D'Benotzung vu bariatric Chirurgie fir Typ 2 Diabetis mellitus: fir e prakteschen Dokter ze hëllefen .. Text vun engem wëssenschaftlechen Artikel an der Spezialitéit - Medizin a Gesondheetsversuergung

No der WHO ass d'Zuel vun de Leit op der Welt déi fett am Joer 2014 iwwerschratt 600 Milliounen, an Iwwergewiicht - 1,9 Milliarde. Déi global Prävalenz vun T2DM gëtt op 9% bei Erwuessener iwwer dem Alter vun 18 geschat a gëtt vun der WHO virausgesot, datt Diabetis déi 7. féierend Doudesursaach am Joer 2030 gëtt (* www.who.int /). Mir brengen op Är Opmierksamkeet zéng Misconceptiounen am Zesummenhang mat der Behandlung vu Adipositas an Diabetis.

Adipositas ass e Problem vun héich entwéckelte Länner, net Russland

Ass net wierklech sou. Tatsächlech ass Adipositas an den entwéckelt Länner de Moment e ganz grousse Problem. Awer et gëtt eng Saach. Obesitéit an entwéckelt Länner beaflosst haaptsächlech en Deel vun der Bevëlkerung mat engem nidderegen Akommesniveau. A Konditioune vum materiellen Defizit tendéiert d'Bevëlkerung Liewensmëttel niddereg am Protein an eng grouss Zuel vu relativ bëlleg sougenannte séier Kuelenhydrater. Leider hält Russland haut mat den entwéckelte Länner wat de Wuestum vun der Adipositas an entspriechend T2DM ugeet.

Haut, wéineg gesinn Adipositas als medizinesche Problem.

Déi iwwerwältegend Majoritéit vun der Bevëlkerung an, leider, déi medizinesch Gemeinschaft gesinn Iwwergewiicht an Iwwergewiicht als ästhetesch, kosmetesch, Haushalts, sozial, awer net e Gesondheetsprobleem. Ausserdeem, traditionell Mëssverständnisser, déi "grouss" Leit verbannen an e "gudden" Appetit mat der Gesondheet, besonnesch an der Kandheet, sinn ëmmer nach heefeg. Haut ass d'Bewosstsinn an d'Aktivitéit vun der medizinescher Gemeinschaft, besonnesch vun den "éischten" Aarbechter extrem net genuch.

Trotz der Tatsaach, datt Chirurgie fir Adipositas fir méi wéi 60 Joer ass, ass d'Informatioun iwwer dës Zort Behandlung leider nach ëmmer vun engem ganz klengen Deel vu Spezialisten gehéiert.

Trotzdem, wéinst senger héijer Effektivitéit bei der Behandlung vu Adipositas, Typ 2 Diabetis mellitus, Dyslipidämie, bariatresch Chirurgie ass dat dynameschst entwéckelend Gebitt, awer d'Diskussioun vu Resultater an Erzielunge bleift de Fokus vun der professioneller Kommunikatioun vu "schmuel" Spezialisten an als Regel geet net iwwer de Spillraum vu wëssenschaftleche Konferenzen. Leit mat extrem Formen vun Adipositas verursaache selten e Gefill vu Matgefill an der Gesellschaft a professionnel Suerg mat engem Wonsch ze hëllefen. Am Géigendeel, méi dacks ginn dës Leit d'Thema vu Spott oder Irritatioun. Et sollt bemierkt datt mat enger Erhéijung vun der Heefegkeet vun Adipositas, d'Heefegkeet vun Diabetis och eropgeet.

Et ass och ze soen datt, laut Experten, méi wéi d'Halschent vun de Patienten mat T2DM Leit sinn, déi nach net diagnostizéiert goufen.

Dat ass dës Kategorie, déi nach net iwwer d'Krankheet wësst, awer géint den Hannergrond vun engem schiedlechen Kohbhydratmetabolismus geschitt vaskuläre Schued, féiert dann zu der Entwécklung vun diabetescher Angiopathie a Schied un de Gefässer vum Häerz, Gehir, ënneschten Extremitéiten, Nieren, a Netzhaut.

Typ 2 Diabetis ass eng chronesch onheelbar Krankheet

Tatsächlech ass T2DM ëmmer als eng chronesch onheelbar progressiv Krankheet ugesinn. Dës Ausso ass nëmmen deelweis valabel. Nämlech fir Patienten déi konservativ Therapie kréien.

Géint den Hannergrond vun der konservativer Therapie ass déi maximal Behandlungsresultat Kompensatioun fir T2DM - dat ass, e Konditioun z'erreechen, an deem et méiglech ass de Glukosniveau méi no un normal ze bréngen duerch verschidde therapeutesch Moossnamen, besonnesch d'Intake vun Zocker-senkende Medikamenter an eng Diät.

Mir kënne soen datt d'Resultater vun 14-Joer Observatioune vu Patienten mat Typ 2 Diabetis, publizéiert am Joer 1995, eng Aart Revolutioun an der Behandlung vum Typ 2 Diabetis mellitus ginn, wat et méiglech gemaach huet de Begrëff Remission vun Typ 2 Diabetis mellitus anzeféieren, wat eng laangfristeg Normaliséierung vum Niveau vun der Glykämie implizéiert ouni d'Benotzung vun Zocker-senkende Medikamenter. D'Date vun Dausende vu Beobachtungen weisen datt no bariatrescher Operatioune vu verlängerter Remission méi wéi 76% Patiente mat T2DM erreechen.

All Persoun kann iwwerschësseg Gewiicht reduzéieren, et ass genuch fir sech selwer ze iessen an hir kierperlech Aktivitéit ze erhéijen!

Gewiicht ka wierklech duerch Diät a Lifestyle kontrolléiert ginn. Awer dës Regel funktionnéiert nëmme bis e bestëmmte Punkt. De Problem ass datt de fundamentaalt richtege Prinzip fir iwwerschësseg Kierpergewiicht ze reduzéieren "manner iesse, méi beweegen" mat Adipositas an der Majoritéit vu Fäll net méi an der Praxis funktionnéiert, well d'Nahrungsofhängegkeet sech iwwer d'Jore geformt huet an déi meescht Patiente net onofhängeg sinn ze iwwerwannen.

Wéi iwwerschësseg Kierpergewiicht eropgeet, gëtt de Stoffwechsel gestéiert, d'akkumuléiert Adiposgewebe produzéiert eng Zuel vun hiren eegene Hormonen an doduerch fänkt d'Besoinen ze dictéieren a mënschlecht Verhalen ze kontrolléieren.

D'Resultater vu laangfristeg Iwwerwaachung vu grousse Kohorten vu Patienten weisen datt net méi wéi 10% vun fettleefege Patienten dat gewënschte Behandlungsresultat géint den Hannergrond vun der traditioneller Therapie erreechen. Trotz der Benotzung vu verschiddene Gewiichtsverloschtprogrammer, dorënner Diättherapie, Pharmakotherapie a kierperlech Aktivitéit, gouf am Laaf vun 10 Joer net nëmmen eng Ofsenkung vum Kierpergewiicht, mee eng Hausse vun 1,6-2%.

Bariatresch Chirurgie ass ästhetesch (kosmetesch) Chirurgie an zielt fir d'Erscheinung vum Patient ze verbesseren

D'Iddi iwwer d'Méiglechkeeten vun chirurgeschen Methoden fir Adipositas am Geescht vu Patienten ze behandelen an leider déi meescht Dokteren ass verbonne mat Plastesch Chirurgie fir subkutan Fett ze läschen wéi Liposugéierung, Bauchoplastik. Dëst ass net sou. Exzessiv subkutan Fett ass méi eng Konsequenz vum verschlechterten Metabolismus an d'Ewechhuele vun engem Deel dovun eliminéiert net an der Ursaach vun der Stéierung.

Am Géigesaz zu kosmetesche Operatiounen sinn d'Effekter vun der bariatrescher Chirurgie net direkt op den Effekt, mee op d'Ursaach. Ausserdeem ass dësen Effekt net limitéiert op eng Ofsenkung vun der Unzuel vun subkutane Fett.

Date vu laangfristeg Studien iwwer grouss Kohorten vu Patienten weisen datt no verschiddene bariatreschen Interventiounen, Remission vun T2DM, also d'Erreeche vun normalen Glukosniveauen ouni Zocker nidderegend Therapie, a 76,8% vun de Fäll bemierkt gëtt, Hyperlipidämie bei 83%, an arteriell Hypertonie an 97%. Geméiss d'Resultater vu schwedesche Fuerscher, mat enger Follow-up Period vun enger Grupp vu Patienten (10 Tausend Leit) fir 12 Joer, war d'Mortalitéit no chirurgescher Behandlung 50% manner wéi bei Patienten déi op konservativ Therapie waren.

Den Effekt vun der bariatrescher Chirurgie op Typ 2 Diabetis ass verbonne mat enger Ofsenkung vun der Iwwergewiicht

Tatsächlech geschitt eng Verbesserung am Kurs vun Diabetis scho vun den éischten Deeg no der Chirurgie, vill méi fréi wéi e wesentleche Réckgang am Kierpergewiicht. reduzéiert de Kierpergewiicht. Et sinn eng Zuel vu Faktoren, déi Diabetis beaflossen.

D'Operatioun erstellt nei Konditioune fir e scharfen Iwwergang zu enger kalorikarmer Diät, géint den Hannergrond vun deem den Niveau vun der Glukos am Blutt wesentlech reduzéiert oder normaliséiert gëtt. Zousätzlech, ënner neie Konditioune, produzéiert de Kierper seng eegen Hormonen, déi vill profitéierend Effekter hunn.

Déi meescht studéiert vun hinnen ass d'Stimulatioun vun Insulinproduktioun synchroniséiert mat Nahrungsaufnahm an de restauréierende Effekt op d'Bankreas Beta Zellen. Pharmakologesch Analoga vun e puer vun dësen Hormonen sinn am Moment a modern Regimer fir déi konservativ Behandlung vun Typ 2 Diabetis abegraff.

Bariatresch Chirurgie ass eng Operatioun mat ville Komplikatiounen.

Net nëmmen Patienten, awer och Dokteren hunn eng stereotyp typesch Mëssverständnis iwwer eng grouss Zuel vu Komplikatiounen, méi am Zesummenhang mat der Geschicht vun der Chirurgie fir Adipositas. De Fakt ass datt déi éischt bariatresch Operatiounen viru méi wéi 60 Joer ausgefouert goufen, an tatsächlech no hinnen waren eng grouss Zuel vu Komplikatiounen. Awer vum Moment wou déi éischt Operatioun bis haut fäerdeg war, goufen eng grouss Zuel vu verschiddenen Operatiounen entwéckelt.

All nei Generatioun vun Operatiounen huet d'Mängel vun de Virgänger eliminéiert an hir positiv Effekter gestäerkt. Et muss gesot ginn, datt d'Aféierung vun laparoskopesche Technologien zu enger bedeitender Reduktioun vun der Zuel vun de Komplikatiounen bäigedroen huet. Och Chirurgen an Anästhesisten hunn eng nei Approche agefouert, déi aus der Chirurgie vun eelere Kriibspatienten ausgeléint goufen.

D'Essenz vum neie Konzept ass déi aktiv postoperativ Erhuelung vum Patient. Bis haut ass d'Sécherheet vun der bariatrescher Chirurgie vergläichbar mat dem Sécherheetsniveau vu Routine Trauma Chirurgie.

Bariatresch Chirurgie ass d'Leeschtungsfähegkeet vu bedréit irreversiblen Operatiounen op "gesonden" Organer

Eng aner falsch stereotyp ass datt bariatresch Chirurgie zu irreversibel Verzerrung vun der normaler Anatomie vum Verdauungssystem féiert. Dëst ass tatsächlech net de Fall. Als éischt ass d'Normalitéit vun der Anatomie bei Patienten mat Adipositas ganz nominal an ass d'Thema vun der Diskussioun, well eng Verännerung vun der normaler Gréisst vun den Organer duerch 1,5-2 Mol kann kaum d'Norm genannt ginn.

Zweetens, an dëse Fäll wann bariatresch Chirurgie gebraucht gëtt, ass et eng Funktioun déi scho verletzt oder verluer ass, déi praktesch keng Chance huet fir sech selwer z'erreechen.

Also, d'Operatioun vun Adipositas, Ännerungen an der Anatomie mat enger scho verschwonnener Funktioun erstellt, erstellt nei anatomesch Bedéngungen, an deenen de Kierper zréck op normal, physiologesch Funktionnéierung.

Dat ass, bariatresch Interventioun, wéi all chirurgesch Operatioun, net verréckt, awer restauréiert virdru verléiert Funktioun wéinst den optimalsten anatomesche Verännerungen.

Bariatresch Chirurgie ass eng deier Behandlung

Geméiss Studien an Indien, dem Land mat enger féierender Positioun op der Welt an der Heefegkeet vun T2DM, sinn déi duerchschnëttlech Käschte fir e Patient mat T2DM ze behandelen ouni Komplikatiounen ongeféier $ 650 pro Joer.

Eng Komplikatioun bäidréit erhéigt Käschten ëm 2,5 Mol - bis $ 1692, addéiere serieux Komplikatiounen méi wéi 10 Mol - bis zu $ ​​6940. Am Géigendeel, eng bariatresch Operatioun reduzéiert d'Käschte fir e Patient mat 10 Mol ze behandelen - bis zu 65 Dollar pro Joer.

Et kann awer net de wirtschaftlechen Aspekt vun enger bedeitender Reduktioun vun der Nahrungsaufnahm no der Chirurgie reflektéieren, dat ass ee vun de Sujeten vun der aktiver Diskussioun an Forumen fir Patienten déi bariatresch Chirurgie maachen.

Bariatresch Chirurgie ass e Panacea - no der Chirurgie verléiert de Patient ouni Ustrengung a wäert sécher déi perfekt Resultat kréien

Et gi Mëssverständnisser an der entgéintgesate Richtung, verbonne mat héijen Erwaardungen aus der bariatrescher Chirurgie. Dës Iddi ass verbonne mat der falscher Iddi datt d'Operatioun all d'Problemer vum Patient léist, an an der Zukunft brauch hien keng Efforten ze maachen. Dëst ass net sou.

Déi Operatioun ass just déi nei geschaaft anatomesch Bedéngungen fir d'Restauratioun an d'Normaliséierung vu scho verschlechterte Funktioun, fir de Patient - den Ufank vun engem neien an net ëmmer schwéiere Wee.

All Patient deen iwwer bariatresch Chirurgie nodenkt muss wëssen datt haut 10-20% vun de Patienten e bedeitend Kierpergewiicht op laang Siicht zréckginn. Déi meescht vun dëse Patienten sinn déi déi net laangfristeg vun engem Ernärter oder bariatric Chirurg observéiert goufen.

Jiddereen, déi un der Ausféierung vun bariatrescher Chirurgie denkt, muss verstoen datt et no der Operatioun eng Ännerung vum ganzen Lifestyle, d'Konformitéit mat dem richtege Iessverhalen an Diätempfehlungen assuréiert, de richtege Niveau vu kierperlecher Aktivitéit ze garantéieren an natierlech eng obligatoresch medizinesch Betreiung sollt geschéien.

D'Material gouf vun engem féierende Fuerscher am Fuerschungslaboratoire vun der Chirurgescher Korrektioun vu Metabolesche Stéierunge virbereet, e Chirurg bei der Bundesstaat Budgetsinstitutioun „Nord-West Medical Institut no Acad benannt. V.A. Almazova

Abstract vun engem wëssenschaftlechen Artikel an der Medizin an der ëffentlecher Gesondheet, Autor vun engem wëssenschaftleche Pabeier - Yershova Ekaterina Vladimirovna, Troshina Ekaterina Anatolyevna

D'Benotzung vu bariatric Chirurgie bei Patienten mat Adipositas an Typ 2 Diabetis mellitus (T2DM) huet seng eege Charakteristiken. An dësem Virtrag ginn Indikatiounen a Kontraindikatiounen fir bariatresch Operatiounen uginn, inklusiv spezifesch a Präsenz vun T2DM. Verschidde Aarte vu bariatrescher Operatiounen an d'Mechanismen vun hirem Effekt op Kohbhydrat a Lipidmetabolismus ginn beschriwwen. D'Resultater vun restriktiv a shunt bariatresch Chirurgie bei Patienten mat Adipositas an Typ 2 Diabetis ginn demonstréiert. D'Ufuerderunge fir bariatresch Operatiounen ginn presentéiert an d'Parameter fir hir Effektivitéit ze bewäerten ginn uginn, inklusiv Remission vun T2DM no bariatrescher Interventioun. D’Ursaache vun der post-bariatrescher Hypoglykämie, wéi och Prognosen vun der postoperativen Prognose vun der Effektivitéit vu bariatreschen Operatiounen a Relatioun mat der metabolescher Kontroll bei Patienten mat Adipositas an T2DM, ginn analyséiert.

Benotzung vun bariatric Chirurgie bei Patienten mat Typ 2 Diabetis: Hëllef dem Praktiker

D'Benotzung vu bariatric Chirurgie bei Patienten mat Adipositas an Typ 2 Diabetis mellitus (T2DM) huet seng eege Featuren. An dësem Virtrag diskutéiere mir Indikatiounen a Kontraindikatiounen fir bariatresch Chirurgie, spezifesch, z.B. Präsenz vum Typ 2 Diabetis. Verschidde Aarte vu bariatrescher Chirurgie an d'Mechanismen vun hiren Effekter op Glukos an der Lip> bariatrescher Chirurgie bei Patienten mat Adipositas an Typ 2 Diabetis, mir stellen Ufuerderunge fir bariatresch Chirurgie a Parameter vun der Bewäertung vu senger Effektivitéit, abegraff Remission vun Typ 2 Diabetis no bariatrescher Chirurgie An. Déi Grënn posturgesch Hypoglykämie, wéi och Prognosen vun der Effektivitéit vun der bariatrescher Chirurgie fir de metabolesche Kontroll bei Patienten mat Adipositas an Typ 2 Diabetis.

Den Text vun der wëssenschaftlecher Aarbecht zum Thema "D'Benotzung vu bariatric Chirurgie fir Typ 2 Diabetis: fir e Praktiker ze hëllefen"

Adipositas a Stoffwiessel. 2016.13 (1): 50-56 DOI: 10.14341 / OMET2016150-56

D'Benotzung vu bariatric Chirurgie fir Typ 2 Diabetis: fir e Praktiker ze hëllefen

Ershova E.V. *, Troshina E.A.

Bundesstaat Budgetsinstitutioun Endokrinologesch Wëssenschaftlech Zentrum vum Gesondheetsministère vu Russland, Moskau

(Direkter - Akademiker vun der RAS I.I. Dedov)

D'Benotzung vu bariatric Chirurgie bei Patienten mat Adipositas an Typ 2 Diabetis mellitus (T2DM) huet seng eege Charakteristiken. An dësem Virtrag ginn Indikatiounen a Kontraindikatiounen fir bariatresch Operatiounen uginn, inklusiv spezifesch - an der Präsenz vun T2DM. Verschidde Aarte vu bariatrescher Operatiounen an d'Mechanismen vun hirem Effekt op Kohbhydrat a Lipidmetabolismus ginn beschriwwen. D'Resultater vun restriktiv a shunt bariatresch Chirurgie bei Patienten mat Adipositas an Typ 2 Diabetis ginn demonstréiert. D'Ufuerderunge fir bariatresch Operatiounen ginn presentéiert an d'Parameter fir hir Effektivitéit ze bewäerten ginn uginn, inklusiv Remission vun T2DM no bariatrescher Interventioun. D’Ursaache vun der post-bariatrescher Hypoglykämie, wéi och Prognosen vun der postoperativen Prognose vun der Effektivitéit vu bariatreschen Operatiounen a Relatioun mat der metabolescher Kontroll bei Patienten mat Adipositas an T2DM, ginn analyséiert.

Schlësselwierder: Adipositas, Typ 2 Diabetis mellitus, bariatresch Chirurgie

Benotzung vun bariatric Chirurgie bei Patienten mat Typ 2 Diabetis: Hëllef dem Praktiker Ershova E.V. *, Ttoshina E.A.

Endokrinologie Fuerschungszentrum, Dmitriya Ulyanova St., 11, Moskau, Russland, 117036

D'Benotzung vu bariatric Chirurgie bei Patienten mat Adipositas an Typ 2 Diabetis mellitus (T2DM) huet seng eege Featuren. An dësem Virtrag diskutéiere mir Indikatiounen a Kontraindikatiounen fir bariatresch Chirurgie, spezifesch, z.B. Präsenz vum Typ 2 Diabetis. Verschidde Aarte vu bariatrescher Chirurgie an d'Mechanismen vun hiren Effekter op Glukos an Lipidmetabolismus. Mir weisen d'Resultater vun der restriktiv an ëmgaang bariatrescher Chirurgie bei Patienten mat Adipositas an Typ 2 Diabetis, mir stellen Ufuerderunge fir bariatresch Chirurgie a Parameter vun der Bewäertung vu senger Effektivitéit, abegraff Remission vun Typ 2 Diabetis no bariatrescher Chirurgie. Déi Grënn posturgesch Hypoglykämie, wéi och Prognosen vun der Effektivitéit vun der bariatrescher Chirurgie fir de metabolesche Kontroll bei Patienten mat Adipositas an Typ 2 Diabetis. Schlësselwierder: Adipositas, Typ 2 Diabetis, bariatresch Chirurgie.

* Autor fir nepenucKu / Korrespondenz Autor - [email protected] DOI: 10.14341 / 0MET2016150-58

Bariatresch Operatiounen (vum Griichesche. Bago - schwéier, gewiichteg, schwéier) sinn chirurgesch Interventiounen, déi um Verdauungstrakt gemaach goufen, fir Kierpergewiicht (MT) ze reduzéieren.

An de leschte Joerzéngte sinn chirurgesch Methoden weltwäit benotzt fir schwéier Obesitéit ze behandelen, an et gëtt eng kloer Tendenz fir d'Zuel vun den Operatiounen ze maachen an d'Zuel vun de Länner auszebauen, wou d'bariatresch Chirurgie méi verbreet gëtt.

D'Ziler vun der chirurgescher Behandlung vun Adipositas:

♦ Duerch eng bedeitend Ofsenkung vu MT, beaflosst de Kurs vu Krankheeten, déi sech entwéckelen wéi MT eropgeet (Typ 2 Diabetis mellitus (Typ 2 Diabetis), arteriell Hypertonie, Nuetsapné Syndrom, Ovarial Dysfunktioun, etc.),

♦ D'Liewensqualitéit vun Patienten mat Adipositas verbesseren.

Indikatiounen fir bariatresch Chirurgie

Chirurgesch Behandlung vun Adipositas kann duerchgefouert ginn, wann déi virdru konservativ Moossname fir MT bei Patienten am Alter vun 18 bis 60 Joer ze reduzéieren, net effikass sinn mat:

♦ morbid Obesitéit (Kierpermass Index (BMI)> 40 kg / m2),

♦ Adipositas mat engem BMI> 35 kg / m2 a Kombinatioun mat schwéiere begleedende Krankheeten déi onzefriddenstellend vu Liewensstil Ännerungen an Drogenherapie kontrolléiert ginn. Eng Kontraindikatioun fir bariatresch Chirurgie ass d'Präsenz vun engem Kandidat:

♦ Alkohol, Drogen oder all aner Sucht,

♦ Vergréisserung vum peptesche Mësser vum Magen oder Duodenum,

♦ irreversibel Verännerunge vum Deel vu vitalen Organer (chronesch Häerzversoen vun de III - IV Funktiounsklassen, Liewer oder Nierenausfall),

♦ Mëssverständnis iwwer d'Risiken verbonne mat bariatreschen Operatiounen,

♦ Mangel un Anhale fir déi strikt Ëmsetzung vum Spillplang vun der postoperativer Observatioun. Spezifesch Kontraindikatiounen fir plangtariatesch Chirurgie bei Patienten mat Adipositas an Diabetis ze plangen sinn:

♦ Positiv Antikörper géint Glutaminsäure Dekarboxylase oder op Langerhans Inselzellen,

♦ C-Peptid ech fannen net dat wat Dir braucht? Probéiert de Literaturwiel Service.

All bariatresch Operatiounen, ofhängeg vun hirem Effekt op der Anatomie vum Magen-Darmtrakt, kënnen an 3 Gruppen agedeelt ginn: restriktiv, shunting (Malabsorption) a gemëscht. D'Wiel vun chirurgeschen Taktike hänkt vun dem Grad vun der Adipositas of, vun de Spezifizitéiten vu konkomitéierende metabolesche Stéierungen a Krankheeten, vun de psychologeschen Charakteristike vum Patient, vun der Aart vum Iessverhalen an dem Patienten hir Bereetschaft fir Behandlung a Liewensstil Ännerungen. Dacks gëtt d'Wiel vun der chirurgescher Technik duerch d'perséinlech Erfahrung vum Chirurg bestëmmt.

Restriktiv (gastro-restriktiv) Operatiounen zielt d'Gréisst vum Bauch ze reduzéieren. Wärend restriktive Operatiounen ass de Bauch an zwee Deeler opgedeelt, de Volume vum ieweschten Deel net méi wéi 15 ml verlassen. Dëst kann entweder duerch vertikale Heftung vum Bauch mat engem enge Ausgang vu sengem klengen Deel (vertikale gastroplasty (VGP), Figebam. 1a) erreecht ginn, oder duerch eng speziell Silikon Manschett (justierbar gastric Banding (BZ), Figebam. 1b). Eng méi modern Technik - Längs (tubulär, vertikal) Resektioun vum Bauch (PRG, Fig. 1c) beinhalt d'Entfernung vum gréissten Deel vum Bauch mat engem schmuele Réier an der Regioun vu senger klenger Krümmung vu 60-100 ml.

De Mechanismus vu metabolesche Effekter vun restriktiv bariatrescher Chirurgie

Den Effekt vu restriktive Operatiounen par rapport zur Verbesserung vun de metaboleschen Parameteren am Typ 2 Diabetis baséiert op:

♦ forcéiert Transfer vu Patienten an der fréicher postoperativer Period op eng kalorienarme Diät,

♦ an nëmmen duerno - eng Ofsenkung vun der Fettmass, inkl. visceral, als Quell vu fräiem Fettsäuren an de Portal-Venesystem wärend der Lipolyse, wat hëlleft Insulinresistenz ze reduzéieren,

♦ am Fall vu Prostatakarque - Entfernung vun der ghrelinproducerende Zone vum Fundus vum Magen, wat kann

Bauchbeutel restriktiv Ring

Bauch Linn

Pyloric Deel vum Mo.

Figebig. 1. Restriktiv bariatresch Chirurgie: a) vertikal gastroplasty, b) Verbandung vum Magen, Längsresektioun vum Bauch

den Honger z'ënnerhalen an den Appetit ze reduzéieren.

Restriktiv minimal invasiv Operatiounen si relativ sécher an einfach ze maachen, gutt toleréiert vu Patienten, awer a ville Fäll, besonnesch mat Iwwergewiicht (oder Superfett, an där BMI> 50 kg / m2), ass hiren Effekt onbestänneg. Am Fall vum Verloscht vum restriktiven Effekt op laang Siicht (zum Beispill, mat der Rekanaliséierung vum vertikale Sutur, Dilatatioun vun engem klengen Deel vum Magen oder der Bandage Dysfunktioun), besteet eng real Probabilitéit vu béide MT Rebound an DM2 Dekompensatioun.

D'Basis vun der Handlung vu malabsorbentem (Shunting) a kombinéierten Operatiounen ass d'Suntung vu verschiddene Sektiounen vum Dënndarm, wat d'Absorptioun vu Liewensmëttel reduzéiert. Wärend der Gastroshunting (GSh, Figebam. 2a), gi meeschtens de Bauch, den Duodenum an den initialen Deel vum klengen Darm aus dem Nahrungspassage ausgeschalt, a mat biliopancreatesche Shunting (BPS, Figebam. 2b an 2c), bal de ganzen Jejunum.

Kombinéiert Operatiounen, kombinéierend restriktiv a Shunting Komponenten, charakteriséiert sech duerch méi grouss Komplexitéit an de Risiko vun onerwënschtleche Konsequenzen, awer si bidden e méi ausgeprägt a stabilt laangfristeg Resultat an hunn och effektiv de Kurs vu metabolesche Stéierungen a Krankheeten verbonne mat Adipositas, déi hir Haapt bestëmmt Virdeeler.

D'Mechanismen vun der Handlung vum GSH um Kohlenhydratmetabolismus an Adipositas an Typ 2 Diabetis:

♦ forcéiert Iwwergank an der fréier postoperativer Period zu enger ultra-kalorikarmer Diät,

♦ Ausgrenzung vum Duodenum aus Kontakt mat Nahrungsmass, wat zu der Inhibitioun vun diabetogene Substanzen féiert, de sougenannten Anti-Inkretinen (méiglech Kandidaten sinn glukoseafhängeg Insulinotropesch Polypeptid (HIP) a Glukagon), entlooss am proximale Deel vum klengen Darm als Äntwert op d'Entrëtt an et iessen a Konterprodukter oder d'Aktioun vun Insulin,

♦ beschleunegt Nahrungsaufnahm am distalen Deel vum Dënndarm, wat zu der rapider Verëffentlechung vum Glukagonähnlechen Peptid-1 (GLP-1) bäidréit, deen e glukoseafhängegen Insulinotropeschen Effekt huet, wat zu der sougenannter "Inkreterin Effekt" bäidréit, déi geschitt wann de Chym den ilealen L-Zellniveau erreecht intestines (d'Wahrscheinlechkeet fir en Dumpingsyndrom ze entwéckelen - déi opfällegst klinesch Manifestatioun vun der incretin Wierkung - limitéiert d'Méiglechkeet vu Patienten, déi liicht verdaubar Kohbhydraten konsuméiere),

♦ Inhibitioun vu Glukagon Sekretioun ënner dem Afloss vun GLP-1,

♦ Beschleunegung vun der Sättigung wéinst den Effekter vum GLP-1 op déi entspriechend Zentren vum Gehir,

♦ graduell Ofsenkung vun der viszeraler Fettmass.

Figebig. 2. Shunting bariatresch Chirurgie: a) gastroshunting,

b) HPS vum Hess-Marceau ("Ad hoc Bauch") ("Duodenal Schalter") 1. Den Duodenum. 2. Dee gemeinsamen Hepatik. 3. Gall

der Bubble. 4. Ausgesinn Bauch 5. Biliopancreatesch Schleifen.

6. Jugoiliac Anastomose. 7. D'Zecum. 8. Den Dënndaarm.

9. De Doppelpunkt. 10. De Rektum. 11. Bauchspaicheldrüs.

BPSh an der Scopinaro Modifikatioun implizéiert subtotal Resektioun vum Bauch, de Volumen vum Bauchhënn oflafen vun 200 bis 500 ml, de klenge Daarm op enger Distanz vu 250 cm vun der ileocecal Wénkel verloosse, d'Bildung vun Enteroenteroanastomose - 50 cm. D'Längt vun der gemeinsamer Schleif ass 50 cm, an der Ernärung 200 cm (Fig.2b).

Déi klassesch BPSH Operatioun an der Scopinaro Modifikatioun an engem bestëmmte Kontingent vu Patienten ass begleet vun der Entwécklung vu peptesche Geschwüren, Blutungen, an Dumpingsyndrom. Dofir gëtt et de Moment relativ seelen benotzt.

An HPS, an der Modifikatioun vun Hess - Marceau (Bilio-Bauchspaicheldrüs Diversioun mat Duodenal Schalter, also HPS (Entféierung) mam Duodenum ausgeschalt), gëtt eng pyloresch preservéierend Prostatakarque produzéiert, an den ileum gëtt net mam Stamm vum Bauch anastomoséiert, awer mat dem initialen Deel vum Duodenum An. D'Längt vum Daarm, deen un der Passage vum Iessen deelhëlt, ass ongeféier 310-350 cm, vun deenen 80-100 cm un déi gemeinsam Schleifen zougeluecht sinn, 230-250 cm un der Spärung (Fig. 2c). D'Virdeeler vun dëser Operatioun enthalen d'Erhaalung vum Pylorus an d'Reduktioun wéinst dësem d'Wahrscheinlechkeet fir en Dumpingsyndrom z'entwéckelen an

Geschwüren an der Regioun vun der Duodenoeleanastomose, déi och erliichtert gëtt duerch eng bedeitend Ofsenkung vun der Unzuel vu parietal Zellen wärend PRG.

Zousätzlech zu den beschriwwenen Mechanismen fir d'Metabolesch Parameteren an Adipositas an T2DM ze beaflossen am Fall vu BPS, ginn et:

♦ selektiv Malabsorption vu Fetter a komplexe Kohbhydraten wéinst der spéiderer Inkorporatioun vu Galle a Bauchspaicheldrank Enzymen an der Verdauung, wat zu enger Ofsenkung vun der Konzentratioun vu fräie Fettsäuren am Portal-Venesystem bäidréit an doduerch zu enger Ofsenkung vun der Insulinresistenz, ass de wichtegste Faktor fir d'Verbesserung vum Kurs vum T2DM,

♦ Selektiv Reduktioun vun der ectopescher Lipid Oflagerung an der Skelettmuskel an der Liewer, wat d'Insulinempfindlechkeet verbessert (well d'Lieweroflaascht vu Lipiden an der Adipositas ass mat enger limitéierter Fäegkeet vun der Adiposgewebe verbonne Lipiden ze sammelen a säi Volumen ze erhéijen, wat am Tour zu der ectopescher Oflagerung vu Fetter an der Lipotoxizitéit féiert , wat d'Basis vu dyslipidemia an Insulinresistenz am T2DM mécht). D'Erfarung vun der Benotzung vu bariatrescher Chirurgie bei fettleefege Patienten a Kombinatioun mat metaboleschen Stéierungen a Krankheeten huet de Buchwald H. a Varco R. am Joer 1978 zréckgefouert fir d'Konzept vun der "metabolescher" Chirurgie als Sektioun vun der bariatrescher Chirurgie ze formuléieren als chirurgesch Gestioun vun engem normalen Uergel oder System mam Zil vun dat biologescht Resultat vun enger besserer Gesondheet ze erreechen. " An der Zukunft ass déi laangjähreg Praxis fir d'Bariatresch Chirurgie bei Patienten mat Adipositas ze hunn a verbonne mat him T2DM, d'Zil vun deem am Ufank MT war ze reduzéieren, eescht Méiglechkeete vun der Chirurgie ze weisen fir Kompensatioun fir T2DM z'erreechen, wat sech géint den Hannergrond vun der Adipositas entwéckelt huet.

Viru kuerzem ginn déi etabléiert Iwwerzeegungen a Stereotypen betreffend Typ 2 Diabetis iwwerschafft.

fettleibeg. Besonnesch déi Behaaptung datt e wesentleche Verloscht vu MT en entscheedende Faktor ass fir d'glykemesch Kontroll am T2DM ze verbesseren, wat géint den Hintergrund vun der Adipositas no der bariatrescher Chirurgie entwéckelt gouf, gouf zréckgeworf vun der Tatsaach datt d'Glycemie Reduktioun aus den éischte Wochen no der Chirurgie observéiert gouf, d.h. laang ier eng klinesch bedeitend Ofsenkung vun MT. Mat der verbreeter Adoptioun vu komplexen Aarte vu bariatrescher Chirurgie (GSH, BPSH) an der Praxis gouf et offensichtlech datt eng Ofsenkung am MT nëmmen eng ass, awer net deen eenzege Faktor deen déi virausgesot Verbesserung am Kohbhydratmetabolismus bei fettegen Individuen, déi un T2DM leiden, bestëmmt.

Bariatric Effizienz

mat Typ 2 Diabetis

Zënter Behandlung vun T2DM beinhalt d'Gestioun vun net nëmmen glycemesche Kontroll, awer och kardiovaskuläre Risikofaktoren, kann bariatresch Chirurgie recommandéiert ginn fir Patiente mat Adipositas an T2DM déi net d'Ziler vun der Behandlung mat Medikamententerapie erreechen, wéi si verbesseren däitlech de Kurs vun der arterieller Hypertonie, Dyslipidämie, obstruktive Schlofapnoe Syndrom, asw. Zousätzlech reduzéieren se d'Gesamtsterterlechkeet.

Restriktiv Operatiounen droen zur Kompensatioun vum T2DM bäi: d'Verbesserung am Kohbhydratmetabolismus an den éischte Wochen no der Chirurgie ass wéinst dem Transfert vu Patienten op eng ultra-kalorienarme Diät, a spéider, wéi Fettdepoten erofgaange sinn, ass den Ufang vun T2DM Kompensatioun méiglech, awer säi Grad ass proportional zum Betrag vum MT-Verloscht, am Géigesaz zu Shunt Operatiounen duerno manifestéiert sech d'Normaliséierung vun der Glykämie sech nach virun enger bedeitender Ofsenkung vum MT wéinst dem sougenannten "Hormon-neien Effekt."

A senger meta-Analyse huet de Buchwald H. et al. d'Resultater vun all publizéiert Studien iwwer bariatresch Chirurgie vun 1990 bis 2006 presentéiert. D'Effektivitéit vun hiren Effekter op de Kohlenhydratmetabolismus bei Patienten mat Adipositas

Den Effekt vu verschiddenen Zorte vu bariatrescher Chirurgie op MT-Verloscht an de klineschen Kurs vun der T2DM Table 1

Indikator Total BZ VGP GSH BPSH

% Verloscht MT 55,9 46,2 55,5 59,7 63,6

% Patiente mat Normaliséierung vu klineschen a Laborparameter am T2DM 78.1 47.9 71 83.7 98.9

Table 2 Studien weisen laangfristeg glycemesch Kontroll no bariatrescher Chirurgie bei Patienten mat Adipositas an T2DM

Patienten, n Observatiounsperiod, Méint. Resultater

Herbst S. et al., 1984 23 20 AHbA, c = - 3,9%

Pories W. et al., 1992 52 12 AHbA, c = - 4,4%

Pories W. et al., 1995 146 168 91% b-x mat Normoglykämie 91% b-x mat normalen HbA1c

Sugerman H. et al., 2003 137 24 83% b-s mat Normoglykämie 83% b-s mat normalen HbA1c

Scopinaro N. et al., 2008 312 120 97% benotzt mat normalen HbA1c

Scheen A. et al., 1998 24 28 AHbA1c = - 2,7%

Pontiroli A. et al., 2002 19 36 AHbA1c = - 2,4%

Sjostsrom L. et al., 2004 82 24 72% b-x mat Normoglykämie

Ponce J. et al., 2004 53 24 80% b-x mat Normoglykämie AHbA1c = - 1,7%

Dixon J. et al., 2008 30 24 AHbA1c = - 1,8%

vun ech fannen net dat wat Dir braucht? Probéiert de Literaturwiel Service.

an DM2 goufen duerch den Undeel vu Patienten mat Normaliséierung oder Verbesserung vun de klineschen a Labo Manifestatiounen vun DM2 bewäert (621 Studien, déi 135.246 Patienten involvéiert waren an der meta-Analyse abegraff) (Tabellen 1, 2).

D'Normaliséierung vu klineschen a Labo Parameteren fir T2DM gouf verstanen wéi d'Feele vu klineschen Symptomer vun T2DM an de Besoin fir Zocker-senkend Medikamenter ze huelen, séier Glycemie erreechen. Kann ech net fannen wat Dir braucht? Probéiert de Literaturwiel Service.

♦ lifelong Iwwerwaachung vun operéierten Patienten: am Aklang mat dem europäesche SOE Programm - op d'mannst 75% vun de Patienten solle op d'mannst 5 Joer gefollegt ginn,

♦ Bestëmmunge vun der Kontrolluntersuchung: op d'mannst 1 Zäit an 3 Méint am 1. Joer no der Operatioun, op d'mannst 1 Zäit a 6 Méint am 2. Joer no der Operatioun, dann - jäerlech,

♦ bei Patienten mat T2DM, fir de Risiko fir Hypoglykämie ze minimiséieren, soll d'Benotzung vun oralen Zocker-senkende Medikamenter oder Insulin an der fréicher postoperativer Period ugepasst ginn.

Evaluatioun vun der Effektivitéit vun der bariatrescher Chirurgie bei Patienten mat Adipositas an T2DM

D'International Diabetes Federation (IDF) huet déi folgend Ziler proposéiert:

♦ Verloscht vum MT méi wéi 15% vum Original,

♦ HbA1c Niveau erreechen ech fannen net dat wat Dir braucht? Probéiert de Literaturwiel Service.

♦ Erreechen LDL-C Niveau i Kann ech net fannen wat Dir braucht? Probéiert de Literaturwiel Service.

Fälle vun der Entwécklung vun hypoglycemesche Staaten, déi no der Literatur no bariatrescher Chirurgie beschriwwe ginn, ginn zu engem gewësse Grad vu Vorsicht während der Iwwerwaachung vu Patienten an der postoperativen Period op.

Et gi verschidde méiglech Mechanismen, déi zur Entwécklung vun hypoglycemesche Staaten féieren no bariatrescher Bypasschirurgie:

1) d'Präsenz vun Hypertrophie an Hyperplasie vu B-Zellen, déi virun der Operatioun stattfonnt hunn an eng kompensatoresch Natur haten fir Insulinresistenz ze iwwerwannen, an no bariatrescher Chirurgie, wéi d'Insulinresistenz lues a lues erofgaang ass, hunn se zu hypoglycemesche Konditiounen bäigedroen,

2) den Effekt vum GLP-1 (de Niveau vun deem wesentlech eropgeet no shunting bariatric Operatiounen) op d'Prolifératioun vu b-Zellen an e Réckgang an hirer Apoptose,

3) den Impakt vun der ISU (de Mechanismus vum Afloss ass nach net kloer),

4) den Effekt vu Ghrelin (deem säin Niveau wesentlech erofgeet no der Entfernung vum Fundus vum Magen), Visfatin, Leptin, YY Peptid (verbessert den Inkretin Effekt) an aner Hormonen.

Déi héchst Frequenz vun Hypoglykämie gëtt no GSH Operatioun beobachtet (an 0,2% vun den operéierten Patienten), wat mat enger méi schneller Erzielung duerch d'Liewensmasse vum distalen Deel vum Dënndarm assoziéiert ass, wou L-Zellen déi GLP-1 produzéieren haaptsächlech placéiert sinn, am Géigesaz zum BPS, an deem muss de ganzen Darm aus der Verdauung ausgeschalt ginn. Allerdings sinn d'Donnéeën iwwer d'Genesis vun entstanen post-bariatrescher Hypoglykämie momentan ziemlech kontradiktoresch, a weider Studien sinn erfuerderlech fir déi uewe genannten an aner méiglech Mechanismen fir hir Entwécklung ze studéieren.

Postoperative Komplikatiounen a veruerteelt Tariffer

D’Wahrscheinlechkeet vu fréie Komplikatiounen (bannent 30 Deeg no der Chirurgie) no verschiddenen Aarte vu bariatresche Prozeduren net méi wéi 5-10%.

D’Mortalitéitstrooss géint den Hannergrond vu bariatresche chirurgesche Prozeduren ass relativ niddereg, läit am Beräich vun 0,1-1,1% an ass vergläichbar mat dem selwechte Indikator fir minimal invasiv Operatiounen, wéi zum Beispill laparoskopesch Cholezystektomie. Knapp 75% vun den Doudesfäll an der fréierer postoperativer Period si mat der Entwécklung vu Peritonitis wéinst Leckage vun Inhalter aus der Anastomose an der Bauchhöhle verbonnen a 25% si fatale Resultater am Zesummenhang mam Lungembolismus.

Geméiss statistesch Analyse ass d'Duerchschnëttsstierflechkeet an der fréierer postoperativer Period 0,28%, besonnesch, no laparoskopesch Banding vum Magen ass et net méi wéi 0,1%, nach GSH - 0,3-0,5%, nom HPS - 0,1-0 , 3%. Duerchschnëttlech Mortalitéitsraten erhéijen vum 30. Dag an dat zweet Joer no der Chirurgie op 0,35%. Bei Patienten iwwer 60 Joer ass d'Mortalitéit méi héich, besonnesch an der Präsenz vu concomitant kardiovaskuläre Krankheeten. Allgemeng, am Verglach mat der konservativer Behandlung vun Adipositas, reduzéiert bariatresch Chirurgie veruerteelt bei operéierte Patienten op laang Siicht.

Et ass wichteg ze erënneren datt e nidderegen Doudesrate no chirurgescher Behandlung vun Adipositas, abegraff bei Patienten mat T2DM kann et nëmme geschéien wann all Viraussetzunge fir bariatresch Chirurgie strikt gefollegt sinn, mat Indikatiounen a Kontraindikatiounen berücksichtegt, souwéi eng grëndlech preoperativ Virbereedung.

Virgänger vu postoperativen Prognose vun enger besserer Kompensatioun fir Kuelenhydrater a Lipidmetabolismus bei Patienten mat Adipositas an Typ 2 Diabetis

Et gëtt ugeholl datt d'Factoren, déi hei ënnendrënner beschriwwe sinn, d'Prognose fir eng méiglech Remission vun T2DM no bariatrescher Chirurgie verschlechtere kënnen:

♦ laang Dauer vun T2DM,

♦ héije preoperativen Niveau vum HbA1c,

♦ Mangel u Hyperinsulinemie an Insulinresistenz,

♦ Insulintherapie fir Diabetis.

Dëst ass haaptsächlech wéinst der Tatsaach datt bei Patienten mat Typ 2 Diabetis d'Bevëlkerung vun β-Zellen iwwer Zäit erofgeet als Resultat vun der Ungleichgewicht tëscht Apoptose an Neogenese, fäeg d'Fäegkeet vun β-Zellen fir den Insulinresistenz ze kompenséieren ënner der Entwécklung vum Typ 2 Diabetis erofgaang, a relativ oder absolute Insulinopenie. Dofir kann et vernünfteg ugeholl ginn datt an den uewe genannte Kategorien vu Patienten d'Prognose fir d'Erreeche vu Kompensatioun fir Kohbhydratmetabolismus duerch de Grad vun der Ap-Apose vu B-Zellen bestëmmt gëtt, souwéi duerch Indikatoren, déi d'Sekretoresch Fäegkeeten vum funktionéierende B-Zellen charakteriséieren.

Am Allgemengen, generaliséiert Literaturdaten suggeréieren datt, mat virsiichteg preoperativen Auswiel vu Kandidaten fir bariatresch Chirurgie a strikt entspriechend akzeptéierter Indikatiounen a Kontraindikatiounen, d'Dauer vun der Krankheet bis 10-15 Joer ass, ursprénglech onzefriddegend glycemesch Kontroll, Alter iwwer 50, an den initialen BMI beaflosst net op d'Prognose fir d'metabolescht Kontroll bei Patienten mat Adipositas an T2DM no bariatrescher Chirurgie ze verbesseren, virausgesat datt d'insulin-produzéierend Funktioun vun der b-Zell preservéiert gëtt, definitiv d geméiss dem initialen a stimuléierte Niveau vum C-Peptid.

Perspektiven fir weider Studie vun der Effektivitéit a Sécherheet vu bariatreschen Operatiounen, gezeechent vun der IDF

Als Deel vun enger weider Etude vum Effekt vun der bariatrescher Chirurgie op verschidden Aspekter vum Kurs a Behandlung vun T2DM bei Patienten mat ënnerschiddleche Grad vun Iwwergewiicht, ass et néideg:

♦ Bestëmmung vun zouverléissege Kritären fir d'Effektivitéit vu bariatreschen Operatiounen a Relatioun mat Kohbhydrat, Lipid, Purin an aner Metabolismusarten ze prediéieren.

♦ Etuden ze féieren fir d'Effektivitéit vun der bariatrescher Chirurgie bei Patienten mat Typ 2 Diabetis an Adipositas mat engem BMI vu manner wéi 35 kg / m2 ze bewäerten,

♦ Den Effekt vun der bariatrescher Chirurgie ze bestëmmen fir de progressive Verloscht vun der Insulinproducerende Funktioun vu B-Zellen ze verhënneren oder ze luesen, charakteristesch fir T2DM,

♦ Bewäertung vum Effekt vun bariatrescher Chirurgie op mikrovaskuläre Komplikatioune vun T2DM,

♦ randomiséierter Studien fir d'Effekter vu verschiddenen Aarte vu bariatrescher Chirurgie op T2DM ze vergläichen.

DOI: 10.14341 / OMET2016150-56 Literatur

1. Dedov I.I., Yashkov Yu.I., Ershova E.V. Incretine an hir Effekt op de Kurs vum Typ 2 Diabetis mellitus bei Patienten mat morbidem Adipositas no bariatrescher Chirurgie // Adipositas a Stoffwiessel. - 2012. - T. 9. - Nr. 2 - C. 3-10. Dedov II, Yashkov YI, Ershova EV. Incretine an hiren Afloss op de Kurs vum Typ 2 Diabetis bei Patienten mat morbidem Adipositas no bariatrescher Oper. Adipositas a Stoffwiessel. 2012.9 (2): 3-10. (Op Russ.) Doi: 10.14341 / omet201223-10

2. Ershova EV, Yashkov Yu.I. Den Zoustand vun Kohlenhydrat- a Lipidmetabolismus bei Patienten mat Adipositas an Typ 2 Diabetis mellitus nom biliopancreatesche Shunting // Adipositas a Stoffwiessel. - 2013. - T. 10. - Nr. 3 - C. 28-36. Ershova EV, Yashkov YI. Status vum Kohbhydrat- a Lipidmetabolismus bei fettleefleche Patienten mat Typ 2 Diabetis mellitus no biliopancreatescher Diversiounsoperatioun. Adipositas a Stoffwiessel. 2013.10 (3): 28-36. (Op Russ.) Doi: 10.14341 / 2071-8713-3862

3. Bondarenko I.Z., Butrova S.A., Goncharov N.P., et al .. Behandlung vu morbidem Adipositas bei Erwuessener // Adipositas a Metabolismus. - 2011. - T. 8. - Nr. 3 -C. 75-83 .. Adipositas a Stoffwiessel. 2011, 3: 75-83. Bondarenko IZ, Butrova SA, Goncharov NP, et al. Lechenie morbidnogo ozhireniya u vzroslykhNatsional'nye klinicheskie rekomendatsii. Adipositas a Stoffwiessel. 2011.8 (3): 75-83. (Op Russ.) Doi: 10.14341 / 2071-8713-4844

4. Yashkov Yu.I., Ershova E.V. "Metabolesch" Chirurgie // Adipositas a Stoffwiessel. - 2011. - T. 8. - Nr. 3 - C. 13-17. Yashkov YI, Ershova EV. "Metabolicheskaya" khirurgiya. Adipositas a Stoffwiessel. 2011.8 (3): 13-17. (Op Russ.) Doi: 10.14341 / 2071-8713-4831

5. Yashkov Yu.I., Nikolsky A.V., Bekuzarov D.K., et al. Siwe Joer Erfahrung mat der Operatioun vun der biliopancreatescher Entféierung an Hess-Marceau Modifikatioun bei der Behandlung vu morbidem Adipositas an Typ 2 Diabetis // Adipositas a Stoffwechsel. - 2012. - T. 9. - Nr. 2 - S. 43-48. Yashkov YI, Nikol'skiy AV, Bekuzarov DK, et al. Eng 7-Joer Erfahrung mat der Chirurgie vun der biliopan-kreativer Diversioun an der Modifikatioun vum Hess-Marceau fir d'Behandlung vu morbidem Adipositas an Typ 2 Diabetis. Adipositas a Stoffwiessel. 2012.9 (2): 43-48. (Op Russ.) Doi: 10.14341 / omet2012243-48

6. Norme vun der medizinescher Versuergung bei Diabetis - 2014. Diabetis Pfleeg. 2013.37 (Zousaz_1): S14-S80. doi: 10.2337 / dc14-S014

7. Buchwald H, Estok R, Fahrbach K, Banel D, Jensen MD, Pories WJ, et al. Gewiicht an Typ 2 Diabetis no Bariatrescher Chirurgie: Systematesch Iwwerpréiwung a Meta-Analyse. Den Amerikanesche Journal of Medicine. 2009,122 (3): 248-56.e5. doi: 10.1016 / j.amjmed.2008.09.041

8. Buchwald H., Varco R. Metabolesch Chirurgie. New York: Grune & Stratton, 1978: Kapitel 11.

9. Buse JB, Caprio S, Cefalu WT, et al. Wéi definéiere mir d'Cure vun Diabetis? Diabetis Pfleeg. 2009.32 (11): 2133-5. doi: 10.2337 / dc09-9036

10. Drucker DJ. D'Roll vun den Darmhormonen an der Glukos Homeostasis. Journal vu Klinescher Ënnersichung. 2007,117 (1): 24-32. doi: 10.1172 / jci30076

11. Flancbaum L. Mechanismen vu Gewiichtsverloscht no Chirurgie fir klinesch schwéier Obesitéit. Adipositas Chirurgie. 1999.9 (6): 516-23. doi: 10.1381 / 096089299765552585

12. Heber D, Greenway FL, Kaplan LM, et al. Endokrine a Ernärungsmanagement vum Post-Bariatric Chirurgie Patient: Eng Endokrine Gesellschaft Klinesch Praxis Guideline. De Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2010.95 (11): 4823-43. doi: 10.1210 / jc.2009-2128

13. Holst J, Vilsboll T, Deacon C. Den Incretin System a seng Roll am Typ 2 Diabetis mellitus. Molekulare a Cellular Endokrinologie. 2009,297 (1-2): 127-36. doi: 10.1016 / j.mce.2008.08.01.01

14. IDF Taskforce iwwer d'Epidemiologie a Präventioun, 2011.

15. Fried M, Yumuk V, Oppert J, et al. Ech interdisziplinär europäesch Richtlinnen iwwer metabolesch a bariatresch Chirurgie. Iwwergewiicht Chirurgie. 2014.24 (1): 42-55.

16. Steemetzer EE. D'Mechanismen vun der chirurgescher Behandlung vun Typ 2 Diabetis. Adipositas Chirurgie. 2005.15 (4): 459-61. doi: 10.1381 / 0960892053723330

17. Nauck MA. Unraveling der Wëssenschaft vun der Incretin Biologie. Den Amerikanesche Journal of Medicine. 2009.122 (6): S3-S10. doi: 10.1016 / j.amjmed.2009.03.01.012

18. Patti ME, Goldfine AB. Hypoglykämie nom gastric Bypass-Chirurgie-Diabetis Remission am Extrem? Diabetologia. 2010.53 (11): 2276-9. doi: 10.1007 / s00125-010-1884-8

19. Pories WJ, Dohm GL. Voll an haltbar Remission vum Typ 2 Diabetis? Duerch Chirurgie? Chirurgie fir Adipositas a verbonne Krankheeten. 2009.5 (2): 285-8. doi: 10.1016 / j.soard.2008.12.006

20. Rabiee A, Magruder JT, Salas-Carrillo R, et al. Hyperinsulinemesch Hypoglykämie Nom Roux-en-Y Gastric Bypass: D'Roll vum Darmhormonal a Bauchspaicheldrüs Endokrine Dysfunktioun z'entdecken. Journal vun der chirurgescher Fuerschung. 2011,167 (2): 199-205. doi: 10.1016 / j.jss.2010.09.09.047

21. Rubino F, Gagner M. Potenzial vun der Chirurgie fir Heelung Typ 2 Diabetis Mellitus. Annals vun der Chirurgie. 2002,236 (5): 554-9. doi: 10.1097 / 00000658-200211000-00003

22. Rubino F, Kaplan LM, Schauer PR, Cummings DE. Diabetis Chirurgie Sommet Konsens Konferenz. Annals vun der Chirurgie. 2010.251 (3): 399-405. doi: 10.1097 / SLA.0b013e3181be34e7

Ershova Ekaterina Vladimirovna Fuerscher, Departement vun der Therapie

Bundesstaat Budgetsinstitutioun Endokrinologie Wëssenschaftlech Zentrum vum Gesondheetsministère vu Russland E-Mail: [email protected] Troshina Ekaterina Anatolyevna MD, Professer, Chef vum Departement vun der Therapie mat enger Adipositasgrupp

Bundesstaat Budgetsinstitutioun „Endokrinologesch Wëssenschaftszentrum“ vum Gesondheetsministère vu Russland

D'Benotzung vu bariatric Chirurgie fir Typ 2 Diabetis: fir e Praktiker ze hëllefen

D'Benotzung vu bariatric Chirurgie bei Patienten mat Adipositas an Typ 2 Diabetis mellitus (T2DM) huet seng eege Charakteristiken. An dësem Virtrag ginn Indikatiounen a Kontraindikatiounen fir bariatresch Operatiounen uginn, inklusiv spezifesch - an der Präsenz vun T2DM. Verschidde Aarte vu bariatrescher Operatiounen an d'Mechanismen vun hirem Effekt op Kohbhydrat a Lipidmetabolismus ginn beschriwwen. D'Resultater vun restriktiv a shunt bariatresch Chirurgie bei Patienten mat Adipositas an Typ 2 Diabetis ginn demonstréiert. D'Ufuerderunge fir bariatresch Operatiounen ginn presentéiert an d'Parameter fir hir Effektivitéit ze bewäerten ginn uginn, inklusiv Remission vun T2DM no bariatrescher Interventioun. D’Ursaache vun der post-bariatrescher Hypoglykämie, wéi och Prognosen vun der postoperativen Prognose vun der Effektivitéit vu bariatreschen Operatiounen a Relatioun mat der metabolescher Kontroll bei Patienten mat Adipositas an T2DM, ginn analyséiert.

Referenze

1. Ershova EV, Troshina EA D'Benotzung vu bariatric Chirurgie fir Typ 2 Diabetis: fir e Praktiker ze hëllefen. Adipositas a Stoffwiessel. 2016.13 (1): 50-56.

2. Abdeen G, le Roux CW. Mechanismus ënner dem Gewiichtsverloscht a Komplikatioune vum Roux-en-Y gastric Contournement. Bewäert Obes Surg. 2016.26: 410-421.

3. Ali MK, Bullard KM, Saaddine JB, Cowie CC, Imperatore G, Gregg EW .. Erreechen vun Ziler an U.S. Diabetis Pfleeg, 1999-2010. N Engl J Med 2013,368: 1613-1624.

4. Allin KH, Nielsen T, Pedersen O. Mechanismen an der Endokrinologie: Darm-Mikrobiota bei Patienten mat Typ 2 Diabetis mellitus. Eur J Endocrinol 2015,172: R167–77.

5. Arterburn DE, Bogart A, Sherwood NE, Sidney S, Coleman KJ, Haneuse S, et al. Eng multisite Studie vu laangfristeg Remission a Réckfall vum Typ 2 Diabetis mellitus nom gastric Contournement. Obes Surg. 2013.23: 93-102.

6. Baggio LL, Drucker DJ. Biologie vun Inkretinen: GLP-1 a GIP. Gastroenterologie 2007,132: 2131–57.

7. Cătoi AF, Pârvu A, Mureşan A, Busetto L. Metabolesch Mechanismen an Adipositas an Typ 2 Diabetis: Abléck aus bariatrescher / metabolescher Chirurgie. Obes Fakten. 2015.8: 350–363.

8. Cohen RV, Shikora S, Petry T, Caravatto PP, Le Roux CW. D'Diabetis Chirurgie Sommet II Richtlinnen: eng Krankheet baséiert klinescher Empfehlung. Obes Surg. 2016 Aug, 26 (8): 1989-91.

9. Cummings DE, Arterburn DE, Westbrook EO, Kuzma JN, Stewart SD, Chan CP, et al. Gastric Bypass Chirurgie vs intensiv Liewensstil a medizinesch Interventioun fir Typ 2 Diabetis: de CROSSROADS randomiséierter kontrolléiert Prozess. Diabetologia 2016.59: 945-53.

10. Duca FA, Yue JT. Fettsäure Sensatioun am Darm an am Hypothalamus: in vivo an in vitro Perspektiven. Molzell Endocrinol 2014.397: 23–33.

11. Gloy VL, Briel M, Bhatt DL, Kashyap SR, Schauer PR, Mingrone G, et al. Bariatresch Chirurgie versus net-chirurgesch Behandlung fir Adipositas: eng systematesch Iwwerpréiwung an meta-Analyse vu randomiséierter kontrolléiert Studien. BMJ. 2013,347: f5934.

12. Greco AV, Mingrone G, Giancaterini A, Manco M, Morroni M, Cinti S, et al. Insulinresistenz a morbid Obesitéit: Verrécklung mat intramyocellulärer Fett Entféierung. Diabetis 2002.51: 144-51.

13. Ikramuddin S, Korner J, Lee WJ, Connett JE, Inabnet WB, Billington CJ, et al. Roux-en-Y gastric Contournement vs intensiv medizinesch Gestioun fir d'Kontroll vun Typ 2 Diabetis, Hypertonie, an Hyperlipidämie: D'Diabetis Chirurgie Studie randomiséiertem klineschen Test. JAMA 2013.309: 2240-9.

14. Koliaki C, Liatis S, le Roux CW, Kokkinos A. D'Roll vun bariatrescher Chirurgie fir Diabetis ze behandelen: aktuell Erausfuerderungen a Perspektiven. BMC Endokrine Stéierungen. 2017.17: 50.

15. le Roux CW, Borg C, Wallis K, Vincent RP, Bueter M, Goodlad R, et al. Darmhypertrophie nom gastric Bypass ass mat erhöhte Glukagonähnlech Peptid 2 an intestinal Krypto Zell Prolifératioun assoziéiert. Ann Surg 2010,252: 50 - 6.

16. Lee WJ, Chen CY, Chong K, Lee YC, Chen SC, Lee SD. Ännerungen an der postprandialen Darmhormon no der metabolescher Chirurgie: e Verglach vu gastric Bypass an Hülsen-Gastrektomie. Surg Obes Relat Dis 2011.7: 683–90.

17. Lee WJ, Chong K, Ser KH, Lee YC, Chen SC, Chen JC, et al. Gastric Contournement vs Hülser Gastrektomie fir Typ 2 Diabetis mellitus: e randomiséierte kontrolléierte Prozess. Arch Surg 2011,146: 143–8.

18. Liou AP, Paziuk M, Luevano JM, Jr., Machineni S, Turnbaugh PJ, Kaplan LM. Konservéiert Verschiebungen am Darm-Mikrobiota wéinst gastric Contournement reduzéieren Hostgewiicht an Adipositéit. Sci Transl Med 2013.5: 178ra41.

19. Meek CL, Lewis HB, Reimann F, Gribble FM, Park AJ. Den Effekt vun bariatrescher Chirurgie op gastrointestinal a Bauchspeicheldrüs Peptid Hormonen. Peptiden 2016.77: 28–37.

20. Melissas J, Stavroulakis K, Tzikoulis V, Peristeri A, Papadakis JA, Pazouki A, et al. Ärm Gastrectomie vs Roux-en-Y gastric Contournement. Daten vum IFSO-europäesche Kapitel Center of Excellence Program. Obes Surg. 2017.27: 847–855.

21. Mingrone G, Panunzi S, De Gaetano A, Guidone C, Iaconelli A, Leccesi L, et al. Bariatresch Chirurgie versus konventionell medizinesch Therapie fir Typ 2 Diabetis. N Engl J Med 2012.366: 1577–85.

22. Pareek M, Schauer PR, Kaplan LM, Leiter LA, Rubino F, Bhatt DL. Metabolesch Chirurgie: Gewiichtsverloscht, Diabetis a doriwwer. J Am Coll Cardiol. 2018 Febof 13.71 (6): 670-687.

23. Rubino F. Bariatresch Chirurgie: Effekter op Glukos Homostasis. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2006, 9: 497–507

24. Saeidi N, Meoli L, Nestoridi E, Gupta NK, Kvas S, Kucharczyk J, et al. Neiprogramméierung vun intestinalen Glukosemetabolismus a glykämesch Kontroll bei Ratten nom gastric Bypass. Science 2013.341: 406-10.

25. Saydah SH, Fradkin J, Cowie CC .. Schlecht Kontroll vu Risikofaktoren fir vaskuläre Krankheet bei Erwuessener mat virdru diagnostizéierter Diabetis. JAMA 2004,291: 335–342.

26. Schauer PR, Bhatt DL, Kirwan JP, Wolski K, Aminian A, Brethauer SA, et al,. STAMPEDE Enquêteuren. Bariatresch Chirurgie versus intensiv medizinescher Therapie fir Diabetis - 5-Joer Resultater. N Engl J Med 2017,376: 641-51.

27. Sinclair P, Docherty N, le Roux CW. Metabolesch Effekter vun der Bariatrescher Chirurgie. Clin Chem. 2018 Jan 64 (1): 72-81.

28. Tadross JA, le Roux CW. Déi Mechanismen vu Gewiichtsverloscht no bariatrescher Chirurgie. Int J Obes. 2009.33 Suppl 1: S28 - S32.

Schlësselwierder

Bariatresch Chirurgie (vum griichesche Baros - schwéier, gewiichteg, schwéier) sinn chirurgesch Interventiounen, déi um Verdauungstrakt gemaach goufen, fir Kierpergewiicht (MT) ze reduzéieren.

An de leschte Joerzéngte sinn chirurgesch Methoden weltwäit benotzt fir schwéier Obesitéit ze behandelen, an et gëtt eng kloer Tendenz fir d'Zuel vun den Operatiounen ze maachen an d'Zuel vun de Länner auszebauen, wou d'bariatresch Chirurgie méi verbreet gëtt.

D'Ziler vun der chirurgescher Behandlung vun Adipositas:

• duerch eng bedeitend Ofsenkung vu MT, beaflosst de Kurs vu Krankheeten, déi sech entwéckelen wéi MT eropgeet (Typ 2 Diabetis mellitus (T2DM), arteriell Hypertonie, Nuetsapné Syndrom, Ovarial Dysfunktioun, etc.),
• d'Liewensqualitéit vun fettleibege Patienten ze verbesseren.

Indikatiounen fir bariatresch Chirurgie

Chirurgesch Behandlung vun Adipositas kann duerchgefouert ginn, wann déi virdru konservativ Moossname fir MT bei Patienten am Alter vun 18 bis 60 Joer ze reduzéieren, net effikass sinn mat:

• morbid Obesitéit (Kierpermass Index (BMI) ≥40 kg / m2),
• fettleibeg Fett mat engem BMI ≥35 kg / m2 a Kombinatioun mat schwéiere kierzlechen Krankheeten, déi net zefriddestellend duerch Liewensstilverännerungen an Drogenherapie kontrolléiert ginn.

Kontraindikatioun fir bariatresch Chirurgie ass d'Präsenz vum Kandidat:

• Alkohol, Drogen oder soss Sucht,
• geeschteg Krankheet
• exacerbations vun peptic oppent vum Mo oder Duodenum,
• Schwangerschaft
• onkologesch Krankheeten
• irreversibel Verännerunge vun den Deel vu vital Organer (chronesch Häerzversoen vun de III - IV Funktiounsklassen, Hepatik oder Nierenversoen),
• Mëssverständnis iwwer d'Risiken verbonne mat bariatreschen Operatiounen,
• net genuch Konformitéit fir déi strikt Ëmsetzung vum Spillplang vun der postoperativer Observatioun.

Spezifesch Kontraindikatiounen wann Dir bariatresch Chirurgie bei Patienten mat Adipositas an Diabetis plangt sinn:

• symptomatesch Diabetis
• positive Antikörper op Glutaminsäure Dekarboxylase oder op Langerhans Inselen,
• C-Peptid 50 kg / m2), hiren Effekt ass onbestänneg. Am Fall vum Verloscht vum restriktiven Effekt op laang Siicht (zum Beispill, mat der Rekanaliséierung vum vertikale Sutur, Dilatatioun vun engem klengen Deel vum Magen oder der Bandage Dysfunktioun), besteet eng real Probabilitéit vu béide MT Rebound an DM2 Dekompensatioun.

D'Basis vun der Handlung vu malabsorbentem (Shunting) a kombinéierten Operatiounen ass d'Suntung vu verschiddene Sektiounen vum Dënndarm, wat d'Absorptioun vu Liewensmëttel reduzéiert. Wärend der Gastroshunting (GSh, Figebam. 2a), gi meeschtens de Bauch, den Duodenum an den initialen Deel vum klengen Darm aus dem Nahrungspassage ausgeschalt, a mat biliopancreatesche Shunting (BPS, Figebam. 2b an 2c), bal de ganzen Jejunum.

Kombinéiert Operatiounen, kombinéierend restriktiv a Shunting Komponenten, charakteriséiert sech duerch méi grouss Komplexitéit an de Risiko vun onerwënschtleche Konsequenzen, awer si bidden e méi ausgeprägt a stabilt laangfristeg Resultat an hunn och effektiv de Kurs vu metabolesche Stéierungen a Krankheeten verbonne mat Adipositas, déi hir Haapt bestëmmt Virdeeler.

D'Mechanismen vun der Handlung vum GSH um Kohlenhydratmetabolismus an Adipositas an Typ 2 Diabetis:

• forcéiert Iwwergang an der fréicher postoperativen Period zu enger ultra-kalorikarmer Diät,
• d'Ausgrenzung vum Duodenum vum Kontakt mat der Nahrungsmass, wat zu der Inhibitioun vun diabetesche Substanzen féiert, de sougenannten Anti-Inkretinen (méiglech Kandidate sinn glukoseafhängeg Insulinotropesch Polypeptid (HIP) a Glukagon), entlooss am proximale Deel vum klengen Darm als Äntwert op d'Entstoe vu Liewensmëttel an opposéierend Produkter oder Insulinsaktioun
• beschleunegt Nahrungsaufnahm an den distalen Deel vum Dënndarm, wat zu der rapider Verëffentlechung vum Glukagonähnlechen Peptid-1 (GLP-1) bäidréit, wat e glukoseafhängegen Insulinotropen Effekt huet, wat zu der sougenannter "Inkreterin Effekt" bäidréit, déi geschitt wann de Chym den ileum L-Zellen erreecht fréi (Probabilitéit d'Entwécklung vum Dumpingsyndrom - déi opfällegst klinesch Manifestatioun vun der Inkretineffekt - limitéiert d'Méiglechkeet vu Patienten déi liicht verdaubar Kohbhydraten konsuméiere),
• Inhibitioun vun der Glukagon Sekretioun ënner dem Afloss vun GLP-1,
• Beschleunegung vun der Sättigung wéinst den Effekter vum GLP-1 op déi entspriechend Zentren vum Gehir,
• graduell Ofsenkung vun der viszeraler Fettmass.

BPSh an der Scopinaro Modifikatioun implizéiert subtotal Resektioun vum Bauch, de Volumen vum Bauchhënn oflafen vun 200 bis 500 ml, de klenge Daarm op enger Distanz vu 250 cm vun der ileocecal Wénkel verloosse, d'Bildung vun Enteroenteroanastomose - 50 cm. D'Längt vun der gemeinsamer Schleif ass 50 cm, an der Ernärung 200 cm (Fig.2b).

Déi klassesch BPSH Operatioun an der Scopinaro Modifikatioun an engem bestëmmte Kontingent vu Patienten ass begleet vun der Entwécklung vu peptesche Geschwüren, Blutungen, an Dumpingsyndrom. Dofir gëtt et de Moment relativ seelen benotzt.

An HPS an der Hess - Marceau Modifikatioun ("Biliopancreatesch Diversioun mat Duodenal Schalter", also, HPS (Entféierung) mam Duodenum ausgeschalt), gëtt eng pyloresch preservéierend Prostatakriibs ausgefouert, an den Iileum gëtt net mam Stumpf vum Magen anastomoséiert, mee mam initialen Deel vum Duodenum. D'Längt vum Daarm, deen un der Passage vum Iessen deelhëlt, ass ongeféier 310–350 cm, vun deenen 80–100 cm un déi gemeinsam Schleifen zougeluecht sinn, 230-250 cm un der Spärung (Fig. 2c). D'Virdeeler vun dëser Operatioun enthalen d'Erhaalung vum Pylorus an d'Reduktioun vun der Wahrscheinlechkeet fir en Dumpingsyndrom a peptesche Geschwüren an der Regioun vun der Duodenoelanastomose z'entwéckelen wéinst dësem, wat och zu enger signifikéierter Ofsenkung vun der Unzuel vu parietal Zellen während der Prostatakarque bäidréit.

Zousätzlech zu den beschriwwenen Mechanismen fir d'Metabolesch Parameteren an Adipositas an T2DM ze beaflossen am Fall vu BPS, ginn et:

• selektiv Malabsorption vu Fetter a komplexe Kuelenhydrater wéinst der spéiderer Inkorporatioun vu Galle a Bauchspaicheldrank Enzymen an der Verdauung, wat zu enger Ofsenkung vun der Konzentratioun vu fräie Fettsäuren am Portal Venesystem bäidréit an doduerch zu enger Ofsenkung vun Insulinresistenz, ass de wichtegste Faktor fir d'Verbesserung vum Kurs vun T2DM ze bestëmmen,
• selektiv Reduktioun vun der ectopescher Lipiddepositioun a Skelettmuskel a Liewer, wat d'Insulinempfindlechkeet verbessert (well d'Liewer Iwwerlaascht vu Lipiden an der Adipositas ass mat der limitéierter Fäegkeet vun der Adiposewebe verbonne Lipiden ze sammelen a säi Volumen ze erhéijen, wat am Tour zu der ectopescher Oflagerung vu Fetter an der Lipotoxizitéit féiert, schafft d'Basis vu dyslipidemia an Insulinresistenz am T2DM).

D'Erfahrung vun der Benotzung vu bariatrescher Chirurgie bei fettleefege Patienten a Kombinatioun mat metaboleschen Stéierungen a Krankheeten huet de Buchwald H. a Varco R. am Joer 1978 erlaabt, d'Konzept vun der "metabolescher" Chirurgie als Sektioun vun der bariatrescher Chirurgie ze formuléieren als chirurgesch Gestioun vun engem normalen Uergel oder System fir biologesch z'erreechen Gesondheetsverbesserungsresultat. “An der Zukunft ass déi laangjähreg Praxis fir d'Bariatresch Chirurgie bei Patienten mat Adipositas ze hunn a verbonne mat him T2DM, d'Zil vun deem am Ufank MT war ze reduzéieren, eescht Méiglechkeete vun der Chirurgie ze kréien fir Kompensatioun fir T2DM z'erreechen, entwéckelt géint den Hintergrund vun Adipositas.

Viru kuerzem goufen déi etabléiert Iwwerzeegungen a Stereotypen betreffend T2DM bei fettleefege Patienten iwwerschafft. Besonnesch déi Behaaptung datt e wesentleche Verloscht vu MT en entscheedende Faktor ass fir d'glykemesch Kontroll am T2DM ze verbesseren, wat géint den Hintergrund vun der Adipositas no der bariatrescher Chirurgie entwéckelt gouf, gouf zréckgeworf vun der Tatsaach datt d'Glycemie Reduktioun aus den éischte Wochen no der Chirurgie observéiert gouf, d.h. laang ier eng klinesch bedeitend Ofsenkung vun MT. Mat der verbreeter Adoptioun vu komplexen Aarte vu bariatrescher Chirurgie (GSH, BPSH) an der Praxis gouf et offensichtlech datt eng Ofsenkung am MT nëmmen eng ass, awer net deen eenzege Faktor deen déi virausgesot Verbesserung am Kohbhydratmetabolismus bei fettegen Individuen, déi un T2DM leiden, bestëmmt.

D’Effektivitéit vu bariatric Chirurgie fir Typ 2 Diabetis

Zënter Behandlung vun T2DM beinhalt d'Gestioun vun net nëmmen glycemesche Kontroll, awer och kardiovaskuläre Risikofaktoren, kann bariatresch Chirurgie recommandéiert ginn fir Patiente mat Adipositas an T2DM déi net d'Ziler vun der Behandlung mat Medikamententerapie erreechen, wéi si verbesseren däitlech de Kurs vun der arterieller Hypertonie, Dyslipidämie, obstruktive Schlofapnoe Syndrom, asw. Zousätzlech reduzéieren se d'Gesamtsterterlechkeet.

Restriktiv Operatiounen droen zu der Kompensatioun vum T2DM bäi: d'Verbesserung am Kohlenhydratmetabolismus an den éischte Wochen no der Chirurgie ass wéinst dem Transfert vu Patienten op eng ultra-kalorienarme Diät, a spéider, wéi Fettdepoten erofgaange sinn, ass den Ufang vun T2DM Kompensatioun méiglech, awer säi Grad ass proportional zum Betrag vum MT-Verloscht, am Géigesaz zu Shunt Operatiounen duerno manifestéiert sech d'Normaliséierung vun der Glykämie sech nach virun enger bedeitender Ofsenkung vum MT wéinst dem sougenannten "Inkretin Effekt."

A senger meta-Analyse huet de Buchwald H. et al. d'Resultater vun all publizéiert Studien iwwer bariatresch Chirurgie vun 1990 bis 2006 presentéiert. D'Effektivitéit vun hiren Effekt op de Kohlenhydratmetabolismus bei Patienten mat Adipositas an T2DM gouf vum Undeel vun de Patienten mat Normaliséierung oder Verbesserung vu klineschen an Laboratoire Manifestatiounen vun T2DM bewäert (621 Studien mat 135.246 Patienten waren an der meta-Analyse abegraff) (Tabellen 1, 2).

Table 1. Den Effekt vu verschiddenen Aarte vu bariatrescher Chirurgie op MT-Verloscht an de klineschen Kurs vun T2DM