Endoskopesch retrograde Cholangiopankreatographie

Endoskopesch retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP) ass eng vun de modernsten an effektivste Methode vun der medizinescher Diagnos, wat Iech erlaabt eng korrekt Diagnos ze maachen an effektiv Drogentherapie a Prozedure fir de Patient virzegesinn. Hei drënner wäerte mir d'Haaptcharakteristike vun dëser diagnostescher Method berücksichtegen, Indikatiounen fir hir Implementatioun an aner Funktiounen, déi Dokteren a Patiente stellen.

Wat ass et a wat ass de Prinzip vun der Handlung?

ERCP ass eng speziell Untersuchungstechnik déi fir Krankheeten vun de Gallekanalen a Bauchspaicheldrüs benotzt gëtt. Et enthält d'Benotzung vu Röntgen- an endoskopesch Instrumenter, eng Kombinatioun vun där et Iech erlaabt den aktuellen Zoustand vun den iwwerpréiften Organer ze identifizéieren. Dës Emfro Methode gouf fir d'éischt am Joer 1968 ugewannt. Bis haut, mat der Entwécklung vun der Medizin berücksichtegt, ass et vill verbessert. ERCP erlaabt Iech mat héijer Zouverlässegkeet ze diagnostizéieren, d'Bild vun der Krankheet z'identifizéieren an therapeutesch Moossnamen ëmzesetzen.

Endoskopesch retrograde Cholangiopankreatographie gëtt duerch Ausféierung vun engem Endoskop an den Duodenum gemaach, wou e mam Mond vun der grousser Duodenal Papilla befestegt gëtt, eng Sond mat engem speziellen Kanal fir e Kontrastmedium ze liwweren gëtt duerch den Endoskop Kanal gezunn. Nodeem dës Substanz de Kierper duerch de Kanal erakënnt, mécht de Spezialist Fotoe vum studéiert Gebitt mat Röntgenausrüstung. Baséierend op déi kritt Biller, gëtt eng bestëmmte Krankheet diagnostizéiert. ERCP leet kann an déi folgend Etappen opgedeelt ginn:

Kontrolléiere vum Duodenum an Duodenal Papilla
Kannulatioun vun der Papilla an der Aféierung vun Kontrastmedium fir spéider Röntgenstrahl,
Füllung vun den Kanalë vun de studéierte Systemer,
Röntgenfotoen,
Extraktéierende Kontrastmedium aus de Kanäl,
Präventioun vun ongewollten Effekter.

Fir en ERCP ze féieren, ass e Gerät mat enger lateraler Plazéierung vun der Optik gebraucht - dës Konfiguratioun erlaabt d'Untersuchung vun interne Organer an der bequemster Perspektiv. D'Sond, déi duerch den Endoskop gefouert gëtt, huet eng speziell Kanéil aus enger dichter Substanz, déi an enger gewësser Richtung rotéiert fir déi komplettst Fëllung vun den Kanäl mat engem radiopaque Stoff. In der Regel, endoskopesch retrograde Cholangiopankreatographie gëtt an engem Röntgenzëmmer an engem Spidol gemaach.

Features vun der Virbereedung fir d'Prozedur

Wéi mir uewe gesot hunn, eng ERCP ass nëmme méiglech an enger Klinik. Ier Dir eng endoskopesch Interventioun ausféiert, sollt eng berouegend Injektioun gemaach ginn, wat d'Spannung an d'Nervositéit vum Patient erliichtert. Zënter d'Prozedur ass zimmlech komplex an heiansdo schmerzhaf, gëtt sou eng Injektioun eng noutwendeg Fuerderung an der Virbereedung op ERCP. An e puer Fäll ass d'Aféierung vu Berouegungsmëttel méiglech net nëmmen am Dag vun der Prozedur, awer och op der Héicht, wann et eng erhéicht nervös Reizbarkeet vum Patient gëtt.

Virun der Prozedur soll de Patient net Iessen a Waasser drénken - ERCP gëtt exklusiv op engem eidle Mo gemaach. Eng hallef Stonn virum Ufank vun der retrograde Cholangiopankreatographie Prozedur, intramuskulär injektéiert Léisungen vun Atropinsulfat, Platifillin oder Metacin a Kombinatioun mat Léisungen vun Diphenhydramin a Promedol. Dëst wäert hëllefen eng maximal Entspanung vum Duodenum z'erreechen an onheilbar ERCP Prozedur z'erméiglechen. Awer zur selwechter Zäit, Morphin a Morphin-enthale Virbereedungen ginn kategoresch net als Painkiller empfohlen, well se eng Reduktioun vum Oddi Sphincter verursaache kënnen. Wann, trotz der Aféierung vun den uewe genannte Léisungen, intestinal Motilitéit bestoe bleift, ier de retrograde Cholangiopankreatographen, ass et recommandéiert Medikamenter ze administréieren déi den Darmmotor Funktioun verdrängen. Déi heefegst vun hinne si Buscopan a Benzohexonium.

D'Haaptindikatiounen fir d'Prozedur

ERCP ass eng zimlech komplizéiert invasiv Prozedur, streng am Aklang mat den Indikatiounen verschriwwen. In der Regel, d'Haapt Symptomer déi d'Bedierfnes fir sou eng Diagnos bezeechnen sinn d'Präsenz vum Bauchschmerz wéinst verschlechterter Gallekanal Patensioun wéinst Steine, Tumoren an aner Formatiounen. An dësem Fall sollten d'Indikatiounen strikt gerechtfäerdegt ginn fir potenziell Feeler an der Diagnos an an der spéiderer Behandlung ze vermeiden.

Wa mir méi am Detail dorun halen, da sinn déi heefegste Grënn fir den ERCP ze féieren déi folgend Arten vu Krankheeten:

Obstruktiv jaundice wéinst der Bildung vu Striktur (Verengung) vum gemeinsame Gallekanal, Stenose vun der Duodenal Papilla oder Choledocholithiasis. Dee leschten, manifestéiert sech als Komplikatioun no gallsteen Krankheet, wann d'Steine an den Haaptzuele vun de Gallekanze festhalen an hir Patenschaft ënnerbriechen. Schmerz bei sou Krankheeten ass am richtege Hypochondrium lokaliséiert a kann op déi richteg Hand, Lendegéigend, scapulär a subkapulär Regioun ginn.
De Risiko vu Kriibs vun der Bauchspaicheldrüs. Basis ass d'Präsenz vun engem bösartigen Tumor mat Ultraschall oder berechene Tomographie etabléiert, awer heiansdo esou diagnostesch Methoden kënnen net genuch informativ sinn. Just fir sou Situatiounen ass et méiglech ERCP als Examenmethod ze benotzen.
Chronesch Pankreatitis mat periodeschen Exacerbatioune.
D'Präsenz vu pancreatic Fistel an Identifikatioun vu Methoden fir hir optimal Behandlung.
Identifikatioun vun Indikatiounen fir zousätzlech therapeutesch Moossnamen.

Deen oder aneren Wee, ier Dir dës Prozedur ausféiert, sollt Dir suergfälteg no der Präsenz vun passenden Symptomer iwwerpréiwen. Dofir sollt Dir als éischt de Patient an engem Spidol bestëmmen a Kontroll iwwer säin Zoustand ubidden.

Déi Haaptkontraindikatiounen a Komplikatiounen

Zënter der ERCP Method ass haaptsächlech mat invasivem Interventioun verbonne ginn, ginn et eng Zuel vun Aschränkungen a Feature vu senger Uwendung. An dësem Fall kann d'Haaptkontraindikatioun all Staat vum Kierper betruecht ginn an där endoskopesch Interventioun net erlaabt ass.

Ausserdeem, wann de Patient Intoleranz géint Drogen huet, déi an de Kierper wärend der Virbereedung an der Verféierung vun ERCP agefouert ginn, da wäert d'Diagnos mat dëser Method onméiglech sinn.

Ee vun de Kontraindikatiounen ass akuter Pankreatitis oder Vergréisserung vun chronescher Pankreatitis.

Wann déi uewe genannte Krankheeten u strenge Kontraindikatiounen attributéiert kënne ginn, setzen déi folgend Bedéngungen vum Kierper gewësse Restriktiounen op, awer annuléieren d'Méiglechkeet vu sou enger Diagnos net:

Schwangerschaft
Krankheeten am Herz-Kreislauf-System,
Diabetis an Insulin
Akzeptanz vun Antikoagulanten (déi meescht üblech Aarte gehéieren Aspirin).

An de leschten zwee Konditioune empfeelen Dokteren d'Dosis vun der Medizin unzepassen oder se an ähnlech medizinesch Substanzen z'änneren, déi net mat der ERCP interferéieren.

Allgemeng ass d'ERCP Prozedur net zu liewensmänglech medizinesch Ënnersichungen, awer Komplikatioune vu verschiddenen Genesis kënnen duerno optrieden. Déi heefegste Komplikatioune si intestinal Infektioun, intestinal Perforatioun a Blutungen.

Wéi och ëmmer, qualifizéiert medizinesch Fachleit streiden datt et méiglech ass méigleche Komplikatiounen ze minimiséieren wann präventiv Moossname getraff ginn. Éischtens, nodeems d'Diagnos fäerdeg ass, sollt de Patient e puer Stonnen am Spidol ënner der strenger Opsiicht vun Dokteren verbréngen. Unangenehm Sensatiounen am Kehlkopf no der Insertéierung vun der Sond kënnen duerch Halsschleim miniméiert ginn. Den Zoustand vum Patient soll 24 Stonnen nom Enn vun der Diagnos stabil bleiwen. Wann Symptomer wéi Chills, Husten, übelkeit a Erbriechen, schwéiere Schmerzen am Bauch an der Brust beobachtet ginn, dann ass et dréngend den Dokter iwwer se z'informéieren. D'Präsenz vu sou Symptomer, als Regel, weist Fehler gemaach während der Diagnos.

Also, kompetent a kompetent Behuelen vun ERCP erlaabt Iech zouverléisseg Informatiounen iwwer de Kierperzoustand vum Patient ze kréien ouni Schued fir d'Gesondheet an aner ongewollte Konsequenzen.

ERCP (endoskopesch retrograde Pankreatocholangiographie)

ERCP ass eng Röntgen-endoskopesch Untersuchung vun den Organer vun der Bauchspaicheldrüszone (Duodenum, Duodenal Papilla, Gallekanalen, Bauchspaicheldrüs).

D'Essenz vun der Method ass eng visuell Untersuchung vum Lumen vum Duodenum, Duodenal Papilla, wann néideg, Mikro Echantillon vun der Schleimhaut (Biopsie) fir Laboruntersuchung huelen, souwéi Röntgenbilder vun der Struktur vum Bauchspaicheldrüs System. Dëst gëtt erreecht andeems en Esophagogastroduodenodenoskop an den Duodenum agefouert gëtt, duerch den Aarbechtskanal, vun deem eng Kanäl an d'Lumen vun der Galle an / oder Bauchspaicheldrüs duerch den Duodenal Papilla gefouert gëtt, se mat engem Röntgenkontrast Material gefollegt, gefollegt vun enger Röntgenradiografie. Dëst ass eng gemeinsam endoskopesch a radiologesch Fuerschungsmethod. Esophagastroduodenoscopy ass e speziellen Apparat, dat ass e flexiblen, elegante, laange Sonde mat enger agebauter Glasfaserfaser oder Video Chip, wat Iech erlaabt d'Bild vu bannenzeg vun Ärem Kierper op de Monitor ze transferéieren.

Besonnesch Tools ginn laanscht den Aarbechtskanal vum Esophagogastroduodenoskop (Kanäl fir Léisunge virgestallt, Pincp, Kuerf fir Extraktioun vu Steng, Papillotomie Messer fir Trisséier vun Tissuë a Konstriktiounen, asw.).

Informatioun iwwer den Zoustand vun Ärer Gesondheet, kritt mat der Hëllef vun der esophagogastroduodenoscopy, ass eenzegaarteg a wäert et méiglech maachen, wann se eng korrekt Diagnos gemaach hunn, eng passend Behandlungsmethod ze wielen.

Eng Esophagogastroduodenoskopie gëtt an der Speiseröh, Magen an Duodenum duerchgefouert, an hir Biegen widderhuelen. Dëst ass eng schmerzlos Studie, awer Dir kënnt Gagging erliewen an Dir kënnt Onbequemheet erliewen.

Ofhängeg vun der identifizéierter Pathologie, verschidde Interventiounen oder hir Kombinatiounen op den Organer vun der Bauchspaicheldrüszone:

ERPHG (retrograde Cholangiopankreatographie) - d'Aféierung vum Röntgenkontrast an de Kanalsystem an d'Transmissioun,
EPT (endoskopesch Papillosfincterotomie) - Dissektioun vun der Duodenal Papilla a proximaler Kanal,
EPD (endoskopesch Papillosfincterodiléierung) - Ausdehnung vun der Duodenal Papilla a proximaler Kanal,
LITHOTRIPSY A LITHOEXTRACTION - Zerstéierung an Extraktioun vu Steng aus de Kanäl,
Stenting a Prothetik vun den Ducten - d'Aféierung vu speziellen Réier (Stänn, Prothesen) fir e adäquat Ausflow vu Galle an / oder Bauchspaicheldrüs an d'Lumen vum Duodenum ze garantéieren.

Dës Zort vu gemeinsamen endoskopesch Interventioun a Röntgenuntersuchung gouf fir e puer Joerzéngte gemaach, Technik an Technik gouf genuch studéiert, Dokteren hunn Erfarung vun erfollegräicher Aarbecht kritt, awer an enger ganz klenger Zuel vu Fäll kënnen Interventiounen onkomplett oder mat Komplikatiounen duerchgefouert ginn. Vill hänkt vun der anatomescher Struktur vun Ären Organer of, d'Präsenz vun Divertikulums, virdrun Krankheeten, Verengung, Verännerungen an de benachbarten Organer, erhéicht Ton vun der Darmwand, an dem Niveau vun Ärem Schmerz a emotionaler Empfindlechkeet. Heiansdo ginn dës Ännerungen onverantwortlech fir eng endoskopesch Interventioun ze maachen an et ass méiglech se nëmmen während der Interventioun selwer z'entdecken. Eng Komplikatioun vun dëser Interventioun (an der Tabell hei ënnendrënner presentéiert) ass eng Vergréisserung vun der Bauchspeicheldrüs. Ouni Versoen, maache mir Aktivitéite fir d'Vermeidung vu Komplikatiounen. Mir hunn alles (Experienz, Fäegkeeten, Wëssen, Ausrüstung, Medikamenter, en enge geschniddene Team vu professionnelle Chirurgen an Anästhesisten) fir d'Konsequenze vu Komplikatiounen ze korrigéieren an ze minimiséieren.

Röntgen-endoskopesch Fuerschungsmethod ass eng korrekt an zouverlässeg Aart vun der Diagnos an eng minimal invasiv Aart vu Behandlung fir vill Krankheeten vun der Bauchspeicheldrüszone, déi Bauchchirurgie vermeit. Dofir ass de Risiko vu Komplikatioune bei dëser Methode vill méi déif, an d'Patiententoleranz ass méi séier mat schnelle Genesung.

ERCP Prozedur

Nodeems e speziellen Apparat an den Hals agebaut gouf, passéiert den Dokter et suergfälteg duerch d'esophagus, Bauch an Duodenum. Den Apparat soll d'Plaz erreechen wou de Gallekanal an d'Bauchspaichelduerch verbonne sinn. Op dëser Plaz gëtt eng Ampulle vun der grousser Duodenal Papilla geformt, an a sengem Mond gëtt et e Lumen vum Duodenum.

Nodeems den Apparat am Ufank vun dësem Organ ass, mécht de Gastroenterologe folgend Manipulatiounen:

Eng speziell radiopaque Substanz gëtt an d'Bauchspaicheldrüs a Gallekanalen injizéiert.
Röntgenapparat erlaabt Iech e Bild vum Kanalsystem ze kréien.
Wa Steine am Siichtberäich fonnt ginn, gëtt eng endoskopesch Operatioun direkt ausgefouert, wéinst deem d'Patenz restauréiert an d'Formatiounen zerstéiert ginn.

Rehabilitatiounsperiod

Nom ERCP sollt de Patient am Dagespidol fir déi Period vum uginnen Dokter sinn. Dës Konklusioun gëtt gemaach op der Basis vum allgemengen Zoustand vum Kierper vum Patient an de Resultater, déi no der Diagnos kritt goufen. Als Regel, soll d'Konditioun während dem Dag stabil ginn. Hust Lozenges hëllefen beim Ongemitt am Hals.

Indikatiounen a Kontraindikatiounen

Dës Diagnos gëtt duerchgefouert am Fall vun de folgenden Indikatiounen:

akuter Entzündung vun den Bauchspaicheldrüs,
chronescher Pankreatitis
obstruktiv Gudden
verdächtegt Tumor an der Bauchspaicheldrüs oder Gallenblase oder Gallensteenkrankheet,
Verengung vun den Duerchmiesser an der Bléi,
Identifikatioun vun Indikatiounen fir endoskopesch Papillosfincterotomie.

Kontraindikatiounen

D'Prozedur ass kontraindizéiert fir sou Krankheeten:

akuter Pankreatitis
Bauchspeicheldrüs Kriibs
stenosis vun der grousser Duodenal papilla,
schwéier Organ Pathologie,
akuter virale Hepatitis,
Zysten komplizéiert duerch Blutungen.

An e puer Patientbedingunge ass d'Method akzeptabel, awer ongewollt:

Schwangerschaft
Krankheeten vum Herz-Kreislauf-System,
anticoagulants huelen
Diabetis mellitus.

Komplikatiounen

D'Experten soen datt sou eng Diagnos absolut sécher ass. Wéi och ëmmer, an seltenen Fäll kënnen déi folgend Komplikatioune geschéien:

intestinal Perforatioun
bluddeg
intestinal Infektioun.

E puer Symptomer suggeréieren datt Feeler während der Prozedur gemaach goufen. Ënner dëse Komplikatioune kënnen identifizéiert ginn:

übelkeit
Chill
iwelzeg
Péng an der Këscht oder Bauch.

Mirizzy Syndrom

Technesch Ausrüstung. D'EURPC Method ass komplex, besteet aus enger endoskopescher Untersuchung vun den ënneschten Deeler vun der Speiseröh, Bauch, Duodenum a BSC an Röntgenuntersuchung vun den Bauchspaicheldrénks an de galliwee.

ERCP auszeféieren endoscopes ënnerscheet sech vun aneren duerch déi lateral Arrangement vun der Optik an der Präsenz vun engem Instrumentekanal, dee mat engem Lift ausgestatt ass, mat der Participatioun vun deenen Manipulatiounen op der Duodenal Nippel ausgefouert ginn.

Gastroduodenoscopes ginn duerch verschidde auslännesch Firmen produzéiert. Et ginn de Moment 5 Modeller vun dësem Apparat. Hire bedeitendsten strukturellen Ënnerscheed, deen d'Applikatiounsraum bestëmmt, ass den Duerchmiesser vum Instrumentekanal (vu 2,2 bis 5,5 mm).

Den Instrumentekanal mat klengen Duerchmiesser erlaabt Iech auszeféieren: 1) Kanulatioun vun der Duodenal Nippel mat engem Katheter fir retrograde Injektioun vun engem Kontrastmedium, 2) endoskopesch Dissektioun vun der Duodenal Nippel, 3) Entfernung vu Berechnungen an der hepatico-choledochus, Dormia Kuerf, 4) nasobiliär Drainage mat Réier net méi wéi 2 mm Duerchmiesser.

D'Gamme vu Applikatioun vun Apparater mat engem Instrumentekanal mat mëttlerem Duerchmiesser (3,2-3,7 mm) ass méi bedeitend, well zousätzlech zu den uewe genannte Manipulatioune kënnen dës Geräter benotzt ginn fir Steng am Haaptgallekanal mat spéider Extraktioun vu Fragmenter ze zerstéieren. Dës Modeller sinn och virgesinn fir Stenting, Endoprothetik a méi groussen Duerchmiesser nasobiliär Drainage.

Endoskope mat engem Toolkanal mat engem Duerchmiesser vu 4,2 bis 5,5 mm sinn net sou villsäiteg.

D'Benotzung vun dëse Modeller vun Apparater fir ERPC oder EPST gëtt duerch déi limitéiert Manöverbarkeet vum distale Enn vum gastroduodenoskop an engem bedeitende Diskrepanz tëscht dem Duerchmiesser vum Kanal an der Dimensioun vun der Katheter an der Diatermosond, déi fir dësen Zweck benotzt ginn, behënnert.
Zur selwechter Zäit sinn Endoskope vun dësem Design onverzichtbar fir d'Zerstéierung vu Rechner vu groussen Duerchmiesser. Zousätzlech ass e breet instrumental Kanal fir d'Benotzung vun Drainagen vum gréissten Duerchmiesser, Bougienage a Stenting vu gestosen Sektiounen vun der extrahepatescher Gallekanik entworf.
Baséierend op dësen Apparater gouf de mat-Puppelchen Komplex entworf, ursprénglech geduecht fir transduodenal choledochoskopie, a viru kuerzem fir intraductal Zerstéierung vu Berechnungen mat Laser-Technologie benotzt.
Zousätzlech zu Endoskope sinn aner Instrumenter wäit verlaangt fir Röntgen-endoskopesch Interventiounen ze maachen, déi wäit an de Spezifikatioune vu Olympas, Pentax, Cook, a Fujinon vertruede sinn.

Et ass net méiglech jiddereng vun dësen Tools am Detail ze charakteriséieren wéinst der Iwwerfloss vun hiren Design Differenzen, sou datt mir iwwer déi bedeitendst Feature vu praktescher Wichtegkeet wunnen.

All catheters fir ERPC geduecht, kann an 3 Haaptgruppen agedeelt ginn: 1) mat engem zylindreschen oder sphäreschen distalen Enn, 2) mat engem konesche distale Enn, 3) mat engem Leeder.

Onofhängeg vun der Form vum distalen Enn, an all vun de presentéiert Gruppen ginn et Röntgen Positiv Katheter, wat d'Röntgenkontrolle iwwer d'Richtung vun hirem Fortschrëtt erliichtert a selektiv Kateteriséierung a Kontrast vum "gewënschten" Kanalsystem erlaabt.

Déiselwecht Aufgab gëtt duerch flexibel Dirigenten, déi an de Katheter passéieren, souwéi duerch déi strukturell Funktiounen vum distalen Enn. Also, d'Katheter déi an der éischter Grupp presentéiert goufen, si manner gëeegent fir selektiv Ënnersichung.

Diathermesch Schleifen, noutwendeg fir d'Dissioun vun der Duodenal Nippel, kann och an 3 Gruppen agedeelt ginn: 1) en Zwiebel-geformte Papillotom, wou de "Bowstring" den Aarbechtsdeel vum Instrument ass, laanscht d'Säit Uewerfläch vum distalen Deel vun der Vinyl Schëll, déi soll gezunn ginn wann Dir de BSS dissected, 2) Soma papillotus ", An deem d'Metallschnëtt ähnlech läit, awer fir d'Operatioun ze maachen ass et noutwendeg aus dem Lumen vum Katheter ze verlängeren, eng hemisphäresch Loop bilden, 3) en Nadelpapillotom, an deem d'Metall als Aarbechtsdeel handelt eskaya String op eng metallen Distanz vun der Ouverture vum Enn vun der catheter ongeweinlecher. D'Papillotome vun den éischten zwee Motiver hunn eng aner Form vum distalen Enn, ënnerscheeden sech a Niveau a Methode fir de Schnëttdeel ze fixéieren, d'Längt vun hinnen ass vu 15 bis 35 mm. Déi konesch Form vum Katheter, deen iwwer dem Schnëttdeel vun der Diathermosond läit, erliichtert d'Selektivitéit wann en an den terminalen Deel vum gemeinsame Gallekanal agebonne gëtt, wärend Papillotome, déi ouni dës virgesi sinn, virgesi sinn "Pre-Dissektioun" ënner Bedéngungen ze maachen wann Versich den Instrument op déi erfuerderlech Déift z'erreechen net erfollegräich sinn. Eng Nadel geformte diathermescher Sonde ass erfuerderlech fir d'Lumen vun der BSS Ampule aus dem Duodenum opzemaachen, an dann ass déi endoskopesch Operatioun grondsätzlech anescht wéi déi zwee uewen an ass net-Kanulatiounspapillotomie genannt.

Konstruktiounen Dormia Kuerf, entwéckelt fir Berechnungen aus dem Lumen vun der Hepaticoholedoch ze extrahéieren, si sou divers wéi déi uewe genotzt Tools. Eischtens ënnerscheede se sech an der Unzuel vun Metallkabelen déi den Aarbechtsdeel vum Tool bilden, hir Richtung, d'Form vum Kuerf, d'Material aus deem se gemaach gi sinn, an den baussenzegen Duerchmiesser.

Wat méi Branchen de Kuerf huet, dee méi kleng den Duerchmiesser vum Steen dee kann a sengem Lumen ageholl ginn an an den Duodenum erofgesat ginn. Datselwecht Resultat kann erreecht ginn wann Dir kleng Calculi a méi bedeitend Berechnungen erfaasst gëtt mat engem Tool wéi e Piston, d.h.

keng Steng am Kuerf ginn. Wat méi kleng ass d'Zuel vun Metallkabelen déi den Aarbechtsdeel vum Tool bilden, wat méi grouss kann de Steen dobannen passen.

Zum Beispill, an engem Kuerf, deen aus 3 Kabelen besteet, kann e Berechnung ongeféier 2 cm Duerchmiesser festgeholl ginn, awer probéiert eng Berechnung mat engem Duerchmiesser vu manner wéi 1 cm anzegräifen, sinn normalerweis net erfollegräich.

D'Richtung vun de Metallkabelen, déi de Kuerf bilden, bestëmmt seng Manöverbarkeet.

Also, Kuerf mat enger schräg Richtung vun de Kabelen, nieft der Iwwersetzungsbewegung, déi charakteristesch ass fir all Tools wann zougemaach, zur Zäit vun enger partieller oder kompletter Ëffnung, hunn d'Fäegkeet e bësse ronderëm d'Längsachs ze rotéieren, wat hëlleft dem Tool iwwer dem Berechnung ze passéieren wann seng Kanten a Kontakt kommen bannent Mauer vum Haaptkanal. Dësen Effekt gëtt benotzt fir Strikture vum proximalen hepatesche Choledochus ze maachen. Zousätzlech ass d'Benotzung vun engem Kuerf vun dësem Design méi effektiv wann Dir Steng mat klengen Duerchmiesser läscht am Verglach mat anerer mat enger vertikaler Richtung vun de Kabelen.

Et ginn 3 Haaptformen vun der Dormia Kuerf, entwéckelt fir Berechnungen aus dem biliäre TRACT ze entfernen: Kugel, polygonal a Fallschierm. D'Form vum Kuerf kann eréischt no senger voller Ouverture bestëmmt ginn, wat Iech erlaabt Iech eng Iddi iwwer d'Kapazitéit vum Tool ze hunn.

Et sollt bemierkt datt, trotz der Wichtegkeet vun den Designfeatures vun den Instrumenter, endoskopesch a radiologesch Informatioun entscheedend ass fir déi erfollegräich Opléisung vun der choledocholithiasis.

Ausserdeem sinn net nëmmen Pathogenese, Gréisst, Quantitéit, Form, Standuert vu Berechnungen am Gallekanal, awer och anatomesch Bedéngungen déi gréisste Bedeitung fir d'Resultat.
Méi Detailer iwwer d'Roll vun all eenzel vun dëse Faktoren ginn hei ënnen diskutéiert, an an dëser Rubrik wunnen mir iwwer d'Charakteristike vun Apparater fir Intra-Stream Zerstéierung vu Rechnungen.
Mechanesch Konstruktiounen lithotriptors hu ganz bedeitend Differenzen, e puer vun deenen hänke vum Hiersteller of, anerer sinn haaptsächlech duerch therapeutesch Effizienz charakteriséiert.
Déi mächtegst Apparater hunn eng Metallblecht, den baussenzegen Duerchmiesser vun 2,2 bis 3 mm, wat d'Wiel vum Endoskop reguléiert. De Moment kënnen zwee Modeller vun Endoskope fir Instrumenter mat engem méi klengen Duerchmiesser benotzt ginn, während e Lithotripter mat engem Duerchmiesser vun 3 mm nëmmen TJF vun Olimpus ka benotzt ginn.
Mat enger relativ gläicher Kraaft sinn Tools mat engem méi klengen Duerchmiesser méi mobil, awer d'Kapazitéit vum Kuerf vu Geräter vun der zweeter Grupp ass méi bedeitend.
Fir d'mechanesch Zerstéierung vu Rechner an der Gallekanal, sinn zwee Handle-Designs entwéckelt ginn: ee vun hinnen ass eng Trommel an huet doduerch méi eng zerstéierend Fäegkeet wéi deen aneren, entworf a Form vun engem Zylinder

Notéiert datt wann Dir de Grëff vun der éischter Zort benotzt, den Aarbechtsdeel vum Apparat, mat Ausnam vun der Braid, eng irreversibel Ännerunge gëtt no engem eenzegen Gebrauch a kann net restauréiert ginn. An engem anere Fall ass d'Wiederhuelung vum Tool méiglech, trotz der zimlech bedeitender Verformung vum Kuerf.

Kathéiner entworf fir ze spillen nasobiliär Drainage ënnerscheeden sech am baussenzegen Duerchmiesser, dee vun 2 bis 2,8 mm ass, souwéi d'Form vum distalen Enn.

Déi ringformt Form vum distalen Enn, souwéi deen Deel dovun, deen am Duodenum ass, dréit zur méi zouverléisseger Fixéierung vun der Drainage am Lumen vum hepatesche Choledochus bäi.

Dir kënnt eng Iddi vun der Form vum Drainage-Rouer kréien nëmmen nodeems Dir e Metallleitung dovun ofhuet.

D'Genauegkeet vun der Diagnos, souwéi d'Resultater vun der Röntgen-endoskopesch Interventioun hänkt gréisstendeels vun der benotzt Röntgenausrüstung Zur selwechter Zäit sinn d'Ufuerderunge dofir net besonnesch spezifesch.

Seng noutwendeg Komponenten sinn en elektroneschen opteschen Konverter (EOP), d'Fäegkeet fir eng polypositional Studie ze maachen, Fotoe maachen, abegraff zielt, sou wéi och e verlässlechen Schutz vum Patient an dem Personal vun der ioniséierender Stralung.

De Moment treffen déi meescht Röntgenmaschinnen dës Ufuerderungen.

D'Ëmsetze vu Röntgen-endoskopesch Examen an Operatiounen musse verständlech uginn ginn, mat der Méiglechkeet fir déi folgend Haaptaufgaben ze léisen:

1) Organisatioun vun engem Betribssall mat Röntgenausrüstung ausgestatt,
2) déi néideg Set vun Tools ze liwweren,
3) Disponibilitéit vum noutwennegt Personal - en Röntgen-Endoskopist, e Radiologist an enger Infirmière,
4) ier hie mat der Aarbecht ufänkt, muss den Dokter eng Ausbildung an engem spezialiséierten Zentrum ënnerhalen.

Patienten op REV virbereeden. Wann d'Patienten op REV virbereet ginn, ass et noutwendeg ze berücksichtegen datt d'Trennung an der Zäit vun der diagnostescher Method (ERCP) an endoskopesch Chirurgie (EPST) net nëmmen onpraktesch ass, awer och mat der Entwécklung oder der Verschlechterung vum Kurs vu sou Komplikatioune wéi akuter Cholangitis a Pankreatitis.

Dëst Muster gëtt erkläert vun der Tatsaach, datt an der grousser Majoritéit vu Fäll, Röntgen-endoskopesch Interventioun gëtt gemaach fir de latente aktuellen biliären Hypertonie auszeschléissen oder seng Ursaach ze eliminéieren an Fäll wou et manifestéiert gëtt duerch obstruktiv Geiss.

Natierlech wäert d'Aféierung vum Kontrastmedium an de Miliärkanalen, och a klenge Quantitéiten, d'Hypertonie verschäerfen wann d'Mesuren net getraff gi fir dat ze léisen.

Dofir sollt d'Virbereedung vu Patienten, besonnesch d'Vermedikung, mat der Erwaardung gemaach ginn, fir net nëmmen ERCP an EPST ze maachen, awer och mat der méiglecherweis mechanescher Lithotripsie an nasobiliär Drainage ze berécksiichtegen.

Patienten op REV virbereeden ass zimlech einfach a besteet doran, déi iewescht Deeler vum Magen-Darmtrakt vun der Inhalter während enger Noutstudie ze befreien oder, wat vill méi heefeg ass, beim Refuséieren vun de Moiesiessen um Dag vun der Studie, d.h. op engem eidle Mo.

Premedikatioun besteet an Medikamenter verschriwwen, déi e sedativen Effekt hunn an zousätzlech verursaache kuerzfristeg Hemmung vun der Peristalsis vum Duodenum. Dat Lescht ass vu gréisster Wichtegkeet fir endoskopesch Dissektioun vun der Duodenal Nippel.

Geméiss eisen Daten droen Ganglio-Blocker (Benzohexonium, Pentamin) zur Erreechung vun engem gréisseren Effekt - 0,5-1 ml 10-15 Minutte virum endoskopeschen Examen. D'Benotzung vun dësen Drogen fir 19 Joer ass ni vu merkbare Komplikatioune begleet ginn, och e wesentleche Bluttdrock erof.

Zur selwechter Zäit gëtt d'Benotzung vun Medikamenter wéi Buscopan a Metacin e manner dauerhaften an ausgeprägte Effekt wann eng Parese vum Duodenum erreecht gëtt.

An der klinescher Praxis vun engem chirurgesche Spidol, Fäll vun engem seriösen Zoustand vu Patienten, verursaacht net nëmmen duerch d’Besonderheeten vun der Haaptplat, awer och duerch begleedend Krankheeten, besonnesch vum Herz-Kreislauf-System, sinn net Verschiddenheet.

Ënner dëse Konditioune sinn d'Virbereedung an d'Behuelen vun REVs net anescht wéi preoperativ, d.h. enthalen Drogen déi vital Organer a Systemer normaliséieren.

Ofhängeg vun der spezifescher Situatioun, kënnen dës Medikamenter benotzt ginn ier, während an no der Interventioun, wéi bestëmmt vum Anästhesist an der Studie.

De Besoin fir allgemeng Anästhesie fir REV ass extrem seelen an, laut eisen Donnéeën, nëmmen an Leit mat schwéier lafende mental Krankheeten. D'Benotzung vun dëser Method während der Chirurgie op den Organer vun der Bauchhuel, obwuel méiglech, ass, eiser Meenung, ganz ongewollt wéinst dem Mangel u Méiglechkeet fir eng voll a sécher Röntgenkontrolle.

Dës Sektioun ofschléissen, bemierke mir datt an der Virbereedung vu Patienten fir REV kee Besoin fir d'Drogen ze gebrauchen.

Retrograde Cholangiopankreatographie (RCHP)

Retrograde Cholangiopankreatographie (RCHP) Ass eng Method déi Endoskopie mat enger simultaner fluoroskopescher Untersuchung kombinéiert. Dës Technik gëtt fir verdächtegt choledocholithiasis benotzt, fir d'Natur vun obstruktive Geleefeg ze bestëmmen an d'Anatomie vun de Kanalien virun der Chirurgie ze studéieren.

Zënter RCHP ass eng invasiv Prozedur, Indikatiounen fir et solle strikt argumentéiert ginn Retrograde Cholangiopancreatographie gouf fir d'éischt am Joer 1968 gemaach. De Moment gi verschidden Aarte vu therapeutesche RCP a ville Klinike duerchgefouert.

Wéi scho gesot, sollten d'Beweiser net ëmstridden ginn, well d'Ëmsetzung vun dëser Interventioun kann mat der Entwécklung vu schwéiere Komplikatiounen verbonne sinn an och zum Doud féieren (de Prozentsaz vu Komplikatiounen variéiert vun 4,0% bis 4,95% an der endoskopescher papillosfincterotomie Grupp ( PST) erreecht 9,8%).

Verschidde Technike goufe proposéiert fir d'Inzidenz vu Komplikatiounen ze reduzéieren, sou wéi Pankreatitis, no RCP.

Basiell sinn dës natierlech technesch Punkte: vermeit wiederholte Kanulatioun vum Bauchspaicheldrüs mat oder ouni Kontrast, benotzt e gemëschte Stroum mat enger predominanz vum Ausschneiden beim Leeschtung vun PST, wann Dir eng virleefeg PST féiert, ass d'Dissektioun net aus dem Mond vun der BDS an der Pharmakotherapie.

Endoskopesch retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP) ass eng instrumental Method fir d'Ballkanal a Bauchspaichelduerchs ze iwwerpréiwen mat Hëllef vun de leschten Erzielunge vun endoskopeschen an Röntgen Techniken.

Dës Methode erlaabt Iech verschidde Krankheeten vun der Bauchspaicheldrüs z'entdecken (akuter oder chronescher Entzündung, en Tumor, eng Zyst), souwéi Verännerungen am Gallekanal a Gallenblase (Steng, Verengung vun den Kanäl, Tumoren).

Dës Studie ënnerscheet sech vun allen aneren diagnostesche Fuerschungsmethoden duerch säin héijen Informatiounsinhalt an Zouverlässegkeet, souwéi d'Fäegkeet fir eng Rei vun therapeutesche Interventiounen ze maachen.ErcP gëtt nëmmen an engem Spidolssetz gemaach. Virun sou enger Etude gëtt ëmmer eng berouegend Injektioun gemaach.

No lokalen Anästhesie vum Mond an der Pharynx gëtt e speziellen opteschen Apparat (Duodenofibroskop) duerch de Mond, Speiseröh a Magen an den Duodenum gefouert, op déi Plaz wou de gemeinsame Gallekanal an Bauchspaicheldrénk sech zesumme mécht (den Duodenal Papilla), deem hire Mond an d'Lumen vun der Duodenum opgeet An. Mat der Hëllef vun engem speziellen Rouer, deen duerch de Kanal vum Endoskop gëtt, gëtt de Mond vun der Papille an de Gallekanalen a Bauchspaichelduerch mat engem radiopaque Stoff injizéiert. Dann, mat Röntgenapparatutstyr, kritt de Spezialist e Bild vum Kanalsystem. Wann iergendeng Pathologie, Verengung vum Kanal oder Steng festgestallt gëtt, gëtt eng endoskopesch Operatioun duerchgefouert, déi drun ass, d’Operéierung an déi normal Patenz vun de Gallekanalien ze eliminéieren. Zu dësem Zweck gëtt mat Hëllef vu verschiddene speziellen Tools, déi duerch de Kanal vum Endoskop gemaach ginn, eng Inzision aus dem Auslaach vum Kanal gemaach duerch deen d'Steng entfernt sinn.

Endoskopesch retrograde Cholangiopankreatographie ass eng vun de wichtegsten modernen Methode fir Diagnos vun Krankheeten vun der Bauchspaicheldrüszone.

Endoskopesch retrograde Cholangiopankreatographie an Novorossiysk

Endoskopesch retrograde Cholangiopankreatographie (RCHP) ass eng vun de Methode vun der instrumentaler Diagnostik, an Israel gëtt et dacks benotzt fir Krankheeten am Magen-Darmtrakt ze diagnostizéieren.

Am Kader vum RCHP ass et méiglech Patenter Stéierungen z'entdecken (deelweis a komplett Obstruktioun) vun de Galle a Bauchspeichelduerchs, d'Präsenz vu Steng, Tumoren an aner pathologesch Bedéngungen. Am Meir Medical Center gi RCPs net nëmme fir diagnostesch gemaach, awer och fir therapeutesch Zwecker.

Wärend der Prozedur kënnt Dir d'Patenz vun den Kanäl restauréieren, zum Beispill Steng ze extrahieren oder e Stützentest implantéieren.

Indikatiounen fir Cholangiopankreatographie

Gëllen oder chronesch Bauchschmerz vun onbekannter Etiologie
Verdächtegt Gallensteen oder Gallegangsteng
Krankheeten vun der Liewer, Bauchspaicheldrüs, Gallenzuch
Obstruktioun oder Entzündung vun de Gallekanalen entwéckelt sech als Resultat vun Cholelithiasis
Pankreatitis
Biopsie oder Stenting
Manometrie - Miessung vum Drock am Gallenbliederkanal an am gemeinsame Gallekanal

Virbereedung fir endoskopesch retrograde Cholangiopankreatographie

Wann Dir eng HRCG Prozedur hutt, befollegt dann d'Recommandatiounen hei ënnen:

Déi lescht Molzecht ass erlaabt 8 Stonnen virun der Prozedur. Duerno verhënneren Dir z'iessen an, wa méiglech, ze drénken. Wann Dir Medikamenter fir Hypertonie oder aner kardiovaskulär Krankheeten op enger regulärer Basis verschriwwen ass, net méi spéit wéi dräi Stonne virum RCP, kënnt Dir déi néideg Medizin huelen an et mat enger Schlupp Waasser drénken. Duerno ass Drénkwaasser strikt verbueden.
D'Benotzung vun Drogen déi Bluttkoagulatioun reduzéieren (Coumadin, Synthroma) sollt eng Woch virum Datum vum RCP gestoppt ginn. Aspirin huelen kann ouni Restriktioun fortgesat ginn. Diskutéiert dës Ausgab mam Ären Gesondheetsdéngschtleeschter.
D'Prozedur ass begleet duerch d'Benotzung vu Berouegungsmëttel, verursaacht eng kuerzfristeg Verschwierung vum Bewosstsinn. Dofir ass et ugeroden mat engem Eskort an de medizinesche Zentrum z'erreechen an net dësen Dag mam Auto ze fueren.
Patienten, déi Insulin kréien, sollten net eng reegelméisseg Moieninjektioun hunn. Den Insulin Sprëtz muss mat bruecht ginn.
Kommt an d'Prozedur an komfortabel Kleeder an ouni Bijouen.
Virun der Prozedur ass et noutwendeg fir eng Blas ze eidel maachen, Gebëss a Kontaktlënzen entfernen.

RCHP Prozedur

ECHO spezialiséiert an der Duerchféierung vun diagnosteschen an therapeutesche Cholangiopancreatographie mat modernem Ausrüstung - dënn flexibel Endoskope mat optescher Faser.

Den Endoskop ass mat enger Miniatur Videokamera ausgestatt, déi héichopléisend Biller op engem Monitor installéiert deen am Behandlungssall installéiert ass.

Och mat der Hëllef vun engem Endoskop kënne speziell Tools an den Verdauungstrakt vum Patient agefouert ginn fir déi néideg Manipulatiounen auszeféieren.

D'Dauer vun der Prozedur ass vun 30 bis 60 Minutten. No senger Fäerdegstellung brauch de Patient Opsiicht vum medezinesche Personal fir 1-2 Stonnen. Wann medizinesch Manipulatioune während RCHP gemaach goufen, kann de Patient gefrot ginn an der Klinik ze bleiwen bis de nächste Moien.

Fir de Passage vum Endoskop duerch de mëndleche Kavitéit an der Pharynx ze erliichteren, gëtt eng lokal Anästhesie benotzt. Virun der Prozedur unzefänken, ginn Berouegungsmëttel a Schmerzmittel intravenös dem Patient verschéckt. Allgemeng ass d'Prozedur schmerzlos a begleet vu liicht Onbequemlechkeet. Den Duerchmiesser vum Endoskop ass kleng an iwwerschratt net d'Gréisst vum Liewensmëttelkuerf deen eng Persoun mam Iesse schluckt.

Den Dokter passéiert virsiichteg den Endoskop duerch d'esophagus an de Bauch, ënnersicht seng bannenzeg Uewerfläch, an erreecht den Duodenum, an deem de gemeinsame Gallekanal a Bauchspaichelduerch oppen.

E bësse Loft gëtt an d'duodenal Kavitéit injizéiert, an e Kontrast Agent gëtt an de Kanal vun der gallbladder a Bauchspaicheldrüs agefouert. Da maacht eng Serie vu Röntgenstrahlen aus. Wärend der Prozedur kann d'Positioun vum Patient geännert ginn: dréckt hien op seng Säit oder op de Bauch.

Dëst ass noutwendeg fir d'Visualiséierung vun anatomesche Strukturen wärend der Radiographie.

Duerch den Kanal am Endoskop kënnt Dir speziell Miniaturinstrumenter fir eng Biopsie ausféieren - eng Tissuprobe aus engem verdächtegt Gebitt fir d'Analyse huelen. Mat hirer Hëllef, an e puer Fäll, kënnt Dir de Steen ewechhuelen, deen den Ausfluss vu Galle vermeit, oder e Stent implantéiert.

E Stent ass e Metal oder e Plastréier. Et ënnerstëtzt d'Maueren vun der Gallekanal oder Bauchspaichelduerchs, verhënnert seng Verstopptung (Verstopptung).

Eng vun den Indikatiounen fir Stenting ass d'Präsenz vun engem Tumor, deen d'Lumen vum Kanal oder d'Gebitt vun der Vater Nippel blockéiert - d'Plaz wou d'Bunnen am Duodenum erakommen.

Nom Ofschloss vun der Prozedur gëtt den Endoskop virsiichteg geläscht.

Erhuelung Period

Ongeféier enger Stonn no RCP kënnt Dir ufänken drénken. Um éischten Dag ass et recommandéiert nëmme Flëssegkeeten a mëll grautfaarweg Liewensmëttel ze benotzen.

Kontaktéiert den Noutfallraum vun der Klinik wann Dir ee vun de folgende Symptomer hutt:

Temperatur iwwer 38 Grad
Bauchschmerz
Erbriechen mat Spure vu Blutt
Rektal Blutungen, schwaarz Féiss

Liggen vu Krampfadern vun der Speiseröh

Eng endoskopesch Method fir d’Behandlung a Préventioun vu Blutungen aus den Venen vun der Speiseröh a Bauch.

No engem Gastroskop mat engem speziellen Düsen, endoskopesch Ligatioun fänkt mam Gebitt vun der Ösophagokardial Iwwergang un, just iwwer der Dentatlinn. D'Rings ginn an eng Spiral geluegt, an ginn no der gewielter Veneknuet op d'mannst d'Halschent vun der Héicht an de Zylinder gesuggt.

Fir d'Sessioun (ofhängeg vun der Gravitéit vun de Krampfadern) leet 6-10 Ligaturen op.

In der Regel, Ligatioun gëtt vu Latex Réng gemaach. D'Roll vum elastesche Rank kann och duerch eng Nylonstreck mat engem Duerchmiesser vun 11 an 13 mm ausgefouert ginn, entspriechend der Gréisst vun der distaler Cap.

Eng Woch no der Prozedur gëtt eng Kontrollendoskopie gemaach fir d'Resultater vun der chirurgescher Interventioun ze bewäerten.

Am Fall vun engem Réckfall vu Blutungen, endoskopesch Ligatioun muss widderholl ginn.

Endoskopesch Ligatioun vun dilatéierten Speiseröhren

De Moment gëtt et eng däitlech Erhéijung vun der Zuel vun Lebererkrankheeten, besonnesch Liewer Schued bei chronescher viraler Hepatitis a Mëssbrauch vun Alkohol an hepatotoxesche Medikamenter, wat mat der Zäit zu der Entwécklung vun Zirrhose féiert.

Eng vun den heefegsten a formidabelste Komplikatioune vu chronescher Hepatitis a Zirrhose ass d'Bildung vu Varicose-Venen vun der Speiseröh an de Bauch, wéinst dem falschen Ausfluss vum Blutt duerch d'Liewer, déi a 50% vun de Fäll duerch schwéier massiv Blutungen begleet sinn. D’Mortalitéit, ouni Nouthëllef, mat der éischter Episod vu Blutungen ass 30-40%, a mat Widderhuelend Blutungen 70%.

Fibrogastroscopy sollt fir all Patiente mat Liewerzirrhose vun der Liewer vu verschiddenen Urspronk gemaach ginn, wéi och fir Patiente mat chronescher viraler Hepatitis, well Dacks trëfft d'Entwécklung vu Varicose-Venen nach virun der Entwécklung vun der cirrhotescher Etapp vun chronescher Hepatitis.

Et gëtt eng grouss Zuel vu komplexe chirurgeschen Operatiounen, déi eliminéiert Krampfadern, déi schlecht toleréiert vu Patienten mat Leberversoen, sinn traumatesch a gi begleet vun enger héijer postoperative Mortalitéit.

Dofir huet d'Andoskopie elo eng Schlëssel Plaz an der Diagnostik a Behandlung vu Krampfadern vun der Speiseröh an de Bauch geholl. Déi meescht dacks, endoskopesch Ligatioun vun den dilatéierte Venen vun der Speiseröh.

Endoskopesch Ligatioun vun dilatéierten Speiseröhren

Endoskopesch Ligatioun vun den dilatéierten Venen vun der Speiseröh besteet aus enger Ligatioun vu Varicose Wirbelen mat Hëllef vu klenge elastesche Réng. Een ordinäre Gastroskop mat engem Enn-zum-Enn Vue gëtt am ënneschten Deel vun der Speiseröh agefouert an eng zousätzlech Sonde gëtt ënner senger Kontroll duerchgefouert. Dann gëtt de Gastroskop erofgeholl an d'Ligatiounsapparat ass um Enn fixéiert.

Duerno gëtt de Gastroskop an de distale Speiseröh agefouert, de Krampfadder gëtt opgedeckt an et gëtt an d'Lumen vun der Ligationsapparat aspiréiert. Duerno dréckt Dir den Drothiewel dran, deen e mat him verbënnt, en elastesche Rank gëtt op eng Ven geluecht. De Prozess gëtt widderholl bis all Varicose-Venen ligéiert sinn.

Op all eenzel vun hinnen opléisen vun 1 bis 3 Réng.

Endoskopesch Ligatioun vun den dilatéierten Venen vun der Speiseröh gëtt manner Komplikatiounen wéi Sklerotherapie, obwuel méi Sessiounen noutwendeg sinn fir Krampfadern ze ligéieren. Déi heefegste Komplikatioun ass transient Dysphagie, D’Entwécklung vun der Bakterämie gëtt och beschriwwen.

Eng extra Sond kann Perforatioun vun der Speiseröh verursaachen. Op Plazen vun iwwerlappend Réng kënne sech Ulcus duerno entwéckelen. Réng rutschen heiansdo of, verursaacht massiv Blutungen.

Dofir empfeelen mir Ligatioun vun den dilatéierten Venen vun der Speiseröh nëmmen an spezialiséierten medizineschen Institutiounen.

D’Lagéiere vu Krampfadernotten mat Réng benotzt ginn an Noutchirurgie benotzt fir d’Blutungen aus de Wirbelen vun den Krampfadern vun der Speiseröh ze stoppen. Wéi och ëmmer, d'Operatioun ze maachen an Bedéngungen vun der dauerhafter Blutung ass vill méi schwéier, a maximal Radikalismus gëtt net erreecht.

Dofir empfeelen mir datt all Patiente mat Zirrhose vun der Liewer a chronescher viraler Hepatitis gastroskopie op eng rechtzäiteg Aart a Weis ënnerleien fir, wann néideg, eng Ligatioun auszeféieren a Blutungen ze vermeiden.

Endoskopesch retrograde Pankreatocholangiographie a Papillosfincterotomie fir obstruktiv Geess

Bregel A. I. (Chef vum endoskopeschen Departement, Professer am Departement vun der fiktiver Chirurgie),
Andreev V. (Endoskopist), Yevtushenko V.V. (Endoskopist), Borkhonova O. R. (Radiologist) MAUZ Klinesch Spidol Nr 1 vun Irkutsk,
Irkutsk State Medical University

Endoskopesch retrograde Pankreatocholangiographie (ERCP) ass déi zouverlässegst Method fir Diagnostik vun der Ursaach vu Geelsucht, a Papillosfincterotomie (EPST) ass déi bescht minimal invasiv Hëllef fir Verstouss géint de Passage vu Galle an den Duodenum (Duodenum). D'Etude gëtt normalerweis no dréngenden Indikatiounen an den éischten 1-3 Deeg Openthalt vu Patienten am Spidol duerchgefouert.

D'Resultater vun ERCP an EPST fir 5 Joer an 312 Patienten goufen analyséiert.

An 240 Patienten, gouf eng Analyse vu Fallgeschichten duerchgefouert, an 72 - nëmmen Protokoller vu Bildstudien. Studien goufen a Fäll schwéier duerchgefouert fir déi klinesch Diagnos vun der Krankheet an, wann néideg, d'Ëmsetzung vun EPST. Wann et Indikatiounen an 265 Patienten goufen, gouf EPST gemaach. Et waren 86 Männer (27,56%), 226 Fraen (72,44%).

Patienten goufen no Alter verdeelt wéi folgend: 14 (4.49%) Patienten ware méi jonk wéi 30 Joer al, 6 (1.92%) goufen am Alter vun 31-40 Joer al, 24 (7.69%) Patienten ware 41-50 Joer al, 58 (18.59%) Patienten - 51-60 Joer al, 76 (24.36%) Patienten - 61-70 Joer al, 89 (28.53%) Patienten - 71-80 Joer al a 45 (14.42%) Patienten iwwer 80 Joer aal.

An de leschten 3 Joer ass den Undeel vun eeleren a senile Patienten vu 62,67% op 68,13% eropgaang.

An der grousser Majoritéit vu Patienten ass d'Gravitéit vum Zoustand duerch d'Präsenz vu verschiddene concomitanten Krankheeten verschlechtert ginn: Hypertonie (75), koronar Häerzkrankheeten (73), chronesch Häerzversoen (4), myokardial Infarkt (4), Duodenal ulcer (4), Diabetis mellitus (3) ) an anerer

Ultraschalluntersuchung (Ultraschall) vum biliary tract entdeckt Gallegousteng bei 16,67% Patienten, Choledocholithiasis gouf net a 60,83% Patienten bestätegt, an d'Präsenz oder d'Feele vu Berechnungen am Choledochus war net zouverlässeg op der Basis vun der Ultraschalluntersuchung bei 22,20% vun de Patienten. An de meeschte Patiente mat Ultraschall gouf de gemeinsame Gallekanal a variéierend Grad erweidert.

Computéiert Tomographie (CT) Scan gouf an 13 (5,42%) Patienten gemaach.

A 5 vun hinne gouf CT mat destruktiv Pankreatitis diagnostizéiert, an 3 - choledocholithiasis, an an 2 Patiente aner Ännerungen an der hepatopancreatoduodenal Regioun.

Den Duerchmiesser vun der grousser Duodenal Nippel (BDS) huet normalerweis net méi wéi 5 mm. Mir ënnerscheede verschidde Varietéiten vun der Form vum Mond vum BDS. An de meeschte Patienten (266) oder an 85,26% war et ronn, an 33 (10,58%) Patienten war de Mond geschnidden-ähnlech, bei 5 (1,60%) Patienten war et vill, an an 3 (0,96%) - Punktform, a 4 (1,28%) haten eng aner Form.
Atypesch Lokaliséierung vum BDS Loch gouf an 39 (12.50%) Patienten fonnt. A 15 (4,81%) vun hinne war d'Nippelöffnung am parapapilläre Divertikulum vum Duodenum an an 24 (7.69%) Patienten am Rand vum Divertikulum.
An 19 (5,56%) Patienten ass d'Etude limitéiert op eng Wirsungographie. An 2 vun hinnen war d'BDS am Divertikulum, a 4 - no bei der Divertikulum, an 13 Patiente waren et aner Grënn fir nëmmen eng Wirsungographie ze maachen.
An engem aneren 30 Patiente konnte Leitunge net kannuléiert ginn, méi dacks mat enger atypescher Location vun der BDS.
Nodeems de Katheter an d'BDS-Lach agefouert gouf, gouf eng Testinjektioun vun 1-2 ml vun engem Waasserléisleche Kontrast vu 50% Konzentratioun (Verographin, Urographin, asw.) Duerchgefouert. Wann d'Enn vum Katheter am Kanalsystem war, bestätegt vum Bild vum kontrastéierte Choledochus op dem Monitor, gouf se a Richtung vun der Liewer fortgeschratt.

D'Tiefe vun der Insertioun vum Katheter an de Gallekanälen war ganz variabel an huet vun 1 bis 12 cm rangéiert, ofhängeg vun der Natur vum pathologesche Prozess, den anatomesche Relatiounen vum Kanalsystem, Duodenum, BDS an aner Faktoren.

D'Gallewänn a Gallenbléie goufe kontrastéiert duerch d'Administratioun vun 20-30 ml vu 50% Waasserléisleche Kontrast mat visueller Kontroll vu senger Verdeelung laanscht de Gallekanälen op dem Monitor. Nom Füllung vum Kanalsystem an der gallbladder mat engem Kontrast Agent goufen 1 bis 3 Röntgenstrahlen ageholl.

No der Radiographie goufen d'Kanalse mat enger 0,5% Novocain-Léisung gewascht. Geméiss d'Indikatiounen fir Zeeche vu Cholangitis, gouf d'choledoch Lumen mat enger antibiotescher Léisung injizéiert.

D’Diagnos no endoskopesch retrograde Pankreatocholangiographie gouf op Basis vu endoskopesche Schëlder vun der Krankheet etabléiert, d'Resultater vun der Kanaliséierung vun der BDS an dem Fortschrëtt vun der Katheter laanscht de Gallekanalen, der Natur vun der Verbreedung vum Kontrast laanscht de Kanäl um Monitor-Bildschierm a laut Röntgendaten.

Geméiss den ERPC war den Duerchmiesser vum gemeinsame Gallekanal bei 32 (10,92%) Patienten manner wéi 6 mm, an 73 (24,91%) Patienten war et vu 7 bis 10 mm, an 100 (34,13%) Patienten war et 11-15 mm, 68 (23,21%) Patienten haten 16-20 mm, an 20 (6.83%) Patienten hate méi wéi 20 mm.

Geméiss d'Resultater vum ERCP, goufen déi folgend Grënn vu Geel diagnostizéiert.

Méi dacks - an 193 (61,86%) Patiente goufe Steng am gemeinsame Gallekanal fonnt, an 46 (14,74%) Patienten - Mikrocholecholithiasis, a 5 (1,60%) Patienten - Gallekan Tumoren, an 3 (0,96%) - BDS Adenom, an 2 (0,64%) Patienten gouf en intrahepatescht Block diagnostizéiert, an an 1 (0,32%) Patient e Pankreas Tumor gouf diagnostizéiert. An 50 (16,03%) Patienten mat ERPC war d'Ursaach vu Geelsucht net etabléiert, oder d'mechanesch Natur vu Geelschued gouf ausgeschloss.

Endoskopesch Papillosfincterotomie (EPST) gouf souwuel duerch Kanuléierung an net-Kanuléierung bei 265 (77,49%) Patienten gemaach. D'Längt vun der Papillotomie Inzision war bis zu 10 mm an 126 (47.55%) Patienten, 11-15 mm an 114 (43.02%) Patienten, an 16-20 mm bei 25 (9.43%) Patienten (Figebam. 1) )

No EPST, wärend endoskopesch Untersuchung, goufen Berechnunge vun de Gallekanalien an 133 Patienten (Figebam. 2) geläscht, an 110 Patiente goufe keng Steine an den Kanäl fonnt.

A 69 Patiente goufen Steng vum gemeinsame Gallekanal net geläscht.

D'Grënn, déi et net erlaben datt d'Steng aus der gemeinsamer Gallekanal wärend der Endoskopie waren, waren d'grouss Gréisst vun de Berechnungen (54), déi staark Fixatioun vun de Steng an de Gallekanälen (13), an aner Grënn (2).

Komplikatiounen no ERCP goufen an 36 (15.00%) Patienten observéiert.

Blödung vun enger Papillotomie Inzision koum bei 23 (9.58%) Patienten, an 22 Patiente gouf et während Duodenoskopie gestoppt, an 2 ass et nom Enn vun der Studie zréckgaang. Mat engem Réckwee vu Blutungen an engem Patient gouf endoskopesch Hämostase erfollegräich gemaach, an 1 Patient gouf operéiert.

Akute Pankreatitis huet a 5 (2.08%) Patienten entwéckelt, Perforatioun vum gemeinsame Gallekanal koum bei 6 (2,50%) Patienten, Perforatioun vum Duodenum an 1 (0,42%) a Papillitis an 1 (0,42%) vum Patient.

Duerno goufen 104 (43,33%) Patienten operéiert. Hien huet eng Cholezystektomie gemaach, déi bei Chastobolny Patienten mat Choledochotomie kombinéiert gouf, Berechnunge vum gemeinsame Gallekanal, Entféierung vun der choledochoduodenostomie a verschidde Méiglechkeeten fir Drainage vun de Gallekanien. An 9 Patiente gouf eng Mikrocholecystostomie imposéiert an 2 Patiente goufen opgeruff fir akuter Pankreatitis.

Also, eis Experienz mat endoskopesch retrograde Pankreatocholangiographie a Papillosfincterotomie bestätegt hiren héijen Informatiounsinhalt an therapeutesch Effizienz. ERCP an Ultraschall fir Choledocholithiasis erlaben Iech an de meeschte Fäll d'Ursaach vu Geelsam, Gréisst, Zuel vu Steng an den Duerchmiesser vum Choledochus z'erméiglechen.

Den informativen Inhalt vun ERPC fir Choledocholithiasis ass méi héich wéi Ultraschall.

An der Präsenz vu Berechnungen an der Choledochus, sollt den ERPC d'ESTST mat der Extraktioun vu Steng aus de Gallekanchen ophalen.

Zur selwechter Zäit ass et néideg d'Méiglechkeet vu seriöse Komplikatiounen beim ERCP an HEPT ze notéieren. D'Performance vun dësen Studien ass méiglech mat modernen endoskopeschen Ausrüstungen, adäquat Anästhesie, héichqualifizéiert Endoskopisten a Chirurgen.

Konklusioun Eis Erfarung an der endoskopescher Diagnostik a Behandlung vun akuter Blutungen vum gastroduodenalen Geschwäin bestätegt hir héich Effizienz. Therapeutesch Endoskopie a Kombinatioun mat traditionneller konservativen Therapie huet et méiglech gemaach Hämostase bei 98,3% Patienten z'erreechen an chirurgesch Interventioun bei 95,5% Patienten ze vermeiden.