Gestational Diabetis bei der Schwangerschaft

D'Zil vun der Studie war Komplikatiounen ze analyséieren an d'Schwangerschaftsresultater bei Frae mat kompenséierter gestationaler Diabetis mellitus (GDM) ze studéieren. D'Resultater a Komplikatioune vun der Schwangerschaft goufe bei 50 schwangere Fraen mat gestationaler Diabetis mellitus studéiert, den Afloss vun GDM op de Fetus. Den Duerchschnëttsalter vun de schwangere Fraen war (33,7 ± 5,7) Joer. Mat kompenséierter GDM war d'Heefegkeet vun der Gestose an der placentaler Insuffizitéit 84%, polyhydramnios 36%, fetal Fetopathie 48%. Liwwerung zu Zäit ass an 96% vun de Fäll geschitt, D’Frequenz vu fetale Fehlformatiounen entsprécht allgemeng Bevëlkerungsindikatoren. Et ass etabléiert datt gestational Diabetis mellitus d'Entwécklung vun der Gestose an der placentaler Insuffizitéit beaflosst, och wann d'Kompensatioun fir de Kohlenhydratmetabolismus vum Moment vu senger Diagnos erreecht gëtt.

KOMPLIKATIOUNEN AN DEM UEGKEET VUN DER PREGNANZI A GESTATIONAL DIABETES MELLITUS

D'Zil vun der Studie war d'Komplikatiounen ze analyséieren an d'Resultater vun der Schwangerschaft bei Frae mat kompenséierter gestationaler Diabetis mellitus ze ënnersichen. Mir hunn d'Resultater a Komplikatioune vun der Schwangerschaft bei 50 schwangere Fraen mat gestationaler Diabetis mellitus studéiert, d'Auswierkunge vu gestationaler Diabetis op de Fetus. Den Duerchschnëttsalter vun schwangere Fraen war (33,7 ± 5,7) Joer. D’Inzidenz vun Gestosen a placentaler Insuffizitéit am kompenséierten gestationalen Diabetis mellitus war 84%, Polyhydramnios 36%, d'Fetus-Fetopathie 48% vu Fäll. Gebuerten an der Period sinn an 96% vun de Fäll geschitt, d'Frequenz vu fetale Fehlformatiounen konsequent mat Bevëlkerungsbasis Indikatoren. Gestational Diabetis mellitus beaflosst d'Entwécklung vu Gestose a fetoplacentaler Insuffizitéit, och wann d'Kompensatioun vum Kohlenhydratmetabolismus no der Diagnos vun der gestationaler Diabetis mellitus.

Den Text vun der wëssenschaftlecher Aarbecht zum Thema "Komplikatiounen a Schwangerschaftsresultater bei gestationaler Diabetis mellitus"

INTERDISCI SPILL FUNDAMENTAL FUNDAMENTAL Fuerschunge AN MEDISIN

KOMPLIKATIOUNEN A RESULTAT VUN DER PREGNANZI A GESTATIONAL DIABETES MELLITUS

Bondar I.A., Malysheva A.S.

Novosibirsk State Medical University, Novosibirsk

Den Zweck vun der Studie war d'Komplikatiounen ze analyséieren an d'Schwangerschaftsresultater bei Frae mat kompenséierter gestationaler Diabetis mellitus (GDM) ze studéieren.

D'Resultater a Komplikatioune vun der Schwangerschaft goufe bei 50 schwangere Fraen mat gestationaler Diabetis mellitus studéiert, den Afloss vun GDM op de Fetus.

Den Duerchschnëttsalter vun de schwangere Fraen war (33,7 ± 5,7) Joer. Mat kompenséierter GDM war d'Heefegkeet vun der Gestose an der placentaler Insuffizitéit 84%, Polyhydramnios - 36%, fetal Fetopathie - 48%. Liwwerung zu Zäit ass an 96% vun de Fäll geschitt, D’Frequenz vu fetale Fehlformatiounen entsprécht allgemeng Bevëlkerungsindikatoren.

Et ass etabléiert datt gestational Diabetis mellitus d'Entwécklung vun der Gestose an der placentaler Insuffizitéit beaflosst, och wann d'Kompensatioun fir de Kohlenhydratmetabolismus vum Moment vu senger Diagnos erreecht gëtt.

KEYWORDS: gestational Diabetis mellitus, Schwangerschaftsausfäll, Gestosis, fetal Fetopathie.

pregravid Virbereedung fir Schwangerschaft, inadequater Kontroll vum Kohbhydratmetabolismus virun a während senger Course.

Diabetis mellitus (DM) beaflosst de Verlaf vun der Schwangerschaft, bestëmmt seng negativ Resultater. Diabetis bei schwangere Fraen dréit zur Progressioun vu vaskuläre Komplikatiounen bäi, féiert zu méi häufiger Entwécklung vun Hypoglykämie, Ketoacidose, Polyhydramnios, arteriell Hypertonie oder Gestose, recidiv Genital- oder Harnweeër Infektiounen, wéi och spontan Ofdreiwungen, Gebuertsverletzung, a chirurgesch Liwwerung (KES) forceps, Vakuum Extraktioun vum Fetus), fréi Gebuert 2, 3.

Gestational Diabetis mellitus (GDM) ass eng Krankheet, déi duerch Hyperglykämie charakteriséiert gëtt, fir d'éischt wärend der Schwangerschaft festgestallt ginn, awer net d'Kritäre fir "manifest" Diabetis entsprécht. D'Frequenz vun GDM an der allgemenger Bevëlkerung huet Duerchschnëtt 7%. GDM erhéicht d'Frequenz vun ongewollten Schwangerschaftsresultater fir d'Mamm an den Doud vum Neigebuer, ass e Risikofaktor fir d'Entwécklung vu Adipositas, Typ 2 Diabetis a kardiovaskuläre Krankheeten an der Mamm an der Nokomme an der Zukunft 1, 8.

Et gëtt eng direkt Korrelatioun tëscht der maternaler Diabetis Kompensatioun an der Optriede vun der diabetescher Fetopathie, der Entwécklung vu obstetreschen a gynäologeschen Komplikatiounen, Fäll vu perinataler Mortalitéit, an dem Progressioun vu vaskuläre Komplikatiounen 4, 5. Komplikatiounen, déi sech während der Schwangerschaft entwéckelen, sinn dacks wéinst engem Manktem u Planung a

De Risiko vum fetale Doud am GDM ass 3-6%, an an der Verontreiung vun Diabetis - 1-2%, awer kompenséiert Diabetis erhéicht net de Risiko vum fetale Doud am Feele vu Schwangerschaftskomplikatiounen. Och mat GDM gëtt et eng Erhéijung vum Syndrom vun Atmungskrankheeten - transient Tachypnea, intrauterine Asphyxie, Atmungssyndrom.

A Malysheva Anna Sergeevna, Tel. 8-913-740-5541, E-Mail: [email protected]

Am Fetus läit d'Frequenz vun der diabetescher Fetopathie vu 27 bis 62%, am Verglach zu 10%

an enger gesonder Bevëlkerung, laut aner Autoren, variéiert d'Frequenz vun der Makrosomie vun 20% fir schwangere Diabetis bis 35% fir Diabetis déi sech virun der Schwangerschaft entwéckelt huet.

Den Zweck vun der Studie war Komplikatiounen ze analyséieren an Schwangerschaftsresultater bei Frae mat kompenséierter gestationaler Diabetis ze studéieren.

Material a Methoden

Eng Ëmfro vu 50 schwangere Fraen am Alter vun 20 bis 42 Joer (Duerchschnëttsalter (34.0 ± 5.7) Joer) mat enger etabléierter Diagnostik vu GDM a verschiddene gestational Perioden gouf duerchgefouert.

D'Critèrë fir d'Ausgrenzung aus der Studie waren: Typ 2 an Typ 1 Diabetis diagnostizéiert während der Schwangerschaft, schwéier concomitant Pathologie, Schilddrüsfunktioun, akuter entzündlech Krankheeten oder d'Vergréisserung vun chroneschen inflammatoresche Krankheeten bannent 2 Wochen virum Inklusioun an der Studie.

Eng Analyse vu medizinesche Historien, Donnéeën vun der obstetrescher a gynekologescher Geschicht (Gewunnecht Mëssbrauch, spontan Ofdreiwung, onerklärten Doud vum Fetus oder Entwécklungsabnormalitéiten, grousse Fetus, schwéiere Formen vun Gestose, recurrent Kolpitis, widderholl Harnweeër Infektioun, Multiple Schwangerschaft, virdrun a multiple Schwangerschaft wärend dëser an ) D'Präsenz vun ierflecher Belaaschtung vun Diabetis, GDM, Glucosurie, eng Geschicht vu Kohlenhydratmetabolismus gouf opgedeckt. De Kierpermasseindex (BMI) virun der Schwangerschaft an der Erhéijung vum Kierpergewiicht während der Schwangerschaft, dem Niveau vun der Glykämie während der Diagnos, an der lafender Glukos-senkende Therapie fir GDM ginn geschätzt. Den Effekt vun GDM op de Fetus (d'Inzidenz vun der Fetopathie, Gebuertsverletzung) gouf studéiert. Fir d'Diagnos vun der Gestose gouf d'ICD-10 Klassifikatioun benotzt, d'Gravitéit gouf no der Goeeke Skala an der Modifikatioun vum G.M. Savelyeva. Fir d'Diagnos vun GDM goufen d'Diagnoscriterien vum russesche Nationalkonsensus "GDM: Diagnos, Behandlung, Postpartum Iwwerwaachung" (2012) applizéiert.

Statistesch Analyse vun de Resultater gouf duerch de Programm Statistica 6.0 fir Windows duerchgefouert, andeems d'berechnesmethoden déi fir Biologie a Medizin empfohlen sinn. Quantitative Spure ginn als M ± s presentéiert, wou M den Duerchschnëttswäert ass, a s ass de Standarddeviatioun. D'Korrelatioun gouf mat dem Spearman Test r, fir dichotom Variabelen déi mir benotzt hunn, bestëmmt

Den tetrachoresche Korrelatiounskoeffizient vum CN vum Chuprov gouf studéiert. Differenzen goufe statistesch bedeitend ugesinn bei p i Kann ech net fannen wat Dir braucht? Probéiert de Literaturwiel Service.

± 0,9) mmol / L, 13:00 - (5,4 ± 1,1) mmol / L, 17:00 - (5,4 ± 0,9) mmol / L, 21:00 - (6, 1 ± 2,6) mmol / l, ëm 02:00 - (4,7 ± 1,6) mmol / l.

34 Patienten (68%) hunn ënner Obesitéit virun der Schwangerschaft gelidden, 8 (16%) waren Iwwergewiicht (duerchschnëttlech BMI - (28,4 ± 1,5) kg / m2), 8 (16%) - normal Kierpergewiicht, 4 ( 8%) - Mangel u Kierpergewiicht (duerchschnëttlech BMI - (17,8 ± 1,2) kg / m2). Déi duerchschnëttlech BMI bei Patienten mat Adipositas virum Schwangerschaft war (34,3 ± 3,9) kg / m2. Obesitéit vum 1. Grad gouf an 20 (40%) Patienten observéiert, 2. - 10 (20%), 3. Grad - 4 (8%). Geméiss aner Autoren, variéiert d'Frequenz vun der Adipositas tëscht schwangeren Fraen tëscht 12 an 28% an huet keng Tendenz op 13, 14 erofzegoen. De Gewiichtsgewënn fir d'Schwangerschaft war vun 3 bis 20 kg, am Duerchschnëtt (11,9 ± 5,3) kg An.

An 2 (4%) Patienten déi 2. Grad Obesitéit virun der Schwangerschaft haten, gouf et keng Erhéijung vum Kierpergewiicht während der Schwangerschaft wéinst der Diät. Pathologesch Gewiichtsgewënn gouf a 16 Fäll (32%) opgeholl: an 10 Fäll (20%) bei Frae mat Adipositas a mat der selwechter Frequenz (2 Fäll all)

Interdisziplinär Basisfuerschung an der Medezin

bei Fraen mat normaler, Iwwergewiicht an Ënnergewiicht virun der Schwangerschaft. Pathologesch Gewiichtsgewënn gouf bei 16 vu 50 Patienten opgeholl an huet averaged (16,7 ± 1,8) kg.

Nëmme 6 (12%) vun de Studie-Participanten hu keng Geschicht vu Schwangerschaften, 10 (20%) Patienten haten eng Geschicht vu Schwangerschaft, 12 (24%) - 2 Schwangerschaft, 22 (44%) - 3 oder méi. D'Majoritéit (52%) vu Frae mat GDM haten eng komplizéiert obstetresch-gynäologesch Geschicht.

Déi heefegste Komplikatioun vum Kurs vun enger richteger Schwangerschaft mat GDM war d'Entwécklung vu Gestose - 84% vu Fäll. Mëll Gestosis vu verschiddene Formen gouf a 76% vu schwangere Fraen fonnt: Ödem an Proteinurie ouni Hypertonie verursaacht duerch Schwangerschaft - 4 Fäll (8%), Hypertonie ouni bedeitend Proteuria - 8 (16%), Ödemer - 6 (12%), 2 ( 4%) - Pre-existent essentiell Hypertonie, déi Schwangerschaft komplizéiert, 18 (36%) - Schwangerschaft-induzéiert Hypertonie mat bedeitende Proteinurie. Nëmme a 4% vun de Fäll goufen Hypertonie verursaacht duerch Schwangerschaft mat bedeitende schwéiere Proteinurie a mild Ödemer. Eng schwaach Korrelatioun gouf tëscht der Entwécklung vu Gestosis an dem Niveau vun der Glycemie am Debut vun GDM (CN = 0.29, p = 0.002) opgedeckt (mat engem Minimum Glycemie vun 5.2 mmol / L op engem eidle Mo). Och fonnt eng positiv Korrelatioun tëscht der Entwécklung vu Gestosis an Adipositas vu variabelen Grad virun der Schwangerschaft (g = 0,4, p = 0,03) pathologesche Gewiichtsgewënn (g = 0,4, p = 0,005) während der Schwangerschaft. D'Entwécklung vu Gestose gouf begleet vun der Präsenz vun der arterieller Hypertonie (AH) a 26 (52%) schwangere Fraen (g = 0.48, p = 0.0004). D'Relatioun tëscht Adipositas virun der Schwangerschaft an der Entwécklung vun Hypertonie (g = 0,4, p = 0,003) wärend der Schwangerschaft gouf opgedeckt. Chronesch Pyelonephritis gouf a 14 Fäll observéiert (28%). D'Duerchschnëttsniveau vun der Proteinurie an der allgemenger Analyse vum Pipi bei dëse Patienten war (0,05 ± 0,04) g / l, deeglech Proteinurie (0,16 ± 0,14) g / l.

Mëll bis moderéiert Eisenmangelanämie komplizéiert Schwangerschaft wärend 22 Fäll (44%), den duerchschnëttleche Hämoglobinniveau war (105,6 ± 18,8) g / l. A 6 vu 50 Fäll gouf d'Schwangerschaft begleet vu hematogene Thrombophilie a Thrombozytopenie.

Analyse vun de Schwangerschaftresultater huet gewisen datt d'Liwwerung bei 96% vun schwangere Fraen opgetaucht ass, 2 Frae fréi Gebuert, wat entsprécht

Siberian Honey Bulletin

Et entsprécht allgemeng Bevëlkerungsindikatoren bei schwangeren Fraen ouni Kohlenhydratmetabolismusstéierunge (Tabelle).

No der Ëmfro war an 76% vun de Fäll de Fetus am Kappprésentatioun.

Resultat n% Korrelatioun

Noutfall COP 6 12

Geplangte COP 24 48 Adipositas virun der Schwangerschaft

Liwwerung an 20 40

natierlech Gebuertskanal

Induced Urgent 2 4

Schwächheet vun der Aarbecht; 6 12 fetal Fetopathie

r = 0,74, p = 0,02

Notiz KS - Cesarean Sektioun.

An 42 (84%) Patienten, Schwangerschaft gouf begleet vu chronescher placentaler Insuffizienz (FPF), déi meescht observéiert subcompenséiert Form - 26 (52%), an 16 (32%) - kompenséiert. D'Entwécklung vu FPI bei 24 (48%) Fraen gouf begleet vun enger Verletzung vum utero-placentalem Bluttfloss (1. Grad - 4 (8%), 1. Grad - 14 (28%), 1. Grad - 4 (8%), 2. Grad - 2 ( 4%)), d'Präsenz vun der arterieller Hypertonie (r = 0,41, p = 0,003) an intrauterine Infektioun (r = 0,36, p = 0,02). No engem Ultraschall Scan, haten 2 (4%) Patienten eng fréi Strukturéierung vun der Plazenta, 10 (20%) haten niddereg Plazatioun, an déi eenzeg umbilical Arterie gouf an 2 (4%) fonnt. An 20 Fäll (40%), Schwangerschaft gouf begleet vun der Präsenz vun enger intrauteriner Infektioun a chronescher urogenitaler Infektioun (8%).

Polyhydramnios gouf an 18 Fäll (36%) observéiert, Oligohydramnios goufen net festgestallt. Amniotomie gouf a 4 (8%) Frae gemaach. Premature Entladung vu Fosterwater huet bei 8 (16%) schwangere Fraen mat GDM geschitt. D'Duerchschnëttsvolumen vun Amniotik Flëssegkeet war 660 ml, a 6 (12%) gouf et e qualitativen Changement vun der Amniotik Flëssegkeet (gréng Fonnt).

De Kierpergewiicht vun den Neigebuerter gounge vun 2.500 bis 4.750 g, déi duerchschnëttlech Kierpergewiicht war (3.862.1 ± 24.1) g, déi duerchschnëttlech Héicht war (53.4 ± 1.6) cm Fetal Fettopathie gouf am 24 (48) opgeholl %) vun Neigebuerenen, duerchschnëttlech Kierpergewiicht - (4 365 ± 237) g. Bei schwangere Fraen mat engem GDS Debut am 1. Trimester, gouf fetal Fetopathie an 100% vun de Fäll festgestallt, während d'Moyenne Kierpergewiicht vun Neigebueren méi héich war wéi bei Fraen mat engem GDS Debut an 2. an 3. Trimester ((4525.0 ± 259.8) an (3828.0 ± 429.8 g, respektiv). Geméiss den Ultraschall (Ultraschall), um 8

s, 2014, Band 13, Nr 2, S. 5-9 7

Fäll (16%) huet chronesch intrauterine Hypoxie vum Fetus opgedeckt, an 2 Fäll (4%) - bilateral Pyeloektasia am Fetus. Eis Daten fale mat der Studie vum V.F. Ordynsky, wou d'Frequenz vun der Fetopathie 49% erreecht (mat Ultraschall).

Wann Dir den Apgar Score beurteelt, gouf festgestallt datt den éischte Bewäertung tëscht 6 Punkten (1 Fall) op 8. rangéiert ass. Déi zweet Bewäertung huet vun 7 op 9 Punkten.

An 2 (4%) Neigebuerenen goufen intrauterine Malformatiounen opgedeckt, déi bei der Gebuert duerch e schwéieren Zoustand vum Atmungssystem an neurologesche Symptomer manifestéiert goufen. De Kurs vun der Aarbecht gouf komplizéiert vun der helescher Gebuert vun de Schëlleren

2 (4%), Schwieregkeet fir d'Schëlleren ze entfernen - 2 (4%), d'Entwécklung vun engem klinesch schmuele Becken - 2 (4%).

D’Placenta gouf eleng a 24 Fäll (48%) fräigelooss, an 20 (40%) Fraen am Aarbechtsmaart, der Plazenta gouf vun der Hand getrennt. Déi duerchschnëttlech Mass vun der Plazenta war (760,3 ± 180,2) g. Nëmmen an 2 Fäll (4%) war Ödemer vun der Plaz vum Kand. D'Längt vum Nuebelschnouer huet tëscht 30 an 96 cm variéiert, am Duerchschnëtt - (65,5 ± 13,0) cm. D'Zwirbelschnouer gouf an 12 (24%) Neigebueren bemierkt.

Déi kritt Resultater erginn den Afloss vun GDM op d'Entwécklung vun der Gestose an der placentaler Insuffizitéit an 84% vun de Fäll, och mat fristgerechter Diagnos a Kompensatioun vu GDM. Beim Debut vu GDM

am 1. Trimester gouf d'Entwécklung vu Fetopathie an 100% vu Fäll géint den Hannergrond vun der Kompensatioun fir de Kohbhydratmetabolismus festgestallt.

Also, Hyperglykämie am Debut vu GDM, Adipositas, a pathologesche Gewiichtsgewënn erhéijen de Risiko vu Komplikatiounen a negativ Schwangerschaft Resultater fir béid Mamm a Fetus, och mat rechtzäiteger Diagnos vun GDM a Kompensatioun fir Kohlenhydratmetabolismus.

1. Tiselko A.V. 7. Internationale Symposium "Diabetis, Hypertonie, Metabolescht Syndrom a Schwangerschaft", 13-16 Mäerz 2013, Florenz, Italien // Diabetis. 2013. Nr 1. S. 106-107.

2. Hod M., Carrapato M. Diabetis a Schwangerschaft Beweiser Baséiert Update a Richtlinnen (Aarbechtsgrupp iwwer Diabetis a Schwangerschaft). Prag, 2006.

3. D'russesch Associatioun vun Endokrinologen. Klinesch Empfehlungen. Endokrinologie: 2. Ed. / ed. I.I. De-

Dova, G.A. Melnichenko. M .: GEOTAR-Media, 2012.S. 156-157.

4. Jovanovic L., Knopp R. H., Kim H. et al. Vergréissert Schwangerschaftverloschter bei héijen an niddregen Extremitéiten vun der maternaler Glukos an der fréier normaler an diabetescher Schwangerschaft: Beweiser fir eng schützend Upassung bei Diabetis // Diabetis Pfleeg. 2005. V. 5. S. 11131117.

5.Demidova I.Yu., Arbatskaya N.Yu., Melnikova E.P. Tatsächlech Probleemer fir Diabetis während der Schwangerschaft ze kompenséieren // Diabetis. 2009. Nr 4. S. 32-36.

6. Yesayan R.M., Grigoryan O.R., Pekareva E.V. D'Roll vun der Kompensatioun fir de Kohlenhydratmetabolismus bei schwangeren Fraen mat Typ 1 Diabetis an der Entwécklung vu perinatalen Komplikatiounen // Diabetis. 2009. Nr 4. S. 23-27.

7. Dedov I.I., Krasnopolsky V.I., SukhikhG.T. Am Numm vum Aarbechtsgrupp. Russesch National Konsens "Gestational Diabetis: Diagnos, Behandlung, Postpartum Iwwerwaachung" // Diabetis. 2012. Nr 4. S. 4-10.

8.Andreeva E.V., Dobrokhotova Yu.E., Yushina M.V., Heyder L.A., Boyar E.A., Filatova L.A., Shikhmirzaeva E.Sh. E puer Charakteristike vum funktionnellen Zoustand vun der Schilddrüs bei Neebuerunge vu Mammen mat gestationaler Diabetis mellitus // Probleemer vun der Fortpflanzung. 2008. Nr 5. S. 56-58.

9. Peters-Harmel E., Matur R. Diabetis mellitus Diagnos a Behandlung / Ed. Iwwersetzung N.A. Fedorova. M.: Praxis, 2008.S. 329-369.

10. Cherif A. et al. Preeclampsia erhéicht de Risiko vun der Hualin Membran Krankheet bei der Premature Puppelchen: eng Retrospektiv kontrolléiert Studie // J. Gynecol. Obstet Biol. Reprod. 2008. V. 37 (6). S. 597-601.

11. Gabbe S.G., Graves C. Management vun Diabetis mellitus komplizéiert Schwangerschaft // Obstet. Gynecol. 2003. V. 102. S. 857-868.

12. Carrapato M.R., Marcelino F. De Puppelchen vun der diabetescher Mamm: Déi kritesch Entwécklungsfënsteren // Fréi Schwangerschaft. 2001. Nr 5. R. 57.

13. Bellver J., Melo M.A., Bosch E. Obesitéit a schlecht reproduktive Resultat: déi potenziell Roll vum Endometrium // Fertil Steril. 2007. V. 88 P. 446.

14. Chen A., Feresu S.A., Fernandez C. Matgewiichteg Adipositas an de Risiko vum Puppelche gestuerwen an den USA. Epidemiologie 2009, 20:74. Dashe J.S., McIntire D.D., Twickler D.M. Effekt vun der matgewiichtlecher Adipositas op der Ultraschalldetektioun vun anomalen Fetusen // Obstet Gynecol. 2009. V. 113 P. 1001.

15. Den Ordynsky V.F. Feature vun Ännerungen an der Struktur vun der Plazenta bei schwangeren Fraen mat Diabetis no de Resultater vun Ultraschallstudien // Ultraschall a funktionell Diagnostik. 2005. Nr 5. S. 21-22.

Krut de 24. Dezember 2013; Geneemegt fir d'Publikatioun 20. Mäerz 2014

Bondar Irina Arkadevna - Dr med. Wëssenschaften, Professer, Kapp. Departement vun der Endokrinologie, Novosibirsk State Medical University (Novosibirsk). 8 Bulletin vun der Siberescher Medizin, 2014, Band 13, Nr 2, p. 5-9

Interdisziplinär Basisfuerschung an der Medizin Malysheva Anna Sergeevna (I) - Graduéierter Student vum Departement Endokrinologie, Novosibirsk State Medical University (Novosibirsk). A Malysheva Anna Sergeevna, Tel. 8-913-740-5541, E-Mail: [email protected]

KOMPLIKATIOUNEN AN DEM UEGKEET VUN DER PREGNANZI A GESTATIONAL DIABETES MELLITUS

Bondar I.A., Malysheva A.S.

Novosibirsk State Medical University, Novosibirsk, Russesch Federatioun ABSTRAKT

D'Zil vun der Studie war d'Komplikatiounen ze analyséieren an d'Resultater vun der Schwangerschaft bei Frae mat kompenséierter gestationaler Diabetis mellitus ze ënnersichen.

Mir hunn d'Resultater a Komplikatioune vun der Schwangerschaft bei 50 schwangere Fraen mat gestationaler Diabetis mellitus studéiert, d'Auswierkunge vu gestationaler Diabetis op de Fetus.

Den Duerchschnëttsalter vun schwangere Fraen war (33,7 ± 5,7) Joer. D’Inzidenz vun Gestosen a placentaler Insuffizitéit am kompenséierten gestationalen Diabetis mellitus war 84%, Polyhydramnios - 36%, d'Fetus-Fetopathie - 48% vu Fäll. Gebuerten an der Period sinn an 96% vun de Fäll geschitt, d'Frequenz vu fetale Fehlformatiounen konsequent mat Bevëlkerungsbasis Indikatoren.

Gestational Diabetis mellitus beaflosst d'Entwécklung vu Gestose a fetoplacentaler Insuffizitéit, och wann d'Kompensatioun vum Kohlenhydratmetabolismus no der Diagnos vun der gestationaler Diabetis mellitus.

KEY WORDS: gestational Diabetis mellitus, Schwangerschaft Resultater, Gestosen, Fetus Fetopathie.

Bulletin vun der Siberescher Medizin, 2014, vol. 13, Nr. 2, pp. 5-9

1. Tisel'ko A.V. Diabetis mellitus, 2013, Nr. 1, pp. 106-107 (op Russesch).

2. Hod M., Carrapato M. Diabetis a Schwangerschaft Beweiser Baséiert Update a Richtlinnen (Aarbechtsgrupp iwwer Diabetis a Schwangerschaft). Prag, 2006.

3. Dedov I.I., Mel'nichenko G.A. Russesch Associatioun vum Endokrinolog. Klinesch Empfehlungen. Endokrinologie. 2. Ed. Moskau, Geotar-Media Publ., 2012.335 p.

4. Jovanovic L., Knopp R. H., Kim H. et al. Vergréissert Schwangerschaftverloschter bei héijen an niddregen Extremitéiten vun der maternaler Glukos an der fréier normaler an diabetescher Schwangerschaft: Beweiser fir eng Schutzadaptatioun bei Diabetis. Diabetis Care, 2005, vol. 5, pp. 11131117.

5. Demidova I.Yu., Arbatskaya N.Yu., Mel'nikova E.P. Diabetis mellitus, 2009, Nr. 4, pp. 32-36 (op Russesch).

6. Esayan R.M., Grigorian O.R., Pekareva Ye.V. Diabetis mellitus, 2009, Nr. 4, pp. 23-27 (op Russesch).

7. Dedov I.I., Krasnopol'skiy V.I., Sukhikh G.T. Am Numm vun der Fuerschungsgrupp. Diabetis mellitus, 2012, Nr. 4, pp. 4-10 (op Russesch).

8. Andreyeva Ye.V., Dobrokhotova Yu.Ye., Yushina M.V., Kheyder L.A., Boyar Ye.A., Filatova L.A., Shikhmirzae-

va Ye.Sh. Russesche Journal fir Mënscheproduktioun, 2008, Nr. 5, pp. 56-58 (op Russesch).

9. Piters-Kharmel E., Matur R. Diabetis mellitus: Diagnos a Behandlung. Moskau, Praxis Publ., 2008. 500 S.

10. Cherif A. et al. Preeclampsia erhéicht de Risiko vun der Hualin Membran Krankheet bei der Premature Puppelch: eng retrospektiv kontrolléiert Studie. J. Gynecol. Obstet Biol. Reprod., 2008, Vol. 37 (6), pp. 597-601.

11. Gabbe S.G., Griewer C. Gestioun vun Diabetis mellitus komplizéiert Schwangerschaft. Obstet Gynecol., 2003, vol. 102, pp. 857-868.

12. Carrapato M.R., Marcelino F. De Puppelchen vun der diabetescher Mamm: Déi kritesch Entwécklungsfënsteren. Fréi Schwangerschaft, 2001, Nr. 5, pp. 57 verkaaft.

13. Bellver J., Melo M.A., Bosch E. Obesitéit a schlecht reproduktive Resultat: déi potenziell Roll vum Endometrium. Fertil Steril., 2007, vol. 88, pp. 446 verkaaft.

14. Chen A., Feresu S.A., Fernandez C. Matgewiichteg Adipositas an de Risiko vum Puppelche gestuerwen an den USA. Epidemiologie, 2009, 20:74. Dashe J.S., McIntire D.D., Twickler D.M. Effekt vun der matgewiichtlecher Adipositas op der Ultraschalldetektioun vun anomalen Fetusen. Obstet Gynecol., 2009, vol. 113, pp. 1001 verkaaft.

15. Ordynskiy V.F. Ultrasonic a funktionell Diagnostik, 2005, Nr. 5, pp. 21-22 (op Russesch).

Bondar Irina A., Novosibirsk State Medical University, Novosibirsk, Russesch Federatioun. Malysheva Anna S. (H), Novosibirsk State Medical University, Novosibirsk, Russesch Federatioun.

Ursaachen a Risikofaktoren

D’etiopathogenesis vu gestationaler Diabetis während der Schwangerschaft ass net voll verstan. Et gëtt ugeholl datt seng Entwécklung wéinst der Blockéierung vun der Produktioun vun engem genuch Betrag vun Insulin duerch Hormone verantwortlech ass fir de richtege Wuesstum an der Entwécklung vum entwéckelende Fetus. Wärend der Schwangerschaft passéiere hormonell-biologesch Verännerungen am Kierper vun der Fra, déi mat der Bildung vun der Plazenta assoziéiert, wat chorionescht Gonadotropin, Corticosteroiden, Östrogenen, Progesteron a placental Laktogen an de Mammeblutt trennt. Dës Hormone reduzéieren d'Sensibilitéit vu periphere Tissue fir endogene Insulin. Eng entwéckelend metabolesch Äntwert op endogene Insulin verursaacht eng Erhéijung vun der Lipolyse, während d'Benotzung vu Glukos duerch Insulinempfindlech Stoffer erof geet, wat, wann et Risikofaktoren ass, Diabetis verursaache kann.

Autoimmun Krankheeten droen zur Entwécklung vun gestationaler Diabetis bäi, an där d'Zerstéierung vun der Bauchspaicheldrüs an doduerch eng Ofsenkung vun der Insulinproduktioun entstinn. Bei Fraen, deenen hir noer Famill mat iergendenger Form vun Diabetis leiden, ass de Risiko fir gestational Diabetis bei der Schwangerschaft z'entwéckelen.

Aner Risikofaktoren enthalen:

• genetesch Prädisposition
• fréi virale Infektiounen
• recurrent Kandidiasis
• polycystescht ovary Syndrom,
• Stillbirth, Gebuert vun engem grousse Fetus, Geschicht vu Polyhydramnios, gestational Diabetis mellitus a fréieren Schwangerschaften,
• héije Blutdrock
• Iwwergewiicht
• schlecht Gewunnechten
• kierperlech oder mental Belaaschtung
• onbalancéiert Diät (besonnesch d'Benotzung vun enger grousser Zuel vu schnell verdauende Kuelenhydrater).

Fir d'Entwécklung vu gestationalen Diabetis mellitus ze vermeiden, ass et recommandéiert: eng ausgeglache Diät, Oflehnung vu schlechte Gewunnechten, genuch kierperlech Aktivitéit.

Formen vun der Krankheet

Diabetis mellitus bei schwangere Fraen ass a pre-gestational Diabetis opgedeelt, an där Kuelenhydrater Stoffwiesselstéierunge bei enger Fra virun der Schwangerschaft optrieden, a gestational tatsächlech, an där d'Krankheet sech als éischt während der Schwangerschaft manifestéiert.

Gestational Diabetis mellitus gëtt opgedeelt a kompenséiert duerch Diättherapie a kompenséiert duerch Insulintherapie a Kombinatioun mat Diät. Kompenséiert an ofkompenséiert gestational Diabetis mellitus ënnerscheet sech ofhängeg vum Grad vun der Kompensatioun vun der Pathologie.

Symptomer vun gestationaler Diabetis

Gestational Diabetes unduléiert, seng Symptomer hänken ënner anerem vun der Dauer vun der Schwangerschaft. A verschiddene Fäll huet d'Krankheet keng markant klinesch Manifestatiounen a gëtt nëmme wärend der Laboratoire Diagnostik festgestallt, déi als Deel vun der Iwwerwaachung vun der Schwangerschaft duerchgefouert gëtt.

D'Haaptsymptom vu gestationaler Diabetis während der Schwangerschaft ass eng Erhéijung vun der Konzentratioun vu Glukos am Blutt vun enger schwanger Fra (normalerweis diagnostizéiert no der 20. Woch), an der Verontreiung vun Indikatiounen fir Diabetis bei enger Fra virun der Schwangerschaft. Aner Manifestatiounen vu gestationaler Diabetis enthalen exzessive Gewiichtsgewënn, heefeg a profuse Urinatioun, Jucken vun der Haut, abegraff Jucken an der externer genitaler Regioun, dréchenem Mond, konstante Duuscht, ofgeholl Appetit, Schwächt a Middegkeet

Diagnos

Als Deel vun der Diagnos vun Diabetis bei schwangere Fraen, sammelen se Reklamatiounen an Anamnesis, a bezuelt besonnesch Opmierksamkeet op d'Präsenz vun Diabetis an der Familljegeschicht.

Déi Haaptmethoden si Bluttester fir Glukos an glycosyléiert Hämoglobin, souwéi e generellen Urin Test mat Bestëmmung vu Glukos an keton Kierper. De Glukosetoleranztest erlaabt Iech Stéierunge vum Kohbhydratmetabolismus an de fréie Entwécklungsstadien z'entdecken. Normalerweis gëtt e Standard Glukosetoleranztest gemaach duerch 75-100 g Glukose oral ze huelen an duerno Bluttzocker ze moossen. Wann de Patient Hyperglykämie huet, ass den Test contraindizéiert.

D’etiopathogenesis vu gestationaler Diabetis während der Schwangerschaft ass net voll verstan.

Behandlung fir gestational Diabetis während der Schwangerschaft gëtt normalerweis op ambulanter Basis gemaach. Deeglech ass et néideg de Niveau vun Glukos am Blutt ze kontrolléieren. D'Mesure vun dësem Indikator gëtt als éischt op engem eidle Mo gemaach, an dann eng Stonn no all Molzecht.

Als alleréischt ass de Patient recommandéiert d'Diät z'iwwerpréiwen. Ausserdeem gëtt moderéiert kierperlech Aktivitéit recommandéiert déi exzessive Gewiichtsgewënn verhënneren an de Kierper a gudder Form behalen. Zousätzlech si während der Ausübung Muskelen, déi net-Insulin-ofhängeg sinn, verbrauchen Glukos, wat hëlleft d'Glycemie ze reduzéieren. Kierperlech Aktivitéit kann Übunge fir schwangere Fraen, Schwammen, Trëppelen. An dësem Fall musse plötzlech Bewegungen, souwéi Übungen, déi d'Muskele vun der anteriorer Bauchmauer schaffen, vermeit ginn. De Lastniveau gëtt vum Dokter ausgewielt deen de Schwangerschaft féiert, oder vun engem Spezialist an der Ausübungtherapie.

Gestational Behandlung, wann néideg, kann Kraidermedizin enthalen (Leinsamen, Burdockwurzel, Blueberry Blieder, asw.), Hepatopoietesch an angioprotective Medikamenter.

Beim Fehlen vun engem positiven Effekt vun der Diät, a Kombinatioun mat enger Rei vu Übungen vu Physiotherapie Übungen, gi Insulininjektiounen gezeechent. Aner hypoglycemesch Medikamenter fir gestational Diabetis sinn kontraindizéiert wéinst méiglechen teratogenen Effekter.

De Begrëff vun der Liwwerung gëtt etabléiert andeems d'Schwéierkraaft vun der Krankheet berücksichtegt gëtt, d'Konditioun vum Fetus an d'Präsenz vun obstetresche Komplikatiounen. Déi optimal Period ass déi 38. Woch vun der Schwangerschaft, well d'Fetal Lunge scho reift an et gëtt kee Risiko fir Atmungskrankheeten z'entwéckelen.

Bei schwéiere gestationalen Diabetis an / oder d'Entwécklung vu Komplikatiounen, fréi Liwwerung gëtt empfohlen, déi optimal Period vun där ass déi 37. Woch vun der Schwangerschaft.

Mat der normaler Gréisst vun der Fra vum Becken, der klenger Gréisst vum Fetus a sengem Kapppresentatioun, Liwwerung duerch de Gebuertskanal gëtt empfohlen. Liwwerung duerch Keisersnitt gëtt normalerweis am Fall vu Komplikatiounen duerchgefouert, souwéi mat grousse Gréissten vum Fetus.

D'Krankheet ass geféierlech fir de Fetus fir Hyperinsulinemie z'entwéckelen, wat, ofwiesselnd, kann zu enger schlechter Atmungsfunktioun féieren.

Diät fir gestational Diabetis während der Schwangerschaft

Diät fir gestational Diabetis während der Schwangerschaft zielt haaptsächlech fir d'Blutzuckerspiegel ze senken. Eng Diät mat 40-45% Kuelenhydrater an 20-25% Fett ass recommandéiert. D'Quantitéit u Protein Iesse gëtt berechent baséiert op dem Verhältnis vun 2 g Protein pro 1 kg Gewiicht. Stärkeeg Geméis, Séisswueren, fetteg a frittéiert Liewensmëttel, Liewer, Hunneg, Eeër, Instant Iessen, Mayonnaise an aner industriell Zoossen ginn aus der Diät ausgeschloss. Fruucht a Beeren solle mat Moderatioun konsuméiert ginn, a léiwer net ganz séiss (Johannisbeeren, Gänsebär, gréng Äppel, Kirschen, Cranberries) ginn. Et ass recommandéiert Mager Fleesch, Fësch a Kéis, Getreide, Nuddelen vun haarden Zorten, Kohl, Champignonen, Zucchini, Paprika, Hülsenfrüchte, Gréng an der Diät ze empfänken. Patienten mat gestationaler Diabetis mellitus wärend der Schwangerschaft mussen d'Intake vun enger genuger Quantitéit u Vitaminnen a Mineralstoffer noutwenneg si fir d'Entwécklung vum Fetus.

D'Iessen sollt fraktionell sinn (6-8 Iessen pro Dag a klenge Portiounen). Preferenz sollt u gekachten, gebakene an gedämpften Platen ginn, souwéi frësch Geméis Salade. Zousätzlech ass et recommandéiert op d'mannst 1,5 Liter Flëssegkeet pro Dag ze benotzen.

E Patient mat gestationaler Diabetis no der Schwangerschaft ass recommandéiert fir eng Diät fir eng Zäit ze verfollegen an de Bluttzockerspigel ze kontrolléieren fir de Risiko vum Typ 2 Diabetis ze reduzéieren. Indikatoren fir de Kohlenhydratmetabolismus, als Regel, ginn am éischte Mount no der Gebuert normaliséiert.

Méiglech Komplikatiounen a Konsequenzen

Gestational Diabetis mellitus erhéicht de Risiko vu Komplikatiounen an e negativt Resultat fir béid Schwangere wéi och de Fetus. D'Krankheet ass geféierlech fir de Fetus fir Hyperinsulinemie z'entwéckelen, wat, ofwiesselnd, kann zu enger schlechter Atmungsfunktioun féieren. Och de pathologesche Prozess kann d'Ursaach vun der diabetescher Fetopathie ginn, manifestéiert vu Makrosomia, wat e keisersnitt noutwenneg ass. Zousätzlech erhéicht gestational Diabetis mellitus de Risiko vu Stillgebuert oder Doud vum Neigebueren an der fréi neonataler Period.

Bei Patienten mat gestationaler Diabetis während der Schwangerschaft, infektiiv Krankheeten vum urogenitalen Trakt, Preeclampsia, Eklampsia, virzäiteg Entladung vu Fosterzocker, virzäiteg Gebuert, postpartum Blutungen an aner Schwangerschaft Komplikatioune si méi dacks beobachtet.

Mat rechtzäiteger Diagnostik an eng adäquat Therapie ass d’Prognose fir gestational Diabetis favorabel fir béid eng schwangere Fra an en ongebuerene Puppelchen.

Präventioun

Fir d'Entwécklung vu gestationalen Diabetis mellitus ze vermeiden, gëtt et recommandéiert:

• den Zoustand vun enger Fra beim Schwangerschaft iwwerwaachen,
• Korrektioun vun Iwwergewiicht,
• gutt Ernärung
• opginn schlecht Gewunnechten,
• genuch kierperlech Aktivitéit.

Déi Haaptsymptomer vun schwangeren Diabetis

Den Haaptzeechen vun HD ass héich BluttzockerAn. D'Krankheet selwer huet en net ausgedréckte Kurs.

Eng Fra kann duuschtereg, séier midd. Den Appetit wäert verbesseren, awer gläichzäiteg verléiert hie Gewiicht.

Eng Fra ass onwahrscheinlech Opmierksamkeet op esou Symptomer ze bezuelen, ze gleewen datt dëst den Effekt vun der Schwangerschaft ass. An net vergeblech. All Manifestatioun vun Onbequemen soll déi erwaardend Mamm alarméieren a si sollt den Dokter iwwer si informéieren.

Symptomer vun der latenter Form vun der Krankheet

Wann d'Krankheet weidergeet, sinn déi folgend Symptomer méiglech:

• konstant dréchen Mond (trotz der Tatsaach datt vill Flëssegkeet gedronk ass),
• dacks urinéiert,
• méi a méi Ech wëll entspanen
• visioun verschlechtert
• den Appetit wiisst, a mat et Kilogramm Gewiicht.

Bei Duuscht a gudden Appetit ass et schwéier d'Zeeche vun Diabetis z'ënnerscheeden, well an enger gesonder Fra, wärend op ee Kand gewaart sinn, dës Wënsch intensivéieren. Dofir, fir d'Diagnos ze klären, leet den Dokter déi erwaardend Mamm an eng zousätzlech Studie.

Schwangerschaft Behandlung

An der grousser Majoritéit vu Fäll (bis zu 70%) gëtt d'Krankheet duerch Diät ugepasst. Eng schwanger Fra muss och fäeg sinn onofhängeg d'Glycämie ze kontrolléieren.

Diättherapie fir HD baséiert op de folgende Prinzipien:

• déi alldeeglech Diät ass esou geplangt datt et 40% Protein, 40% Fett an 20% Kuelenhydrater enthält,
• léiert léieren iessen: 5-7 Mol am Dag mat engem Intervall vun 3 Stonnen,
• mat iwwerschësseg Gewiicht, sollt de Kaloriegehalt och berechent ginn: net méi wéi 25 kcal pro kg Gewiicht. Wann eng Fra keng extra Pounds huet - 35 kcal pro kg. De Kaloriegehalt vum Liewensmëttel reduzéieren sollt virsiichteg a glat sinn, ouni haart Moossnamen,
• Séissegkeeten, sou wéi Nëss a Somen, sinn komplett aus der Diät ausgeschloss. A wann Dir wierklech Séissegkeeten iesse wëllt, ersetzt se mat Friichten,
• iesst net gefruer-getrocknegt Iessen (Nudelen, Schuel, Karti-Gromperen),
• leet léiwer gekachten an Dampgeschirer,
• drénken méi - 7-8 Brëller Flëssegkeet pro Dag,
• huelt Vitamin Komplexe mat Ärem Dokter, well dës Medikamenter Glukos enthalen,
• probéieren d'Quantitéit u Fett am Iessen ze minimiséieren, a Protein op 1,5 g pro kg ze reduzéieren. Beräichert Är Ernärung mat Geméis.

Denkt drun datt Dir eng erwaarde Mamm kategoresch net erhale kënnt, well Zocker wuessen aus engem Manktem u Liewensmëttel.

Wann d'Ernährung net dat erwaart Resultat huet, an de Glukosniveau héich gehalen gëtt, oder de Patient e schlechten Urin Test mat normalen Zocker huet, gëtt Insulintherapie verschriwwen.

Doséierung a méigleche spéider Upassung gëtt nëmme vum Dokter festgeluecht op Basis vum Gewiicht vun der schwanger Fra a gestational Alter.

Injektiounen kënnen onofhängeg gemaach ginn, nodeems se vun engem Endokrinolog trainéiert goufen. Normalerweis gëtt d'Dosis an zwou Dosen opgedeelt: moies (virum Kaffi) an am Owend (bis déi lescht Molzecht).

Insulintherapie annuléiert op kee Fall d'Diät, et bleift duerch d'ganz Dauer vun der Schwangerschaft.

Postpartum Observatioun

Gestational Diabetis huet eng Feature: et verschwënnt net och no der Liwwerung.

Wann eng schwanger Fra HD hat, dann ass d'Wahrscheinlechkeet vun der normaler Diabetis fir hir ze verschaffen 5 Mol erop.

Dëst ass e ganz grousse Risiko. Dofir gëtt eng Fra konstant no der Gebuert observéiert. Also no 1,5 Méint muss se onbedéngt de Kohlenhydratmetabolismus iwwerpréiwen.

Wann d'Resultat positiv ass, gëtt weider Iwwerwaachung all dräi Joer duerchgefouert. Awer wann eng Verletzung vu Glukosetoleranz festgestallt gëtt, gëtt eng speziell Diät entwéckelt, an d'Observatioun erhéicht op 1 Zäit pro Joer.

All pafolgende Schwangerschaften an dësem Fall solle geplangt sinn, well Diabetis (normalerweis 2 Zorten) kënnen e puer Joer no der Gebuert entwéckelen. Kierperlech Aktivitéit soll erhéicht ginn.

Neigebuerne bei Mammen mat HD ginn automatesch an d'Risikogruppe fir Puppelchtzuchung uginn an ënner konstanter medizinescher Opsiicht.