Typ 2 Diabetes Insulintherapie

Alexey ROMANOVSKY, Associé Professer, Departement vun der Endokrinologie BelMAPO, Kandidat fir Medizinesch Wëssenschaften

Firwat brauch eng Persoun Insulin?

An eisem Kierper huet Insulin zwou Haaptfunktiounen:

• fördert d'Penetratioun vu Glukos an d'Zellen fir hir Ernärung,
• huet en anaboleschen Effekt, d.h. dréit zu dem allgemenge Stoffwiessel.

Normalerweis fënnt d'Bildung an d'Sekretioun vun Insulin automatesch mat komplexe biochemesche Regulatiounsmechanismen. Wann eng Persoun net iesst, da gëtt Insulin dauernd a klenge Quantitéiten ausgeschloss - dëst basal Insulinsekretioun (bei engem Erwuessene bis zu 24 Eenheeten Insulin pro Dag).

Direkt nom Iessen, an Äntwert op eng Hausse vun der Bluttzocker, gëtt et eng séier Verëffentlechung vun Insulin - dat ass de sougenannten postprandial Insulinsekretioun.

Wat geschitt mam Insulinsekretioun am Typ 2 Diabetis?

Wéi Dir wësst, ginn et zwou Haaptarten vun Diabetis. Mat Typ 1 Diabetis sinn d'pankreatesch ß Zellen komplett zerstéiert, dofir ginn d'Patienten direkt Ersatztherapie mat Insulinpräparatiounen verschriwwen.

D'Muster vun der Krankheet Entwécklung am Typ 2 Diabetis ass méi komplex. Leit mat enger genetescher Prädisposition, als Resultat vun enger onbalancéierter Ernärung (erhéicht kalorienzufuhr) an engem sedentäre Liewensstil, erliewen Gewiichtsgewënn, exzessive Akkumulation vu visceralt (internt) Fett an eng Erhéijung vun der Bluttzocker.

Wann Typ 2 Diabetis ass ëmmer präsent Insulinresistenz - Immunitéit vu Kierperzellen zu normale Quantitéiten un Insulin. Als Äntwert op dëst erhéicht de Reguléierungssystem vum Kierper den Insulinsekretioun aus ß Zellen a Glukosniveaue normaliséieren. Wéi och ëmmer, e verstäerkten Niveau vum Insulin dréit zur Erhéijung vun der Bildung vum internen Fett, wat eng weider Erhéijung vun der Glukos verursaacht, dann eng weider Erhéijung vun Insulin, etc.

E béise Kaatzkrees gëtt geformt, sou wéi Dir gesitt. Fir normal Bluttzockerspigel ze halen, muss d'Pankreas ëmmer méi Insulin sekretéieren. Schlussendlech kënnt et eng Zäit wou d'kompenséierend Fäegkeeten vu B-Zellen ausgeschöpft sinn an de Glukosniveau eropgeet - Typ 2 Diabetis entwéckelt.

Duerno gëtt et eng graduell Ofbau vun ß-Zellen an de Betrag un Insulin gëtt dauernd reduzéiert. No 6 Joer aus dem Moment vun der Diagnos ass d'Pankreese fäeg nëmme 25-30% vum erforderen deegleche Betrag un Insulin ze produzéieren.

Zockerreduzéierend PrinzipienTherapien

Fir Hyperglykämie ze behandelen, ginn Dokteren duerch e modernen Behandlungsprotokoll guidéiert, entwéckelt vum Consensus vun der American Diabetes Association an der European Diabetes Association. Seng lescht (lescht) Versioun gouf am Januar 2009 verëffentlecht.

Wann Dir eng Diagnos mécht, gëtt d'Behandlung normalerweis mat Liewensstilännerungen empfohlen, wat eng diabetesch Diät an zousätzlech reegelméisseg kierperlech Aktivitéit implizéiert. Zousätzlech ass et direkt recommandéiert eng Zocker-senkend Virbereedung vun der Biguanidgrupp ze benotzen - Metformin, wat d'Funktioun vum Insulin an der Liewer a Muskelen verbessert (Insulinresistenz reduzéiert).

Dës Behandlungen sinn normalerweis genuch fir den Diabetis beim Ufank vun der Krankheet ze kompenséieren.

Mat der Zäit gëtt normalerweis en zweet Zocker-senkend Medikament, normalerweis aus der Sulfonylurea Grupp, mat Metformin bäigefüügt. Sulfonylurea Virbereedungen verursaachen ß Zellen fir d'Quantitéit un Insulin ze sekretéieren déi néideg ass fir d'Glykämie ze normaliséieren.

Mat engem gudden alldeegleche Niveau vun der Glycämie, solde glycéiert Hämoglobin (HbA1c) Wäerter net méi wéi 7% sinn. Dëst stellt eng verlässlech Präventioun vu chronesche Diabetis Komplikatiounen. Wéi och ëmmer, de progressive Verloscht vu funktionéierende ß-Zellen féiert dozou datt och déi maximal Dosen Sulfonylurea net méi den néidegen Zocker-senkende Effekt ubidden. Dëst Phänomen gouf fréier Sulfonylamidresistenz genannt, wat net seng richteg Natur reflektéiert - Mangel u säin eegenen Insulin.

Prinzipien vun Insulintherapie

Wann den Niveau vum HbA1c eropgeet a schonn iwwer 8,5% eropgeet, weist dat de Besoin fir d'Ernennung vum Insulin. Dacks gesinn d'Patiente dës Neiegkeet als e Saz, deen d'läscht Stuf vun Diabetis bezeechent, a probéiert mat Hyperglykämie ze këmmeren ouni d'Hëllef vun Injektiounen. E puer eeler Patienten, wéinst der schlechter Visioun, gesinn keng Divisiounen op der Sprëtz oder Zuelen op der Sprëtzer Pen a refuséieren dofir Insulin ze administréieren. Wéi och ëmmer, vill ginn einfach vun enger onerklärbarer Angscht vun Insulintherapie gedriwwen, alldeeglech Injektiounen. Ausbildung an der Schoul vun Diabetis, e komplette Verständnis vun de Mechanismen vu senger progressiver Entwécklung hëlleft eng Persoun mat der Insulintherapie op Zäit ze starten, wat e super Boni fir säi weidert Wuelbefannen a seng Gesondheet.

D'Ernennung vum Insulin erfuerdert obligatoresch Selbstkontrolléierung mat engem individuellen Glucometer. All a besonnesch laang Verzögerung fir Insulintherapie unzefänken ass geféierlech, well et dréit zu der beschleuneger Entwécklung vu chroneschen Diabetis Komplikatiounen.

Insulin Therapie am Typ 2 Diabetis erfuerdert normalerweis net en intensiven Regime, Multiple Injektiounen, sou wéi am Typ 1 Diabetis. D'Methode vun der Insulintherapie, souwéi d'Drogen selwer kënnen ënnerschiddlech sinn an ëmmer individuell ausgewielt ginn.

Deen einfachsten an effektivste Wee fir Insulintherapie fir Typ 2 Diabetis unzefänken ass en en laangwierkend Insulin virum Schlafengehen (normalerweis um 10 p.m.) nieft Zocker nidderegend Medikamenter ze injizéieren. All Persoun kann esou eng Behandlung doheem maachen. An dësem Fall ass d'Startdosis normalerweis 10 Eenheeten, oder 0,2 Eenheeten pro 1 kg Kierpergewiicht.

Dat éischt Zil vun sou engem Insulintherapie-Regime ass de Moies Bluttzockerspigel ze normaliséieren (op eidle Mo, virum Kaffi). Dofir ass et fir déi nächst dräi Deeg noutwendeg fir den Niveau vun fasting Glycemie ze moossen an, wann néideg, d'Dosis vun Insulin ëm 2 Eenheeten all 3 Deeg erhéijen bis de fasting Bluttzocker d'Zilerwäerter erreecht (4-7,2 mmol / l).

Dir kënnt d'Dosis méi séier erhéijen, d.h. 4 Eenheeten all 3 Deeg wann moies Bluttzocker méi héich ass wéi 10 mmol / l.

Am Fall vun Unzeeche vun Hypoglykämie, sollt Dir d'Dosis Insulin um 4 Eenheeten beim Schlafengeit reduzéieren an Ären Endokrinolog doriwwer informéieren. Datselwecht sollt gemaach ginn wann de Moies Bluttzocker (op engem eidle Mo) manner wéi 4 mmol / L war.

Duerch Muereszucker erëm normal opzehuelen, gitt weider eng ausgewielt Dosis Insulin all Nuecht virum Schlafengehen. Wann no 3 Méint den Niveau vum HbA1c manner wéi 7% ass, gëtt dës Therapie weider.

Modern Empfehlungen fir d'Behandlung vum Typ 2 Diabetis suerge fir e konstante Gebrauch vu Metformin a Kombinatioun mat Insulintherapie, wat den Effekt vum Insulin verbessert an erlaabt seng Dosis ze reduzéieren. D'Fro vun der Ofschaaffung vu Sulfonylurea Virbereedungen (Glibenclamid, Glyclazid, Glimmerid, asw.) Wann Insulintherapie verschriwwen ass gëtt den Endokrinolog individuell entscheet.

Dee weideren Kurs vun der Krankheet kann d'Aféiere vun enger zousätzlecher Injektioun vum verlängerten handelen Insulin virum Frühstück. Duerno gëtt de folgende Schema kritt: verlängert Insulin gëtt virum Kaffi a virum Iessen administréiert, a gläichzäiteg gëtt 1700-2000 mg Metformin pro Dag geholl. Esou e Behandlungsregime dréit normalerweis zu gudder Diabetis Kompensatioun fir ville Joeren.

E puer Patiente kënnen duerno nach eng aner 2-3 kuerz wierksam Insulininjektiounen pro Dag brauchen. En intensivt Regime vu Multiple Injektiounen kann direkt virgesi ginn am Fall vu spéit (e puer Joer méi spéit wéi néideg) d'Initiatioun vun Insulintherapie an an der Verontreiung vun Diabetis Kompensatioun.

Schwer Infektiounen, Longenentzündung, verlängert Chirurgie, asw. erfuerdert temporär Insulintherapie fir all Patienten, onofhängeg vun der Dauer vum Kurs vum Diabetis. Dës Zort vun Therapie ass an engem Spidol während Hospitaliséierung verschriwwen a annuléiert.

Eise Staat gëtt all Patiente mat mënschlech genetesch manipuléierten Insulin vun der entspriechender Qualitéit gratis!

Den rechtzeitege Start an eegent Behuelen vun Insulintherapie hëlleft net nëmmen Bluttzocker ze normaliséieren, awer och Metabolismus, wat e verlässlechen Schutz géint d'Entwécklung vu chronesche Diabetis Komplikatiounen ass.