Diabetesch Retinopathie

Diabetesch Retinopathie ass eng vun den Aarte vu Mikroangiopathie, déi sech géint den Hannergrond vun der Laangzäit Diabetis mellitus entwéckelt a beaflosst d'Bluttgefässer vun der Netzhaut. Dës Pathologie ass den Haaptgrond fir niddreg Visioun a Blannheet bei Leit mat Diabetis.

Diabetesch Retinopathie beaflosst normalerweis béid Aen, awer de Grad vu Schued ass normalerweis anescht.

Ursaachen a Risikofaktoren

Mat engem laange Kurs vu Diabetis verursaache dysmetabolesch Stéierunge Schied un der Bluttgefässer vun der Netzhaut (Netzhaut). Dëst ass manifestéiert:

Violatioun vun der Patenz (Okklusioun) vu Kapillaren,
erhéicht permeabilitéit vun der vaskulärer Mauer,
d'Entwécklung vu Narben (proliferativ) Tissu,
d'Bildung vun neie Bluttmikrovasculature.

D'Haaptrei Risikofaktoren fir Diabetiker Retinopathie bei Patienten mat Diabetis mellitus ze entwéckelen sinn:

d'Dauer vun Diabetis
Iwwergewiicht
Niveau vun Hyperglykämie,
fëmmen
arterielle Hypertonie
genetesch Prädisposition
chronesche Nierenausfall
Schwangerschaft
dyslipidemia,
Pubertéit,
metabolescht Syndrom.

Formen vun der Krankheet

Déi folgend Aarte vun Diabetiker Retinopathie ënnerscheede sech ofhängeg vun de Funktiounen vun de Verännerungen am Okulardag:

Net-proliferativ. D’Permeabilitéit an Zerbriechlechkeet vun der Netzhaut erhéijen, wat zu der Bildung vu Mikroaneurysmen bäidréit an d’Erscheinung vu Punktbloemen, Entwécklung vun Netzhautödem. Mat der Entwécklung vu makular Ödemer (an der Zentralzone vun der Netzhaut) verschlechtert Visioun.
Preproliferativ. Okklusioun vun Arteriolen trëtt op, wat zu progressive retinal Ischämie an Hypoxie féiert, D’Optriede vu venöse Stéierungen an hemorrhagesch Häerzattacken.
Proliferativ. Chronesch retinal Hypoxie verursaacht den Neovaskulariséierungsprozess ze starten, dat heescht d'Bildung vun neie Bluttgefässer. Dëst ass begleet vu reegelméissegen Vitro-Blummen. Als Resultat gëtt fibrovaskulär Fusioun graduell entwéckelt, wat kann zu traktioneller Netzhautlosheet féieren, d'Erscheinung vu sekundär neovaskuläre Glaukom.

Schwer Forme vun der Krankheet, besonnesch a Kombinatioun mat Atherosklerosis an Hypertonie, verursaachen dacks Visiounsschwieregkeet.

Diabetesch Retinopathie entwéckelt sech fir eng laang Zäit. An den initialen Etappen ass d'Krankheet bal asymptomatesch a schmerzlos. Et gëtt keng subjektiv Sensatioun vu verréngerter visueller Akuitéit an der net-proliferativer Bühn. Mat der Entwécklung vu makulärer Ödeme kënnen d'Patiente beschwéieren vu verschwonnene Visioun op enger kuerzer Distanz oder d'Erscheinung vu Blurriness, verschwonnene Objete beobachtet.

An der proliferativer Etapp vun der Krankheet erschéngt e Schleier periodesch virun den Aen, donkel schwiewend Flecken. Hir Optriede gëtt mat intraokulärer Blutungen verbonnen. No der Resorption vum Bluttgerief verschwannen dës Manifestatiounen eleng. Mat massiver intraokulärer Blutungen kann e komplette Visiounsverloscht optrieden.

Diagnos

Fir fréi Diagnos vun Diabetiker Retinopathie, Patienten mat Diabetis solle reegelméisseg vun engem Ophtalmolog ënnersicht ginn. Déi folgend Methode ginn als Duerchmusterungsmethode benotzt fir Verännerunge vun der Netzhaut z'entdecken:

perimetry
Visometrie
Auge Biomikroskopie mat enger Schlitzlamp,
Ophtalmoskopie mat virleefegem Medikament dilatéierte Schüler,
diaphanoscopy vun Aen Strukturen,
Miessung vum intraokuläre Drock (Tonometrie).

Wann de Gläichgewiicht a Lens Wollek sinn, gëtt en Auge Ultraschall gemaach anstatt Ophtalmoskopie.

Fir d'Funktioune vum Optiknerv a Netzhaut ze bewäerten, ginn elektrophysiologesch diagnostesch Methoden benotzt, besonnesch Elektrookulographie, Elektroretinographie. Wann neovaskulär Glaukom verdächtegt gëtt, gëtt Gonioskopie gezeechent.

Eng vun den Haaptmethoden fir d'Diagnostik vun der Diabetiker Retinopathie ass d'Floreszenzangiografie, wat Iech erlaabt d'Features vum Bluttfluss an de Netzgefässer ze bewäerten.

Diabetesch Retinopathie beaflosst normalerweis béid Aen, awer de Grad vu Schued ass normalerweis anescht.

Behandlung vun diabetescher Retinopathie zielt op déi maximal Korrektioun vu metabolesche Stéierungen am Kierper, der Normaliséierung vum Blutdrock, an der Verbesserung vun der Mikrozirkulatioun.

Mat makular Ödeme, intravitreal Injektiounen vu Corticosteroiden hunn e gudden therapeutesche Effekt.

Progressiv diabetesch Retinopathie ass d'Basis fir Laser-Koagulatioun vu Netzhaut, wat d'Intensitéit vum Neovaskulariséierungsprozess reduzéiert an d'Risiko vun der Netzhautläsche reduzéiert.

Bei schaarfer diabetescher Retinopathie, komplizéiert duerch Netzhautloserung oder makular Traktioun, gëtt Vitrektomie gemaach. Wärend der Operatioun gëtt d'Glasglas ewechgeholl, cauteriséiere Blutgefässer, dissektéiert Bindegewebe Kordonen.

Méiglech Komplikatiounen a Konsequenzen

De Progressioun vun der diabetescher Retinopathie féiert zu de folgende Komplikatiounen:

Netzthandlung,
sekundäre Glaukom
bedeitend Begrenzung vun de visuellen Felder,
Katarakt
komplett Blannheet.

Fir fréi Diagnos vun Diabetiker Retinopathie, Patienten mat Diabetis solle reegelméisseg vun engem Ophtalmolog ënnersicht ginn.

D’Prognose vun der diabetescher Retinopathie fir visuell Funktioun ass ëmmer eescht. Schwer Forme vun der Krankheet, besonnesch a Kombinatioun mat Atherosklerosis an Hypertonie, verursaachen dacks Visiounsschwieregkeet.

Präventioun

Präventiv Moossname virgesi fir den Ufank oder e weideren Progressioun vun der diabetescher Retinopathie ze vermeiden enthalen:

reegelméisseg Iwwerwaachung vun der Glykämie,
virsiichteg Anhale vum Insulintherapie-Regime oder d'Verwaltung vun Zocker-senkende Medikamenter,
Ernärung (Tabelle Nr. 9 no Pevzner),
Normaliséierung vum Blutdrock,
rechtzeiteger Laser Netzhaut Koagulatioun.

Medikamenter

Héich Bluttzocker betrëfft d'Schëffer déi d'Ae fidderen, a stéiert de Fluss vum Blutt duerch si. Auge Tissue erliewen Sauerstoffmangel. Si secretéiere Substanzen, genannt Wuestumfaktoren, fir datt d'Schëffer wuessen a Bluttfluss erëm maachen. Leider wuessen nei Schëffer ze vill fragil. Vun dësen, Blutungen ginn oft vir. D'Konsequenzen vun dësen Blutungen mat der Zäit kënnen zu Netzhautverrécklung (Entloossung) a komplett Blannheet féieren.

Medikamenter genannt Wuesstumsfaktor Inhibitoren (Anti-VEGFs) hemmen d'Erscheinung vun neie Bluttgefässer. Zënter 2012 goufen an de russesch-sproochege Länner d'Drogen Lucentis (ranibizumab) an Zaltrap (aflibercept) benotzt. Dëst sinn net Pillen. Si ginn an d'Glasfleeg (intravitreal) injizéiert. Fir sou eng Injektioun auszeféieren braucht Dir e qualifizéiert Spezialist. Dës Medikamenter si ganz deier. Si sinn duerch Patenter geschützt an hunn dofir keng Analoga déi méi bezuelbar sinn. Zousätzlech zu dësen Agenten, kann en Dokter e verlängerten Dexamethason-Implantat virschreiwen fir diabetesch makular Ödemer ze behandelen. Dës Recours gëtt Ozurdeks genannt.

Lucentis (ranibizumab)

Keng Aen Drëpsen a Folk Heilmittel fir diabetesch Retinopathie Hëllef. Patienten weisen dacks Interesse fir Taufon Aa Tropfen. Dës Medizin huet net souguer diabetesch Retinopathie op der offizieller Lëscht vun Indikatiounen fir ze benotzen. Seng aktiv Substanz ass Taurin. Vläicht ass et nëtzlech fir Ödem, als Deel vun der komplexer Therapie vun arterieller Hypertonie an Häerzversoen. Liest hei am Detail. Et ass besser et mam Mond ze huelen, an net a Form vun Aen Drëpsen. Just wéi Riboflavin an aner Vitaminnen aus der Grupp B. Verbréngt keng Suen fir Aen Drëpsen a Folk Heilmittel. Offäll keng wäertvoll Zäit, awer fänkt u effektiv behandelt ze ginn fir Blannheet ze vermeiden.

Laser Netzhaut Koagulatioun

Koagulatioun ass Moxibustioun. Wärend der Laser-Koagulatiounsprozedur vun der Netzhaut, Honnerte vu Punktverbrennunge ginn op d'Schëffer gemaach. Dëst hemmt de Wuesstum vun neie Kapillaren, reduzéiert d'Frequenz an d'Gravitéit vum Blutungen. Déi spezifizéiert Method ass ganz effektiv. Et erlaabt Iech de Prozess an der preproliferativer Etapp vun der diabetescher Retinopathie ze stabiliséieren an 80-85% an an der proliferative Stadium an 50-55% vu Fäll. A schwéiere Komplikatioune vun Diabetis an der Visioun mécht et méiglech Blannheet bei ongeféier 60% Patienten fir 10-12 Joer ze vermeiden.

Diskutéiert mat engem Ophtalmolog ob eng Prozedur fir Laser Photokoagulatioun genuch ass fir Iech, oder Dir musst e puer maachen. In der Regel, no all Prozedur schwächt d'Visioun vum Patient e bësse, d'Gréisst vu sengem Feld geet erof, an d'Nuetsvisioun ass besonnesch méi schlecht. Awer no e puer Deeg stabiliséiert d'Situatioun. Et ass eng grouss Chance datt den Effekt laang dauert. Laser Koagulatioun vun der Netzhaut kann kombinéiert ginn mat der Verwäertung vun Drogen, Inhibitoren vu vaskuläre Wuesstumsfaktoren (Anti-VEGF), wéi vun engem Dokter entscheet. Eng méiglech Komplikatioun ass widderhuele Bliederborrungen, déi et komplett auszeschalten. An dësem Fall ass Vitrektomie erfuerderlech.

Victrectomy

Vitrektomie ass déi chirurgesch Entfernung vum Stoffkierper, deen onbrauchbar ginn ass wéinst der Blutungen. Déi entfernt Struktur gëtt ersat mat steril Salzléisung a kënschtlech Polymer. Fir an d'Glasfleeg ze kommen, schneid de Chirurg d'Ligamente vun der Netzhaut of. An der Präsenz vu Bluttverhënnerungen ginn se och ewechgeholl, zesumme mat pathologesch verännert Tissue.

Déi Operatioun gëtt ënner lokal oder allgemeng Anästhesie gemaach. No hirer Visioun ass et méiglecherweis zréckzekommen. Dës Probabilitéit ass 80-90% fir Patienten déi keng Netzoflehnung haten. Wann Netzhautverrécklung geschitt ass, da gëtt se während der Operatioun op seng Plaz zréckgezunn. Awer d'Chance vun der Genesung gëtt op 50-60% reduzéiert. Vitrektomie dauert normalerweis 1-2 Stonnen. Heiansdo ass et méiglech ouni Hospitaliséierung vum Patient ze maachen.

Klinesch Manifestatiounen

Mikroaneurysmen, Blutungen, Ödemer, exudativen Foci an der Netzhaut. Hämorrhages hunn d'Form vu klenge Punkten, Strëpsen oder donkel Flecken vun enger gerundelter Form, lokaliséiert am Zentrum vum Fundus oder laanscht grouss Venen an den déiwe Schichten vun der Netzhaut. Haart a mëll Exsudate ginn normalerweis am zentrale Deel vum Fundus a si giel oder wäiss. E wichtegt Element vun dëser Etapp ass retinal Ödeme, déi an der makularer Regioun oder laanscht grousse Schëffer lokaliséiert sinn (Fig. 1, a)

Venenanomalien: Schärft, Schildkrötegkeet, Schleifen, Verdueblung a ausgeprägt Schwankungen am Kaliber vu Bluttgefässer. Eng grouss Zuel vu festen a "Koteng" exudéiert. Intraretinal mikrovaskuläre Anomalien, vill grouss Netzhautbléien (Figebam. 1, b)

Neovaskulariséierung vun der Optik Scheif an aner Deeler vun der Netzhaut, vitresch Blutungen, D’Bildung vu fibrousem Tissu an der Regioun vu preretinalen Blutungen. Déi nei geformt Schëffer si ganz dënn a fragil, als Resultat vun deem wiederhuelend Blutungen optrieden. Vitreoretinal Traktioun féiert zu Netzthalentéierung. Nei geformt Schëffer vun der Iris (Rubeose) sinn dacks d'Ursaach vun der Entwécklung vu sekundäre Glaukom (Fig. 1, c)