Éischt Hëllef fir hypovolemesche Schock a Methoden fir seng Behandlung

Hypovolemia ass e pathologeschen Zoustand am Kierper, dee mat engem däitleche Verloscht vu Flëssegkeet an Elektrolyte geschitt. Deementspriechend muss hypovolemesche Schock onbedéngt mat enger Ofsenkung vum Waasser-Salzbalance verbonne sinn.

Dehydratioun ass méiglech als e Resultat vum Verloscht vun der interstitielle Flëssegkeet oder dem Bluttplasma mat bedeitende Bluttverloscht, massiv Verbrennunge, Diarrho, indomitabel Erbriechen. Féiwer, e laangt Openthalt ouni Waasser an engem waarme Klima ass och duerch Dehydratioun begleet.

Kanner sinn am meeschten empfindlech fir Flëssegkeetverloscht. Si hypovolemesche Schock passéiert séier mat dyspepteschen a infektiiven Diarrho, an engem waarme Raum. Als Éischt Hëllef sollten d'Affer e Patt kréien.

De Wäert vun der Flëssegkeet an der mënschlecher Physiologie

Waasser ass Deel vum ganze Komplex vu Flëssegkeeten, déi Organer a Stoffer wäschen. Et ass den Haaptkomponent vu Blutt, Lymph, Cerebrospinal Flëssegkeet an Interstitiell Flëssegkeet, déi Sekretioun vun de Spysdrüsen, Mag an aner Jusen, déi duerch intern Organer produzéiert goufen, Tréinen, an Urin.

Flësseg erstellt en universellt internt Ëmfeld fir d'Existenz vun Zellen. Durch et ass duerchgefouert:

• Ernärung an Offallentsuergung
• “Bestellungen” ginn aus den nerven an endokrinen Zentren geliwwert,
• néideg Gehir Strukture sinn opgereegt.

D'Sécherheet vun Indikatoren vun Homeostase gëtt vun natierlechen Tissue Barrièren (Haut, Schleimhaut vun Organer a Bluttgefässer) garantéiert. Gläichgewiicht kann ënner dem Afloss vu Regulatiounssystemer änneren, awer bannent ganz schmuele Grenzen.

Dofir, fir all Violatiounen an der Zesummesetzung vu flëssege Medien, kann een d'Pathologie beuerteelen, déi entstinn. Eng Ofsenkung vu Flëssegkeet verursaacht bedeitend Ännerunge vun der Homeostase: verschidde Substanzen gi mat Waasser verluer, anerer schaarf d'Konzentratioun erop. Pathophysiologesch Stéierunge kënne betreffen:

• Bluttzellenzesummesetzung
• alkalesche Gläichgewiicht
• Konzentratioun vu opgeléiste Substanzen.

Geännert Bedéngungen verursaache vill Krankheeten.

An enger Persoun ass et bequem fir de Volumen vu Flëssegkeet ze beuerteelen duerch den Indikator fir zirkuléierend Blutt. Et gëtt an engem Labo Manéier berechent. Eng Ofsenkung vu 25% bei gesonde Leit ass gutt kompenséiert a veruersaacht keng bedeitend Ännerunge vun der Homeostasis. 90% vum Blutt ass am vaskuläre Bett, de Rescht gëtt an der Milz, Schanken deposéiert. Wann néideg, gëtt se aus der Späichere geworf a mécht fir Verloschter.

Grouss Verloschter féieren zu ënnerschiddleche Grad vun Hypovolemie, an der Verontreiung vu Kompensatioun an Assistenz zum hypovolemesche Schockzoustand.

Wat verursaacht hypovolemesche Schock?

Déi heefegste Ursaache vum hypovolemesche Schock sinn onkompenséiert Verloschter:

• Blutt mat massiven akuter externe oder interner Blutungen verursaacht duerch Trauma, Chirurgie, Stau a verschiddenen Deeler vum Kierper während Frakturen, géint den Hannergrond vun der Hämophilie,
• Plasma - am Fall vun allgemenge Verbrennungsflächen, Ausgoss an der peritonealer Kavitéit mat Peritonitis, Darmobstruktioun, Pankreatitis, Ascites,
• isotonesch Flëssegkeet - mat dacks widderholl Erbriechen, verlängerten Duerchfall (zum Beispill, am Fall vun Cholera, Salmonellose, Gastroenteritis), gefollegt vu héije Féiwer verursaacht duerch infektiiv Krankheeten mat schwéieren Intoxikatioun.

Eng speziell Plaz ass vun der Optioun besat fir de fräie Volumen Blutt a periphere Kapillaren ze deponéieren (nei ze verdeelen). Dëst ass typesch fir kombinéiert Verletzungen, e puer Infektiounen. An esou Fäll ass d’Gravitéit vum Zoustand vum Patient wéinst gemëschte Aarte vu Schock (hypovolemesch + traumatesch + gëfteg) a schiedlech Faktoren.

Wat geschitt am Kierper vum Affer?

D’Pathogenese vun engem Schockbedéngung mat Hypovolemie fänkt u mam Versuch vum Kierper un onofhängeg de Verloscht vu Flëssegkeet ze stoppen an de Mangel ze kompenséieren:

• aus dem Depot kënnt de Ersatzvolumen Blutt an den allgemenge Kanal,
• arteriell Gefässer no der Peripherie verengt (op de Waffen a Been) fir déi néideg Quantitéit Blutt fir d'Gehir, d'Häerz an d'Lunge z'erhalen.

Et ass gänglech 3 Etappen (Phasen) vun der Schockentwécklung z'ënnerscheeden:

1. Mangel - dat féierendst ass d'Optriede vum akuten Flëssegkeetmangel, eng Ofsenkung vum Bluttvolumen, wat zu engem Réckgang vum venösen Drock an den zentrale Venen féiert, an eng Ofsenkung vum Bluttfluss zum Häerz. D'Flëssegkeet aus dem interstitielle Raum passéiert an d'Kapillaren.
2. Stimulatioun vum Sympathoadrenalsystem - Drockkontrolléierend Rezeptoren signaliséiere mam Gehir a verursaache eng Erhéijung vun der Synthese vu Katecholaminen (Adrenalin, Norepinephrin) duerch d'Adrenal Drüsen. Si erhéijen den Ton vun der vaskulärer Mauer, bäidroe fir de Spasmus an der Peripherie, eng Erhéijung vun der Frequenz vu Kontraktioune vum Häerz an eng Erhéijung vun der Schlagvolumen vun der Ofkierzung. Aktiounen zielt fir den arteriellen a venösen Drock fir d'Blutzirkulatioun a vital Organer z'ënnerstëtzen andeems de Bluttfluss op d'Haut, d'Muskelen, d'Nieren, an d'Verdauungssystem reduzéiert. Mat der schneller Behandlung ass eng komplett Restauratioun vun der Durchblutung méiglech. Wann d'Period favorabel fir Noutinterventiounen verpasst gëtt, entwéckelt e vollstänneg Bild vum Schock.
3. Eigentlech hypovolemesche Schock - de Volume vum Zirkuléierend Blutt fällt weider, d'Intake am Häerz, Longen a Gehir schaarf erof. Et sinn Zeeche vu Sauerstoffmangel vun all Organer, metabolesche Verännerungen. Vum Verloscht vu Kompensatiounsschutz sinn d'Haut, d'Muskelen an d'Nieren déi éischt ze leiden, gefollegt vun Organer, déi an der Bauchhöhle sinn, duerno Liewenshëllef.

D'Mechanisme vun der Entwécklung vum Schock an de Konsequenze fir de Kierper ginn am Detail an dësem Video beschriwwen:

Klinesch Manifestatiounen vum hypovolemesche Schock

D'Klinik vum hypovolemesche Schock gëtt festgeluecht duerch:

• total Flëssegkeetsverloscht
• den Taux vum Bluttverlaf am hemorragesche Schock,
• d'Fäegkeet vum Kierper ze kompenséieren (verbonne mam Alter, d'Präsenz vu chronesche Krankheeten, Fitness).

Sportler a Leit, déi laang an engem waarme Klima liewen, Héichtbedingunge si resistent géint Bluttverloscht an aner Flëssegkeeten.

Mat de Symptomer kann een d'Quantitéit vum Bluttverloscht beurteelen a vice versa, Dokteren benotzen d'Klassifikatioun fir d'Bewäertung vum Zoustand vum Patient ofhängeg vum Volumen vum zirkuléierend Blutt (BCC). Si ginn an der Tabell uginn.

Allgemeng Patiente Reklamatiounen iwwer:

Diagnos

Bei der Diagnostik ass et wichteg d'Aart vu Flëssegkeetsverloscht ze bestëmmen. Wann et gëtt oder Informatioun iwwer Blutungen, Erbriechen, Duerchfall, eng grouss verbrannt Uewerfläch, weisen d'Symptomer selwer d'Ursaach vun de pathologesche Stéierungen. Den Dokter erliewt wesentlech Schwieregkeeten wann d'Blutungen intern sinn mat enger onkloerter Ursaach.

De Patient soll sou séier wéi méiglech an d'Spidol geliwwert ginn. Hei musse si huelen:

• Blutt Tester
• bestëmmt vum Grupp a Rh Faktor,
• Bcc
• Urin gëtt fir spezifesch Schwéierkraaft (Konzentratiounsindikator), Protein a roude Bluttzellen ënnersicht.

Fir verstoppte Frakturen z'entdecken, gi Röntgenstrahlen geholl.

Wann Blutt an der Bauchhuel verdächtegt ass, ass Laparoskopie noutwendeg.

Géint den Hannergrond vun der Behandlung gëtt d'Elektrolytkompositioun, alkalesch Balance ënnersicht. Dës Indikatoren si wichteg fir Léisunge vun der gewënschter Konzentratioun a Kompositioun ze wielen.

Hämorragesch Schock gëtt als eng Aart vun Hypovolemik ugesinn. Et ass praktesch wichteg d'Quantitéit vum Bluttverloscht ze bestëmmen. Et gi verschidde Weeër dëst ze maachen.

Berechnung vum Schockindex andeems d'Häerzfrequenz duerch den ieweschten Drock gedeelt ass: wann normal, dëse Koeffizient ass ongeféier 0,54, dann am Schock geet et erop.

Fir Bluttverloscht während Frakturen bei engem Erwuessene festzeleeën, ginn duerchschnëttlech Wäerter ofhängeg vun der Aart benotzt:

• Femoral Fraktur - 1 l,
• ënneschte Been Schanken - ongeféier 750 ml,
• Hummel - bis 500 ml,
• Beckenbänn - bis zu 3 Liter.

Radiologen wann d'Uergel vun der Brust ënnersicht ongeféier bestëmmen d'Quantitéit vu gesammelt Blutt an der pleural Kavitéit:

• wann Dir de Flëssegkeetsniveau kloer gesi kënnt - bis 0,5 l,
• beim Däischteren vun de Felder vum Lungegewebe - bis zu 2l.

E Patient mat verdächtegtem internen Blutungen an der Bauchhuel ze ënnersichen, fokusséiert den Chirurg op d'Symptom vun engem Flëssegkeete. Dëst bedeit datt op d'mannst e Liter Flëssegkeet an der Kavitéit ass.

D'Haaptzil vun der Behandlung ass:

• Restauratioun vun der Bluttversuergung zum Häerz, Gehir a Lungengewebe, Eliminatioun vun hirem Sauerstoffmangel (Hypoxie),
• bekämpfen géint Säure-Basis Gläichgewiicht,
• Kompensatioun fir verluer Elektrolyte, Vitaminnen,
• Normaliséierung vun der Bluttversuergung un d'Nieren an deeglech Diuresis,
• symptomatesch Ënnerstëtzung vum Fonctionnement vum Häerz, Gehir.

Mëll Symptomer vun Hypovolemie kënne eliminéiert ginn duerch lues Inhalter vu gewéinlecht Waasser, a léiwer liicht gesalzt. Bei héijer Temperatur, exzessive Schweess, Diarrho, Dokteren empfeelen méi Téi, Jusen, Kompott, Abkochungen vu Kraider ze drénken. Ausschléisst Kaffi, Alkohol, karboniséiert Gedrénks, déi de vaskuläre Ton an d'Uewerfläch vum Bauch beaflossen.

Den Noutfleeg Algorithmus enthält déi initial Handlunge vu Leit ronderëm si déi d'Affer hëllefe kënnen.

1. Behandlungsmoossnamen fir hypovolemesche Schock sollten mam Kampf géint Blutungen ufänken, wann d’Affer eng Wonn huet: en Tournquet opdroen, enge Bandage, Immobiliséierung vum beschiedegten Deel vum Kierper (vergiesst net d'Zäit vun der Uwendung vum Tournoi ze fixéieren).
2. Et ass noutwendeg eng Ambulanz ze ruffen, a viru senger Arrivée fir Fridden an Onmobilitéit vun enger Persoun ze garantéieren. An engem onbewosstent Staat ass et besser et op senger Säit ze dréinen.
3. Infusiounstherapie (intravenös Flëssegkeetsadministratioun) fänkt mat der pre-stationärer Stuf un, den Ambulanzdokter setzt den intravenöse System an injizéiert eng physiologesch Léisung mat engem Minimum vu Natrium. Kleng Dosen Glykosiden ginn gezeechent fir Herzaktivitéit z'ënnerstëtzen.
4. Hospitalisatioun gëtt ofhängeg vum Grond an der Intensivstatioun vun der chirurgescher Spidol oder der Intensivstatioun vun der Infektiiv Krankheet Spidol gemaach.
5. Wéinst der Bedierfnes fir d'Transfusioun vun engem grousse Volumen vu Flëssegkeet gëtt de Patient e Katheter an der subklavescher Vene geluecht.
6. Wärend d'Bluttyp vum Affer net bekannt ass, gi Bluttersetzer wéi Poliglyukin oder Reopoliglyukin séier erof. Virbereedunge sinn dextran Léisunge.
7. Mat grousse Bluttverloscht gëtt eng Jetinfusioun vu bis zu 0,5 l Eenzegrupp Blutt, Plasma, Protein oder Albumin Léisunge gezeechent.
8. Fir de peripheren Vasospasmus ze entlaaschten, ginn Glukokortikoiden intravenös an enger grousser Doséierung verwalt.
9. Gezeechent Atmung Sauerstoff-Loft Mëschung duerch Nasekatheter.

Routine Therapie

Déi geplangte Moossnamen enthalen:

• Korrektioun vun der metabolescher Acidose mat Natriumhydrogencarbonatléisungen (bis zu 400 ml pro Dag),
• Panangin (eng Virbereedung mat Kalium a Magnesium) gëtt zu de infizéierte Léisunge bäigefüügt.

D'Effektivitéit vu Mesuren gëtt beuerteelt duerch:

• genuch Stabiliséierung vum Blutdrock,
• Urin Kontroll (Diuresis).

Eng normal Auslaaf vum Harnkatheter ass 50-60 ml Urin pro Stonn. Wann den Defizit vu Flëssegkeetsverloscht ugesi gëtt als gefüllt ze ginn, an Urin net genuch zougedeelt gëtt, ass Stimulatioun mat Mannitol noutwendeg (deeglech luesen Dripverwaltung vun net méi wéi 1 Liter).

D'Messung vum zentrale Venerdruck an erhöht et op 120 mm Waasser. Konscht. erlaabt Iech d'Stabiliséierung z'erreechen.

Feature vum hypovolemesche Schock bei Kanner

Eng wichteg Feature vu Kanner während der neonataler Period ass:

• anatomesch a funktionell Begrenzung vum Zirkulatiounssystem,
• d 'Wahrscheinlechkeet, d' ovale Fenster oder den Ductus arteriosus net zou ze maachen,
• de Mangel u Adaptatiounsmechanismen, fir de Flëssegkeetverloscht ze kompenséieren, och eng 10% Ofsenkung vun der BCC kann zu irreversiblen Ännerungen féieren.

Déi Haaptursaachen vum hypovolemesche Schock bei Neigebueren sinn akuten Bluttverloscht mat:

• placenta previa oder Entféierung,
• als Resultat vum Broch vun den umbilical Schëffer,
• Trauma zu bannenzegen Organer,
• intrakranial Blutungen.

Bei eelere Kanner kann Hypovolemie féieren:

• Liewensmëttel Vergëftung
• gastroenteritis vun infektiöser Etiologie (Salmonellose),
• net genuch Drénkregime an der Hëtzt.

Klinesch Manifestatiounen bei Puppelcher kënne mat enger allgemenger Ofsenkung vun der Kierpertemperatur verbonne ginn (Hypothermie).

Grudnichkov fir d'Behandlung gëtt an engem Inkubator mat engem Heizung geluecht oder eng Hëtztquell an der Géigend ubitt. Indikéiert Trachealintubatioun an Iwwergang zu künstlecher Atmung.

Berechnung vun der erfuerderlecher Flëssegkeet gëtt duerch Basis vun der Bedierfness vun 20-30 ml pro kg Patientgewiicht duerchgefouert. De Behandlungsplang ass net anescht wéi d'Behandlung vun Erwuessene Patienten.

D'Behandlung berécksiichtegt onbedéngt d'Natur vum Schock. Vläicht Blutttransfusioun, Ernennung vun Antibiotiketherapie fir infektiiv Krankheeten.

Anti-Schockmoossnamen ginn duerch Chirurgen, Traumatologen, Verbrenne Dokteren, Toxicologen, Kannerdokteren, Spezialist fir Infektiounskrankheeten an Dokteren vun anere Spezialitéite gemaach. Ofhängeg vun der Etiologie sinn kleng Differenzen méiglech, awer déi allgemeng Prinzipien sinn d'selwecht.

33. Noutfleeg am Fall vun gëftegem toxesche Schock.

D’Ursaachen vun der Entwécklung vu gëftegen toxesche Schock kënnen als éischt sinn, meningococcal, Pilz an Darminfektiounen, wéi och aner akut Infektiounen mat engem negativen Verlauf vun der Krankheet. A senger Entwécklung passéiert en infektiiv-toxesche Schock successiv duerch 3 Etappen - Kompensatioun (Schock vum 1. Grad), Ënnercompensatioun (Schock vum 2. Grad), Dekompensatioun (Schock vum 3. Grad).

1. Bei Erwuessene, kompenséierten infektiivtoxeschen Schock brauch keng Infusiounstherapie, an no der Liwwerung an d'Spidol ass d'Behandlung limitéiert op d'Benotzung vun antipyreteschen Medikamenter, Dipyron 50% - 2 ml an Diphenhydramin 1% - 2 ml intramuskulär, mat Spannung a Saisuren, Seduxen 0,5% - 2-4 ml intramuskulär (intravenös) a Magnesiumsulfat 25% - 10 ml (15 ml) intramuskulär.

2. Am Fall vu subcompenséiertem Schock, 400 ml Polyglucin (Reopoliglukin) a Glukokorticoid Hormonen (Prednison 90-120 mg, oder déi resultéierend Dosen vun aneren Drogen - Dexamethason-Methylprednisolon, asw.) Ginn intravenös gedréckt.

3. Am Fall vun dekompenséierte Schock, gëtt Polyglucin mat engem Stroum gefollegt vun enger Drip Infusioun, an an der Verontreiung vun Effekt, 200 mg Dopamin gëtt pro 200 ml vun 5% Glukoselösung intravenös verschriwwen.

4. Excitation an Krampfungen ginn gestoppt duerch déi intravenös Administratioun vun 2-4 ml vun enger 0,5% Léisung vun Diazepam (Seduxen) oder 10-20 ml vun enger 20% Léisung vu Natriumoxybutyrat.

5. Mat enger Diagnos vu Meningitis gëtt Levomecitin Natriumuccinat an enger Dosis vu 25 mg / kg verwalt, an 2-4 ml vun enger 1% Léisung vu Furosemid (Lasix).

6. Infektiivt toxesche Schock bei der Influenza erfuerdert déi zousätzlech Verwaltung vu 5,0 ml Gripp (Donor, Maselen) Gammaglobulin intramuskulär, souwéi 5-10 ml vun enger 5% Léisung vun Ascorbinsäure an 10 ml vun enger 10% Léisung vu Kalziumgluconat intravenös.

Déi Haaptschied a Komplikatiounen:

Onerwaart Diagnostik vum infektiivt gëftege Schock als Resultat vun enger falscher Interpretatioun vun enger Ofsenkung vun der Kierpertemperatur zu subnormalen an normalen Zuelen an der Stéierung vun der psychomotorescher Agitatioun als Indikatoren fir eng Verbesserung vun der Konditioun vum Patient. Eng falsch Diagnos vu Gripp bei engem Patient mat Meningitis, an der tonsillitis bei engem Patient mat Diphterie. Eng falsch Erklärung vun engem konvulsive Syndrom deen net mat engem infektiivt gëftege Schock assoziéiert ass an eng Oflehnung eng Infusiounstherapie an der prehospitaler Etapp auszeféieren, wann e Patient an e Spidol gëtt ënner der Form vun nëmmen anticonvulsant Therapie.

Allgemeng Informatioun

Hypovolemesche Schock ass e pathologeschen Zoustand deen sech ënner dem Afloss vun enger Ofsenkung am Volume vum Zirkuléierend Blutt am Bluttkrees entwéckelt oder e Mangel u Flëssegkeet (Dehydratioun) am Kierper. Als Resultat gëtt de Schlagvolumen an de Grad vu Fëllung vun de Ventrikelen vum Häerz reduzéiert, wat féiert zur Entwécklung vun hypoxiaTissu Perfusioun an opgeregt de StoffwiesselAn. Hypovolemesche Schock enthält:

• Hemorrhagesche Schock, Basis vun deem ass e akuten pathologesche Verloscht vu Blutt (Voll Blutt / Plasma) an engem Volume méi wéi 15-20% vum ganzen BCC (zirkuléierend Bluttvolumen).
• Hämorragesch Schock, déi sech duerch schwéieren Dehydratioun entstinn duerch verbrennbar Erbriechen, iwelzegextensiv verbrennt.

Hypovolemesche Schock entwéckelt sech haaptsächlech mat grousse Verloschter vu Flëssegkeet vum Kierper (mat anormaler locker Hocker, Verloscht vu Flëssegkeet mat Schweess, indomitéierbar Erbriechen, Iwwerhëtzung vum Kierper, a Form vu kloer onsichtbare Verloschter). Geméiss dem Entwécklungsmechanismus ass et no bei der hemorrhagescher Schock, ausser datt d'Flëssegkeet am Kierper net nëmmen aus dem vaskuläre Bluttstroum verluer geet, awer och aus dem extravaskuläre Raum (aus dem extrazelluläre / intrazelluläre Raum).

Déi heefegst an der medizinescher Praxis ass hemorrhagesch Schock (GSH), wat eng spezifesch Äntwert vum Kierper op Bluttverloscht ass, ausgedréckt als Komplex vu Verännerunge mat der Entwécklung hypotension, Tissue Hypoperfusioun, niddreg EjektiounsyndromStéierungen Blutt Koagulatioun, Verletzungen vun der Permeabilitéit vun der vaskulärer Mauer a Mikrozirkulatioun, Polysystem / multiple Organfehler.

Den Ausléiser Faktor vu GSH ass pathologeschen akuten Bluttverloscht, deen sech entwéckelt wann grouss Bluttgefässer beschiedegt ginn als Resultat vun oppenen / zouenen Trauma, Schied un intern Organer, an gastrointestinal Blutungen, Pathologien wärend Schwangerschaft a Gebuertsschäin.

E fatale Resultat mat Blutungen trëtt méi dacks op als Resultat vun der Entwécklung vun akuter kardiovaskulärer Insuffizitéit a vill manner dacks wéinst dem Verloscht vu Blutt seng funktionell Eegeschafte (schiedegt Sauerstoff-Kuelestoffwechsel, Transfer vun Nährstoffer a metabolesche Produkter).

Zwee Haaptfaktoren si wichteg am Resultat vum Blutungen: de Volume an den Taux vum Bluttverloscht. Et gëtt ugeholl datt e akuten gläichzäitege Verloscht vum zirkuléierend Blutt fir eng kuerz Zäit an der Héicht vu ongeféier 40% net kompatibel mam Liewen ass. Wéi och ëmmer, et ginn Situatiounen, wann d'Patiente eng bedeitend Quantitéit u Blutt verléieren wéinst chronescher / periodescher Blutungen, an de Patient net stierft. Dëst ass wéinst der Tatsaach, datt mat klengem eemolegen oder chronesche Bluttverloscht, déi kompenséierend Mechanismen, déi am mënschleche Kierper existéieren, séier de Bluttvolumen / Geschwindegkeet vu senger Zirkulatioun a vaskulärer Toun restauréiert. Dat ass, et ass d'Geschwindegkeet vun der Implementatioun vun adaptiven Reaktiounen déi d'Fäegkeet bestëmmt fir vital Funktiounen z'erhalen / z'erhalen.

Et gi verschidde Grad vu akuten Bluttverloscht:

• Ech Grad (bcc Defizit bis zu 15%). Klinesch Symptomer si praktesch net zou, a seltenen Fäll - orthostatesch tachycardia, Hämoglobin méi wéi 100 g / l, Hämatokrit 40% a méi héich.
• II Grad (Bcc Defizit 15-25%). Orthostatesch Hypotonie, Blutdrock ass 15 mm Hg erofgaang a méi, orthostatesch Tachykardie, Häerzgeschwindegkeet erhéicht duerch méi wéi 20 / Minutt, Hämoglobin an 80-100 g / l, Hämatokritniveau vun 30-40%.
• III Grad (Bcc Defizit 25-35%). Et sinn Unzeeche vun periphere Discirculatioun (schwéieren Pallor vun der Haut, kale Extremitéiten um Touch), hypotension (systolesche Blutdrock 80-100 mm RT. Art.), Häerzgeschwindegkeet Iwwerschreiden 100 / min., Atmungstaux méi wéi 25 / Minutt), orthostatesch Zesummebroch, reduzéiert Diuresis (manner wéi 20 ml / h), Hämoglobin an der Gamme vu 60-80 g / l, Hämatokrit - 20-25%.
• IV Grad (bcc Defizit méi wéi 35%). Et gëtt eng Verletzung vu Bewosstsinn, Hypotonie (systolesche Blutdrock manner wéi 80 mm Hg), Tachykardie (Häerzgeschwindegkeet 120 / Minutt oder méi), Atmungstaux méi wéi 30 / Minutt, Anurie, Hämoglobinindex manner wéi 60 g / l, Hämatokrit manner wéi 20%.

D'Bestëmmung vum Grad vum Bluttverloscht kann op Basis vu verschiddenen direkten a relativen Indikatoren duerchgefouert ginn. Direkt Methoden enthalen:

• Kalorimetresch Method (Gewiicht gespullt Blutt duerch Kolorimetrie).
• Gravimetresch Method (Radioisotopmethod, Polyglucinol Test, Bestëmmung mat Hëllef vu Faarwen).

Indirekt Methoden:

• Algover Schock Index (bestëmmt vun engem speziellen Dësch vum Verhältnis vum Häerzfrequenz a systoleschen Drock).

Baséierend op Labo oder klineschen Indikatoren, vun deenen déi meescht zougänglech sinn:

• Duerch spezifesch Schwéierkraaft vu Blutt, Hämoglobin an Hämatokrit.
• Mat enger Verännerung vun de hemodynamesche Parameteren (Blutdrock an Häerzfrequenz).

De Betrag vum Bluttverloscht während de Verletzunge kann ongeféier duerch d'Lokaliséierung vun de Verletzter bestëmmt ginn. Et gëtt allgemeng ugeholl datt de Volume vum Bluttverloscht am Fall vun Rippfrakturen 100-150 ml ass, am Fall vun enger Fraktur vum Humus - um Niveau vun 200-500 ml, Tibia - vun 350 bis 600 ml, Hüften - vun 800 bis 1500 ml, Beckenbänn bannent 1600- 2000 ml.

D'Haaptfaktoren fir d'Entwécklung vum hemorrhagesche Schock enthalen:

• Schwer bcc Mangel mat der Entwécklung hypovolemia, wat zu enger Ofsenkung vun der Herzproduktioun féiert.
• Verréngert Sauerstoffkapazitéit vum Blutt (reduzéiert Sauerstoffliwwerung an d'Zellen an de ëmgedréckte Transport vu Kuelendioxid. De Prozess vun der Nährstoffliwwerung an d'Ewechhuele vu metabolesche Produkter leiden och).
• Hämokoagulatiounskrankheeten, déi Stéierungen an der Mikrovasculatur verursaachen - eng schaarfe Verschlechterung vun de rheologeschen Eegeschafte vu Blutt - erhéicht Viskositéit (Verdickung), Aktivatioun vum Blutt Koagulatiounssystem, Agglutinatioun vu Bluttzellen etc.

Als Resultat vun hypoxia, dacks vun enger gemëschter Aart, kapillär trophescher Insuffizitéit, verursaacht eng schaarf Funktioun vun Organer / Stoffer a Stéierungen am Kierper. Géint den Hannergrond vun enger schlechter systemescher Hämodynamik an enger Ofsenkung vun der Intensitéit vun der biologescher Oxidatioun an Zellen, ginn Adaptatiounsmechanismen ugeschalt (aktivéiert) gezielt fir déi vital Funktiounen am Kierper z'erhalen.

Adaptatiounsmechanismen enthalen haaptsächlech vasokonstriktioun (Verengung vu Bluttgefässer), geschitt wéinst der Aktivatioun vum sympathesche Link vun der Neuroreguléierung (Allokatioun) adrenalin, norepinephrine) an d'Effekter vun humoralen hormonellen Faktoren (Glukokortikoiden, antidiuretescht Hormon, ACTT, etc.).

De Vasospasm hëlleft d'Kapazitéit vum vaskuläre Bluttkrees ze reduzéieren an de Blutzirkulatiounsprozess ze zentraliséieren, wat manifestéiert ass duerch eng Ofsenkung vun der volumetrescher Bluttflossgeschwindegkeet an der Liewer, Nieren, Darm a Gefässer vun den ënneschten / Uewer Extremitéiten a schaaft d'Viraussetzunge fir weider Verschlechterung vun de Funktiounen vun dëse Systemer an Organer. Zur selwechter Zäit bleift d'Bluttversuergung zum Gehir, Häerz, Lunge a Muskelen, déi an der Akt vum Atmung involvéiert sinn, op e genuch Niveau bleiwen a gëtt op der leschter Plaz gestéiert.

Dëse Mechanismus ouni déi ausgeschwat Aktivéierung vun anere Kompensatiounsmechanismen an enger gesonder Persoun ass fäeg de Verloscht vun ongeféier 10-15% vum BCC onofhängeg ze neutraliséieren.

D'Entwécklung vun ausgesprochener Ischämie vun enger grousser Tissue Mass fërdert d'Akkumulatioun vun ënner-oxydéierte Produkter am Kierper, Stéierunge am Energieversuergungssystem an d'Entwécklung vun engem anaerobe Metabolismus. Als adaptiv Äntwert op déi progressiv metabolic Acidose kann als Erhéigung vu katabolesche Prozesser ugesi ginn, well se zu enger méi kompletter Uwendung vu Sauerstoff duerch verschidde Stoffer bäidroen.

Relativ lues entwéckelt adaptive Reaktiounen enthalen Verdeelung vu Flëssegkeet (seng Bewegung an de vaskuläre Secteur aus dem interstitielle Raum). Wéi och ëmmer, esou e Mechanismus gëtt realiséiert nëmmen a Fäll vu lues a klenge Blutt. Manner effektiv adaptiv Äntwerte enthalen eng Erhéijung vun der Häerzfrequenz (HR) an tachypnea.

Entwéckelen vum Häerz / Atmungsfeeler féiert zu der Pathogenese vum akuten Bluttverloscht. Volumetresch Blutungen féiert zur Dezentraliséierung vun der systemescher Zirkulatioun, eng verbuede Réckgang an der Sauerstoffkapazitéit vum Blutt a Herzausgang, irreversibel metabolesche Stéierunge, „Schock“ Schied un Organer mat der Entwécklung vu multiple Organer Versoen an Doud.

An der Pathogenese hypovolemesche Schock et ass noutwendeg fir d'Roll vum entwéckelende Ungleichgewicht vun Elektrolyte ze berécksiichtegen, besonnesch d'Konzentratioun vu Natriumionen am vaskuläre Bett an extrazelluläre Raum. Geméiss hir Plasmakonzentratioun gëtt d'isotonesch Dehydratiounsart (bei normaler Konzentratioun), hypertonesch (erhéicht Konzentratioun) an hypotonesch (reduzéierter Konzentratioun) Aart Dehydratioun isoléiert. Ausserdeem, all eenzel vun dësen Aarte vun Dehydratioun ass begleet vu spezifesche Verännerungen an der Plasma Osmolaritéit, souwéi extrazellulär Flëssegkeet, wat e wesentlechen Effekt op d'Natur vun der Hämocirculatioun huet, den Zoustand vum vaskuläre Ton an d'Funktioun vun Zellen. An dëst ass wichteg ze berücksichtegen wann Dir Behandlungsregime wielt.

Features vun der Krankheet

Hypovolemesche Schock ass verstan wéi de Kompensatiounsmechanismus vum Kierper heescht, deen ass entwéckelt fir d'Blutzirkulatioun a Bluttversuergung un Systemer an Organer mat engem reduzéierte Volumen vum circuléierend Blutt ze garantéieren. Dësen Zoustand geschitt wann de normale Volumen vum Blutt am vaskuläre Bett fällt schaarf géint den Hannergrond vun engem schnelle Verloscht vun Elektrolyten a Waasser, wat mat schwéiere Erbriechen an Diarrhoe mat infektiéierte Krankheeten, mat Blutungen an aner Pathologien beobachtbar ass. Ännerungen, déi am Kierper wärend hypovolemesche Schock optrieden, ginn duerch schwéieren, heiansdo irreversibel, Schied un intern Organer a Stoffwiessel verursaacht. Wann Hypovolemie geschitt:

• Ofsenkung vu venösenem Bluttfloss zum Häerz,
• fällt a Schlagvolumen, fëllt d'Ventrikele vum Häerz,
• Tissue Hypoxie,
• kritesch Verschlechterung vun der Perfusioun vun Tissue,
• metabolic Acidose.

Trotz der Tatsaach, datt mam hypovolemesche Schock, de Kierper probéiert d'Aktivitéit vun den Haaptorganer ze kompenséieren, mam Verloscht vun ze vill Flëssegkeet, all seng Handlungen sinn net effikass, dofir féiert d'Pathologie zu schwéiere Verletzungen an zum Doud vun enger Persoun. Dësen Zoustand erfuerdert eng Noutfleeg, a Resuscitatore beschäftegt sech mat senger Behandlung. Zousätzlech, fir d'Haaptpathologie fir d'Behandlung ze eliminéieren, ass et néideg eng Zuel vun anere Spezialisten unzezéien - e Gastroenterolog, Traumatolog, Chirurg, Spezialist fir Infektiiv Krankheeten an aner Dokteren.

Ursaache vun der Pathologie

Et gi véier Haaptarten vun Ursaachen, déi d'Entwécklung vum hypovolemesche Schock ausléise kënnen. Dës enthalen och:

1. Heavy Blutungen mat onerwaarte Bluttverloscht. Dësen Zoustand gëtt observéiert mat externen, internen Blutungen während der Operatioun, no enger Verletzung, mam Bluttverloscht vun iergendem Deel vum Magen-Darmtrakt (besonnesch während der Behandlung mat NSAIDen), mat Akkumulation vu Blutt a mëllen Tissue, op der Frakturplaz, a bleiwend während Tumorprozesser, wéinst der Präsenz vun Thrombozytopenie.
2. Irreversibel Verloscht vu Plasma, plasma-ähnlech Flëssegkeet wärend Trauma an aner akuten pathologesche Bedingungen. Et ka mat engem ausgedehnten Verbrennung vum Kierper passéieren, souwéi mat der Akkumulation vu plasmasähnlecher Flëssegkeet am Darm, Peritoneum mat akuter Peritonitis, Darmobstruktioun, Pankreatitis.
3. Verloscht vun engem bedeitende Volumen vun der isotonescher Flëssegkeet mat Diarrho, Erbriechen. Dësen Zoustand geschitt géint den Hannergrond vun akuter Darminfektiounen, wéi Cholera, Salmonellose, Dysenterie a vill aner Krankheeten.
4. D'Akkumulation (Oflagerung) vu Blutt a Kapillaren a grousse Quantitéiten. Et geschitt am traumatesche Schock, eng Zuel vun enfektiven Pathologien.

Pathogenese vum hypovolemesche Schock

Am mënschleche Kierper zirkuléiert Blutt net nëmmen an de Gefässer, mee ass och an engem anere funktionnellen Zoustand. Natierlech bewegt dat bedeitendst Bluttvolumen (bis zu 90%) dauernd duerch d'Schëffer, liwwert Sauerstoff an Nährstoffer an de Stoffer. Awer déi reschtlech 10% fällt op dat deposéiert Blutt, op der "strategescher Versuergung", déi net am allgemenge Bluttfluss involvéiert ass. Dëst Blutt accumuléiert an der Milz, Liewer, Schanken an ass erfuerderlech fir d'Quantitéit vu Flëssegkeet an de Gefässer an verschidden extremen Situatiounen opzefëllen, wou et e plötzleche Verloscht vu Flëssegkeet ass.

Wann, aus iergendengem Grond, de Volume vum Zirkuléierend Blutt erofgeet, da ginn d'Baroreceptoren irritéiert, a Blutt aus der "Reserve" gëtt an de Bluttkrees fräigelooss. Dëst ass néideg fir déi wichtegst Organer fir d'Liewe vum Kierper ze schützen - d'Häerz, d'Lunge, an d'Gehir. Fir Blutt net op aner Organer ze verbréngen, sinn d'Peripheralgefässer an hirer Regioun verengt. Awer an engem ganz eeschten Zoustand ass et net méiglech fir den Zoustand ze kompenséieren deen op dës Manéier entstinn, Dofir geet de Spasmus vun de periphere Gefässer erop, wat schlussendlech féiert zum Ofbau vun dësem Mechanismus, Lähmung vun der vaskulärer Mauer an enger schaarfer Expansioun vu Bluttgefässer. Peripheral Bluttversuergung hält zréck wéinst dem Ausfluss vum Blutt aus vital Organer, wat begleet gëtt vu brutto metabolesche Stéierungen an Doud vum Kierper.

An der beschriwwener Pathogenese vun der Krankheet ginn dräi Haaptstadien (Phasen) ënnerscheet:

1. Mangel u circuléierende Bluttvolumen. Verréngert venöse Flow zum Häerz, gefallend Schlagvolumen vun de Ventrikelen. D'Striewe vu Flëssegkeet an de Kapillaren an eng Ofsenkung vun der Quantitéit vum interstitielle Waassersektor (geschitt 36-40 Stonnen nom Ufank vum pathologesche Verännerungen).
2. Stimulatioun vum sympathescht-adrenalen System. Stimulatioun vu Baroreceptoren, Aktivatioun an Opreegung vum sympatesch-adrenalen System. Vergréissert Sekretioun vum Norepinephrin an Adrenalin. Erhéije sympathesche Ton vun Venen, Arteriolen, Häerz, myokardial Kontraktilitéit an Häerzfrequenz. Zentraliséierung vun der Blutzirkulatioun, Verschlechterung vun der Bluttversuergung an der Liewer, Darm, Bauchspaicheldrüs, Haut, Nieren, Muskelen (op dëser Etapp, Normaliséierung vum Bluttvolumen féiert zu enger séier Erhuelung).
3. Hypovolemesche Schock. Laangzäiteg Ischämie mat Zentraliséierung vun der Blutzirkulatioun. Progressioun vum zirkuléierende Blutvolumenmangel, gefall Fëllung vum Häerz, venöse Retour, Blutdrock. Multiple Uergelversoen wéinst akuten Mangel u Sauerstoff an Nährstoffer.

D'Sequenz vun der Ischämie am hypovolemesche Schock ass wéi follegt:

• Haut
• Skelettmuskel
• Nieren
• Bauchorgane
• Longen
• Häerz
• vum Gehir.

Symptomer vun der Manifestatioun

D'Klinik vun der Pathologie hänkt vu senger Ursaach of, Geschwindegkeet a Betrag vum Bluttverloscht, an och vun der Handlung vu Kompensatiounsmechanismen zu enger bestëmmter Zäit. Och d'Pathologie kann ongläich geschéien, ofhängeg vum Alter, d'Präsenz vu konkomitéierende Krankheeten vum Häerz a Lunge, op der Physik a Gewiicht vun enger Persoun. Et gëtt eng Klassifikatioun vun der Gravitéit vum hypovolemesche Schock, während seng Symptomer anescht kënne sinn:

1. Bluttverloscht ass manner wéi 15% vu sengem Gesamtvolumen.Symptomer vum Bluttverloscht däerfen net optrieden, dat eenzegt Zeeche vum imposante Schock ass eng Erhéijung vum Häerzfrequenz vun 20 oder méi Beats pro Minutt am Verglach mat der Norm, wat an der vertikaler Positioun vum Patient eropgeet.
2. Bluttverloscht - 20-25% vum ganzen. Orthostatesch Hypotonie entwéckelt sech, an enger horizontaler Positioun, den Drock bestoe bliwwen oder gëtt liicht reduzéiert. An der oprechter Positioun fällt den Drock ënner 100 mm Hg. (mir schwätzen iwwer systolesche Drock), de Puls klëmmt op 100-100 Beats. De Schock Index deen zu dësem Staat zougewisen ass ass 1.
3. Bluttverloscht - 30-40% vum ganzen. Ofkillung vun der Haut, Pallor oder e Symptom vun enger "bloer Fleck", e Puls vu méi wéi 100 Beats pro Minute, Hypotonie an enger horizontaler Positioun, Oligurie gëtt beobachtet. De Schock Index ass méi wéi 1.
4. Bluttverloscht - iwwer% vum ganzen. Dësen Zoustand bedroht direkt d'Liewen vun enger Persoun, a schwéier dekompenséiertem Schock entwéckelt sech. Et gëtt e schaarfe Pallor, Marmerung vun der Haut, hir Kälte, Mangel un Puls an de periphere Gefäss, Drock a Herzausgang erof. Anuria gëtt beobachtet, eng Persoun verléiert säi Bewosstsinn, oder fält an e Koma. De Schock Index ass 1,5.

Et sollt méi genau bezeechent ginn d'Symptomer vum hypovolemesche Schock, wat de Familljemember vum Patient erlaabt méi séier a méi korrekt z'äntwerten an d'Ambulanzteam ze ruffen. Also, op eng fréi Stuf vum Schock an senger kompenséierter Etapp, déi klinesch Zeeche sinn wéi follegt:

• tachycardia
• Häerzgeschwindegkeet,
• normalen Drock
• Peripheralimpuls "sprangen",
• Pallor vun de Schleimhaut,
• tachypnea
• siichtbar Blutungen wann d'Pathologie duerch Trauma verursaacht gëtt.

Unzeeche vu spéiden (ofgebaute Schock) si wéi follegt:

• tachykardie oder bradykardie,
• bleift vun der Haut an der Schleimhaut,
• Kälte vu Glieder
• Schwächt vu periphere Schock,
• verlängert Füllzäit vun Kapillaren,
• oliguria
• tachypnea
• schwéier allgemeng Schwächt
• Dommheet oder Koma.

Diagnostesch Methoden

An der Prehospitalstadium soll eng Persounesbedéngung op Basis vu charakteristesche Schëlder an Anamnesis beurteelt ginn (Erbriechen, Diarrho, Verbrennunge, Bluttverloscht, etc.). Nodeems eng Persoun an d'Spidol erakoum, parallel mat der Nouttherapie, ginn eng Zuel vun diagnostesche Tester gemaach - en allgemenge Bluttest, eng allgemeng Urinalyse, Bluttbestëmmung, Radiographie (fir Frakturen a Verletzungen), Laparoskopie (fir Schied un der peritoneal Organer). Trotzdem, ier de Patient de kriteschen Zoustand verléisst, sollten all Studien nëmme vital sinn, wat hëlleft séier d'Ursaach vum Schock ze eliminéieren an den Doud vun enger Persoun ze vermeiden. Onnoutwenneg Verrécklung a medizinesch Manipulatiounen mat hypovolemesche Schock si verbueden!

Noutfall

Zënter dëser Pathologie kann e rapide Doud vun enger Persoun féieren, sollt Dir wirklech den Algorithmus vun der Éischt Hëllef kennen. Et verlängert d'Zäit bis d'Entwécklung vun irreversiblen Ännerungen a bis d'Arrivée vun der Ambulanz. Onofhängeg vun der Bühn vum hypovolemesche Schock, an och wann déi ganz éischt Zeeche vun der Krankheet erscheinen, musst Dir direkt "Ambulanz" ruffen oder séier eng Persoun an d'Spidol liwweren.

Doheem kann etiotropesch Therapie nëmmen duerchgefouert ginn wann d'Ursaach vum hypovolemesche Schock komplett kloer ass. Leider kann nëmmen eng Persoun mat enger medizinescher Ausbildung genau feststellen wat mat der Verletzter oder kranke Persoun geschitt, an anescht, bestëmmte Medikamenter huelen kann nëmmen eng Verschlechterung vum Gesondheetszoustand provozéieren. Dofir, virun der Arrivée vun enger Ambulanz, sollt Dir eng Persoun Antibiotike oder aner Pillen net ginn, besonnesch wann et ëm e Kand geet.

Pathogenetesch Therapie, dat heescht Behandlung déi benotzt gëtt ouni d'exakt Diagnos ze kennen, am Géigendeel, ass akzeptabel. Et ass hatt, déi di schweschtste Verännerungen am Kierper eliminéieren, déi während hypovolemesche Schock optrieden. Also, d'Prozedur fir Noutfleeg fir dës Pathologie ass wéi follegt:

1. Leet d'Persoun op de Buedem, eng aner flaach, hart Uewerfläch.
2. Heben Är Been mat engem Këssen. D'Been solle méi héich sinn wéi den Niveau vum Kapp, wat et erlaabt Iech den Zentrum vun der Blutzirkulatioun Richtung Häerz ze verleeën.
3. Préift de Puls, bewäert d'Vitalitéit vun enger Persoun - d'Intensitéit vun der Atmung, de Grad vun der Depressioun vum Bewosstsinn. Wann eng Persoun onbewosst ass, da musst Dir hien op seng Säit leeën, de Kapp zréck werfen, den Uewerkierper erofsetzen.
4. Huelt onbestänneg Kleedung aus enger Persoun, deckt mat enger Decken.
5. Wann de Patient eng Fraktur vun der Wirbelsäit huet, da sollt hie flaach op sengem Réck op engem haarde Buedem leien, a wann de Patient seng Beckenbone gebrach huet, gëtt hien an eng benign Positioun mat Been ausenee verbreet a béien um Knéi. Wann e Glied gebrach ass, gëtt et un eng Spalt gebonnen.
6. Wann déi verletzte Persoun oppent Blutungen huet, sollt hie gestoppt ginn, andeems hien d'Schëff op de Knach liicht iwwer der Verletzungszone dréckt, an och andeems en enge Turnéier oder Zweekampf iwwer d'Wonn setzt. D'Benotzungszäit vum Tournoi ass strikt fixéiert.
7. Eng antiseptesch Dressing soll op d'Wonn applizéiert ginn, wa méiglech - enk an enk.
8. Wann néideg, gitt der Persoun en analgetesche Tablet.

Weider Behandlung gëtt vum Dokter am Spidol oder an der Ambulanz gemaach. Normalerweis, während Transport vun engem Patient an der Intensivstatioun, Inhalatiounen mat purem Sauerstoff ginn him laanscht de Wee gemaach, si maachen künstlech Belëftung vun de Lungen (wann néideg), intravenös Flëssegkeeten ginn verwalt, an Drogen ginn an Injektiounen fir d'Blutzirkulatioun ze stimuléieren. Mat staarke Schmerz gëtt eng Persoun mat kräftege Schmerzmiller injizéiert.

Weider Behandlung

D'Ziler vun der spéiderer Behandlung vum hypovolemesche Schock sinn:

1. Verbesserung vun der Aarbecht vum Häerz a Bluttgefässer.
2. Séier Erhuelung vum intravaskuläre Bluttvolumen.
3. Erhuelung vun der Zuel vu roude Bluttzellen am Blutt.
4. Korrektur vu Flëssegkeetmangel am Kierper.
5. Behandlung vu schiedlechen Homeostasis Systemer.
6. Therapie vun Dysfunktioune vun interne Organer.

Fir den intravaskuläre Volumen vu Blutt ze restauréieren, sinn déi effektiv heterogen kolloidal Léisunge Stärke, Dextran an anerer. Si hunn e staarken Anti-Schock Effekt an hëlleft der genuch Bluttfluss an d'Häerz ze garantéieren. Infusiounstherapie mat kolloidalen Léisungen ass kombinéiert mat der Aféierung vun Elektrolyte (Natriumchlorid, Ringer Léisung, Trisol, Laktosol), eng Léisung vun Dextrose a Glukos. An engem schlëmme Zoustand vum Patient ginn d'Léisunge mam Sprëtz injizéiert, mat engem moderaten Zoustand - Tropf.

Indikatiounen fir Blutt transfusion - Blutt transfusion oder erythrocyte Mass - si ganz strikt. D'Haaptindikatioun ass eng staark Ofsenkung vum Hämoglobinniveau (manner wéi 100-80 g / l). Och eng Indikatioun fir Bluttfäegkeeten ass Bluttverloscht vu méi wéi 50% vum Volume vum zirkuléierend Blutt. Am leschte Fall gëtt eng Plasma oder Albumin Infusioun benotzt. D'Verwäertung vun der Verdeelung vu Flëssegkeet a Gefässer an Tissue gëtt duerch d'Applikatioun vun der Tomasset Method gemaach - déi elektresch Resistenz vu verschiddene Zonen am Kierper bewäert.

Déi folgend aner Methoden an Drogen fir hypovolemesch Schock ze behandelen:

1. Sympathomimetesch Medikamenter (Dopamine, Dobutamine) mat der Entwécklung vum Häerzversoen.
2. Trombocyttransfusioun mat massiven Bluttverloscht.
3. Diuretik (Furosemid) mat genuch Flëssegkeet fir Diuresis ze restauréieren an ze stimuléieren, Präventioun vu Nieralfehler.
4. Antibiotike fir intestinal Infektiounen, déi hypovolemesche Schock verursaachen.
5. Sauerstofftherapie ass d'Benotzung vun enger Nasalkanyel oder eng Sauerstoffmaske.

Aner Medikamenter déi kënne benotzt ginn no Indikatiounen:

• Reopoliglyukin,
• Prednison
• Insulin
• Kontracal
• Aminokapronsäure
• Droperidol
• Heparin
• Kalziumgluconat,
• Pipolfen,
• Seduxen,
• Mannitolum.

Hypovolemesche Schock ass ganz schwéier fir Leit mat chronesche Alkoholismus ze behandelen, déi zum gréissten Deel zerebrale Ödeme entwéckelen. An dësem Fall gëtt eng Noutkorrektur vun der excretorescher Fäegkeet vun den Nieren applizéiert, Drogen fir Rehydratioun gi mat enger simultaner Blutttransfusioun gemaach. Behandlung an der Intensivstatioun oder der Intensivstatiouns Eenheet gëtt duerchgefouert bis de Konditioun vun der Persoun no all vitalen Indikatoren stabiliséiert gëtt.

Wat kann net gemaach ginn

Procrastination ass streng verbueden am Fall vun engem Verdacht op Verletzung, onkontrolléierbar Erbriechen oder Diarrho, mat all Blutungen. Wann Dir d'Ambulanzspezialisten net op Zäit rufft an d'Persoun net an d'Spidol liwwert, kënnen Ännerungen am Kierper irreversibel ginn. Dehydratioun an hypovolemesche Schock bei jonke Kanner si besonnesch séier. Wéi fir éischt Hëllefsmoossnamen, sollt Dir Äre Kapp net zréck werfen zu Leit mat enger Wirbelsäule, egal wéi a wéi engem Zoustand si sinn. Et ass och verbueden d'Plaz vum Blutungen an der falscher Zone (ënner dem Woundberäich) ze zéien.

Präventiv Moossname

Fir Pathologie ze vermeiden, sollten traumatesch Aktivitéite wéi Aarbecht a Sport ausgeschloss ginn. Mat der Entwécklung vun all Darminfektioun soll et strikt ënner der Opsiicht vun engem Dokter behandelt ginn, bei Kanner ënner 2 Joer - an engem Spidol. Bei infektiiv Krankheeten sollt d'Rehydratiounstherapie fristgerecht a komplett sinn. Anstänneg Ernärung, Eisen Supplementen huelen a Spezialprodukter fir den Hämoglobin ze erhéijen wäert och d'Wahrscheinlechkeet vu Schock reduzéieren wann se mam Bluttverloscht blesséiert sinn.

Hemorrhagesch Schock Klassifikatioun

D’Klassifikatioun vum hemorrhagesche Schock baséiert op der gestachter Entwécklung vum pathologesche Prozess, am Aklang mat deem 4 Grad vum hemorrhagesche Schock ënnerscheeden:

• Schock vum éischte Grad (kompenséiert reversibele Schock). Et gëtt duerch e klenge Betrag vu Bluttverloscht verursaacht, wat séier duerch funktionell Verännerungen an der Aarbecht vun der kardiovaskulärer Aktivitéit kompenséiert gëtt.
• Schock vum zweete Grad (subcompenséiert). Pathologesch Verännerunge entwéckelen ginn net voll kompenséiert.
• Schock vum drëtten Grad (ofgebauter reversiblen Schock). Violatioune a verschidden Organer a Systemer ginn ausgedréckt.
• Schock vum véierte Grad (irreversibel Schock). Et ass charakteriséiert duerch extrem Ënnerdréckung vu vital Funktiounen an der Entwécklung vun irreversiblen multiple Organer Echec.

Déi heefegst Ursaach vum hemorrhagesche Schock sinn:

• Verletzungen - Verletzungen (Frakturen) vu grousse Schanken, Verletzungen vun bannenzegen Organer / mëllen Tissue mat Schued bei groussen Gefässer, stumpf Verletzungen mat Broch vun parenchymalen Organer (Liewer oder Milz), Broch vun der Aneurysmus vu grousse Schëffer.
• Krankheeten Dat kënne Bluttverloscht verursaachen - akut Bauch / Duodenal Geschwüren, Liewerzirrhose mat Krampfadern vun der Speiseröh, Häerzinfarkt /lunge Gangreen, Mallory-Weiss Syndrom, bösart Tumoren vun der Këscht a Magen-Darmzellen, hemorrhagesch Pankreatitis an aner Krankheeten mat engem héije Risiko vu Broch vu Bluttgefässer.
• Obstetresch Blutungen, déi aus Broch vum Réier / Ectopesch Schwangerschaft entstinn, Détachement /placenta previa, multiple Schwangerschaft, cesarean Sektioun, Komplikatioune während der Gebuert.

Dat klinescht Bild vum hemorrhagesche Schock entwéckelt sech am Aklang mat senge Etappen. Klinesch kommen Unzeeche vu Bluttverloscht no. An der Stuf vum kompenséierten hemorrhagesche Schock, Bewosstsinn, als Regel, net leiden, de Patient bemierkt d'Schwäche, kann e bësse opgereegt oder roueg sinn, d'Haut ass blass, an op de Touch - kalte Glieder.

Dat wichtegst Symptom op dëser Etapp ass d'Verworfung vun de saphenous venöse Gefässer an de Waffen, déi am Volume erofhuelen a filiform ginn. Puls vu schwaacher Füllung, séier. Blutdrock ass normalerweis normal, heiansdo erhéicht. Periphere kompensatoresch Vasokonstriktioun ass wéinst der Iwwerproduktioun vu Katecholaminen a geschitt bal direkt nom Bluttverloscht. Géint dësen Hannergrond entwéckelt de Patient gläichzäiteg oliguriaAn. Zur selwechter Zäit kann de Betrag ausgeschloss Urin mat der Halschent oder och méi reduzéiert ginn. Den zentrale venösen Drock hëlt staark of, wat wéinst enger Ofsenkung vum venöse Réckgang ass. An kompenséiert Schock Acidose ass dacks absent oder ass lokal an der Natur a schwaach ausgedréckt.

An der Stuf vum reversibele dekompenséierte Schock, Zeeche vun Zirkulatiounsstéierunge ginn ëmmer méi verdéift. Am klineschen Bild, dat sech duerch Zeeche vun enger kompenséierter Schockstadium charakteriséiert ass (Hypovolemie, Pallor, profuse kal a klammeg Schweess, Tachykardie, Oligurie), ass den Haaptkardinal Symptom. hypotension, wat eng Stéierung vum Mechanismus vun der Kompensatioun vun der Blutzirkulatioun uginn. Et ass an der Ofbau vun der Ofkommesstadie datt Organer Zirkulatiounsstéierungen (am Darm, Liewer, Nieren, Häerz, Gehir) ufänken. Oliguria, déi an der Bühn vun der Kompensatioun sech als Resultat vu Kompensatiounsfunktiounen entwéckelt, entstinn zu dësem Stadium op der Basis vun enger Ofsenkung hydrostatesche Blutdrock a renal Blutflusserkrankheeten.

Op dëser Etapp erschéngt d'klassesch klinescht Bild vu Schock:Acrocyanose an Ofkillung vun Glieder, Verstärkung tachycardia an Erscheinung kuerz Atem, Taubheit vu Häerzkläng, wat op eng Verschlechterung vun der myokardialer Kontraktilitéit bedeit. An e puer Fäll ass et e Verloscht vun enger separater / ganzer Grupp vu Pulséierer op de periphere Arterien an der Verschwanne mat engem déiwe Atem vun Häerzkläng, wat e extrem nidderegen venöse Retour uweist.

De Patient gëtt hemmt oder ass an engem Zoustand. Ass entwéckelt kuerz Atem, anuriaAn. DIC Syndrom ass diagnostizéiert. Géint den Hannergrond vun der ausgesprochenster vasokonstriktioun vun de periphere Gefässen, féiert eng direkt Entladung an de venöse System vun der arteriellem Blutt duerch den Ëffnungs-arteriovenousen Shunts, wat et méiglech mécht Sauerstoffsättigung vum venösen Blutt ze erhéijen. Op dëser Stuf gëtt Acidose ausgedréckt, wat eng Konsequenz vun der Erhéijung vum Tissu ass hypoxia.

D'Etapp vum irreversiblen Schock ënnerscheet sech net qualitativ vun dem dekompenséierte Schock, awer et ass d'Bühn vu nach méi ausgeprägten an déif Verletzungen. D'Entwécklung vum Zoustand vun der Irreversibilitéit manifestéiert sech als Zäit vun der Zäit a gëtt vun der Akkumulation vu gëftege Substanzen, dem Doud vun Zellstrukturen, an der Erscheinung vun Zeeche vu Multiple Uergelfeeler bestëmmt. In der Regel, de Bewosstsinn ass an dësem Stadium net do, de Puls op de periphere Gefäss gëtt praktesch net bestëmmt, an den arteriellen Drock (systolesch) um Niveau vun 60 mm Hg. Konscht. an drënner ass et schwéier ze bestëmmen, Häerzfrequenz bei 140 / min., Atmung gëtt geschwächt, Rhythmus gëtt gestéiert, Anurie. Den Effekt vun der Infusioun-Transfusiounstherapie ass net zou. D'Dauer vun dëser Etapp ass 12-15 Stonnen a geet am Doud op en Enn.

Tester an Diagnos

D’Diagnostik vum hemorrhagesche Schock gëtt op Basis vun der Untersuchung vum Patient etabléiert (Präsenz vu Frakturen, extern Blutungen) a klinesch Symptomer, déi d’Noutwendegkeet vun der Hämodynamik reflektéieren (Faarf an Temperatur vun der Haut, Ännerungen am Häerzgeschwindegkeet a Bluttdrock, Berechnung vum Schock Index, Bestëmmung vun der Stonneplang Urinoutput) a Labo Testdaten, abegraff: Bestëmmung CVP hematocrit, CBS Blutt (Indikatoren fir Sauer-Basis-Zoustand).

De Fakt de Bluttverloscht mat äusseren Blutungen z'erreechen ass net schwéier. Awer mat senger Fehlen an verdächtegt intern Blutungen, mussen eng Zuel vun indirekten Zeeche berücksichtegt ginn: mat pulmonaler Blutungen - Hämoptysis, mat Mo. Geschwüren an 12 Duodenalschwier oder intestinal Pathologie - Erbriechen vu "Kaffi Terrain" an / oder Melena, mat Schued bei parenchymalen Organer - Spannung vun der Bauchmauer an Dommheet vum Percussiounssound am flaache Bauch, asw. Wann néideg, instrumental Ënnersichunge sinn verschriwwen: Ultraschall, Radiographie, MRI, Laparoskopie, Rendez-vous Berodungen verschidde Spezialisten.

Et sollt am Kapp gedriwwe ginn datt d'Bewäertung vum Volume vum Bluttverloscht ongeféier an subjektiv ass, a mat senger inadequater Bewäertung kënnt Dir den akzeptabele Waardeintervall verpassen an de Fakt vun engem schonn entwéckelte Schockbild stellen.

D’Behandlung vu hemorrhagesche Schock ass bedingend beroden ze opdeelen an dräi Etappen. Déi éischt Stuf ass Noutfleeg an intensiv Betreiung bis Hämostase nohalteg. Noutfall fir hemorrhagesch Schock enthält:

• Stop arterielle Blutungen temporär mechanesch Method (eng Twisting / Arterielle Turnéier opdroen oder eng Arterie op de Knach iwwer der Wonn iwwer dem Site vun der Verletzung / Wound drécken, e Klemm op eng blannend Schëffer applizéieren) mat der Zäit vun der Prozedur ze fixéieren. D’Uwendung vun engem enge aseptesche Dressing op der Woundoberfläch.
• Bewäertung vum Staat vun der vitaler Aktivitéit vum Kierper (Grad vun Depressioun vum Bewosstsinn, Bestëmmung vum Puls iwwer den zentrale / periphere Arterien, Verifikatioun vun der Loftwee Patenter).
• Beweegung vum Kierper vum Affer op déi richteg Positioun mat dem Uewerkierper liicht erofgaang.
• Immobiliséierung vu verletzten Glieder mat improviséierter Material / Standard Pneuen. Erwiermt d'Affer.
• Adäquat Lokalanästhesie mat 0,5-1% Léisung Novocaine/LidocaineAn. Mat extensiv Blutungen Verletzung - Aféierung Morphin/Promedola 2-10 mg a Kombinatioun mat 0,5 ml vun enger Léisung vun Atropin oder Antipsychotika (Droperidol, Fentanyl 2–4 ml) oder net-narkotesch Analgetik (Ketamine, Analgin), mat virsiichteg Iwwerwaachung vun der Atmung an de hemodynamesche Parameteren.
• Inhalatioun mat enger Mëschung aus Sauerstoff an Nitrogenoxid.
• Adäquat Infusioun-Transfusiounstherapie, déi et erlaabt souwuel de Bluttverloscht ze restauréieren an d'Hostostasis normaliséieren. Therapie nom Bluttverloscht fänkt mat der Installatioun vun engem Katheter an den zentrale / grousse periphere Venen un a schätzt de Volumen vum Bluttverloscht. Wann et noutwendeg ass e grousst Volumen vu Plasma-Ersatzflëssegkeeten a Léisungen anzeféieren, kënnen 2-3 Venen benotzt ginn. Fir dësen Zweck ass et méi ubruecht Kristalloid a polyionesch ausgeglache Léisungen ze benotzen. Aus Kristalloidléisungen: Ringer-Locke Léisungisotonesch Natriumchlorid Léisung, Acesol, Disol, Trisol, Quartasol, HlosolAn. Vum Kolloidal: Hekodes, Polyglukin, Reogluman, Reopoliglyukin, NeohaemodesisAn. Mat engem schwaache Effekt oder senger Verontreiung gëtt synthetesch kolloidal Plasma-Ersatzspiller mat hemodynameschen Effekter agefouert (Dextran, Hydroxyethylstärke a Bänn vun 800-1000 ml. D'Feele vun enger Tendenz zu normaliséiere vun hemodynamesche Parameter ass eng Indikatioun fir intravenös Administratioun vu Sympomometik (Phenylephrine, Dopamin, Norepinephrine) an d'Ernennung vun Glukokortikoiden (Hydrokortison, Dexamethason, Prednison).
• Mat schwéierer hemodynamescher Behënnerung muss de Patient op mechanesch Belëftung transferéiert ginn.

Déi zweet / drëtt Stufe vun der Intensivversuergung fir hemorrhagesche Schock ginn an engem spezialiséierte Spidol ausgeführt, a si geziilt d'Hemie ze korrigéieren hypoxia an eng adäquat Dispositioun vun chirurgeschen Hämostasen. Déi Haaptmedikamenter si Bluttkomponenten an natierlech kolloidal Léisungen (Protein, Albumin).

Intensiv Therapie gëtt ënner Iwwerwaachung vu hemodynamesche Parameteren gemaach, sauer-Basis-Staat, Gasaustausch, Funktioun vu vital Organer (Nieren, Lunge, Liewer). Vu grousser Wichtegkeet ass d'Erliichterung vu vasokonstriktioun, fir déi et als mild wierksam Medikamenter benotzt ka ginn (Eufillin, Papaverine, Dibazole) an Drogen mat engem méi ausgeprägten Effekt (Clonidine, Dalargin, Instenon) An dësem Fall gëtt d'Dosis vum Medikament, d'Strooss an d'Vitesse vun der Verwaltung ausgewielt op Basis vun der Préventioun vun der arterieller Hypotonie.

Den Noutfleeg Algorithmus fir hypovolemesche Schock gëtt hei ënnendrënnerend presentéiert.

Symptomer vu spéider Stadium hypovolemesche Schock

Wann hypovolemesche Schock scho spéit ass, wäert de Patient déi folgend Symptomer erliewen:

1. Bradykardie oder Tachykardie.
2. De Puls wäert schwaach sinn.
3. D'Erbee wäerte kal sinn.
4. Do kann Hypothermie sinn, dh Hypothermie vum Kierper.
5. D'Quantitéit vum Urin wäert wesentlech manner (Oligurie).
6. Eng Persoun fillt sech allgemeng Schwächt.
7. Depressioun oder Dommheet kann och optrieden.

Et ginn dräi Haaptstadien vum hypovolemesche Schock:

1. Éischtens. Schock entwéckelt sech als Resultat vum Bluttverloscht vun net méi wéi 25% vum Gesamtvolumen (maximal 1300 ml). Hei muss gesot ginn datt dës Etapp komplett reversibel ass. All Symptomer si mëll, mëll.
2. Déi zweet Stuf (dekompenséiert Schock). Och reversibel, entwéckelt mat engem Verloscht vu 25-45% vum Bluttvolumen (maximal 1800 ml). Hei kann Tachykardie eropgoen, Blutdrock verännert sech. Och an dëser Phase ass et kuerz Otem, kale Schweess, onrouege Verhalen.
3. Déi drëtt Stuf, irreversibel. An dësem Fall verléiert de Patient méi wéi 50% vum Blutt, ongeféier 2000-2500 ml. Tachykardie erhéicht, de Blutdrock geet erof op kritesch Niveauen. D'Haut ass mat kale Schweess bedeckt, an d'Glieder vum Patient ginn „Äis“.

Et ass och noutwendeg fir erauszefannen firwat eng Persoun hypovolemesch Schock kann hunn. D'Grënn dofir si wéi follegt:

1. Verletzungen. Si kënne souwuel duerch Bluttverloscht begleet ginn, a passéieren ouni et. D'Ursaach ka souguer eng extensiv Plooschter sinn wann kleng Kapillaren beschiedegt ginn. Vun dësen plangt Plasma intensiv an Tissue.
2. Darmstéiss. Et kann och zu enger däitlecher Ofsenkung vum Plasma Volumen am Kierper féieren. An dësem Fall ass d'Ursaach intestinal Distensioun, wat de Bluttfluss blockéiert a féiert zum verstäerkten Drock an de lokalen Kapillaren. Dëst féiert och zum Fakt, datt d'Flëssegkeet an den Darmlumen aus de Kapillaren gefiltert gëtt an zu enger Ofsenkung vum Plasma-Volumen féiert.
3. Enorme Verloscht vu Flëssegkeet a Plasma kann entstoen wéinst schwéiere Verbrennunge.
4. Tumoren sinn dacks d'Ursaachen vum hypovolemesche Schock.
5. Dacks geschitt och hypovolemesch Schock mat infektiivem Darmkrankheeten. An dësem Fall passéiert de Flëssegkeetsverloscht, wat den Zoustand vum Blutt wesentlech verschlechtert.

Dëse pathologeschen Zoustand kann aus anere Grënn optrieden. Wéi och ëmmer, déi heefegsten an déi meescht ginn hei presentéiert.

Éischt Hëllef

Wann eng Persoun hypovolemesch Schock huet, ass d'Noutfleeg wat wichteg ass. Also ass et ze vergiessen datt d'Affer d'Gamme vu Servicer muss ubidden, déi den Zoustand vum Patient net verschlëmmeren.

1. Am Ufank muss d'Ursaach vum Schock komplett eliminéiert ginn. Also, Dir musst de Blutungen stoppen, d'Verbrenne Kleeder oder Kierpergewebe läschen, d'geknote Gliedmaach befreien.
2. Als nächstes musst Dir d'Nues an de Mond vum Affer virsiichteg kontrolléieren. Wann néideg, läscht all iwwerschësseg Saache vun do.
3. Et ass och noutwendeg fir e Puls ze kontrolléieren, no Atmung ze lauschteren. An dësem Stadium, braucht Dir eng indirekt Häerzmassage oder künstlech Atmung.
4. Gitt sécher datt d'Affer korrekt léien. Also, säi Kapp soll op eng Säit geneigt sinn. An dësem Fall wäert d'Zong net falen an de Patient net fäeg sinn op säin eegent Erbriechen ze verschloen.
5. Wann d'Affer bewosst ass, kann hien eng Narkose ginn. Wann et keng Bauchverletzung gëtt, kënnt Dir de Patient och waarme Téi ubidden.
6. De Kierper vum Affer däerf net beschränkt ginn, all Kleedung soll locker sinn. Besonnesch d'Brust, den Hals, an d'ënnescht Réck däerfen net ausgedréckt ginn.
7. Gitt sécher datt d'Affer net iwwerhëtzt oder net ze kal gëtt.
8. Dir musst och drun erënneren datt d'Affer net eleng sollt gelooss ginn. An dësem Zoustand ass et streng verbueden ze fëmmen. Dir kënnt net Heizungspad op déi betroffene Gebidder maachen.

Wann eng Persoun hypovolemesch Schock huet, ass et ganz wichteg direkt eng Ambulanz ze ruffen. No allem kënnen nëmmen Spezialiste fäeg sinn Qualitéitshëllef un d'Affer ze bidden. Als nächstes musst Dir alles maachen fir datt den Zoustand vum Patient net vun der Arrivée vun Dokteren verschlechtert gëtt. Wat maachen Dokteren fir de Problem ze fixéieren?

1. Déi mächtegst Infusiounstherapie wäert wichteg sinn. Dëst ass deen eenzege Wee fir dem Bluttzirkulatioun vum Patient erëmzekréien. Fir dëst gëtt e praktesche Plastik Katheter dem Patient an der éischter Etapp geliwwert.
2. An der komplexer Behandlung sinn Bluttersetzer (besonnesch dextranten) vu grousser Bedeitung. Si kënne laang am Blutt bleiwen a seng bestëmmte Eegeschaften änneren. Also, si hunn d'Blutt dënn, ënnerstëtzt seng Osmolaritéit. Dës Medikamenter sinn och ganz wichteg fir d'Nierenbluttfluss z'erhalen.
3. Oft obligatoresch ass eng Bluttféierung (Inkjet oder Drëp, baséiert op Bedierfness). Normalerweis pour 500 ml Rhesus-kompatibel Blutt, liicht erwiermt (bis 37 ° C). Da gitt dee selwechte Volumen vu Plasma mat Albumin oder Protein.
4. Wann d'Blutt eng Sauerreaktioun (metabolesch Acidose) huet, kënnt Dir dës Konditioun mat Bikarbonat (400 ml) korrigéieren.
5. Sodiumchlorid (oder d'Ringer Léisung) hëlleft och mam Problem ëmzegoen. Volumen - bis zu 1 Liter.
6. Bei Schock kann periphere Vasospasmus optrieden. Fir dëst, zesumme mat der Blutzubstitutioun, ginn d'Patienten dacks e Cours vun Glukokortikosteroiden verschriwwen (d'Medikament "Prednisolone"). Et hëlleft och d'Myokardial kontraktil Funktioun ze verbesseren.
7. Mir berücksichtegen hypovolemesche Schock, Behandlung vum Problem. Sauerstofftherapie ass och erfuerderlech. An dëst ass net nëmmen am Fall vu massiven Bluttverloscht, awer och mat Tissue Schued.
8. Et ass och noutwenneg d'Diuresis vum Patient suergfälteg ze iwwerwaachen. Wann et e Problem mat dësem ass, Waasserinfusiounstherapie kann néideg sinn.

De Kierper zréck bréngen nom normale hypovolemesche Schock ass e zimlech laange Prozess. De Patient wäert de gréissten Deel vun der Zäit am Spidol verbréngen.

D'Grënn fir d'Entwécklung vu Komplikatiounen

D'Essenz vum Konzept vum "hypovolemesche Schock" läit a sengem ganz Numm. Hypovolemie (Hypovolaemia) an enger genauter Iwwersetzung - Mangel u (hipo-) Bluttvolumen (Volumen) (haima). De Begrëff "Schock" heescht Schock, Schock. Also, hypovolemesche Schock ass eng akut Konsequenz vu Bluttmangel an Bluttgefässer, wat zu enger Stéierung vun Organer an der Zerstéierung vun Tissue féiert.

DuerchinternationalKlassifikatiouna Pathologie op d'Spëtzt bezeechentR57,ICD-10 Codey -R57.1.

D’Ursaache vun enger Ofsenkung vum Bluttvolumen ass opgedeelt op hemorragesch (wéinst Bluttverloscht) an Dehydratioun (wéinst Dehydratioun).

D'Lëscht vun den heefegsten Ursaachen vum hypovolemesche Schock:

Bléien am Verdauungssystem. Hir Grënn:

• Mo. Geschwüre
• intestinalen Entzündung vu verschiddenen Etiologien,
• Krampfadern vun der Speiseröh duerch Liewerkrankheet oder Kompressioun vun der Portalvener duerch en Tumor, Zyst, Steng,
• Broch vun der Mauer vun der Speiseröh wärend der Passage vun auslännesche Kierper, wéinst chemesche Verbrennunge, wärend den Drang zu Erbriechen behalen
• Neoplasmen am Magen an Darm,
• aorto-duodenal Fistel - eng Fistel tëscht der Aorta an dem Duodenum 12.

Lëscht vun anere Grënn:

1. Extern Blutungen wéinst vaskuläre Schued. An dësem Fall gëtt hypovolemesche Schock dacks mat traumatesch kombinéiert.
2. Intern Blutungen wéinst Frakturen vun de Rippen a Becken.
3. Bluttverloscht vun aneren Organer: Ruptur oder Stratifikatioun vun enger Aortenaareurismus, Broch vun der Milz wéinst schwéierer Kontusioun.
4. Genital Blutungen bei Frae wärend der Schwangerschaft an der Gebuert, Rupturen vun Zysten oder Eierstokken, Tumoren.
5. Verbrennt féiert zur Verëffentlechung vu Plasma op der Uewerfläch vun der Haut. Wann e grousst Gebitt beschiedegt ass, verursaacht Plasmaverloscht Dehydratioun an hypovolemesche Schock.
6. Dehydratioun vum Kierper wéinst schwéiere Erbriechen an Duerchfall duerch Infektiiv Krankheeten (Rotavirus, Hepatitis, Salmonellose) a Vergëftung.
7. Polyurie bei Diabetis, Nierkrankheet, d'Benotzung vun Diuretika.
8. Akute Hyperthyroidismus oder Hypokortizismus mat Diarrho an Erbriechen.
9. Chirurgesch Behandlung mat héije Bluttverloscht.

Eng Kombinatioun vu verschiddene Grënn ka beobachtet ginn, jiddfereen vun deenen individuell net zu hypovolemesche Schock féieren. Zum Beispill bei schwéieren Infektiounen mat enger laangfristeger héijer Temperatur an der Intoxikatioun kann de Schock och wéinst Verloscht vu Flëssegkeet mam Schweess entwéckelen, besonnesch wann de Kierper duerch aner Krankheeten geschwächt ass, an de Patient refuséiert oder net drénkt. Ëmgekéiert, bei Athleten a Leit déi gewinnt sinn mat engem waarme Klima an niddregen Atmosphäreschen Drock, fänkt d'Unstéierung méi spéit un.

Symptomer a Schëlder

D’Gravitéit vu Schocksymptomer hänkt vun der Rate vum Flëssegkeetsverloscht of, vun den kompenséierende Fäegkeete vum Kierper an der Ofsenkung vum Volumen vum Blutt, deen an de Gefässer circuléiert. Mat liicht Blutungen, laangfristeg Erhéijung Dehydratioun, an Alter, kann Unzeeche vun hypovolemesche Schock als éischt fehlen.

Symptomer mat ënnerschiddleche Bluttverloscht:

Hypovolemesche Schock gëtt duerch Testbehandlung bestätegt: Wann no der Verwaltung vun 100 ml Bluttersatz an 10 Minutten de Blutdrock vum Patient eropgeet an d'Symptomer ofhuelen, gëtt d'Diagnos als definitiv ugesinn.

Éischt Hëllef Service fir Allgemeng Staff

Et ass onméiglech mat hypovolemesche Schock ze këmmeren ouni d'Hëllef vun Dokteren. Och wann et duerch Dehydratioun verursaacht gëtt, ass et net méiglech, de Volumen vum Blutt séier ze restauréieren andeems de Patient drénkt, hien brauch intravenös Infusioun. Dofir ass déi éischt Handlung déi anerer solle maachen wann d'Symptomer vum Schock erscheinen rufft eng Ambulanz.

Noutalgorithmus virun der Arrivée vun Dokteren:

1. Beim Blutungen, leet de Patient sou datt de Schued 30 cm iwwer dem Häerz läit. Wann de Schock aus anere Grënn verursaacht gëtt, suergt de Floss vum Blutt an d'Häerz: setzt de Patient op sengem Réck, ënner de Been - eng Roll vu Saachen. Wann e Spinal Verletzung verdächtegt ass (e Schëld ass e Manko vu Empfindlechkeet an den Gliedmaachen), Verännerung vun der Positioun vum Kierper ass verbueden.
2. Dréit Äre Kapp op d'Säit fir datt de Patient net chokéiert wann d'Verbrechung ufänkt. Wann hien onbewosst ass, kontrolléiert no Otmung. Wann et schwaach ass oder Kaméidi huet, gitt eraus ob d'Airway passabel ass. Fir dëst ze maachen, mëndlech Huelraum botzen, Fangere fir déi gesonkert Zong ze kréien.
3. Propper der Uewerfläch vun der Wonn. Wann auslännesch Objekter déif an de Stoffer ginn, ass et verbueden se ze beréieren. Probéiert d'Blutt ze stoppen:

- Wann de beschiedegt Glied als Ursaach vum Schock ass, wielt en Tournquet oder Twist iwwer d'Wonn. Huelt Zäit, schreift et op e Stéck Pabeier a rutscht et ënner dem Tournquet. Just de Patient iwwer d'Zäit vun der Uwendung vum Tournoi z'informéieren ass net genuch. Mat der Zäit vun der Liwwerung an d'Spidol, kann hien scho bewosst sinn.

- Mat venösen Blutungen (Zeechen - donkel, gleichméissend Blutt), eng zimlech enk Bandage. Et ass besser wann et antiseptesch ass. Beim Bandage, probéiert d'Kanten vun der Wound mateneen ze bréngen.

- Wann et onméiglech ass eng Bandage oder en Tournquet ze maachen, gëtt d'Blutt mat engem Gaze Staub gestoppt, an am Feele vun et, mat engem Stoff oder och mat enger Plastikstut. Eng Bandage a verschiddene Schichten gëtt op d'Wonn geluecht an mat senger Hand fir 20 Minutten gedréckt. Dir kënnt de Swab déi ganz Zäit net ewechhuelen, och fir e puer Sekonnen. Wann et an Blutt gedréckt ass, füügt nei Schichten vun der Bandage.

Dokter fir Medizinesch Wëssenschaften, Chef vum Institut vun der Diabetologie - Tatyana Yakovleva

Ech hu ville Joeren de Problem vun Diabetis studéiert. Et ass grujeleg wann esou vill Leit stierwen, an nach méi behënnert ginn duerch Diabetis.

Ech hu séier déi gutt Neiegkeet ze soen - den Endokrinologesche Fuerschungszentrum vun der Russescher Akademie fir Medizinesch Wëssenschaften huet et fäerdeg bruecht eng Medizin z'entwéckelen déi Diabetis komplett geheelt. Momentan ass d'Effektivitéit vun dësem Medikament 98%.

Eng aner gutt Neiegkeet: de Gesondheetsministère huet d'Adoptioun vun engem spezielle Programm geséchert deen den héije Käschte vum Medikament kompenséiert. A Russland, Diabetiker bis den 18. Mee (inklusiv) kann et kréien - Fir nëmmen 147 Rubel!

1. Deckt de Patient, wa méiglech roueg an verloosst hien net ier d'Ambulanz kënnt.
2. Mat externer Blutungen oder Verdacht op intern, sollt Dir de Patient net drénken, an nach méi esou datt hien net ernierung. Sou wäert Dir d'Wahrscheinlechkeet vun Asphyxiatioun reduzéieren.

Opgepasst! Alles wat vun aneren erfuerderlech ass d'korrekt Ausféierung vum uewe genannten Noutfleeg Algorithmus. Wann Dir keen Dokter sidd, sollt e Patient deen am hypovolemesche Schock ass, keng Medikamenter, Drëpsen oder Schmerzmittel kréien.

Wéi en hypovolemesche Schock ze behandelen

D'Aufgab vun Noutdokteren ass d'Blutungen ze stoppen, de Patient anästheséiert a beim Transport an d'Spidol déi éischt Stuf vun der Korrektioun vum Bluttvolumen ze starten. D'Zil vun dëser Etapp ass eng minimal Blutversuergung fir de Fonctionnement vu vital Organer ze bréngen an d'Versuergung vun Sauerstoff un Stoffer ze verbesseren. Fir dëst ze maachen, erhéijen den ieweschten Drock op 70-90.

Dëst Ziel ass erreecht duerch d'Methoden vun der Infusiounstherapie: e Katheter gëtt an eng Ven agebaut an kristalloid (Salz oder Ringer Léisung) oder kolloidal (Polyglukin, Macrodex, Gekodez) Léisunge ginn direkt an de Bluttkrees injizéiert. Wann de Bluttverloscht schwéier ass, kënnt Dir gläichzäiteg eng Infusioun op 2-3 Plazen ausféieren. Et ass noutwendeg ze garantéieren datt den Drock net ze schaarf eropgeet, net méi wéi 35 an den éischte 15 Minutten. Ze séier Wuesstum vum Drock ass geféierlech fir d'Häerz.

Sauerstoffhuelung vun Zellen gëtt reduzéiert duerch Inhalatioun mat enger Loftmëschung mat op d'mannst 50% Sauerstoff. Wann den Zoustand vum Patient schwéier ass, fänkt d'künstlech Atmung un.

Wann den hypovolemesche Schock ze schwéier ass an et keng Reaktioun op Therapie gëtt, gëtt Hydrokortison dem Patient verwalt, et hëlleft dem Kierper ze mobiliséieren a stabiliséieren Drock. Vläicht ass d'Aféierung vun Drogen aus der Grupp vu Sympathomimetiker, déi en Adrenalin-Rush provozéieren, vasokonstriktioun a verstäerkten Drock.

Déi folgend Etappe vun der Behandlung ginn scho an engem Spidol ausgefouert. Hei ass d'Aféierung vun Kristalloiden a Kolloiden weider. D'Remboursement vu Verloschter mat Bluttprodukter oder seng Komponenten, Blutttransfusioun, gëtt nëmme fir e schwéiere Bluttverloscht verschriwwen, well et kann Depressioun vum Immunsystem verursaachen. Wann de Bluttmangel méi grouss ass wéi 20%, ginn rout Bluttzellen an Albumin Infusioun der initialer Behandlung bäigefüügt. Mat massiven Bluttverloscht a schwéiere Schock, gëtt Plasma oder frësch preparéiert Blutt infuséiert.

No der éischter Ersatz vum Bluttvolumen op der Basis vun dësen Analysen, geet d'Korrektioun vu senger Zesummesetzung weider. D'Behandlung zu dëser Zäit ass streng individuell. Kalium a Magnesiumpräparatiounen kënne verschriwwen ginn. Fir d'Préventioun vu Thrombosen gëtt Heparin benotzt, mat Häerzkrankheeten gëtt et mat Digoxin ënnerstëtzt. Fir infektiiv Komplikatiounen ze vermeiden, Antibiotike ginn verschriwwen. Wann d'Urinatioun net eleng restauréiert gëtt, gëtt et mat Mannitol stimuléiert.

Präventioun

D'Basis fir d'Preventioun vu Hypovolemie a spéider Schock ass d'Vermeidung vu senge Ursaachen: Bluttverloscht an Dehydratioun.

Fir dëst ze maachen, musst:

1. Monitor Flëssegket. Hypovolemesche Schock entwéckelt sech méi séier, wann de Patient virdru Zeeche vun Dehydratioun hat.
2. Mat Erbriechen an Duerchfall, restauréiert de Flëssegkeetsverloscht. Dir kënnt d'Léisung selwer maachen - eng Teelöffel Zocker a Salz an engem Glas Waasser vermëschen. Awer et ass besser speziell Drogen ze benotzen, zum Beispill Regidron oder Trihydron. Et ass besonnesch wichteg an Fäll vu Vergëftung a Rotovirus fir Kanner ze drénken, well hiren hypovolemesche Schock vill méi séier entwéckelt.
3. Besicht regelméisseg en Dokter, kritt fristgerecht Behandlung vu kardiovaskuläre a renaler Krankheeten.
4. Kompenséiert fir Diabetis mellitus a bleift konstant Bluttzuelen um Zilniveau.
5. Léiert d'Reegele fir Blutungen ze stoppen.
6. Wann d'Verletzung vu Bluttverloscht begleet ass, suergt de schnelle Transport vum Patient an déi medizinesch Ariichtung.
7. Diuretesch Medikamenter ze drénken nëmmen ënner Opsiicht vun engem Dokter, mat längerer Benotzung periodesch maachen Bluttprüfungen.
8. Fir schwéier Toxicosis ze behandelen, konsultéiert en Dokter, a probéiert net selwer eens ze ginn.

Wann Dir chirurgesch Interventiounen duerchféiert, gëtt d'Preventioun vum hypovolemesche Schock speziell Opmierksamkeet kritt. Virun der Operatioun gëtt Anämie eliminéiert, gläichzäiteg Krankheeten ginn behandelt. Wärend gëtt d'Blutungen reduzéiert andeems d'Turnikets benotzt ginn, speziell Ausrüstung benotzt, vasokonstriktor Medikamenter. De Volumen vum Blutt verluer ass kontrolléiert: Servietten a Tamponen ginn gewäsch, d'Blutt, dat vum Spirator gesammelt gëtt, gëtt berécksiichtegt. Bluttgrupp gëtt am Viraus bestëmmt a Virbereedunge ginn op Transfusioun virbereet.

Gitt sécher ze léieren! Denkt Dir datt eng laang Administratioun vu Pillen an Insulin deen eenzege Wee ass fir Zocker ënner Kontroll ze halen? Net wouer! Dir kënnt dat selwer verifizéieren andeems Dir et benotzt. liest méi >>