Diagnos a Behandlung vun der Bauchspeicheldrüse

Pancreatic Pseudocyst (PC) ass en organiséiert Stärekoup vum Bauchspeicheldrüs, dee vu Granuléierungsgewebe ronderëm oder ronderëm d'Pankreas geplënnert ass a sech aus Pankreatitis oder Insuffizienz vun der Bauchspaicheldrüs resultéiert. Pseudocyster kënnen eenzel a multiple sinn, grouss a kleng, a kënne bannent oder baussent der Bauchspaicheldrüs entwéckelen. Déi meescht Pseudozysten si mat der Bauchspaicheldrüs verbonnen a enthalen grouss Quantitéiten un Verdauungsenzyme. Pseudocyst Maueren ginn duerch ugrenzend Stoffer vertruede wéi de Mo, transversale Colon, gastrointestinal Ligament a Bauchspaicheldrüs. Déi bannenzeg Fiichtegkeet vum PC gëtt duerch Granulatioun a fibrous Tissu representéiert, Fehlen vun der Epithelbelëftung ënnerscheet de PC vun der richteger zystescher Bildung vun der Bauchspaicheldrüs.

PC kann an 3 Situatiounen optrieden:

PC kann no engem Attack vun akuter Pankreatitis an ongeféier 10% vun de Fäll 1.2 entwéckelen. Nekrose vu peripancreatesche Stoffer kann de Grad vun der Flëssegkeet erreechen mat der spéiderer Organisatioun a Bildung vu Pseudocysten, déi mat der Bauchspaicheldrüs kommunizéiere kënnen. Eng Alternativ ass d'Erscheinung vu Pseudocysten als Resultat vu massiven Nekrose vum Parenchym, wat zu komplette Ënnerbriechung vum Bauchspaicheldrüs mat engem massiven Ausfluss vum Bauchspeicheldrüs kann féieren.
Ënner Patienten mat chronescher Pankreatitis, meeschtens als Resultat vun Alkoholmëssbrauch, PC Bildung kann duerch eng Vergréisserung vun der Pankreatitis oder der Progressioun vun der Verstopptung vum Bauchspaicheldrüs verursaacht ginn. Obstruktioun kann entweder als Resultat vun der Striktioun vum Kanal entwéckelen oder wann en intraductal Berechnung aus Proteinpluggen geformt gëtt. Eng Erhéijung vum intraductalem Drock kann d'Leckage vum Bauchspeicheldrüs mat senger Akkumulation an de prepancreatesche Stoffer verursaachen.
Eng langweileg oder penetrant Verletzung kann direkt den Bauchspaicheldrüs féieren, wat zu der Bildung vun engem PC féiert.

Déi meescht PCe si asymptomatesch, awer si kënne verschidde klinesch Manifestatiounen hunn ofhängeg vun der Gréisst a der Lag.

Vergréissert Pseudozysten kënnen Bauchschmerzen, Verstopptung vum Duodenum, Bluttgefässer oder Gallegangen verursaachen. Fistulas mat ugrenzend Organer, der pleural Kavitéit oder Pericardium kënne sech bilden.
Spontan Infektioun mat der Bildung vun engem Abscess.
Verdauung vun ugrenzendem Schëffer kann d'Bildung vu Pseudo-Aneurysm verursaachen, wat eng schaarf Erhéijung vun der PK Gréisst oder Blutungen aus dem Magen-Darmtrakt kann als Resultat vun der Blutungen am Bauchspaicheldrüs verursaache kann.
Pankreatesch Asziten a Pleurisy kënne sech bilden wann de Bauchspaicheldrüs mat der Bildung vun enger Fistel mat engem Bauchhëllef oder der Brusthuelung brécht oder wann de PC brécht.

Eng PC Diagnos gëtt normalerweis mat CT oder Ultraschall gemaach. Wann Dir Drainage ausféiert (normalerweis méi wahrscheinlech fir therapeutesch wéi diagnostesch Zwecker), ass eng bedeitend Erhéijung vum Amylase Niveau am PC Inhalt, als Resultat vu senger Kommunikatioun mam Bauchspaichelduerchtsystem, charakteristesch fir PCs. E ganz héije Niveau vun Amylase, normalerweis iwwer 1000, gëtt an der Flëssegkeet fonnt, déi als Resultat vun der Laparocentese oder der Thoracozentese bei Bauchspeicheldrüs Aces oder Pleurisy ass.

Alternativ Diagnos

Déi éischt Fro ass ob et eng Chance gëtt datt d'Akkumulation vun der Flëssegkeet e cystesche Neoplasma ass oder en aneren "Pseudo-Pseudocyst". Cystesch Neoplasma behandelt als PC kann eescht Komplikatiounen verursaachen a kann et schwiereg maachen eng spéider adäquat chirurgesch Resektioun 5.6. Déi folgend Befunde solle Bedenken erhéijen datt d'kapsuléiert Flëssegebauten net PC ass:

Keng Geschicht oder Symptomer vun akuter oder chronescher Pankreatitis oder Trauma.
D'Feele vu verbonne inflammatoreschen Ännerungen am CT.
D'Präsenz vun der interner Septa an der Kavitéit vun der Zyst.

Och wann en héijen Niveau vun Amylase am PC Inhalt als Resultat vu senger Associatioun mam Bauchspeicheldrüs normalerweis en entzündlechen PC ugeet, sollt en héije Niveau vun Zweifel bleiwen net ee vun den Tester eleng kann cystesche Neoplasma ausgeschloss. Vill aner net-béisaarteg Krankheeten kënnen PC simuléieren, Als Resultat vun dëser, extremer Pfleeg ass noutwendeg fir Feeler an der Diagnos vum 2.8 ze vermeiden.

Méiglech Präsenz vu Pseudo-Aneurysmus

Déi nächst Fro ass ob Pseudo-Aneurysmus präsent ass, eng Komplikatioun déi bei ongeféier 10% Patiente mat PC 9-11 geschitt. Schwer oder och fatale Blutungen trëtt nom endoskopesche Drainage op, wann de Patient net fir existent Pseudo-Aneurysm verdächtegt gouf. Ausser arteriell embolization war éischt duerchgefouert, dann ass Pseudo-aneurysm eng absolut Kontraindikatioun fir endoskopesch Interventioun. Dräi klinesch Zeeche kinnten d'Präsenz vu Pseudo-Aneurysm uginn:

Unerkennbar gastro-intestinal Blutungen.
Onerwaart Erhéijung vun der PC Gréisst.
Erklärbar Dropfall vum Hämatokrit.

Mir gleewen datt eng ordentlech ausgefouert, bolus, dynamesch CT Scan mat fréie Imaging an der arterielle Phase sollt eng Routinestudie sinn fir all Patiente vu Kandidaten ugesi fir endoskopesch Drainage fir pseudo-aneurysm z'entdecken. En Doppler Scan vum Bauch kann nëtzlech sinn, awer huet eng méi niddreg Empfindlechkeet. Angiografie ass e definitive diagnostesche Test a gëtt ëmmer méi benotzt fir pseudo-Aneurysmen mat enger radiopaque Spiral oder Schaum ze emboléieren. Ënner den éischten 57 Patienten, déi fir endoskopesch Behandlung vu Pseudozysten an eis Institutioun bezeechent goufen, konnten mir 5 Pseudo-Aneurysmen diagnostizéieren ier d'Drainage ausféiert. Dës Patienten goufen iwwer eng multidisziplinär Approche behandelt, dorënner Emolizéierung oder Resektioun. Méi viru kuerzem hu mir suergfäeg endoskopesch Drainage no enger genauter angiografescher Embolisatioun bei Patienten déi net gutt Kandidate fir chirurgesch Resektioun waren.

D'Roll vu konservativen Behandlung

Traditionell Training an der Chirurgie baséiert op der klassescher Etude, déi PCe fir méi wéi 6 Wochen präsent sinn, selten geléist ginn a, no der Observatioun duerno, Komplikatiounen a 50% vu Fällen. No 13 Woche war keng weider Opléisung observéiert an den Niveau vun de Komplikatiounen ass staark eropgaang. Chirurgie gouf no enger Follow-up vun 6 Wochen empfohlen fir sécher ze stellen datt onofhängeg Opléisung net optrieden an Zäit fir d'Reifung vun de Maueren vum PC ze ginn, wat direkt zystesch Enterostomie duerch Zännung erlaabt. Dës Approche ass wäit vun de Chirurgen ugeholl a gëtt dacks 15-18 zitéiert. Zwee aner Rezensiounen awer recommandéieren eng méi konservativ Waart-a-gesinn Approche bei engem Patient mat engem etabléierte Mangel u zysteschen Neoplasma, Pseudo-Aneurysmus oder mat méi wéi minimal Symptomer. Eng Retrospektiv review vu 68 Patiente mat PC konservativ behandelt huet gewisen datt sérieux Komplikatiounen an 9% vun de Fäll optrieden, meeschtens an den éischten 8 Woche no der Diagnostik. Komplikatioune waren d'Bildung vu Pseudo-Aneurysmen an 3x, Perforatioun an der fräier Bauchhuel an 2x a spontan Bildung vun enger Abscess am 1. Patient. Zousätzlech huet 1/3 vun de Patienten elektiv Chirurgie gemaach wéinst Schmerz verbonne mat erweiderten Zysten. Wéi och ëmmer, 43 Patienten (63%) weisen entweder spontan Opléisung oder d'Fehlen vu Symptomer a Komplikatiounen an engem Duerchschnëttleche Suivi vun 51 Méint. Ähnlech Observatioune goufen an enger anerer Etude vun 75 Patiente bemierkt. Chirurgie gouf nëmme gemaach fir schwéiere Bauchschmerzen, Komplikatiounen oder eng progressiv Erhéijung vun der Gréisst vun der Zyst. 52% vun de Patienten goufen operéiert no den uewe genannten Indikatiounen, déi verbleiwen Patienten ware konservativ. Ënner de Patienten vun der leschter Grupp, 60% haten eng komplett Opléisung vun der Zyst bis zu 1 Joer, an nëmmen eng haten Komplikatiounen verbonne mat PK. Aner Patienten an dëser Grupp vu Symptomer hu keng, an PK huet entweder persistent oder graduell an der Gréisst erofgaang. Et ass onméiglech virauszegesinn, op der Basis vun der Etiologie oder CT, an deenen d'Patiente voll Opléisung vum PC geschéien, awer allgemeng war de PC bei Patienten an der konservativen Behandlungsgrupp méi kleng wéi bei Patienten déi chirurgesch Behandlung erfuerderen. Eng detailléiert Beschreiwung vun der Anatomie vum Bauchspaicheldrüs, dee kéint hëllefe bei der Viraussiichtung vun der Entwécklung vun der Krankheet, gëtt an keng vun dësen Studien uginn.

Drainage Optiounen

An der Vergaangenheet, wann Drainage noutwendeg war wéinst Komplikatiounen oder net-kierbesche Symptomer verbonne mat PC, bleift chirurgesch Drainage déi eenzeg Behandlung. De Moment ginn et zwou méi Behandlungsméiglechkeeten déi ëmmer méi populär ginn: perkutan an endoskopesch Drainage. Déi kontrovers Kontrovers bleift d'Fro wéi eng vun dëse Methoden dem Patient als initial Aart Therapie ugebuede sollten. Et ginn de Moment keng randomiséiert Comparativ Studie vun den zwou Methoden, an Dokteren benotze dee se am Beschten weess. De Nodeel vu perkutane Drainage ass déi verlängert Präsenz vum Katheter an déi méiglech Bildung vun enger externer Fistel.
Intern chirurgesch Drainage. Déi meescht Chirurgen benotzen, wa méiglech, déi intern Drainage Technik, vun där Technik hänkt vun der Lokaliséierung vun de Pseudocysten of:

Cysto-Gastro oder Duodenostomie wann e Zyst mat engem Magen oder Duodenum soldert.
Cystejunostomie ka mat aneren anatomeschen Optiounen benotzt ginn.
Pankreatesch Schwanz PK kann duerch Resektioun erofgeholl ginn; Papillosfincterotomie ass dacks noutwendeg ënner dëse Bedingungen.

De berichtene Niveau vu Komplikatioune vu bannenzegem Drainage ass ongeféier 15% mat engem Mortalitéitsniveau vu manner wéi 5%. De Niveau vum postoperativen Réckfall ass ongeféier 10% 22-26. Wann et Obstruktioun vum Haaptpankreatesche Kanal ënner dem Niveau vun der Anastomose ass, hunn e puer Chirurgen léiwer Resektioun vum PC, anstatt intern Drainage an engem Versuch de Réckgangszuel ze minimiséieren.
Extern chirurgesch Drainage kann néideg sinn wann et net méiglech ass eng intern Anastomose ze kreéieren. Extern Bauchspeicheldrüs Fistelen sinn e dacks Resultat vun dëser Approche.
Transdermal Katheter Drainage. Transdermal Katheter Drainage ass effektiv wéi chirurgesch Drainage am Drainage an Zoumaache vu béid sterilen an infizéierten Zysten 28-30. Et ass noutwendeg d'Patenz vum Katheter duerch e suergfältege Bewässerung ze halen. De Katheter gëtt lénks bis de Niveau vun der Entladung op 5-10 ml reduzéiert gëtt. pro Dag. An enger Etude vun 52 Patienten, war déi duerchschnëttlech Drainéierungsperiod 42 Deeg. Wann sou eng Ofsenkung vun der Entladungniveau net geschitt, da kann d'Ernennung vun Oktreotid (50-200 mg. Subkutan, all 8 Stonnen) nëtzlech sinn. Kontroll CT Scannen sollte gemaach ginn während d'Quantitéit vun der Entladung erofgeet fir sécher ze stellen datt de Katheter net aus dem PC-Kavitéit verdrängt gëtt. D'Haaptkomplikatioun vun dëser Prozedur ass Pénétratioun duerch de Katheter vun der Infektioun, déi an enger Etude an der Halschent vun de Patienten geschitt ass. Et ass net gewosst ob Obstruktioun vum Haaptpankreatesche Kanal sollt verhënnert ginn perkutan Drainage auszeféieren.
Endoskopesch Approche. Vill Berichte bestätegen den héijen Niveau vun der Effizienz vun der endoskopescher Cysto-Gastro (ECG) an der zystescher Duodenostomie (ECD). ECD ass d'Prozedur vu Wiel wéinst senger méi héijer Sécherheet, méi einfacher Erreeche vun enger senkrecher Approche zu der Zyst während Drainage, an e méi groussen Interesse fir Duodenum wéi Bauch an de meeschte Fäll vu PC. De Resolutiounsniveau vum PC mat endoskopescher Behandlung variéiert vu 65 bis 89%. D’Haaptkomplikatioune vum endoskopesche Drainage si Blutungen (wat a senger Schwieregkeet chirurgesch Behandlung a bis zu 5% Fäll erfuerdert), retroperitoneal Perforatioun, Infektioun a Versoen de PC ze léisen. Mortalitéit mat dëser Prozedur assoziéiert ass praktesch net mat engem Réckfallsquote vu 6-18%. D'Unzuel vu Fäll vu Perforatioun oder Blutungen ka miniméiert ginn andeems PC virum endoskopesche Punctioun entdeckt gëtt. Mir léiwer Detectioun vu PC duerch endoskopesch Punctioun, obwuel d'Erhéijung vun der Popularitéit vum endoskopesche Ultraschall kann dës Technik eng akzeptabel Alternativ maachen.

D'Roll vum endoskopesche Ultraschall

D'Popularitéit vum endoskopeschen Ultraschall bei der Diagnostik vu pankreatesche Pseudocysten wiisst de Moment wéinst der Tatsaach datt dës Technik Iech erlaabt déi komplex Struktur vun de Maueren an Inhalter vum PC z'erkennen. In Kombinatioun mat enger Aspiratiounsbiopsie kann et an der Differentialdiagnostik vum PC an dem zysteschen Neoplasma hëllefen. D'Präsenz vu gutt differenzéierbarem Septa, echogene Mucin, a Volumetresch Formatiounen bedeit zystesch Neoplasma, déi d'Resektioun erfuerderen an net d'Drainage. Wéi uewen erwähnt, kann endoskopesch Ultraschall hëllefen beim Auswiel vun enger Punktuatiounssäit fir Pseudocysten - fir d'Präsenz vu groussen Venen oder Arterien am Drainagebitt auszeschléissen. Also, an der Theorie, kann dës Technik de Virdeel hunn de Risiko vu Blutungen a Perforatioun ze reduzéieren, obwuel dëst net a kontrolléierten Studien bewise gouf.

D'Präsenz vu pancreatic Nekrose

Mir gleewen datt déi wichtegst Fro, op déi d'Entscheedung iwwer d'Benotzung vun endoskopeschem, chirurgeschen oder radiologeschen Drainage hänkt, ass ob et Unzeeche vu PC si mat pancreatic Nekrose assoziéiert, wat duerch CT mat zousätzlechem Kontrast bestëmmt gëtt. D'Präsenz vu dichten Inklusiounen, Dendrit, an d'Präsenz vun nekrotesche Beräicher vum Bauchspaicheldrüs Parenchym kann uginn datt eng bedeitend Quantitéit vum Doudegen Tissue kann präsent sinn. D'Entscheedung fir d'Transmoral Approche z'applizéieren hänkt vun der Organisatioun vun der Nekrose aus. Infektiiv Komplikatioune sinn heefeg mat der Benotzung vum endoskopeschen a radiologeschen Drainage an dëse Konditiounen. Obwuel déi meescht Komplikatiounen, déi aus endoskopesch Drainage entstinn, endoskopesch kënne vun engem erfuerene Spezialist behandelt ginn, Néierlag fir Nekrose ze erkennen, wat zu onfäeger Drainage / Spülen vum nekrotesche Fokus kënnt, kann zu seriöse infektiiv Komplikatioune bis zum Doud féieren. Also, d'Präsenz vun pancreatic Nekrose soll als e wesentleche Grond fir Zweifel an der Ëmsetzung vum endoskopesche Drainage déngen, och wann et seng Versuche net ausgeschloss ass. Chirurgesch Drainage erlaabt Sonde vum PC fir nekrotesch Dendrit ze extrahieren an eng komplett Evakuéierung vum Inhalt z'erreechen ier eng Anastomose applizéiert gëtt. Eng endoskopesch Approche mat transmurale punctioun erméiglecht nasogastresch Lavage, Lochdilatéierung mat der Aféierung vu verschiddene Stenten, a kann eng Alternativ zu Chirurgie bei suergfälteg ausgewielte Patienten a speziellen Zentren sinn. D'Problemer, déi optriede kënnen, ginn an engem Bericht vun 11 Patienten illustréiert déi endoskopesch Drainage fir dës Zort Zyst (definéiert als "organiséiert pancreatic Nekrose"). Mat Hëllef vun aggressiven endoskopesch Techniken, war Erfolleg bei 9 Patienten. Multiple Prozedure waren erfuerderlech mat engem Komplikatiounstaux vu 50%, obwuel déi meescht vun hinnen endoskopesch behandelt goufen.

Präsenz vum Bauchspeicheldrüs Abscess

Eng limitéiert Akkumulation vu Pus bannent oder no bei der Bauchspaicheldrüs ass traditionell als en infizéierte Pseudocyst beschriwwe ginn, eng Bedingung déi séier Ëffnung a Drainage erfuerdert.Viru kuerzem war endoskopesch Drainage an enger Grupp vu Patienten mat engem héigen Grad vu operationnelle Risiko benotzt wéinst der Präsenz vu systemesche Komplikatioune vu Pankreatitis. Wichteg Faktore si adäquat Drainage, d'Noutwennegkeet vun Ausfluss eliminéiert a fläisseg Ausbildung an Observatioun vum Patient. Mir léiwer eng transmural Approche fir d'Drainage vum Abscess zënter et erméiglecht weider Drainage vum Zystenterostomikanal, Insertéierung vun engem nasogastresche Bewässerungskatheter a multiple Stenter fir Schwieregkeeten ze vermeiden mat net genuch Katheterfunktioun a Reschtinhalter.

Recommandéiert Approche

De Moment recommandéiere mir aktiv Taktike bei Patienten mat PC, déi als Komplikatioun vu chronescher oder akuter Pankreatitis mat der Präsenz vu Symptomer an enger Dauer vu PC op d'mannst 4 Wochen entstane sinn. Mir maachen en HRCP wa mir ugesinn datt de Patient e Kandidat ass fir versicht endoskopesch Drainage. Während Endoskopie, Portal Hypertonie an obstruktiv Evakuéierung vum Bauch muss ausgeschloss ginn. RCP gëtt ausgefouert fir Zeeche vun der Kompressioun vum biliäre Bam z'entdecken, besonnesch bei Sträich, erhebten Hepatikindeksen. Pankreatographie ass noutwendeg an all Patienten fir déi ënnerierdesch Bauchspaicheldrüs Obstruktioun ze identifizéieren. Onerwaart Strikturen a Berechnunge vum Bauchspaicheldrüs ginn dacks festgestallt, Strikture verursaacht duerch e bösartigen Tumor ka souguer optrieden. Wéinst endoskopesch Drainage kann souwuel duerch transmurale Punkéierung an extra-papilläre Stent Plazéierung duerchgefouert ginn; Pankreatogram ass ganz wichteg fir tëscht dësen zwou Méiglechkeeten ze wielen. Endoskopesch Ultraschall kann nëtzlech sinn an der Differentialdiagnostik mat zystesche Bauchspaicheldrüs Läsionen an Drainage vum PC, och wann et net routinely benotzt gëtt. Patienten mat groussen, persistent oder ergréisserend PCs weisen dacks schwéier Bauchspaicheldrüs Schued, wat d'Bedierfness an d'Aart vun der Behandlung bestëmmt. An eiser Experienz ass d'Operformatioun vum Bauchspaicheldrüs a seng komplett Strikturen heefeg an dëser Grupp vu Patienten a si ginn no der Pseudocyst net geléist. Am Géigesaz, d'Leckung vun de periphere Branchen schliisslech no der endoskopescher Behandlung féiert zur Opléisung vun der Zyst.

An eiser Praxis fuere mir weider konservativ Behandlung, wa méiglech, mat engem intakte Bauchspaicheldrüs bis an de Schwanz an der Verontreiung vu Kommunikatioun mam PC. Wann de Patient konservativ ass, da kann d'Gréisst vum PC no engem 3-6 Méint Intervall duerch CT vun der Bauchhuelung kontrolléiert ginn. Nei Symptomer wéi Bauchschmerzen, Rillungen, a Féiwer solle direkt evaluéiert ginn. Radiologesch Drainage sollten ënner dëse Konditioune sécher sinn. Bauchspeicheldrüs Fistel ass onwahrscheinlech ze bilden. Wéi och ëmmer, ass den Nodeel verlängert Drainage duerch Katheter.
Ausféierung vun enger Punkte ënner radiologescher Kontroll sollt verhënnert ginn mat der Stéierung, Multiple Zysten an Nekrose.
E Pseudocyst mat dem Bauchspaicheldrüs assoziéiert, besonnesch wann et wäit vun der Mauer vum Magen oder Duodenum a manner wéi 6 mm läit, ass besser mat transpapilläre Drainage behandelt.
Transmural Drainage gëtt mat komplette Verstopptung vum Bauchspaicheldrüs oder PC Gréissten méi wéi 6 mm ausgeführt, wat seng Resolutioun mécht wann Dir nëmmen trans-kapillär Drainage benotzt manner wahrscheinlech. Endoskopesch Behandlung ass méiglech mat enger Verdënnung vum PC an Darmlumen, wat duerch CT oder endoskopesch Ultraschall bestëmmt gëtt.
Schiedleche Schued un der Bauchspeichelduerchs, déi zu net Ausfëlle vum Bauchspeicheldrüs féiert, kann op trans-kapillär Drainage beäntweren, obwuel transmural Drainage mat enger grousser Zyst ausgefouert soll ginn.
Eng aggressiv Approche, entweder chirurgesch mat Debridement oder extensiv endoskopesch Drainage a Lavage soll an der Präsenz vun Nekrose benotzt ginn.

Abstract vun engem wëssenschaftlechen Artikel a Medizin a Gesondheetsariichtung, Autor vun engem wëssenschaftleche Pabeier - Schastny A. T.

Den Artikel beliicht d'Themen vun der Epidemiologie, der Etiologie, der Diagnostik a Behandlung vu Pseudocysten vun der Bauchspaicheldrüs, presentéiert d'noutwendeg Klassifikatioun vun der Krankheet. Et gouf festgeluecht datt den diagnostesche Programm fir dës Pathologie d'Benotzung vun modernen instrumental Fuerschungsmethoden soll enthalen (Ultraschall, berechnen Tomographie, Magnéitesch Resonanz Imaging, Cholangiopancreatographie, endoskopesch retrograde Papillocholangiographie, souwéi biochemesch a zytologesch Analyse vum Inhalt vun der Zyst). Bedeitend Opmierksamkeet gëtt u chirurgesch Methode vun der Behandlung bezuelt, besonnesch minimal invasiv Technologien. Baséierend op de Literaturdaten an eis eegen Erfahrung bei der Behandlung vun 300 Patienten, ginn d'Virdeeler an Nodeeler vu verschiddenen Interventiounen fir dës Pathologie bestëmmt, Indikatiounen fir chirurgesch Behandlung formuléiert. Et gëtt gewisen datt laparoskopesch Operatiounen eng verspriechend Richtung an der Behandlung vu Patiente mat chronescher Pankreatitis mat Pseudocysten sinn.

D'Froen vun Epidemiologie, Etiologie, Diagnostik a Behandlung vu Pseudocysten vun der Bauchspaicheldrüs ginn illustréiert, ugewandte Klassifikatiounen vun der Krankheet ginn presentéiert. Et gouf erausfonnt datt en diagnostesche Programm am Fall vun dëser Pathologie d'Benotzung vun modernen instrumental Methoden fir Enquête ubitt (Ultraschalluntersuchung, Computertomographie, Magneto-Resonanztomographie, Cholangiopancreatographie, endoskopesch retrograde Papillocholangiographie souwéi biochemesch a zytologesch Analyse vum Zyst Inhalt Bedeitend Opmierksamkeet gouf op déi operativ Methode vun der Behandlung bezuelt, besonnesch op mini-invasiv Technologien Baséiert op de Literaturdaten an eegent Erfarung vun 300 Patienten operativ Behandlung, Virdeeler an Nodeeler vu verschiddenen Interventiounen am Fall vun dëser Pathologie gi bestëmmt, Indikatiounen fir operativ Behandlung gi formuléiert.Laparoskopien goufen als perspektivesch Course an der Behandlung vu Patiente mat chronescher Pankreatitis begleet vu Pseudozysten gewisen.

Den Text vun der wëssenschaftlecher Aarbecht mam Thema "Pseudocysten vun der Bauchspaicheldrüs: Diagnos, Behandlung"

HËLLEF FIR E PRAKTISCH Dokter

Pseudocysten vun der Bauchspaicheldrüs: Diagnos,

UE "Vitebsk State Medical University", Regional Wëssenschaftlech a Praktesch Zentrum "Chirurgie vu Krankheeten vun der Liewer a Bauchspaicheldrüs",

Den Artikel beliicht d'Themen vun der Epidemiologie, der Etiologie, der Diagnostik a Behandlung vu Pseudocysten vun der Bauchspaicheldrüs, presentéiert d'noutwendeg Klassifikatioun vun der Krankheet. Et gouf festgeluecht datt den diagnostesche Programm fir dës Pathologie d'Benotzung vun modernen instrumental Fuerschungsmethoden soll enthalen (Ultraschall, berechnen Tomographie, Magnéitesch Resonanz Imaging, Cholangiopancreatographie, endoskopesch retrograde Papillocholangiographie, souwéi biochemesch a zytologesch Analyse vum Inhalt vun der Zyst). Wichteg Opmierksamkeet gëtt op chirurgesch Methode vun der Behandlung bezuelt, besonnesch minimal invasiv Technologien. Baséierend op de Literaturdaten an eis eegen Erfahrung bei der Behandlung vun 300 Patienten, ginn d'Virdeeler an Nodeeler vu verschiddenen Interventiounen fir dës Pathologie bestëmmt, Indikatiounen fir chirurgesch Behandlung formuléiert. Et gëtt gewisen datt laparoskopesch Operatiounen eng verspriechend Richtung an der Behandlung vu Patiente mat chronescher Pankreatitis mat Pseudocysten sinn.

Schlësselwierder: Bauchspaicheldrüs, Pankreatitis, Pseudocyst, endoskopesch Chirurgie

D'Froen vun Epidemiologie, Etiologie, Diagnostik a Behandlung vu Pseudocysten vun der Bauchspaicheldrüs ginn illustréiert, ugewandte Klassifikatiounen vun der Krankheet ginn presentéiert. Et gouf erausfonnt datt en diagnostesche Programm am Fall vun dëser Pathologie d'Benotzung vun modernen instrumental Methoden fir Enquête ubitt (Ultraschalluntersuchung, Computertomographie, Magneto-Resonanztomographie, Cholangiopancreatographie, endoskopesch retrograde Papillocholangiographie souwéi biochemesch a zytologesch Analyse vum Zyst Inhalt Bedeitend Opmierksamkeet gouf op déi operativ Methode vun der Behandlung bezuelt, besonnesch op mini-invasiv Technologien Baséiert op de Literaturdaten an eegent Erfarung vun 300 Patienten operativ Behandlung, Virdeeler an Nodeeler vu verschiddenen Interventiounen am Fall vun dëser Pathologie gi bestëmmt, Indikatiounen fir operativ Behandlung ass formuléiert.Laparoskopie gouf gewisen als eng perspektivesch Course an der Behandlung vu Patiente mat chronescher Pankreatitis begleet vu Pseudocysten.

Schlësselwierder: Bauchspaicheldrüs, Pankreatitis, Pseudocyst, Behandlung vu Pseudocysten, endoskopesch Chirurgie

Pankreatesch Zysten gehéieren zu enger grousser an diverser Grupp vu Bauchspeicheldrüserkrankungen a si Komplikatioune vun akuter oder chronescher Pankreatitis. D’Frequenz vum Optriede vun Pseudocysten a akuter a chronescher Pankreatitis gouf an enger grousser Zuel vu Studien ënnersicht. Relativ

E bedeitende Undeel vu Pseudocysten hänkt vun diagnostesche Methoden of. Akute Pankreatitis ass komplizéiert vun enger Zyst a 5-19,4% Fäll, a schwéiere Formen vun zerstéierender Pankreatitis - bis zu 50% vu Fäll. Am Fall vun Bauchspeicheldrüs Verletzung, Zysten entstinn an 20-30% vun den Affer, an Bauchspeicheldrüse Pseudocysten a Form vu Komplikatioune vu chronescher Pankreatitis geschéien an 20-40% Fäll. Aner Notzung

D'Resultater hunn ugewisen datt primär chronesch alkoholesch Pankreatitis d'Entwécklung vu pankreatesche Pseudozysten an 56-70% vu Patienten virausgeet. Ausserdeem, an 6-36% vu Fäll, Zysten entstinn mat biliärer Pankreatitis, 3-8% no chirurgeschen Interventiounen oder Verletzungen, an 6-20% ass hir Ursaach net festgestallt. Pseudocysten, annerung, kënne sech selwer schwéier Komplikatioune verursaachen (Blutungen, Iwwerfallung, Perforatioun), déi sech an 25% Patienten entwéckelen. Trotz der Verbesserung vun der chirurgescher Taktik, d'Aféierung vun modernen Methoden vun der intensiver Betreiung an der Praxis, ass d'Mortalitéit an pancreatesche Zysten 27-42%, an am Fall vun Sepsis, Blutungen, a Perforatioun erreecht se 40-60% 2, 3.

De Moment ass et eng Erhéijung vun der Heefegkeet vun akuter destruktiver a chronescher Pankreatitis, a wéinst der Verbesserung a méi breeder Prävalenz vun modernen diagnostesche Prüfungsmethoden wiisst d'Quantitativniveau vu Pseudocysten stänneg. Chirurgesch Taktiken an d'Wiel vun der Behandlungsmethod sinn d'Thema vun der Diskussioun. Dofir ass d'Sich no enger individueller chirurgescher Approche fir Bauchspeicheldrüszysten natierlech, ofhängeg vun hirer Etiologie, Lokaliséierung, Verbindung mam Bauchspeichelduerchtsystem, an der Präsenz vu Komplikatiounen. Gitt dëst, hunn d'Froe vun der chirurgescher Behandlung fir Bauchspeicheldrüszysten weider Studie gebraucht fir déi passendst Taktik z'entwéckelen an eng rational Interventioun ze wielen, wat d'Relevanz vun dësem Problem bestëmmt.

No der Ausso vum M. Calley a W. Meyers, déi zesumme mat der Meenung vu ville Experten zesummefält, „Chirurgesch

"weiderhin de Standard bei der Behandlung vu Symptomer a Komplikatioune vun akuter Akkumulatioune vu Flëssegkeet, Bauchspeicheldrüse Pseudozysten an Abscessen." Chirurgesch Taktike ginn op der Basis vun der Klassifikatioun vun der Krankheet geformt, déi, ofwiesselnd, vum M. Sarner ausgedréckt gëtt. " sollen dräi Froen beäntweren: wat ass falsch? wat ass geschitt wat kann gemaach ginn? Verschidde Klassifikatiounen vu Bauchspeichelduerchse Pseudozysten goufen proposéiert.

D'Klassifikatioun, déi zu Atlanta ugeholl gouf, ënnerscheet véier Varianten vum pathologesche Prozess:

1) eng akuter Akkumulatioun vu Flëssegkeet an der fréicher Period vun akuter Pankreatitis mat engem Mangel an der Mauer vu granulomatöser oder fibrousem Tissu,

2) akute Pseudozysten - eng Huelraim ëmgi mat fibrousem oder granulomatössen Tissu, wat eng Konsequenz vu Pankreatitis oder Trauma ass,

3) chronesch Pseudozysten, déi aus chronescher Pankreatitis resultéieren an ouni eng fréier Episod vun akuter Pankreatitis,

4) Bauchspeicheldrüs Abscess, intra-abdominal Akkumulation vu Pus an der Géigend vun der Bauchspaicheldrüs mat oder ouni Nekrose, déi aus akuter oder chronescher Pankreatitis oder Trauma entstinn.

En anert Klassifizéierungssystem, dat 1991 vum A. D'Egidio a M. Schein proposéiert gouf, baséiert a berücksichtegt d'Präsenz an de Grad vun der Kommunikatioun vum Bauchspaichelduerchtsystem mat der Pseudocyst Kavitéit

1) akut Zysten um Hannergrond vun engem onverännert Haaptpankreatesche Kanal,

2) Zysten entstinn géint den Hannergrond vun chronescher Pankreatitis mat dacks protokokozystesche Messagen, awer ouni Strikturen laanscht den Haaptpankreatesche Kanal,

3) chronesch Zysten a Kombinatioun mat

brutto Ännerungen am Haaptpankreatesche Kanal, besonnesch mat Strikturen laanscht den Haaptpankreatesche Kanal.

W. Nealon an E. Walser klassifizéieren och Bauchspeichelduerchse Pseudozysten no der Kanalanatomie an der Präsenz oder der Verontreiung vun enger Verbindung mat der Pseudocystkavitéit. Den Zweck vun dëser Klassifikatioun war d'Basisprinzipien fir déi entspriechend Behandlung vu pankreatesche Pseudozysten ze proposéieren.

Den diagnostesche Algorithmus fir pankreatesch Pseudozysten enthält Ultraschall, berechnen Tomographie, Magnéitesch Resonanz Imaging, Cholangiopankreatographie, endoskopesch retrograde Papillocholangiographie an eng Studie vum Inhalt vun der Zyst biochemesch a zytologesch. No der Atlantean Klassifikatioun ass e Pseudocyst charakteriséiert duerch d'Präsenz vun enger Mauer aus fibrousem oder granulomatöser Tissue, während eng akuter Akkumulatioun vu Flëssegkeet net. Awer d'Präsenz vun Unzeeche vun Iwwerhuelung, Gebidder vun Nekrose, Sequestere mécht d'morphologesch Bewäertung net ëmmer informativ, Dofir sollt d'Diagnostik dem klineschen Zoustand vum Patient entspriechen 9, 10.

Vun dësen diagnostesche Methoden ass Ultraschall déi gënschtegsten, gënschtegsten an net invasiv. Dës Etude soll als éischte Schrëtt an der Diagnostik vu Bauchspeicheldrüszysten ausgefouert ginn. D'Diagnosempfindlechkeet vun der Method ass 88-100% an d'Spezifizitéit ass 92-100%, awer d'Resultat hänkt gréisstendeels vun der Erfahrung an der Qualifikatioun vum Dokter of. Ënner der Kontroll vum Ultraschall, Punkte vu zystesche Formatiounen ginn mat spéider Untersuchung vum Inhalt ausgeführt, awer, bis

Figebig. 1. Ultraschall. Bauchspaicheldrüs Zyst

invasiv Methoden, et ass néideg Faarfdopplerographie ze benotzen fir Bluttgefässer visuell niewend dem Pseudocyst oder a senger Mauer ze visualiséieren.

Et gëtt ugeholl datt Computertomographie eng obligatoresch Etude an der Diagnos vu Pseudozysten ass. D'Methode erlaabt Iech d'Location vum Pseudocyst ze bestëmmen, d'Dicke vu senger Mauer, d'Präsenz vun Nekrose, Sequesteren, Septa bannent de Foci, an de Verhältnis vum Pseudocyst a Bluttgefässer. Computertomographie huet eng héich Empfindlechkeet - 82-100%, Spezifizitéit - 98% a Genauegkeet - 88-94% 11, 12.

Eng vun de wichtegsten Fuerschungsmethoden ass retrograde Bauchspeicheldrüs

Figebig. 2. KT. Bauchspaicheldrüsse Kappzyst.

Figebig. 3. Retrograde virsungografiya.

cholangiography (RPCH). RPHG liwwert Asiicht an d'Anatomie vun Bauchspaicheldrüs a Gallekanzen an hëlleft Klassifikatioun vun Bauchspeicheldrüse. Och wann RPCH manner Informatioun iwwer d'Gréisst vun der Zyst ubitt, hir Positioun, Ëmgéigend Stoffer, d'Verbindung vum Pseudocyst mat der Bauchspeichelduerchs kann

Figebig. 4. MRPHG. Bauchspaicheldrüsse Kappzyst.

an 40-69% identifizéiert an dëst, ofwiesselnd, kann d'Taktik vun der Behandlung änneren, zum Beispill transpapillär Drainage. Studien hu gewisen datt bei 62-80% Patienten eng retrograde Fëllung vun der Pseudocyst mat Kontrast gëtt, dat ass, d'Verbindung vun der Zystkavitéit mam Bauchspaichelduerchs gëtt bewisen. Och e ganz wichtege Punkt ass d'Diagnostik vu Bauchspaicheldrüs Strikturen, wat dacks d'Ursaach vun der Entwécklung vu Pseudozysten ass. Ëmgedréit, retrograde Kontrast vun de Gallekanalen a Bauchspaicheldrénger kann zu seriöse Komplikatioune féieren, wéi Cholangitis, Pankreatitis, an Infektioun vun der Zyst.

De Moment gëtt d'magnéitesch Resonanz-Pankreatocholangiographie (MRPC) ëmmer méi bevorzugt. D'Methode ass net invasiv, huet e wesentlech méi nidderegen Komplikatiounstaux wéi RPHG, an hänkt och manner vun Spezialist Qualifikatiounen wéi Ultraschall, an d'Sensibilitéit vu MRPC ass 70-92%. Vill Autoren vu MRPC ginn de "Goldstandard" vun der Fuerschung genannt a gleewen datt an der Zukunft, mat der Entwécklung vu MRI Technologie, d'Methode invasiv aggressiv Prozeduren ersetze wäert.

D'Effektivitéit vu konservativen Behandlung bei Patienten mat Pseudocysten ass ganz, ganz niddreg 2, 14, 15. Vill Chirurgen vertrauen op d'Resorption vu Zysten ënner dem Afloss vun der anti-inflammatorescher Therapie, awer dëst ass méi wouer fir d'akute Flëssegakkumulation bei Patienten als Resultat vun akuter destruktiver Pankreatitis 2, 16.

S. McNees et al. huet festgestallt datt méi wéi d'Halschent vun akute Bauchspeicheldrüsstréim ufälleg fir spontan sinn

zu der Entscheedung. Punkturen a perkutane Drainage sinn dofir ugeroden nëmme mat enger Erhéijung vum Volumen vun de Flëssegkeesakkumulatiounen (laut Ultraschall oder KT Studien), mat der Erscheinung vu Schmerz oder Zeeche vun der Kompressioun vun huel Organer duerch eng Erhéijung Flëssegketformatioun. D’Wahrscheinlechkeet vun enger spontaner Opléisung vun der Zyst variéiert vun 8% bis 85%, ofhängeg vun der Etiologie, Plaz an, am wichtegsten, op der Gréisst vum Pseudocyst. Ouni chirurgesch Behandlung kënnen Pseudocysten spontan innerhalb vu 46 Wochen no enger Episode vun akuter Pankreatitis verschwannen. Bei chronescher Pankreatitis geschitt spontan Opléisung vun der Cyst extrem selten wéinst enger voll geformter Mauer, mat Ausnam vu rare Fäll vun hirem Duerchbroch an den huel Uergel oder Gallegang 18, 19, 20. Nom A. Warshaw an D. Rattner ass e Pseudocyst onwahrscheinlech spontan ze léisen:

- wann den Attack méi wéi 6 Wochen dauert,

- mat chronescher Pankreatitis,

- an der Präsenz vun enger Anomalie oder Striktioun vum Bauchspaicheldrüs (mat Ausnam vu Kommunikatioun mam Pseudocyst),

- wann de Pseudocyst vun enger décker Mauer ëmginn ass.

Wéi uewen uginn, ass déi méiglech Selbheheilung duerch d'Gréisst vun de Pseudozysten bestëmmt: Zyster méi grouss wéi 6 cm si bal ni ouni chirurgesch Interventioun eliminéiert, an, no e puer Berichte, Pseudocysten méi grouss wéi 4 cm lokaliséiert extrapancreatesch droen zur Konstanz vun der Klinik an der Entwécklung vu Komplikatiounen bäi.

Таким образом, случаи регресса и «самоизлечения» сформированных панкреатических кист не могут рассматриваться как повод для пассивной тактики их лечения . Необходимо учитывать, что панкреатические псевдокисты, как указывалось, часто осложняются нагноением, перфорацией в свободную брюшную полость, реже плевральную, а также кровотечениями в

zystesch Kavitéit oder an de Lumen vum Magen-Darmtrakt. D'Konditioune fir d'Noutoperatiounen géint den Hannergrond vun enger akuter Komplikatioun ze maachen sinn technesch vill méi schwéier, an de Radikalismus ass vill manner. Och déi zystesch Bildung vun der Bauchspaicheldrüs kann tatsächlech als e cysteschen Tumor oder eng Zyst mat Malignitéit ausdrécken.

Geméiss déi meescht Autoren 6, 18, 22, 23, Indikatiounen fir chirurgesch Interventioun mat Pseudocysten sinn:

Komplikatioune vun enger Pseudo-Zyst (ee Critère ass genuch):

- Kompressioun vu grousse Schëffer (klinesch oder laut CT),

- Stenose vum Magen oder Duodenum,

- Stenose vum gemeinsame Gallekanal,

- Blutungen an engem Pseudocyst,

Symptomer vun Bauchspeicheldrüse Pseudocyst:

- Iwwelzegkeet an Erbriechen,

- Blutungen aus dem ieweschten Magen-Darmtrakt.

Asymptomatesch Bauchspeichelduerchse Pseudo-Zysten:

- Pseudocysten méi wéi 5 cm, verännert sech net an der Gréisst a dauerten méi wéi 6 Wochen,

- en Duerchmiesser vu méi wéi 4 cm, lokal extrapancreatesch bei Patienten mat chronescher Pankreatitis vun alkoholescher Ätiologie,

- Verdacht op malignancy.

Nom formuléiert Indikatiounen fir chirurgesch Behandlung hu mir folgend wichteg Froen ugefrot: wéi eng Chirurgie Methoden

Radioe a wéi eng Begrëffer solle fir Pseudocysten an akuter Akkumulatioune vu Flëssegkeet benotzt ginn, wat ass d'Method vun der Wiel - traditionell Chirurgie oder minimal invasiv Chirurgie? Zu engem groussen Deel ass den Timing vun der Interventioun festgeluecht duerch d’Stuf vun der Differenzéierung vum Bauchspeicheldrüse Pseudocyst a senge Maueren. Wat méi d'Zyst a seng Mauer geformt gëtt, wat méi Méiglechkeeten et gi fir eng radikal Interventioun 2, 24, 25. Awer d'Dauer vun der Existenz vun der Zyst ass schwéier ze bestëmmen, a mat opkomende Zysten ass et schwéier d'Entwécklung vu Komplikatiounen an d'Verbindung mam Ductal System ze prediéieren. An dësem Fall gëtt eng grouss Plaz fir d'Ëmsetze vu minimally invasiv Chirurgie Methoden als Bühn vun der Behandlung oder senger definitiver Variant kritt. Verschidde Methode fir Punkturéierung, Katheteriséierung, déi ënner Kontroll vun Ultraschall a berechent Tomographie gemaach gëtt, souwéi laparoskopesch Interventiounen, hu momentan eng grouss Unzuel vun Unhänger a ginn als eng Alternativ fir traditionell Chirurgie 1, 26 betruecht. Awer eiser Meenung no, als éischt, Methode vun der traditioneller Laparotomie. Agrëff.

Trotz der Entwécklung vu minimally invasiv Technologien an der Weiderentwécklung vu CT an Ultraschall, ass Chirurgie nach ëmmer d'Haaptmethod an der Behandlung vu Patiente mat Bauchspeicheldrüse 27, 28, 29.

Chirurgesch Behandlung enthält intern an extern Drainage, Resektiounsmethoden. D'chirurgesch Approche gëtt bei Patienten ugewisen: a) mat komplizéierte Pseudocysten, dat ass infizéiert an nekrotesch, b) mat Pseudocysten verbonne mat Striktur oder Dilatatioun vum Kanal, c) mat verdächtegt zystesch Neoplasie, d) mat enger Kombinatioun vun Pseudocyst a Gallestenose Weeër, e) mat Komplikatiounen, wéi Kompressioun vum Magen oder Duodenum, Perforatioun

walkie-talkie a Blutungen wéinst Erosioun vun Arterien oder Pseudo-Aneurysmen. D’Timing vun der Chirurgie hänkt vun der Reifung vun der Zystmauer of. Bei chronescher Pankreatitis kënne Pseudocysten ouni Verspéidung operéiert ginn, no der Virgab datt d'Reifung vun der Zystmauer scho geschitt ass a sech doduerch mat Suturen widderstoen, wärend den optimalen Timing fir akut oder traumatesch Pseudocysten méi schwéier ass 1, 20.

Extern Drainage ass gezeechent fir onwuesse Zysten mat infizéierten Inhalter a fir platzen Zysten. Dëst gëllt bal ni fir Patiente mat chronescher Pankreatitis, ausser de Bauchspaicheldrüszyst huet sech no engem verbonnenen Attack vun zerstéierender Pankreatitis entwéckelt. Et gëtt ugeholl datt Indikatiounen fir extern Drainage vun Bauchspeicheldrüszysten bei 25-30% Patiente mat Iwwerhuelung an an der Präsenz vu multipler Sequestratioun an der Kavitéit geschéien. Ee vun den Haaptnodeeler vun esou Operatiounen ass déi héich Probabilitéit vun der Entwécklung vu laang existéierenden externen Bauchspeicheldrüs a purulente Fistelen. D'Frequenz vun dëse Komplikatioune kann 10-30% 2, 19 erreechen.

Intern Drainage ass d'Method vun der Wiel fir onkomplizéiert reift Pseudocysten. Ofhängeg vun der topografescher Anatomie, ass pseudocystogastrotomy machbar fir Zysten direkt niewent der posterior Mauer vum Magen. Kleng (15 cm) Zysten, passend fir Pseudocyst-Unostomie. Et gëtt eng Kontradiktioun ob d'Resultater vun der Pseudocystogastrostomie an der Pseudocystoduodenostomie gläichwäerteg sinn. Pseudo-Cystogastrostomie ass gemellt méi einfach, méi séier a manner ufälleg fir infektiiv Komplikatiounen.

chirurgesch, awer tendéiert méi dacks gastrointestinal Blutungen aus dem ieweschten Magen-Darmtrakt. Pseudo-cystejunostomie schéngt méi populär ze sinn, an d'Resultater si liicht besser wéi mat Pseudocystogastrostomie. K. Newell et al. Ech hunn net e wesentlechen Ënnerscheed an der Zuel vun den Zyst-Relaps oder der Mortalitéit tëscht der Cystogastro an der Cysto-Unostomie fonnt, awer d'Dauer vun der Operatioun a Bluttverloscht ware manner no der Cystogastrostomie.

Eng relativer Kontraindikatioun fir eng intern Drainage ze maachen ass Infektioun vum Inhalt vun der Zyst, e zerstéierende Prozess an der Bauchspaicheldrüs, Blutungen an der Kavitéit vun der Zyst oder Duodenum an eng onforméiert Kapsel vun der Zyst. Déi verbreet Benotzung vu cystodigestive Anastomosen gëtt duerch d'Gefor vun der postoperativen Komplikatioune beschränkt: Insuffizitéit vun anastomotesche Suturen, Vergréisserung vun der Bauchspeicheldrüs, arrosive Blutungen. An der fréi postoperativen Period, besonnesch mat Pseudocysten mat Zeeche vun der Entzündung, anastomotesch Ödeme entwéckelt, wat zu onvollege Drainage-Effekt mat der Entwécklung vun Insolvenz oder Réckfall vun der Zyst an der Zukunft féiert, Dofir sinn et Empfehlungen fir d'Applikatioun vun Anastomose mat verschiddene Méiglechkeeten fir extern Drainage ze verbannen.

Resektioun ass eng alternativ Prozedur fir intern Drainage bei chronesche Pseudozysten an Indikatiounen dofir enthalen: chronesch Pankreatitis, multiple Zysten, gastrointestinal Blutungen aus Pseudoaneurysmen, Verstopptung vum gemeinsame Gallekanal oder Duodenum, an der Onméiglechkeet fir de Pseudozyst ze verréngeren. Resection gëtt op verschidde Weeër ausgeführt, och deelweis lénks- oder rechtssiichteg Bauchspeicheldrüs (Chirurgie)

Whipple, pancreaticoduodenectomy mat Erhaalung vun der pylorus, Operatioun Beger oder Frey). D'Resektioun vum Kierper a Schwanz vun der Bauchspaicheldrüs zesumme mat der Zyst gëtt empfohlen fir Zysten, déi an der distaler Hälfte vun der Bauchspaicheldrüs lokaliséieren, fir Multi-Chamber Zysten, fir verdächtegt Malignitéit vun der Zyst, a fir Patiente mat Réckfall no der Zyst Drainage (Fig. 5, kuck Faarfinsatz). Distal Bauchspeicheldrüs Resektioun féiert zum Verloscht vun engem wichtegen Deel vum Uergel, wat d 'Entwécklung vun Diabetis mellitus oder Bauchspeicheldrücksinsuffizienz provozéiere kann.

D’Operatioun vun isoléierter Zystektomie ass machbar an eenzel Observatiounen mat extrapancreatesch lokaliséierte klenge Pseudozysten. D'Komplexitéit vun esou Operatiounen ass d'Noutwennegkeet vun der Mauer vum Pseudocyst aus benachbarten Organer an vun der Uewerfläch vun der Bauchspaicheldrüs ze trennen.

Betruecht d'Méiglechkeeten vu minimal invasiv Methoden. A kënne se elo traditionell Chirurgie ersetzen? Wat minimal invasiv Interventiounen sinn fest am Arsenal vun Chirurgen an der Behandlung vun chronescher Pankreatitis a seng Komplikatioune mat abegraff?

Eng vun de Methode fir endoskopesch Bauchspaicheldrüs Kompressioun ass endoskopesch Papillotomie oder Wirsungotomie mat Stadium vun endoskopesch Drainage 32, 33. D'Zil ass eng Verbindung ze kreéieren tëscht der Pseudozystholz an dem Magen-Darmtrakt. Verschidde Méiglechkeeten fir Anastomose ze kreéieren ginn entweder transpapillär oder transmural erreecht. Wann d'Zyste mat der Bauchspaicheldrüs kommunizéiert, da gëtt transpapillär Drainage d'Method vun der Wiel. Pre-ausgeführt Sphincterotomie a Kanulatioun duerch den Duct vun der Zyst Huelraum, duerno laanscht den Dirigent

E Plastikstent 19, 34 gëtt installéiert.An Zeeche vun der Iwwerzuung vun der Zyst, d'Präsenz vun nekrotesche Massen, gëtt e Katheter zousätzlech an d'Zystraum duerch d'Nues agebaut fir ze aspiréieren an ze wäschen. Am Duerchschnëtt, laut den Autoren, ass de Stent bis zu 4,4 Méint (mat Regressioun vun der Zyst), an de Stent Ersatz gëtt no 6-8 Wochen 35, 36, 37 gemaach. D'Methode ass ganz verspriechend fir d'Behandlung vu Patienten mat primärer Pankreatitis, well se reduzéiert Bauchspaicheldrüs Hypertonie. Wéi och ëmmer, transpapillär Drainage huet Komplikatiounen, wéi Stentmigratioun a béid distal an proximal Richtungen, Vergréisserung vun der Bauchspeicheldrüs, Verrotung vum Stent an als Konsequenz, Réckfall vun der Zyst. Studien hu gewisen datt d'Steent Opléisung bei 50% Patienten 6 Woche no der Installatioun geschitt. Et gi Berichter iwwer de Werdegang vu pathologesche Verännerungen an der Bauchspaicheldrüs an Kanäl mat engem laange Stent. Duerno goufe vun 8-26% vun de Patienten, déi stenting duerchféieren, mat der traditioneller Method 25, 34 operéiert.

Transmural Drainage gëtt mat engem Pseudocyst benotzt, deem seng Mauer enk niewent der Mauer vum Magen oder Duodenum ass, oder déi Kapsel och hir Mauer ass. Déi spezifizéiert Lokaliséierung ass diagnostizéiert duerch berechent Tomographie, Ultraschall oder endoskopesch Untersuchung, an där d'Plaz vum zystesche Knollen an der Lumen vun den Organer kloer festgeluecht gëtt. Duerch en Endoskop gëtt Punktur vun der Zyst an Aspiratioun vun den Inhalter duerchgefouert, duerno gëtt e Lach an der Mauer vum Bauch a Zyst geformt mat engem Nadelpapillotom. D'Zysthuelung gëtt vun engem Katheter drainéiert, déi ewechgeholl gëtt nodeems d'Zyst komplett eidel ass. Dir kënnt transpapillär oder transmural Drainage an 92% an 100% Fäll maachen.

Téi, respektiv 37, 39.

Déi heefegsten an eescht Komplikatioune vu transmuraler Drainage sinn intensiv Blutungen aus der Mauer vum Magen oder Duodenum. Si erfuerderen Noutoperatiounen. Fälle vun der Perforatioun vum Magen an erfollegräich Drainage 9, 26, 37 ginn och beschriwwen.Eng favorabel Prognose nom Drainage vum Pseudocyst gëtt vu 66% bis 81% geschätzt. Analyséiere vu verschiddene Messagen iwwer d'Benotzung vun endoskopeschen Drainage kënnen déi folgend Bedéngungen fir hir Ëmsetzung formuléiert ginn 6, 10, 19, 39:

1. D'Distanz vum Pseudocyst op d'Mauer vum Verdauungstrakt ass manner wéi 1 cm,

2. Zougank an der Zone vu maximal Konvexitéit vu Pseudocysten zu der benachbarer Mauer,

3. Gréisst méi grouss wéi 5 cm, Darmkomprimatioun, eenzeg Zyst, Segment verbonne mat der Bauchspaicheldrüs,

4. Mature Cyst, wa méiglech virum transpapilläre Zougank, Pankreatographie ausféieren,

5. Screening fir den Zerfall an engem Pseudocyst,

6. D'Ineffektivitéit vu konservativen Behandlung, d'Dauer vun der Krankheet ass méi wéi 4 Wochen,

7. Neoplasma a Pseudo-Aneurysm soll ausgeschloss ginn.

Geméiss den E. Rosso, deen endoskopesch Drainage vu béiden transmuralen an transpapilläre Pseudocysten bei 466 Patienten analyséiert huet, war de Komplikatiounstaux 13,3%, Zyst Réckfall gefollegt vun chirurgescher Behandlung gouf an 15,4% bemierkt.

Drainage vu Pseudocysten, akuter Akkumulatioune vu Flëssegkeet, akuter Zysten ënner der Kontroll vum Ultraschall oder CT ass e weidert Beräich vun der Behandlung, déi als Alternativ fir traditionell Chirurgie ugesi gëtt. A wann endoskopesch

Zënter datt et net sou dacks a Klinike vun eisem Land benotzt gëtt, sinn d'Diagnos- a Behandlungsprozeduren ënner der Kontroll vum Ultraschall fest am Arsenal vun medizinesche Moossnamen a ville medizineschen Institutiounen abegraff. Perkutan Drainage implizéiert déi extern Positioun vum Katheter, Drainage gëtt duerch den Nadelleitter 7 - 12 B "Schweineschwanz" duerchgefouert oder Drainage-Réier 14 - 16 B. Drainage duerch e speziellen Trocar gëtt och benotzt. Ausserdeem ginn et méiglech Optiounen fir Drainage duerch de Bauch, duerch den Duodenum, déi transhepatesch, transperitoneal an retroperitoneal. Verschidde Mustere bei der Verwäertung vu perkutane Drainage si bemierkt. Also, no e puer Autoren, féiert eng verlängert Notzung vun engem Katheter (méi wéi 6-7 Wochen) zu Ineffizienz vun der Method a 16% Fäll, Réckfall a 7% vun de Fäll, an d'Zuel vun de Komplikatiounen erreecht 18%. En anere wichtegen Aspekt ass d'Onwierksamkeet vun der Method vun der transdermaler Drainage bei Patienten mat chronescher Pankreatitis, besonnesch wann d'Pseudocysten mat dem Kanalsystem 3, 7 verbonne sinn. No den Daten vum K Helee e! a1. , gëtt e positiven Effekt net méi dacks erreecht wéi a 42% vun den Observatiounen, awer an der Meenung vu b. Oi11o, bei Patienten mat chronescher Pankreatitis, sinn Pseudocyster net ënnerhuelend Punktuéierung an Drainageinterventiounen. Vill Autoren ersetzen d'Drainage-Prozedur mat wiederholte Fein-Nadelpunkturen mat Aspiratioun vum Inhalt vun der Zyst, wat d'Komplikatiounen vermeit direkt mat dem Katheter verbonnen ass, nämlech Infektioun, Katheter Okklusioun, entzündlech Hautverännerungen an der Drainage Zone. Schwer Komplikatioune beinhalt d'Leck vum Funktiounskanal oder Entléiserung vum Katheter mam Inhalt vum Pseudocyst, deen an d'Bauchhöhle erakënnt. Trotz der

Dës Komplikatiounen, d'Methode vu perkutane Punctioun an Drainage vum Pseudocyst als Resultat vun akuter Pankreatitis kann als déi aktuell Selektiounsprozedur bezeechent ginn.

Laparoskopesch Chirurgie fir Pseudozysten kann och zu der Direktioun vun minimally invasiv Chirurgie ugezunn ginn 41, 42. Erfarung mat laparoskopesch Zystogastrostomie a Pseudocystejunostomie ass limitéiert. Dräi Haaptvariater vun der laparoskopescher Variant vun der interner Drainage ginn beschriwwen: intramural Zystogastrostomie, anterior Cystogastrostomie an posterior Cystogastrostomie 13, 18. Déi zwee éischt Methode ginn dacks benotzt. Am éischte Fall ginn d'Trocaren an d'Lumen vum Magen agefouert an d'posterior Mauer gëtt mat engem Koagulator geschnidden, gefollegt vun der Bildung vun der Anastomose. Mat anteriorer Cystogastrostomie gëtt eng Gastrotomie gemaach an eng Anastomose gëtt och duerch déi posterior Mauer vum Magen geformt. A béide Methode gi Hefter benotzt, awer Cystejunostomie gëtt selten benotzt an et gëtt wéineg Daten iwwer seng Effektivitéit an der Literatur. D'Virdeeler vun laparoskopeschen Interventiounen si séier Rehabilitatioun an e kuerzen Spidol bleiwen. Fuerscher bemierken och Komplikatioune vun dëser Method: Vergréisserung vun der Pankreatitis, Blutungen aus der Anastomoszone. An der Klinik erfuerderen esou chirurgesch Interventiounen natierlech d'Disponibilitéit vu spezialiséierten Zentren, High-Tech Ausrüstung an Tools. Resuméiere vun der Uwendung vu minimal invasiv Interventiounen an der Weltpraxis, et sollt bemierkt ginn datt obwuel eng erheblech Erfahrung gesammelt ass, nach ëmmer keng Daten iwwer laangfristeg Resultater (besonnesch laparoskopesch Operatiounen), wéineg vergläichend Resultater vu verschiddene Behandlungsmethoden an traditionelle Chirurgen

ical Operatiounen. Wéi och ëmmer, versicht Methoden ze standardiséieren, Zeienaussoen z'entwéckelen, a Kontraindikatiounen. Also an de Protokoller vun der amerikanescher Gesellschaft vu gastroin-testinaler Endoskopie ginn déi folgend Bestëmmunge reflektéiert:

1. Aktuell ginn et keng adäquat Methode fir Patiente mat zysteschen Neoplasme ze behandelen, endoskopesch Drainage vu Bauchspeicheldrüszysten sollten nëmme mat Ausnam vun der Tumor-Natur vun den Zysten benotzt ginn,

2. En endoskopeschen Ultraschall Scan ass erfuerderlech.

Dat ass, d'Haaptkriterien sinn "op Alarm" an d'Disponibilitéit vun High-Tech Ausrüstung.Eng Zuel vun Autoren bidden déi folgend Indikatiounen fir traditionell Interventiounen 6, 8, 15, 19 auszeféieren:

1) d'Präsenz vu Kontraindikatiounen zur Benotzung vun endoskopesch oder radiologesch Methoden oder d'Identifikatioun vun hirer Ineffizienz,

2) eng Kombinatioun vun engem Pseudocyst mat Multiple Bauchspeichelduerchs Strikturen,

3) eng komplex Pathologie, zum Beispill, eng Kombinatioun vun engem Pseudocyst mat enger "inflammatorescher Mass" am Kapp vun der Bauchspaicheldrüs,

4) eng Kombinatioun vun engem Pseudocyst mat Strikture vum gemeinsame Gallekanal,

5) gläichzäiteg Okklusioun vu venösen Trunks,

6) Multiple Pseudo-Zysten,

7) Lokaliséierung vum Pseudocyst am Schwanz vun der Bauchspaicheldrüs,

8) bleift onkontrolléiert duerch Embolisatioun,

9) Verdächtegt Tumor Natur vun der Zyst.

An dëser Haltung, minimal invasiv Methoden fir chronesch Pankreatitis ze behandelen sinn duerch d'Features vun der Anatomie vun der Bauchspaicheldrüs an der Bauchspeicheldrüs limitéiert.

Kanäl, de Grad vun hiren Ännerungen. Wann Dir Strikture vum Kanalsystem, d'Verbindung vum Pseudocyst mat den Kanäl opzeweisen, ass et méiglecherweis traditionell chirurgesch Methoden vun Ufank 8, 15, 19 ze benotzen.

Bis haut hu mir e puer eegen Erfarung mat der Verwäertung vu ville vun den uewe genannten chirurgeschen Interventiounen fir Pseudocysten. 300 Patiente mat chronescher Pankreatitis mat der Präsenz vu Pseudocysten goufen am Vitebsk Regional Wëssenschaftleche a Praktesche Zentrum "Chirurgie vu Krankheeten vun der Liewer a Bauchspaicheldrüs" operéiert. Donnéeën iwwer d'Natur vun den duerchgefouerten Interventiounen an e puer vun hire Resultater ginn an der Tabell presentéiert.

Eng detailléiert Analyse vun eisen eegene Materialien ass ausserhalb dem Ëmfang vun dësem Artikel, dofir presentéiere mir nëmmen e puer allgemeng Donnéeën.

Wéi aus dem Dësch kënnt gesinn, benotze mir eng breet Palette vun Interventiounen. Allgemeng predominéiert Drainageoperatiounen (49,7%). Resektiounsmethoden goufen a 24,7% vu Fäll benotzt, a minimal invasiv Interventiounen a 24,3%. Wéi fir Komplikatiounen a verschiddene Gruppen, war dee klengste Prozentsaz vun hinnen bemierkt mat minimalen invasiv Technologien. Wéi och ëmmer, et muss gesot ginn datt sou Interventiounen wéi Pseudocyst Punktur ënner Ultraschallkontroll meeschtens diagnostesch an der Natur waren an zu engem gewëssen Mooss onvergläichbar mat Bauchspeicheldreschter Resektiounen a verschidden Aarte vun Operatiounen, déi géint Komplikatioune vu Zysten ausgefouert goufen (Blutungen, Iwwerfall). Zur selwechter Zäit haten laparoskopesch Drainage-Operatiounen (Cystogastro- a Cystejunostomie) keng Komplikatiounen, wat ouni Zweifel d'Perspektive vun der Method ënnersträicht. Postoperative Komplikatiounen an hirer Struktur sinn ganz anescht. Déi gréisst Zuel war postoperativ

D'Natur vun den duerchgefouerten chirurgeschen Interventiounen mat Pseudocysten an hir

Komplikatiounen Mortalitéit Abs. n, abs.

Drainéieren 149 (49,7%) 27 18,12 6 4,03

1. Cystogastrostomy + extern Drainage 1

2. Duodeiocystovirsung Ostomie 12 2 16.67

3. Du de n o qi Wäert 41 6 14.63 1 2.44

4, Cystogastrostomy 33 7 21.21 2 6.06

5. Cystejunostomie 26 3 11.54 ech 3.85

6. Pakreatocis! Ech nostom an ech 8 12.5

7. Pankreatogastrostoma 2

8. Extern Drainage 24 8 33.33 2 8.33

9. Cystomentopexy mat externen Drainage 2

Resektioun 74 (24,7%) 12 14,86 1 1,35

1. Lénkssäit Bauchspeicheldrüs Resektioun mat enger Zyst 38 3 5,26 1 2,63

2. Proximal Resektioun vum Bauchspeicheldrüsse Kapp (Begei ') 26 8 30,77

3. Proximal Resektioun vum Bauchspaicheldrüs-Kapp (Berner Versioun) 5 I 20

4. Operatioun Frey. 5 mécht

Minimally invasiv Chirurgie 73 (24,3%) 3 4,11

1. Laparoskopesch Zystoejunostomie 8

2. Laparoskopesch Zystogastrostomie 2

3. Punktur an Drainage ënner Ultraschallkontrolle 62 3 4.84

4. Laparoskopesch Zystektomie 1

I. Cystektomie 4

TOTAL 300 42 14 7 2.33

creatitis a seng Komplikatiounen - 15 Patienten, Blutungen - 7 Patienten, Bauchspeicheldrüs Fistel - 9 Patienten, Halsausfall - 4 Patienten, biliär Fistel - 3 Patienten, souwéi eemol observéiert Pylephlebitis, Thromboembolismus, Darmobstruktioun, Koagulatiounsnekrose vum kale Äis.

Zesummegefaasst d'Literatur an eis eegen Experienz, mir erlaben eis e puer Konklusiounen ze zéien an Empfehlungen iwwer d'Behandlung vu Pseudocysten ze ginn.

An eiser Meenung no ass et léiwer eng Behandlung mat opkomende Zysten ze maachen andeems se minimal benotzen

invasiv Technologie. Punktur an Drainage ass ugeroden ze bewerben mat enger Erhéijung vun der Gréisst vun der Zyst, der Erscheinung vu Schmerz oder Kompressioun vun de benachbarten Organer. An eisen Observatiounen, mat der Bildung vu Zysten, hunn Interventiounen ënner der Kontroll vum Ultraschall gehollef bal 70% vu Patienten ze heelen, wat vergläichbar ass mat den Daten vun auslänneschen Autoren.

D'Nëtzlechkeet vu perkutane Drainage vu Pseudocysten bei chronescher Pankreatitis ass zweifelhaft. Et an esou Situatiounen sollt als Etapp vun der Diagnos ugesi ginn fir den Tumorprozess auszeschléissen oder ze bestätegen, Fuerschung

d'Inhalter vun der Zyst, déi d'Verbindung vun der Zyst mam Ductal System opgedeckt huet.

Endoskopesch Techniken (transmural Drainage an transpapillär) kënne bei Patienten benotzt ginn, an deenen d’Zyst niewent der Mauer vum Magen oder Duodenum ass oder et gëtt eng Verbindung tëscht der Zyst an dem Kanalsystem. Leider erlaabt de Mangel vun eiser eegener Fuerschung net eng méi komplett Bewäertung vun dëse Methoden.

Extern Drainage vum Pseudocyst gëtt als eng néideg Moossnam fir Broch vun der Zystmauer mat der Entwécklung vu Peritonitis oder der infizéierter Natur vun der Zyst géint den Hannergrond vum Patientes seriöse Zoustand betracht.

Intern Drainage ass d'Behandlung vu Wiel fir d'Behandlung vun onkomplizéierte Pseudozysten. Ofhängeg vun der Lokaliséierung an topografescher Anatomie, soll Cystogastrostomie, Cystoduodenostomie oder Cystoejunostomie benotzt ginn. Dës Aart vun der Chirurgie ass inacceptabel bei Patienten mat Kapitelen-Pankreatitis an Fäll wou déi geformt Anastomose net ductal Hypertonie eliminéiert. Vun den Optiounen fir intern Drainage, déi optimalst Optioun, an eiser Meenung, ass Cystejunostomie, well mat der Loop vum Darm laanscht de Ru ofgeschaaft gëtt, kann eng Anastomose op bal all Plaz vun der Zyst geformt ginn, souwéi histologesch Untersuchung vu senger Mauer. Cystejunostomie, ergänzt duerch Drainage vun der Zyst Huelraim, kann uwendbar sinn fir infizéiert Zysten.

Resektiounsmethoden, trotz der Komplexitéit vun hirer Ëmsetzung, sinn radikal an der Behandlung vu Patiente mat Pseudocysten, awer wann Dir dës Aart vun der Operatioun ausféiert, ass et noutwendeg fir déi maximal Erhaalung vun den endo- an exokrinen Bauchspaicheldrüs Funktiounen ze kämpfen, well si féieren zur Entwécklung vun Zocker

beta oder Bauchspaicheldrüsinsuffizienz.

Distal Resektioun gëtt fir Zysten an der distaler Hallschent vun der Bauchspaicheldrüs gemaach, fir Multi-Chamber Zysten a verdächtegt Malignitéit, wéi och fir Réckfall no Drainage. Mat Pseudozysten mat Lokaliséierung am Kapp vun der Bauchspaicheldrüs, ass et als éischt noutwendeg fir d'Präsenz vu Verännerungen am Kapp vun der Bauchspaicheldrüs ze bewäerten, déi sougenannten "entzündlech Mass". Bei Patienten mat chronescher Pankreatitis mat Pseudocysten a concomitant Kompressioun vum Gallekanal oder Duodenum kann proximal Resektioun ugewise ginn (Kausch-Whipple Chirurgie, pyloresch preservéierend PDR oder Duodenum preservéiere Bauchspaicheldrüsse). Bei chronescher Pankreatitis soll d'Operatioun gezielt sinn de "Chauffer vum Schmerz" ze eliminéieren, dat ass de verännert Kapp vun der Bauchspaicheldrüs. Proximal Resektioun (Operatioun Beger) oder seng "Berner Versioun" eliminéiert Bauchschmerzen an dëse Komplikatiounen. Dës Optioun vun der chirurgescher Interventioun gëtt och u Patiente mat Blutungen an der Zystholz an der Bildung vu Pseudo-Aneurysm gezeechent.

Mir betruechten laparoskopesch Operatiounen als eng verspriechend Richtung an der Behandlung vu Patienten mat chronescher Pankreatitis mat Pseudozysten. Zur selwechter Zäit wëll ech bemierken datt d'Auswiel vu Patienten fir dës Interventiounen ganz virsiichteg sollte sinn, wann Dir uewe genannte Kontraindikatiounen berécksiichtegt.

Ofschléissend d'Presentatioun vum Thema dat diskutéiert gëtt, betruecht mir et néideg Ch. Russell: "Et ass wichteg ze ënnersträichen datt d'Behandlung vu nëmmen Zysten net de Problem vu chronescher Pankreatitis léisen. Dofir sollt Chirurgie fir eng Zyst eng voll Bewäertung vun enthalen

déi ganz Bauchspaicheldrüs an d'Léisung op d'Fro, ob et en Obstruktioun vum Bauchspaicheldrüs ass oder net. "

1. Grace, P. A. Modern Gestioun vu Bauchspeichelduerchse Pseudozysten / P. A. Grace R. C. Williamson // Br. J. Surg. - 1993. - Vol. 80. - S. 573-581.

2. Danilov, M. V. Bauchspeicheldrüs Chirurgie / M. V. Danilov, V. D. Fedorov. - M .: Medezin, 1995 .-- 509 S.

3. Usatoff V. Operativ Behandlung vu Pseudocysten bei Patienten mat chronescher Pankreatitis / V. Usatoff, R. Brancatisano, R. C. Williamson // Br. J. Surg. -2000. - Vol. 87. - S. 1494-1499.

4. Callery, M. Chirurgesch Behandlung vu Pseudocysten no akuter Pankreatitis / M. Callery, C. Meyer // D'Bauchspaicheldrüs / Ed. H. Beger et al .. - Berlin: Blackwell Science, 1998 .-- S. 614-626

5. Sarner, M. Klassifikatioun vun der Bauchspeicheldrüs / M. Sarner, P. B. Baumwoll // Darm. - 1984. - Vol. 25. - S. 756-759.

6. Bradley, E. L. E klinesch baséiert Klassifizéierungssystem fir akuter Pankreatitis / E. L. Bradley // Arch. Surg. - 1993. - Vol. 128. - S. 586-590.

7. D'Egidio, A. Pankreatesch Pseudozysten: eng proposéiert Klassifikatioun a seng Managementimplikatiounen / A. D'Egidio, M. Schein // Br. J. Surg. - 1991. - Vol. 78. - S. 981-984.

8. Nealon, W. Chirurgesch Gestioun vu Komplikatiounen, verbonne mat perkutane an / oder endoskopescher Gestioun vum Pseudocyst vun der Bauchspaicheldrüs / W. Nealon, E. Walser // Ann. Surg. - 2005. - Vol. 241, N 6. - S. 948-960.

9. Ausféierend Differenzen nom endoskopesche Drainage vun der Bauchspeicheldrüsse Nekrose, akuter Bauchspeicheldrüse Pseudocysten, a chronesche Bauchspeicheldrüse Pseudozysten / T. H. Baron et al. // Gastrointest. Endosc. - 2002. - Vol. 56. - S. 7-17.

10. Lehman, G. A. Pseudocysts / G. A. Lehman // Gastrointest. Endosc. - 1999. -Vol. 49, N 3. - Pt. 2. - P. S81-S84.

11. Hawes, R. H. Endoskopesch Gestioun vu Pseudozysten / R. H. Hawes // Rev. Gastroenterol. Mësstrauen - 2003. - Vol. 3. - S. 135-141.

12. Pankreatesch Imaging duerch Ultraschall a berechent Tomographie: eng allgemeng Rezensioun / J. K. Lee et al. // Radiol. Clin. Nordam. - 1979. - Vol. 17. - S. 105117.

13. Sugawa, C. Endoskopesch retrograde Pankreato-Grafik an der Chirurgie vu pankreatesche Pseudozysten / C. Sugawa, A. J. Walt // Chirurgie. - 1979. - Vol. 86. -P. 639-647.

14. Beger, H. G. Duodenum-erhaalende Resektioun vum Kapp vun der Bauchspaicheldrüs bei schwéieren chronescher Pankreatitis:

fréi a spéit Resultater / H. G. Beger, M. Buchler, R. R. Bittner // Ann. Surg. - 1989. - Vol. 209, N 3. -P. 273-278.

15. Russell, C. Indikatiounen fir Agrëff / C. Russell // D'Bauchspaicheldrüs / Ed. H. Beger et al .. - Berlin: Blackwell Science, 1998 .-- S. 815-823.

16. Perkutan Drainage vu Bauchspeichelduerchse Pseudozysten ass mat engem méi héije Versoenquote verbonne wéi chirurgesch Behandlung bei net gewielte Patienten / R. Heider et al. // Ann. Surg. - 1999. - Vol. 229. - S. 781-787. - Disc. 787-789 ewechzekréien.

17. McNees, S. Perkutan Gestioun vu Bauchspaicheldrüs-Sammlunge / S. McNees, E. van Sonnenberg, B. Goodarce // The pancreas / H. Beger et al .. - Blackwell Science, 1998. - Vol. 1, N 64.-P. 650-655.

18. Prognostesch Faktoren am Resultat vu Pseudocysten, déi alkoholesch chronesch Pankreatitis komplizéiere /

B. Gouyon et al. // Darm. - 1997. - Vol. 41. - S. 821825.

19. Pankreatesch Pseudocyst bei chronescher Pankreatitis: endoskopesch a chirurgesch Behandlung / E. Rosso et al. // verdauen. Surg. - 2003. - Vol. 20. - S. 397-406.

20. Warshaw, A. L. Timing vun chirurgeschen Drainage fir Bauchspeicheldrüse Pseudocyst. Klinesch a chemesch Kritären / A. L. Warshaw, D. W. Rattner // Ann. Surg. - 1985. -Vol. 202. - S. 720-724.

21. Waclawiczek, H. W. Der Schutz der pankreaticodigestiven Anastomose nach Pankreaskopfresektion duerch Pankreasgangocclusion mat Fibrin (Kleber) / H. W. Waclawiczek, D. Lorenz / / Chirurg. - 1989. - N 6. - Bd. 60. - P. S403-S409.

22. Izbicki, J. R. Komplikatioun vun ugrenzenden Organer bei chronescher Bauchspeicheldrüs, déi duerch Duodenum konservativ Resektioun vum Kapp vun der Bauchspaicheldrüs geschafft / J. R. Izbicki,

C. Bloechle, W. T. Knoefel // Br. J. Surg. 1994. Vol. 81. - S. 1351-1355.

23. Ridder G. J. Liiblingsprognose vum Cystadeno-iwwer Adenokarcinom vun der Bauchspaicheldrüs no curativ Resektioun / G. J. Ridder // V Eur. J. Surg. Oncol. -1996. - Vol. 22. - S. 232-236.

24. Gullo, L. Bauchspaicheldrüszysten: Somatostatin an Drainage / L. Gullo // Cronic Pankreatitis / Ed. M. Buechler et al .. - Heidelberg: Blackwell Pub., 2002. - S. 467-470.

25. Endoskopesch transpapillär Drainage vum Bauchspaicheldrüs Abscess: Technik a Resultater / R. Venu et al. // Gastrointestinal Endoskopie. - 2000. - Vol. 51, N 4. -P. 391-395.

26. Management vun akuter Pankreatitis: vu Chirurgie bis interventioun intensiv Fleeg / J. Werner et al. // Darm. - 2005. - Vol. 54. - S. 426-436.

27. Chirurgesch Taktik fir chronesch Pankreatitis / E. I. Halperin an anerer // Pankreatesch Chirurgie um Joerhonnertwenn: Materialien Ros.-Däitsch. symposium. - M., 2000 .-- S. 38-39.

28. Grishin, I.N. Bauchspeicheldrüs Chirurgie / I.N. Grishin, G.I. Askaldovich, I.P. Madorsky. - Mn .: Héichschoul, 1993. - 180 S.

29. Leonovich, S. I. Diagnos a Behandlung vun chronescher Pankreatitis: Autor. An. dis. Dr Hunneg Wëssenschaften: 14.00.27 / S. I. Leonovich. - Mn., 1995 .-- 33 S.

30. Cooperman, A. M. Chirurgesch Behandlung vu Bauchspeichelduerchse Pseudozysten / A. M. Cooperman // Surg. Clin. Norden Am. - 2001. - Vol. 81. - S. 411-419.

31. Sinn Cystgastrostomie a Cystjejunostomie gläichwäerteg Operatiounen fir Bauchspeicheldrüse Pseudozysten? / K. A. Newell et al. // Chirurgie. - 1990. - Vol. 108. -P. 635-639. - Disc. 639-640.

32. Endoskopesch Bauchspaicheldrüs Drainage a Stenting fir akuter Pankreatitis a Bauchspaicheldrüs Zyst an Abscess / N. Shinozuka et al. // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. - 2007. - Vol. 14, N 6. - S. 569-574.

33. Vignesh, S. Endoskopesch Diagnos a Behandlung vu Pankreatesche Zysten / S. Vignesh, W. R. Brugge // J. Clin. Gastroenterol. - 2008 .-- Vol. 42, N 5. - S. 493506.

34. Stenting bei schwéieren chronescher Pankreatitis: Resultater vum mëttelfristege Suivi bei 76 Patienten / M. Cremer et al. // Endoskopie. - 1991. - Vol. 23. - S. 171-176.

35. Endoskopesch transpapillär Drainage vu Bauchspeichelduerchse Pseudozysten / M. Barthet et al. // Gastrointest. Endosc. - 1995. - Vol. 42. - S. 208-213.

36. Binmoeller, K. F. Endoskopesch Pseudocyst Drainage: en neit Instrument fir vereinfacht Cystenterostomie / K. F. Binmoeller, H. Seifert, N. Soehendra // Gastrointest Endosc. - 1994. - Vol. 40. - S. 112-114.

37. Behandlung vu pankreatesche Pseudozysten mat ductaler Kommunikatioun duerch transpapillär Pankreatesch Kanal endoprothese / M. F. Catalano et al. // Gastrointest. Endosc. - 1995. - Vol. 42. - S. 214-218.

38. Endoskopesch-Ultraschall guidéiert endoskopesch transmural Drainage vu Bauchspeichelduerchse Pseudozysten an

abscesses / C. V. Lopes et al. // Scand. J. Gastroenterol. - 2007. - Vol. 42, N 4. - S. 524-529.

39. D'Efficacitéit vun der endoskopescher Behandlung vu pankreatesche Pseudocysten / M. E. Smits et al. // Gastrointest. Endosc. - 1995. - Vol. 42. - S. 202-207.

40. Minimally invasiv perkutan diagnostesch an therapeutesch Interventiounen fir akut Bauchspeicheldrüszysten / P. V. Garelik an anerer // Probleemer vun der Chirurgie an modernen Zoustänn: Mat. XIII Kongress vun Chirurgen vun der Republik Wäissrussland. - Gomel, 2006. - T. 1. - S. 92-93.

41. Cuschieri, A. Laparoscopic Agrëff vun der Bauchspaicheldrüs / A. Cuschieri // J. R. Coll. Surg. Edinb. - 1994. - Vol. 39. - S. 178-184.

42. Way, L. Laparoscopic pancreatic cystoga-strostomy: déi éischt Operatioun am neie Feld vun der intraluminaler laparoskopescher Chirurgie / L. Way, P. Legha, T. Mori // Surg. Endosc. - 1994. - Vol. 8. - S. 240244.

43. Brugge, W. R. Approche to the drainage of pancreatic pseudocysts / W. R. Brugge // Curr. Opzeginn. Gastroenterol. - 2004. - Vol. 20. - S. 488-492.

44. Laparoskopesch Bauchspeicheldrüs Chirurgie bei Patienten mat chronescher Pankreatitis / L. Fernandez-Cruz et al. // Cronic pancreatitis / M. Buechler et al .. -Heidelberg: Blackwell Pub., 2002 .-- S. 540-551.

Adress fir Korrespondenz

210023, Republik Wäissrussland, Vitebsk, Pr. 4runze, 27, Vitebsk State Medical University, Departement Chirurgie, FPK a PC, Tel. Sklave .: 8 (0212) 22-71-94 Schastny A.T.