Behandlung vun der schmerzhafter Form vun diabetescher Polyneuropathie

Diabetesch distal symmetresch sensoresch-motoresch Polyneuropathie (DPN) ass déi meescht üblech Variante vun der diabetescher Neuropathie, déi a méi wéi 50% Patiente mat Typ 1 an Typ 2 Diabetis mellitus festgestallt gëtt. DPN ass déi zweet meescht allgemeng Ursaach fir neuropathesch Schmerz (NI). D’Prevalenz vun DPN variéiert ofhängeg vun den benotzt diagnostesche Kritären. D'Frequenz vun der Neuropathie diagnostizéiert op Basis vu Symptomer ass ongeféier 25%, a wann Dir eng Elektroneuromyografesch Studie féiert, ass et 100% bei Patienten mat Diabetis.

D’Diagnos vun DPN baséiert op enger suergfälteg gesammelter Geschicht, neurologescher Untersuchung, elektrophysiologescher Untersuchung. Typesch Symptomer sinn d'Sensatioun vu "Gänsestumpen", Verbrenne, Péng an de Been a Féiss, Nuetsmuskelkrämpfe. Eng neurologesch Untersuchung enthüllt eng Schwächung vun den Achilles Reflexe, enger schlechter Empfindlechkeet vun der Aart vu "Strëmp" a "Handschuhe", e Réckgang an der proprioseptiver Empfindlechkeet. Mat oniwwertraff Behandlung a Behandlungsfehler entwéckelen Komplikatioune vu DPN wéi Fouss ulcers, wat zu Nekrose, Gangren (diabetesch Fouss) an dacks Amputatiounen féiere kann. Patienten mat Diabetis brauchen eng jäerlech neurologesch a klinesch Untersuchung vum Fouss.

Et ass allgemeng unerkannt datt d'Haaptursaach fir d'Entwécklung vun DPN ass e verstäerkten Niveau vu Glukos. Deementspriechend ass déi eenzeg bestätegt Behandlungsmethod déi lues a souguer zu engem gewësse Mooss de Fortschrëtt vun DPN kann ëmgoen ass eng gutt Kontroll vu Glycemie bei Patienten mat Insulinofhängeger Diabetis. An Patienten mat intensiver Betreiung vun Diabetis (3 oder méi Insulininjektiounen pro Dag oder kontinuéierter subkutane Insulin Infusioun mat engem Insulindispenser (HbA Niveau)_1c am Beräich vun 6,5–7,5)), ass e wesentleche Réckgang am Risiko fir mikrovaskulär Komplikatiounen an Neuropathie ze entwéckelen observéiert. Intensiv Behandlung mat Sulfonylurea bei Patienten mat net-Insulin-ofhängeg Aart vun Diabetis huet och zu enger Ofsenkung vun der Frequenz an der Progressioun vun der Neuropathie gefouert. Allerdings ass nëmmen d'Erreeche vun der Normoglykämie net fäeg fir séier déi klinesch Manifestatiounen vun DPN z'eliminéieren. An dëser Hisiicht ass zousätzlech pathogenetesch a symptomatesch Behandlung noutwendeg, besonnesch fir Relief vu Schmerz.

Alpha-lipoic (thioctic) Seier (Espa-lipon, Thioctacid, Thiogamma, Tiolept) gehéiert zu pathogenetesche Virbereedungen. Dës Medikamenter sinn de Goldstandard fir déi pathogenetesch Behandlung vun DPN. Alpha Lipoic Acid ass e kräftegen lipophilen Antioxidant. Thiokteschsäure, déi an Nervefaseren accumuléiert, reduzéiert den Inhalt vu fräie Radikalen, erhéicht den endoneurale Bluttfluss, normaliséiert den Inhalt vun NEE, e Reguléierer vun der Entspanung vun der vaskulärer Mauer (wann et vill ass, wéi bei Diabetis, fänkt se un wéi e fräie Radikal), verbessert d'endothelial Funktioun, reduzéiert den Niveau vum Gesamt Cholesterin erhéijen, den Niveau vun der antiatherogener Fraktioun vu héijer Dicht Lipoproteine erhéijen. Eng Zuel vun Studien hu gewisen datt d'Benotzung vun Alpha-Lipoinsäure an enger Dosis vun 600 mg / Dag iv oder mëndlech fir dräi Wochen bis sechs Méint d'Haaptsymptomer vun DPN reduzéiert an engem klinesch signifikante Grad, abegraff Schmerz, Parästhesie an Numness 7, 8. Optimal et gëtt de Rendez-vous am Ufank vun der Behandlung vun der intravenöser Tropf vun Alpha-Lipoinsäure (600 mg pro 200 ml Salz) fir 3 Wochen (15 Dropper) ugesinn, gefollegt vu 600 mg vum Medikament a Form vu Pëllen (eemol am Dag 30-40 Minutte virum Iessen ) bannent 1-2 Méint.

Virbereedungen, déi de Metabolismus vun de betraffene Nervestrukturen verbesseren, enthalen traditionell B-Vitaminnen, wéinst hirem neurotropeschen Eegeschaften. Vitamin B₁ bedeelegt sech un der Synthese vun Acetylcholin, a B₆ - an der Synthese vun Neurotransmitter, Iwwerdroung vun der Excitatioun. Vitamin B₁₂ verbessert trophesch periphere Nerven. D'Héich Effizienz vum Medikament Milgamma dragee bei der komplexer Behandlung vun DPN gouf gewisen. Et besteet aus 100 mg Benfotiamin an 100 mg Pyridoxin. De Medikament ass eng Tablet 2-3 Mol am Dag fir 3-5 Wochen verschriwwen. Et ass wichteg datt d'Milgamma Benfotiamin enthält, an der Solubilitéit vun de Lipiden ass de Grond fir eng héich Konzentratioun vun Thiamin am Blutt a Stoffer z'erreechen.

Donnéeën iwwer d'Effizienz a Sécherheetsprofil erlaben eis Alpha-Lipoinsäure a Benfotiamin als éischt Linn Medikamenter fir pathogenetesch orientéiert Behandlung vun diabetescher Polyneuropathie ze berücksichtegen.

An zwee Multicenter, Placebo-kontrolléiert Studien vun 1335 Patiente mat DPN, gouf gewisen datt Acetyl-L-Carnitin mat enger Dosis vun 1000 mg 3 Mol am Dag fir 6 an 12 Méint huelen d'Symptomer vun DPN wesentlech reduzéieren.

D'Richtung vun der pathogenetescher Therapie ass extrem wichteg a bestëmmt haaptsächlech d'Prognose. Allerdings ass d'Behandlung a laange Coursen duerchgefouert an ass net ëmmer mat schneller, offensichtlech klinescher Verbesserung begleet. Zur selwechter Zäit, och mat milden DPN, kënne schwéiere Schmerz optrieden, wat zu Schlofstéierunge féiert, Depressioun, Besuergnëss a sozial Mëssbildung. Dofir ass et parallel mat der pathogenetescher Therapie extrem wichteg eng fristgerech symptomatesch Therapie vun NB duerchzeféieren.

Ech wëll direkt ënnersträichen datt einfach Analgetik an net-steroidal anti-inflammatoresch Medikamenter an der Behandlung vu Schmerz mat DPN net recommandéiert sinn wéinst hirer Ineffizienz. Leider kréien an der Welt méi wéi 60% Patienten mat NB dës Medikamenter weider, wat inakzeptabel an extrem geféierlech fir länger Benotzung (Komplikatioune vum Magen-Darmtrakt (GIT), Liewer a Blutt). D'Haaptgruppe vun Drogen fir d'Behandlung vun NB mat DPN sinn: Antidepressiva, Anticonvulsanten, Opioiden, Antiarrhythmie, lokal Medikamenter.

Tricyklesch Antidepressiva (TCAs) waren eng vun den éischte Medikamenter fir effektiv ze behandelen Patienten mat NB. Trotzdem ass nëmmen eng TCA a Russland registréiert - Amitriptyline, déi benotzt gëtt fir NB ze behandelen (postherpetesch Neuralgie, DPN). Et gëtt ugeholl datt den analgesischen Effekt vun TCAs mat hirer Inhibitioun vun der Erhuelung vun Serotonin an Norepinephrin assoziéiert, wat zu enger Erhéijung vun der downward Aktivitéit vun noradrenergesche a serotonergesche Systemer resultéiert, déi d'Verhalen vu Schmerzimpulser laanscht nociceptive Weeër am Zentralnervensystem hemmt.

Zousätzlech fir d'Reoptéierung vun Serotonin an Norepinephrin ze blockéieren, blockéieren TCAs Alpha₁adrenergic, N₁-histamine, M-cholinergesch Rezeptoren, wat eng Zuel vun Kontraindikatiounen an Nebenwirkungen verursaacht, déi hir Notzung limitéieren. Side Effekter enthalen visuell Behënnerung, dréchen Mond, Sinus Tachykardie, Verstopfung, Harnretenz, Duercherneen an / oder Gedächtnisstabilitéit (anticholinergesch Effekter), Sedatioun, Schléifheet, Gewiichtsgewënn (H1-Histamin Effekter), orthostatesch Hypotonie, Schwindel, tachykardie (alpha₁adrenergesch Effekter). TCAs sinn contraindicated bei Patienten mat akuter a subakute myokardialen Infarkt, mat enger schlechter intraventrikulärer Konduktioun, mat Wénkelofschloss Glaukom, huelen Monoamine Oxidaseinhibitoren (MAOIs). Dës Medikamenter solle mat Vorsicht bei Patienten mat koronar Häerzkrankheeten (CHD) benotzt ginn, arrhythmia, arteriell Hypertonie, no engem Schlaganfall, wéi och mat Harnretenz oder autonomem Versoen. Dës Ëmstänn limitéiert d'Benotzung vun TCAs an der allgemenger medizinescher Praxis wesentlech.

D'Efficacitéit vun TCA (Amitriptyline, Desipramine, Clomipramine, Imipramine) bei der Behandlung vu schmerzhafte DPN gouf an enger Zuel vu randomiséierter, placebo-kontrolléiert Studien gewisen. Déi heefegst Medikamenter vun dëser Grupp, déi benotzt gëtt fir schmerzhafte Polyneuropathien ze behandelen, sinn Amitriptyline an Imipramin. Déi am meeschte verbreet Amitriptyline. Déi initial Dosis vum Medikament ass 10-12,5 mg an der Nuecht, duerno ass d'Dosis graduell ëm 10-25 mg all 7 Deeg eropgaang, bis den Effekt erreecht gëtt (maximal 150 mg / Dag). Déi deeglech Dosis gëtt eemol an der Nuecht geholl oder an 2-3 Dosen zerquetscht. Mat concomitant Depressioun, méi héich Dosen vum Medikament sinn normalerweis erfuerderlech. Mat Intoleranz zu Amitriptyline kënnen aner TCAs verschriwwen ginn, zum Beispill Imipramin oder Clomipramin. Testbehandlung mat Antidepressiva soll op d'mannst 6-8 Wochen daueren, während de Patient déi maximal toleréiert Dosis fir op d'mannst 1-2 Wochen sollt huelen. Och wann Amitriptyline bei ongeféier 70% Patiente mat NB effektiv ass, limitéiert schwéier Nebenwirkungen d'Benotzung. Virun der Ernennung vun iergendenger TCA ass e virleefegen ECG obligatoresch, besonnesch bei Leit méi wéi 40 Joer.

Wann TCA schlecht toleréiert gëtt, kënnen tetracyclesch Antidepressiva (zB Maprotilin, 25-100 mg / Dag) oder selektiv Serotonin an Norepinephrine Reuptake Inhibitoren (SSRIs) (Venlafaxin, 150-225 mg / Dag, oder Duloxetin, 60-120 mg / Dag benotzt ginn) ) D'Effektivitéit vu Venlafaxin gouf ëmmer erëm bewisen an Studien mat Patienten mat DPN 17, 18, wärend et net déi postsynaptesch Effekter hunn, déi charakteristesch vun TCAs sinn (Handlung op M-cholinergesche Rezeptoren, alpha-adrenergesche a Histamin Rezeptoren). Dëst mécht d'Droge méi sécher wéi TCAs. Den Ufank vum analgetesche Effekt gouf scho an der zweeter Woch vun der Therapie bemierkt.

Also, venlafaxine ass eng effektiv, sécher, gutt toleréiert Medikament an der Behandlung vun DPN. Dräi multicenter, randomiséierter, double-blann, placebo-kontrolléiert Studien, déi vun 12 bis 13 Wochen daueren, hunn d'Effizienz vun Duloxetin bei enger Dosis vu 60 bis 120 mg / Dag bei Patienten mat schmerzhafter DPN gewisen. Als Resultat vun de Studien, gouf eng 50% Reduktioun vun der Schmerzintensitéit wärend der Behandlung mat Duloxetin (egal wéi d'Dosis benotzt) bei 41% Patienten fonnt, am Verglach zu 24% vun de Patienten déi Placebo gemaach hunn.

Selektiv Serotonin Reuptake Inhibitoren (SSRIs) (Fluoxetin, Paroxetin, Sertralin, Citalopram, Escitalopram) verursaache manner Nebenwirkungen, awer hunn e manner ausgezeechente analgetesche Effekt, wat kann erkläert ginn duerch de Mangel vun engem direkten Effekt op der noradrenergescher Iwwerdroung. Si ginn haaptsächlech uginn an Fäll wou de Schmerz mat Depressioun assoziéiert ass, an de Patient net aner Antidepressiva toleréiert.

Zënter NB ass dacks duerch Depressioun begleet, ass d'Wiel vun engem Medikament dat effektiv dëse psychopathologesche Staat huet an e gudde Sécherheetsprofil huet. Ee vun dësen Drogen ass Pipofesin (Azafen). Den antidepressiva Mechanismus baséiert op der ondifferenzéierter Inhibitioun vu Serotonin an Norepinephriner Reptioun, wat zu enger Erhéijung vun hirer Konzentratioun am Zentralnervensystem féiert. D'Drogen huet keng kardiotoxesch Eegeschaften. Wéinst dem Mank vum Anticholinergic Handlung kann Azafen fir Patiente mat Glaukom an aner Krankheeten verschriwwen ginn, bei deenen d'Benotzung vun Drogen mat anticholinergescher Aktivitéit, dorënner Imipramin an Amitriptyline, contraindizéiert ass. D'Fehlen vun ausgesprochenen Nebenwirkungen erlaabt Iech d'Drogen op Patienten mat somatesche Krankheeten an eeler Leit ze verschreiwen, besonnesch an der ambulanter Praxis.

Ënner den Antikonvulsanten, déi bei der Behandlung vu schmerzhafte DPN benotzt ginn, sinn déi effektiv effektiv gabapentin (Neurontin) a pregabalin (Lyric) 22, 23. De Mechanismus vun der Handlung vu gabapentin a pregabalin, anscheinend, baséiert op der Fäegkeet fir un den Alpha-2-Delta Ënnerunits vu Spannungsabhängegen Kalziumskanäl ze bannen periphere sensoresch Neuronen. Dëst féiert zu enger Ofsenkung vun der Entrée vu Kalzium an de presynaptesche Neuron, wat zu enger Ofsenkung vun der Verëffentlechung vun den Haaptschmerz Mediators (Glutamat, Norepinephrin a Substanz P) resultéiert duerch iwwerexcitéiert Neuronen, déi begleet gëtt duerch eng Reduktioun vu Schmerz. Béid Medikamenter hunn eng gutt Toleranz an eng héich Effizienz observéiert scho bei der 1. Woch vun der Behandlung. Déi heefegste Nebenwirkungen sinn Schwindel a Dréchsen. Déi initial Dosis vun gabapentin ass 100-300 mg an der Nuecht. Dann ass déi deeglech Dosis lues a lues all 3-5 Deeg ëm 100–300 mg eropgaang, weider op eng dräifach Dosis.

Déi duerchschnëttlech effektiv Dosis ass 1800 mg / Dag (600 mg 3 Mol am Dag), déi maximal - 3600 mg / Dag. Et kann 2 bis 8 Wochen daueren fir eng Dosis Gabapentin ze titréieren. Ier een ofschléisst, datt dat Medikament net effikass ass, soll seng maximal toleréiert Dosis fir 1-2 Wochen huelen. Wat d'Efficacitéit a Sécherheet ugeet, entsprécht Pregabalin ongeféier mat Gabapentin, awer am Géigesaz zum Gabapentin huet et linear Farmakokinetik, wat eng Prévisibilitéit vu Verännerunge vun der Konzentratioun vum Medikament am Bluttplasma mat enger Verännerung vun der Dosis garantéiert. D'Gamme vu deegleche Dosen Preagabalin ass 150–600 mg / Dag an 2 gedeelt Dosen.

An der Behandlung vu schmerzhafte DPN kann d'Startdosis 150 mg / Dag sinn. Ofhängeg vum Effekt an Toleranz, kann d'Dosis op 3 - 3 mg / Dag no 3 - 7 Deeg eropgesat ginn. Wann néideg, kënnt Dir d'Dosis op maximal (600 mg / Dag) erhéijen no engem 7 Deeg Intervall. Geméiss d'Experienz vum Medikament ze benotzen, wann néideg, stoppen ze huelen ass et recommandéiert d'Dosis am Laaf vun enger Woch ze reduzéieren. Pregabalin gëtt méi séier an d'Blutt absorbéiert an huet eng méi héich Bioverfügbarkeet (90%) am Verglach zum Gabapentin (33-66%). Als Resultat ass de Medikament effektiv a méi niddreg Dosen an huet eng méi niddreg Frequenz a Gravitéit vun Nebenwirkungen, besonnesch Sedatioun 22, 23.

D'Benotzung vun Opioiden fir d'Behandlung vu Schmerzsyndromen ass méiglech nëmmen an der Verontreiung vum Effekt vun aneren Drogen. Ënner Opioiden, Oxycodon an enger Dosis vu 37-60 mg / Dag an Tramadol (e Medikament mat gerénger Affinitéit fir opioid μ Rezeptoren a gläichzäiteg en Inhibitor vu Serotonin an Norepinephriner Reptioun) goufen als effektiv an der Behandlung vu schmerzhaften DPN fonnt. Tramadol Behandlung fänkt mat enger Dosis vun 50 mg an der Nuecht (oder 25 mg 2 Mol am Dag) un, no 5-7 Deeg, gëtt d'Dosis op 100 mg / Dag erhéicht. Wann néideg, erhéicht d'Dosis op 100 mg 2-4 Mol am Dag. Versuchsbehandlung mat Tramadol soll op d'mannst 4 Wochen daueren. Opioiden sinn opgewäert fir hir analgetesch Eegeschaften, awer Medikamenter vun dëser Klass verursaache och extrem ausgesprochen a geféierlech Nebenwirkungen am Kierper.

D'Kombinatioun vun Tramadol mat Paracetamol (Zaldiar) erlaabt Iech d'Dosis vum Tramadol ze reduzéieren an doduerch de Risiko vu Nebenwirkungen, ouni den analgetesche Effekt ofzeschafen. Mat enger Kombinatioun vun den zwee Medikamenter mat engem aneren Handlungsmechanismus (de Mechanismus vun der analgetescher Effekt vu Paracetamol kann mat engem hemmende Effekt op der zentraler Synthese vu Prostaglandine verbonne sinn, méiglecherweis wéinst der Inhibitioun vu COX-3), geschitt den Effekt vum Synergismus. Adäquat Analgesie wann Dir e Komplex vun Drogen huelen ass 1,5-3 Mol méi dacks observéiert wéi wann all eenzel vun de Verbindungen an de passenden Dosen benotzt gëtt.

Ausserdeem, Paracetamol an Tramadol zeechent sech duerch e komplementäre pharmakokineteschen Profil, wéinst deem d'Drogen séier fänkt un ze handelen - no 15-20 Minutten (wéinst Paracetamol) a fir eng laang Zäit den analgetesche Effekt ënnerstëtzt (wéinst Tramadol). Zaldiar enthält eng niddreg Dosis Tramadol (eng Tablet enthält 37,5 mg Tramadol an 325 mg Paracetamol), sou datt Nebenwirkungen wann Dir se benotzt, manner heefeg sinn wéi wann Dir Tramadol benotzt. Den Zweck vum Medikament erfuerdert keng laang Dosis Titréierung, d'Behandlung kann mat enger Dosis vun 1-2 Pëllen pro Dag gestart ginn, an der spéider Dosis kann op 4 Tabletten pro Dag erhéicht ginn.

Mexiletine, e mëndlecht antiarrhythmesche Medikament, gehéiert och zu Narkestik. Et gëtt ugeholl datt Mexiletin Natriumkanäl blockéiert, sou datt d'Membran vun Neuronen stabiliséiert an d'Transmissioun vu Schmerzimpulser blockéiert. Tester fir d'Benotzung vu Mexiletin am NB ginn zu konfliktende Resultater. A verschiddene Fäll reduzéiert Mexiletin däitlech Schmerz, besonnesch wann et an héijen Dosen benotzt gëtt. Wéi och ëmmer, sinn Nebenwirkungen geschitt, besonnesch aus dem Magen-Darmtrakt. D'Medikamenter solle mat Vorsicht benotzt ginn wann et eng Geschicht vun der Herzpatologie ass oder wann Anormalitéiten festgestallt ginn während enger ECG Studie.

An enger Unzuel vun Studien gouf gewisen datt d'Benotzung vun Lokalanästhesie (Cremen, Gelen an e Patch (Versatis) mat engem 5% Inhalt vu Lidokain oder Virbereedungen baséiert op Extrakter vu waarme Peffer - Capsaicin) wierksam fir d'Behandlung vu Schmerzform vun DPN 27, 28. Den Effekt vum Lidokain baséiert op blockéiert den Transport vu Natriumionen duerch d'Membran vu periphere Neuronen, als Resultat vun deem d'Stabiliséierung vun der Zellmembran geschitt, d'Verbreedung vum Handlungspotenzial verlangsamt, an dofir, de Schmerz erof. Vun den Nebenwirkungen kann lokal Hautirritatiounen an der Uwendungsberäich beobachtet ginn, déi meeschtens liicht a séier verschwënnt. D'Aktioun vu Capsaicinpräparatiounen baséiert op der Entféierung vun der Substanz P an den Uschloss vun sensoresche Faseren. Verbrenne, Rötung, an Jucken op der Uwendungsplaz sinn déi heefegste Nebenwirkungen, a Schmerz gëtt dacks bezeechent wann d'Drogen op d'éischt applizéiert gëtt.

Trotzdem kann kee Medikament als dat eenzegt Medikament fir d'Behandlung vu Schmerz bei DPN ugesi ginn. Et gi dacks Fäll wou d'Benotzung vun engem vun den uewegen Fongen net effikass genuch ass an et e Besoin fir eng Kombinatioun vun Drogen ass. Dofir, obwuel d'Zuel vun de Medikamenter déi de Patient zur selwechter Zäit als eng allgemeng Regel geholl huet sollte probéiert ze limitéieren, an de meeschte Fäll, NB mat DPN kann adäquat nëmme mat enger Kombinatioun vun zwee oder méi Medikamenter kontrolléiert ginn. Et ass irrational fir direkt eng Kombinatioun vun e puer Medikamenter ze verschreiben: am Ufank soll een Medikament probéiert ginn, an nëmmen nodeems hien sécher ass datt an den Dosen, déi vun dësem Patient toleréiert ginn, et nëmmen eng partiell Effekt huet, den nächste Agent soll et befestegt ginn, wat als Regel en anere Mechanismus vun der Handlung huet.

An der klinescher Praxis gëtt en Antidepressiva mat engem anticonvulsant dacks kombinéiert, en anticonvulsant mat Tramadol oder Zaldiar. Et ass recommandéiert d'Kombinatioun vun Tramadol (besonnesch grouss Dosen) mat MAOI, SSRIs an SSRIs ze vermeiden, well sou eng Kombinatioun kann Serotonin Syndrom provozéieren. Mat Vorsicht sollt den Tramadol a Kombinatioun mat tricyklesche Antidepressiva verschriwwen ginn (gitt de Risiko vu Serotonin Syndrom).

Net-pharmakologesch Methode vun der Behandlung vun DPN gehéieren Psychotherapie, balneotherapie, hyperbar Oxygenéierung (1,2–2 atm.), Phototherapie, Magnetotherapie, Elektrophorese, diadynamesch Stréimung, paretesch Muskel elektresch Stimulatioun, perkutan Elektroneurostimulatioun, Akupunktur. Eng Kontraindikatioun fir hir Uwendung ass e seriöse Zoustand vum Patient wéinst der somatescher Pathologie an / oder schwéierer Dekompensatioun vum Stoffwiessel. Eng Zuel vun Autoren hunn déi héich Effizienz vun der elektrescher Stimulatioun vun der Wirbelsäule gewisen fir Schmerzlech diabetesch Neuropathie ze behandelen. In der Regel, d'Implantatioun vu Stimulanten gëtt a Patiente mat Schmerzsyndromer refraktär fir d'Pharmotherapie gemaach.

Als Konklusioun sollt et bemierkt ginn datt d'Behandlung vun all Patient individuell sollt sinn, andeems d'klinesch Funktiounen berücksichtegt ginn, souwéi d'Präsenz vu comorbid Krankheeten (Besuergnëss, Depressioun, Krankheeten vun internen Organer, etc.). Wann Dir Medikamenter wielt, zousätzlech zum direkte analgetesche Effekt, sollten aner positiv Auswierkunge vun der gewielter Medikament (Reduktioun vun Angschtzoustänn, Depressioun, verbessert Schlof a Stëmmung), souwéi seng Toleranz an d'Méiglechkeet fir sérieux Komplikatioune berücksichtegt ginn.

Eng Zuel vun Autoren empfeelen éischt-Linn Medikamenter an der Behandlung vu schmerzhafte Formen vun Polyneuropathien TCAs a gabapentin oder pregabalin. Zweetlinneg Medikamenter enthalen SSRIs - Venlafaxin an Duloxetin. Si sinn manner effektiv, awer méi sécher, hu manner Kontraindikatiounen wéi TCAs, a sollten an der Behandlung vu Patienten mat kardiovaskuläre Risikofaktoren preferéiert ginn. Drëttlinneg Medikamenter enthalen Opioiden. Medikamenter mat engem méi schwaachen Effekt enthalen Capsaicin, Mexiletin, Oxcarbazepin, SSRIs, Topiomat, Memantin, Mianserin.

Literatur

Strokov I. A., Strokov K. I., Akhmedzhanova L. L., Albekova J. S. Thioctacid bei der Behandlung vun diabetescher Polyneuropathie // Schwiereg Patient. Archiv. 2008. Nr 12. S. 19–23.
Galieva O. R., Janashia P. Kh., Mirina E. Yu .. Behandlung vun neuropatheschen Neuropathie // International Neurologesch Journal. 2008. Nr 1. S. 77–81.
Amerikanesch Diabetis Association. Präventiv Foussbetreiung bei Leit mat Diabetis // Diabetis Pfleeg. 2002. Nr 25 (Suppl. 1). S. 69–70.
Feldman E. L., Russell J. W., Sullewan K. A., Golovoy D. Nei Abléck an d'Pathogenese vun der diabetescher Neuropathie // Curr. Opin. Neurol. 1999. Vol. 12, Nr 5. S. 553-563.
Retinopathie an Nephropathie bei Patienten mat Typ 1 Diabetis véier Joer no engem Test vun enger intensiver Therapie. D'Diabetis Kontroll a Komplikatiounen Test / Ep>S. A. Gordeev *, MD
L. G. Turbina **, Dokter fir Medizinesch Wëssenschaften, Professer
A. A. Zusman **, Kandidat fir medezinesch Wëssenschaften

*Déi éischt MGMU hinnen. I. M. Sechenova, ** MONICA hinnen. M.F. Vladimirsky, Moskau

Symptomer an Aarte vun diabetescher Neuropathie

D'Manifestatiounen vun der Krankheet sinn zimlech extensiv.

Am Ufank sinn diabetesch Neuropathiesymptomer mild, awer no enger Zäit verschwannen d'Problemer.

Diabetesch Neuropathie huet déi folgend Symptomer:

Muskelschwächen
e schaarfen Drock am Blutdrock,
Schwindel
kleng Krämp
Nummen an Ausspillen vun den Gliedmaachen,
Probleemer beim Schlucken
ofgeholl Libido
Probleemer mam Verdauungstrakt, heefeg Darmstéierungen,
Violatioun vun den Ae Mobilitéit,
Muskelschmerzen
fecal an urinär Inkontinenz,
eng grouss Quantitéit vum Schweess oder e Mangel dovun,
Diminutioun vun der Temperatur, der Péng an der Empfindlechkeet,
schiedeg Koordinatioun vu Bewegungen.

Diabetesch Neuropathie beaflosst Nervefaseren, awer de Grad vu Schued ka variéieren. D'Art vun der Krankheet hänkt dovun of wéi eng Faseren déi am meeschte betraff sinn. Wann et ëm d'Nerven vum Gehir geet, nennt d'Klassifikatioun sou eng Verletzung zentral Neuropathie. Wann aner Plexusen an Nerven betraff sinn, ass dëst distal oder diabetesch periphere Neuropathie.

Wann motoresch Nerven gestéiert sinn, kann eng Persoun net iessen, trëppelen a schwätzen, mat sensoreschen Nerven, gëtt d'Sensibilitéit verstoppt. Mat Schued un Nervefaseren trëtt eng autonom Neuropathie op. An dëser Situatioun ass e charakteristesche Symptom eng Feelfunktioun vu verschiddenen Organer gläichzäiteg, och vum Häerz.

Autonomt Neuropathiesyndrom:

Atmung
urogenital
kardiovaskulär
gastrointestinal,
Schëff Motor.

Am heefegsten:

sensoresch
proximal
autonom
fokal Neuropathie.

Mat zentraler Neuropathie si charakteristesch:

bestänneg Migränen an Schwindel,
schiedegt Gedächtnis, Opmierksamkeet, Konzentratioun.

Eng Persoun leid dacks ënner Iwwelzegkeet, an dacks urinéiert gëtt och beobachtet.

Mat sensorimotor Neuropathie geet d'Sensibilitéit erof, mënschlech Muskele schwächen, a Koordinatioun gëtt behënnert. In der Regel, Verschlechterunge vun den Waffen oder Been verschlechtert sech am Owend. Op der fortgeschratt Etapp, eng Persoun fillt net dat Onbequemheet charakteristesch fir e schaarfen Objet oder mat anere Schued ze trëppelen.

Symptomer vun diabetescher Neuropathie enthalen och e komplette Verloscht vun der Empfindlechkeet iwwer Zäit. Sou entstinn Geschwüren an Deformitéiten vun den Zehelen a Féiss.

Autonom diabetesch Neuropathie erschéngt wéinst der Feelfunktioun vum autonome System. D'Sauerstoffversuergung gëtt reduzéiert, d'Nährstoffer ginn net genuch verdaut, wat zu enger Stéierung vun der Aarbecht féiert:

intestines
bléist
Häerz an aner Organer.

Dacks ginn et Probleemer mat sexueller Wonsch an d'Quantitéit vum Schweess secretéiert. Mat genitourinärer Neuropathie gëtt eng Persoun gestéiert vum Gefill vum Urin, deen an der Blase bleift. An e puer Fäll, Urin fléisst a Drëpsen no engem Handlung vun Urinatioun, Impotenz gëtt och beobachtet.

Urodynamesch Stéierunge ginn opgedeckt - e Verloscht am Floss vum Urin. D'Zäit vun der Urinatioun erhéicht och an de Schwell vum Reflex zur Urinatioun erop. Déi Harnblase obsessiv signaliséieren d'Noutwennegkeet vun der Urinatioun. All dat komplizéiert komplizéiert den normale Liewensstil.

Proximal Neuropathie ass a Schmerzen an Hënner an Hüften reflektéiert, an Hipgelenke sinn och betraff. Eng Persoun fänkt un ze bemierken datt seng Muskelen net befollegen, a si atrophie mat der Zäit.

Fokale Neuropathie erschéngt dacks op eemol an beaflosst eenzel Nerven vum Stamm, Been oder Kapp. D'Persoun huet Duebelvisioun, Lokaliséierte Schmerz am Kierper erschéngt, Lähmung vun der Halschent vum Gesiicht kann optrieden. Diabetesch Neuropathie ass eng onberechenbar Krankheet, D’Prognose vun deenen ass dacks net bekannt.

Diabetesch optesch Neuropathie ass eng Pathologie, déi zu Visiounsverloscht temporär oder permanent féieren kann. Neuropathie vun den ënneschten Extremitéiten ass e Komplex vu verschiddene Krankheeten, déi vereente sinn duerch d'Präsenz vu Probleemer vum nervesche periphere System vun de Been.

Ursaache vun Diabetiker Neuropathie

Pathologie erschéngt lues, géint den Hannergrond vun engem verlängerten Kurs vum Typ 1 oder Typ 2 Diabetis. Dokteren soen datt d'Krankheet sech 15-20 Joer no der Diagnos vun Diabetis manifestéiere kann.

In der Regel geschitt dëst mat inadequater Behandlung vun der Krankheet an Net-Konformitéit mat den Empfehlungen vum Dokter iwwer e gesonde Liewensstil. Den Haaptgrond fir d'Erscheinung vun der Pathologie sinn déi heefeg Spréng am Bluttzockerspigel wann d'Norm verschwënnt, wat zu Stéierunge vum Fonctionnement vun interne Organer féiert, souwéi zum Nervensystem.

Nervefaser versättegt eng Bluttfaart, an ënner dem negativen Effekt vum Zocker gëtt d'Ernährung gestéiert an de Sauerstoffhonger fänkt un. Also sinn déi éischt Symptomer vun der Krankheet optrieden.

Wann d'Diät vun enger Persoun mat Diabetis mat Spurenelementer a Vitaminnen gesättegt ass, da wéinst Problemer mat metabolesche Prozesser, kënnen Nervefasern dës Substanzen och fir hiert Liewe kréien.

Mat der rechtzeiteger Behandlung vun der diabetescher Neuropathie gëtt et eng Chance fir de Kranke ze stoppen a verschidde geféierlech Komplikatiounen ze vermeiden. Awer nëmmen en Dokter weess wéi eng Pathologie behandelt gëtt. Selbstbehandlung ass strikt verbueden.

Wann d'Therapie net voll duerchgefouert gëtt, an et gi keng präventiv Moossnamen, da kann d'Krankheet a méi schwéier Form zréckkommen.

d'Dauer vun Diabetis
dauernd héich Glukos
erhéicht Lipidniveau
Entzündung vun den Nerven
schlecht Gewunnechten.

De bekannte Algorithmus vun der Krankheet: Héich Glukos fänkt un kleng Schëffer ze beschiedegen déi d'Nerven ernähren. D'Kapilläre verléieren d'Patenz, an d'Nerven fänken u "Suck" vum Sauerstoffmangel, als Resultat wou den Nerv seng Funktioun verléiert.

Zur selwechter Zäit beaflosst Zocker negativ op Proteinen a si fänken un hir Aarbecht falsch ze maachen, zerbriechen mat der Zäit an Offall gëtt Gëft fir de Kierper.

Diagnos

D'Krankheet huet vill Arten mat charakteristesche Symptomer. Wärend enger visueller Untersuchung ënnersicht den Dokter d'Féiss, d'Gelenker an Handflächen, déi Verformung vun där Neuropathie ugewise gëtt. Et gëtt bestëmmt ob et Dréchheet, Rötung oder aner Zeeche vun der Krankheet op der Haut ass.

Eng objektiv Untersuchung vun enger Persoun weist Erschöpfung, wéi och aner wichteg Manifestatiounen vun der Krankheet. Diabetesch Kachexie ass en extremen Grad vu Pathologie, wann eng Persoun komplett subkutan Fett an Oflagerungen an der Bauchregioun feelt.

No der Untersuchung vun den ënneschten an ieweschte Glidder, gëtt eng Studie vu Schwéngungsempfindlechkeet mat engem speziellen Apparat duerchgefouert. D'Etude soll dräimol duerchgefouert ginn.

Fir d'Aart vun der Krankheet ze bestëmmen, an d'Behandlungsregime ze bestëmmen, sinn gewësse diagnostesch Moossname gebraucht déi d'Pathologie bestëmmen. D'Sensibilitéit gëtt opgedeckt:

Zousätzlech enthält den diagnostesche Komplex eng Bewäertung vum Niveau vun de Reflexer.

Eng divers Kurs ass charakteristesch fir Neuropathie, also an de meeschte Fäll gëtt eng Entscheedung getraff fir déi ganz Palette vun diagnostesche Prozeduren duerchzeféieren.

D'Krankheet kann nëmme mat der Zäit mat der richteger Auswiel vu Medikamenter geheelt ginn.

Et ginn och Differenzen an der Therapie fir déi éischt oder zweet Zort Diabetis.

Behandlung Funktiounen

Diabetesch Neuropathie, déi Pathogenese vun där bekannt ass, erfuerdert medizinesch Behandlung.

D'Behandlung vun der diabetescher Neuropathie baséiert op dräi Beräicher. Et ass noutwendeg d'Konzentratioun vu Glukos am Blutt ze senken, de mënschlechen Zoustand ze linderen, Schmerz ze reduzéieren an deforméiert Nervefaseren ze restauréieren.

Wann eng Persoun diabetesch Neuropathie huet, da fänkt d'Behandlung mat der Korrektioun vu Glukos am Blutt. D'Haaptaufgab ass den Zocker ze normaliséieren an et op de richtege Niveau ze stabiliséieren. An dëse Fäll ginn Agenten, déi den Zocker am mënschleche Kierper erofsetzen, empfohlen.

Pillen fir d'Bluttzocker ze senken kommen a verschiddene Gruppen. Déi éischt Kategorie enthält Medikamenter déi Insulinproduktioun am Kierper erhéijen.

Déi zweet Grupp enthält Medikamenter, déi d'Sensibilitéit vu mëlle Stoffer erhéijen - Metformin 500. An der drëtter Grupp, Pëllen, déi deelweis d'Absorption vu Kuelenhydrater am Verdauungstrakt blockéieren, mir schwätzen iwwer Miglitol.

Mat dëser Genesis wielt den Dokter Drogen streng individuell. D'Doséierung an d'Frequenz vun der Verwaltung vun Drogen fir Typ 1 Diabetis kënne staark variéieren.

Wann et méiglech ass den Niveau vun der Glukos am Blutt vum Patient ze stabiliséieren, kann et nach ëmmer eng Vergréisserung vun der Neuropathie sinn. Symptomer musse mat Painkiller erofgeholl ginn. Manifestatiounen weisen datt d'Verännerunge reversibel sinn. Diabetesch Neuropathie, déi op Zäit behandelt gëtt, kann geheelt ginn an Nervefasere restauréiert ginn.

Verschidde Medikamenter gi benotzt fir d'Nervefunktioun an d'Analgesia ze verbesseren. Als alleréischt ass et ze bemierken datt Tiolept metabolesch Prozesser reguléiert, Nervenzellen aus der Handlung vu fräi Radikale a gëftege Substanzen schützen.

Cocarnit ass e Komplex vu Vitaminnen a Substanzen, déi de mënschleche Stoffwiessel beaflossen. D'Substanzen an der Zesummesetzung erfollegräich erliichteren Schmerz a beweisen en neurometaboleschen Effekt. De Medikament gëtt e puer Ampullen pro Dag intramuskulär verwalt. D’Dauer vun der Behandlung hänkt vun der spezifescher klinescher Situatioun of.

Nimesulide lindert Schwellung vun den Nerven, a reduzéiert och de Schmerz. Mexiletine blockéiert Natriumkanäl, Dofir gëtt d'Iwwerdroung vu Schmerzimpulser gestoppt an d'Häerzfrequenz normaliséiert.

Mat diabetescher Neuropathie sinn Medikamenter fir den néidegen therapeuteschen Effekt ze erreechen. Déi schmerzhafte Form vun diabetescher Neuropathie erfuerdert d'Benotzung vun Analgetik, Anticonvulsanten ginn och a Kombinatioun benotzt.

Et ass noutwendeg fir den ënneschte Gliedheetsneuropathie mat Coursen vu vasoaktiven Drogen ze behandelen:

Pentoxifylline
Instenon
Nikotinsäure
Blummendëppen.

Déi folgend Antioxidantien ginn benotzt:

Präventiv Handlung

Wann Neuropathie scho präsent ass, ass et wichteg systematesch Medikamenter ze huelen. Awer fir dëst ze vermeiden sollt profylaktesch Methoden benotzt ginn. Als éischt musst Dir den Drock kontrolléieren, well Hypertonie kann Spasmen vu Kapillaren provozéieren, wat och zu Hongerung vun Nervefaseren féiert.

Mat Vergréisserungen, musst Dir eng Diät anhalen fir Kierpergewiicht ze kontrolléieren. Adipositas beaflosst den Zoustand vun den Nerve Endungen. Et ass wichteg fir vu schlechte Gewunnechten lass ze ginn, well Alkohol an Nikotin zerstéiert Nerveendungen.

Et ass noutwendeg fir e sportlechen an aktiven Liewensstil ze féieren, dëst normaliséiert de metabolesche Prozesser an erhéicht den Niveau vun der Immunitéit. Mat Diabetis brauch Dir net barefoot ze goen fir mechanesch Schued op der Haut ze vermeiden. E beschiedegt Been soll direkt mat speziellen Verbindunge behandelt ginn, et kann Salbe oder Creme sinn.

Mat Typ 2 Diabetis berode Dokteren Iech regelméisseg e speziellen Set vu Übungen ze maachen. Et ass noutwendeg fir aktiv Blutzirkulatioun an de Been ze halen an d'Erscheinung vun Atherosklerosis ze vermeiden. Dir sollt exklusiv bequem a passend Schong aus echt Lieder wielen. Ären Dokter kann och orthopädesch Schong fir Diabetiker virschreiwen.

Informatioun iwwer Neuropathie gëtt am Video an dësem Artikel geliwwert.

Medizinesch Expert Artikelen

D'Haaptmoossnam fir d'Preventioun an d'Behandlung vun Diabetiker Neuropathie ass d'Erreeche an den Ënnerhalt vun Zil glycemesche Wäerter.

Empfehlungen fir déi pathogenetesch Behandlung vun diabetescher Neuropathie (Benfotiamin, Aldolazoreductase Inhibitoren, Thioktiksaier, Nerve Wuesstumsfaktor, Aminoguanidin, Protein Kinase C Inhibitor) sinn amgaang eng Entwécklung ze maachen. A verschiddene Fäll erliichtert dës Medikamenter neuropathesch Schmerz. Behandlung vun diffusen a fokaler Neuropathien ass meeschtens symptomatesch.

Thioctic Seier - intravenös dropgedréckt (bannent 30 min), 600 mg an 100-250 ml vun 0,9% Natriumchlorid Léisung 1 Zäit pro Dag, 10-12 Injektiounen, dann dobannen, 600-1800 mg / Dag, an 1-3 Entrée, 2-3 Méint.

Benfotiamine - bannent 150 mg, 3 Mol am Dag, 4-6 Wochen.

Analgetik an entzündungshemmend Therapie

Fir Schmerz, zousätzlech zu NSAIDs, gi lokal Anästhesie benotzt:

Diclofenac oral, 50 mg 2 Mol am Dag, D’Dauer vun der Therapie gëtt individuell festgeluecht oder
Ibuprofen bannent 600 mg 4 Mol am Dag, d'Dauer vun der Therapie gëtt individuell festgeluecht oder
Ketoprofen bannent 50 mg 3 Mol am Dag, d'Dauer vun der Therapie gëtt individuell festgeluecht.
Lidocaine 5% Gel, topesch applizéiert mat enger dënnter Schicht op der Haut bis 3-4 Mol am Dag, d'Dauer vun der Therapie gëtt individuell bestëmmt bzw.
Capsaicin, 0,075% Salbe / Crème, topesch opgestallt mat enger dënnter Schicht op der Haut bis 3-4 Mol am Dag, d'Dauer vun der Therapie gëtt individuell festgeluecht.

, , , , , ,

Antidepressant an anticonvulsant Therapie

Wann NSAIDs net effikass sinn, kënnen Antidepressiva (tricyklesch an tetracyclesch, selektiv Serotonin Reuptake Inhibitoren) analgetesch Effekter hunn:

Amitriptyline bannent 25-100 mg eemol am Dag (an der Nuecht), D’Dauer vun der Therapie gëtt individuell festgeluecht.
Maprotiline oral 25-50 mg 1-3 Mol am Dag (awer net méi wéi 150 mg / Dag), d'Dauer vun der Therapie gëtt individuell bestëmmt bzw.
Fluoxetin oral 20 mg 1-3 Mol am Dag (initial Dosis 20 mg / Dag, erhéijen d'Dosis ëm 20 mg / Dag fir 1 Woch), d'Dauer vun der Therapie gëtt individuell bestëmmt bzw.
Citalopram oral 20-60 mg eemol am Dag, D’Dauer vun der Therapie gëtt individuell festgeluecht.

Et ass och méiglech de Gebrauch vun anticonvulsant Drogen:

Gabapentin oral 300-1200 mg 3 Mol am Dag, d'Dauer vun der Therapie gëtt individuell festgeluecht oder
Oral Carbamazepin 200-600 mg 2-3 Mol am Dag (maximal Dosis 1200 mg / Dag), D’Dauer vun der Therapie gëtt individuell festgeluecht.

Aner Behandlungen

Fir d'Behandlung vun autonomer diabetescher Neuropathie ginn net-medikamenter an Drogenbehandlungsmethoden benotzt.

Mat autonomer Neuropathie vum Magen-Darmtrakt, gëtt Liewensmëttel a klenge Portiounen empfohlen, wann et eng Gefor ass fir postprandial Hypoglykämie z'entwéckelen, ass et unzeroden en Zockerhalteg Getränk virum Iessen ze drénken. Benotzt Medikamenter, déi d'Motilitéit vum Verdauungstrakt normaliséieren, mat Atony vum Magen, Antibiotike ginn zousätzlech verschriwwen:

Domperidop bannent 10 mg 3 Mol am Dag, d'Dauer vun der Therapie gëtt individuell bestëmmt oder
Metoclopramide bannent 5-10 mg 3-4 Mol am Dag, d'Dauer vun der Therapie gëtt individuell festgeluecht.
Erythromycin bannent 0,25-4 Mol am Dag, 7-10 Deeg.

Fir Diarrho ass mat diabetescher Enteropathie assoziéiert, gi breede Spektrum Antibiotike an Medikamenter benotzt déi gastrointestinal Motilitéit hemmen:

Doxycycline oral 0,1-0,2 g eemol am Dag, fir 2-3 Deeg all Mount (an der Fehlen vun Dysbiose).
Loperamid bannen 2 mg, duerno 2-12 mg / Dag zu enger Hockerfrequenz 1-2 Mol am Dag, awer net méi wéi 6 mg / 20 kg vum Patientesgewiicht pro Dag.

Mat autonomer diabetescher Neuropathie vum Herz-Kreislauf-System mat orthostatescher Hypotonie, schwéier Drénken, e Kontrast Dusche, Droen vun elastesche Strëmp sinn empfohlen, et gëtt ugeroden eng liicht Erhéijung vun der Konsuméiere vum Iessbare Salz. De Patient muss lues a lues aus dem Bett kommen a mam Hocker stoen. Wann esou Moossnamen net erfollegräich sinn, ginn mineralokorticoid Virbereedunge verschriwwen:

Fludrocortison bannent 0,1-0,4 1 Zäit pro Dag, d'Dauer vun der Therapie gëtt individuell festgeluecht.

Mat Häerzrhythmusstéierunge

Mexiletin bannent 400 mg, dann 200 mg all 8 Stonnen, nodeems den Effekt erreecht ass, 200 mg 3-4 Mol am Dag, d'Dauer vun der Therapie gëtt bestëmmt.

Wann Dir antiarrhythmesch Medikamententerapie verschreift, ass et unzeroden de Patient mat engem Kardiolog ze behandelen.

An autonomer diabetescher Neuropathie mat enger schlechter Funktioun vun der Blas, gëtt Katheteriséierung benotzt, Medikamenter déi detrusor Funktioun normaliséieren <лечение проводят="" совместно="" с="">

Mat erektilen Dysfunktioun ass et méiglech Alprostadil no Standardschemaen ze benotzen (an der Verontreiung vu Kontraindikatiounen).

Feeler an onverständlech Rendez-vousen

Beim Virschreiwe vun NSAIDen ass et noutwendeg fir sech iwwer hir méiglech nefrotoxesch Effekt ze erënneren, während d'Fehlen vun engem analgeteschen Effekt keng Erhéijung vun der Dosis vum Medikament brauch, awer eng Bewäertung vun de Grënn fir d'Ineffektivitéit vun NSAIDs.

Eist Land huet eng Traditioun vum verbreetene Gebrauch vun Hilfmedikamenter bei der Behandlung vun Diabetis <водорастворимых витаминов="" группы="" в,="" антиоксидантов,="" препаратов="" магния="" и="">

Trotzdem sinn Daten aus grouss internationaler Studien iwwer d'Effektivitéit vun esou Medikamenter net genuch, an, no de meescht Experten, sinn zousätzlech international Studien iwwer dëst Thema néideg. Et sollt een och drun erënneren datt kee Adjuvant eng gutt Kompensatioun fir Diabetis kann ersetzen.

, ,

Diabetesch Neuropathie verschlechtert d'Prognose vu Patienten mat Diabetis. Dëst ass virun allem wouer fir autonom diabetesch Neuropathie; Schied un der autonomer Innervatioun vum kardiovaskuläre System erhéicht de Risiko vu ventrikuläre Arrhythmien (inklusive ventrikulärer Tachykardie a ventrikuläre Fibrillatioun) duerch 4 Mol, respektiv, plötzlechen Doud.

Kompensatioun vun Diabetis mellitus - verstäerkt Insulintherapie, Patientesausbildung an Erhaltung vun enger gudder Kompensatioun fir Kohbhydratmetabolismus - reduzéiert d'Risiko fir klinesch an elektrophysiologesch Manifestatiounen vun der periphere Neuropathie z'entwéckelen ëm ongeféier 50-56%. Et ass och bewisen datt d'Erhalen vun der Normoglykämie, de Bluttcholesterol kontrolléieren, de Blutdrock a Kombinatioun mat der Benotzung vun angiotensin-konvertéierende Enzyminhibitoren d'Risiko fir d'Entwécklung vun autonomer diabetescher Neuropathie ëm ongeféier 3 Mol ze reduzéieren.

, ,

Normal Glukosemiessungen

Den Haaptprobleem vun Diabetis ass eng Erhéijung vum Bluttzocker. Wéinst deem entstinn all aner Komplikatiounen, an diabetesch Neuropathie ass keng Ausnam. Wann d'Konzentratioun vu Glukos am Blutt bannent normale Grenzen agehale gëtt, da komme keng Komplikatioune vu Diabetis op. Fir dëst z'erreechen, ginn entspriechend Medikamenter fir verschidden Arten vun Diabetis benotzt. Also, mat Typ 1 Diabetis mellitus, ass dëst Insulintherapie, a mat Typ 2 Diabetis mellitus - Zocker-senkende Pëllen (Sulfonylurea, Biguaniden, Meglitiniden, Alpha-Glukosidase-Inhibitoren, an anerer.) Heiansdo mam Typ 2 Diabetis gëtt Insulin och benotzt.

Normaliséierung vum Bluttzockerspigel hëlleft d'Entwécklung vun der diabetescher Neuropathie ze stoppen, awer féiert net zum Verschwannen vun existente Symptomer. Heiansdo, och nodeems en normale Glukosniveau erreecht ass, no enger Zäit, ginn d'Symptomer vun der diabetescher Neuropathie erop. Dëst ass wéinst der Tatsaach datt an den Nervefaseren mat normalen Zockerniveauen ufänken Erhuelungsprozesser. Dës Situatioun ass temporär, no e puer Wochen oder Méint ginn d'Symptomer ewech. De Patient muss verstoen datt dëst eng transient Verschlechterung vun der Gesondheet ass, déi duerch positiv Verännerungen am Wuelbefannen ersat gëtt a Gedold hunn.

Fir datt Nervefaseren voll kënnen erholen, ass et néideg aner Gruppen vun Drogen ze benotzen - Antioxidantien an neurotrophesche Substanzen.

Antioxidantien an neurotrophesch Medikamenter

Dës Substanzen droen zur Reverse Entwécklung vu strukturelle Verännerungen an Nervefaseren bäi, déi ënner dem Afloss vun Diabetis mellitus entstane sinn. Voll Erhuelung ass méiglech mat rechtzäiteger diagnostizéierter Stéierungen. Dëst bedeit datt wann diabetesch Neuropathie net fir eng laang Zäit behandelt gouf, dann ass eng voll Erhuelung onméiglech.

Et ginn zimmlech vill Antioxidant Medikamenter, sou wéi neurotrophesch. Wéi och ëmmer, nëmmen e puer si gëeegent fir d'Behandlung vun der diabetescher Neuropathie. Mir wäerte sech op déi konzentréieren, déi hir positiven Effekt op dës Krankheet vun der offizieller Medizin bewisen ass.

Vläicht de wichtegsten Antioxidant fir diabetesch Neuropathie ass thioktesch Sauer (alpha lipoic). Et gëtt vun enger grousser Villfalt vu pharmazeuteschen Firmen produzéiert ënner sou Nimm wéi Berlition, Espa-Lipon, Tiogamma, Thioctacid, Oktolipen, Neuroleepone. All Medikamenter sinn identesch mat Basis aktiven Zutaten a ënnerscheede sech nëmmen an Hilfsadditive a Präis.

Thioctic Säure verbessert d'Ernährung vun Nervefaseren, restauréiert de Bluttfluss ronderëm d'Nervenzellen, a verhënnert d'Bildung vu fräi Radikale déi Nervefaseren zerstéieren. Den Effekt gëtt nëmmen duerch de Kurs gebrauch vum Medikament. De Standardschema bedeit bei der éischter intravenöser Entfusioun fir 10-20 Deeg, 600 mg vum Medikament, gefollegt duerno op Tafelen ze wiesselen. A Form vu Pëllen ass et noutwendeg fir weider 2-4 Méint Thioctinsaier ze huelen (d'Medikament gëtt op 600 mg eng hallef Stonn virum Iessen geholl).

D'total Dauer vum Verlaf vun der Behandlung gëtt individuell festgeluecht, andeems Dir d'Gravitéit vun de Symptomer vun der diabetescher Neuropathie berücksichtegt. En anert Behandlungsregime gëtt aktuell getest mat wesentlech méi héijer Dosen vum Medikament (1800 mg pro Dag). Thioctic Sauer, zousätzlech zum antioxidant Effekt, reduzéiert indirekt d'Gravitéit vum Schmerz bei der diabetescher Neuropathie, doduerch d'Liewensqualitéit ze verbesseren.

Ënner den neurotrophesche Stoffer soll d'Roll vu B Vitaminnen (B1, B6, B12) bemierkt ginn. Si erlaben d'Nervefaser ze erhuelen (souwuel de Kär selwer wéi och hir Schief), reduzéieren d'Intensitéit vum Schmerz, verbesseren d'Konduktivitéit vun Impulser, wouduerch sensoresch a motoresch Stéierunge eliminéiert ginn. Et ginn e puer Features vun der Verwäertung vun dëser Grupp vun Drogen. Et ass bewisen datt zum Beispill Vitamin B1 eng fettlöslech Form muss hunn (Benfotiamin) fir an e genuch Betrag an den Nervgewebe ze penetréieren. Zousätzlech solle Vitamine B fir diabetesch Neuropathie a genuch héich Dosen benotzt ginn. Si ginn och a Coursen benotzt.

Fir Liichtegkeet ass e Komplex vu B-Vitaminnen direkt a Form vun enger Tablet (Dragee) verfügbar. Dëst, zum Beispill, Milgamma, Kombilipen, Vitagamma, Compligam V. Milgamma gëtt 1 Tablet 3 Mol am Dag fir 2-4 Wochen, an dann 1 Tablet 1-2 Mol am Dag fir e puer Wochen. Mat enger schmerzhafter Form vun diabetescher Neuropathie, kann d'Behandlung mat Injektiounsformen ufänken mat der spéiderer Iwwergank zu tabletten.

Gruppe B Vitamine solle virsiichteg sinn, well wann se an héijen Dosen benotzt ginn, kënnen se allergesch Reaktiounen verursaachen. An esou Fäll, soll hir Benotzung opginn (wann et zouverlässeg ass bekannt wat Vitamin B Intoleranz verursaacht, da gëtt et just annuléiert, déi aner hannerloossen).

En anert Medikament mat engem neurotropheschen Effekt ass Actovegin. Et fänkt un a Form vun intravenösen Injektiounen vun 5-10 ml fir 2-3 Wochen ze benotzen, a fuert duerno als Dragee (1 Tablet 3 Mol am Dag fir bis zu 2 Méint). Actovegin ka gläichzäiteg mat thioctic Saier a Grupp B Vitamine benotzt ginn.

Als neurotrophesch Medikamenter kënne Pentoxifylline (Vasonite, Trental) genannt ginn. Dëst ass eng Substanz déi d'Mikrosirkulatioun verbessert, dat heescht de Bluttfluss an der Zone vu Kapillaren. Indirekt, wéinst der besserer Blutfluss, hëlleft Pentoxifylline fir d'Nervefaseren ze restauréieren, dofir ass et an der Behandlung vun der diabetescher Neuropathie benotzt. Eng Virbereedung vu 5 ml gëtt intravenös verwalt, verdënntem an physiologescher Salzléisung vu Natriumchlorid, fir 10 Deeg, a fuert duerno mat Therapie an Tabletform (200 mg 3 Mol am Dag). De Kurs vun der Behandlung ass 1 Mount.

De Problem vu Schmerzrelief bei der diabetescher Neuropathie

Péng an der diabetescher Neuropathie ass eng vun den Haaptprobleemer déi de scho schwéiere Liewen vu Patienten iwwerschätzen. D'Saach ass datt de Schmerzsyndrom schmerzhaf ass (normalerweis brennen, baken) an net erofgoen wann Dir konventionell Schmerzmiller huelen (eng Zuel vun Analgin an ähnlech Medikamenter). An der Nuecht verstäerkt de Schmerz, stéiert e richtege Rescht, wat de Kranke ausgeet.

Verschidde Gruppen vun Drogen ginn benotzt fir Schmerz an der diabetescher Neuropathie ze bekämpfen. E puer vun hinnen gi fir eng laang Zäit benotzt (tricyclesche Antidepressiva), anerer - nëmmen déi lescht Dekade. An de leschte Joeren huet de Schwéierpunkt op nei Generatioun Drogen geluecht - Gabapentine a Pregabalin. Wéi och ëmmer, hir héich Käschte ginn de Grond datt virdru benotzt Medikamenter hir Relevanz net verléieren.

Also, fir Schmerzen an der diabetescher Neuropathie ze bekämpfen ka benotzt ginn:

antidepressiva
anticonvulsants (anticonvulsants),
irritant Drogen a Lokalanästhesie,
antiarrhythmesch Drogen
narkotesch Substanzen (Opioiden).

Antidepressiva - Dëst ass eng vun den eelsten (bezitt op d'Erfarung vun der Benotzung) Medizinesch Methode fir Schmerz am Diabetis mellitus ze bekämpfen. Amitriptyline gëtt normalerweis benotzt. Déi néideg Dosis gëtt graduell gewielt no engem verstäerkende Muster. Fänkt mat 12,5 mg eemol den Dag un, erhéicht d'Dosis lues a lues mat 12,5 mg. Déi deeglech Dosis kann 150 mg erreechen, et ass a verschiddenen Dosen opgedeelt.

Dëst Medikament huet zimmlech wéineg Nebenwirkungen, déi dacks de Grond fir d'Onméiglechkeet vu sengem Gebrauch ginn. Ënnert aner Antidepressiva kënne selektiv Serotonin an Norepinephrine Reuptake Inhibitoren (Duloxetin, Venlafaxine, Sertraline, asw.) Berücksichtegt ginn. Si hunn e bësse manner Nebenwirkungen, awer d'Käschte sinn eng Bestellung vun der Magnitude méi héich.Fir eng persistent analgetesch Effekt mussen Antidepressiva fir eng laang Zäit benotzt ginn (op d'mannst e Mount, an dacks vill méi laang).

Anticonvulsants goufen och als Schmerzmiller fir diabetesch Neropathie benotzt fir zimlech Zäit. Déi ganz éischt vun dëser Grupp huet ugefaang d'Carbamazepin (Finlepsin) ze benotzen. Wéi och ëmmer, dëst Medikament huet e ausgeprägte sedativen Effekt. Einfach gesot, mat senger Uwendung, ginn d'Patienten dréif, lethargesch, denken enk. Natierlech huet keen dësen Nieweneffekt gär. Dofir hunn viru kuerzem dës Anticonvulsanten probéiert net ze verschreiwen.

Déi aktuell Generatioun vu Antikonvulsanten huet keng sou Nebenwirkungen. Dorënner gi Gabapentin a Pregabalin am meeschten benotzt. Gabapentin (Gabagamma, Neurontin) erfuerdert Dosis Titréierung. Wat heescht dat? Titratioun implizéiert de graduellen Erreechen vun der erfuerderter Dosis vum Medikament. Um éischten Umeldungsdaag hëlt de Patient 300 mg an der Nuecht, op der zweeter - 300 mg moies an owes, op der drëtter - 300 mg 3 Mol am Dag. An sou op wuessender Basis gëtt déi néideg analgetesch Dosis erreecht (si gi vun de Sensatiounen vum Patient guidéiert). Normalerweis genuch 1800 mg pro Dag. An dëser Dosis stoppen se an huelen se eng Zäit.

Pregabalin (Lyric) erfuerdert keng Dosisttitéierung. Hie gëtt 75-150 mg 2 Mol am Dag verschriwwen. Den Timing vum Gebrauch variéiert jee no der Schwieregkeet vum Schmerzsyndrom bei engem bestëmmte Patient, et ass awer och onméiglech fir dës Medikamenter dauernd ze benotzen.

Lokal Anästhesie hunn sech mat Péng bewisen. Normalerweis gi se a Form vu Cremen, Salben a souguer Plooschteren benotzt (zum Beispill, de Versatis Patch enthält 5% Lidokain). Flecken erlaben Iech Kleeder propper ze halen, sech 12 Stonnen unzehalen, wat ganz praktesch ass fir Leit déi e aktive Liewensstil féieren.

Virbereedunge mat engem lokalen irritéierte Effekt si fir all Patiente mat diabetescher Neuropathie net gëeegent. De Fakt ass datt hiren Handlungsmechanismus op der Entféierung vum Schmerzimpuls baséiert, dat ass, no hirer Uwendung, de Schmerz intensivéiert am Ufank, an nëmmen duerno fänkt d'Erliichterungsphase un. Awer dës Zäitperiod, wann de Schmerz sech verstäerkt, kann anescht sinn. Keen kann virstellen wéi laang et dauert. Wéi de Patient dës Grupp vun Drogen iwwerdroen kann etabléiert ginn nëmme andeems probéiert ähnlech Medikamenter ze benotzen. Dëst enthält Salben wéi Capsaicin, Capsicam, Finalgon, Viprosal, Apizartron.

Antiarrhythmesch Medikamenter sinn net déi allgemengsten Drogen am Kampf géint Schmerz an der diabetescher Neuropathie. Ënnert hinnen ass et üblech fir Lidocaine ze benotzen (a Form vun intravenöser lues Infusiounen mat enger Dosis vu 5 mg pro kg Kierpergewiicht) a Mexiletin (a Form vun Pëllen an enger deeglecher Dosis vun 450-600 mg). D'Begrenzung vun hirer Uwendung ass verbonne mat hirem Effekt op Häerzgeschwindegkeet.

Narkotesch Medikamenter sinn de leschte Link an der Behandlung vu Schmerz bei der diabetescher Neuropathie. Si sinn natierlech ganz effektiv, awer Suchtfaktor mat längerer Benotzung. Dofir gi se op d'lescht agestallt, wann aner Mëttelen net effikass sinn. Déi heefegst vun dëser Grupp vun Drogen sinn Oxycodon an Tramadol. Et gëtt eng Kombinatioun vun Tramadol mat konventionelle Paracetamol (Zaldiar), wat Iech erlaabt Dir méi kleng Dosen vum Medikament mat der selwechter Stäerkt vum analgetesche Effekt ze benotzen. Natierlech ginn Opioiden nëmme vun engem Dokter verschriwwen (speziell Rezeptioune sinn verschriwwen).

A Fairness ass et derwäert ze ernimmen datt et leider net ëmmer méiglech ass e Patient mat diabetescher Neuropathie ze hëllefen komplett vu Schmerz lass ze ginn. Heiansdo si si ganz haart an empfänglech fir d'Therapie nëmme mat der Ernennung vun zwee, oder souguer dräi Medikamenter. Dofir ass d'Sich no effektive Schmerzmiller am Moment weider.

Drogentherapie fir diabetesch Neuropathie gëtt dacks kombinéiert mat physiotherapeuteschen Techniken. De Spektrum ass zimmlech breed an divers, sou wéi d'Symptomer vun der diabetescher Neuropathie selwer. Bal all kierperlech therapeutesch Technik kann an der Behandlung vun dëser Krankheet benotzt ginn. Déi meescht Oft si Magnetotherapie, Akupunktur, Elektrophorese, elektresch Stimulatioun.

Alternativ Behandlungsmethoden

Mat traditioneller Behandlungsmethoden benotzen d'Patienten dacks traditionell Medizin. Wat Heeler net recommandéieren! E puer vun dësen Empfehlungen hunn e gewësse Effekt. Déi meescht vun den traditionnelle Methoden kënne mat traditioneller Behandlung kombinéiert ginn (virdrun, natierlech, nodeems Dir en Dokter konsultéiert).

Déi heefegst Volleksmittel fir géint diabetesch Neuropathie ze bekämpfen sinn Infusioun vu Kalennula, Brennnessel, Kamillenblummen, Ofkierzunge vum Eleutherococcus, Bucht Blat, Tinkture vu Rosmarin a Ledum, Zitrouneschuel, gréng a bloe Lehm. Eppes gëtt dobannen benotzt, eppes lokal a Form vu Lotionen a Kompressen. Natierlech ass den Effekt vun esou enger Behandlung, souwéi vun der traditioneller, net direkt ze gesinn. Trotzdem, am Kampf géint diabetesch Neuropathie, sou wéi am Krich, sinn all Mëttele gutt.

Also ass d'Behandlung vun der diabetescher Neuropathie eng ganz schwiereg Aufgab. Als éischt, fir op d'mannst e bësse Verbesserung vun der Konditioun ze erreechen, ass e Cours vun der Behandlung vun op d'mannst e puer Méint néideg. Zweetens, et ass net ëmmer méiglech beim éischte Versuch, d'Schmerzmedikamenter fir e bestëmmte Patient noutwendeg ze fannen. Drëttens, Korrektioun vum Glukosniveau an sech selwer fir weider Fortschrëtter vun der Neuropathie ze vermeiden ass zimmlech schwéier. Awer trotz all Schwieregkeeten, muss de Kampf géint diabetesch Neuropathie stänneg gefouert ginn fir nach méi sérieux Komplikatioune vun Diabetis ze vermeiden.

Wéi eng Dokter ze kontaktéieren

Eng Persoun mat Diabetis soll bei engem Endokrinolog registréiert ginn. Et ass noutwendeg fir den Dokter zu Zäit ze informéieren iwwer d'Erscheinung vu Schmerzen an den Extremitéiten, enger schlechter Sensatioun, Muskelschwächen an aner Symptomer déi nei sinn. An dësem Fall muss den Endokrinologe Moossnamen huelen fir Neuropathie ze behandelen. Neurologesch Konsultatioun ass erfuerderlech. Physiotherapeutesch Behandlung gëtt dacks uginn.

Den éischte Kanal, de Programm "Live Gesond" mam Elena Malysheva, an der Sektioun "Iwwer Medezin", schwätzt iwwer diabetesch Neuropathie (vun 32:10):

Medizinesch Animatioun iwwer de Mechanismus vun der Entwécklung vun der Neuropathie bei Diabetis: