Gestational Diabetis a Schwangerschaft: klinesch Empfehlungen, Methode vun der Behandlung a Präventioun

Diabetis mellitus (DM) bezitt sech op eng Grupp vu metabolesche Krankheeten, verursaacht duerch e Mangel an Insulinsekretioun, verschlechterter Insulinaktioun, oder eng Kombinatioun vun dëse Faktoren, déi duerch Hyperglykämie begleet gëtt. Typ I Diabetis ass en Insulin-ofhängeg Diabetis mellitus, et ass eng Autoimmun Krankheet, déi duerch den ustiechende Prozess vu viraler Ätiologie oder aner akut oder chronesch Stressfaktoren vun der Ëmwelt géint en Hannergrond vun enger bestëmmter genetescher Prädisposition induzéiert gëtt. A verschiddenen Formen vun Typ I Diabetis gëtt et keng iwwerzeegend Beweiser fir eng autoimmun Natur an déi Krankheet gëtt als idiopathesch ugesinn. Typ I Diabetis kann och bei Leit sinn, déi iwwergewiichteg oder fetteg sinn.

D’Prevalenz vun Typ I an Typ 2 Diabetis bei Fraen am Bauchalter an der Russescher Federatioun ass 0,9-2%. Pregestational Diabetis gëtt bei 1% vun schwangere Fraen festgestallt, an 1% - 5% vun de Fäll gestational Diabetis entwéckelt oder richteg Diabetis manifestéiert.

Geméiss der Weltgesondheetsorganisatioun (WHO) De Globale Diabetis Bericht vun 2016 2, 16, am Joer 2014, 422 Milliounen Erwuessen leiden ënner Diabetis an der Welt vun Diabetis, déi 4 Mol méi héich ass wéi déi ähnlech Donnéeën vun 1980 - 108 Milliounen. D'Erhéijung vun der Heefegkeet vun Diabetis kann duerch en eropgoe Tariffer vun Iwwergewiicht oder Adipositas, niddreg oder mëttel Akommes am Land sinn. Am Joer 2012 war Iwwerschoss vu Glukos am Blutt am Verglach mat der Norm d'Ursaach vun 2,2 Milliounen Doudesfäll, Diabetis - 1,5 Milliounen Doudesfäll. DM, onofhängeg vum Typ, kann zum Häerzinfarkt, Schlaganfall, Nieralfehler, Beenampputatioun, Verloscht vu Visioun an Nervenschued féieren, erhéicht de Gesamtrisiko vum fréien Doud. Net komplett kompenséiert fir Diabetis wärend der Schwangerschaft erhéicht d'Liichtegkeet vum fetale Doud an d'Entwécklung vu ville Komplikatiounen 2, 16.

Glycemesch Kontroll ass dee wichtegsten Risikofaktor fir kongenitale Mëssbildungen, perinatal Morbiditéit a perinataler Mortalitéit bei Frae mat Typ I an Typ II Diabetis. Déi depressivst perinatal Resultater bei Fraen mat Typ I Diabetis.

DM wärend der Schwangerschaft erhéicht de Risiko vun der spéiderer Entwécklung vu Adipositas oder Typ II Diabetis bei engem Kand 2, 16. No der Amerikanescher Associatioun vu Klineschen Endokrinologen an dem American College of Endocrinology - AACE / ACE (2015) gouf et etabléiert linear Relatioun tëscht der Konzentratioun vu Glukos am Blutt vun enger schwanger Fra an dem Gewiicht vum Neigebuerenen, der Frequenz vun der fetaler Makrosomie a Liwwerung duerch e keisersnitt. De National Institut fir Gesondheets- a Fleeg Excellence (NICE), e Handbuch fir schwangere Fraen mat Diabetis, betount datt trotz enger zweefachter Erhéijung vum Risiko e Puppelchen mat Zeeche vun enger Malformatioun ze hunn, d'Prognose vun der Liwwerung fir Fraen mat Diabetis a säi Fetus ass gemëscht a kënne reevaluéiert ginn. De WHO Bericht (2016) weist och datt onkontrolléiert Diabetis während der Schwangerschaft en negativen Effekt op d'Mamm an de Fetus kann hunn, wesentlech de Risiko vu fetale Verloscht, kongenitale Mëssbildungen, Stillgebuerter, perinataler Mortalitéit, obstetresch Komplikatiounen a maternaler Morbiditéit a veruerteelt. Trotzdem ass et net voll verstan wéi en Undeel vu komplizéierte Gebuerten oder mutterlecher a perinataler Mortalitéit mat Hyperglykämie 2, 16 verbonne kann.

De Schlëssel fir d'Resultater vun der Schwangerschaft an der Gebuert fir d'Mamm a Fetus ze optimiséieren ass fir d'Korrektioun vu metabolesche Stéierunge ginn (Adipositas), Kompensatioun vun all Zort Diabetis mellitus, prekonseptional Berodung fir Frae mat Diabetis 1, 4, 6, 13, 18. D'Noutwennegkeet vun der Aféierung vun der Prezeptiounstraining fir Fraen mat Diabetis gëtt gezeechent. , Erreeche vun Ziler fir glycéiert Hämoglobin (HbA1c), a Frae mat engem Risiko fir gestational Diabetis si recommandéiert en oralen Glukosetoleranztest 1, 3, 4, 20 ze maachen.

Trotz dësem ass d'Frequenz vu prekonseptional Berodung net héich. Also, laut dem Fernandes R.S.et al. (2012), nëmmen 15,5% vu Frae mat Diabetis geplangt Schwangerschaft a virbereet dorop, 64% hu fir d'éischt bei 10 Woche vun der Schwangerschaft gepréift.

Inlandesch Endokrinologen insistéieren op eng Schwangerschaft fir eng Fra mat Diabetis ze plangen, déi enthält: effektiv Contraceptioun ier Dir déi néideg Untersuchung a Virbereedung fir d'Schwangerschaft ofgeschloss huet, Training an der Diabetis Schoul, informéieren iwwer déi méiglech Risiken fir Mamm a Fetus, eng ideal Kompensatioun fir Diabetis an 3-4 Méint z'erreechen virum Konzept (fasten Plasma Glukose / virum Iessen manner wéi 6,1 mmol / L, Plasma Glukos 2 Stonnen nom Iessen manner wéi 7,8 mmol / L, HbA manner wéi 6,0%).

Geméiss briteschen Empfehlungen, fir Frae mat Typ I Diabetis, déi eng Schwangerschaft plangen, sollten d'Zilwäerter vun der Glukos am kapillar Bluttplasma bannent 5-7 mmol / L op engem eidle Magen a 4-7 mmol / L virum Iessen am Dag sinn.

Bis haut ginn et Kontroversiounen an der diagnostescher Bedeitung vu bestëmmte Kritären. Also, de russesche nationale Konsens "Gestational Diabetes mellitus: Diagnos, Behandlung, Postpartum Iwwerwaachung", a Russland ugeholl (2012), seet datt wann eng schwanger Fra eng éischt Dokter vun all Spezialitéit besicht fir bis zu 24 Woche vun der Schwangerschaft (Phas I Untersuchung), et ass obligatoresch eng vun de folgende Studien sollt duerchgefouert ginn: Bestëmmung vun fasten venöse Plasma Glukos oder glycéiertem Hämoglobin (HbA1c.). Den 2015 AACE / ACE Klinesch Praxis Guide seet datt wéinst physiologeschen Ännerungen wéinst der Schwangerschaft déi glycéiert Hämoglobin beaflosse kënnen, soll A1C net fir GDM Screening oder Diagnostik benotzt ginn.

A Russland, Frae mat Typ I Diabetis an der Viraussiicht Period si recommandéiert: Blutdrock Kontroll (BP), fir d'Ziler als net méi wéi 130/80 mm Hg ze berücksichtegen. Art., Mat arterieller Hypertonie - d'Ernennung vun der antihypertensiver Therapie (Réckzuch vun ACE-Inhibitoren bis zum Schluss vu contraceptive Benotzung). Wéi och ëmmer, no de Empfehlungen vun der American Diabetes Association (2015), ass et néideg 110–129 mm Hg als Ziilindikatoren vum systolesche Blutdrock während der Schwangerschaft ze befaassen komplizéiert vun Diabetis oder chronescher Hypertonie. Art., Diastolesch - 65–79 mm RT. Konscht. Wéi och ëmmer, niddreg Blutdrockniveauen kënne mat behënnerte Fetalwuesstem verbonne sinn. Den Duerchschnëtts systolesche Blutdrock ass manner wéi 118 mm Hg. Konscht. an diastolesche Blutdrock - 74 mm RT. Konscht. brauche keng Ernennung vun der antihypertensive Therapie.

Virun der Schwangerschaft ass et néideg de Niveau vun TSH a fräi T4 ze bestëmmen, AT zu TPO bei Fraen mat Typ I Diabetis wéinst dem erhöhte Risiko vun der Schilddrüsekrankheet, Folsäure huelen (500 mcg pro Dag), Kaliumiodid (250 mcg pro Dag), Behandlung vu Retinopathie , Nephropathie, Fëmmen ophalen. Mat engem HbA1c Niveau vu méi wéi 7%, schwéier Nephropathie mat engem serum Kreatinin Niveau vu méi wéi 120 μmol / L, GFR manner wéi 60 ml / min / 1,73 m 2, deeglech Proteinuria ≥ 3,0 g, onkontrolléiert arteriell Hypertonie, proliferativ Retinopathie a Maculopathie virum Laser Koagulatioun vun der Netzhaut, akuter a Vergréisserung vun chroneschen infektiösen an entzündlechen Krankheeten (zum Beispill, Tuberkulose, Pyelonephritis) - Schwangerschaft ass net erwënscht.

Bei Fraen mat Typ I Diabetis ass eng prekonseptional Untersuchung mat méigleche Risike verbonne fir Neuro-, Nephro-, Retinopathie, asw. Laang virun der Schwangerschaft ze verbannen.

Zum Beispill ass d'Wahrscheinlechkeet fir diabetesch Nephropathie ausserhalb der Schwangerschaft z'entwéckelen sou héich datt AACE / ACE (2015) fir Patiente méi jonk wéi 30 Joer no 5 Joer no der éischter Diagnos vum Typ I Diabetis an Typ II Diabetis an Patiente méi al wéi 30 Joer mat nei diagnostizéiertem Typ I Diabetis Niveau vu Plasma-Kreatinin, glomerular Filtratiounsrate an Albumin am Pipi fir fristgerecht Bewäertung an Iwwerwaachung vun der Bühn vun der diabetescher Nephropathie, senger Progressioun.

Mat dem Ufank vun der Schwangerschaft ass et entscheedend verschidde Critèrë fir glykämesch Normen anzehalen. Zum Beispill, a Groussbritannien, virdru, an den NICE Empfehlungen, goufen Ziler fir fasting Glukose als Wäerter tëscht 3,5 - 5,9 mmol / L ugesinn, déi am Joer 2015 iwwerschafft goufen an en eidle Magen ausmaachen - ënner 5,3 mmol / L (4-5,2 mmol / L am Fall vun Insulintherapie) , 1 Stonn no engem Iessen - 7,8 mmol / L.

An hausem Empfehlungen fir Typ I Diabetis sinn d'Zil glycemesch Niveaue wéi follegt: Plasma Glukosniveauen solle op engem eidle Magen / virum Iessen / beim Schlafengehen / 3 Stonnen manner wéi 5,1 mmol / l, 1 Stonn nom Iessen manner wéi 7,0 mmol / l, HbA1c Wäert däerf net méi wéi 6,0% sinn.

Am National Guide „Obstetrie“ (2014) sinn d'Kritäre fir ideal Kompensatioun fir Diabetis während der Schwangerschaft: fasting Glykämie 3,5–5,5 mmol / l, no Iessen Glycämie 5,0–7,8 mmol / l, glycéiert Hämoglobin manner wéi 6, 5%, wat sollt all Trimester vun der Schwangerschaft bestëmmen.

Bedenken déi mam Typ I Diabetis wärend der Schwangerschaft verbonne sinn, sinn och mat de Risike verbonne fir Hypoglykämie am éischten Trimester vun der Schwangerschaft z'entwéckelen. Hypoglykämie kann intrauterine Wuestum Retard.

Klinesch Richtlinnen fir d'Gestioun vun der Schwangerschaft bei Frae mat Diabetis vu verschiddene Genesis 3, 4, 7-11, 15, 20, 24, 25 gi reegelméisseg op der Welt aktualiséiert.An 2015 goufen Approche zur Präventioun, Diagnos a Behandlung vun Diabetis och a Russland iwwerpréift an ugeholl Algorithmen fir spezialiséiert medizinesch Versuergung fir Patiente mat Diabetis. " Et gouf betount datt eng Schwangerschaft déi sech géint den Hannergrond vun Diabetis entwéckelt huet mat bekannte Risike fir Muttergesondheet assoziéiert (Progressioun vu vaskuläre Komplikatiounen (Retinopathie, Nephropathie, koronar Häerzkrankheeten), méi heefeg Entwécklung vun Hypoglykämie, Ketoacidose, Schwangerschaft Komplikatiounen (Preeclampsia, Infektioun, Polyhydramnios)), also a Fetus (Héich perinatal Mortalitéit, kongenitale Malformatiounen, neonatal Komplikatiounen). Fir e Kand mat enger Mamm mat Diabetis gebuer, ass de Risiko fir den Typ I Diabetis am nächste Liewen z'entwéckelen 2%. Et ass och bemierkenswert datt am Fall vum Typ I Diabetis am Papp dëse Risiko fir d'Kand e Risiko vu 6% kann erreechen, an der Präsenz vum Typ I Diabetis bei béiden Elteren - 30-35%.

DM kann zu diabetescher Fetopathie (DF) féieren. DF kann vun zwou Zorten sinn. Déi éischt Aart ass hypotrophesch, verantwortlech fir »1/3 vun allen DF, ass eng Konsequenz vun Angiopathie, Hyalinose vun de klenge Gefässer vun der Plazenta an de Gefässer vum Fetus, Als Resultat vun deem en anatalen Doud vum Fetus, fetale Wuestum Retardatioun, Entwécklungsdefekte kënne geschéien. Déi zweet Zort vun DF ass hypertrophesch; et entwéckelt sech bei schwangeren Fraen mat onkompenséierter Hyperglykämie, an der Verontreiung vu vaskuläre Komplikatiounen. Macrosomie ass begleet vu schwéieren Immaturitéit vum Neigebueren. DF bei Neigebueren ass eng Ursaach vun enger schwaacher fréier neonataler Upassung.

Geméiss briteschen Empfehlungen vun 2015 kann d'Liwwerzäit fir Frae mat der Zorten I an II Diabetis vu 37 + 0 Wochen bis 38 + 6 Wochen erreechen, mat GDM - et kann verlängert ginn op 40 + 6 Wochen an der Verontreiung vu Komplikatiounen. Russesch Endokrinologe gleewen datt d'optimal Liwwerzäit 38-40 Wochen ass, déi optimal Liwwermethod ass d'Liwwerung duerch den natierleche Gebuertskanal mat all Stonn Iwwerwaachung vu Glycemie, och no der Liwwerung. Den National Guide "Obstetrics" (2015) seet datt fir all Zort Diabetis, déi optimal Liwwerzäit fir de Fetus 37-38 Wochen vun der Schwangerschaft ass, an d'Prioritéit gëtt fir programméiert Kandheet duerch den natierleche Gebuertskanal ginn.

Frae mat Diabetis erfuerderen speziell Approche no der Liwwerung. Postpartum Ënnersichung (Bestëmmung vun fasting Bluttzocker an net GTT) bei Frae mat GDM sollt och an de Wochen 6-13 no der Liwwerung gemaach ginn. Op engem spéideren Datum ass d'Definitioun vun HbA1c NICE, 2015. Am Géigesaz zu de Empfehlungen vun 2008, Frae mat Typ I an II Diabetis ginn empfohlen, an der Verontreiung vu Komplikatiounen, elektiv Liwwerung mat Induktioun vun der Aarbecht oder keisersnitt, wann uginn.

Russesch Endokrinologe warnen datt aus dem éischten Dag vun der Postpartum Period (no der Gebuert vun der nohalteger) eng bedeitend Ofsenkung vun der Bedierfnes fir Insulin, déi direkt individuell Auswiel vu senge Dosen erfuerdert (ëm 50% oder méi), wat entsprécht den Dosen, déi virun der Schwangerschaft benotzt goufen. Héich Intensitéit vu Laktatioun ass verbonne mat enger Ofsenkung vun fasting Glukos an enger Ofsenkung vun Insulin Niveauen op 6-9 Wochen vun der Postpartum Period, eng Verbesserung vun Insulinempfindlechkeet. Laktatioun kann virdeelhaft Effekter op Glukosemetabolismus an Insulinempfindlechkeet hunn, wat de Risiko vun Diabetis no GDM Schwangerschaft reduzéiere kann (ERICA P. GUNDERSON, 2012, American Diabetes Association, 2015) 6, 17. An der Präsenz vum Typ I Diabetis kann d'Laktatioun mat der Postpartum Hypoglykämie begleet ginn, wat d'Fra selwer soll informéieren, a Glycemie soll iwwerwaacht ginn.

1995 huet den Chew E.Y. a rufft un huet sech drop opmierksam gemaach datt plötzlech enk glycemesch Kontroll zu enger Verschlechterung vum Staat Retinopathie féieren kann. Schwangerschaft ass e bewährte Risikofaktor fir de Fortschrëtt vun der Retinopathie, Dofir sollt eng ophthalmologesch Untersuchung vun enger Fra mat Diabetis ëmmer erëm während der Schwangerschaft gemaach ginn a bannent 1 Joer no der Liwwerung.

No der Liwwerung ass d'Kontraception op d'mannst 1,5 Joer ugewisen. Contraceptioun gëtt fir sexuell aktiv Fraen am reproduktive Alter mat Diabetis ugewisen, déi Medikamenter huelen mat potenziell teratogene Risiken (Angiotensin-konvertéierend Enzyminhibitoren, Statine, asw.). Eng bedeitend Roll gëtt fir pädagogesch Moossname kritt fir ongewollte Schwangerschaft a Präsenz vun Diabetis bei Jugendlechen an Erwuessenen ze vermeiden. D'Wiel vun der Contraceptioun hänkt vun de Virléiften vun der Fra an der Präsenz vun Kontraindikatiounen of. Geméiss den 2015 NICE Empfehlungen kënnen Frae mat Diabetis mëndlech Contraceptiva benotzen.

Also, Typ I Diabetis erfuerdert Verloschter-Gynäkologen, Endokrinologen an Neonatologen fir hir Ausbildung konstant ze verbesseren, nei Methode fir d'Preventioun, Diagnos a Behandlung vu Komplikatiounen verursaacht duerch Diabetis a Kombinatioun mat Schwangerschaft.

Diagnos an Diagnos Kriterien

Ganz dacks gëtt déi betruecht Diabetis nëmmen an der zweeter Halschent vun der Schwangerschaft diagnostizéiert. Ausserdeem verschwënnt dës Bedingung komplett nodeems de Puppelchen gebuer ass.

Eng Fra kann e Kand empfänken, wärend se eng Verletzung vum Kohbhydratmetabolismus huet. Also wat maachen ech nodeems et eng héich Glukos Konzentratioun erkannt huet?

Op alle Fall ass d'Zil vun der Therapie d'selwecht - de Prozentsaz vun Zocker op engem normale Niveau ze halen. Dëst erlaabt Iech e komplett gesonde Puppelchen ze ginn. Wéi identifizéiere mir de Risiko fir dat méi gerecht Geschlecht fir gestational Diabetis ze kréien? Dës Pathologie kann de Kurs vu Schwangerschaft komplizéiere.

Och an der Stadium vun der Virbereedung op d'Gebuert vun engem ongebuerene Kand, kann eng Fra selwer de Grad vu Risiko fir gestational Diabetis bewäerten:

1. d'Präsenz vun Extra Pond oder Iwwergewiicht (all Meedche selwer kann hir eege Kierpermasseindex ausrechnen),
2. Kierpergewiicht ass immens staark gewuess no der Alterung,
3. eng Fra iwwer drësseg Joer al
4. während der vergaangener Schwangerschaft war et gestational Diabetis. Dokteren hunn eng héich Konzentratioun vu Glukos am Pipi fonnt. Wéinst deem ass e ganz grousse Puppelchen gebuer,
5. ginn et Familljememberen déi aus serieux Stéierunge vum Kohbhydratmetabolismus leiden,
6. polycystesche ovary Syndrom.

Wéi gëtt gestational Diabetis diagnostizéiert? All Frae vun der 23. bis der 30. Woch vun der Schwangerschaft kréien e speziellen orale Glukosetoleranztest. Ausserdeem ginn am Zocker den Zockerkonzentratioun net nëmmen op engem eidle Mo an no e puer Stonnen gemooss, awer och eng zousätzlech 50 Minutten nom Iessen.

Dëst ass et erlaabt eis d'Präsenz vun der Zort Diabetis an der Fro ze bestëmmen. Wann néideg, gëtt den Dokter gewësse Empfehlungen betreffend Behandlung.

Interpretatioun vum orale Glukosetoleranz Test fir d'Krankheet an der Fro z'entdecken:

1. op engem eidle Bauch soll den Zockerniveau bis zu 5 mmol / l sinn,
2. no enger Stonn - manner wéi 9 mmol / l,
3. no zwou Stonnen - manner wéi 7 mmol / l.

Bei Fraen an enger interessanter Positioun soll d'Konzentratioun vum Zocker am Kierper op engem eidle Magen normal sinn. Dofir ass eng Analyse déi op eidelem Bauch gemaach gëtt net ganz korrekt a richteg.

Diabetis während der Schwangerschaft

Diabetis mellitus wärend der Schwangerschaft ass eng Grupp vu metabolesche Krankheeten, déi duerch Hyperglykämie charakteriséiert gëtt, déi als Resultat vu Mängel an der Insulinsekretioun, Insulinsaktioun, oder béid. Chronesch Hyperglykämie bei Diabetis féiert zu der Néierlag an der Entwécklung vun Insuffizienz vu verschiddenen Organer, besonnesch d'Aen, Nieren, nervös a kardiovaskulär Systemer.

Klinesch Richtlinnen fir gestational Diabetis

Si bidden Basis a strukturéiert Informatioun fir d'Diagnos an d'Behandlung vu gestationalen Diabetis. Wann eng Fra an enger Positioun mat dëser Krankheet diagnostizéiert gouf, da gëtt se als éischt eng speziell Ernärung verschriwwen, genuch kierperlech Aktivitéit a gëtt ugeroden hir Bluttzocker e puer Mol all Dag ze moossen.

Déi folgend sinn d'Wäerter vu Plasma Glukosekoncentratiounen, déi an der Zäit vun der Gestation musse gehal ginn:

1. ha eidle Magen - 2,7 - 5 mmol / l,
2. eng Stonn no engem Iessen - manner wéi 7,6 mmol / l,
3. no zwou Stonnen - 6,4 mmol / l,
4. ier ech an d'Bett ginn - 6 mmol / l,
5. an der Period vun 02:00 bis 06:00 - 3,2 - 6,3 mmol / l.

Wann déi richteg Ernärung an d'Ausübung net genuch hëllefen fir de Glukosniveau zréck an normal ze bréngen, dann ass eng Fra an enger interessanter Positioun Injektiounen vun engem künstlechen Bauchspaicheldrüs Hormon verschriwwen. Wéi eng Behandlungsregime fir ze ernennen - nëmmen e perséinlechen Dokter entscheet.

Epidemiologie

Geméiss verschidde Quellen, vun 1 bis 14% vun all Schwangerschaft (ofhängeg vun der studéierter Bevëlkerung an de benotzt diagnostesche Methoden) komplizéiert duerch gestational Diabetis.

D’Prevalenz vun Typ 1 an Typ 2 Diabetis bei Frae vum reproduktive Alter ass 2%, an 1% vun all Schwangerschaft huet d'Fra am Ufank Diabetis, a 4.5% vu Fäll entwéckelt gestational Diabetis, dorënner 5% Fäll vu gestationaler Diabetis manifestéiert Diabetis Diabetis.

D’Ursaachen vun der verstäerkter fetaler Morbiditéit sinn Makrosomia, Hypoglykämie, kongenitale Mëssbildungen, Atmungssyndrom, Hyperbilirubinemie, Hypokalsämie, Polycythämie, Hypomagnesämie. Déi folgend ass eng Klassifikatioun vum P. White, déi d'nummesch (p,%) Probabilitéit charakteriséiert fir e viabele Puppelchen ze hunn, ofhängeg vun der Dauer an der Komplikatioun vun der maternescher Diabetis.

• Klass A. Verschlechter Glukosetoleranz an d'Feele vu Komplikatiounen - p = 100,
• Klass B. Dauer vun Diabetis manner wéi 10 Joer, entstoung iwwer den Alter vun 20 Joer, keng vaskulär Komplikatiounen - p = 67,
• Klass C. Dauer vun 10 op Schlet, entstanen an 10-19 Joer, et gi keng vaskulär Komplikatiounen - p = 48,
• Klass D. Dauer vu méi wéi 20 Joer, geschitt bis 10 Joer, Retinopathie oder Kalkifizéierung vun de Gefässer vun de Been - p = 32,
• Klass E. Calcification vun de Schëffer vum Becken - p = 13,
• Klass F. Nephropathie - p = 3.

Drogenbehandlung vu gestationalen Diabetis bei schwangeren Fraen

Wann d'Schwangerschaft geschitt beim Metformin oder Glibenclamid, ass et méiglech d'Lagerung vum Puppelchen ze verlängeren.

All aner Medikamenter entworf fir Glukos ze minimiséieren solle gestoppt ginn oder mam Insulin ersat ginn.

An dëser Positioun ass et unzeroden, nëmmen e Bauchspaicheldrüs Hormon vu künstlechen Hierkonft ze huelen. Et ass nach ëmmer zulässlech fir mënschlech Insulinpräparatiounen vu kuerzer a mëttlerer Dauer vun der Handlung ze benotzen, ultra-kuerz a laang-handelen Insulinanalogen, déi vum Dokter empfohlen.

Optimal Zocker niddereg Drogen

Zocker-senkend Medikamenter virgesi fir mëndlech Verwaltung sinn verbueden fir ze benotzen während der Gestationperiod.Fraen an der Positioun sollten op Insulintherapie transferéiert ginn.

Bei Diabetis vun dëser Varietéit ass Insulin de gëllene Mooss. Bauchspeicheldrüs Hormon hëlleft d'Glycämie op engem akzeptablen Niveau ze halen.

Ganz wichteg: Insulin ass net fäeg duerch d'Plasenta ze passéieren. Bei Diabetis, als Regel, ass den Haaptinsulin opléisbar, kuerz-handelen.

Et kann fir widderholl Administratioun empfohlen ginn, souwéi eng kontinuéierlech Infusioun. Vill Fraen an der Positioun sinn Angscht virun Sucht mam Hormon. Awer een däerf net Angscht hunn, well dës Ausso ass absolut net ënnerstallt.

Nodeems d'Period vun der Bauchspeicheldrüs Ënnerdréckung eriwwer ass, an de Kierper erëm seng eege Kraaft kritt, fänkt mënschlecht Insulin erëm ze produzéieren.

Therapeutesch Diät

Richteg Ernährung fir gestational Diabetis ass wéi follegt:

1. musst Dir sechs Mol am Dag iessen. Déi deeglech Ernärung soll aus dräi Haaptmoolzechten an zwee Snacks besteet,
2. et ass noutwendeg fir d'Benotzung vu liicht verdaulleche Kuelenhydrater komplett opzeginn. Dozou gehéieren Séissegkeeten, Bäckereien a Gromperen,
3. Gitt sécher Ären Zocker Niveau sou oft wéi méiglech mat engem Glucometer ze moossen. Et ass komplett schmerzlos. Dëst muss siechzeg Minutten no all Molzecht gemaach ginn,
4. Ären alldeegleche Menü sollt ongeféier hallef Kuelenhydrater, e Drëttel vun gesonde Lipiden an e Véirel Protein hunn
5. De Gesamten Energiewäert vun der Diät gëtt op ongeféier 35 kcal pro Kilogramm vun Ärem Idealgewiicht berechent.

Kierperlech Aktivitéit

En effektive Mëttel fir Diabetis ze vermeiden ass genuch kierperlech Aktivitéit. Wéi Dir wësst, Sport reduzéiert de Risiko vu Morbiditéit wesentlech.

Awer Frae déi net ophalen Übung ze maachen während e Kand ze droen ausgeschloss d'Chance vu gestationaler Diabetis ëm ongeféier en Drëttel.

Folk Heilmittel

Alternativ Medizin hëlleft den Metabolismus normaliséieren an d'Produktioun vun Insulin upassen.

Hei e puer gutt Rezepter:

1. Als éischt musst Dir eng frësch Zitroun op engem feine Rascht raschten. Dir sollt dräi Esslöffel vun dësem Schlamm kréien. Gegrillte Petersiliewurzel a gehackte Knuewelek sollt hei ugebaut ginn. Déi resultéierend Mëschung muss fir eng Woch insistéieren. Et ass noutwendeg et dräimol op engem Dessert Läffel ze benotzen. De Tool ass absolut sécher fir Fraen, déi e Puppelchen droen,
2. Dir kënnt regelméisseg Jus aus all frësch Geméis maachen. Et sättigt de Kierper mat vill nëtzlechen Substanzen a Mineralstoffer, an stimuléiert och d'Produktioun vun Insulin duerch d'Bauchspaicheldrüs.

Indikatiounen fir Ofdreiwung

Indikatiounen fir Ofdreiwung enthalen:

1. ausgesprochen a geféierlech vaskulär a kardiale Komplikatiounen,
2. diabetesch Nephropathie,
3. Diabetis kombinéiert mat engem negativen Rh Faktor,
4. Diabetis bei Papp a Mamm,
5. Diabetis kombinéiert mat Ischämie.

Verbonnen Videoen

Iwwer modern Approche bei der Diagnostik a Behandlung vun gestationaler Diabetis am Video:

Wann Dir gestational Diabetis wärend der Schwangerschaft hat, an duerno no der Gebuert vum Puppelchen hie verschwonnen ass, da sollt Dir net entspanen. Et besteet nach ëmmer eng Chance datt Dir mat der Zäit 2 Diabetis diagnostizéiert gëtt.

Meescht wahrscheinlech hutt Dir Insulinresistenz - schlecht Empfindlechkeet fir den Hormon vun der Bauchspaicheldrüs. Et stellt sech eraus datt am normale Staat dëse Kierper Feelfunktioune féiert. A wärend der Schwangerschaft gëtt d'Laascht op hien nach méi grouss. Dofir stoppt hie mat der richtiger Quantitéit Insulin ze produzéieren.

• Stabiliséiert d'Zockerwäerter fir eng laang Zäit
• Restauréiert Bauchspeicheldrüs Insulin Produktioun

Méi erfueren. Net eng Drogen. ->

Moskau 2019

Den Informatiounsbréif ass virgesi fir Obstetriker-Gynekologen, Ultraschalldiagnostiker an AllgemengpraktikerDe Bréif gëtt och Management a Liwwerungstaktik fir Frae mat gestationaler Diabetis mellitus (GDM) während der Gestation Period an no der Liwwerung. Ee vun de Sektioune vum Bréif ass fir d'Methode vun der Ultraschalldiagnos vun der diabetescher Fetopathie gewidmet an der Bestëmmung vun der fetaler Reife am II-III Trimester vun der Gestation baséiert op der Bewäertung vu fetaler Proportiounen an der Bestëmmung vu visceraler Zeeche vun der diabetescher Fetopathie.

Dëse Bréif déngt als Guide fir Management Taktiken fir GDM, enthält "Tools" fir d'Qualitéit vun der medizinescher Versuergung fir schwangere Fraen mat GDM ze bewäerten.

D'Zesummesetzung vum Aarbechtsgrupp

Éiere Wëssenschaftler vun der Russescher Federatioun, Akademiker vun der Russescher Akademie fir Wëssenschaften, Professer, Dokter fir Medizinesch Wëssenschaften V. Radzinsky

Akademiker vun der Russescher Akademie fir Wëssenschaften, Professer V.I. Krasnopolsky, Dokter fir Medizinesch Wëssenschaften, Professer V.A. Petrukhin

Dokter vun der medizinescher Wëssenschaft Startseva N.M. Doct. Hunneg Wëssenschaften V.M. Guryeva, F.F Burumkulova, M.A. Chechneva, prof. S.R.Mravyan, T.S. Budykina.

Head Dokter vum Klinesche Spidol Nr. 29 nom N.E. Bauman, Kandidat fir Medezinesch Wëssenschaften, O. Papysheva, Stellvertriedend Dokter fir Obstetrie a Gynekologesch Fleeg, Klinesch Spidol Nr. 29 Esipova L.N.

Stellvertriedende Chief Physician 1 Klinesch Spidol benannt N.I. Pirogov an der Obstetrie a Gynekologie, Kandidat fir Medezinesch Wëssenschaften Oleneva M.A.

Chef vum 6. Departement vun der Schwangerschaft Pathologie, Stad Klinesch Spidol №29 Lukanovskaya OB

Obstetriker-Gynäkolog Cand. Hunneg Wëssenschaften Kotaysh G.A.

Kandidat fir Medezinesch Wëssenschaften T.S. Kovalenko, S.N. Lysenko, T.V. Rebrova, Kandidat fir Medizinesch Wëssenschaften E. Magilevskaya, M. V. Kapustina, Dokter fir Physik. - Mat.Science Yu.B. Kotov.

Gestational Diabetis mellitus (GDM) ass déi heefegst metabolesch Stéierunge bei schwangeren Fraen, wat dacks deen éischten Obstetriker-Gynekolog ass fir ze begéinen. Seng Prävalenz ass 4-22% vun der Gesamtzuel vu Schwangerschaften.

Eng wichteg Feature vu GDM ass de bal komplette Verontreiung vu klineschen Symptomer, wat féiert zur Tatsaach datt seng Diagnos mat enger däitlecher Verzögerung duerchgefouert gëtt oder guer net. Markéiert metabolesch Verännerungen am Kierper vu schwangere Fraen mat onbestëmmten an / oder ongenéiss behandelt GDM féieren zu enger grousser Zuel vu Komplikatioune vun der Schwangerschaft, Gebuert an héijer Morbiditéit bei Neigebueren. An dëser Hisiicht, zënter 2013, a Russland, no de klineschen Empfehlungen vum Gesondheetsministère vun der Russescher Federatioun 15-4 / 10 / 2-9478 vum 12/17/2013, ass eng Gesamtcreening vun alle schwangere Fraen fir d'Ausgrenzung vun gestationaler Diabetis mellitus zur Verfügung gestellt, awer obstetresch Feature vun der Gestioun an der Liwwerung vun esou Patienten sinn net adequat an hinnen ofgedeckt An.

Gestational Diabetis mellitus (GDM) ass eng Krankheet, charakteriséiert duerch Hyperglykämie, fir d'éischt wärend der Schwangerschaft festgestallt, awer net d'Kritäre fir "manifest" Diabetis entsprécht.

D'Aktiounen vum Verloschter-Gynekolog bei der Identifikatioun vun GDM:

· Zu Fäll vun enger GDM Diagnos am 1. Trimester gëtt eng Diät verschriwwen mat Ausnam vu liicht verdaulbare Kuelenhydrater (Appendix 1) a Selbstkontrolléiere mat Glycemie, e Tagebuch vun der Selbstmonitéierung vun der Glykämie behalen.

Spezial Rotschléi vun engem Endokrinolog fir eng Diagnos vun GDM opzebauen an / oder e Glukosetoleranztest z'evaluéieren ass net erfuerderlech.

· Selbstkontrolle vun der Glykämie an den Dagbrauch behalen gëtt bis zur Liwwerung

· Selwer Iwwerwaachungsziler

Plasma Kalibréiert Resultat

1 Stonn no engem Iessen

Urinescht Ketone Kierper

· Wann manifest Diabetis festgestallt gëtt (schwanger direktgeet un den Endokrinolog fir d'Aart vun Diabetis ze klären an d'Therapie verschriwwen. An der Zukunft gëtt d'Gestioun vu sou schwangere Fraen duerch en Verloschter-Gynekolog zesumme mat engem Endokrinolog duerchgefouert.

· Wann Insulintherapie verschriwwen gëtt, gëtt déi schwangere Fra gemeinsam vun engem Endokrinolog / Therapeut an engem Verloschter-Gynekolog gefouert. Hospitaliséierung bei der Identifikatioun vu GDM oder bei der Initiatioun vun Insulintherapie ass net erfuerderlech an hänkt nëmmen vun der Präsenz vun obstetresche Komplikatiounen of.

Multiplikatioun vun den Observatioune vun engem Verloschter-Gynäkolog:

Am 1. Trimester - op d'mannst 1 Zäit a 4 Wochen, am 2. Trimester - op d'mannst 1 Zäit an 3 Wochen, no 28 Wochen - op d'mannst 1 Zäit an 2 Wochen, no 32 Wochen - op d'mannst 1 Zäit an 7-10 Deeg (fir déi méiglech Entwécklung vu obstetresche Komplikatiounen iwwerwaachen).

Fir en Ultraschalluntersuchung auszeféieren, ass en Ultraschalldiagnosapparat erfuerderlech ausgestatt mat engem Standard konvexe Sensor benotzt fir obstetresch Studien mat enger Frequenz vun 3,5 MHz. Optimal Resultater ginn erreecht wann een iwwerpréift op engem héijen oder Expert Klassinstrument dat mat engem 2-6 MHz Multi-Frequenz konvex Sensor oder engem 2-8 MHz Multi-Frequenz konvex Sensor ausgestatt ass.

· Fetal Macrosomy - Iwwerschoss vun 90 Prozentzuel vun der Fetalmass fir eng bestëmmte gestational Period. Et ginn zwou Zorte vu Makrosomien:

· Déi symmetresch Aart vu Makrosomien - konstitutionell, genetesch bestëmmt, gëtt net vun der materneller Glykämieniveau bestëmmt a gëtt duerch eng proportional Erhéijung vun all fetometresche Indikatoren charakteriséiert.

· Eng asymmetresch Aart vu Makrosomie gëtt an der diabetescher Fetopathie beobachtet. Et gëtt eng Erhéijung vun der Gréisst vum Bauch iwwer 90 Prozentzuel fir eng gegeben Gestatiounsperiod mat normalen Indikatoren fir Kappgréisst an Hiplängt.

· Duebel Kapp Kontur

· Dicke vum subkutane Fett vum Hals> 0,32 cm

· Décke vu subkutane Fett vun der Brust an Bauch> 0,5 cm.

Vu 26 Wochen op d'mannst 1 Zäit a 4 Wochen, vun 34 Wochen op d'mannst 1 Zäit an 2 Wochen, vu 37 Wochen - op d'mannst 1 Zäit a 7 Deeg oder méi dacks wéi uginn.

schwanger Frae mat GDM ginn no Obstetresch Indikatiounen an obstetresche Institutiounen vun den Niveauen 2-3 duerchgefouert, a fir Insulintherapie verschriwwen, Hospitaliséierung gëtt entweder an engem spezialiséierte Spidol oder an enger obstetrescher Departement ënner der Opsiicht vun engem Endokrinolog duerchgefouert.

Iwwerwachung BP

· Et gëtt op ambulanter Basis a mat der Hëllef vun engem Tagebuch vun der Selbstmonitéierung vum Blutdrock gemaach (onofhängeg Miessung vum Blutdrock vum Patient 2-4 Mol am Dag), gefollegt vu Presentatioun zum Dokter beim Besuch. Zu Fäll wou méi wéi 1/3 vun all Miessung bei der Selbstmonitéierung vum Blutdrock méi wéi 130/80 mm Hg ass, ass systematesch antihypertensiv Therapie noutwendeg.

· Geméiss den Indikatiounen, gëtt de Blutdrock deeglech iwwerwaacht (Episode vun enger Erhéijung vum Blutdrock op ambulanter Basis, eng Erhéijung vum Blutdrock no dem Tagebuch vun der Selbstmonitéierung vum Blutdrock, der Erscheinung vun Proteinurie, Ödeme oder Preeklampsie mat enger fréierer Geschicht).

Kierpergewiicht Kontroll

· Iwwerwaachung vum Kierpergewiicht gëtt pro Woch duerchgefouert. Zulässlech Gewiichtsgewënn gëtt am Anhang 2 uginn.

· Fir iwwerschësseg Gewiichtsgewënn ze korrigéieren, ass et ze recommandéieren den alldeegleche Kalorienzufuhr ze reduzéieren (d'Quantitéit vum Liewensmëttel konsuméiert reduzéiert, ausser kalorienhalteg Iessen aus der Diät, etc.) a Motoraktivitéit ze erhéijen. Schwangere Frae sollten d'Ernärungsempfehlungen fir pathologesch Gewiichtsgewënn konstant halen.

Schwangere Frae mat Diabetis däerfen net fastingdeeg zougewisen ginn!

wärend der Schwangerschaft komplizéiert vun GDM ass et wichteg well et d'Diabetis Kompensatioun erlaabt ze verbesseren, de pathologesche Gewiichtsgewënn verhënnert, d'Fetal Makrosomie reduzéiert an d'Frequenz vun der Bauchliwwerung 6, 7. Recommandéiert Aarte vu Laascht, Aktivitéitsvolumen, seng Intensitéit, Aarte vun Aktivitéit a Kontraindikatiounen ginn an Appendix 3 gezeechent. An.

Ø Frae mat manifestéierter Diabetis, déi am éischten Trimester diagnostizéiert goufen, musse virsiichteg déi éischt prenatal Duerchmusterung bei 11-14 Woche vun der Gestatioun maachen, well Hyperglykämie kann e teratogene Effekt hunn virum Empfank an an de fréie Stadium vun der Gestatioun. D'Frequenz vu Malformatiounen bei sou Fraen ass 2-3 Mol méi héich wéi an der Bevëlkerung.

Ø Oral hypoglycemesch Medikamenter während der Schwangerschaft an der Broscht ginn net an der Russescher Federatioun erlaabt.

Behandlung vun obstetresche Komplikatiounen

D'Behandlung vun der Bedrohung vun der Stéierung vun der Schwangerschaft zu all Moment gëtt no allgemeng akzeptéierte Schemaen duerchgefouert. D'Benotzung vu Gestagen bei Diabetis ass net kontraindizéiert. Geméiss Indikatiounen, Prophylaxe vum Atmungsschwier Syndrom vun der Neigebueren gëtt no allgemeng akzeptéiert Schemaen duerchgefouert. Géint den Hannergrond vun der Kortikosteroid Therapie ass eng kuerzfristeg Erhéigung vun der Glycemie méiglech, wat méi virsiichteg Selbstmonitéierung erfuerdert an an e puer Fäll eng Dosisanpassung vun Insulin.

· Bei der Behandlung vun arterieller Hypertonie vun iergendenger Genesis am GDM, zentral handele Medikamenter (Methyldopa), Kalziumantagonisten (Nifedipin, Amlodipin, asw.) Gi Beta-Blocker benotzt. Inhibitoren vum Angiotensin-konvertéierend Enzym, Angiotensin-II Rezeptor-Blocker, Alkaloïden vun der Rauwolfia sinn net verschriwwen.

· Bäitrëtt vun gestationaler Hypertonie (GAG) oder Preeklampsie erfuerdert Behandlung an engem obstetrescht Spidol. D'Behandlung gëtt no allgemeng akzeptéierte Schemaen duerchgefouert.

· Wann Ultraschallzeeche vun diabetescher Fetopathie a Polyhydramnios ginn an Fäll festgestallt, wou en oralen Glukosetoleranztest net bannent der Kontrollzäit gemaach gouf, gëtt en eidle Magen Glukos bewäert. Wann dësen Indikator >5,1 mmol / l ass et unzeroden eng Diät an d'Selbkontroll vu Glykämie virzegoen, souwéi d'Benotzung vu Managementstaktiken fir schwangere Fraen mat GDM.

· Detektioun vun diabetescher Fetopathie oder Polyhydramnios mat Ultraschalluntersuchung ass eng Indikatioun fir d'Ernennung vun Insulintherapieoch mat normaler Glykämiegeméiss dem Tagebuch vun der Selbstkontrolle. Fir Insulintherapie ze verschreiwen, geet déi schwangere Fra direkt un den Endokrinolog.

Management vu schwangere Fraen mat GDM ass néideg

interdisziplinär Approche (Verloschter-Gynecolog, Allgemengspraktiker / Endokrinolog / Allgemengspraktiker)

Den Obstetriker-Gynekolog muss den Endokrinolog mat Informatioun iwwer d'Bildung vu Makrosomia / Diabetiker Fetopathie am Fetus ubidden

Liwwerung vu schwangere Fraen mat GDM

Schwangere Frae mat GDM, eng kompenséiert Ernärung, an an der Verontreiung vu obstetresche Komplikatioune ginn an engem mëttlere Spidol am Niveau 2 gebuer, mat Insulintherapie oder obstetresch Komplikatiounen an engem mëttlere Spidol.

· Datume vu geplangten Hospitaliséierung vu Patienten mat GDM fir Liwwerung ginn individuell ofhängeg vun der Präsenz vun obstetresche Komplikatiounen, perinatal Risikofaktoren bestëmmt.

· Schwangere Frae mat gestationaler Diabetis, kompenséierter Ernärung an an der Verontreiung vu obstetresche Komplikatioune ginn op Spidol net méi spéit wéi 40 Wochen hospitaliséiert oder mam Ufank vun der Aarbecht.

· Mat GDM op Insulintherapie, d'Feele vu obstetresche Komplikatiounen, ouni Zeeche vun diabetescher Fetopathie a gutt kontrolléiert Kohlenhydratmetabolismus - prenatal Hospitalisatioun net méi spéit wéi 39 Woche vun der Schwangerschaft.

An der Präsenz vu Macrosomia an / oder diabetesch Fetopathie, Polyhydramnios, geplangt Hospitaliséierung net méi spéit wéi 37 Wochen.

Begrëffer a Liwwermethoden.

GDM a sech selwer ass keng Indikatioun fir keisersnitt a fréi Liwwerung. D'Präsenz vun der diabetescher Fetopathie ass och keng Indikatioun fir fréi Liwwerung mat engem zefriddestellenden Zoustand vun der Mamm an dem Fetus.

Liwwerung vu schwangere Fraen mat gestationaler Diabetis.

Gestational Diabetis ass keng Indikatioun fir Liwwerung duerch keisersnitt (CS).

D'Method vun der Liwwerung gëtt op Basis vun der obstetrescher Situatioun fir all schwanger Fra bestëmmt.

Indikatiounen fir eng keisersnitt an GDM ginn allgemeng an der Obstetrie ugeholl. Wann de Fetus Unzeeche vun der diabetescher Fetopathie huet fir Gebuertsverletzung ze vermeiden (Dystosie vun de Schëlleren), ass et ubruecht d'Indikatiounen fir CS an e puer Fäll auszebauen (dat geschätzte Gewiicht vum Fetus ass méi wéi 4000 g).

D'Konditioune vun der geplangter Cesarean Sektioun fir GDM ginn individuell festgeluecht, mat engem zefriddestellenden Zoustand vun der Mamm a vum Fetus, Diabetis Kompensatioun an der Verontreiung vu makrosomia / diabetesch Fetopathie, obstetresch Komplikatiounen, Verlängerung vun der Schwangerschaft bis 39-40 Wochen ass méiglech.

An der Präsenz vu Macrosomia / Diabetiker Fetopathie, Verlängerung vun der Schwangerschaft fir méi wéi 38-39 Wochen ass net passend.

Mat gutt kompenséiert GDM, de Fehlen vun der Fetopathie a obstetresch Komplikatiounen, eng zefriddestellend Zoustand vun der Mamm a vum Fetus, ass déi spontan Entwécklung vun der Genital Aktivitéit optimal. A senger Verontreiung ass eng Verlängerung vun der Schwangerschaft zu enger Period vu 40 Wochen fir 5 Deeg méiglech, gefollegt vun Induktioun vun der Aarbecht no allgemeng akzeptéierte Protokoller.

Feature vun der Gestioun vum Aarbechtsmaart duerch den natierleche Gebuertskanal mat GDM

Et gëtt am Ufank vum Labor gemaach, zu normale Sätz - den Iwwergang zu engem intermitterende Modus fir den Zoustand vum Fetus ze kontrolléieren am Aklang mat dem Protokoll vun der Aarbecht. Wann Induktioun duerch Oxytocin Infusioun oder epidural Analgesie gemaach gëtt, da gëtt kontinuéierlech kardiotogografesch Iwwerwaachung gemaach.

gehandelt no existente Protokoller.

Glycemesch Kontroll an der Aarbecht

Et gëtt duerchgefouert (am Laboratoire oder mat engem Portable Glucometer) nëmme bei schwangere Fraen déi Insulintherapie krut, am Regime 1 Mol all 2-2,5 Stonnen.

Zu Fäll wou eng schwangere Fra virum Ufank vum Labor eng verlängert-wierkend Insulin agefouert huet, ass d'Entwécklung vu klineschen oder laboratoiresch bestätegt Hypoglykämie, déi intravenös Administratioun vun enger Glukosléisung erfuerdert, méiglech während der Gebuert.

Insulin Therapie bei der Gebuert bei schwangere Fraen mat GDM gëtt net duerchgefouert.

Um Enn vun der 2. Period vun der Aarbechtszäit musse präventiv Moossname getraff ginn fir Dystokie vun de Fetal Schëlleren ze vermeiden.

· Den Ufank vu arbiträre Versuche nëmmen nodeems de Kapp ofgeschnidden ass

Oxytocin Infusioun um Enn vun der 2. Etapp vum Aarbechtsmaart

Wann Dystokie vun de Schëlleren optriede sollt, sollt een duerch d'Techniken guidéiert ginn an der nationaler Obsthehrshandbuch.

D'Präsenz vun engem Neonatologe bei der Gebuert mat GDM ass obligatoresch!

Postpartum Fleegeprogramm

No der Gebuert stoppen all Patiente mat GDM Insulintherapie. An den éischten dräi Deeg no der Gebuert ass eng obligatoresch Messung vum Glukosniveau vum venösen Plasma noutwendeg fir eng méiglech Verletzung vum Kohbhydratmetabolismus ze identifizéieren.

Laktatioun an GDM ass net kontraindizéiert.

6-12 Woche no Gebuert un all Frae mat fasten venöse Plasma Glukose

Et ass noutwendeg fir Pädiatrice an Teenager Dokteren z'informéieren iwwer d'Noutwennegkeet fir den Zoustand vum Kohbhydratmetabolismus ze iwwerwaachen an d'Preventioun vum Typ 2 Diabetis bei engem Kand, deem seng Mamm GDM mécht.

D'Haaptaktivitéiten op der Bühn vun der Schwangerschaftesplanung bei Fraen déi GDM gemaach hunn

· Eng Diät fir Gewiicht mat hirem Iwwerschoss ze reduzéieren.

· Erweidert kierperlech Aktivitéit

· Identifikatioun a Behandlung vu Kuelenhydrater Stoffwiesselstéierungen.

· Behandlung vun arterieller Hypertonie, Korrektioun vu Lipid-Cholesterol Metabolismusstéierunge.

Empfehlungen fir de Patient

DIET AN GESTATIONAL SUGAR DIABETES

Produkter déi komplett aus der Ernärung ausgeschloss ginn:

Zocker, Séisswueren, séiss Pâtisserie, Glace, Hunneg, Marmelade, Marmelade, all Uebstjusen (och ouni Zousatz Zocker), Mëllechprodukter mat Zocker (Uebst Joghurt, Kefir, asw., Verglaste Kueder, Kierf), Bananen , Drauwe, gedréchent Friichten, Dates, Feigen, Kompott, Jelly, Soda, Mayonnaise, Ketchup, Fruktose, Xylitol a Sorbit Produkter, Hëtzbehandelt Getreide (Instant) oder gedämpft Reis. Fett Fleesch, fetteg Wurst, Wipp, Paste ...
Mayonnaise, Botter, giel Kéisen (45-50%)

Produkter déi d'Ernährung begrenzt musse sinn, awer net komplett ausgeschloss sinn:

Äppel, Orangen, Kiwi an aner Friichten (eng Uebst fir Mëttegiessen an Nomëttes Snacks). D'Fruucht si am Beschten am Mueren.

durum Weess Nuddelen (1 deeglech Entree).

Kartoffelen (1 deeglech ofgeroden, et ass besser gebakene Gromperen ze benotzen, anstatt frittéiert, gekachten oder Kartoffelmos),

Brout (et egal egal schwaarz oder wäiss, 3 Scheiwen pro Dag), am léifsten mat Getreide oder Sole)

Cerealien (Hafer, Buchweizen, Hirse Porridge, a Waasser oder net-fett Mëllech, ouni Botter), brong Reis. (Eng Molzecht pro Dag).

Eeër (Omelett, gekachten Eeër) kënnen 1-2 mol d'Woch benotzt ginn.

Mëllech 1-2% (eemol am Dag) net méi wéi ee Glas.

Liewensmëttel déi Dir iesse kënnt ouni ze begrenzen.

All Geméis (ausser Kartoffelen) - (Gurken, Tomaten, Kabes, Zaloten, Rettich, Kraider, Zucchini, Auberginen, Hülsenfrüchte)

Champignonen, Mier (net agemaach)

Fleeschprodukter (inklusive Poulet an Truthahn) a Fëschprodukter,

Niddereg-Fett Kotkéis, besser gepresst ouni Molke (2-5%), Kéis (10-17%), Mëllechprodukter (ouni Zousatz Zocker), net wierzegen, net fetteg an net gefëmmt Wurst, Wipp, Wipp, Geméisjus (Tomate, ouni Salz, a gemëscht Geméisjus).

An der Präsenz vun Adipositas - d'Restriktioun vu Fetter am Iessen (all Liewensmëttel mat engem Mindestprozent vu Fett, awer net komplett fettfräi). Mat enger Erhéijung vum Blutdrock - reduzéiert d'Salzopnahm beim Kachen, füügt net zu der fäerdeger Iesse. Benotzt iodiséiert Salz.

Fënnef Mol am Dag - dräi Haaptmoolzechten an zwee Snacks. An der Nuecht ass e Glas Kefir oder fettarme Joghurt (awer net Uebst!) Erfuerderlech. Maacht Protein Iessen a Geméis fir all Molzecht. Als éischt ass et besser, Proteinen a Geméis ze iessen, an duerno Kohbhydraten. Opgepasst op d'Quantitéit u Kuelenhydrater (Produkter déi limitéiert sinn, awer net ausgeschloss) bei all Molzecht. 100-150 g laang Kuelenhydrater (10-12 konventionell Portiounen) kënnen pro Dag konsuméiert ginn, verdeelen se gleichméisseg duerch den Dag. Benotzt Kachen, Stehen, Baken, awer net frittéieren beim Kachen.

1 Portioun = 1 Stéck Brout = 1 mëttel Uebst = 2 Esslöffel mat enger Rutsch virbereet Porridge, Nuddelen, Gromperen = 1 Taass flëssege Mëllechprodukt

Optimal Déngschtverdeelung während dem Dag:

Kaffisdësch - 2 Portiounen
Mëttegiessen - 1 Portioun
Mëttegiessen - 2-3 Portiounen
Snack - 1 Portioun
Dinner - 2-3 Portiounen
Zweet Owesiessen - 1 Portioun

Kaffi soll net méi wéi 35-36 g Kuelenhydrater enthalen (net méi wéi 3 XE). Mëttegiessen an Owesiessen net méi wéi 3-4 XE, Snacks fir 1 XE. Kuelenhydrater ginn am Mueren am meeschte toleréiert.

A Liewensmëttel Tagebicher ass et noutwendeg d'Zäit vun der Nahrungsaufnahme an der Quantitéit giess ze ginn, a Gramm, Läffelen, Tassen etc. Oder zielen Kuelenhydrater no der Brout Eenheeten Dësch.

Zulässlech Gewiichtsgewënn während der Schwangerschaft

BMI virun der Schwangerschaft

OPV fir Schwangerschaft (kg)

OPV am 2. an 3. Tr. a kg / Woch

Kierpermangel Mangel (BMI 11, 5-16

Iwwergewiicht (BMI 25,0-29,9 kg / m²)

Adipositas (BMI≥30.0 ​​kg / m²)

Kierperlech Aktivitéit während der Schwangerschaft

· Aerobic - Trëppelen, Nordic Walking, Schwammen am Pool, Langrenn, Übungsrad.

Yoga oder Pilates an enger modifizéierter Form (mat Ausnam vun Übungen, déi de venöse Retour an d'Häerz belaaschten)

· Stäerktraining riicht fir d'Muskele vum Kierper a Glieder ze verstäerken

RecommandéiertAktivitéitsvolumen: 150-270 Minutte pro Woch. Am léifsten ass dës Aktivitéit gläichméisseg op den Deeg vun der Woch verdeelt (dh all Dag op d'mannst 25-35 Minutten).

RecommandéiertIntensitéit: 65-75% Häerzgeschwindegkeet _max An. Häerzstäerkt _max ausgerechent wéi follegt: Häerzgeschwindegkeet _max = 220 - Alter. Och d'Intensitéit kann duerch de "colloquial" Test geschätzt ginn: während déi schwangere Fra fäeg ass e Gespréich ze féieren während der Ausübung, héchstwahrscheinlech net ze straffen.

Net recommandéiert wärend der Schwangerschaft: traumatesch Aktivitéiten (Ski, Snowboarding, Rollschung, Waasserschi, Surfen, Vëlosfuerer, Gymnastik a Reitsport), Kontakt a Spillsport (z. B. Hockey, Boxen, Kampfsport, Fussball a Basketball, Tennis), Sprangen, Scuba Diving.

Kierperlech Aktivitéit soll sinn gestopptmat den folgenden Symptomer:

D'Erscheinung vu Blutungen aus dem Genitalstrakt

Schmerzhafte Gebärmutterkontrakter

Amniotesche Flëssegkeet Leckage

Gefill ganz midd

Dyspnea ier Dir Aktivitéit ufänkt

Absolute Kontraindikatiounen kierperlech Aktivitéit während der Schwangerschaft:

· Hemodynamesch bedeitend Häerzkrankheeten (Häerzversoen 2 Funk. Klass a méi)

Isthmesch-Gebärmutterinsuffizienz oder Gebärmutterhëllef

Multiple Schwangerschaft mat engem Risiko vu virzäitegen Gebuert

· Episoden vum Spotting am zweeten oder drëtten Trimester

Placenta previa no 26 Woche vun der gestation

Amniotesche Flëssegkeet Leckage

Preeclampsia oder gestational arterieller Hypertonie

Schwéier Anämie (Hb

Konditioune an deenen d'Fro vum Rendez-vous vu kierperlecher Aktivitéit, senger Form a Volumen geléist gëtt individuell:

· Moderéiert Anämie

Klinesch bedeitend Häerzrhythmusstéierunge

Chronesch obstruktiv Pulmonal Krankheet

Héich morbid Adipositas (pregravid BMI> 50).

Extrem niddreg Gewiicht (BMI manner wéi 12)

Extrem sedentäre Liewensstil

· Fetal Wuesstumsretardatioun während enger bestëmmter Schwangerschaft

Schlecht kontrolléiert chronesch Hypertonie

Schlecht kontrolléiert Epilepsie

· Fëmmen iwwer 20 Zigaretten pro Dag.

1. Hod, M., Kapur, A., Sacks, D.A., Hadar, E., Agarwal, M., Di Renzo, G.C. et al, D'International Federatioun vun der Gynäkologie an der Obstetrie (FIGO) Initiativ iwwer gestational Diabetis mellitus: e pragmatesche Guide fir Diagnos, Gestioun a Fleeg. Int J Gynaecol Obstet. 2015, 131: S173-211.

2. Klinesch Empfehlungen (Behandlungsprotokoll) "Gestational Diabetis mellitus: Diagnos, Behandlung, Postpartum Iwwerwaachung" MH RF 15-4 / 10 / 2-9478 vum 12/17/2013).

3. Uerdnung vum Gesondheetsministère vun der Russescher Federatioun Nr 475 vum 12/28/2000 "Iwwer d'Verbesserung vun der prenataler Diagnostik an der Préventioun vun Ierf- a kongenitäre Krankheeten bei Kanner"

4. Uerdnung vum Gesondheetsministère vun der Russescher Federatioun vum 1. November 2012 Nr. 572n "Prozedur fir d'Bereetstellung vun medizinescher Versuergung am Profil vun" Obstetrie a Gynekologie (ausser fir d'Benotzung vun assistéierten reproduktive Technologien) "

5. Uerdnung vum Gesondheetsministère vun der Russescher Federatioun vum 10. Februar 2003 Nr. 50 "Iwwer d'Verbesserung vun der obstetrescher a gynekologescher Betreiung an ambulante Kliniken"

6. Sklempe Kokic I, Ivanisevic M, Biolo G, Simunic B, Kokic T, Pisot R. D'Kombinatioun vun enger strukturéierter aerobe a Resistenz Übung verbessert glykemesch Kontroll bei schwangere Fraen déi diagnostizéiert sinn mat gestational Diabetis mellitus. E randomiséierte kontrolléierte Prozess. Fraen Gebuert. 2018 Aug, 31 (4): e232-e238. doi: 10.1016 / j.wombi.2017.10.10.004. Epub 2017 18. Oktober.

7. Harrison AL, Shields N, Taylor NF, Frawley HC. Ausübung verbessert glykemesch Kontroll bei Frae diagnostizéiert mat gestational Diabetis mellitus: Eng systematesch Iwwerpréiwung. J Physiother. 2016.62: 188–96.

8. Radzinsky V.E., Knyazev S.A., Kostin I.N. Obstetresch Risiko. Maximal Informatioun - Minimum Gefor fir Mamm a Puppelchen. - Moskau: Eksmo, 2009 .-- 288 p.

9. Obstetrie. National Leedung. Editéiert vum G. M. Savelieva, V. N. Serov, G. T. Sukhikh, GEOTAR-Media. 2015.S 814-821.

Ursaache vun Diabetis während der Schwangerschaft

Schwangere Diabetis, oder Gestagen Diabetis, ass eng Verletzung vun der Glukosetoleranz (NTG), déi während der Schwangerschaft geschitt a verschwënnt no der Gebuert. De diagnostesche Kritär fir sou Diabetis ass den Iwwerschoss vun allen zwee Indikatoren fir Glykämie am Kapillärblutt aus de folgenden dräi Wäerter, mmol / l: op engem eidle Magen - 4,8, no 1 h - 9,6, an no 2 Stonnen - 8 no enger oraler Belaaschtung vu 75 g Glukos.

Déi schiedeg Zocker Toleranz wärend der Schwangerschaft reflektéiert de physiologeschen Effekt vun contrainsular placental Hormonen, souwéi Insulinresistenz, an entwéckelen sech an ongeféier 2% vun schwangere Fraen. Déi fréi Erkennung vun enger schlechter Glukosetoleranz ass fir zwee Grënn wichteg: éischtens, 40% Frae mat Diabetis, déi eng Geschicht vun der Schwangerschaft hunn, entwéckelen klinesch Diabetis bannent 6-8 Joer an dofir brauche se Suivi, an zweetens, géint den Hannergrond vun der Verletzung Glukosetoleranz erhéicht de Risiko vun der perinataler Mortalitéit an der Fetopathie op déiselwecht Aart wéi bei Patienten mat virdru etabléierter Diabetis mellitus.

Risikofaktoren

Beim éischte Besuch vun enger schwanger Fra un engem Dokter ass et noutwendeg de Risiko ze beurteelen vun gestationaler Diabetis, well weider diagnostesch Taktike hänkt dovun of. D'Grupp mat niddereg Risiko fir gestational Diabetis z'entwéckelen enthält Fraen ënner 25 Joer, mat normalem Kierpergewiicht virun der Schwangerschaft, déi keng Geschicht vun Diabetis mellitus hunn ënner Familljememberen vum éischte Grad vun der Famill, déi nach ni an der Vergaangenheet Stéierunge vum Kohlenhydratmetabolismus (inklusiv Glukosurie) haten, onbeschiedegt obstetresch Geschicht. Fir eng Fra an eng Grupp mat engem niddrege Risiko ze stellen fir gestational Diabetis z'entwéckelen, sinn all dës Symptomer erfuerderlech. An dëser Grupp vu Frae gëtt Tester mat Stresstester net duerchgefouert an ass limitéiert op routineg Iwwerwaachung vu Fasting Glykämie.

Geméiss déi unanime Meenung vun den auslänneschen an auslänneschen Experten, Frae mat bedeitende Adipositas (BMI ≥30 kg / m 2), Diabetis mellitus bei Familljememberen vum éischte Grad vu Famill, eng Geschicht vun gestationaler Diabetis oder all Kuelenhydrater Stoffwiesselstéierunge sinn am héije Risiko fir gestational Diabetis z'entwéckelen. ausser der Schwangerschaft. Fir eng Fra an eng héichrisikogrupp ze bezeechnen ass ee vun de genannten Symptomer genuch.Dës Frae gi bei der éischter Visite bei engem Dokter getest (et ass recommandéiert fir d'Konzentratioun vu Glukos am Blutt op engem eidle Mo ze bestëmmen an en Test mat 100 g Glukose, kuckt d'Prozedur hei ënnendrënner).

D'Grupp mat engem duerchschnëttleche Risiko fir gestational Diabetis z'entwéckelen enthält Fraen déi net an den nidderegen an héije Risikogruppe sinn: zum Beispill, mat engem liichte Iwwerschoss vu Kierpergewiicht virun der Schwangerschaft, mat enger belaaschteger obstetrescher Geschicht (grousse Fetus, Polyhydramnios, spontan Ofdreiwungen, Gestosis, fetal Malformatiounen, Stillbirths ) an anerer .. An dëser Grupp gëtt Tester gläichzäiteg kritesch fir d'Entwécklung vun gestationaler Diabetis duerchgefouert - 24-28 Woche vun der Schwangerschaft (d'Examen fänkt mat engem Screening Test aus).

Pregestational Diabetis

Symptomer bei schwangere Fraen mat Typ 1 an Typ 2 Diabetis mellitus hänkt vum Grad vun der Kompensatioun an der Dauer vun der Krankheet of a bestëmmen haaptsächlech vun der Präsenz an der Etapp vu chronesche vaskuläre Komplikatioune vun Diabetis (arteriell Hypertonie, diabetesch Retinopathie, diabetesch Nephropathie, diabetesch Polyneuropathie, asw.).

Gestational Diabetis

Symptomer vun gestationaler Diabetis hänkt vum Grad vun der Hyperglykämie of. Et kann sech manifestéieren mat onbedéngt fasting Hyperglykämie, postprandial Hyperglykämie oder e klassescht klinescht Bild vun Diabetis mat héije glycemesche Niveauen entwéckelt. In de meeschte Fäll sinn klinesch Manifestatiounen fehlend oder nonspezifesch. In der Regel, et gëtt Iwwergewiicht vu variabelen Grad, dacks - séier Gewiichtgewiicht während der Schwangerschaft. Mat héijer Glykämie erschéngen Reklamatiounen iwwer Polyurie, Duuscht, erhéicht Appetit etc. Déi gréisste Schwieregkeeten fir Diagnostik si Fäll vu gestationaler Diabetis mat moderéierter Hyperglykämie, Wann Glukoseurie a fastend Hyperglykämie dacks net festgestallt ginn.

An eisem Land ginn et keng allgemeng Approche fir d'Diagnos vun gestationaler Diabetis. Geméiss déi aktuell Empfehlungen, sollt d'Diagnos vun gestationaler Diabetis baséiert op der Bestëmmung vu Risikofaktoren fir seng Entwécklung an d'Benotzung vu Glukosebelastungstester an mëttel- an héige Risikogruppen.

Ënner de Stéierunge vum Kohlenhydratmetabolismus bei schwangeren Fraen ass et néideg ze z'ënnerscheeden:

1. Diabetis déi an enger Fra virun der Schwangerschaft existéiert huet (gestational Diabetis) - Typ 1 Diabetis, Typ 2 Diabetis, aner Aarte vun Diabetis.
2. Gestational oder schwangere Diabetis - all Grad vun de reduzéierten Kohlenhydratmetabolismus (vu isoléierter fasting Hyperglykämie bis klinesch scheinbar Diabetis) mat dem Ufank an der éischter Detektioun wärend der Schwangerschaft.

Klassifikatioun vun gestationaler Diabetis

Et gi gestational Diabetis, ofhängeg vun der Method vun der Behandlung benotzt:

• kompenséiert duerch Diättherapie,
• duerch Insulintherapie kompenséiert.

Geméiss dem Kompensatiounsgrad vun der Krankheet:

• Kompensatioun
• Dekompensatioun.

• E10 Insulin-ofhängeg Diabetis mellitus (an der moderner Klassifikatioun - Typ 1 Diabetis mellitus)
• E11 Net-Insulin-ofhängeg Diabetis mellitus (Typ 2 Diabetis an der aktueller Klassifikatioun)
  • E10 (E11) .0 - mat engem Koma
  • E10 (E11) .1 - mat Ketoacidose
  • E10 (E11) .2 - mat Niereschued
  • E10 (E11) .3 - mat Aen Schued
  • E10 (E11) .4 - mat neurologesche Komplikatiounen
  • E10 (E11) .5 - mat periphere Zirkulatiounskrankheeten
  • E10 (E11) .6 - mat aner spezifizéierte Komplikatiounen
  • E10 (E11) .7 - mat multiple Komplikatiounen
  • E10 (E11) .8 - mat onspezifizéierten Komplikatiounen
  • E10 (E11) .9 - ouni Komplikatiounen
• 024.4 Diabetis vu schwangere Fraen.

Komplikatiounen a Konsequenzen

Nieft der Schwangerschaft Diabetis ass d'Schwangerschaft isoléiert géint Diabetis mellitus Typ I oder II. Fir d'Komplikatiounen ze reduzéieren, déi an der Mamm an dem Fetus entwéckelen, erfuerdert dës Kategorie vu Patienten aus der fréicher Schwangerschaft maximal Kompensatioun fir Diabetis. Zu dësem Zweck solle Patiente mat Diabetis mellitus hospitaliséiert ginn wann se eng Schwangerschaft feststellen fir den Diabetis ze stabiliséieren, Duerchmusterung an eliminéiert vun entholl infektiiv Krankheeten.Wärend den éischten an widderhale Spidolisatiounen ass et néideg d'urinär Uergel fir d'rechtzäiteg Detektioun a Behandlung an der Präsenz vun concomitant Pyelonephritis z'ënnersichen, souwéi d'Funktioun vun den Nieren z'evaluéieren fir diabetesch Nephropathie z'entdecken, besonnesch Opmierksamkeet fir d'Iwwerwaachung vun der glomerularer Filtratioun, deeglech Proteinurie a Serumkreatinin. Schwangere Frae solle vun engem Ophtalmolog ënnersicht ginn fir den Zoustand vum Fundus ze bewäerten an d'Retinopathie z'entdecken. D'Präsenz vun der arterieller Hypertonie, besonnesch eng Erhéijung vum diastoleschen Drock ëm méi wéi 90 mm Hg. Art., Ass eng Indikatioun fir antihypertensiv Therapie. D'Benotzung vun Diuretika bei schwangere Fraen mat arterieller Hypertonie gëtt net gewisen. Nom Ënnersichung entscheeden Si sech iwwer d'Méiglechkeet fir Schwangerschaft z'erhalen. Indikatiounen fir seng Terminatioun am Diabetis mellitus, déi virun der Schwangerschaft geschitt sinn, sinn wéinst engem héije Prozentsaz vun der Mortalitéit an der Fetopathie am Fetus, wat korreléiert mat der Dauer a Komplikatioune vun der Diabetis. Vergréisserer fetaler Mortalitéit bei Frae mat Diabetis ass wéinst der Stillgebuert an der neonataler Mortalitéit wéinst der Präsenz vum Atmungssyndrom a kongenitalen Malformatiounen.

Diagnos vun Diabetis während der Schwangerschaft

Innen an auslänneschen Experten bidden déi folgend Approche fir d'Diagnos vun gestationaler Diabetis. De One-Step Approche ass wirtschaftlech viabel bei Fraen mat héicht Risiko fir gestational Diabetis. Et besteet an engem Diagnostik Test mat 100 g Glukos. Eng zwee-Schrëtt Approche ass fir d'Mëttel-Risikogrupp empfohlen. Mat dëser Method gëtt e Screening Test fir d'éischt mat 50 g Glukos ausgefouert, an am Fall vu senger Verletzung gëtt en 100-Gramm Test gemaach.

D'Methodologie fir eng Duerchmusterungstest ze maachen ass wéi follegt: eng Fra drénkt 50 g Glukos opgeléist an engem Glas Waasser (zu all Moment, net op engem eidle Magen), an no enger Stonn gëtt Glukos am venösen Plasma bestëmmt. Wann no enger Stonn de Plasma Glukos manner wéi 7,2 mmol / L ass, gëtt den Test als negativ ugesinn an d'Examen ass ofgeschloss. (E puer Richtlinnen suggeréieren e glycemesche Niveau vu 7,8 mmol / L als Kritär fir e positiven Duerchmusterungstest, awer weisen datt e glycemesche Niveau vun 7,2 mmol / L ass e méi sensiblen Marker fir e erhéicht Risiko fir gestational Diabetis.) Wann de Plasma Glukos ass oder méi wéi 7,2 mmol / l, en Test mat 100 g Glukos ass gezeechent.

Den Testprozedur mat 100 g Glukos bitt e méi strenge Protokoll. Den Test gëtt moies op eidelem Bauch gemaach, nom Nuets fir 8-14 Stonnen, géint den Hannergrond vun enger normaler Ernärung (op d'mannst 150 g Kuelenhydrater pro Dag) an onlimitéiert kierperlech Aktivitéit, op d'mannst fir 3 Deeg virun der Studie. Wärend dem Test sollt Dir sëtzt, Fëmmen ass verbueden. Wärend dem Test gëtt fasting vu venöse Plasma Glycemie bestëmmt, no 1 Stonn, 2 Stonnen an 3 Stonnen nom Training. D’Diagnostik vum gestationalen Diabetis gëtt festgeluecht wann 2 oder méi glycemesch Wäerter gläich sinn oder méi wéi déi folgend Zuele sinn: op engem eidle Magen - 5,3 mmol / l, no 1 h - 10 mmol / l, no 2 Stonnen - 8,6 mmol / l, no 3 Stonnen - 7,8 mmol / L Eng alternativ Approche wier et en zwee-Stonne Test mat 75 g Glukos ze benotzen (en ähnleche Protokoll). Fir eng Diagnos vun gestationaler Diabetis an dësem Fall z'erreechen, ass et néideg datt d'Niveaue vun der venöser Plasma Glycemie an 2 oder méi Definitioune gläich sinn oder déi folgend Wäerter iwwerschreiden: op engem eidle Mo - 5,3 mmol / l, no 1 h - 10 mmol / l, no 2 Stonnen - 8,6 mmol / l. Wéi och ëmmer, laut Experten aus der American Diabetes Association, huet dës Approche net d'Validitéit vun engem 100 Gramm Probe. Mat der véierter (dräi-Stonn) Bestëmmung vun der Glycemie an der Analyse wann Dir en Test mat 100 g Glukos ausféiert, erlaabt Iech et méi zouverlässeg den Zoustand vum Kohbhydratmetabolismus bei enger schwanger Fra ze testen.Et ass ze bemierken datt d'routine Iwwerwaachung vu fasting Glycemie bei Frae bei Risiko fir gestational Diabetis an e puer Fäll net komplett gestational Diabetis ausgeschloss ka sinn, well normal fasting Glycemie bei schwangeren Fraen ass liicht manner wéi an net schwangere Fraen. Also, fasting Normoglykämie ausgeschloss net d'Präsenz vun der postprandialer Glycämie, wat eng Manifestatioun vun gestationaler Diabetis ass a kann nëmmen als Resultat vu Stresstester festgestallt ginn. Wann eng schwanger Fra héich glycemesch Figuren am venösen Plasma enthält: op engem eidle Magen méi wéi 7 mmol / l an an engem zoufälleg Bluttprobe - méi wéi 11.1 a Bestätegung vun dëse Wäerter op den nächsten Dag vun diagnostesche Tester ass net erfuerderlech, an d'Diagnos vun gestationaler Diabetis gëtt als etabléiert ugesinn.

Gestational Diabetis bei der Schwangerschaft

Ongeféier 7% vun all Schwangerschaft komplizéiert duerch gestational Diabetis mellitus (GDM), wat méi wéi 200 Tausend Fäll op der Welt jäerlech ass. Mat der arterieller Hypertonie an der virzäiteger Gebuert ass GDM eng vun den allgemengste Schwangerschaftskomplikatiounen.

• Obesitéit erhéicht de Risiko fir gestational Diabetis mellitus während der Schwangerschaft op d'mannst zweemol z'entwéckelen.
• Ee Glukosetoleranztest soll fir all schwangere Fra mat 24-28 Wochen vun der Gestation ausgefouert ginn.
• Wann de Plasma Glukosniveau op engem eidle Magen iwwerschreit 7 mmol / l, schwätzt se vun der Entwécklung vu manifestéierter Diabetis mellitus.
• Oral hypoglycemesch Medikamenter fir GDM sinn kontraindizéiert.
• GDM gëtt net als Indikatioun fir geplangte Keesersektioun ugesinn, an nach méi fir fréi Liwwerung.

Pathophysiologie vun den Auswierkunge vun gestationaler Diabetis an den Effekt op de Fetus

Vun de ganz fréie Stadien vun der Schwangerschaft brauche d'Fetus an d'forméierend Plazenta eng grouss Quantitéit un Glukos, déi kontinuéierlech dem Fetus mat Transporterproteine ​​geliwwert gëtt. An dëser Hisiicht ass d'Benotzung vu Glukos während der Schwangerschaft wesentlech beschleunegt, wat hëlleft säin Niveau am Blutt ze reduzéieren. Schwangere Fraen tendéieren d'Hypoglykämie tëscht Iessen a wärend dem Schlof z'entwéckelen, well de Fetus de ganzen Zäit Glukos kritt.

Wat ass d'Gefor vun gestationaler Diabetis während der Schwangerschaft fir de Puppelchen a Mamm:

Wéi d'Schwangerschaft progresséiert, geet d'Sensibilitéit vu Stoffer zum Insulin stänneg erof, an d'Konzentratioun vum Insulin erhéicht Kompensatioun. An dëser Hisiicht erhéicht de Basalniveau vum Insulin (op engem eidle Magen), souwéi d'Konzentratioun vum Insulin stimuléiert mam Glukosetoleranztest (Éischt an zweet Phas vun der Insulinreaktioun). Mat enger Erhéijung vum gestationalen Alter erhéicht d’Eliminatioun vun Insulin aus dem Blutt.

Mat net genuch Insulinproduktioun entwéckelen schwangere Fraen gestational Diabetis mellitus, déi sech duerch erhéicht Insulinresistenz zeechent. Zousätzlech ass eng Erhéijung vum Proinsulin am Blutt charakteristesch fir GDM, wat op eng Verschlechterung vun der Funktioun vun pancreatesche Betasellen weist.

Diagnos vun gestationaler Diabetis mellitus: Indikatoren an Norm

Am Joer 2012 hunn Experten aus der russescher Associatioun vun Endokrinologen an Experten aus der Russescher Associatioun vun Obstetriker a Gynekologen de russesche Nationalkonsensus "Gestational Diabetis: Diagnos, Behandlung, Postpartum Iwwerwaachung" ugeholl (nodréiglech de russesche Nationalkonsensus). Geméiss dësen Dokument gëtt d'GDS als folgend identifizéiert:

Bei der éischter Behandlung vun der Schwangerschaft

• fasting Plasma Glukose, oder
• glycéiert Hämoglobin (eng Technik zertifizéiert nom National Glycohemoglobin Standartiséierungsprogramm NGSP a standardiséiert no de Referenzwäerter ugeholl an der DCCT - Diabetis Kontroll a Komplikatiounen Studie), bzw.
  Plasma Glukos zu all Moment vum Dag, onofhängeg vun der Nahrung.

Op 24-28te Woch vun der Schwangerschaft

• All schwanger Fraen, och déi, déi keng Anomalien am Kohlenhydratmetabolismus an de fréie Stadien hunn, ginn e mëndleche Glukosetoleranztest (PHGT) bei 24-28 Woche vun der Gestatioun.Déi optimal Period ass 24-26 Wochen, awer HRTT ka bis zu 32 Woche vun der gestation duerchgefouert ginn.

A verschiddene Länner gëtt PGTT mat verschiddene Glukosebelaaschtungen duerchgefouert. D'Interpretatioun vun de Resultater kann och liicht variéieren.

A Russland gëtt PHTT mat 75 g Glukos duerchgefouert, an an den USA a ville EU Länner ass den Test mat 100 g Glukos als den diagnostesche Standard unerkannt. D'amerikanesch Diabetis Associatioun bestätegt datt souwuel déi éischt an déi zweet Versioun vu PHTT de selwechte diagnostesche Wäert hunn.

Interpretatioun vum PGTT kann duerch Endokrinologen, Verloschter-Gynekologen an Therapeuten duerchgefouert ginn. Wann d'Testresultat d'Entwécklung vu manifestéierter Diabetis uweist, gëtt déi schwanger Fra direkt un den Endokrinolog geschéckt.

Management vu Patienten mat GDM

Bannent 1-2 Woche no Diagnos gëtt de Patient observéiert vu Verloschter-Gynekologen, Therapeuten, allgemeng Praktiker.

1. Den Test gëtt géint e Hannergrond vun der normaler Ernärung gemaach. Op d'mannst dräi Deeg virum Test sollten op d'mannst 150 g Kuelenhydrater pro Dag geliwwert ginn.
2. Déi lescht Molzecht virun der Studie soll op d'mannst 30-50 g Kuelenhydrater enthalen.
3. Den Test gëtt op engem eidle Mo gemaach (8-14 Stonnen nom Iessen).
4. Drénkwaasser virun der Analyse ass net verbueden.
5. Wärend der Studie kënnt Dir net fëmmen.
6. Wärend dem Test soll de Patient sëtzen.
7. Wann méiglech, den Dag virdrun a während der Studie, ass et néideg d'Benotzung vun Drogen auszeschléissen déi den Niveau vun der Glukos am Blutt änneren. Dës enthalen Multivitamine an Eisenpräparatiounen, déi Kuelenhydrater enthalen, souwéi Corticosteroiden, Beta-Blocker, Beta-adrenergic Agonisten.
8. Benotzt net PGTT:
   • mat fréizäiteger Toxikose vu schwangere Fraen,
   • wann néideg a strenge Bettrescht,
   • géint den Hannergrond vun enger akuter inflammatorescher Krankheet,
   • mat Vergréisserung vun chronescher Pankreatitis oder resected Bauch Syndrom.

Empfehlungen fir eng schwanger Fra mat engem opgedeckten GDS no der russescher nationaler Zoustëmmung:

Individuell Diätkorrektioun ofhängeg vum Kierpergewiicht an Héicht vun der Fra. Et ass recommandéiert ganz verdaubar Kohbhydraten ze eliminéieren an d'Quantitéit u Fett limitéieren. D'Iessen soll gleichméisseg an 4-6 Empfänge verdeelt ginn. Net-Ernärungsfäegkeeten kënne benotzt ginn.

Fir Fraen mat engem BMI> 30 kg / m2, soll déi duerchschnëttlech deeglech Kalorienzufuktioun mat 30-33% reduzéiert ginn (ongeféier 25 kcal / kg pro Dag). Et ass bewisen datt sou eng Mooss Hyperglykämie a Plasma-Triglyceriden reduzéiere kann.