Diabetis - Tipps an Tricks

Diabetis mellitus (DM) ass en akuten medizinesche a soziale Problem am Zesummenhang mat de Prioritéite vun nationale Gesondheetssystemer a bal all Länner vun der Welt, geschützt duerch WHO Reglementer.

Den Drama an Dringendes vum Probleem vun Diabetis gëtt festgeluegt duerch déi verbreet Prävalenz vun Diabetis, Héich veruerteelt a fréi Behënnerung vu Patienten.

D’Prevalenz vun Diabetis a westleche Länner ass 2-5% vun der Bevëlkerung, an an den Entwécklungslänner erreecht 10-15%. All 15 Joer d'Zuel vu Patienten verduebelt. Wann et am Joer 1994 120,4 Millioune Patienten mat Diabetis op der Welt waren, da wier bis 2010 hir Zuel, laut Experten, 239,3 Milliounen.An Russland, leiden ongeféier 8 Millioune Leit un Diabetis.

Typ II Diabetis herrscht an der Struktur vun der Heefegkeet vun Taux, virgesin fir 80-90% vun der ganzer Patientpopulatioun. Déi klinesch Manifestatiounen vum Typ I an Typ 2 Diabetis sinn dramatesch anescht. Wann Typ I Diabetis mellitus (Insulin-ofhängeg) säin Debut an akuter-diabetescher Ketoacidose mécht, an esou Patiente ginn normalerweis an spezialiséierten endokrinologeschen (diabetologesche) Departementer hospitaliséiert, da gëtt den Typ II Diabetis mellitus (net-Insulin-ofhängeg) méi dacks duerch Zoufall unerkannt: während der medizinescher Untersuchung, laanscht Kommissiounen, etc. d. Tatsächlech an der Welt ginn et 2-3 Leit déi net verdächtegt sinn iwwer hir Krankheet pro engem Typ II Diabetis Patient deen ëm Hëllef geruff huet. Ausserdeem leiden se, op d'mannst a 40% vun de Fäll, scho vu sougenannte spéide Komplikatioune vu variéierter Gravitéit: koronar Häerzkrankheeten, Retinopathie, Nephropathie, Polyneuropathie.

Diabetis mellitus ass eng Krankheet mat där an der Praxis en Dokter vun all Spezialitéit zwangsleefeg begéint.

I. Dedev, B. Fadeev

Heefegkeet vun Diabetis
Fannt eng Äntwert an der medizinescher Bibliothéik

D'Wichtegkeet vun der Manifestatioun

Diabetis mellitus ass eng vun den dräi Krankheeten déi dacks zu Behënnerung an Doud féieren (Atherosklerosis, Kriibs an Diabetis mellitus).

No der WHO erhéicht Diabetis Mortalitéit ëm 2-3 Mol a verkierzt d'Liewenserwaardung.

D'Relevanz vum Problem ass wéinst der Skala vun der Verbreedung vun Diabetis. Bis haut si weltwäit 200 Millioune Fäll ugemellt, awer déi tatsächlech Unzuel vu Fäll ass ongeféier 2 Mol méi héich (Leit mat enger mëller, medikamenter-gratis Form gi net berécksiichtegt). Ausserdeem erhéicht d'Heefegkeet all Joer an alle Länner ëm 5 ... 7%, an verduebelt all 12 ... 15 Joer. Konsequent hëlt d'katastrofesch Erhéijung vun der Zuel vu Fäll de Charakter vun enger net-infektieller Epidemie un.

Diabetis mellitus ass duerch eng stänneg Erhéijung vum Bluttzocker charakteriséiert, kann zu all Alter optrieden an dauert eng Liewensdauer. Eng hereditär Prädisposition ass kloer tracéiert, awer d'Realiséierung vun dësem Risiko hänkt vun der Handlung vu ville Faktoren ab, ënner deenen d'Onesitéit an de Mangel u Übung féieren. Ënnerscheet tëscht Typ 1 Diabetis oder Insulinofhängeg an Typ 2 Diabetis oder net Insulinofhängeg. Eng katastrofesch Erhéijung vun der Heefegkeetshëllef ass verbonne mat Typ 2 Diabetis mellitus, wat méi wéi 85% vun alle Fäll ausmécht.

Den 11. Januar 1922 huet de Bunting an de Beschte fir d'éischt Insulin an engem Teenager mat Diabetis injizéiert - d'Ära vun der Insulintherapie huet ugefaang - d'Entdeckung vum Insulin war e bedeitende Erzielung an der Medizin vum 20. Joerhonnert a krut den Nobelpräis am Joer 1923.

Am Oktober 1989 gouf déi Saint Vincent Deklaratioun iwwer d'Verbesserung vun der Qualitéit vun der Fleeg fir Leit mat Diabetis ugeholl an e Programm fir hir Ëmsetzung an Europa entwéckelt. Ähnlech Programmer existéieren an de meeschte Länner.

D'Liewe vun de Patienten hunn gedauert, se hunn opgehalen direkt vum Diabetis ze stierwen. D’Fortschrëtter vun der Diabetologie an de leschte Joerzéngte hu gefouert eis optimistesch ze kucken op d'Problemer vun Diabetis verursaacht.

Glycemie Bewäertung bei der Diagnos vun Diabetis: aktuelle Probleemer a Léisungen

A.V. Indutny, MD,

Omsk State Medical Akademie

Bluttzocker ass e primäre Beweis bei der Diagnostik vum Diabetis mellitus Syndrom vun chronescher Hyperglykämie. Eng korrekt klinesch Interpretatioun vun de Resultater fir d'Bestëmmung vu Glycemie an dofir eng adäquat Diagnos vun Diabetis mellitus hänkt gréisstendeels vun der Qualitéit vum Laboratoire of. Gutt analytesch Charakteristike vu modernen Laboratoire Methoden fir d'Glukose ze bestëmmen, d'Ëmsetzung vun der interner an externer Qualitéitsbewäertung vun der Fuerschung bitt héijer Zouverlässegkeet vum Laboratoire Prozess. Awer dëst léisen net d'Problemer vu Vergläichbarkeet vu Glukosemiessresultater, déi an der Analyse vun de verschiddenen Zorte Bluttproben (Ganz Blutt, säi Plasma oder Serum) ginn, souwéi Probleemer verursaacht duerch eng Ofsenkung vun der Glukos während der Lagerung vun dëse Proben.

An der Praxis gëtt Glukose a ganz Kapillär- oder venösen Blutt bestëmmt, souwéi an de entspriechende Plasma Proben. Wéi och ëmmer, déi normativ Limitte fir Schwankunge vun der Glukosekonzentratioun ënnerscheede sech jee no der Aart Bluttprouf, déi studéiert gëtt, wat eng Quell vun Interpretatiounsfehler ass déi zu Hyper- oder Hypodiagnositéit vun Diabetis mellitus féieren.

A ganz Blutt ass d'Glukosekonzentratioun am Verglach zum Plasma méi niddereg. De Grond fir dës Diskrepanz ass den nidderegen Waassergehalt am ganze Blutt (pro Eenheet Volumen). Déi net-wässerlech Phas vu ganzt Blutt (16%) gëtt haaptsächlech vu Proteine representéiert, souwéi Plasma-Lipid-Protein-Komplexe (4%) an eenheetlech Elementer (12%). Am Bluttplasma ass de Betrag vun net-Waasserhaltege Medium nëmmen 7%. Also ass d'Konzentratioun vum Waasser am Voll Blutt, am Duerchschnëtt, 84%, am Plasma 93%. Et ass offensichtlech datt Glukos am Blutt exklusiv an der Form vun enger wässerlecher Léisung ass, well et nëmmen am Waasserwaasser verdeelt gëtt. Dofir wäerten d'Wäerter vun der Glukosekonzentratioun beim Berechnung vum Volume vu ganz Blutt an dem Volume vum Plasma (am selwechte Patient) ëm 1,11 Mol ënnerscheeden (93/84 = 1.11). Dës Differenzen goufen vun der Weltgesondheetsorganisatioun (WHO) an de präsentéierte glycemesche Standarden berücksichtegt. Fir eng gewëssen Zäit ware se net d'Ursaach vu Mëssverständnisser a Diagnosfehler, well am Territoire vun engem bestëmmte Land, entweder ganz Kapillärblutt (post-sowjetesche Raum a villen Entwécklungslänner) oder venöse Bluttplasma (meescht europäesch Länner) selektiv benotzt goufen fir Glukos ze bestëmmen.

D'Situatioun huet sech dramatesch geännert mat dem Opkommen vun eenzelnen an Laboratoire Glucometer, déi mat direktem Liesesensoren ausgestatt sinn a Moossname vun der Glukosekonzentratioun baséiert op dem Volume vum Bluttplasma. Natierlech ass d'Bestëmmung vu Glukos direkt am Bluttplasma am léifsten, well et hänkt net vum Hämatokrit of a reflektéiert de richtege Staat vum Kohbhydratmetabolismus. Awer de gemeinsame Gebrauch an der klinescher Praxis vu glycemesche Donnéeën fir Plasma a fir ganzt Blutt huet zu enger Situatioun vun Duebele Standards gefouert wann d'Resultater vun der Studie mat den diagnostesche Kritären fir Diabetis mellitus vergläichen. Dëst huet d'Viraussetzunge fir verschidde interpretative Mëssverständnisser erstallt, déi d'Effektivitéit vun der glycemescher Kontroll negativ beaflossen an dacks d'Benotzung vun de Kliniker vun Donnéeën déi vun de Patienten mat Selbstkontrolle vu Glykämie belästegt ginn.

Fir dës Probleemer ze léisen, huet d'International Federation of Clinical Chemistry (IFCC) Empfehlungen fir d'Presentatioun vu Bluttzockerresultater entwéckelt. Dëst Dokument proposéiert d'Konzentratioun vu Glukos am Voll Blutt ëmzesetzen zu engem Wäert, deen entsprécht der Konzentratioun vu Plasma, andeems de fréiere mat engem Faktor vun 1,11 multiplizéiert, wat de Verhältnis vun de Waasserkonzentratioune an dësen zwou Aarte vu Proben entsprécht. D'Benotzung vun engem eenheetlechen Indikator fir Bluttplasma Glukosniveau (onofhängeg vun der Bestëmmungsmethod) ass entwéckelt fir d'Unzuel vun medizinesche Feeler bei der Bewäertung vun de Resultater vun der Analyse bedeitend ze reduzéieren an d'Patiente Mëssverständnis vun de Grënn fir d'Ënnerscheeder tëscht de Liesunge vun engem individuellen Glucometer an Labortestdaten ze eliminéieren.

Baséierend op d'Meenungen vun den IFCC Experten, huet d'WHO d'Bewäertung vun der Glykämie bei der Diagnos vun Diabetis geklärt. Et ass wichteg ze beuechten datt an der neier Editioun vun den diagnostesche Critèrë fir Diabetis mellitus, Informatioun iwwer den Niveau vun der Glukos am ganzt Blutt ass aus de Sektiounen vun normalen a pathologesche Wäerter vun der Glykämie ausgeschloss. Natierlech sollt de Laboratoire suergen datt d'Informatioun iwwer Glukosniveaue aktuell ass mat den diagnostesche Kritären fir Diabetis. WHO Propositioune fir dës dréngend Aufgab ze léisen kënnen op folgend praktesch Empfehlungen reduzéiert ginn:

1. Wann Dir d'Resultater vun der Studie presentéiert an d'Glykämie beurteelt, ass et néideg nëmmen Daten iwwer den Niveau vun der Glukos am Bluttplasma ze benotzen.

2. Bestëmmung vun der Glukosekonzentratioun am venösen Bluttplasma (Glukosoxidase-Colorimetric Method, Glukosoxidase Method mat amperometrescher Detektioun, Hexokinase a Glukosendhydrogenasemethoden) sollt nëmmen a Bedingunge vu Bluttversuchung an engem Testréier mat engem Glykolysinhibitor an Antikoagulant duerchgefouert ginn. Fir natierleche Verloscht vu Glukos ze vermeiden, ass et noutwendeg d'Lagerung vum Reagenzglieserbehälter mat Blutt am Äis ze garantéieren, bis de Plasma getrennt ass, awer net méi wéi 30 Minutten aus dem Moment vum Bluttprouf.

3. D'Konzentratioun vu Glukos am Plasma vum Kapillärblutt gëtt bestëmmt andeems d'ganz Kapillärblutt (ouni Verdünnung) op Apparater analyséiert gëtt déi eng Hiersteller geliwwert Trennungseenheet fir geformte Elementer hunn (Reflotron) oder eng integréiert Ëmwandlung vum Miessresultat an de Bluttzockerspiegel vum Bluttplasma (eenzel Glucometer).

4. An der Studie vu verdënntem Proben vu ganz kapillär Blutt (Hämolysate) mat amperometresche Detekterungsapparaten (EcoTwenty, EcoMatic, EcoBasic, Biosen, SuperGL, AGKM, asw.) An op biochemesche Analysatoren (Glukoseoxidase, Hexokinase a Glukosendhydrogenase Konzentratioun gëtt bestëmmt) ganzt Blutt. D'Daten, déi op dëser Manéier kritt goufen, solle reduzéiert ginn op d'Plasma-Glycemie-Wäerter vu kapillar Blutt, multiplizéieren se mat engem Faktor vun 1.11, wat d'Miessresultat an d'Glukosniveau vum Kapillarbluttplasma konvertéiert. De maximalen zulässegen Intervall vum Moment vun der Sammlung vu ganz kapilläre Blutt bis an d'Hardware-Analyse Stuf (wann Dir Methoden mat amperometrescher Detektioun benotzt) oder Zentrifugatioun (wann Dir colorimetresch oder spektrofotometresch Methoden benotzt) ass 30 Minutten, mat der Späichere vun de Proben an Äis (0 - + 4 C).

5. An der Form vun de Resultater vun der Studie ass et néideg d'Art vu Bluttprobe anzeginn, an där de Glukosniveau gemooss gouf (a Form vun engem Indikatornumm): de Plasma Glukosniveau vum Kapillärblutt oder de Plasma Glukosniveau vum venösen Blutt. Kapillär a venöse Bluttplasma Glukosniveaue falen zesummen wann de Patient op eidelem Magen ënnersicht gëtt. D'Referenzbereich (normal) Wäerter fir séier Glukosekonzentratioun am Bluttplasma: vun 3,8 bis 6,1 mmol / L.

6. Et sollt een am Kapp bedenken datt no der Entzugung oder der Luede mat Glukos, d'Konzentratioun vu Glukos am Plasma vum Kapillärblutt méi héich ass wéi am Plasma vu venösen Blutt (am Duerchschnëtt, 1,0 mmol / l) 1 3. Dofir, wann Dir eng Glukosetoleranztest ausféiert D'Form vum Resultat vun der Studie muss d'Informatioun iwwer d'Art vu Bluttplasma Probe uginn an déi entspriechend Interpretatiounskriterien (Tabelle) ubidden.

Interpretatioun vun de Resultater vun engem Standard Glukosetoleranztest 1, 3

Aart
Bluttplasma

Klinesch Niveauen vun Hyperglykämie
(Glukoskoncentratioun gëtt a mmol / l ugewisen)

Den Text vun der wëssenschaftlecher Aarbecht zum Thema "Diabetis an der Russescher Federatioun: Probleemer a Léisungen"

■ Diabetis mellitus an der russescher Federatioun: Probleemer a Léisungen

Bundesdiabetiszentrum M3 vun der Russescher Federatioun. ■ 'Endokrinologesch Fuerschungszentrum RAMS Ж (dir. - Acad. RAMS II Dedov), Moskau I

D'Relevanz vun Diabetis mellitus (DM) gëtt festgeluecht duerch déi extrem séier Erhéijung vun der Heefegkeet. Also, no den Experten, wäert d'Zuel vu Patienten op eisem Planéit bis 2000 175,4 Milliounen sinn .. an 2010 wäert se op 239,4 Milliounen eropgoen. Et ass kloer datt d'Prognose vu Spezialisten datt d'Zuel vu Patienten mat Diabetis fir all pafolgende 12-15 Joer wäert duebelen ass gerechtfäerdegt. A Fig. Figuren 2 an 3 weisen d'Prévalenz vun Insulinofhängeg (IDDM) an net Insulinofhängeg (IDDM) Diabetis mellitus a verschiddene Länner vun der Welt. Déi skandinavesch Länner, a Finnland an der éischter Plaz, besetze eng féierend Positioun an der Prävalenz vum Typ I Diabetis, während d'Frequenz vun der IDDM a Russland (Moskau Daten) méi wéi 6 Mol manner ass wéi a Finnland a läit op dëser “Skala” tëscht Polen an Däitschland.

Mexiko> 0,6 Japan ■ 7 Israel .i Polen G 5,5

Russland (Mosca) I. 5.4

■, 15 20 25 30 35 40%

Figebam. 1. D'Heefegkeet vun Diabetis op der Welt an d'Prognose fir seng Entwécklung (Millioune Leit).

Figebam. 2. D'Prévalenz vun IDDM a Länner ronderëm d'Welt.

NIDDM dominéiert ënner den Indianer vu Pima (USA), der ethnescher Grupp vum Nauru (Mikronesien). Russland hëlt d'Plaz tëscht China a Polen.

An der Struktur vun Diabetis mellitus besteet normalerweis 80-90g aus Patienten mat Typ II Diabetis, an nëmmen e puer Ethnie vu verschiddene Länner sinn eng Ausnam. Also, d'Awunner vu Papua Neuguinea hunn keen Typ II Diabetis, an a Russland hunn d'Natiounen aus dem Norden praktesch keen Typ I Diabetis.

Zu Russland am Joer 1997 ongeféier 2100 dausend Patiente mat Diabetis goufen ageschriwwen, vun deenen 252 410 Leit den Typ I Diabetis haten, 14 367 Kanner a 6494 Teenager. Awer dës Indikatoren reflektéieren den Zoustand vun der Morbiditéit duerch Reversibilitéit, d.h. wann Patienten gezwonge goufen Hëllef ze sichen. Beim Fehlen vun der klinescher Untersuchung, déi aktiv Identifikatioun vu Patienten, bleift de gréissten Deel vun deenen, déi un NIDDM leiden, onverantwortlech. Leit mat Glycemie vu 7 bis 15 mmol / L (Norm 3,3 - 5,5 mmol / L) liewen, schaffen, natierlech, mat charakteristesche Symptom Komplexen. net iwwer

Papua N. Guinea ■ - A China ^ 1.3

Figebam. 3. D'Prévalenz vun NIDDM a Länner ronderëm d'Welt.

medizinesch Opmierksamkeet sichen, bleift onverantwortlech. Si bilden den Ënnerwaasser Deel vun Diabetis - den "Äisbierg", dee stänneg "Uewerfläch" vun der Uewerfläch mécht, also deen klengen Deel vun diabetesche Patienten diagnostizéiert mat Foussgangrene. Koronär Häerz- oder Gehirkrankheet, diabetesch Retinopathie, Nephro

Korrelatioun vun der aktueller (A) a registréierter “(B) Prävalenz vum NIDDM ënnert der Populatioun vu Moskau

Altersgruppen A / B

30-39 Joer 3.00 3.05

40-49 Joer 3,50 4,52

50-59 Joer 2,00 2,43

patia. polyneuropathie, etc. Ausgewielten epidemiologesch Studien hu gewisen datt an entwéckelt Länner vun der Welt fir ee Patient deen en Dokter besicht et 3-4 Leit mat engem Bluttzockerspigel vun 7-15 mmol / l sinn, déi net bewosst vun der Krankheet sinn.

Ähnlech Studien ënner der Bevëlkerung vu Moskau fonnt hunn de Verhältnis vun der aktueller (A) an opgeholl (B) Prävalenz vun NIDDM (Table 1). Eis Daten, besonnesch an den Altersgruppen vun 30-39 a 40-49 Joer, falen komplett mat auslänneschen.

Wärend der initialer Behandlung vu Patienten mat Typ I an Typ II Diabetis, hu mir eng extrem héich Prävalenz vu spéiden Diabetis Komplikatiounen fonnt. Et huet sech erausgestallt datt d'Frequenz vu Komplikatiounen, déi vun Diabetologen identifizéiert goufen, vill Mol méi héich ass wéi déi sougenannte "opgeholl" Frequenz vu Komplikatiounen (Fig. 4, 5). Dëst sinn déi, déi Behënnerung a Mortalitéit vu Patienten bestëmmen.

Macroangiopathie vun den ënneschten Extremitéiten

Myokardinfarkt G Hypertonie Schlag

60 80 100 “Registréiert C Aktuell

Figebam. 4.Déi aktuell a gespäichert Prävalenz vun IDDM Komplikatiounen bei Patienten vun 18 Joer a méi al.

Macroangiopathie | ënnescht Glieder

| | |. Registréiert ■ _ Eigentlech

Figebam. 5. Déi aktuell an opgeholl Prevalenz vun NIDDM Komplikatiounen bei Patienten vun 18 Joer a méi al.

Dës Donnéeën sinn d'Basis fir eng groussraimeg, oder éischter total klinesch Ënnersichung ze organiséieren - Duerchmusterung fir Diabetis no 40 Joer, fir d'Prinzipien vun der Iwwerwaachung vun der ëffentlecher Gesondheet ze implementéieren. recommandéiert vun der WHO. Esou präventiv Taktike sinn e richtege Wee fir eng fréi Erkennung vu PNSD a seng Komplikatiounen, hir Präventioun. Elo, wärend der initialer Behandlung vun engem Patient mat Diabetis mellitus bei engem Dokter, mat enger qualifizéierter Untersuchung a ronn 40 Fäll vu Fäll, gëtt IHD festgestallt. retinopathy, Nephropathie, Polyneuropathie. diabetesch Fouss Syndrom. De Prozess an dëser Phase stoppen ass vill méi schwéier, wa méiglech, a kascht de Public vill Mol méi deier. Dofir hunn d'USA 1997 e Programm vun der Gesamtcreenung vun der Bevëlkerung ugeholl fir d'Identifikatioun vu Patienten mat Typ II Diabetis. Natierlech, esou e Programm erfuerdert grouss finanziell Investitiounen, awer se kommen händlech zréck. D'Prognose vu Prävalenz vun IDDM a Russland bis 2005 gëtt a Fig. 6. Den Diabetis Service sollt bereet sinn, vill Millioune Patienten mat Diabetis modern Medikamenter a qualifizéiert Fleeg ze bidden.

Figebam. 6. Prognose vun der Prävalenz vun IDDM a Russland bis 2005.

De Staatregister vu Patienten mat Diabetis sollt eng Schlësselroll spillen bei der Studie vun der Prävalenz vun Diabetis, senger Infrastruktur a verschiddene Regiounen, Stied, Stied a ländleche Géigenden, nërdlech a südlech Regiounen, ofhängeg vu klimateschen an Ëmfeldkonditioune, Liewensmëttelkultur a vill aner Faktoren.

Déi europäesch Norme baséieren op dem russesche Registry, deen et erméiglecht all Diabetis Parameter mat Auslänner ze vergläichen, déi aktuell Prävalenz virzegoen, direkt an indirekt finanziell Käschten ze berechnen, etc.

Leider huet déi ongënschteg wirtschaftlech Situatioun an der Russescher Federatioun d'Ëmsetze vum Staat

Diabetis Register vital fir Russland.

Patienten Medikamenter a Kontrollen ubidden

De Problem fir diabetesch Patienten mat Qualitéitsmedikamenter a Mëttele vu Kontroll ze liwweren war ëmmer iwwerall an ass nach ëmmer zimlech akut, an d'Diskussioun geet weider iwwer d'Wiel vu Methoden déi bezuelbar sinn, engersäits, an déi effektivst op der anerer.

An eise Medien vun Zäit zu Zäit gëtt et eng erhëtzte Diskussioun iwwer d'Prioritéit vum Déier Insulin. besonnesch Schwäin Insulin. déi angeblech sinn op keng Manéier manner mënschlech a méi bëlleg wéi déi lescht. Dës, fir et mild, onkompetent Aussoen ze soen, grouss a grouss, sinn direkt Lobbyë fir Déiereinsulinproduzenten, déi d'Diabetologie vu gëschter sinn.

Mënschlecht Insulin kritt mat DNA recombinant Technologie gëtt universell als Insulin vu Wiel an de Weltmaart unerkannt. Seng verbreet Aféierung an d'Praxis, zënter 1982, eliminéiert all Komplikatiounen, déi charakteristesch vun Déierenanalogen sinn.

Eis vill Joeren Erfahrung huet gewisen datt d'Bedierfnes fir Insulin bei Patienten mat IDDM. mënschlecht Insulin kritt, ass limitéiert op eng stabil Dosis, während d'Dosis porcine monocomponent Insulin an der selwechter Period ongeféier verduebelt gouf.

Spezies Differenzen am Insulin si bekannt. Porcine Insulin huet Immunogenizitéit erhéicht, dofir ass den Antikörper Titer bei Patienten mat IDDM. krut während

Mënsch Pig Monocomponent

Figebam. 7. De Besoin fir Insulin bei Patienten mat IDDM déi mënschlech a porcine monocomponent Insulin kréien.

Am Laf vum Joer huet de mënschlechen Insulin net geännert, an an Individuen, déi Schweinefleesch Insulin kréien, méi wéi verduebelt. An dësem Fall sinn Verännerungen am Immunstatus bei Patienten mat Diabetis, déi e Mënsch Insulin kréien, besonnesch demonstrativ. En objektiven Indikator vun

18 16 an 12 U 8 6 L 2

Figebam. 8. Den Titer vun Antikörper op Insulin bei Patienten mat IDDM déi kritt hunn

Mënsch a Schwäin Monokomponent

den Zoustand vum Immunsystem ass d'Bestëmmung vum immunoregulatory Index (Verhältnis vun T-Helpers

- Inducerer zu T-Ënnerdrécker-zytotoxesch). Bei gesonde Eenzelen ass et 1,8 ± 0,3. An Patienten mat IDDM déi Porzin Insulin kréien, ass et ënner normal. 6 Méint nom Schalten op d'Behandlung mat mënschlechen Insulin erreecht dësen Indikator en normalen Niveau. D'Daten presentéiert an aner vill Fakten iwwer d'Virdeeler vum mënschlechen Insulin iwwer Schweinefleesch sollten ëmmer en onverzichtbar Argument sinn wann Dir mënschlecht Insulin kaaft.

D’Pathogenese vun IDDM a seng spéider Komplikatioune baséieren op komplexe Mechanismen. Ënner hinnen, Immunsystemstéierunge spillen eng féierend Roll. D'Rendez vum mënschlechen Insulin erliichtert de Kampf géint d'Krankheet, d'Ernennung vu Schweinefleesch oder en aneren Déier Insulin verschäerft d'Situatioun.

Also ass mënschlecht Insulin dat Medikament vun der Wiel net nëmme fir Kanner, Jugendlecher, schwangere Fraen, gesiendbehënnerte Leit, Patiente mat Diabetis mam "Diabetesche Fouss", awer haut musse mir de folgende Prinzip hale: all nei diagnostizéiert Patienten mat Typ I Diabetis, egal wéi Alter. sollt d'Behandlung mat mënschlechen Insulin ufänken. Et ass keen Zoufall datt de Bundesprogramm "Diabetes Mellitus" fir den Iwwergang vun all Patienten op d'Behandlung mat mënschlechen Insulin am Joer 2000 gëtt.

Schwäin Monokomponent Insulin

Ech no der Behandlung

Kontrolléieren ■ O 'ISDM

Figebam. 9. Dynamik vum immunoregulatory Index (bezitt, Eenheeten) bei Patienten mat IDDM fir 6 Méint nom Wiessel an de Mënschinsulin.

Mënschleche Nnsulin ass net nëmmen déi effektiv Behandlung fir Diabetis, awer och d'Vermeidung vu spéiden vaskuläre Komplikatiounen.

Mënsch Insulin, héich effektiv Kontrollmëttel (Glucometer, Läischte) a Mëttel vun Insulinverwaltung (Sprëtzen, Stëfter a Peffer) hunn d'Introduktioun vu sougenannter intensiver Insulintherapie an der Praxis an der Vergaangenheet Joerzéngt erlaabt.

Kontrolléiert Comparativ Studien vun amerikanesche Wëssenschaftler (BSST) iwwer 10 Joer hu gewisen datt intensiv Insulintherapie vu Patienten mat IDDM d'Risiko vun der proliferativer Retinopathie reduzéiert duerch 50-70 g (Nephropathie - 40 g, Neuropathie

- 80g (, Makroangiopathien - 40gg, 7-10 Mol reduzéiert Indikatoren fir temporär Behënnerung, och d'Dauer vun der Inpatientbehandlung: verlängert d'Aarbechtsaktivitéit ëm op d'mannst 10 Joer.

Et ass schwiereg déi moralesch an ethesch Aspekter vun enger intensiver Insulintherapie fir Patiente mat Diabetis mat Hëllef vun Sprëtzpennen a Schiefzellen z'erschätzen. Wann mir klammend Versich op de Säiten vun eise Medie begéinen, fir Sprëtzpennen an Penfiller ze diskreditéieren an lobbyfirmen ze maachen, déi Flaschen an ordinäre Wegwerf-Sprëtzen fabrizéieren. d'Interesse vun de Patienten ze verteidegen, se musse sou "Swoops" mat universell unerkannte Fakten vun der Welt ofsécheren. datt intensiv Insulintherapie mat der Hëllef vu Sprëtzpéngelen déi effektivst a sozial wiesentlech Strategie bei der Behandlung vu Patienten mat IDDM ass.

Bei Patienten mat enger Sprëtz Pen mat passenden Insulin fale vital Interesse praktesch mat deene vun enger gesonde Persoun zesummen. E Kand, e Jugendlechen, en Erwuessene mat IDDM kann studéieren, schaffen, voll an engem gesonde Persounemodus liewen an net "an de Frigoen" gekacht ginn, wou Insulinfläsche gelagert ginn.

Ee vun de wichtege Probleemer déi M3 vun der Russescher Federatioun an den haischen Hiersteller vun disposablen Insulinsprëtzen ugeet, ass d'Entscheedung vun der WHO an der IDF (International Diabetes Federation) bis 2000 fir an e vereenegt System fir d'Produktioun vun Insulin just an enger Konzentratioun vun 100 PIECES / ml a Sprëtzen mat der passender Skala. Fläsche vu 40 an 80 Eenheeten / ml an déi entspriechend Sprëtzen ginn ausgehale.

Dëst ass e seriöse Problem fir Hiersteller, Gesondheetsautoritéiten, Diabetis Dokteren a Patienten, déi haut musse adresséiert ginn.

D'Haaptziel vun engem Dokter an engem Patient an der Behandlung vun Diabetis ass e glycemesche Niveau no normal ze erreechen. De richtege Wee fir dëst Zil z'erreechen ass d'Intensivfleeg ze benotzen.

Intensiv Insulintherapie ass nëmme méiglech mat modernen Moyene fir glykämesch Kontroll a Selbstmonitéierung vun de Patienten.

A Fig. 10 presentéiert Daten vum amerikaneschen DCCT Programm iwwer den Effekt vun der glycemescher Kontroll op d'Heefegkeet vun der diabetescher Retinopathie. D’Inzidenz vun Retinopathie erhéicht dramatesch mat Glykogemoglobin (Hb Ale) Niveauen iwwer 7,8g. Et ass bedeitend datt eng Erhéijung vum Niveau vum Glycohemoglobin duerch just lrf de Risiko fir diabetesch Retinopathie ëm 2 Mol ze erhéijen! Et gëtt eng direkt Ofhängegkeet vu myokardeschen Infarkt bei Patienten mat NIDDM um Niveau vun Glykogemoglobin an der Dauer vun der Krankheet. Wat méi héich ass den Niveau vum Glycogemoglobin an d'Dauer vun der Krankheet, dest méi héich ass de Risiko fir myokardial Infarkt z'entwéckelen. Aus dësem Folg ass d'Conclusioun datt d'Investitiounen haaptsächlech op d'Entwécklung vu Kontrollen sollte riicht, op d'Entwécklung vu modernen Miniatur, zouverléissege Glucometer a Sträifen fir d'Bestëmmung vum Bluttzocker an der Urin. Et sollt bemierkt ginn datt Hausglucometer-

HbA1c (glycéiert Hämoglobin Niveau,%)

Figebam. 10. Den Effekt vun der glycemescher Kontroll op d'Heefegkeet vun der diabetescher Retinopathie mat intensiver Betreiung

Frames a Strips treffen modern Ufuerderungen, awer hir Verbesserung erfuerdert Ënnerstëtzung vum Staat. D'Hausfirma "Phosphosorb" huet d'Produktioun vu Kits beherrscht fir d'Glykogemoglobin ze bestëmmen, wat e wichtege Schrëtt an der Entwécklung vun der Diabetologie ass, och déi präventiv Richtung.

P1 Also, de Schlëssel fir d'Gesondheet vu Patienten mat Diabetis ze iwwerwaachen ass eng enk a konstant Iwwerwaachung vu Glycemie. Dat informativst Kritär fir Diabetis Kompensatioun haut ass den Niveau vun der glycéierter Hämoglobin. Déi lescht erlaabt net nëmmen de Grad vun der Kompensatioun vum Kohbhydratmetabolismus an de leschten 2-3 Méint ze bewäerten, awer och, wat ganz wichteg ass, d'Entwécklung vu vaskuläre Komplikatioune virzegoen.

Mat dem Niveau vum hlcphemoglobin an der gewielter Kohort vun enger spezifescher Bevëlkerung, ass et méiglech objektiv d'Effektivitéit vun der Aarbecht vum diabetologesche Service vun enger Regioun, Stad, etc. z'evaluéieren, inklusiv Kontrollausrüstung, Drogenversuergung, an den Niveau vun der Patienteschbildung. Selbstkontrolle, Training vu Spezialisten.

Eng Ëmfro vu Kanner zu Moskau an der Moskau Regioun, déi vum ESC RAMS Team am Kader vum Staatsregister gemaach gouf, huet en extrem onzefriddestellende Grad vun Diabetis Kompensatioun tëscht Kanner gewisen: 18,1 g zu Moskau (an der Moskau Regioun, nëmme 4,6 g haten en HLA1 Niveau vu manner wéi 10 g bei enger Norm vun 6-89 s. Absolute déi meescht Kanner sinn a schlechtem Zoustand.

Zur selwechter Zäit, wéi erwaart, gouf eng héich Frequenz vu spéit vaskuläre Komplikatiounen opgedeckt, wat direkt ofhängeg vum Grad vun der Dekompensatioun vun Diabetis duerch sou e Critère wéi glycemesche Hämoglobin Inhalt. Esou Kanner si fir déi schnell Fortschrëtter vu spéide Komplikatiounen an extrem fréi Behënnerung beuerteelt. Dëst féiert zu enger eendeiteger Conclusioun: de Service vun der Stad a Regioun Diabetologie muss dréngend serieux Upassunge vun hirer Aarbecht maachen, d'Ausbildung vu Spezialisten stäerken, Kanner mat mënschlechen Insulin a Kontrollausrüstung ubidden, en Netzwierk vu "Schoulen" organiséieren fir Kanner an / oder hir Elteren ze educéieren, d.h. organiséiert modern Iwwerwachung vun der Kannergesond mat bekannten Algorithmen, adoptéiert vun der WHO. Natierlech sinn esou Moossnamen noutwendeg a bal all Regioun vun der Russescher Federatioun.

Et sollt betount ginn datt an de leschten 2 Joer Moskau Gesondheetsservicer energesch am Kampf géint Diabetis engagéiert hunn, bedeitend Fongen fir den Diabetis mellitus Programm verdeelt.

Spéit vaskuläre Komplikatioune vun der Diabetis

De Kongress Programm enthält verschidde Reuniounen. gewidmet fir déi grëndlech Analyse vu moderne Konzepter a Faktmaterial betreffend

alkalesch Pathogenese, Diagnos, Behandlung a Präventioun vun Diabetis Komplikatiounen.

D'Leitmotiv vu modernen Approche fir Komplikatioune ze bekämpfen ass preventiv Taktiken, d.h. op all néideg Moossnamen ze vermeiden oder stoppen de Prozess dee scho ugefaang huet. Soss ass eng Katastrof inévitabel.

An dësem Pabeier, iwwer d'Beispill vun Nephropathie an "Diabetiker Fouss" Syndrom, wëlle mir kuerz iwwer d'Prinzipien vun der Iwwerwaachung vun esou Patienten. D'Haaptrei Risikofaktoren fir Diabetesch Nephropathie (DN) z'entwéckelen sinn:

- aarmséileg Kompensatioun fir Diabetis mellitus (HBA1c),

- e laange Kurs vun Diabetis,

An de leschte Joeren ass intensiv wëssenschaftlech Fuerschung iwwer Genen duerchgefouert - Kandidaten, déi an der Entwécklung vum DN involvéiert sinn. An der Tabell. 2 weist zwou Haaptgruppen vun genetesche Faktoren: Déi éischt enthält Kandidatgenen, déi arteriell Hypertonie bestëmmen, an déi Zweet - déi verantwortlech fir d'Prolifératioun vu Mesangiom a spéider Glomerular Sklerose mat der Entwécklung vum bekannte Syndrom vun nodulärer Glomerulosklerose.

Méiglech genetesch Faktoren (Kandidatgenen) fir d'Entwécklung vun diabetescher Nephropathie

Assoziéiert mat der Entwécklung vun der arterieller Hypertonie Assoziéiert mat der Prolifératioun vu Mesangium an der Hyperproduktioun vun der Matrix

- Den Renin-Gen - Den Angiotensinogen-Gen - Den Angiotensin-Konvertéierende Enzymgen - Den Angiotensin Rezeptor-Gen (Typ 1) - Den Na / Li-Gen - ■ Anti-Transportgen j - Den Na / H - Austauschgen - Den Perlecan-Gen - De Gen dat kodéiert fir d'Synthese vum Typ IV Kollagen - De Gen Y-deacetylases - Gene1E-1 - Gen I-1p - Gene Rezeptoren 11.-1

Sich no Gene verantwortlech fir spezifesch Faktoren an der Entwécklung vum DN. extrem villverspriechend. D'Resultater vun dësen Studien, hoffen mer, wäerten an der nächster Zukunft zu Diabetologie kommen. Haut ass déi meescht entwéckelt a verständlech hemodynamesch Con

Systemlager

Arteriope arterielle Blutdrock

Figebam. 11. De Schema vun der renaler Glomerulus a Facteuren, déi den efferente Arteriole verengelen.

Ketteentwécklung vum DN. A Fig. Figur 11 weist schematesch d'Glomerulus a verschidde Naturfaktoren, déi d'Arteriole (Konstriktoren) aus der Glomerulus ausgezeechent hunn. Wann dilatéierend Faktoren de Bluttfluss zum Glomerulus erhéijen, da reduzéiere Konstriktoren den Ausfluss duerch déi efferent Arteriole, d.h. den intracubule Drock erop erop, den Drock op de Keller Membranen vum glomeruläre Kapillarnetz erhéicht. Wann dëse Prozess chronesch gëtt, da ënner dem Afloss vun dësen "hydrodynamesche Schocken" d'Struktur vun de Keller Membranen ännert sech, si ginn steif, verléieren hir Elastizitéit, verdicken, hir charakteristesch komplex biochemesch Zesummesetzung verschwënnt, an d'Funktioun vun de Perikyten, déi de Keller Membranen an engem normale Staat ënnerstëtzen, gëtt gestéiert. D'Struktur an d'sekretoresch Funktioun vun den Endothelzellen ginn gestéiert: si fänken unzefänken um Endothelium 1-Faktor ze sekretéieren, wat d'intracellular Hypertonie verbessert. Wann dëse Prozess net aktiv intervenéiert ass, da fänken d'Albumin a Lipiden zimlech séier duerch d'Mauer vun de glomeruläre Kapillaren ze penetréieren. D'Erscheinung vum Albumin och an der Mindestkonzentratioun (méi wéi 300 mcg / Dag), wat als Microalbuminuria definéiert ass, ass eng alarméierend Situatioun fir den Dokter an de Patient, e Signal fir den Ufank vun den energeschsten Aktiounen! Microalbuminuria ass e Prediktor. Harbinger vum Dag. Et ass an dëser Stuf vun der Entwécklung vum DN datt et kann gestoppt ginn. Et ginn aner fréi Critèrë fir DN, awer Mikroalbuminurie ass e Schlëssel Symptom, a verfügbar fir d'Bestëmmung fir Dokteren a Patienten am ambulanten oder Liewensbedéngungen. Mat Hëllef vun engem speziellen Strip

Glukos Glukagon Wuesstem Hormon Prostacyclin Stickstoffoxid

Angiotensin II Catecholamines Thromboxane A2 Endothelium 1

erofgesat an e Jar mat Urin, wuertwiertlech an enger Minutt d'Präsenz vu Mikroalbuminurie gëtt erkannt. D'Diagramm weist d'Schiirme vun DNs. Alles ass extrem einfach: Kontroll vum Blutdrock. Bestëmmung vu Protein am Pipi a Mikroalbuminurie.

| Diabetesch Nephropathie Screening

WANN KEE PROTEINURIEN A PATIENTEN

• Eemol d'Joer no 5 Joer vun

Fuerschung Diabetis Debut

(beim Debut nach

■ Eemol am Joer vum Moment

Diabetis Detektioun (beim Debut vun der Pubertéit)

all 3-4 Méint ab dem Datum vun der Diabetis

eng Erhéijung vun der Proteinurie (am deegleche Pipi), eng Ofsenkung vun der glomerularer Filtratiounsrate (wat d'Kreatinineklaratioun ugeet), Bluttdrock (deeglech)

WANN PROTEINURIA ASS

kontrolléieren 1 Zäit a 4-6 Méint

Behandlung a Präventioun vun diabetescher Nephropathie

Stadium vun der Entwécklung vun den NAM Iwwerwaachungskriterien

Hyperfunktioun - Kompensatioun fir Diabetis mellitus (HBA1c i Fannt Dir net wat Dir braucht? Probéiert e Literaturwahlservice.

Eis Erfarung seet datt d'Ernennung vum Renitek séier zu der Verschwanne vun der Albuminurie féiert an d'Normaliséierung vum Blutdrock. ACE Inhibitoren ginn fir Mikroalbuminurie an normalen Blutdrock gezeechent, déi lescht wärend der Behandlung net geännert.

Wa mir d'Etapp vun der Mikroalbuminurie "duerchkuckt", dann ass et an der Stadium vun der Proteinurie onméiglech déi weider Entwécklung vum DN ze stoppen. Mat mathematescher Präzisioun kann d'Progressiounszäit vun der Glomerulosklerosis mat der Entwécklung vu chronesche Nierenausfall mat engem fatale Bilan ausgerechent ginn.

Et ass wichteg op alle Käschten net déi initial Etappen vum NAM ze verpassen. am wichtegsten ass déi liicht diagnostizéiert Etapp vun der Microalbuminurie. D'Käschte fir d'Behandlung vu Patienten mat Diabetis

Figebam. 12. Den Effekt vum Renitek op Albuminurie (1) a Bluttdrock (2) a verschiddene Stadien vun der diabetescher Nephropathie.

de Volume an der fréier Stuf vum NAM ass 1,7 dausend Dollar an e vollt Liewen an 150 dausend Dollar an der Stuf vun der Uremie an de Patient ass bedréit. Kommentare vun dëse Fakten, mengen mir, sinn onnéideg.

Diabetesch Fouss Syndrom (VDS)

An der Russescher Federatioun ginn all Joer méi wéi 10-11 dausend héich Amputatiounen vun den ënneschten Extremitéiten ausgefouert. D'Erfarung vun der diabetescher Foussabteilung vum ESC RAMS huet gewisen datt ganz dacks sou radikal chirurgesch Interventiounen net gerechtfäerdegt sinn.In 98 Patienten aus verschiddene Regioune vun der Russescher Federatioun, déi op den ESC RAMS zouginn goufen mat enger Diagnos vun enger neuropathescher oder gemëschter Form vu VDS, Amputatioun vun den ënneschten Extremitéiten gouf vermeit. mat trophesche Geschwüre vun de Féiss, Phlegmonen, als Regel, falen an den Hänn vu Chirurgen déi net genuch oder kee Wëssen iwwer déi komplex Natur vun diabetesche Foussläsiounen hunn. spezialiséiert Ibetologen, dh d'Organisatioun vun der spezialiséierter Betreiung fir esou Patienten.

De Kongress wäert d'Haaptaspekter vu VTS berücksichtegen. Hei bidde mir nëmmen e puer obligatoresch Empfehlungen an Aktiounen fir den Dokter an de Patient fir SDS ze vermeiden.

Als alleréischt sollen déi folgend Prinzipien fir d'Iwwerwaachung vu Patienten fir Präventioun fest verstane ginn: Ënnersichung vun de Been bei all Besuch beim Dokter, neurologesch Untersuchung eemol am Joer fir all Patiente mat Diabetis, Bewäertung vum Bluttfluss an den ënneschten Extremitéiten bei Patienten mat IDDM -1 Zäit pro Joer no 5-7 Joer vum Ufank vun der Krankheet, bei Patienten mat NIDDM - 1 Zäit am Joer vum Moment vun der Diagnos.

Mat der Viraussetzung fir eng gutt Diabetis Kompensatioun fir d'Préventioun vun Diabetis ass et schwéier d'Wichtegkeet vun der Diabetis Ausbildung an engem speziellen spezialiséierte Programm ze iwwerschätzen.

Geméiss eisen Daten reduzéiert d'Formatioun de medizineschen Appel vun enger kranker Persoun mat engem Faktor vun 5-7. am wichtegsten ass de Risiko fir Foussschued ze reduzéieren.

An der Risikogrupp haléiert d'Ausbildung d'Häufegkeet vun de Fousswierksamkeeten: et reduzéiert d'Frequenz vu héije Amputatiounen duerch 5-6 Mol.

Leider sinn an der Russescher Federatioun wéineg beleidegend CDS-Raim wou d'Patiente géifen trainéiert, iwwerwaacht, eng Rei vu präventiven Moossnamen an d'Benotzung vun modernen Technologien an der Diagnostik a Behandlung vu verschiddene klineschen Formen vun CDS. Entschëllegt. dacks héiert een iwwer de Mangel u Fongen oder déi héich Käschte fir d'Spezialiséiert SDS Zëmmer ze organiséieren. An dëser Hisiicht ass et passend Daten iwwer Käschten ze bidden déi mat lafende Moossnamen verbonne sinn fir de Been vum Patient ze bewahren.

D'Käschte vum Cabinet "diabetesch Fouss"

2-6 dausend Dollar (ofhängeg vun der Konfiguratioun)

D'Käschte vum Training sinn 115 Dollar.

Dynamesch Iwwerwaachungskäschte

(1 Patient pro Joer) - $ 300

D'Käschte vun der Behandlung fir ee Patient

Neuropathesch Form - $ 900 - $ 2.000

Neuroischemic Form - 3-4,5 Tausend Dollar.

Käschte vun der chirurgescher Behandlung

Vaskulär Rekonstruktioun - 10-13 dausend Dollar

Amputatioun vun engem Gliedmaart - 9-12 Tausend Dollar.

Also entsprécht d'Käschte vun enger Glidderamputatioun d'Käschte fir d'Selbstmonitéierung vun engem Patient fir 25 Joer vun der Organisatioun a Funktioun vu 5 Diabetiker Foussbüroen fir 5 Joer.

Et ass ganz offensichtlech datt d'Organisatioun vu spezialiséierte Raim "Diabetesch Fouss" deen eenzege richtege Wee ass fir déi effektivst Préventioun a Behandlung vun Diabetispatienten mat SDS.

Déi effektivsten an ökonomesch Richtung an der Diabetologie, wéi an all Gebitt vun der Medizin, ass Préventioun. Et ginn 3 Niveauen vu Präventioun. Primär Präventioun involvéiert d'Bildung vu Risikogruppe fir IDDM oder NIDDM a Moossnamen fir d'Entwécklung vun der Krankheet ze vermeiden.

Präventiv Moossname si villfäeg an der Natur, awer mat all hirer Diversitéit spillt d'Erzéiung vu Patienten eng aussergewéinlech Roll. An nächster Zukunft kënnt eis kollektiv Leadership "School" eraus, wou mir verschidde Aspekter betruechten fir "Schoulen" (Zentren) ze organiséieren fir Ausbildung vu Patienten mat Diabetis, verschidde Programmer, Training fir nei diagnostizéiert Patienten an Patientenausbildung fir d'Preventioun an / oder Behandlung vu Komplikatiounen, etc. An.

Eis 10 Joer Experienz an der Patientebildung huet iwwerzeegend gewisen datt ouni Training et net méiglech ass gutt a laangfristeg Resultater ze erreechen. D'Ëmsetzung vu Behandlungs- an Trainingsprogrammer fir Patiente mat Diabetis gëtt e fantastesche Effekt: d'Käschte fir e Patient z'erhalen an d'Behandlung gi vu 4 Mol reduzéiert! Zur selwechter Zäit besteet de Spuer net nëmmen aus Fongen déi fir d'Behandlung vun Diabetis a senge Komplikatioune besteet, awer, wat ganz wichteg ass, wéinst indirekten Käschten, d.h. wéinst der Préventioun, éischtens vu Komplikatiounen, Präventioun vu Behënnerung, Mortalitéit, déi enorm finanziell Investitiounen erfuerderen net nëmme fir medizinesch Rehabilitatioun, awer och fir de soziale Schutz vu Patienten a behënnerte Leit.

A Fig. 13 weist d'Dynamik vum Glycogemoglobin Niveau bei trainéierte Patienten mat IDDM no 1 Joer a 7 Joer. Verschidde Formen an Trainingsprogrammer ginn en héich an dauerhaft Resultat fir eng ganz laang Zäit -

Original 1 Joer 7 Joer

■ Trainingsgrupp □ Ouni Training

Figebam. 13. Dynamik vum Glycogemoglobin Niveau bei Patienten mat IDDM nom Training.

Period, wéi duerch e wesentleche Réckgang am Niveau vun HbA1 bewise gëtt. Zur selwechter Zäit ass et passend ze erënneren datt eng Ofsenkung vu Glycogemoglobin ëm nëmmen 1 g reduzéiert d'Risiko fir vaskulär Komplikatiounen z'entwéckelen duerch 2 Mol!

Ausbildung vu Patienten mat PND mat Hypertonie gefouert zur Auswiel vun enger méi korrekter an effektiver antihypertensive Therapie an no 6 Méint erlaabt eng zouverlässeg Ofsenkung vu systoleschen an diastolesche Blutdrock ze kréien.

D'Resultater vun der Wiel vu Methoden a Medikamenter fir Patiente mat NIDDM ze behandelen ier n no hirer Ausbildung an eisem Zentrum sinn indikativ. Béid op ambulanter Basis an am Spidol, virum Training, 75 g Patienten kruten oral hypoglycemesch Medikamenter. an 25gg huet nëmmen eng Diät benotzt. No 12 Méint ass d'Zuel vu Patienten kompenséiert duerch Diät alleng op 53 g erhéicht. Kann ech net fannen wat Dir braucht? Probéiert de Literaturwiel Service.

Präventioun vun der Krankheet ass nëmme méiglech an der 1. Etapp. Wat gëtt modern molekulare Genetik an Immunologie en Diabetolog?

D'Interpopulatioun Approche entwéckelt vum ESC RAMS zesumme mam SSC "Institut vun Immunologie" erlaabt:

1) bestëmmen d'Gene fir Prädisposition a Resistenz géint IDDM bei Leit vu verschiddenen Ethnien.

2) nei, onbekannt Genen mat IDDM ze identifizéieren:

3) optimiséierter Testsystemer z'entwéckelen fir d'Entwécklung vun Diabetis an / oder Patienten an enger bestëmmter Populatioun z'identifizéieren,

4) D'Heefegkeet an d'wirtschaftlech Käschte berechnen (direkt an indirekt Käschten).

Fuerschung an Nuklearfamillen, d.h. a Familljen vu Patienten, si weisen en individuellen Risiko fir den IDDM z'entwéckelen, bilden d'Risikogruppen an implementéieren e Programm vun der primärer a sekundärer Diabetispréventioun.

Prognose vun der Entwécklung vu vaskuläre Komplikatiounen - Identifikatioun vun Genen - Kandidaten déi an der Entwécklung vu Komplikatiounen involvéiert sinn, erlaabt Iech eng Rei vu präventiven Moossnamen z'entwéckelen an z'implementéieren an / oder den optimalen Behandlungsalgorithmus ze wielen.

De Kongress Programm enthält kollektive Berichter iwwer déi dringendst Probleemer vun der moderner genetescher Fuerschung am Gebitt vun der Diabetologie, awer an dëser Aarbecht fokusséiere mir nëmmen op eenzel Resultater. Also. a Fig. Figur 15 weist d'Verdeelung vun de projektive Allele vum Locus B0B1 verbonne mat IDDM ënnert der Bevëlkerung a verschiddene Länner vun der Welt. Et ass bemierkenswäert datt d'Heefegkeet vun Ost bis West a vu Süd no Norden eropgeet: de Schutzallel BOV1-04 dominéiert ënner der Bevëlkerung vun Asien, während déi verbonne sinn, d.h. Allele vum BOV 1-0301 a BOV 1-0201 predisponéiert fir d'Krankheet. dominéieren d'Populatioun vu skandinavesche Länner. eng Zuel vu Länner an Zentralafrika wou et eng héich Prävalenz vun IDDM gëtt. Detektéiert. datt Schutzallele funktionnéieren iwwer Allele vu Prädisposition zu IDDM. Eis Erfarung vun der Bevëlkerungsbaséierter genetescher Fuerschung an ethneschen Gruppen vu Russen, Buryats an Uzbeks huet et erlaabt eis virdru onbekannt genetesch Marker z'erkennen, déi charakteristesch fir dës Ethnie sinn. Si hunn et fir d'éischt erlaabt kloer genetesch Kritären ze bidden fir d'Entwécklung virauszesoen

Figebam. 15. Verdeelung vun DQB1 Allelen an IDDM.

ISDM an enger spezifescher Ethnie a. dofir hunn si d'Perspektiv opgemaach fir '' gezielte 'spezifesch wirtschaftlech gesonde Diagnostik Systemer fir genetesch Berodung ze kreéieren.

A Fig. Figur 16 weist de relativen Risiko fir d'IDDM an enger Bevëlkerung ofhängeg vun engem genetesche Marker (Allel oder Genotyp) z'entwéckelen. Eng Kombinatioun vu véier predisponerende SS / SS Allele gëtt de maximalen Risiko fir IDDM.

DQB1 DR4 B16 DQB1 DQA1 DR3 / 4 SS / SS * 0201 -0302 * 0301

Figebam. 16. De relativen Risiko fir IDDM an enger Populatioun z'entwéckelen, ofhängeg vum genetesche Marker.

Geméiss eisen Daten huelen d'genetesch Faktoren an der Entwécklung vun IDDM 80 g (déi verbleiwen 20 (ech fannen net wat Dir braucht? Probéiert de Literaturwiel Service).

Kandidat Gen Potenziell assoziéiert vaskulär Pathologie

Angiotensinogen (AGN) Diabetesch Nephropathie Essentiell Hypertonie

Angiotensin I-konvertéierend Enzym (ACE) Diabetesch Nephropathie Essenziell Hypertonie vun ischämescher Häerzkrankheeten a myokardialen Infarkt

Häerz Chymase (СМА1) Diabetesch Nephropathie vun ischämescher Häerzkrankheeten a myokardial Infarkt

Vaskulär Angiotensin II Rezeptor (AGTR1) Diabetesch Nephropathie Essenziell Hypertonie vun ischämescher Häerzkrankheeten a myokardialen Infarkt

Catalase (CAT) Diabetesch Nephropathie Diabetesch Retinopathie vun IHD a Myokardial Infarktioun

A Fig. Figur 17 weist d'Donnéeën, déi an der Russescher Akademie fir Medezinesch Wëssenschaften RAMS kritt goufen iwwer d'Verdeelung vun den Genotypen vum Angiotensin-Konvertéierend Enzym (ACE) Gen an de Gruppen vu Patienten mat IDDM mat an ouni diabetesch Nephropathie ("DN +") a bedeitende Differenzen tëscht Genotypen II a BB vum ACE Gen an de Gruppen "DN +" an "DN-" uginn d'Associatioun vun dësem polymorphem Marker mat diabetescher Nephropathie bei Patienten mat IDDM vun der Moskauer Bevëlkerung.

Allele a Genotypen vum ACE Gen ginn mat myokardialen Infarkt bei Patienten mat Typ II Diabetis verbonne (Table 5). An Patienten mat NIDDM. Nom myokardeschen Infarkt gouf eng Akkumulation vu B Allel a BB Genotyp festgestallt. An der Grupp vu Patienten ouni myokardialen Infarkt sinn d'Allele I an d'Genotyp II wesentlech méi heefeg. Dës Donnéeën weisen d'Roll vum ACE Gene Polymorphismus an der genetescher Prädisposition zur Entwécklung vu myokardialen Infarkt.

D’Prevalenz (%) vun Allele a Genotypen vum ACE Gen bei Patienten mat Typ II Diabetis no myokardialen Infarkt

Patienten mat DM II Bevëlkerung

Häerzinfarkt genetesch Kontroll

myokardial Marker (Moskau)

Allele I 23.0 32.6

Allele D 76.3 67.4

Genotyp II 0 16.1

Genotyp ID 47.4 33.1

Genotyp DD 52.6 50.8

Wéi fir diabetesch Retinopathie (DR). dann, no virleefeg Donnéeën, huet de Katalase-Gen säi Schutzeffekt (Fig. 18). Déi schützend Eegeschafte vun der 167 Allel sinn mat Respekt DR zu NIDDM manifestéiert: bei Patienten ouni DR mat enger Dauer vun Diabetis vu méi wéi 10 Joer, ass d'Frequenz vum Optriede vun dësem Allel wesentlech méi héich am Verglach zu Patiente mat fréi DR mat enger Dauer vun NIDDM manner wéi 10 Joer.

W Grupp "DR +" (n = 11) Zum Grupp "DR-" (n = 5)

Figebam. 18. Allele vum Katalase-Gen (CAT) bei Patienten mat NIDDM mat diabetescher Retinopathie (DR +) an ouni et (DR-).

D'Donnéeën iwwer eng méiglech genetesch Prädisposition fir d'Entwécklung vu vaskuläre Komplikatiounen erfuerderen ouni Zweiwel wëssenschaftlech Fuerschung, awer scho haut inspiréiere se Optimismus fir Patienten an Dokteren.

1. Fir eng genetesch Prädisposition fir diabetesch Nephropathie z'identifizéieren an den Gen Polymorphismus vum Angiotensin-1-konvertéierend Enzym als genetesche Risikofaktor fir Angiopathie an als Modulator vun der Effektivitéit vun der antiproteinurescher Therapie z'identifizéieren.

2. Fir d'Schutzegenschafte vun engem vun den Allele vum Katalase-Gen opzestellen a Relatioun mat béiden Typ 2 Diabetis mellitus an diabetesch Nephro- a Retinopathien.

3. Fir eng allgemeng Strategie z'entwéckelen fir d'genetesch Prädisposition oder d'Resistenz géint diabetesch Angiopathien ze studéieren an d'Basis fir weider Aarbecht an dëser Richtung ze kreéieren.

Zesummefaassend déi uewe genannte Fakten, huele mir d'Fräiheet déi Schlëssel Froen vun der Diabetologie wéi folgend ze beäntweren.

Ass et méiglech de Risiko vun IDDM ze beurteelen an JO virauszesoen

Ass et méiglech d'Entwécklung vun IDDM ze verlangsamen a seng klinesch Manifestatioun ze vertrauen?

Ass et méiglech d'Entwécklung vun Diabetiker Komplikatioune virzegoen, souwéi d'Effektivitéit vun hirer Therapie a Präventioun?

Als Conclusioun sollt et drun erënnert datt d'Léisung fir Diabetis wéi ass. awer, all aner Saach hänkt vun dräi Haaptfaktoren of:

Iddien: Leit déi fäeg sinn a prett dës Iddien ëmzesetzen: materiell an technesch Basis. Iddien, zousätzlech. et gëtt e ganze Programm, et gi Leit (Spezialiste bedeiten), awer si sinn kloer net genuch, e gutt duerchduechte Trainingssystem ass erfuerderlech a schliisslech ass déi materiell an technesch Basis fir modern medizinesch Versuergung fir Diabetispatienten ze organiséieren extrem schwaach.

Eng zolidd Investitioun ass gebraucht, als éischt an der Organisatioun vum Diabetiker Service vu Russland, deen de Bau vun Diabetiszentren, Schoulen, spezialiséierten Departementer mat modernem Ausrüstung, Ausbildung vum Personal, etc. Nëmmen an dësem Fall kënne mir d'Parameter erreechen, déi vun der WHO festgeluecht goufen. a mir kënnen net deklarativ maachen. awer wesentlech fir a Russland e wonnerschéine Slogan ze realiséieren: "Diabetis ass keng Krankheet, mee just e spezielle Liewensstil."

Eis Aufgab ass et zesummen ze schaffen, jidderee op senger eegener Plaz, a senger eegener Regioun, fir eng maximal Liewensqualitéit vu Patienten mat Diabetis ze maximéieren.