Behandlung vun Atherosklerosis obliterans vun den ënneschten Extremitéiten

D'Behandlung vu Patiente mat verstuerwene Krankheeten ass eng extrem schwiereg Aufgab. Et kann op ambulanter Basis gemaach ginn, awer d'Genauegkeet vun der Diagnos, d'Bestëmmung vun der Bühn a Grad vum Schued si wichteg, fir déi net all Klinik déi entspriechend Konditioune huet. An dëser Hisiicht ass d'Iddi fir Zentren vu vaskuläre Chirurgie ze kreéieren realiséiert. Elo an all regionalen Zentrum an a grousse industrielle Stied ass do en Departement dee sech mat dëser Grupp vu Patienten beschäftegt. Et ass och d'Fro fir z'ënnerscheeden tëschent Departementer no Zort Pathologie, d.h. Kreatioun vun Departementer Phlebologie an Arterial Pathologie.

Méi wéi sechs Honnert Methode si fir d'Behandlung vu Patienten mat ofgeschwächen Arterielle Krankheeten proposéiert ginn. Am Laf vun 30-40 Joer goufen Honnerte vu verschiddenen Drogen benotzt: vun destilléiert Waasser bis net-Grupp Blutt, vu Streptozid bis Corticosteroiden a Curare. Elo sinn d'Wëssenschaftler ronderëm d'Welt zur Konklusioun komm datt et keen Drogen fir d'Behandlung vu verschwannte Krankheeten ka ginn. Baséierend op der Polyetiologie vun der Krankheet, soll d'Behandlung ëmfaassend sinn. Net eng eenzeg Behandlungsmethod déi pathogenetesch behaapt kann universell sinn, genau sou wéi et am Moment onméiglech ass d'Essenz vun der Krankheet mat engem eenzege Faktor z'erklären. Als alleréischt soll d'Behandlung zielen op déi schiedlech Effekter vun der Ëmwelt ze eliminéieren (Aarbecht a Rou, normal Liewensbedingunge, Fëmmenverbidden, richteg Ernärung, Stress eliminéieren, ofkillen, etc.). Wann Dir Medikamenterapie verschreift, solle d'Typen vun der Dyslipidämie (no der WHO Klassifikatioun) berücksichtegt ginn.

Am Typ I, eng kleng Erhéijung vum Gesamt Cholesterol, eng markant Erhéijung vun Triglyceriden, e normale Niveau vun LDL Cholesterin, en Iwwerschoss vu Chylomikron gëtt a Bluttplasma beobachtet.

II A Aart - en normalen oder erhéiten Niveau vum Gesamt Cholesterin, e normale Niveau vun den Triglyceriden, eng obligatoresch Erhéijung vum Niveau vum LDL Cholesterin.

Typ II B - eng Erhéijung vun Triglyceriden, en Iwwerschoss u LDL Cholesterol a VLDL Cholesterol.

Typ III - Verännerunge sinn d'selwecht wéi an Typ I, et gëtt eng Erhéijung vum Inhalt vu cholesterol-senkende Steroiden (Zwëschenzäitdicht Lipoproteine).

Typ IV - et kann eng kleng Erhéijung vum Gesamt Cholesterol sinn, eng Erhéijung vun Triglyceriden an engem Iwwerschoss vu VLDL Cholesterol.

V-Typ - iwwerschësseg Cholesterin VLDL a Chylomikron.

Wéi aus de präsentéierte Donnéeë ka gesi ginn, sinn déi meescht atherogenesch II A an II B Aarte vu Dyslipidemie.

Konservativ Behandlung

Déi konservativ Behandlung soll ëmfaassend, individuell, laangfristeg an op verschidde Pathogenesefaktoren zielen:

• Normaliséierung vum Lipidmetabolismus,
• Stimulatioun vu Kollateraler a Verbesserung vun hirer Funktioun,
• Eliminatioun vum Angiospasm,
• Normaliséierung vun neurotropheschen a metabolesche Prozesser an Tissue,
• verbesserte Mikrozirkulatioun,
• Normaliséierung vum Koagulatiounssystem,
• Normaliséierung vum Immunzoustand
• Präventioun vun der Progressioun vun der Basisdaten Krankheet,
• restorativ a symptomatesch Behandlung.

D'Drogen déi benotzt kënne ginn an déi folgend Gruppen agedeelt:

1. Virbereedungen déi d'Mikrosirkulatioun verbesseren an antiplatelet Eegeschafte hunn: niddreg a mëttelmolekular Gewiicht Dextrans (Reopoliglyukin, Reoglyuman, Reokhem, Reomakrodeks, Hämoden), Pentoxifylline (Trental, Vasonite, Flexital), Tiklid, Plavica (Clopulodexidel) , Kompliment (Xavin, Sadamin), Theonicol, Agapurin, Nikotinsäure, enduracin, Kläng (Persantin), Aspirin (Thrombo Ace, Aspirin Cardio). Trental gëtt bei 400-1200 mg pro Dag verschriwwen, Vasonit - bei 600-1200 mg, Tiklid - 250 mg 2 Mol am Dag, Schwammen - 75 mg pro Dag. Dës Medikamenter kënne mat Aspirin verschriwwen ginn. Déi deeglech Dosis vun Aspirin ass 100-300 mg, ofhängeg vun der klinescher Situatioun an der Dosis vun uschléissenden Antiplatelet Drogen. D'Kombinatioun vun Aspirin mam Ticlid ass net ugeroden wéinst méiglecher Blutungen. Sulodexid gëtt intramuskulär verwalt bei 600 LU (2 ml) 2 Mol am Dag fir 10-24 Deeg, duerno bannen a Kapselen vun 250 LU 2 Mol am Dag fir 30-70 Deeg.

2. Metabolescht Medikamenter (aktivéiert de retikuloendothelial System an oxidativen Prozesser an Tissue): sprëtzen 8-10 ml Salcoseryl oder Aktovegin a physiologescher Salins oder intra-arteriellem Salzsaier oder 250–500 ml Actovegin Léisung intravenös fir 10-20 Deeg.

3. Vitamine: Ascorbinsäure verbessert de metabolesche Prozesser an de Stoffer, stäerkt den Immunsystem vum Kierper, Vitamin B, ass gezeechent fir ischämesch Neuritis a trophesch Stéierungen, Vitamin B₂ stimuléiert regenerativ Prozesser, Vitaminnen B₆ a B₁₂ beaflosst de Stoffwiessel vu Bluttphospholipiden, Nikotininsäure a seng Derivate hunn Antiaggregant an Antiatherogenesch Eegeschaften a verbesseren d'Mikrosirkulatioun, Vitaminnen A an E si mächteg Antioxidantien, Vitamin F ënnerstëtzt den normalen Fonctionnement vun den endokrinen Drüsen, verbessert Sauerstoff Zougang zu Zellen, Organer a Stoffer, verhënnert d'Depositioun vum Cholesterol an den Arterien.

4. Angioprotectors (aktivéiere intravaskulär Lysis a vermeit Thrombose, reduzéiert d'Permeabilitéit vun der vaskulärer Mauer a vermeit d'Depositioun vu Lipiden an der Schiffwand): Doxium, Vasolastin, Parmidin (Prodectin, Anginin), Tanakan, Liparoid-200. Parmidin ass 1 Tablet 3-4 Mol am Dag verschriwwen (750-1500 mg) fir 6-12 Méint. Bei der diabetescher Angiopathie ass et ugeroden den Doxium 0,25 g 3 Mol am Dag oder 0,5 g 2 Mol am Dag fir 3-4 Wochen ze verschreiwen, duerno 1 Tablet pro Dag fir eng laang Zäit, ofhängeg vun der klinescher Situatioun.

5. Anti-atherogen oder lipid-senkend Medikamenter: Statine a Fibraten. Statins: Cholestyramin, Leskol (Fluvastatin), Lipostabil, Lipanor, Lipostat (Pravastatin), Lovastatin (mevacor), Simvastatin (Zokor, Vasilip), Choletar. Anti-atherogen Eegeschafte si vu Knuewelpräparatiounen besat (Allicor, Alisat), Karinat, Betinat, Enduracin enthale mat 500 mg Nikotinsäure (hemmt d'Biosynthese vu Cholesterol an Triglyceriden). Statine reguléieren Lipid Fraktiounen, reduzéieren den Niveau vun LDL Cholesterol, Cholesterin VLDL an Triglyceriden (TG) an erhéijen den Niveau vun HDL Cholesterol, restauréiere normal endothelial Funktioun, wouduerch zu der normaler vasomotorescher Äntwert vun Arterien bäidroe ginn, hunn anti-inflammatoresch Effekter souwuel mat aseptescher an infektieller Entzündung, verhënneren postoperativ Thrombozytose, wat e Virgänger vu thrombotesche Komplikatiounen ass. Fibrates: bezafibrate (besalip), gemfibrozil (gevilon), fenofibrate (lipantil), mikroniséierte fenofibrate (lipantil 200 M), ciprofibrate. Fibrates hunn e méi ausgeprägte lipid-senkende Effekt wéi Statine op Triglyceriden; si fähig d'Fraktioun vun der anti-atherogescher HDL Cholesterol ze erhéijen. Statine a Fibraten si besonnesch effektiv an der primärer genetesch determinéierter Hyperlipidämie. Wéi och ëmmer, datt d'Ernennung vun dëse Fongen den Dokter erfuerdert d'Spezialfroen vun der klinescher Lipidologie an d'Grondlage vun enger rationaler Kombinatioun vun Drogen ze wëssen. Zum Beispill, Statine solle net a Kombinatioun mat Fibraten an Nikotinsäure benotzt ginn, well hir Gelenkverwaltung Myositis verursaache kann. D'Benotzung vun alle Statine fänkt un mat der minimaler empfohlener Dosis un. De Lipid-senkende Effekt ass no 4-6 Wochen komplett manifestéiert, Dofir sollt d'Dosisanpassung net méi fréi wéi no 4 Wochen duerchgefouert ginn. Mat enger Ofsenkung vum Gesamt Cholesterol ënner 3,6 mmol / L oder LDL Cholesterin ënner 1,94 mmol / L kann d'Dosis vun Statin reduzéiert ginn. All Statine ginn eemol am Dag benotzt, an der Nuecht nom Iessen. D'Dosë vu Fibraten an d'Natur vun hirem Gebrauch sinn ënnerschiddlech fir jiddereen. Drogekorrektur vun atherogescher Dyslipidämie sollt ganz laang duerchgefouert ginn. Fir déi meescht Patienten - am ganze Liewen.

6. Antioxidantien spillen eng wichteg Roll bei der Behandlung vun Atherosklerosis duerch Reguléierung vun Lipidperoxidatioun (LPO). Dës enthalen Vitaminnen A, E, C, dalargin, Zytochrom c, preductal, Emoxipin, Neoton, Probucol. De meescht üblech Vertrieder vun dëser Grupp ass Vitamin E (alpha-Tocopherolacetat), an enger Dosis 400-600 mg / Dag, huet e therapeuteschen Effekt mat der Hypokoagulatioun, verstäerkter Fibrinolyse a verbesserte rheologeschen Eegeschafte vum Blutt, Inhibitioun vun de Prozesser vun der Oxidatioun an der Aktivatioun vum Antioxidant System. De Moment sinn Diäterergänzungen mat antioxidant Eegeschaften entwéckelt an an der klinescher Praxis agefouert ginn: Virbereedungen baséiert op Omega-3-poly-onversaturte Fettsäuren (eikonol, dokanol), Virbereedungen vun Seegekale (Clamin), Seewierk (Splat, Spirulina), Geméis Ueleger (Ueleg vum Viburnum, Mier-Buckthorn).

7. Antispasmodik (Papaverin, No-Shpa, Nikospan) kënne verschriwwen ginn fir Etappen I an II vun der Krankheet, wann arteriell Spasmus optrieden.

8. Direkt an indirekt Antikoagulanten sinn verschriwwen no Indikatiounen mat schwéieren Hyperkoagulatioun.

9. An enger separater Grupp soll Vazaprostan enthalen (Prostaglandin E,). D'Medikament huet antiplatelet Eegeschaften, verbessert de Bluttfluss duerch d'Breetung vu Bluttgefässer, aktivéiert d'Fibrrinolyse, verbessert d'Mikrosirkulatioun, restauréiert den normale Metabolismus an ischämesche Stoffer, hemmt d'Aktivatioun vun Neutrophilen, doduerch datt den Effekt vum Tissue Schued verhënnert, huet en antiskleroteschen Effekt. Vazaprostan ass gezeechent fir schwéiere Formen vun verschwetterende Läsionen vun de periphere Arterien vun den Glieder. Et gëtt intravenös oder intraarteriell drop mat enger Dosis 20-60 μg an enger Verdünnung vun 100-200 ml vun enger 0,9% NaCl Léisung deeglech oder all aneren Dag verwalt. D'Aféierungszäit ass 2-3 Stonnen. D'Dauer vum Cours ass 2-4 Wochen. De Medikament ass gekennzeechent duerch eng Erhéijung vum therapeutesche Effekt, wat fir eng bis zwou Woche no senger Annulatioun ka weidergoen. Den Effekt kann am ganzen Joer verfollegt ginn.

Eng wichteg ass déi individuell Auswiel vun Drogen an hir systemesch Notzung mat enger Bewäertung vun der Effektivitéit vun engem bestëmmten Medikament. E Beispill ambulant Behandlungsregime: prodectin + trental, prodectin + ticlide, prodectin + plavica, prodectin + aspirin, plavica + aspirin, vasonite + prodectin, trental + aspirin, sulodexide, etc. mat der Zousatz an alle Fäll vun anti-atherogene Medikamenter. Et ass roden dës oder aner Kombinatioune vun Drogen all 2-3 Méint ze alternéieren. An de spéider Stadien an an engem Spidolssetzer gëtt ongeféier de folgende Schema benotzt: intravenös dropp reopoliglyukin 400 ml + trental 5-10 ml + Nikotinsäure 4-6 ml oder Compliance 4-6 ml, solcoseryl oder actovegin 10 ml pro 200 ml Salz, an fir 10-15 Deeg oder méi. All déi uewe genannte Medikamenter ergänzen d'Behandlung Indikatiounen. Symptomatesch Behandlung a Behandlung vu concomitanten Krankheeten ass obligatoresch an net verhandelt.

Barotherapie (hyperbar Oxygenéierung - HBO) verbessert d'Konditioune vun der Sauerstoffversuergung an Tissue andeems en héije Gradient vun der Sauerstoffspannung an den Tissue erstallt an d'Quantitéit vum Sauerstoff duerch d'Zänn pro Minute eropgeet. Déi fundamental Méiglechkeet fir déi erfuerderlech Quantitéit Sauerstoff an de Stoffer mat reduzéierter periphere Bluttfluss ze liwweren mécht HBO zu engem pathogeneteschen a meescht gerechtfäerdegt Wee am Kampf géint regional Tissue Hypoxie. Den Effekt hänkt vum Staat vun der zentraler Hämodynamik of. En Indikator fir eng Verbesserung vun der Sauerstoffversuergung vu Stoffer no engem Kurs vum HBO ass eng Erhéijung vun de Parameteren vun der zentrale a regionaler Blutzirkulatioun (V.I. Pakhomov, 1985). Mat engem niddregen Häerzoutput, egal vu Verännerungen am regionale Bluttfluss, ass d'Sauerstoffliwwerung net ganz effektiv. Ech hunn net verbreet Massage mat dem Apparat vu Kravchenko a Shpilt fonnt.

D'Methode fir ultraviolet Bestrahlung vu Blutt (UV) ass verbreet, initiéiert vum tschecheschen Chirurg Gavlicek am Joer 1934, huet hien et fir Peritonitis benotzt. De biologesche Mechanismus vun UV-Strahlen läit an der Evolutioun vun enger Persoun déi ëmmer a Konditioune vun der Sonnestrahlung gelieft huet. De positiven Effekt vun der UFO bei der Verfeierung vu Krankheeten vun den Arterien gouf fir d'éischt am Joer 1936 vum Kulenkampf etabléiert. UFO no der traditioneller Knott Method gëtt wéi follegt gemaach: 3 ml Blutt pro 1 kg vum Kierpergewiicht vum Patient gëtt aus enger Aart geholl. Blutt gëtt duerch en Apparat mat enger Quell vun enger UV-Quecksëlwer-Quarzlamp mat enger Wellelängt vun 200-400 nm gefouert. Verbréngt 5-7 Sessiounen mat engem Intervall vun 2-6 Deeg. UFO Blutt huet eng bakterizid, immunokorrigéierend a stimuléierend Zirkulatiounssystemer Effekt.

D'Wisner Method ass wéi follegt: 45 ml Blutt gëtt aus enger Ader geholl, gemëscht mat 5 ml vun enger wässerlecher Léisung vu Citrat an enger Quarz Kuvett a bestrahlt fir 5 min mat enger HN 4-6 UV Luuchte mat enger Wellenlängt vu 254 nm an d'Blutt gëtt nei an de Patient an der Ven gesuergt.

Et gëtt eng Method vu sougenannten hematogene oskidante Therapie - GOT (Verlif). Parallel mat der Bestrahlung vu Blutt mat enger Xenon Lampe mat enger Wellelängt vun 300 nm, gëtt se mat Sauerstoff beräichert. Zu dësem Zweck gëtt Sauerstoff insuffléiert: 300 cm 3 an 1 min an eng Fläsch Blutt. De Kurs gëtt 8-12 Prozedure verschriwwen.

De Gavlicek (1934) huet den Effekt vun der ultravioletter Strahlung erkläert duerch d'Entstoe vu Metaboliten, déi, wann se an de Kierper zréckkoum, wierken wéi Drogen. Acidose fällt erof, Mikrozirkulatioun verbessert, Waasserelektrolyt Homeostasis normaliséiert.

Eng zimlech verbreet Benotzung an der Behandlung vu Patienten krut d'Methode vun Entgiftung. De Pionéier vun der Aféierung vun dëser Method am Joer 1970 war Akademiker vun der Akademie fir Medizinesch Wëssenschaften Yu.M. Lopukhin. Am Géigesaz zu der Hämodialyse, wou nëmme Waasserléisbar Substanzen ewechgeholl ginn, kann d'Hämosorption bal all Toxin entfernen, well et gëtt direktem Kontakt vum Blutt mam Sorpt.

Yu.M. De Lopukhin huet 1977 d'Aféierung vun der Hämosorption an der komplexer Therapie vun Atherosklerosis mam Zil vun der Decholesteroliséierung proposéiert. Violatioun vun der Lipid Homeostasis geschitt ënner dem toxeschen Afloss vun der Xenobiotik - Substanzen aus dem Kierper, déi den oxidativen System vun der Liewer beschiedegen. D'Akkumulation vun der Xenobiotik geschitt am Alter, mat Adipositas, bei schwéieren Fëmmerten. Egal ob Hyperkolesterolämie an Hyperbeta-Lipoproteinemie Ursaachen vun Atherosklerosis no der Theorie vun N.N. Anichkova oder als Resultat vun der Peroxidatioun vun der Lipidperoxidatioun, Dyslipoproteinemie mat Atherosklerosis fënnt statt. Hämosorption korreléiert et, reduzéiert den Inhalt vun atherogene Lipoproteine ​​vu gerénger (LDL) a ganz gerénger Dicht (VLDL).

Dräifalt Hämosorption entfernt Cholesterin aus der Blutgefäissmauer ëm 30% (Yu.M. Lopukhin, Yu.V. Belousov, S. Markin), a fir eng Zäit ass d'Regressioun vum atherosklerotesche Prozess erreecht, d'Mikroviskositéit vun de Membranen hëlt erof, den Ionaustausch normaliséiert, d'Filterung erhéicht d'Fäegkeet vu roude Bluttzellen, verbessert d'Mikrosirkulatioun.

Wärend der Period vu kritescher Ischämie sammelt sech eng grouss Quantitéit vun endogenen ischämeschen Toxine, histaminähnlech Substanzen, Produkter vum perverse Stoffwiessel an zellular Nekrobiose am Kierper. Hämosorption erlaabt Iech Albuminotoxin, Lipazotoxin aus dem Kierper ze entfernen an spillt d'Roll vun der immunokorrektiver Therapie. Single Hämosorption mat SKN-4M Sorbent reduzéiert den Inhalt vun Immunoglobuline G ëm 30%, Klass A ëm 20% a Klasse M ëm 10%, zirkuléierend Immunkomplexe (CEC) ginn duerch 40% reduzéiert.

Geméiss dem S.G. Osipova a V.N. Titova (1982), huet gewisen datt mat atherosklerotesche Schued un de Schëffer vun den ënneschten Extremitéiten, d'Immunitéit verschlechtert gëtt. Zur selwechter Zäit ginn immunokompetente Zellen - T-Ënnerdrécker, mat B-Zell Aktivéierung an Iwwerproduktioun vun Immunoglobuline verdriwwen, wat zu zousätzleche Schued am vaskuläre Endothel féiert.

Komplikatiounen (geméiss E.A. Luzhnikov, 1984) ginn an 30-40% Patienten observéiert.Dozou gehéieren: Trauma u Bluttzellen, Sorptioun zesumme mat Sauerstoffstoffer an de wesentleche Proteine ​​vum Kierper a Spuerelementer. Wärend der Operatioun sinn Hypotonie, Rillungen, Thrombose vum System, Embolismus mat Kuelepartikelen méiglech (Partikelen 3-33 Mikron a Gréisst sinn an de Longen, Milz, Nieren, Gehir) fonnt. Déi bescht Sorbenter si granular a microfilm Beschichtete Kuel. Déi absolut Unzuel vu roude Bluttzellen geet erof, awer hir qualitativ Zesummesetzung gëtt méi komplett. Hypoxämie entwéckelt, Dofir gëtt Oxygenéierung zousätzlech während der Hämoperfusioun ausgefouert. Chemesch Oxygenéierung gëtt och praktizéiert. Et ass bekannt datt eng 3% Léisung vu Waasserstoffperoxid 100 cm 3 Sauerstoff enthält, dëst ass genuch fir méi wéi 1,5 Liter venösen Blutt ze sättigen. E.F. Abuhba (1983) huet 0,24% Léisung vun H agefouert₂Oh₂ (250-500 ml) an der iliac arterie Branche a krut e gudden oksygenéierende Effekt.

Et gi Wierker, déi d'Erfahrung vun der Enterosorption an der Behandlung vun ongefälschte Krankheeten vun den ënneschten Extremitéiten zesummefaassen. Fir enterosorption benotzt:

• net spezifesch Kuelestoffer (IGI, SKT, AUV),
• spezifesch Ionaustauschharsen,
• spezifesch Affinitéitssorbenten baséiert op Glykosiden déi exogent an endogent Cholesterin sequestréieren.
• Zwee bis dräi Deeg Enterosorption si gläich effektiv an enger Hemosorptiounsessioun. Wann Enterosorption erreecht ass:
• ëmgedréint Duerchgank vun gëftege Substanzen aus dem Blutt an den Daarm mat hirer weiderer Bindung un de Sorbent,
• d'Sauere vun den Verdauungssäfte vum Magen-Darmtrakt, déi eng grouss Zuel vun Toxine droen,
• eng Verännerung vum Lipid an Aminosaier Spektrum vum Darminhalt,
• Entfernung vu gëftege Substanzen am Darm selwer geformt, wat d'Laascht op der Liewer reduzéiert.

Chirurgesch Behandlungen

Chirurgesch Methoden kënnen an zwou Gruppen opgedeelt ginn: 1) Chirurgie am Nervensystem, 2) Chirurgie op de Gefäss.

D'Vasokonstriktor Effekt vum sympathesche Nervensystem op periphere Bluttfluss gouf vum Claude Bernard entdeckt (Claude Bernard, 1851). Dunn huet de M. Zhabuley (M. Jaboulay, 1898) bericht iwwer déi erfollegräich Behandlung vu trophesche Geschwüre vum Fouss mat enger Paus vun der sympathescher Innervatioun vum Schiff. Am Joer 1924 huet de J. Diez eng Technik fir Lendegesympatektomie entwéckelt, andeems se d'Banglia vun der zweeter Lendebunn an den drëtte Sakralnode dissekéiert. An de meeschte Patiente gouf e positiven Effekt kritt: Vasodilatioun a Verbesserung am klineschen Verlauf vun der Krankheet. A Russland ass déi éischt lendeg Sympektektomie am Joer 1926 vun P.A. Herzen. Dës Operatioun huet strikt Indikatiounen, well Parese vu Bluttgefässer kann trophesch Stéierunge verursaachen an de Konditioun vum Patient verursaachen.

a) total - Resektioun vum Grenzstamm mat enger Kette vu sympathesche Wirbelen iwwer eng erheblech Längt,

b) trunkulär - Resektioun vun der Grenz tëscht zwou sympathesche Ganglia,

c) Ganglioektomie - Entfernung vum sympathesche Ganglion.

Duerch Sympektektomie kann eng Paus erreecht ginn souwuel an centripetal Impulser aus der Läsioun a verursaacht persistent Excitation an der Wirbelsäule a Gehir, an Zentrifugalimpulser, déi trophesch, humoral a vasomotoresch Stéierunge verursaachen oder verbesseren an der Läsionszone. Entlaascht vaskuläre Spasmus, Symptektomie erheblech d'Evolutioun vu Kollateralen. No der Sympektektomie erhéicht d'Zuel vu sichtbare Kapillaren dramatesch. Mat Schmerzsymptomer, an der Pathogenese, vun deem en onzougänglechen afferenten Impuls vum Läsionsfokus wichteg ass, an Ischämie fehlt, ass den therapeuteschen Effekt vun der Sympektektomie manner konstant. Mat Schued un de Gefässer vun den ënneschten Extremitéiten, gi virun allem déi zweet an drëtt Lendegänger erofgeholl. Virun der Chirurgie ass et recommandéiert mat Novocain Blockade vun deenen sympatesche Ganglia ze testen déi geplangt sinn fir ze läschen.

B.V. Ognev (1956), op Basis vun ontogenesisdaten, huet gegleeft datt déi sympatesch Innervatioun vun den ënneschten Extremitéiten duerch de lénksen Grenzgänger duerchgefouert gëtt, sou datt de lénksen drëtten thoracesche sympathesche Node erofgeholl ass genuch. Vill Chirurgen halen dës Regel net an maachen Chirurgie op der Säit vun de betroffenen Gefässer. Der Meenung, datt Sympektektomie soll opgeriicht ginn, op d'mannst falsch. Et ass an den initialen Etappen mat relativer Insuffizitéit vu Bluttversuergung datt Sympektomie gutt direkt a laangfristeg Resultater gëtt.

Lendenbar Sympektektomie gëtt fir Patiente mat enger distaler Form vun Arterielle Schued ugewisen, Wann eng rekonstruktiv Chirurgie op de Gefässer onfäheg ass oder onverhuelbar duerch d'Natur vu concomitanten Krankheeten. An der Präsenz vun ulcerativen nekrotesche Verännerungen, ass Sympektomomie ugeroden mat verlängert intra-arterielle Infusiounen vun Drogen a wirtschaftlech Amputatioun ze kombinéieren. Sympatektomie ass eng wäertvoll Zousatz fir rekonstruktiv Chirurgie. Eng Ofsenkung vun der Peripheral Resistenz an eng Erhéijung vum Bluttfluss wéinst der Entfernung vum Arteriospasm sinn d'Preventioun vu Retrombose an der restauréierter Arterie. Mat Retrombiose mécht Lendegéigend Symptektomie akuter Ischämie manner ausgesprochen an erhéicht d’Wahrscheinlechkeet fir Zirkulatiounskompensatioun ze halen.

Onzefriddenstellend Resultater mat Sympektektomie kënne erkläert ginn duerch déi strukturell Funktiounen vum sympathesche Nervensystem, d'Natur vum Kurs vun der Krankheet, d'Prävalenz vum Schued an den Haaptgefässer an irreversibele Verännerungen um Niveau vun der Mikrosirkulatioun.

Mat Sympektomomie kënnen déi folgend Komplikatioune geschéien:

• Blutungen aus Arterien a Venen (0,5%),
• Emolie an den Arterien vun den ënneschten Extremitéiten mat atherosklerotesche Plaques vun der Aorta (0,5%),
• neuralgie, klinesch manifestéiert vu Schmerz laanscht der anterolateraler Uewerschenkel Uewerfläch (10%), déi no 1-6 Méint verschwonnen ass,
• Ejakuléierungsstéierunge no bilateraler Sympektomomie (0,05%),
• Mortalitéit (manner wéi 1%, laut A.N. Filatov - bis zu 6%). Déi Operatioun gouf vereinfacht wéinst der Aféierung vun der endoskopescher Method.

De R. Lerish huet virgeschloen Desympathiséierung vu béiden allgemenge femoral Arterien duerchzeféieren, Adventitia ze entfernen an doduerch den Ton vun den Arterien vun den distalen Extremitéiten ze beaflossen. D'Palm (Palma) huet d'Verëffentlechung vun der Femoralarterie aus den Ëmgéigend Adhäsiounen a Stoffer am Hunter Canal produzéiert.

Déi folgend Operatiounen ginn op de periphere Nerven gemaach:

• Shin Denervation (Szyfebbain, Olzewski, 1966). D'Essenz vun der Operatioun besteet aus der Kräizung vun de Motorzweige vun der sciatic Nerv, déi op d'Sohleus an d'Kalfmuskele geet, wat hëlleft d'Funktioun vun engem Deel vun de Muskelen beim Spazéieren auszeschalten, an doduerch hir Sauerstofffuerderung reduzéiert
• Operatiounen op de periphere Spinalnerven (A.G. Molotkov, 1928 an 1937, etc.).

Adrenal Drüsekirurgie gouf vum V.A proposéiert an ausgefouert. Oppel (1921). Diskussiounen iwwer d'Resibilitéit vu Gebrauch vun Adrenal Drüsekirurgie bei Patienten mat Erwiermungskrankheeten hu méi wéi 70 Joer gedauert.

Vill Opmierksamkeet an der Behandlung vun dëser Kategorie vu Patienten gëtt op verlängert intra-arterielle Infusiounen vun Drogen a verschiddene Kombinatioune kritt. Mëschunge ginn agefouert: Salins, Reopoliglukin, Heparin, Trental, Nikotinsäure, ATP, Novokain-Léisung, Schmerzmittel, Antibiotike. De Moment, fir intravenös an intraarteriell Infusiounen, ginn Infusomats benotzt. Fir Multi-Dag Verwaltung vun Drogen gëtt Kanulatioun vun der ënneschter epigastrescher Arterie oder enger vun de Branchen vun der femoral Arterie gemaach.

Aner Methode fir d'Behandlung vun Ischämie vun den ënneschte Glieder sinn ugebueden:

• direkt Muskelrevaskulariséierung (S. Shionga et al., 1973),
• arterialiséierung vum Kapillarsystem mat Arterio-Knochen Fistelen (R.H. Vetto, 1965),
• mikrovaskulär Transplantatioun vum gréisseren Omentum (Sh.D. Manrua, 1985),

Dës Methoden, konzipéiert fir d'Sécherheetszirkulatioun ze verbesseren, sinn net fäeg fir séier Regressioun vun ischämeschen Eventer z'erreechen an kënnen net an der Bühn IV vun der chronescher arterieller Insuffizitéit benotzt ginn.

Versich goufen gemaach fir d'ischämesch Gliedmaach duerch d'Venusystem ze arterialiséieren andeems eng arteriovenous Fistel op den Oberschenkel applizéiert gouf (San Martin, 1902, M. Jaboulay, 1903). Duerno hu vill ugefaang no anere Weeër ze sichen. 1977 huet den A.G. Shell (A.G. Shell) benotzt Shunting vum Réck venöse Bogen vum Fouss. Den Autor huet 50% positiv Resultater a kritescher Ischämie erreecht. Ähnlech Operatiounen goufen vum B.L agefouert. Gambarin (1987), A.V. Pokrovsky an A.G. Horovets (1988).

Indikatiounen fir Erhuelungsoperatioune ginn ofhängeg vun der Gravitéit vun der Ischämie vum Gliedmaart, Lokal Bedéngungen, wéi och de Grad vun der Operatioun. Lokal Konditioune ginn op Basis vun Aortoarteriografie Daten bewäert. De optimalen Zoustand fir d'Operatioun ass d'Patenz vum distalen Bett ze erhalen. Klinesch Erfarung iwwerzeegt eis datt et keng universell Operatioun fir dës Krankheet kann ginn, awer soll guidéiert ginn duerch d'Taktik vun enger individueller Wiel vun der Operatiounsmethod. Indikatiounen fir d'Benotzung vun eenzelne Rekonstruktiounsmethoden ginn ofhängeg vun der Natur an der Mooss vun der Okklusioun, dem Alter an engem Zoustand vum Patient, d'Präsenz vu Risikofaktoren fir Chirurgie an Anästhesie. Factoren, déi Indikatiounen fir chirurgesch Behandlung limitéieren an e erhéicht Risiko vun der Chirurgie verursaachen, sinn: chronesch ischämesch Häerzkrankheeten, cerebrovaskulärer Insuffizienz, Hypertonie, pulmonal an Nieralfehler, Magens an Duodenal ulcus, dekompenséiert Diabetis mellitus, onkologesch Prozesser, a senile Alter. Mat der realer Bedrohung vun héije Glidderamputatioun ass e gewësse Grad vu Risiko fir versicht rekonstruktiv Chirurgie akzeptabel ze sinn, well och mat héijer Hüftampputatioun ass d'Mortalitéit bei Patienten iwwer 60 Joer 21-28% oder méi.

Fir rekonstruktiv Operatioune gi verschidde synthetesch Prothesen, déi hei uewe genannt ginn, an Autogenen benotzt. Aner Aarte vun Transplantater ginn am Moment selten benotzt.

Verschidde Arten vun Endarterectomien (oppen, hallef-oppen, eversioun, mat Gaskarbodissektioun, Ultraschall) ginn souwuel als onofhängeg Interventiounen fir limitéiert Stenose an Okklusioun benotzt, an als eng noutwendeg Ergänzung zu Shunting oder Prothetik. Vill Chirurgen betruechten et als passend fir rekonstruktiv Chirurgie mat der Lendenwirbelsymptomie ze kombinéieren.

Am Leriche Syndrom ass Zougang zu der Aorta median Laparotomie oder eng Sektioun laanscht Rob (C.G. Rob). De Rob Sektioun fänkt vum XII Ripp a geet weider bis an d'Mëttlinn 3-4 cm ënner dem Umbilicus, wärend de Rectus Abdominis Muskel deelweis oder komplett matkritt, gëtt den anterolateralen Wandmuskulär dissected oder getrennt laanscht de Peritoneum, an de Peritoneum exfoliéiert a gëtt zesumme mat den Darm geläscht. Fir eng méi breed Auswiel vun den iliac Arterien vun der Géigendeel Säit, kann d'Inzision mat der Kräizung vun engem anere rectus abdominis Muskel verlängert ginn. Dësen Zougang ass manner traumatesch, verursaacht bal keng Darmparese, bitt d'Méiglechkeet vu fréie Aktivéierung vum Patient no der Chirurgie. Zougang zu de femoral Arterien ass duerch eng lateral vertikal Inzision ënner der inguinale Ligament. Deen ieweschte Schnëttwénkel ass 1-2 cm iwwer dem inguinalen Fal. Et ass recommandabel d'Lymphknäpp medizinesch (medial) ze verdrängen ouni ze iwwerschreiden.

Mat héijer Okklusioun vun der Bauch Aorta a Kombinatioun mat Schued un der renaler oder visceraler Branche, gëtt Thoracophrenolumbotomie benotzt.

Wann nëmmen déi extern iliac Arterie geschloss ass, gëtt eng Bypasschirurgie oder Endarterektomie benotzt. Déi meescht Bypassoperatiounen vum Aortik Femoral Segment schléissen mat der Inklusioun vun enger déif Femoralarterie an de Bluttkrees. An 4-10% Patienten kompenséiert de kollateralen Bluttfluss duerch déi déif Femoralarterie net fir Glied Ischämie, an esou Fäll ass Rekonstruktioun vum femoral-popliteale Segment gezeechent. Fir de Bluttfluss am femoral-popliteale Segment ze restauréieren, gëtt eng Autovein méi dacks benotzt. Rekonstruktive Operatiounen am femoral-popliteale Segment bilden 60-70% vun allen Typen vun Operatiounen op de periphere Arterien (Nielubowicz, 1974). Fir Zougang zum distalen Deel vun der Poplitealerarterie an zu der Regioun vu senger Verzweigung (Trifurcatioun) gëtt normalerweis eng medial Inzision benotzt (tibialen Zougang no M. Conghon, 1958). Fir d'Mëttesektioun oder déi ganz popliteal Arterie ze exponéieren, gëtt e medialen Inzision mat der Kräizung vun den Sehnen pes ansevinus (Gänsebunnen) an de mediale Kapp m.gastrocnemius (A.M. Imperato, 1974) proposéiert.

Gewonnen verbreet Benotzung vu Profundoplastik. An enger Zuel vu Patienten mat diffusen Schued un de Gefässer vum Been, Rekonstruktioun vun der déiwer Femoralarterie ass déi eenzeg Interventioun déi den Glied vun der Amputatioun retten kann. Déi Operatioun kann ënner lokal Anästhesie gemaach ginn oder ënner epidural Anästhesie. Profundoplastik reduzéiert d'Gravitéit vun der Ischämie, awer eliminéiert net komplett intermittierend Klaudikatioun. D'Verbesserung vun der Blutzirkulatioun ass genuch fir trophesch Geschwüren an Wounds ze heelen no ekonomescher Amputatioun. Rekonstruktioun vun der déiwer Femoralarterie bei schwéierer Ischämie gëtt eng direkt Verbesserung vun der Blutzirkulatioun an den Gliedmaacher bei 65-85% Patienten (J. Vollmar et al., 1966, A.A. Shalimov, N.F. Dryuk, 1979).

Bei Patienten am senile Alter mat schwéiere gläichzäiteg Krankheeten, direkt Operatioune vun der Aorta an iliac Arterien si mat engem héicht Risiko an héijer Mortalitéit verbonnen. An dëser Grupp vu Patienten kënnen contralatoresch femoral-femoral suprapubesch an axillary-femoral Bypass-Beplanzung benotzt ginn. De gréisste Risiko vu Shunt-Thromboose geschitt an den éischte sechs Méint a kënnt op 28%.

No 5-7 Joer bleift d'Patenz vum autogene Shunt vun der femoral-popliteale Zone 60-65%, an no der Endarterektomie, d'Patenz vun der Arterie bei 23% Patienten. Et gëtt Beweiser datt no 5 Joer en autovenous Femoral-Popliteal Shunt passabel war an 73% vun de Fäll, an eng synthetesch Prothese bei 35% Patienten (D.C. Brewstev, 1982).

Eng nei Etapp an der Entwécklung vu rekonstruktive Chirurgie vun den Arterien vum Popliteal-Knöchel Segment war d'Benotzung vu rekonstruktive Chirurgie mat mikrosurgeschen Techniken. D'Komplexitéit vun den Operatiounen op den tibialen Arterien mat engem Duerchmiesser vun 1,5-3 mm, heefeg Komplikatiounen a souguer Verschlechterung vum Gliedmaart am Verglach mat der preoperativen Period, e héije Prozentsaz vu fréi a spéide Komplikatiounen a Form vun Thromboos an Iwwerhuelung sinn d'Rationale fir de Siicht vun de meeschte Chirurgen, datt esou Operatiounen nëmme gewisen ginn Fäll vu schwéiere Glied Ischämie, mat der Bedrohung vun der Amputatioun. Esou Operatiounen nennt een "Operatiounen fir d'Loschléisung". Trotz der Dauer sinn dës Operatiounen net traumatesch. Postoperativ Mortalitéit ass relativ niddereg - vun 1 bis 4%, wärend bei héigen Amputatiounen vum Gliedmaart 20-30% erreecht. Den entscheedende Moment bei der Bestëmmung vun den Indikatiounen fir chirurgesch Behandlung sinn dacks net Risikofaktoren, awer lokal Bedéngungen fir Operabilitéit, d.h. Patensitéit vun op d'mannst ee vun den dräi tibialen Arterien erhalen an zefriddestellend Bedéngungen fir de Bluttfluss duerch den iliac a femoral Arterien.

An de leschte Joeren, mat atherosklerotescher Stenose vun den Haaptaarterien, ass d’Methode vun der endovaskulärer Dilatatioun an der Stenting verbreet. 1964 gouf fir déi éischte Kéier eng Method fir "net-chirurgesch" Behandlung vun der ileo-femoral Segment Okklusioun mat Katheter Expanséierter (Ch. Dotter a M. Yudkins) beschriwwen. Dës Method gëtt "transluminal Dilatatioun", "Transluminal Angioplastie", endovaskulär Plastik, etc. Am Joer 1971 huet den E. Zeitler (E. Zeitler) virgeschloen fir stenotesch Läsionen mat engem Fogarty Katheter ze eliminéieren. 1974

A. Gruntzig an X. Hopt (A. Gruntzig an N.Hopt) huet en Duebel-Lumen-Ballonkatheter virgeschloen, deen et méiglech gemaach huet dës "Operatioun" ze vereinfachen an d'Angioplastik a bal all vaskuläre Pool mat engem Mindestprozent vu Komplikatiounen ze maachen. De Moment ass eng extensiv Erfarung mat Angioplastik vun stenotesche Läsionen vun Arterien gewonnen. Als Resultat vun der Ballonangioplastie erhéicht den Duerchmiesser vun der Arterie wéinst der Ëmverdeelung vun ateromatescht Material ouni d'Dicke vun der Arterielmauer z'änneren. Fir Spasmus vun der dilatéierter Arterie a laangfristeg Erhaalung vu sengem Lumen ze vermeiden, gëtt eng Nitinolstent an der Arterie agebaut. Leeschtungt sougenannte endovaskulär Prothetik. Déi favorabelste Resultater si mat segmentaler Stenose mat enger Längt vun net méi wéi 10 cm an de Aorto-iliac a femoral-popliteale Segmente beobachtet, ouni Kalkifizéierung vun den Arteriemaueren, egal wéi d'Etapp vun der Krankheet. Eng Etude vu laangfristeg Resultater huet gewisen datt dës Method net mat rekonstruktiven vaskuläre Operatiounen konkurréiere kann, awer an e puer Fäll se se favorabel ergänzt.

An de leschten 10 Joer ass d'Aarbecht op d'Entwécklung an d'Ëmsetzung an der klinescher Praxis vu wéineg-traumatesch chirurgeschen Interventiounen op de Schanken vun den ënneschten Extremitéiten opgetaucht - Osteotrepanation an Osteoperforatioun (F.N. Zusmanovich, 1996, P.O. Kazanchan, 1997, A.V. . Echantillon, 1998). D'Revasculariséierung vun Osteotrepanation (ROT) Operatioun ass entwéckelt fir de Knochenmargs Blutfluss z'aktivéieren, d'Funktioun vun der paraossal, Muskel- a Hautkollateraler z'entdecken an ze verbesseren an ass fir Patiente mat distalen arteriellen Schued ugewisen, wa keng rekonstruktiv Chirurgie kann ausgefouert ginn. Déi Operatioun gëtt ënner lokaler oder epiduraler Anästhesie gemaach. Perforatiouns Lächer mat engem Duerchmiesser vun 3-5 mm an engem Betrag vun 8-12 oder méi ginn op den Oberschenkel, ënnescht Been a Fouss op biologesch aktive Punkte geluecht. Déi bescht Resultater goufe bei Patienten mat der Bühn II B an der Stuf III Krankheet kritt.

Postoperative Period

D’Haaptaufgab vun der fréie postoperativen Period ass d'Preventioun vu Thromboose, Blutungen an Iwwerhuelung vun der Wonn. Héich Niveaue vun allgemenger an zentrale Hämodynamik erhalen ass eng wesentlech Bedingung fir d'Vermeidung vu Thrombosen. Och e kuerzfristege Réckgang am Blutdrock an dëser Period kann zu arterieller Thrombose féieren. Fir d'Préventioun vum Drockfall ass wichteg:

• Registréierung an Ersatz vu Flëssegkeet a Blutt verluer während der Chirurgie,
• fristgerecht an adäquat Korrektioun vun der metabolescher Acidose, besonnesch no der Inklusioun vun enger ischämescher Gliedmaach am Blutt.

D'total Flëssegkeet Erhuelung soll 10-15% méi héich sinn wéi säi Verloscht (ausser fir Blutt). Et ass noutwendeg fir d'ekretoresch Funktioun vun den Nieren ze iwwerwaachen an z'erhalen (Kontroll vun Diuresis, d'Aféierung vun niddregmolekuläre Gewiicht Dextrans, Aminophylline), fir Stéierunge vun der Säure-Basis-Balance (ASC), Waasser-Salzbalance a metabolescher Acidose ze korrigéieren.

D'Fro vum Gebrauch vun Antikoagulanten gëtt individuell entscheet, ofhängeg vun de Funktiounen vun der rekonstruktiv Chirurgie. Fir d'regional Blutzirkulatioun ze verbesseren, Mikrozirkulatioun an d'Vermeidung vu thrombotesche Komplikatioune ginn antiplatelet Agenten verschriwwen: Reopoliglyukin, Kompliment, Trental, Fluvid, Ticlid, asw. D'Benotzung vun Antibiotike a symptomatescher Behandlung ass iwwer Zweifel. Fir Darmparese ze vermeiden no Interventioun op d'Aorta an iliac Arterien an den éischten 2-3 Deeg, gëtt parenteral Ernärung empfohlen.

Vun de Komplikatioune vun der direkter postoperativer Period si beobachtet: Blutungen - 12%, Thrombose - 7-10%, Infektioun vu postoperativen Wounds - 1-3% (Liekwey, 1977). Mat Iwwerhuelung vun der Prothese vun der aorta femoral Regioun, erreecht d'Mortalitéit 33-37%, Amputatiounen - 14-23% (A.A. Shalimov, N.F. Dryuk, 1979).

Komplikatiounen, déi während rekonstruktiv Operatiounen observéiert ginn (H.G. VeeY, 1973), kënnen opgedeelt ginn:

• Schied un den Organer vun der Bauchhuel, ënnescht Huel- an iliac Venen, Ureter,
• Schied un de Schëffer während der Bildung vum Tunnel fir der Prothese,
• prothetesch Thromboose bei der Spannung vun der Aorta,
• embolismus
• bleiwend wéinst schlechter Hämostase,
• neurologesch Komplikatiounen (Dysfunktion vun der Beckenorgane wéinst der Wirbelsäischheet).

2. Fréi postoperative Komplikatiounen:

• bluddeg
• Nierenversoen (transient Oliguria bannent 48 Stonnen),
• Thrombose vun der Prothese a Bluttgefässer,
• intestinal Parese,
• intestinal Ischämie an Nekrose wéinst Verletzung a mesenterescher Thrombose,
• lymphorrhea an suppuration vun postoperative Wonnen.

3. Spéit postoperative Komplikatiounen:

• Thromboose vun de Schëffer a Prothese wéinst der Progressioun vun der Krankheet (Atherosklerosis),
• falsch Aneurysmen vun Anastomosen (dormant Infektioun oder Divergenz vu prosthetesche Faseren),
• aortesch intestinal Fistelen
• Prothese Infektioun
• Impotenz.

Präventioun vu purulente Komplikatiounen ass wichteg. Purulent Komplikatiounen no rekonstruktiven Operatiounen ginn an 3-20% mat engem Mortalitéit vu 25-75% fonnt. D'Erhéijung vun der Unzuel vun der postoperativer Suppuratioun ass verbonne mat:

• d'Aféierung vun neie komplexen an Zäitwiereg Operatiounen,
• Alter vu Patienten
• schaarf concomitant Krankheeten (z.B. Diabetis mellitus),
• Anämie, Hypoproteinemie, Vitaminmangel,
• hypercoagulation
• virdrun Hormontherapie
• onzefriddenstellend (mëttelméisseg) Drainage vu Wounds,
• eng Drockverbandung mat selten Dressings, exzessive Faszinatioun mat Antibiotike an d'Entstoe vu resistente Forme vu Mikroorganismen,
• eng Erhéijung vun der staphylokokkaler Karosserie beim Personal an de Patienten,
• Schwächung vun der Opmierksamkeet vun de Chirurgen op déi klassesch Reegele vun Asepsis an Antiseptiker. G.V. Lord (G.W. Lord, 1977) trennt d'Iwwerhuele vu Prothesen no der Déift vun der Infektioun:
  • Ech Grad - Hautlesioun,
  • II Grad - Schied un der Haut an subkutane Tissu,
  • III Grad - Schued am Beräich vun der Implantatioun vun der Prothese.

1. Präventiv Moossnamen: Eliminatioun vu Wounds a trophesche Geschwüre, Behandlung vun Anämie, Sanéierung vu Foci vun der Infektioun, Sanéierung vum Magen-Darmtrakt 2-3 Deeg virun der Chirurgie.

2. Intraoperativ: grëndlech Hautbehandlung, methodesch Hämostase, Verännerung vu Handschuhen an de féierende Stadien vun der Operatioun, Wound Drainage.

3. An der postoperativen Period: Ersatz vum Bluttverloscht, breet Spektrum Antibiotike fir 7-10 Deeg, adäquat Infusiounstherapie.

Mat Iwwerhuelung an Belaaschtung vun der Prothese ass et noutwendeg fir aktiv ze verrëngeren, d'Wonn ze reparéieren an ze zoumaachen an d'Prothese mat engem Muskelhautergraaft. Wann d'Behandlung net erfollegräich ass, da sollt e Bypass-Bypass mat der Entfernung vun der Prothese gemaach ginn. Eng fett a gutt duerchduechte chirurgesch Interventioun ass vill besser wéi schaarf, onbestëmmend an hëlleflos hallef Moossnamen. Iwwer d'Fro vum fréiere Gebrauch vun Antibiotike soll ee sech op d'Invasivitéit vun der Operatioun konzentréieren, d'Präsenz vu trophesche Geschwüren an Allotransplantatioun. Aktivéierung vu Patienten hänkt vun hirem allgemengen Zoustand an dem Volume vun der chirurgescher Interventioun of. Walking ass normalerweis erlaabt op dem 3-5ten Dag, awer dëst Thema ass an all Fall individuell entscheet.

No all rekonstruktive Chirurgie, sollten d'Patienten dauernd prophylaktesch Dosis vun Antiplatelet an Anti-atherogene Medikamenter huelen, systematesch ëmfaassend konservativ Behandlung ënnerhalen a konstant vun engem Angiosurgeon iwwerwaacht ginn.

Sou ass de Moment eng immens Erfarung an der Diagnos an der Behandlung vun ongebuerene Krankheeten vun den Arterien ugesammelt, wat et an all Fall méiglech mécht déi richteg Diagnos ze maachen an déi optimal Behandlungsmethod ze wielen.

Ausgewielte Virliesungen iwwer Angiologie. E.P. Kohan, I.K. Zavarina

Atherosklerosis obliterans vun den Extremitéiten: Symptomer a Behandlung

Obliteréierend Atherosklerosis vun den ënneschten Extremitéiten ass begleet vu chronesche Stéierungen, déi dacks Leit iwwer 40 Joer al beaflossen. Mat enger liicht Verschwörung vun de Gefässer vun de Been, Zeeche vun Hypoxie erschéngen - Numness vun den Gliedmaachen, Verloscht vun der Empfindlechkeet, Muskelwéi beim Fouss.

Kontinuéierlech Präventioun kann d'Entwécklung vu necrotesche ulcerative Stéierunge vermeiden, awer vill Patiente hu Risikofaktoren:

• Iwwergewiicht
• Erhéijung Fett Konzentratioun,
• Violatioun vun der Bluttversuergung un déi ënnescht Extremitéiten wéinst Krampfadern.

Atherosklerosis obliterans vun den ënneschte Gliedarterien

Ischemesch Verännerungen an der Femoralarterie trëtt net nëmme mat atherosklerotesche Placken op. Pathologie vun den Beckenorgane, reproduktive System, Krampfadern ass begleet vu Ënnerernährung, Oxygenéierung vun der Gefäßwand. Fir vaskuläre Atherosklerosis ze vermeiden ass eng rechtzeiteg Behandlung vu reproduktive Stéierungen erfuerderlech.

Déi héich Frequenz vu Plaques an der femoral Arterie ass wéinst der Präsenz vun der Bifurkatioun an der Aorta bei dësem Schiff, de Site vun der Trennung an 2 Stamm. An dësem Beräich gëtt et e Wirbel vu Blutt während der Bewegung, wouduerch d'Wahrscheinlechkeet vum Trauma un der Mauer eropgeet. Als éischt gi Fettakkumulationen an der Aorta, a falen dann ënner.

Intermittéiert Klaudikatioun an Atherosklerosis vun der Femoralarterie

Dat meescht üblech Zeechen vun der Glidderheet Ischämie ass intermittéiert Klaudikatioun. Pathologie féiert zum Erscheinungsbild vu Schmerz, Numness vun den Glieder. Kompressioun vu Muskelfasern féiert zu der gradueller Verschwanne vu Schmerz.

Mat der Pathologie huet eng Persoun pathologesch Symptomer. D'Konditioun ass geprägt vun Onbequemheet, Schmerz.

Mat intermitteréierter Klaudikatioun erschéngen pathologesch Symptomer an engem Gliedmaart. Graduell kritt Nosologie Symmetrie, wat duerch Manifestatiounen vu bilateraler intermittéierter Klaudikatioun begleet gëtt. Wann Dir trëppelt, erschéngt Muskelschmerz am Kälbermuskel, fir d'éischt op enger Säit, an dann op der zwee.

D’Gravitéit vum Zoustand gëtt festgeluecht vun der Distanz déi eng Persoun virum Ufank vum Schmerz trëppelt. A schlëmme Fäll erschéngt de Schmerz net méi spéit wéi beim Ëmfeld vum Terrain net méi wéi 10 Meter.

Ofhängeg vun der Lokaliséierung vum Schmerz, ass déi intermittierend Kloudikatioun an 3 Kategorien opgedeelt:

Mat enger héijer Kategorie ass de Schmerzsyndrom direkt an de Glutealmuskelen lokaliséiert. Nosologie gëtt dacks mam Lerish Syndrom kombinéiert (mat Plaque an der Regioun vun der Aortik bifurcatioun).

Niddereg Lameness ass geprägt vu Kälwer Schmerz. Et geschitt mat engem atherosklerotesche Fokus an der Projektioun vum ënneschten Drëttel vum Oberschenkel, Kniegeleng.

Diagnoséiere vun intermitteréierter Klaudikatioun ass einfach. Zousätzlech zu de Patiente Reklamatioune vu Schmerz an de Kälbermuskelen beim Spazéieren, gëtt et eng Palpatioun vun der Verontreiung vun engem Puls an der Positioun vum betroffenen Gefässer - der iliac a femoral Arterie, a Gefässer vum ënneschte Been.

Eng schwéier Kurs ass begleet vun enger Verletzung vu trophesche Muskelen, déi manifestéiert ass duerch eng Ofsenkung vun hirem Volumen, Cyanose vun der Haut, Cyanose vun den Zänn. De betraffenen Gliedmaart ass kal fir de Touch.

Ischemesch Schied un den ënneschten Extremitéiten ass begleet vu Schued un den Nervestämme, Schwellung vum Been, Fouss. An der Pathologie hunn d'Patienten eng forcéiert Haltung - si halen hir Been an engem Zännstaang.

Klassifikatioun vun der Verlängerung vun Atherosklerosis:

1. Péng wann Dir méi wéi 1 Kilometer bewegt. Et gëtt Péng nëmme mat intensiver kierperlecher Ustrengung. Laang Distanze ginn net empfohlen wéinst schwéiere Been Ischämie,
2. Stage 1 zeechent sech duerch d'Erscheinung vun der intermitteréierter Klaudikatioun wann Dir vun 250 Meter bis 1 Kilometer an der Dauer bewegt. An de modernen Stied ginn esou Konditioune selten erstallt, sou datt eng Persoun net ausgesproche Unbequemtheet fillt. D'Leit an de ländleche Géigenden hunn méi dacks ënner Atherosklerosis ze leiden,
3. Stage 2 ass geprägt vu Schmerz wann Dir iwwer 50 Meter trëppelt. D'Konditioun féiert zu enger forcéiert leien oder sëtzende Positioun vun enger Persoun beim Spazéieren,
4. Stage 3 - kritesch Ischämie, entwéckelt mat enger ausgeprägter Verengung vun den Arterien vun de Been. Pathologie ass geprägt vu Schmerz wann Dir iwwer kuerz Distanzen bewegt. D'Konditioun ass geprägt vu Behënnerung a Behënnerung. Schlofstéierung ass duerch Péng an der Nuecht verursaacht,
5. Stage 4 vu trophesche Stéierunge manifestéiert sech duerch Bildung vun necrotesche Foci, eng ausgezeechent Verletzung vu Bluttversuergung mat der spéiderer Entwécklung vu Gangreen vun den ënneschten Extremitéiten.

Mat der Entwécklung vun okklusalen-stenotesche Stéierunge gëtt et eng ausgesprochen Ausschlag vum Aorto-iliac Segment, Schied un der popliteal-tibial Regioun. Mat der Pathologie beobachten Morphologen de sougenannten "Multi-Geschicht Schued un Arterien." An der ganzer Dicke vum studéierten Objet gi esterifizéiert Cholesterinplacke visualiséiert.

D’Prevalenz vun Atherosklerosis obliterans ass an Etappen opgedeelt:

• Segmental Ausschlag - nëmmen ee Gliedebroch fällt aus der Mikrozirkulatiounsplaz aus,
• Gemeinsam Okklusioun (Grad 2) - e Block vun der femoral iwwerflächlech Arterie,
• Blockéiere vun de popliteale a femoral Arterien mat enger schlechter Patensitéit vun der Bifurkatiounsberäich,
• Komplett Blockéierung vun der Mikrozirkulatioun an der Poplitealer a Femoralarterien - 4 Grad. Mat Pathologie gëtt Bluttversuergung zum System vun den déiwe Femoralarterien konservéiert,
• Schied un der déiwer Femoralarterie mat Schued an der Femoral-Popliteal Regioun. Grad 5 zeechent sech duerch schwéieren Hypoxie vun den ënneschten Extremitéiten an Nekrose, trophesche Bande ulcera. Den eeschte Zoustand vun engem ligende Patient ass schwéier ze korrigéieren, sou datt d'Behandlung nëmme symptomatesch ass.

Aarte vun okklusaler stenotescher Läsionen an Atherosklerosis ginn duerch 3 Aarte representéiert:

1. Schied un den distalen Deel vun der Tibia a Poplitealer Arterien, an deenen d'Bluttversuergung un den ënneschte Been erhale bleift,
2. Vaskulär Okklusioun vum ënneschte Been. Patensioun op der Tibia an der Poplitealer Arterie gëtt bewahrt,
3. Okklusioun vun all Gefäss vum Oberschenkel an dem ënneschte Been mat Patenz op getrennten Branchen vun den Arterien.

Symptomer vun der Verschwörung vun Atherosklerosis vun de Gefässer vun den ënneschten Extremitéiten

Symptomer vun der Verschwörung vun den ënneschten Extremitéiten si villfäeg. Mat all Manifestatiounen an der éischter Plaz, intermitteréierter Klaudikatioun, déi e Marker vun der Pathologie ass.

All Symptomer vun atherosklerotesche Schued un de Gefässer vun de Been sinn bequem an initial a méi opgedeelt. Ufanks Zeeche vu Fettdepositiounen an de Schëffer vun den Gliedmaachen:

• Hypersensibilitéit fir d'Aktioun vum Keelt. Reklamatioune vu Kréien, Chilliness, Verbrenne, Jucken, Péng am Käl,
• De Lerish Syndrom ass begleet vu Schmerz an de Glutealmuskelen, am Réckberäich mat Lokaliséierung vun der Plack am Aortik-iliac Segment,
• Atrophie vu subkutane Fett, Muskelfasern,
• Hoerverloscht vun de Been an den Oberschenkel.
• Hyperkeratose vun den Nägel,
• Laminatioun vun de Placke,
• Net heelen trophesche Geschwüren,
• D’Bildung vu Mais an de Foci vum Hautschued.

Obliteréierend Atherosklerosis ass geprägt vu schwéiere Verstouss mat enger Verännerung vun den trophesche Been bis op d’Bunnen.

A 45% Patiente gëtt Schmerz geformt wéinst wiederhuelende Krampelen no der Annulatioun vun der aktiver Behandlung mam Iwwergang zu präventive Prozeduren. Periodesch Inpatientbehandlung gëtt fir Leit mat häufige Réckfall empfohlen.

Diagnos

Wann déi uewe genannte Symptomer identifizéiert ginn, soll de Patient d'Berodung vun engem Angiosurgeon sichen, deen nom Patientenprüfung e Cours vun der Untersuchung verschriwwen huet. Fir dës Pathologie ze diagnostizéieren, sou Aarte vu Labo an instrumental Ënnersichunge kënne verschriwwen ginn:

• Blutt Test fir d'Struktur vun de Lipiden, d'Konzentratioun vum Fibrrinogen, Glukose,
• Analyse fir d'Dauer vun der Blutung ze bestëmmen,
• Ultraschall vu Schëffer mat Dopplerographie,
• Angiografie mat engem Kontrast Agent,
• rheovasography
• MRI
• CT Scan mam Kontrast Agent.

No der Bestëmmung vun der Etapp vun der Krankheet gëtt dem Patient eng ëmfaassend Behandlung ugebueden.

D'Taktik fir d'Behandlung vun Atherosklerosis obliterans vun de Gefässer vun den ënneschten Extremitéiten hänkt vun der Etapp vun der Entwécklung vum pathologesche Prozess ab a kann konservativ oder chirurgesch Techniken enthalen.

Um Ufank vun der Behandlung ginn Faktoren, déi zum Progressioun vun der Krankheet bäidroen, eliminéiert:

1. Gewiicht Korrektur.
2. Fëmmen opzehalen an aner schlecht Gewunnechten.
3. De Kampf géint kierperlech Inaktivitéit.
4. Refus Liewensmëttel mat héich Cholesterin an Déierfetter ze konsuméieren (Diät Nr. 10).
5. Blutdrock Kontroll an Eliminatioun vun Hypertonie.
6. De Niveau vum "schlechten" Cholesterol reduzéieren.
7. Kontinuéierlech Iwwerwaachung vun Zocker Niveauen bei Diabetis.

Patienten mat den initialen Etappen vun der Pathologie kënnen empfohlen ginn sou Medikamenter ze huelen:

• Medikamenter fir Cholesterin ze senken - Lovastatin, Quantalan, Mevacor, Cholestyramine, Zokor, Cholestid,
• Medikamenter fir Triglyceriden ze reduzéieren - Clofibrat, bezafibrat,
• Virbereedunge fir d'Mikrosirkulatioun ze stabiliséieren an d'Trombose ze vermeiden - Cilostazol, Pentoxifylline, Clopidogrel, Aspirin, Warfarin, Heparin,
• Medikamenter fir d'Blutdrock ze senken - Atenolol, Betalok ZOK, Nebilet,
• Medikamenter fir Tissu Trophismus ze verbesseren - Nikotininsäure, Nikoshpan, B Vitaminnen,
• multivitamin Komplexen.

Physiotherapeutesch Prozeduren (Mikrostréimung, Lasertherapie), balneotherapie an hyperbarer Oxygenéierung kënne verschriwwen ginn fir d'Behandlung vun Arteriosklerose obliterans vun den ënneschten Extremitéiten.

Indikatioune fir Chirurgie kënnen enthalen:

• Unzeeche vu Bande
• intensiv Péng am Rescht,
• Thrombose
• séier Progressioun oder Stuf III-IV vun Atherosklerosis.

An den Ufanksstadien vun der Krankheet kann de Patient minimal invasiv Chirurgie ënnerleien:

• Ballonangioplastie - e spezielle Katheter mat engem Ballon gëtt an der Arterie duerch eng Punkteinsatz agebaut, wann d'Loft an de Ballon injizéiert gëtt, ginn d'Maueren vun der Arterie riicht,
• cryoplasty - dës Manipulatioun ass ähnlech wéi Ballonangioplastie, awer d'Expansioun vun der Arterie gëtt mat Coolants duerchgefouert, wat net nëmmen d'Lumen vum Schiff expandéiere kann, awer och atherosklerotesch Dépôten zerstéieren,
• stenting - speziell Stente ginn an de Lumen vun der Arterie agefouert, déi verschidde Virbereedunge fir d'Zerstéierung vu sklerotesche Placken enthalen.

Beim Ausféieren vun esou minimal invasiv Operatiounen, gëtt Angiographie benotzt fir déi ausgefouert Prozeduren ze kontrolléieren. Dës Interventiounen kënnen a spezialiséiert Spideeler ausgefouert ginn. No der Operatioun ass de Patient ënner medizinescher Opsiicht fir en Dag, hie kënnt den nächsten Dag heem.

Mat enger däitlecher Verengung vun der Lumen vun der Arterie fir chirurgesch Behandlung, ginn esou oppe Methoden benotzt:

• shunting - wärend der Operatioun gëtt e künstlecht Gefässer aus syntheteschtem Material oder aus Sektiounen vun aneren Arterien aus dem Patient gemaach,
• endarterectomy - wärend der Operatioun, gëtt d'Gebitt vun der Arterie betraff vun der atherosklerotescher Plack ewechgeholl.

Zousätzlech zu sou rekonstruktiv Operatioune kënnen zousätzlech chirurgesch Techniken benotzt ginn:

• revascularizing Osteotomie - de Wuesstum vun neie klenge Bluttgefässer gëtt stimuléiert duerch Knochen Schued,
• Sympektektomie - Kräizung vun Nerveendungen, déi e Spasmus vun den Arterien provozéieren, gëtt mat der Bildung vu widderholl Blockaden vun den Arterien duerchgefouert.

Mat der Bildung vu grousskalaen net heelen trophesche Geschwüren oder mat Zeeche vun der Gliedmaachbunn, kann eng Plastesch Chirurgie mat gesonde Hautgraft duerchgefouert ginn, no nekrotesche Gebidder oder Amputatioun vun engem Deel vum ënneschte Glied.

Prognosen fir d'Behandlung vun der verschwetterer Atherosklerosis vun de Schëffer vun den ënneschten Extremitéiten si favorabel mat der fréicher Behandlung vum Patient vun engem Angiosurgeon. Bannent 10 Joer vun der Entwécklung vun dëser Pathologie gëtt d’Entwécklung vun Thrombosen oder Gangren an 8% Patienten beobachtet.

Präventioun

Fir d'Entwécklung vun Atherosklerosis vun den Arterien vun den ënneschten Extremitéiten ze vermeiden, kënnen déi folgend Moossname geholl ginn:

1. Rechtzeitige Behandlung vu chronesche Krankheeten.
2. Kontinuéierlech medizinesch Iwwerwaachung vun der Gesondheet no 50 Joer.
3. Refus vu schlechte Gewunnechten.
4. Gutt Ernärung.
5. De Kampf géint kierperlech Inaktivitéit.
6. Ausgrenzung vu stressege Situatiounen.
7. Iwwergewiicht kämpfen.

Wat ass dëst

Atherosklerosis obliterans ass eng Form vun Atherosklerosis. Mat dëser Krankheet bilden sech Cholesterolplacke op de Maueren vun den Arterien, si stéieren den normalen Bluttfluss, verursaache vasokonstriktioun (Stenose) oder seng komplett Blockéierung, genannt Okklusioun oder Erschärung, sou datt se iwwer okklusal-stenotesch Läsionen vun de Been Arterien schwätzen.

Geméiss Statistiken, gehéiert d'Präogogie vun der Präsenz vun der Pathologie bei Männer méi al wéi 40 Joer. Obliteréierend Atherosklerosis vun den ënneschten Extremitéiten trëtt an 10% vun der Gesamtbevëlkerung vun der Äerd op, an dës Zuel wiisst stänneg.

Ursaache vum Optriede

D'Haaptursaach vun Atherosklerosis ass Fëmmen. Nikotin enthale an Tubak verursaacht Arterien zu Spasmus, doduerch datt Blutt verhënnert duerch d'Schëffer ze réckelen an d'Risiko vu Bluttgerinnung an hinnen erhéicht.

Zousätzlech Faktoren, déi Atherosklerosis vun den Arterien vun den ënneschten Extremitéiten provozéieren a féieren zu engem fréie Start an e staarken Kurs vun der Krankheet:

• héich Cholesterin mat häufigen Konsum vu Liewensmëttel räich an Déierefetter,
• héije Blutdrock
• Iwwergewiicht
• ierflecher Prädisposition
• Diabetis mellitus
• net genuch kierperlech Aktivitéit,
• dacks Stress.

Frostbit oder verlängert Ofkillung vun de Been, transferéiert an engem jonken Alter vu Frostbiten, kann och e Risikofaktor ginn.

Entwécklung Mechanismus

Déi meescht Oft manifestéiert sech Atherosklerosis vun de Schëffer vun den ënneschten Extremitéiten am Alter an ass verursaacht duerch schiedegt Lipoprotein Metabolismus am Kierper. Den Entwécklungsmechanismus geet duerch déi folgend Etappen.

1. De Cholesterin an den Triglyceriden, déi an de Kierper erakommen (déi an der Darmwand opgeholl ginn) gi vu speziellen Transportproteine-Proteinen ageholl - Chylomikronen an an de Bluttkrees transferéiert.
2. D'Liewer veraarbecht déi resultéierend Substanzen a synthetiséiert speziell Fettkomplexe - VLDL (Ganz niddreg Dicht Cholesterol).
3. Am Blutt wierkt Lipoproteidlipase Enzym op VLDL Molekülle. An der éischter Etapp vun der chemescher Reaktioun passéiert VLDLP an Zwëschendicht Lipoproteine ​​(oder STLPs), an dann an der zweeter Stuf vun der Reaktioun transforméiert VLDLP an LDLA (Low-Dicht Cholesterin). LDL ass dat sougenannte „schlecht“ Cholesterol an et ass et méi atherogen (dat heescht, et kann Atherosklerosis provozéieren).
4. Fett Fraktiounen trëtt d'Liewer fir weider Veraarbechtung. Hei gëtt héich-Dicht Cholesterol (HDL) geformt aus Lipoproteinen (LDL an HDL), wat de Géigendeel Effekt huet a fäeg ass d'Maueren vu Bluttgefässer aus Cholesterolschichten ze botzen. Dëst ass de sougenannte "gudde" Cholesterin. En Deel vum fettegen Alkohol gëtt a Verdauungsgalle Säuren veraarbecht, déi fir déi normal Veraarbechtung vu Liewensmëttel noutwendeg sinn an an d'Darm geschéckt ginn.
5. Op dëser Phase kënnen Hepatesch Zellen faalen (genetesch oder wéinst Altersgrënn), als Resultat vun deem amplaz vun HDL bei der Sortie, kleng Dicht Fett Fraktiounen bleiwen onverännert an an de Bluttkrees enthalen.

Net manner, an eventuell méi atherogen, gi mutéiert oder anescht verännert Lipoproteine. Zum Beispill, oxidéiert duerch Exposition op H2O2 (Waasserstoffperoxid).

1. Niddereg Dicht Fett Fraktiounen (LDL) settelen op d'Maueren vun den Arterien vun den ënneschten Extremitéiten. Déi verlängert Präsenz vun auslännesche Substanzen am Lumen vu Bluttgefässer dréit zur Entzündung bäi. Wéi och ëmmer, weder Makrophagen nach Leukozyten kënnen Cholesterol Fraktiounen këmmeren. Wann de Prozess weidergeet, gi Schichten vun fettegen Alkohol - Plaques - geformt. Dës Oflagerunge hunn eng ganz héich Dicht a stéieren den normale Bluttfluss.
2. Oflagerunge vum "schlechten" Cholesterin sinn verschlësselt, a Bluttverhënnerunge komme bei Rupturen oder Schied un der Kapsel. Bluttverengelung huet en zousätzleche okklusiven Effekt a verstoppt Arterien nach méi.
3. Lues a lues féiert d'Colesterol Fraktioun a Kombinatioun mat Bluttveruerdnung eng kreesfërmeg Struktur op, wéinst der Oflagerung vu Kalziumsalze. D'Maueren vun den Arterien verléieren hir normal Verlängerung a ginn zerbriechlech, wat zu Rupturen resultéiert. Zousätzlech zu alles, gëtt persistent Ischämie an Nekrose vun Nopeschgewebe geformt wéinst Hypoxie a Mangel un Nährstoffer.

Wärend der Ausbildung vun Atherosklerosis vun den ënneschten Extremitéiten ënnerscheede sech déi folgend Etappen:

1. Stage I (initial Manifestatiounen vun der Stenose) - e Gefill vu Gänsebécker, Blanchéiere vun der Haut, e Gefill vu Kälte a Chilliness, exzessive Schweess, séier Middegkeet beim Spazéieren,
2. II E Stuf (intermittéiert Klaudikatioun) - e Gefill vu Middegkeet an Steifheit an de Kälbermuskelen, kompriméiert Schmerz wann Dir probéiert ongeféier 200 m ze goen,
3. II B Stage - Péng an e Gefill vu Steifheit erlaben Iech net 200 m ze goen,
4. Stage III - Kompressiounsschmerzen an de Kälbermuskele ginn méi intensiv a erschéngen souguer am Rescht,
5. IV Etapp - op der Uewerfläch vum Been sinn et Zeeche vun trophesche Stéierunge, laang net heelen Geschwüren an Zeeche vu Bande.

An de fortgeschrattene Stadien vun Atherosklerosis vun den ënneschten Extremitéiten féiert d’Entwécklung vu Gangren oft zu komplette oder deelweis Verloscht vum Gliedmaart. De Mangel vun enger adäquat chirurgescher Betreiung an esou Situatiounen kann zum Doud vum Patient féieren.

D’Prevalenz vun Atherosklerosis obliterans ass an Etappen opgedeelt:

1. Segmental Ausschlag - nëmmen ee Gliedebroch fällt aus der Mikrozirkulatiounsplaz aus,
2. Gemeinsam Okklusioun (Grad 2) - e Block vun der femoral iwwerflächlech Arterie,
3. Blockéiere vun de popliteale a femoral Arterien mat enger schlechter Patensitéit vun der Bifurkatiounsberäich,
4. Komplett Blockéierung vun der Mikrozirkulatioun an der Poplitealer a Femoralarterien - 4 Grad. Mat Pathologie gëtt Bluttversuergung zum System vun den déiwe Femoralarterien konservéiert,
5. Schied un der déiwer Femoralarterie mat Schued an der Femoral-Popliteal Regioun. Grad 5 zeechent sech duerch schwéieren Hypoxie vun den ënneschten Extremitéiten an Nekrose, trophesche Bande ulcera. Den eeschte Zoustand vun engem ligende Patient ass schwéier ze korrigéieren, sou datt d'Behandlung nëmme symptomatesch ass.

Aarte vun okklusaler stenotescher Läsionen an Atherosklerosis ginn duerch 3 Aarte representéiert:

1. Schied un den distalen Deel vun der Tibia a Poplitealer Arterien, an deenen d'Bluttversuergung un den ënneschte Been erhale bleift,
2. Vaskulär Okklusioun vum ënneschte Been. Patensioun op der Tibia an der Poplitealer Arterie gëtt bewahrt,
3. Okklusioun vun all Gefäss vum Oberschenkel an dem ënneschte Been mat Patenz op getrennten Branchen vun den Arterien.

Symptomer vum OASNK an den initialen Etappen, als Regel, zimlech geschmiert oder absent sinn. Dofir gëtt d'Krankheet als onheelbar an onberechenbar ugesinn. Et ass dëse Schued un d'Arterien, déi sech lues a lues entwéckelen, an d'Gravitéit vu klineschen Zeechen hänkt direkt vun der Bühn vun der Entwécklung vun der Krankheet of.

Déi éischt Zeeche vun der Verschwörung vun Atherosklerosis vun den ënneschten Extremitéiten (Zweet Stuf vun der Krankheet):

• Féiss fänken konstant ze fréieren
• d'Been ginn domm
• Schwellung vun de Been geschitt
• wann d'Krankheet ee Been beaflosst, ass et ëmmer méi kal wéi eng gesond,
• Péng an de Been no engem laange Spazéiergang.

Dës Manifestatiounen erschéngen an der zweeter Stuf. Op dëser Etapp vun der Entwécklung vun Atherosklerosis kann eng Persoun 1000-1500 Meter ouni Schmerz trëppelen.

D'Leit hänken dacks net un Symptomer wéi Gefrierung, periodesch Nahrheet, Schmerz wann se laang Strecken trëppelen. Awer vergeblech! No allem, Start vun der Behandlung an der zweeter Stuf vun der Pathologie, Dir kënnt 100% Komplikatiounen vermeiden.

Symptomer déi an 3 Etappen erschéngen:

• Neel wuessen méi lues wéi virdrun
• d'Been fänken un eraus
• Péng ka spontan Dag an Nuecht optrieden,
• Péng geschitt no kuerzer Distanz (250–900 m).

Wann eng Persoun Etapp 4 huet, déi Atherosklerosis vun de Been eliminéiert huet, kann hien net 50 Meter ouni Schmerz goen. Fir sou Patiente gëtt souguer eng Shopping Trip eng iwwerwältegend Aufgab, an heiansdo geet et just an den Haff, well Kloteren op an ënnen Trapp gëtt zu Folter. Dacks kënnen d'Patiente mat der Stuf 4 Krankheet nëmme ronderëm d'Haus réckelen. A wéi d'Komplikatiounen sech entwéckelen, kommen se guer net méi op.

An dëser Phase gëtt d'Behandlung vun der Krankheet, déi d'Atherosklerosis vun den ënneschten Extremitéiten ausgeschwat gëtt, ëmmer kraftlos, et kann nëmmen d'Symptomer fir eng kuerz Zäit entlaaschten a weider Komplikatioune vermeiden, wéi:

• Donkelheet vun der Haut op de Been,
• Geschwüren
• gangren (mat dëser Komplikatioun, Amputatioun vum Glied ass néideg).

Fonctiounen vun der Course

All Symptomer vun der Krankheet entwéckelen sech lues a lues, awer a seltenen Fäll manifestéiert sech d'Atherosklerosis vun de Gefässer vun den ënneschten Extremitéiten a Form vun arterieller Thromboose. Duerno, op der Plaz vun derarterie Stenose, erschéngt en Thrombus, deen direkt an déif d'Lumen vun der Arterie zoumaacht. Eng ähnlech Pathologie fir de Patient entwéckelt onerwaart, hie fillt eng schaarf Verschlechterung am Wuelbefannen, d'Haut vum Been gëtt blatzeg, et gëtt kal. An dësem Fall, e séieren Appel (d'Zäit ze zielen zu irreversiblen Eventer - fir Stonnen) op de vaskuläre Chirurg erlaabt Iech eng Persoun ze spueren.

Mat enger concomitant Krankheet - Diabetis, de Kurs fir d'Atherosklerosis auszeschléissen huet seng eege Charakteristiken. D'Geschicht vu sou Pathologien ass net seelen, wärend d'Krankheet sech sou séier entwéckelt (vun e puer Stonnen bis e puer Deeg) datt an enger kuerzer Zäit zu Nekrose oder Gangren an der Regioun vun den ënneschten Extremitéiten féiert. Leider, Dokteren dacks an esou enger Situatioun réckelen zu Amputatioun vun de Been - dat ass dat eenzegt wat eng Persoun d'Liewe kann retten.

Allgemeng Informatioun

Atherosklerosis obliterans - eng chronesch Krankheet vun de periphere Arterien, charakteriséiert duerch hir okklusiv Läsioun a verursaacht Ischämie vun den ënneschten Extremitéiten. An der Kardiologie a vaskulärer Chirurgie gëtt Atherosklerosis Obliterans als déi féierend klinesch Form vun Atherosklerosis (déi drëtt am heefegsten no koronararterie Krankheet a chronescher zerebraler Ischämie). Obliteréierend Atherosklerosis vun den ënneschten Extremitéiten trëtt an 3-5% Fäll op, haaptsächlech bei Männer méi al wéi 40 Joer. Occlusiv-stenotesch Läsion beaflosst dacks grouss Gefässer (Aorta, iliac Arterien) oder mëttelgrouss Arterien (Popliteal, tibial, femoral). Mat Atherosklerosis obliterans vun den Arterien vun den ieweschten Extremitéiten, gëtt déi subklavesch Arterie normalerweis betraff.

Ursaachen vun der Verschwörung vun Atherosklerosis

Obliteréierend Atherosklerosis ass eng Manifestatioun vun systemescher Atherosklerosis, Dofir ass hir Optriede mat deemselwechte etiologeschen a pathogenetesche Mechanismen verbonne ginn, déi atherosklerotesch Prozesser vun all aner Lokaliséierung verursaachen.

Geméiss modern Konzepter gëtt atherosklerotesch vaskulär Schued duerch Dyslipidämie gefördert, eng Verännerung vum Staat vun der vaskulärer Mauer, e schlechte Funktioun vum Rezeptorapparat, an en ierflechen (geneteschen) Faktor. D’Haapt pathologesch Verännerungen an der Verlängerung vun Atherosklerosis beaflossen d’Intima vun den Arterien. Géint d'Foci vun der Lipoidose wächst Bindegewebe a reift, wat begleet gëtt duerch d'Bildung vu fibrous Placken, Schichtung vun Trombocteren a Fibrin-Kloter op hinnen.

Mat Zirkulatiounsstéierungen a Plaque-Nekrose, Huelraim gi geformt mat Tissue Detritus an atheromatösen Massen. Dee leschte, rennt an d'Lumen vun der Arterie, kann an den distalen Bluttstroum erakommen, wat vaskulär Embolie verursaacht.D’Oflagerung vu Kalziumsalze a verännert fibrous Placke mécht d’Opléisung vun der Läsioun vun de Gefässer fäerdeg, wat zu hirer Obstruktioun féiert. Arteriell Stenose vu méi wéi 70% vum normalen Duerchmiesser féiert zu enger Verännerung vun der Natur a Geschwindegkeet vum Bluttfluss.

Factoren, déi zu der Optriede vun der verschwetterer Atherosklerosis predisponéiere sinn Fëmmen, Alkoholkonsum, héije Blutt Cholesterin, ierflecher Prädisposition, Mangel u kierperlecher Aktivitéit, Nerve Iwwerlaascht, Menopause. Atherosklerosis obliterans entwéckelt sech dacks géint den Hannergrond vu concomitanten Krankheeten - arteriell Hypertonie, Diabetis mellitus (diabetesch Makroangiopathie), Adipositas, Hypothyroidismus, Tuberkulose, Rheuma. Lokal Faktoren, déi zu der okklusaler-stenotescher Läsioun vun den Arterien bäidroen, enthalen fréiere Frostbiten, Been Verletzungen. Bei bal all Patienten mat Atherosklerosis Obliterans gëtt Atherosklerosis vun de Gefässer vum Häerz a Gehirn festgestallt.

Klassifikatioun vun verstäerkt Atherosklerosis

Wärend der Ausbildung vun Atherosklerosis vun den ënneschten Extremitéiten, ginn 4 Etappen ënnerscheet:

• 1 - schmerzlos Fouss ass méiglech op enger Distanz vu méi wéi 1000 m. De Péng geschitt nëmme mat schwéieren kierperlecher Ustrengung.
• 2a - schmerzlos Fouss op enger Distanz vun 250-1000 m.
• 2b - schmerzlos Fouss op enger Distanz vu 50-250 m.
• 3 - Stuf vun kritescher Ischämie. D'Distanz vu schmerzlos Spazéieren ass manner wéi 50 m. De Péng geschitt och bei Rescht an an der Nuecht.
• 4 - Stuf vun trophesche Stéierungen. Op de kalkanesche Beräicher an op de Fangere ginn et Gebidder vun Nekrose, déi an der Zukunft Kuelebunnen vun der Gliedmaart verursaache kënnen.

Mat der Lokaliséierung vum okklusal-stenotesche Prozess kann de folgenden z'ënnerscheeden: Atherosklerosis obliterans vum Aorto-iliac Segment, femoral-popliteal Segment, popliteal-tibial Segment, multistory Arterie Schued. Mat der Natur vun der Läsion, Stenose an Okklusioun ënnerscheeden.

D’Prävalenz vun Atherosklerosis obliterans vun de femoral a popliteale Arterien ënnerscheet V-Zorten vun okklusalen stenoteschen Läsionen:

• Ech - limitéiert (segmentéiert) Okklusioun,
• II - eng gemeinsam Läsioun vun der iwwerflächlecher femoralarterie,
• III - verbreet Okklusioun vun den iwwerflächlech femoral a popliteale Arterien, d'Regioun vun der Trifurcatioun vun der Poplitealarterie ass passabel,
• IV - Komplett Verféierung vun der iwwerflächlecher femoral a poplitealererarterie, Verschwörung vun der Bifurcatioun vun der poplitealer Arterie, Patenz vun der déiwer femoral Arterie ass net behënnert,
• V - okklusal-stenotesch Läsioun vum femoral-popliteale Segment an déiwer femoral Arterie.

Varianten vun okklusal-stenotesche Läsionen vum popliteal-tibialen Segment am Ausbesserung vun Atherosklerosis ginn duerch III Typen vertruede:

• Ech - Verwierklechung vun der Poplitealerarterie am distalen Deel an tibial Arterien an den initialen Departementer, Patensitéit vun 1, 2 oder 3 Been Arterien ass bewahrt,
• II - Opléirung vun den Arterien vun den ënneschte Been, den distalen Deel vun der Popliteal an tibial Arterien si passabel,
• III - Verschwörung vun der popliteale an tibialer Arterien, eenzel Segmenter vun den Arterien vun den ënneschte Been a Fouss sinn passabel.

D’Prognose a Präventioun vun ophälteger Atherosklerosis

Atherosklerosis obliterans ass eng sérieux Krankheet déi 3. Plaz an der Struktur vun der Mortalitéit vu kardiovaskulärer Krankheet besetzt. Mat vernoléissegen Atherosklerosis besteet eng grouss Gefor fir Gangren ze entwéckelen, erfuerderlech héich Amputatioun vum Gliedmaart. D’Prognose vun der Verlängerung vu Krankheet vun den Extremitéiten gëtt gréisstendeels festgeluecht duerch d’Präsenz vun aner Formen vun Atherosklerosis - cerebral, koronär. De Kurs vun der Verlängerung vun Atherosklerosis, als Regel, ass gënschteg bei Leit mat Diabetis.

Allgemeng präventiv Moossname enthalen d'Eliminatioun vu Risikofaktoren fir Atherosklerosis (Hyperkolesterolämie, Adipositas, Fëmmen, kierperlech Inaktivitéit, etc.). Et ass extrem wichteg fir Foussverletzungen ze vermeiden, hygienesch a präventiv Foussversuergung, a bequem Schueder ze droen. Systematesch Coursen vu konservativen Therapie fir d'Atherosklerosis auszeschalten, souwéi fristgerecht rekonstruktiv Chirurgie, erlaabt Iech de Gliedmaart ze spueren an d'Liewensqualitéit vun de Patienten wesentlech ze verbesseren.