun der Sequestratiounsphase vun akuter destruktiver Pankreatitis (arrosive a gastroduodenal Blutungen, intestinal Fistelen, asw.).

D’Pathogenese vu Schock bei akuter nekrotescher Pankreatitis gouf bis elo extrem schlecht studéiert. De féierende Faktor an der Entwécklung vun dëser Komplikatioun ass Endotoxämie. Et gëtt ugeholl datt aktivéiert Bauchspeicheldrüsenzyme fir béid allgemeng (Toxikose) a lokal (Bauchspeicheldrüsse Nekrose) Komponente vun der Krankheet verantwortlech sinn. Aktivéiert Proteasen a Lipase, handelen am vaskuläre Endothelium, féieren zu enger verstäerkter vaskulärer Permeabilitéit, regionaler a systemescher Exsudatioun, a Plasmaverloscht, wat zu Bluttgerinnung féiert.

Wichteg Faktore bei der Entwécklung vum Schock bei der enzymatescher Endotoxikose si systemesch Hypoperfusioun a Plasmaverloscht, wat zu der Instabilitéit vu hemodynamesche Parameter bäidréit wéinst der Mësshandlung vun der Kapazitéit an dem Ton vum vaskuläre Bett mam Volumen vum zirkuléierend Blutt. Eng Grupp vun endogene Peptiden, vereenegt ënner dem Numm "vasoaktive Kinine" (Kallikrein, Serotonin, Bradykinin, asw.), Aktivt en Deel vun der Realiséierung vum pathologeschen Effekt vun aktivéierten Enzymen. Kinins hunn déi folgend Basiseigenschaften: si droen zur Exsudatioun bäidroen, Ödemer a verursaache Schmerz, féieren zu vasodilatioun, Hypotonie, erhéicht vaskulär Permeabilitéit, an e Réckgang zu bcc.

Mir gleewen datt eng vun den Haaptursaache vu Schock bei Patienten mat akuter Pankreatitis eng Ofsenkung am Volume vum Zirkuléierend Blutt ass 2, 3, 4. Bei akuter Pankreatitis kann de Volume vum Zirkuléierend Blutt (BCC) erofgoen wéinst de folgende Faktoren: 1) Bildung vun Ödemen am interstitielle Raum vun der Bauchspaicheldrüs , 2) Imprägnatioun vu retroperitonealem Raum mat hemorrhagescher Flëssegkeet, 3) Akkumulation vun der hemorrhagescher Flëssegkeet (Bauchspaicheldrüs "Ascites") an der Bauchhöhle (vun 2-3 l oder méi), 4) Flëssegansammlung an Darmschleifen an der TATUS paresis oder Lähmunserscheinungen, 5) Blutt am Portal wiere System depositing an an anere Beräicher.

An der Studie vu Bcc bei akuter Pankreatitis ass et méiglech schwéier Hypovolemie z'identifizéieren - vun 1000 bis 2500. Et gëtt ugeholl datt de primäre Verloscht vu Plasma vum vaskuläre Bett ass begleet vun Ödemer vun der Bauchspaicheldrüs an aner intern Organer. An der Zukunft, méiglecherweis wéinst der Zerstéierung vu roude Bluttzellen duerch Trypsin, geet de Kugelvolumen erof.

E grousse Verloscht vun extrazellularer Flëssegkeet bei akuter Pankreatitis féiert zu Hämokoncentratioun, Stéierung vun der Hämodynamik wéinst Hypovolemie a Schock. An der Entwécklung vu hemodynamesche Stéierungen a Schock gehéiert eng wichteg Roll zu Kininen. Aktivéierung vum Kininsystem mat der Entrée an de Blutt vu Kallikrein, Bradykinin, Kallidin, Histamin a proteolytesche Enzyme féiert zu enger Erhéijung vun der vaskulärer Permeabilitéit, der Verëffentlechung vu Plasma aus dem Schiff

den distalen Kanal an den interzelluläre Raum an d'Entwécklung vun der Hypovolemie. Eng Zuel vun anere Faktoren kënnen zu der Entwécklung vum Schock bäidroen: nervös, endokrine, Herz, etc.

De Schock, deen géint den Hannergrond vun akuter Pankreatitis geschitt ass begleet normalerweis vun der Entwécklung vun der metabolescher Acidose. Wéi och ëmmer, d'Entwécklung vun Acidose an dëser Krankheet kann net ganz erkläert ginn andeems d'Geschwindegkeet vum Bluttfluss a Schock reduzéiert gëtt. Aner Faktore solle berücksichtegt ginn. Et ass festgeluecht datt verschidde Substanzen, déi beim Zerfall vun der Bauchspaicheldrüs fräigelooss ginn, de Sauerstoffverbrauch an Organer a Stoffer bäidroe kënnen, zum Beispill an der Liewer, an dofir, duerch selektiv Blockéierung vum Metabolismus, d'Akkumulatioun vun sauer Metaboliten förderen.

Déi aggressiv Faktoren wärend der enzymatescher Phase bei akuter nekrotescher Pankreatitis a Schock solle Cytokine-Peptiden enthalen an Immunreaktiounen, besonnesch an akuter Entzündung. Dës enthalen Interleukine, Interferonen, Tumor-Nekrose Faktoren, asw. Typesch fir déi enzymatesch Phas vu schwéierer necrotescher Pankreatitis a Schock ass eng Erhéijung vun der Konzentratioun vu pro-inflammatoreschen Zytokine (TOTA, IL-6, IL-18, etc.). D’Gravitéit vun der Pathologie kann beuerteelt ginn duerch den Niveau vu Blutt Zytokine bei akuter Bauchspeicheldrüs Nekrose a Bauchspeicheldrénkschock. Zytokinemie kann e Marker fir Krankheet Schwieregkeet sinn.

Bedeitend Desorganisatioun vun der Struktur, Funktiounen a Stoffwiessel vum Bauchspaicheldrüsse bei akuter Pankreatitis féiert zwangsleefeg zur Aktivatioun a Verëffentlechung vun enger grousser Zuel vun Zytokine. Hir systemesch Wierkung besteet, engersäits, an der Induktioun vun engem systemesche inflammatoreschen Reaktiounssyndrom an anerersäits a multiple Schued un den Organer (haaptsächlech d'Lunge, d'Liewer, Nieren a Myokardium). De multiple Organfehler deen zur selwechter Zäit entwéckelt ass ee vun den Haaptgrënn fir d'Entwécklung vu fréie Schock, wat de Schwieregkeetsgrad vun de Dysfunktioune vu vital Organer a Systemer verschäerft. De spéide Schock, deen mat purulente Komplikatioune vun akuter necrotescher Pankreatitis a Sepsis observéiert gëtt, gëtt duerch d’Entwécklung vun der Zytokinemie verursaacht, initiéiert vu bakterielle Liposacchariden géint den Hannergrond vun der Zytokin Ungleichgewicht an oxidativen Stress charakteristesch vu Sepsis.

Vum éischten Dag vun der Entwécklung vun akuter destruktiver Pankreatitis duerch Schock komplizéiert, sinn e puer parallel an interdependent Prozesser beobachtet: Blockade vun der Immunantwort (fréi Immunodefizitéit), eng Ungleichgewicht vun den Zytokinen a Richtung vun enger schaarfer Prominanz vun der pro-inflammatorescher Piscine, verursaacht eng Zuel vu Symptomer vun Endotoxemie, Multiple Uergelversoen, limitéiert oder diffus Peritonitis an anerer

D’Entwécklung vu fréie Schock bei akuter necrotescher Pankreatitis geschitt dacks am 3. Dag vun der Krankheet. Schock entwéckelt sech géint den Hannergrond vum Enzym a pro-inflammatoresch Zytokinemie (Gesiichtsschwénkelen, Besuergnëss, kuerz Atem, Oligurie, Peritonitis) a gëtt vu dräi Gruppe vu Schëlder manifestéiert:

- Tachykardie (Häerzgeschwindegkeet> 120) oder Bradykardie (Häerzfrequenz. Ech fannt net dat wat Dir braucht? Probéiert de Literaturwiel Service.

- Atmungstaux> 20 pro min oder pCO2 10%.

Zwee oder méi Zeeche vu SIRS plus d'Präsenz vun engem bewährten infektiivt Fokus erlaben, no de Critèrë vum Chicago Protokoll, de Patient mat Sepsis diagnostizéiert ze ginn. Sepsis mat der Präsenz vu multiple Organer Echec (mat Insuffizitéit vun zwee oder méi Organer a Systemer) gëtt "schwéier Sepsis" genannt, a schwéier Sepsis mat onbestänneg Hämodynamik gëtt "septesch Schock" genannt.

D'Basis fir d'Préventioun vu fréie Schock ass d'Benotzung vun engem Intensivfleegkomplex, normalerweis fir akuter necrotesch Pankreatitis. An dëse Fäll soll de Fokus net op antisekretoresch sinn, mee op anticytokine Therapie. Déi effektivste Methoden fir extrakorporeal Eliminatioun vu Zytokine mat enger Bedrohung vu pancreatogenesche Schock sinn Hämosorption, verlängert Hämofiltratioun an therapeutesch Plasmafherese. Mam Schock, dee scho entwéckelt ass, ass dat am léifsten an am mannsten traumatescht fir de kritesche Patient

héije Volumen Hämofiltratioun ass eng reng efferent Technik, am Géigesaz zu der Plasmapherese, déi besonnesch am Fraktiounszentrum (Zentrifuge) Modus gemaach gëtt. Et sollt am Kapp gedriwwe ginn datt d'Plasmapheresis Method net nëmmen zu der einfacher Verëffentlechung vum Kierper aus toxesche Plasma bäidréit. Zousätzlech zum efferenten Effekt huet d'Plasmapheresemethod de Besëtz vun der Quell vun der Toxicose ze beonrouegen, haaptsächlech d'Pankreas an de sekundären Depot vun Toxinen (Exsudaten). An dëser Hisiicht, Plasmapherese, besonnesch Fraktioun, sollt als eng vun de wéinege effektiv Methoden ugesi ginn fir Endotoxämie bei Patienten mat akuter destruktiver Pankreatitis a Schock ze eliminéieren.

Wann de Schock bei engem onbehandele Patient entwéckelt huet (zum Beispill, wann se spéit nom Start vun akuter Bauchspaicheldrüs Nekrose zouginn ginn), soll d'Haaptbehandlung eng Infusioun-Transfusiounstherapie mat kolloidalen a kristalloide Virbereedungen zielen, déi systemesch Hypoperfusioun eliminéieren, kompenséiere fir Protein-Elektrolytverloschter a Verbesserung vun rheologeschen Indikatoren. Et ass recommandéiert fir sou en Infusiounsprogramm mat der Entwécklung vum Schock duerch intravenös Administratioun vum Hydrokortison an enger Dosis vun 250-500 mg pro Dag z'ergänzen, wat d'hemodynamesch Stéierunge méiglecherweis duerch Schock erméiglecht. Fir progressiv Endotoxämie bei Patienten mat Bauchspeicheldrüs Nekrose eliminéieren, ass et noutwendeg forcéiert Diuresis ze benotzen.

Wann e fréie Schock bei engem "behandelten" Patient entwéckelt, da sollt dës Variante vun akuter destruktiver Pankreatitis als ganz schwéier erkannt ginn, d'Entwécklung vun der Krankheet ass séier fortgaang, an d'Behandlung déi scho applizéiert ass ass onvollstänneg. An dëse Fäll, respiratoresch a corticosteroid Ënnerstëtzung erfuerderlech a Kombinatioun mat der Infusioun vu Plasma, Reopoliglukin, Refortan, asw. No der Hämodynamik sinn a Patiente stabiliséiert, déi fréi pancreatogenem Schock erliewen, ass et néideg d'Fro vun der extracorporeal Entgiftung ze stellen. D'Method vun der Wiel hei ass Plasmapherese. Nëmme mat schwéieren Atmungssyndrom a Kombinatioun mat Nieralfehler a Zirkulatiounsfehler, ass den Hämofiltratiounsmethod bevorzugt. Geméiss dem A.D. Tolstoy et al. , d'Ufuerderunge fir de Plasmafheresis Regime ënner der Bedrohung vum Schock solle ganz strikt sinn:

- Membran Versioun vun der Prozedur,

- kleng Dosen (8-10 ml / kg Kierpergewiicht) während enger Plasma-Sessioun ausgesat,

- "mëll" Exfusiounsquote (200-300 ml / h),

- Ersatz vum Plasmaverloscht "drop fir drop",

- parallel Infusioun vun neie Klass Antifermentpräparatiounen mat Antioxidant Effekt an aner nëtzlech therapeutesch Effekter (gabexat mesylat, nafamostat, etc.).

Fir d'Behandlung vu septesche Schock verursaacht duerch Bauchspaicheldrüs Nekrose a seng Komplikatiounen, gëtt Nout-Venoarterial Hämosorption a Kombinatioun mat Perfusion ultraviolet Photomodifikatioun proposéiert. Zënter déi pharmakologesch inotropesch Medikamenter, déi am Endotoxin-Schock benotzt ginn, gutt vun de meeschte Kuelesorbenter absorbéiert sinn,

den Taux vun hirer Introduktioun am Ufank vun der Perfusioun muss mat senger gradueller Ofsenkung um Enn vun der Entgiftungsprozedur eropgesat ginn an den Iwwergank zu der Infusioun vun Instandhaltung ("Nieren") Dosen Vasopressoren. De Mechanismus vum proposéierte Entgiftungsschema ass kombinéiert (Eliminatioun + Oxidatioun vun Toxine), an dofir ass et nom Hämokorrektiounszyklus noutwendeg fir d'Transportfunktioun vum Blutt duerch Albumininfusioun ze verbesseren.

Am Ausland, an der Behandlung vu septesche Schock, benotze se eng Kombinatioun vu verlängert Héichvolumen Hämofiltratioun a Plasmapherese. D'Benotzung vu sou engem Schema bei Patienten mat chirurgescher Sepsis reduzéiert d'Mortalitéit vum septesche Schock ëm 28%.

Am leschte Joerzéngt ass eng Entgiftung mat intravenöser Immunoglobuline eng eenzegaarteg Alternativ zu de beschriwwenen klassesche Behandlungsregime fir septesch Schock. Immunoglobulin Virbereedunge fir intern Verwaltung enthalen eng breet Palette vun Antikörper géint Bakterien a Virussen. Immunoglobuline, haaptsächlech mat IgG enthalen, veruersaachen Aktivéierung vun der Bildung vun Antigen / Antikörperkomplexer, gefollegt vun hirer Bindung zu Fc Fragmenter vun Ig Rezeptoren op der phagocytemembran, wouduerch d'Effizienz vum extra- an intrazelluläre Mord vun Antigen bedeitend ass. IgM-enthale Immunoglobuline inaktiveren bakteriell Endotoxine an verbesseren och d'opsoniséierend Aktivitéit vu Komplement, Phagozytose a Bakterieléis. Zousätzlech moduléiere Immunoglobuline den Ausdrock an Aktivitéit vun Zytokin Rezeptoren, limitéiert d'pro-inflammatoresch Zytokin Kaskade, an doduerch anti-inflammatoresch Effekter. Schlussendlech potenzéieren Immunoglobuline de bakterizideschen Effekt vun Antibiotike 1, 9. De maximalen an zouverlässegsten Effekt vun Immunoglobuline gouf präzis an septesche Schock bemierkt, wat et erméiglecht, mat Anticytokine (Interleukin-2, Roncoleukin) ze bezeechnen, als immunorientéiert Medikamenter.

Déi bekanntst Immunoglobuline enthalen Drogen wéi Intraglobin (enthalen haaptsächlech IgG), Pentaglobin (IgM), Venogen-Lobulin (Frankräich), a Sandoglobulin (Schwäiz). Domestesch Immunoglobuline produzéiert vun enger Zuel vu Firmen (IMBIO an anerer) enthalen 5% IgG, ginn aus dem prekallikrein Aktivator an anti-komplementär Molekülle gereinegt. D'Dosis Immunoglobulin ass 25 ml. D'Medikament gëtt mat enger Verdünnung vun 1: 1 - 1: 4 mat 5% Glukosléisung oder physiologescher Salzléisung mat enger Rate vun net méi wéi 8 ml / min infundéiert. D'Doséierung vun Immunoglobuline bei purulenten-septesche Patienten hänkt vun der Schwieregkeet vun der Krankheet of an hänkt normalerweis vu 25 ml bis 100 ml pro dosi. Am septesche Schock erreecht d'deeglech Dosis vun Immunoglobulinen 2 ml / kg Kierpergewiicht.

De klineschen Effekt vun Immunoglobuline manifestéiert sech an der Stabiliséierung vun der Hämodynamik, eng Ofsenkung vun der Bedierfnes fir vasopressor Medikamenter, Positiv Dynamik vum Kurs vu multiple Organer Echec, Erofsetze vu Pathogenen. Charakteristesche Labo verännert sech no der Aféierung vun Immunoglo-

vu Pollen zerwéieren: Fäerdegstellung vun der Phagozytosis, Erhéijung vun der hemolytescher Aktivitéit vu Komplement a Plasma Konzentratioun vum Ig. Mat Immunoglobuline am septesche Bauchspeicheldrénkschock, kann hyperimmune Plasma och mat Erfolleg benotzt ginn.

Mat der Entwécklung vum Endotoxin-Schock ass et noutwendeg fir d'Aféierung vun Antibiotike zugonschte vun enger vun den Optiounen fir Hämokorrektioun opzeginn (Hämosorption oder Immuntherapie mat Immunoglobuline fir intravenös Verwaltung, oder nativen Hyperimmun Plasma). Dëst ass wéinst der Gefor vun der Entwécklung vum Jarisch-Herxheimer Syndrom (Mass Doud vu gram-negativen Mikroorganismen mat der Verëffentlechung vun enger kritescher Mass vun Endotoxinen). Den etiotropesche Bestanddeel vum Behandlungskomplex mat entwéckelten Endotoxin-Schock, gezielt fir d'Eradikatioun vu Pathogenen, soll enthalen:

- ultraviolett Photomodifizéierung vum Blutt,

- indirekt elektromechanesch Oxidatioun (Infusioun vun 0,05-0,1% Natriumhypochlorit Léisung),

- intravenös Verwaltung vun Antiseptiker (Dioxidin, Chlorophyllipt, asw.).

Déi uewe genannte Daten weisen datt de Schock bei akuter

Pankreatitis, definéiert als kritesch hemodynamesch Instabilitéit mat systemescher Hypoperfusioun, ass am Wesentlechen d'Resultat vun extremer Endotoxemie. Fréi a spéit endotoxin Schock entsprécht den asepteschen an septesche Stadien vun akuter necrotescher Pankreatitis. Dës Form vu Schock ënnerscheet sech souwuel wat d'Entwécklung ugeet a Methoden fir hir Korrektioun. Zur selwechter Zäit sollten déi allgemeng Empfehlungen, déi bei der Behandlung vu Schock vu verschiddenen Etiologien benotzt ginn, konservéiert ginn: Eliminatioun vun Hypoperfusioun (Verwaltung vu kolloid a kristalloid Virbereedungen), respiratoresch a vasopressor Ënnerstëtzung, Verwaltung vu Kortikosteroid Hormonen, Herzdrogen, etc. Awer Patienten mat pancreatogenesche Schock brauche zousätzlech pathogenetesch Benotzung raisonnabel Methode vun der Anti-Schocktherapie, déi berécksiichtegt déi spezifesch Situatioun vun dësem Patient.

1. Tolstoy A.D., Panov V.P., Zakharova E.V., Bekbausov S.A. Schock mat akuter Pankreatitis. SPb .: Skif Verlag, 2004. 64 S.

2. Volkov V.E. Akute Pankreatitis. Cheboksary: ​​Verlag vun Chuvash. Universitéit, 1993.140 s.

3. Nesterenko Yu.A., Shapovalyants S.G., Laptev V.V. Pankreatesch Nekrose (Klinik, Diagnos, Behandlung). M., 1994.264 s.

4. Ermolov A.S., Turko A.P., Zhdanovsky V.A. Mortalitéitsanalyse bei netoperéierten Patienten mat akuter Pankreatitis // Organisatoresch, diagnostesch, medizinesch Probleemer vun Noutbedingungen. M., Omsk, 2000.S. 172-176.

5. Savelyev V.S., Buyanov V.M., Ognev Yu.V. Akute Pankreatitis. M .: Medezin, 1983. 239 p.

6. Weil M.G., Shubin G. Diagnos a Behandlung vu Schock. M .: Medezin, 1971.328 s.

7. Chalenko V.V., Redko A.A. Fluokorrektioun. Sankt Petersburg, 2002.581 s.

8. Schmidt J., Haus S., Mohr V.D. Plasmapherese kombinéiert mat Kontinuiounen venovenous Hämofiltratioun op chirurgesche Patienten mat Sepsis // Care Med., 2000. Nr 2 (5). R. 532-537.

VOLKOV VLADIMIR EGOROVICH gouf am 1935 gebuer. Hien huet de Kazan Medical Institute ofgeschloss. Dokter fir Medizinesch Wëssenschaften, Professer, Chef vum Departement Spidol Chirurgie vun der Chuvash State University, Éiere Wëssenschaftler vun der Tschetschener Republik an der Russescher Federatioun, Member vum Wëssenschaftleche Rot fir Chirurgie a Member vun der Probleemskommissioun "Infektioun an der Chirurgie" RAMS. Den Auteur vu méi wéi 600 wëssenschaftleche Publikatiounen.

VOLKOV SERGEY VLADIMIROVICH. Kuckt p. 42__________________________

Wat heescht pancreatic Schock?

Pankreatesche Schock ass e ganz eeschten Zoustand am Kierper, deen sech als Resultat vu Komplikatioune vun akuter Pankreatitis entwéckelt, meeschtens géint den Hannergrond vun der Nekrose vun enger bedeitender Quantitéit vum Bauchspaicheldrüs, a begleet vun enger Ofsenkung vum Blutdrock, verschlechtert Bluttversuergung, an de Fonctionnement vu wichtegen Organer.

Dësen Zoustand ass geprägt vu kritescher Insuffizitéit vu Bluttversuergung un all Organer a Stoffer.

De geféierleche Prozess am Bauchspeicherschock ass d'Entloossung vu bakteriellen toxesche Substanzen an de Bluttkrees, déi am ganze Kierper mat Blutt gedroen ginn an zu der Entwécklung vum Endotoxin-Schock féieren.

Et ass dës Komplikatioun, déi als d'Haaptursursursurs vum Doud am Bauchspeicheldrüse geduecht gëtt.

Schock bei akuter Pankreatitis entwéckelt normalerweis géint den Hannergrond vun engem schwéieren, zerstéierende Kurs vun der Krankheet, déi begleet gëtt duerch necrotesche Schued an enger däitlecher Quantitéit vum Bauchspeicheldrüs. De Volume vun der Nekrose gëtt als Haaptkriterium berechent bei der Berechnung vum Risiko fir Pankreatesch Schock z'entwéckelen.

An der Medizin ginn fréi a spéider Aarte vu Schock ënnerscheet.

Symptomatesch Bild

Akute necrotesche Bauchspeicheldrüs Schock féiert zur Entwécklung vu destruktive Prozesser am Kierper. Allerdings ass et besonnesch negativ op der Blutzirkulatioun ugewisen. Déi Haaptsymptomer vum Bauchspeicheldrénkschock sinn:

1. Erhéicht (iwwer 120 Beats / min) oder erofgesat (bis zu 70 Beats / min) Häerzgeschwindegkeet.
2. Progressiv Ofsenkung vum Drock, net ufälleg fir konventionell Therapie.
3. Zentraliséierung an Dezentraliséierung vun der Blutzirkulatioun, e schaarfen Ofsenkung am Volume vun der Blutzirkulatioun, onkontrolléiert Hypotonie.
4. Kale Hänn a Féiss, Cyanose vun der Haut.
5. Akute Schmerz am Bauch an Hypochondrium.
6. Knappheet
7. Erbrechen, déi keng Erliichterung ginn.
8. Féiwer.
9. Dehydratioun.
10. Eng kleng Quantitéit Pipi.
11. Schwellung am Bauch.

Am spéide Bauchspaicheldrüse, héich (iwwer 38) oder niddreg (ënner 36) Temperaturen, kann eng kritesch Hypotonie beobachtet ginn. Den Atmungssnout ass méi wéi 20 Atem pro Minute, Häerzfrequenz méi wéi 90 Mol pro Minutt. Péng ass ganz ausgeschwat, de Patient ka souguer säi Bewosstsinn verléieren.

Am Fall vu Symptomer vum Bauchspaichelschock, musst Dir direkt eng Ambulanz ruffen, well dës Konditioun ass geféierlech fir de Mënscheliewen.

De Mechanismus vun der Entwécklung vun engem pathologeschen Zoustand

De Schock bei akuter Pankreatitis entwéckelt sech haaptsächlech als Resultat vum nekrotesche Schued bei engem grousse Volumen vum Bauchspaicheldrüs Parenchym Tissu, toxesch Auswierkungen op de Kierper vun Enzymen a pathogen Bakterien, déi aktivéiert sinn. Et ass och bemierkt:

1. Mat OP, wéinst Schwellung, Krämpfe vun der Bauchspaicheldrüs, verstoppt mat Galle, Verdauungsenzyme kënnen net an den Daarm kommen, dofir ginn se an der Drüs aktivéiert a fänken se ze zerstéieren. Mat der Zäit stierwen déi beschiedegt Bauchspaicheldzellen, verrotten, verursaacht d'Entwécklung vu infektiivem Prozesser, Sepsis (Bluttvergëftung).
2. Pankreatesch Insuffizienz, enzymatesch Toxikose a Sepsis verursaache schwéier destruktiv Verännerungen an der Blutzirkulatioun an d'Aarbecht vun den Organer vum Herz-Kreislauf-System, wat zu der Entwécklung vum Bauchspeicheldrüse féiert.
3. Schmerzschock, deen sech als Resultat vun enger verstäerkter Schwieregkeetsgrad entwéckelt, féiert zu vasokonstriktioun. Dofir fänkt Blutt vill an d'Häerz a Gehir of. Wéinst der Verengung vu Bluttgefässer feelen Organer a Stoffer Sauerstoff, an de Fonctionnement vun de Lungen an Harnsystem ass gestéiert.
4. D'Nier kann net Pipi produzéieren, wat zu enger Schwellung vun all bannenzegen Organer féiert.

Wéinst der extensiver Zerstéierung vun Bauchspaicheldrüszellen, geet d'Flëssegkeet dat an et an d'Ëmgéigend Organer, an Enzyme fänken un Bluttgefässer ze zerstéieren

• Lipase a Protease, handelen op d'Maueren vu Bluttgefässer, féieren zu enger Erhéijung vun hirer Permeabilitéit, Plasmaverloscht, Bluttverdickung, Schwellung.
• Trypsins zerstéieren rout Bluttzellen.

De Kierper verléiert Flëssegkeet, Bluttgefässer ginn verstoppt, Bluttgerinnung entsteet an hinnen. Vergréissert Bluttkoagulatioun féiert zu enger Ofsenkung vun der gesamter Blutzirkulatioun, enger onkontrolléierter Ofsenkung vum Blutdrock, a verschlechter Häerzfunktioun.

De Grond fir d’Entwécklung vu spéide Bauchspeicheldrénkschock, dee liewensgeféierlechst, ass Sepsis. Den Zerfall vun doudege Bauchspeicheldrüse féiert zu der Entwécklung vun engem ustiechende Prozess. Wann pathogene Mikroorganismen an toxesch Produkter vun hirer vitaler Aktivitéit am Zirkulatiounssystem erakommen, entwéckelt sech Sepsis, wat zu enger seriöser Intoxikatioun vum ganzen Organismus féiert. Als Resultat, spéiden endotoxesche Bauchspeicheldrénkschock.

Éischt Hëllef fir eng Attack

Wann en Attack vu Schock de Patient doheem fonnt huet, brauch hien de Fridden ze garantéieren. D'Persoun soll op enger flaacher Uewerfläch geluecht ginn an eng Ambulanz ruffen. Ier Dokteren ukommen, ass et wichteg déi folgend Regelen ze beobachten:

• D’Affer däerf keen Drénk, Iessen, Schmerzmedizin oder aner Medizin kritt.
• Op de Bauch kënnt Dir en Heizpad oder eng Fläsch kale Waasser setzen, an Äisduch gewéckelt. Dëst wäert d'Gravitéit vum Péng liicht reduzéieren.
• Et ass wichteg de Patient ze hëllefen ze berouegen an ze relaxen, well d'Spannungen vun de Bauchmuskelen, nervös Erfarunge verstäerken de Schmerz a destabiliséiert d'Blutzirkulatioun, Häerzfunktioun.

Hospitaliséierung a Relief vun engem Attack

E Patient mat Bauchspeicheldrénkschock ass ënner anerem hospitaliséiert. An der Noutdepartement riicht d'Behandlung vun dësem Zoustand haaptsächlech op:

1. Reinigung vum Kierper a Blutt vun Toxine.
2. Erhuelung vu Flëssegkeetsverloscht.
3. Erhuelung vun Säure-Basis Balance.
4. Normaliséierung vu Viskositéit, Aciditéit, chemesch Zesummesetzung vu Blutt.
5. Verréngert Schwieregkeete vu Schmerz a Krampung.
6. Präventioun vun der Entwécklung vun der Infektioun.

Fir lues toxesch Substanzen aus dem Kierper ze läschen, gëtt e Drainage-System etabléiert. Wann Dir de Magen eidel maache musst, gëtt e Klang gemaach. Mesurë ginn och geholl fir d'Blutt vun Toxine mat Sorbenter ze purifizéieren.

Wann néideg, kënne produzéiert ginn:

• Hämofiltratioun (Blutt duerch en Hämofilter mat intravenöser Infusioun vun enger Ersatzléisung passéiert),
• plasmapheresis (Bluttprobéieren, seng Rengegung an zréck zréck).

Dës Prozedure ziele och fir d'Blutt vu Toxine ze botzen. Et sollt bemierkt datt Sorbenter haaptsächlech an der Stuf vun der Bauchspeicheldrüs Nekrose benotzt ginn, a mat scho entwéckelt Schock, gëtt Hämofiltratioun oder Plasmafherese gemaach. D'Kombinatioun vun dëse Methoden kann den Doudesrisiko vu bal 28% reduzéieren.

Fir d'Waasser ze normaliséieren, Säure-Basis Balance, Bluttkompositioun, gëtt de Patient mat enger Infusioun vu medizinesche Léisungen injizéiert:

• Protein-Elektrolytverloschter ginn duerch kolloidal a kristalloid Mëttel kompenséiert. Si hëllefen och d'Blutzirkulatioun ze normaliséieren.
• Fir d'Gravitéit vum Schmerz ze reduzéieren, sprëtzen se Painkiller, Antispasmodik.
• Fir d'Entwécklung oder weider Verbreedung vum infektiéierte Prozess ze vermeiden, ginn Antibiotike verschriwwen.
• Wann néideg, sinn Blutt Verdunner a Bluttgerinnsel extra verschriwwen.

Viru kuerzem ass Entgiftung mat der paralleller Verwaltung vun Immunoglobulinen (zum Beispill Pentaglobin, Intraglobin, Lobulin) als déi effektiv Method fir d'Behandlung vu septesche Schocken. Immunoglobuline verdampen déi vital Aktivitéit vun Infektiounen a Bakterien, wat zu der rapider Relief vum ustiechenden an entzündleche Prozess bäidréit.

An de fréie Deeg vun der Behandlung gëtt de Patient absolute Hongerung gewisen. A schlëmme Fäll kann et op künstlech Ernärung transferéiert ginn.

Weider Prognose

De pathologeschen Zoustand entwéckelt sech an 9-22% Patienten.

Studien hunn och gewisen datt necrotesch Prozesser an der Bauchspaicheldrüs eng séier Ofsenkung vun der Immunitéit verursaachen. D'Zuel vun den Doudesfäll wéinst fréie pancreatogene Schock am Duerchschnëtt erreecht 48%, a fir de spéide Form vum Schockzoustand ass eng erhéicht Heefegkeet vun Komplikatiounen charakteristesch - vu 24 bis 72%.

• D'Benotzung vun engem Klouschtergebühr fir d'Behandlung vu Pankreatitis

Dir wäert iwwerrascht sinn, wéi séier d'Krankheet zréckgeet. Pass op d'Bauchspaicheldrüs! Méi wéi 10.000 Leit hunn eng bedeitend Verbesserung vun hirer Gesondheet gemierkt just andeems se moies drénken ...

Methode fir d'Behandlung vu Pankreatitis an engem Spidol an den Timing vun der Behandlung an engem Spidol

D’Behandlungsregime fir Pankreatitis an engem Spidolssituatioun hänkt vun der Etapp vun der Krankheet of, bei deem de Patient an d'Spidol zougeholl gouf, an d'Präsenz vu Komplikatiounen.

Ursaache vu Heartburn um Hannergrond vu Pankreatitis a sécher Methode vu senger Behandlung

Experten betounen datt et duerch d'Präsenz am Patient ausgeléist ka ginn, zousätzlech zu Pankreatitis, Gastritis oder Speiseröhitis.

Ursaachen vun akuter Pankreatitis a Funktiounen vu sengem Kurs

Medizin weess ongeféier 200 Faktoren, déi akuter Entzündung provozéiere kënnen. Patiente Reklamatiounen iwwer d'Plaz vun der Manifestatioun vu Schmerz hëlleft ze bestëmmen

Wat verursacht Vergréisserung vun chronescher Pankreatitis? Features vun der Behandlung an Diagnos vun engem Attack

Mat engem mëllen Attack ass d'Behandlung doheem zulässlech, awer wann d'Vergréisserung eng staark Klinik huet, ass et dréngend Spezialisten ze kontaktéieren

Ech war diagnostizéiert mat fréie Bauchspeicheldrénkschock. D'Temperatur ass op 37,5 Grad eropgaang, Iwwelzegkeet, Erbriechen, staarke Péng am Bauch, Schweess, Lethargy huet mech gefillt, mäi Kapp huet schrecklech vum niddregen Drock verletzt. Ech hunn eng Woch an eng hallef am Spidol ënner de Droppere verbruecht, ech wëll dat net méi erëm iwwerliewen.