Dilaprel 10 mg - offiziell Instruktioune fir de Gebrauch

Antihypertensive Medikament, Inhibitor ACEAn. De Mechanismus vun der Handlung ass wéinst der Inhibitioun ACE an den Transformatiounsprozess blockéiert angiotensin ech an angiotensin II, wat zu der Entwécklung vun engem hypotensiven Effekt féiert, deen sech manifestéiert onofhängeg vun der Positioun vum Patient (léien / stoen), wärend den Ausgleichs Erhéijung Häerzgeschwindegkeet net geschitt. De Medikament reduzéiert de Fasten a Viraus, reduzéiert d'Produktioun aldosteron, Resistenz an de Gefässer vun de Lungen, erhéicht d'Toleranz vum Kierper fir Belaaschtung a Minute Volumen Blutt, verbessert d'Bluttversuergung zum Myokardium. Wann se laang Patiente benotzt arterielle Hypertonie de Géigende geschitt zu der Entwécklung vu myokardescher Hypertrophie, D’Frequenz fällt erof arrhythmiasÄnnerungen am vaskuläre Endothelium entstinn ënner der Handlung vu Héich Cholesterol Diät, erhéicht renal a koronar Bluttfluss.

Den antihypertensiven Effekt nodeems de Medikament dobannen ze erscheet ass no 1,5-2 Stonnen, de maximalen Effekt gëtt no 6-9 Stonnen observéiert, D'Dauer vun der Handlung ass ongeféier een Dag, et gëtt keen Réckzuchssyndrom. Bei Patienten mat akuter myokardinfarkt mat entwéckelten Häerzversoen an den éischten Deeg, Medikamenter ze huelen hëlleft Mortalitéitsraten ze reduzéieren an de Risiko fir Progressioun ze reduzéieren CHFAn. Empfang ramipril mat net-Diabetiker / Diabetiker Nephropathie verlangsamt de Progressioun Nierenausfall.

Pharmakokinetik

De Medikament gëtt séier absorbéiert Magen-Darmtraktd'Insaufnahmung beaflosst awer net d'Vollständegkeet vun der Absorptioun, awer den Absorptiounsprozess verlangsamt sech. Kommunikatioun mat Bluttproteinen um Niveau vun 75%. Cmax erreecht am Duerchschnëtt nach 1,5 Stonnen. Metaboliséiert an der Liewer, wat zu der Bildung vun engem pharmakologesch aktive Metabolit resultéiert ramiprilat an inaktiv & ndash; ramipril Glucuroniden, Äther an diketopiperazinsäureAn. Et gëtt a Form vu Metaboliten duerch Urin a Féiss ausgeschloss. T1 / 2 - 5-6 Stonnen.

Pharmakologesch Eegeschafte

Pharmakodynamik

Den aktiven Metabolit vu Ramipril geformt ënner dem Afloss vu Liewer Enzymen - ramiprilat - ass e laangwierkenden ACE Inhibitor, deen e Peptidyldipeptidase ass. ACE a Plasma a Stoffer katalyséiert d'Konversioun vum Angiotensin I an Angiotensin II an den Ofbau vu Bradykinin. Dofir, wann Dir Ramipril dobannen hëlt, fällt d'Bildung vum Angiotensin II erof an de Bradykinin accumuléiert, wat zu Vasodilatioun an enger Ofsenkung vum Blutdrock (BP) féiert. Eng Erhéijung vun der Aktivitéit vum Kallikrein-Kininsystem am Blutt a Stoffer bestëmmt de kardioprotektiven an endothelioprotective Effekt vum Ramipril wéinst der Aktivatioun vum Prostaglandinsystem an deementspriechend eng Erhéijung vun der Synthese vu Prostaglandine, wat d'Bildung vun Nitricoxid (NO) an Endotheliozyten stimuléiert. Angiotensin II stimuléiert d'Produktioun vun Aldosteron, sou datt d'Ramipril huelen zu enger Ofsenkung vun der Aldosteron Sekretioun an eng Erhéijung vum Serum Effekt op Reninsekretioun duerch déi Zort negativ Réckkopplung, wat zu enger Erhéijung vun der Plasma Renin Aktivitéit féiert.

Et gëtt ugeholl datt d'Entwécklung vun e puer ongewollten Reaktiounen (besonnesch dréchen Husten) och mat enger Erhéijung vun der Aktivitéit vu Bradykinin assoziéiert. Bei Patienten mat arterieller Hypertonie féiert Ramipril zu enger Ofsenkung vum Blutdrock wann ee lieft a steet ouni eng kompensatoresch Erhéijung vun der Häerzfrequenz (HR). Ramipril reduzéiert wesentlech total periphere vaskulär Resistenz (OPSS), praktesch ouni Verännerungen am renale Bluttfluss a glomerularer Filtratiounsrate. Den antihypertensive Effekt fänkt un 1-2 Stonnen no der Entéierung vun enger eenzeger Dosis vum Medikament ze erschéngen, erreecht säin héchste Wäert no 3-9 Stonnen, an dauert 24 Stonnen.

Mat enger Kursdosis kann den antihypertensiven Effekt graduell eropgoen, normalerweis stabiliséiere se duerch 3-4 Woche vu regelméisseger Benotzung vum Medikament an da bleiwe fir eng laang Zäit. Plötzlech Stéierung vum Medikament féiert net zu enger séier a bedeitender Erhéijung vum Blutdrock (Verontreiung vum Réckzuchssyndrom).

Bei Patienten mat arterieller Hypertonie verlangsamt Ramipril d'Entwécklung an de Werdegang vun der myokardescher Hypertrophie a vaskulärer Mauer.

Bei Patienten mat chronesche Häerzversoen reduzéiert Ramipril OPSS (Ofsenkung vun der Afterload um Häerz), erhéicht d'Kapazitéit vum venöse Kanal a reduzéiert de Fülldrock vun der lénkser Ventrikel, déi deementspriechend zu enger Ofsenkung vun der Preload um Häerz féiert. Bei dëse Patienten, wann Dir Ramipril huelen, gëtt et eng Erhéijung vun der Herzproduktioun, Ejektiounsfraktioun an eng verbessert Trainingstoleranz.

Bei diabetescher an net-diabetescher Nephropathie reduzéiert Ramipril reduzéiert den Taux vun der Progressioun vum Nieralfehler an dem Ufank vun der terminaler Etapp vum Nieralfehler a reduzéiert doduerch d'Noutwendegkeet vun der Hämodialyse an Nierentransplantatioun. An den initialen Etappen vun der diabetescher an der nondiabetescher Nephropathie reduzéiert Ramipril d’Schwéierkraaft vun der Albuminurie.

Bei Patienten mat engem héije Risiko fir kardiovaskulär Krankheeten ze entwéckelen wéinst entweder vaskuläre Läsionen (diagnostizéiert koronar Häerzkrankheeten, Geschicht vun periphere arteriellen Obliteranen, Geschicht vum Schlaganfall), oder Diabetis mellitus mat op d'mannst een zousätzleche Risikofaktor (Mikroalbuminurie, arteriell Hypertonie, erhéicht d'Konzentratioun vum Gesamtkolesterol (OX), eng Ofsenkung vun der Konzentratioun vum Héichdichtlipoprotein Cholesterol (OX-HDL), Fëmmen) d'Zousatz vun Ramipril zu Standardtherapie bedeitend reduzéiert d'Heefegkeet vun myocardial infarction, Schlag an Doud vum Ausdauer bewierkt. Zousätzlech reduzéiert Ramipril de gesamten Mortalitéitsniveau, souwéi d'Noutwennegkeet vun Revaskulariséierungsprozeduren, a verlangsamt den Ufank oder de Progressioun vun chronesche Häerzversoen.

Bei Patienten mat Häerzversoen, déi an den éischten Deeg vun akuter myokardialen Infarkt (2-9 Deeg) entwéckelt hunn, Ramipril huelen vun 3 bis 10 Deeg akut myokardial Infarkt reduzéiert de Risiko vun der Mortalitéit (ëm 27%), de Risiko vum plötzlechen Doud (ëm 30%) , de Risiko fir e Fortschrëtt vu chronesche Häerzversoen zu schwéieren (III-IV funktionell Klass no der NYHA Klassifikatioun) / resistent géint Therapie (ëm 27%), d'Wahrscheinlechkeet fir eng spéider Hospitalisatioun wéinst der Entwécklung vum Häerzversoen (ëm 26%).

An der allgemenger Patientpopulatioun, wéi och bei Patienten mat Diabetis mellitus (souwuel mat arterieller Hypertonie a mat normalen Blutdrock) reduzéiert Ramipril de Risiko vun Nephropathie an der Optriede vun der Mikroalbuminurie.

Pharmakokinetik

No mëndlecher Verwaltung gëtt Ramipril séier aus dem Magen-Darmtrakt absorbéiert (50-60%). Iessen verlangsamt seng Absorptioun, awer beaflosst net d'Gesamtheet vun der Absorptioun.

Et gëtt an der Liewer metaboliséiert mat der Bildung vun engem aktiven Metabolit vu Ramiprilat (et ass 6 Mol méi aktiv fir d'Inhibitioun vun ACE wéi Ramipril) an inaktiv Metaboliten - diketopiperazinovoy Ether, diketopiperazinovoy sauer, souwéi ramiprilat glucuronides a ramiprilat. All geformt Metaboliten, mat Ausnam vu Ramiprilat, hu keng pharmakologesch Aktivitéit. Kommunikatioun mat Plasmaproteine ​​fir Ramipril - 73%, Ramiprilata - 56%.

Nodeem en Ramipril bannent geholl hat, ginn déi maximal Plasma Konzentratioune vu Ramipril a Ramiprilat erreecht no 1 an 2-4 Stonnen, respektiv. D'Bioverfügbarkeet fir Ramipril no mëndlecher Verwaltung vun 2,5-5 mg ass 15-28%, fir Ramiprilat - 45%. No deeglechen Entree vu 5 mg / Dag gëtt eng stabil Konzentratioun vum Ramiprilat am Bluttplasma duerch Dag 4 erreecht. D'Halschent vum Liewen (T_1/2) fir Ramipril - 5,1 Stonnen, an der Phas vun der Verdeelung an der Eliminatioun, geschitt eng Ofsenkung vun der Konzentratioun vum Ramiprilat am Blutt Serum mam T_1/2 gläich 3 Stonnen, gefollegt vun enger Iwwergangsphase mat T_1/2 d'selwecht wéi 15 Stonnen an eng laang lescht Phas mat ganz niddrege Konzentratioune vu Ramiprilat a Plasma an T_1/2 gläich 4-5 Deeg_1/2 Erhéijunge vum chronesche Nierenausfall (CRF). De Verdeelungsvolumen vun Ramipril ass 90 l, Ramiprilat ass 500 l.

Déierenstudien hu gewisen datt Ramipril an der Brustmëllech ausgeschloss ass.

Et gëtt vun den Nieren excretéiert - 60%, duerch den Darm - 40% (haaptsächlech a Form vun Metaboliten). Mat behënnerter Nierfunktioun verléiert d'Ausgrenzung vu Ramipril a seng Metaboliten am Proportioun zu enger Ofsenkung vun der Kreatinineklaratioun (CC), mat enger schlechter Leberfunktioun, d'Konversioun op de Ramiprilat verlangsamt, an am Häerzversoen erhéicht d'Konzentratioun vum Ramiprilat 1,5-1,8 Mol.

Bei gesonde eeler Fräiwëlleger (65-76 Joer) ass d'Pharmakokinetik vum Ramipril an Ramiprilat net vill anescht wéi déi vu jonke gesonde Fräiwëlleger.

Kontraindikatiounen

Arteriell Hypotonie, angioedema verschidde Etiologien, Nierenarterie Stenose, obstruktiv Kardiomyopathie mat hypertrophesche Verännerungen, ausgedréckt Nierenausfalllactation hemodialyse, Schwangerschaftprimär hyperaldosteronismbis zu 18 Joer CHF an der Stuf vun der Dekompensatioun, Laktoseintoleranz, héich Empfindlechkeet fir den Drogen, Häerzartrythmien, onbestänneg angina pectorisLaktasemangel.

Benotzt mat Vorsicht wann atherosklerotesch Läsionen cerebral a koronär Schëffer.

Indikatiounen fir ze benotzen

• wesentlech Hypertonie,
• chronesch Häerzversoen (als Deel vun der Kombinatiounstherapie, besonnesch a Kombinatioun mat Diuretik),
• diabetesch oder net-diabetesch Nephropathie, preklinesch oder klinesch ausgedréckt Etappen, ënner anerem mat schwéieren Proteinurie, besonnesch wann se mat arterieller Hypertonie kombinéiert ginn,
• reduzéiert Risiko fir myokardial Infarkt z'entwéckelen, Schlaganfall, oder kardiovaskulärer Mortalitéit bei Patienten mat héijer kardiovaskulärer Risiko:
  • bei Patienten mat bestätegt koronar Häerzkrankheeten, eng Geschicht vu myokardeschen Infarkt oder ouni et, dorënner Patienten déi perkutan transluminal koronar Angioplastie, aorto-koronararterie Contournement transplantéieren,
  • bei Patienten mat enger Geschicht vu Schlaganfall,
  • bei Patienten mat okklusiven Läsionen vun de periphere Arterien,
  • bei Patienten mat Diabetis mellitus mat op d'mannst een zousätzleche Risikofaktor (Mikroalbuminurie, arteriell Hypertonie, erhéicht Plasma Konzentratioune vun OX, ofgeholl Plasma Konzentratioune vun HDL-C, Fëmmen),
• Häerzversoen, déi sech an den éischten Deeg (vum zweeten bis den néngten Dag) no akuter myokardeschen Infarkt entwéckelt hunn (kuckt d'Rubrik "Pharmacodynamik").

Nebenwirkungen

Pronounte Réckgang HELDBroscht Péng orthostatesch Hypotonie, myokardial Ischämie, arrhythmias, Häerzschlag, spülen, periphere Ödemer, gestéiert Nierenfunktioun, erhéicht Konzentratioun kreatinin an Harnstoff am Blutt, erofgaang Libido, erektilen Dysfunktion, gynecomastia, KappwéiGefill midd, Besuergnëss, motoresch Angschtzoustänn, depriméiert Stëmmung, Schlofstéierunge, verschwonnen Visioun an Perceptioun vu Geroch, myalgiaMuskel Krämp, Indigestion, Erbriechen, iwelzegPéng am Bauch dyspepsiatrocken Hust kuerz Atem, Sinusitis, bronchitisHaut Hautausschlag hyperhidrosisJucken Haut, allergesch Manifestatiounen, eosinophiliaeng Erhéijung vun der Konzentratioun vu Kalium am Blutt.

Doséierung an Administratioun

Arterial Hypertonie
Bannen ass déi initial Dosis 2,5 mg, eemol, moies. Wann Dir de Medikament an dëser Dosis fir 3 Wochen oder méi dauert, ass et net méiglech de Blutdrock ze normaliséieren, da kann d'Dosis op 5 mg vum Medikament Dilaprel ® pro Dag erhéicht ginn. Wann d'Dosis vu 5 mg net effektiv genuch ass, no 2-3 Wochen ka se verduebelt ginn zur maximal recommandéierter deeglecher Dosis vun 10 mg pro Dag. Als Alternativ fir d'Dosis op 10 mg pro Dag ze erhéijen mat net genuch antihypertensive Effekt vun enger deeglecher Dosis vu 5 mg, kënnen aner antihypertensiv Agenten, besonnesch Diuretika oder "luesen" Kalziumkanal-Blocker, fir d'Behandlung bäigefüügt ginn.

Chronesch Häerzversoen
Déi initial Dosis ass 1,25 mg / Dag *. Ofhängeg vun der Äntwert vum Patient op der Therapie, kann d'Dosis erhéicht ginn. Et ass recommandéiert et an Intervalle vun 1-2 Wochen ze duebel. Dosis vu 2,5 mg oder méi soll eemol geholl ginn oder an 2 Dosen opgedeelt ginn. Déi maximal deeglech Dosis ass 10 mg.

Mat Häerzversoen, déi sech an den éischten Deeg (vum zweeten bis den néngten Dag) no akuter myokardeschen Infarkt entwéckelt hunn
Déi initial Dosis ass 5 mg, opgedeelt an 2 Dosen, 2,5 mg moies an owes. Wann de Patient dës initial Dosis net toleréiert (eng exzessiv Ofsenkung vum Blutdrock gëtt observéiert), da gëtt e recommandéiert 1,25 mg 2 Mol am Dag * fir zwee Deeg ze ginn.
Duerno, ofhängeg vun der Reaktioun vum Patient, kann d'Dosis erhéicht ginn.
Et ass recommandéiert datt d'Dosis mat senger Erhéijung mat engem Intervall vun 1-3 Deeg verduebelt. Méi spéit kann eng total deeglech Dosis, déi am Ufank an zwou Dosen opgedeelt gouf, eng Kéier ginn.
Déi maximal recommandéiert deeglech Dosis ass 10 mg.
De Moment ass d'Erfarung bei der Behandlung vu Patienten mat schwéieren chronesche Häerzversoen (III-IV Funktiounsklasse no der NYHA Klassifikatioun), déi direkt no akuter myokardialen Infarkt entstinn, net genuch.
Wann esou Patienten decidéiere Behandlung mat Dilaprel ® ze maachen, ass et recommandéiert d'Behandlung mat der niddregsten méiglecher Dosis unzefänken - 1,25 mg eemol am Dag *. Besonnesch Vorsicht sollt mat all Erhéijung vun der Dosis observéiert ginn.

Mat diabetescher oder net-diabetescher Nephropathie
Déi initial Dosis ass 1,25 mg eemol am Dag *. D'Dosis kann eemol pro Dag op 5 mg erhéijen.
Déi maximal deeglech Dosis ass 5 mg.

D'Benotzung vum Medikament Dilaprel ® a bestëmmte Gruppe vu Patienten

Patienten mat enger schlechter Nierfunktioun
Mat CC vun 50 bis 20 ml / min pro 1,73 m² Kierperfläch ass déi initial deeglech Dosis normalerweis 1,25 mg *.
Déi maximal deeglech Dosis ass 5 mg.

Patienten mat onkomplett korrekt korrigéiert Verloscht vu Flëssegkeet an Elektrolyte, Patiente mat schwéieren arterieller Hypertonie, wéi och Patienten fir deenen eng exzessiv Ofsenkung vum Blutdrock e gewësse Risiko virstellt (zum Beispill, mat schwéieren aterosklerotesche Läsionen vun de koronaren a zerebralen Arterien)
Déi initial Dosis ass op 1,25 mg / Dag * reduzéiert.

Patienten mat viregter diuretesch Therapie
Wann méiglech, ass et noutwendeg Diuretik an 2-3 Deeg ze annuléieren (ofhängeg vun der Dauer vun der Handlung vun der Diuretik) ier Dir mat der Dilaprel ® Behandlung ufänkt oder op d'mannst d'Dosis vun der Diuretik reduzéieren. D'Behandlung vu sou Patiente soll mat der niddregster Dosis vun 1,25 mg Ramipril * ufänken eemol am Dag am Mueren. No der éischter Dosis an all Kéiers no der Erhéijung vun der Dosis vun Ramipril an (oder) Loop Diuretika, sollten d'Patienten ënner medizinescher Opsiicht op d'mannst 8 Stonnen sinn fir eng onkontrolléiert hypotensiv Reaktioun ze vermeiden.

Eeler Patienten (iwwer 65 Joer)
Déi initial Dosis ass op 1,25 mg / Dag * reduzéiert.

Patienten mat enger schlechter Leberfunktioun
D'Reaktioun vum Blutdrock fir den Dilaprel ® ze huelen kann entweder eropgoen (wéinst engem Réckgang an der Ramiprilat-Ausscheedung) oder erofgoen (wéinst enger Verloschter bei der Konversioun vun inaktiver Ramipril zu aktive Ramiprilat). Dofir erfuerdert am Ufank vun der Behandlung suergfälteg medizinesch Betreiung.
Déi maximal zulässeg deeglech Dosis ass 2,5 mg.

* An dësem Fall kënnt Dir d'Drogen Medikament Ramipril an enger anerer Doséierungsform benotzen: 2,5 mg Pëllen mat Risiko.

Nebenwirkung

Vum Herz-Kreislauf-System:
dacks - exzessive Ofsenkung vum Blutdrock, orostatescher Hypotonie, Syncope, Brust Schmerzen,
selten - myokardial Ischämie, abegraff d'Entwécklung vun engem Attack vun Angina Pectoris oder Myokardial Infarkt, Tachykardie, Arrhythmien (Erscheinung oder Intensivéierung), Palpitatiounen, periphere Ödemer, Spullung vum Gesiicht.

Vum Genitourinary System:
onfäheg - gestéiert Nierfunktioun, abegraff d'Entwécklung vun akuten Nieralfehler, eng Erhéijung vun der Quantitéit vum Urin ausgeschloss, eng Erhéijung vun der bestehender Proteinurie, eng Erhéijung vun der Konzentratioun vun Harnstoff a Kreatinin am Blutt, transiente Impotenz wéinst erektilen Dysfunktioun, erofgaang Libido,
Frequenz onbekannt - Gynäkomastie.

Vum Zentralnervensystem:
dacks e Kappwéi, e Gefill vu "Liichtegkeet" am Kapp, e Gefill vu Middegkeet
selten - Schwindel, Agevzia (Verloscht vun der Geschmaachsempfindlechkeet), Dysgeusie (Verletzung vun der Geschmaachsempfindlechkeet), depriméiert Stëmmung, Besuergnëss, erhéicht Reizbarkeet, Motorangst, Schlofstéierunge, inklusive Schléifheet,
selten - Tremor, Entwécklung oder Intensivéierung vun Zirkulatiounsstéierungen um Hannergrond vun stenotesche vaskuläre Läsionen, Vaskulitis, Asthenia, Ungleichgewicht, Duercherneen,
Frequenz onbekannt - Raynauds Syndrom, zerebrale Ischämie, abegraff ischämesch Schlaganfall an e transiente cerebrovaskuläre Accident, schiedlech psychomotoresch Reaktiounen, Parästhesie (Verbrenne Sensatioun), Parosmie (verschlechter Perceptioun vu Geroch), schaarf Opmierksamkeet, Depressioun.

Aus de Sënner:
heiansdo - Gesiichtsstéierunge, inklusiv Verstäerkung vun der Visioun, selten - Konjunktivitis, Gehörbehënnerung, Tinnitus,

Aus dem Muskuloskeletalsystem:
dacks Muskelkrämpfe, Myalgie,
selten - Arthralgie.

Vum Verdauungssystem:
dacks - entzündlech Reaktiounen am Magen an Darm, Indigestioun, Onbequemheet am Bauch, Dyspepsie, Diarrho, Iwwelzegkeet, Erbriechen,
selten - Pankreatitis, ënner anerem mat engem fatale Resultat, erhéicht Aktivitéit vun Bauchspeicheldrüsenzyme am Bluttplasma, intestinal Angioödem, Bauchschmerz, Gastritis, Verstopfung, dréchen mëndlech Schleimhaut, erhéicht Aktivitéit vu Liewerenzymen (ALT, AST Aminotransferasen) a Konzentratioun vu konjugéiertem Bilirubin am Bluttplasma, Anorexie, ofgeholl Appetit,
selten - Glossitis, cholestatesch Geelsucht, hepatocellulär Läsionen, D’Heefegkeet ass onbekannt - aphthous Stomatitis, akuter Leberversoen, cholestatesch oder zytolytesch Hepatitis (Doud war extrem seelen).

Vum Atmungssystem:
dacks - dréchen Hust (méi schlëmm bei der Nuecht liegend), Sinusitis, Bronchitis, kuerz Otem,
selten - Bronchospasmus, abegraff Vergréisserung vum Kurs vu bronchiale Asthma, Nasal Stau.

Op der Haut
dacks - eng Hautausschlag, besonnesch makulopapulär, selten - angioedema, abegraff fatal (laryngeal Ödeme kann Loftweeungsobstruktioun féieren zum Doud), Haut Jucken, Hyperhidrose (exzessiv Schweess), selten - exfoliativ dermatitis, Urtikaria, Onycholyse,
ganz seelen - Fotosensibilitéitsreaktiounen,
Frequenz onbekannt - toxesch Epidermal Nekrolyse, Stevens-Johnson Syndrom, Erythema Multiforme, Pemphigus, psoriasis verschlechtert, psoriasisähnlech Dermatitis, Pemphigoid oder Lichenoid (Lichenoid) Exanthema oder Enanthema, Alopecia, anaphylaktesch oder anaphylaktesch anaphylaktesch Reaktiounen erhéijen an Insekt Gëft), erhéicht Konzentratioun vun antinuclearen Antikörper.

Aus de hemopoieteschen Organer:
selten - Eosinophilie, selten - Leukopenie, inklusiv Neutropenie an Agranulozytose, eng Ofsenkung vun der Zuel vu roude Bluttzellen am periphere Blutt, eng Ofsenkung vun der Hämoglobin Konzentratioun, Thrombozytopenie, D’Heefegkeet ass onbekannt - Hemmung vu Knachemär Hämatopoiesis, pancytopenia, hemolytesch Anämie.

Aner:
selten - Hyperthermie.

Laboratoire Indikatoren:
dacks - eng Hausse vu Kalium am Blutt, eng onbekannt Frequenz - eng Ofsenkung vun der Natrium am Blutt. Fäll vu Hypoglykämie goufen bei Patienten mat Diabetis gemellt, déi Insulin a mëndlech hypoglykemesch Medikamenter geholl hunn.

Iwwerdosis

Interaktioun mat aneren Drogen

D'Benotzung vu bestëmmte Héichflossmembranen mat enger negativ geluedener Uewerfläch (zum Beispill Polyacrylonitril Membranen) während der Hämodialyse oder Hämofiltratioun an d'Benotzung vun Dextransulfat während der Aherese vu Low-Dicht Lipoproteine ​​erhéicht de Risiko vu schwéiere anaphylaktesche Reaktiounen.

Net recommandéiert Kombinatiounen
Mat Kaliumsalzer, Kaliumspuerend Diuretik (zum Beispill Amilorid, Triamteren, Spironolakton), ass eng méi ausgeprägte Erhéijung vu Serum Kalium méiglech (mat gläichzäiteger Benotzung, reegelméisseg Iwwerwaachung vu Serum Kalium ass noutwendeg).

Kombinatiounen fir mat Vorsicht ze benotzen
Mat antihypertensiven Agenten (besonnesch Diuretika) an aner Medikamenter, déi de Blutdrock nidderegen (Nitraten, tricyklesch Antidepressiva), gëtt d'Potenséierung vum antihypertensiven Effekt bemierkt, a Kombinatioun mat Diuretika soll de Serumnatriumgehalt iwwerwaacht ginn.

Gesiichtshyperämie, übelkeit, Erbriechen, Hypotonie sinn selten méiglech mat injectibele Goldpräparatiounen.

Mat Schlofpillen, narkotesch Analgetik, Agenten fir Allgemeng Anästhesie a Schmerzmiller ass eng Erhéijung vun der antihypertensiver Wierkung méiglech. Mat vasopressor Sympathomimetik (Epinephrin) gëtt eng Ofsenkung vun der antihypertensive Wierkung vum Ramipril bemierkt, reegelméisseg Iwwerwaachung vum Blutdrock ass erfuerderlech.

Mat Allopurinol, Prokaainamid, Zytostatika, Immunosuppressiva, systemesch Glukokortikosteroiden an aner Medikamenter, déi d'hematologesch Parameteren beaflosse kënnen, erhéicht de Risiko fir Leukopenie z'entwéckelen.

Mat Lithiumsalze gëtt eng Erhéijung vun der Serum Konzentratioun vu Lithium an eng Erhéijung vun der Herz- an neurotoxescher Effekter vum Lithium bemierkt.

Mat hypoglycemesche Mëttelen fir mëndlech Administratioun (Sulfonylurea Derivate, Biguaniden), Insulin, a Verbindung mat enger Ofsenkung vun der Insulinresistenz ënner dem Afloss vun Ramipril, kann den hypoglycemesche Effekt vun dësen Medikamenter eropgesat ginn bis zur Entwécklung vun der Hypoglykämie.

Kombinatiounen ze berücksichtegen

Mat net-steroidalen entzündungshemmende Medikamenter (Indomethacin, Acetylsalicylsäure) sinn d'Effekter vu Ramipril, eng Erhéijung vum Risiko vun enger schlechter Nierfunktioun an eng Erhéijung vum Serum Kalium méiglech.

Mam Heparin ass eng Erhéijung vum Serum Kalium méiglech.

Mat Natriumchlorid ass et méiglech den antihypertensiven Effekt vum Ramipril ze schwächen an eng manner effektiv Behandlung fir Symptomer vu chronesche Häerzversoen.

Mat Ethanol gëtt eng Erhéijung vun de Symptomer vun der Vasodilatioun bezeechent. Ramipril kann déi negativ Auswierkunge vun Ethanol op de Kierper erhéijen.

Mat Östrogenen ass den antihypertensiven Effekt vum Ramipril geschwächt (Flëssegkeet Retention).

Desensibiliséierend Therapie fir Iwwerempfindlechkeet fir Insektgifstoffen: ACE-Inhibitoren, ënner anerem Ramipril, erhéijen d'Wahrscheinlechkeet vu schwéiere anaphylakteschen oder anaphylaktoide Reaktiounen op Insektgifter.

Géint den Hannergrond vun der Behandlung mat ACE Inhibitoren, Hypersensitivitéitsreaktiounen op Insektgänz (zum Beispill Bienen, Wasps) entwéckele méi séier a si méi schwéier. Wann Desensibiliséierung fir Insektgif noutwendeg ass, soll den ACE Inhibitor temporär ersat ginn mat engem entspriechend Medikament vun enger anerer Klass.

Speziell Instruktiounen

Virun der Behandlung mat Dilaprel ® starten, ass et noutwendeg fir d'Hyponaträmie an d'Hypovolemie ze eliminéieren. Bei Patienten déi virdru Diuretik geholl hunn, ass et néideg se ze annuléieren oder op d'mannst hir Dosis 2-3 Deeg virum Dilaprel ® ze reduzéieren (an dësem Fall soll den Zoustand vu Patienten mat chronescher Häerzversoen virsiichteg iwwerwaacht ginn wéinst der Méiglechkeet vun Entféierung ze entwéckelen wéinst Erhéijung vum Blutvolumen erhéicht).

Nodeem déi éischt Dosis vum Medikament geholl huet, wéi och seng Dosis an / oder d'Dosis vun der Diuretik erhéicht huet (besonnesch Schleifen), ass et noutwendeg eng suergfälteg medizinesch Iwwerwaachung vum Patient fir op d'mannst 8 Stonnen ze garantéieren fir passend Moossnamen ze maachen am Fall vun enger exzessiver Ofsenkung vum Blutdrock.

Wann Dilaprel ® fir d'éischte Kéier oder an enger héijer Dosis bei Patienten mat verstäerkter RAAS Aktivitéit benotzt gëtt, da sollten se de Blutdrock suergfälteg iwwerwaachen, besonnesch am Ufank vun der Behandlung, well dës Patienten e méi héije Risiko vun enger exzessiver Ofsenkung vum Blutdrock hunn (kuckt d'Sektioun "Vorsicht") An.

Am Fall vun bösartigen arteriellen Hypertonie an Häerzversoen, besonnesch an der akuter Stuf vum myokardeschen Infarkt, soll d'Behandlung mat Dilaprel ® nëmmen an engem Spidol gestart ginn.

Bei Patienten mat chronesche Häerzversoen, Medikamenter huelen kann zu der Entwécklung vun enger markéierter Ofsenkung vum Blutdrock féieren, wat an e puer Fäll mat Oligurie oder Azotemie a selten vun der Entwécklung vun akuter Nierenausfall begleet gëtt. Virsiichteg soll an der Behandlung vun eelere Patienten ausgeübt ginn, well se besonnesch empfindlech fir ACE Inhibitoren sinn. An der éischter Phase vun der Behandlung ass et ze empfielen, d'Nierenfunktiounsindex ze kontrolléieren (kuckt och d'Sektioun "Doséierung an Administratioun").

Bei Patienten fir deenen eng Ofsenkung vum Blutdrock e gewësse Risiko ausgezeechent kann (zum Beispill, bei Patienten mat atherosklerotescher Verengung vun de koronaren oder zerebralen Arterien), soll d'Behandlung ënner enger medizinescher Opsiicht ufänken. Vorsicht sollt während kierperlech Ustrengung an / oder waarme Wieder ausgeübt ginn wéinst dem Risiko vu verstäerkte Schweess an Dehydratioun mat der Entwécklung vun arterieller Hypotonie wéinst enger Ofsenkung vum Volume vum Zirkuléierend Blutt an enger Ofsenkung vun der Konzentratioun vu Natrium am Blutt.

Wärend der Dilaprel ® Behandlung gëtt Alkohol net empfohlen.

Transient arterial Hypotonie ass keng Kontraindikatioun fir weider Behandlung no der Stabiliséierung vum Blutdrock.

Am Fall vun widerhuelter Entwécklung vu schwéieren arterieller Hypotonie, soll d'Dosis reduzéiert ginn oder d'Droge soll gestoppt ginn.

An Patienten, déi mat ACE-Inhibitoren behandelt goufen, goufen Fäll vun angioedema vum Gesiicht, Glieder, Lippen, Zong, Pharynx oder Kehlkopf observéiert. Wann Schwellungen an der Regioun vum Gesiicht optrieden (Lippen, Augen) oder Zong, schiedeg Schlucken oder Atmung, da soll de Patient direkt ophalen de Medikament ze huelen.

Angioneurotesch Ödemer, lokaliséiert an der Zong, Pharynx oder Kehlkopf (méiglech Symptomer: schiedeg Schlucken oder Atmung), kann liewensfäeg sinn an erfuerdert dréngend Moossnamen fir et ze stoppen: subkutan Injektioun vun 0,3-0,5 mg oder intravenös Drip vun 0,1 mg Adrenalin (ënner Kontroll vu Blutdrock, Häerzgeschwindegkeet an ECG), gefollegt vun der Verwäertung vun Glukokortikosteroiden (iv, i / m oder bannen), intravenös Verwaltung vun Antihistaminen (Blocker vun H1 an H2 Histamin Rezeptoren) gëtt och recommandéiert, a bei engem Inaktivatormangel, de Bauerenhaff nta C1-esterase kann d'Bedierfnes fir d'Aféierung betruecht zousätzlech zu Adrenalin Inhibitoren vum Enzym C1-Esterase. De Patient soll hospitaliséiert ginn, an d'Iwwerwaachung sollt duerchgefouert ginn bis d'Symptomer komplett erliichtert sinn, awer net manner wéi 24 Stonnen.

Bei Patienten, déi ACE-Inhibitoren kréien, goufen Fäll vun intestinalen Angioödem observéiert, wat manifestéiert gouf vum Bauchschmerz mat oder ouni Iwwelzegkeet an Erbriechen, an an e puer Fäll angioedema vum Gesiicht gläichzäiteg observéiert. Wann de Patient déi uewe genannte Symptomer mat der Behandlung mat ACE Inhibitoren entwéckelt, sollt d'differenziell Diagnos och d'Méiglechkeet ugesi fir intestinal Angioödem z'entwéckelen.

Behandlung zielt fir Insektgifs desensitiséieren (Bienen, Wasps) an ACE-Inhibitoren zur selwechter Zäit huelen kann anaphylaktesch an anaphylaktoid Reaktiounen initiéieren (zum Beispill, erofgaang Blutdrock, kuerz Atem, Erbriechen, allergesch Hautreaktiounen), déi heiansdo liewenslaang kënne sinn. Géint den Hannergrond vun der Behandlung mat ACE Inhibitoren, Hypersensitivitéitsreaktiounen op Insektgänz (zum Beispill Bienen, Wasps) entwéckele méi séier a si méi schwéier. Wann Desensibiliséierung fir Insektgif noutwendeg ass, soll den ACE-Inhibitor temporär ersat ginn duerch eng entspriechend Medikament vun enger anerer Klass.

Wann Dir ACE-Inhibitoren benotzt, goufen d'Liewensgefor, séier entwéckelend anaphylaktoid Reaktiounen beschriwwe ginn, heiansdo bis zur Entwécklung vum Schock während der Hämodialyse oder Plasma Filtratioun mat bestëmmten Héichflossmembranen (zum Beispill Polyacrylonitril Membranen) (kuckt och d'Instruktioune vum Membran Hiersteller). Et ass noutwendeg fir déi kombinéiert Benotzung vum Medikament Dilaprel ® an sou Membranen ze vermeiden, zum Beispill fir eng dréngend Hämodialyse oder Hämofiltratioun. An dësem Fall gëtt d'Benotzung vun anere Membranen oder d'Ausgrenzung vun ACE Inhibitoren bevorzugt. Ähnlech Reaktiounen goufe mat Apherese vu Low-Dicht Lipoproteine ​​mat Hëllef vun Dextransulfat observéiert. Dofir soll dës Method net an Patienten déi ACE Inhibitoren kréien.

Virun Agrëff (och Zänndokter abegraff) ass et néideg den Anästhesist iwwer d'Benotzung vun ACE Inhibitoren ze warnen.

Virun a während der Behandlung mat ACE Inhibitoren ass et néideg d'total Zuel vu Leukozyten ze berechnen an d'Leukozytenformule ze bestëmmen.

D'Sécherheet an Effektivitéit vum Dilaprel ® bei Kanner a Jugendlecher ënner 18 Joer ass net etabléiert.

Et ass recommandéiert fir Neigebueren virsiichteg ze iwwerwaachen, déi an intrauterin Belaaschtung fir ACE Inhibitoren ausgesat waren, fir arteriell Hypotonie z'entdecken, Oligurie an Hyperkalämie. An Oligurie ass et néideg de Blutdrock an d'Nieren Perfusioun z'erhalen andeems se passend Flëssegkeeten a Vasokonstriktoren aféieren. Bei Neebuerunge besteet e Risiko fir Oligurie an neurologesche Stéierungen, méiglecherweis wéinst enger Ofsenkung vun der renaler a cerebraler Bluttfluss wéinst enger Ofsenkung vum Blutdrock duerch ACE Inhibitoren (kritt vun schwangeren Fraen an no der Gebuert).

Bei Patienten mat chronesche Häerzversoen, kann d'Benotzung vum Medikament Dilaprel ® zu der Entwécklung vun enger markéierter Ofsenkung vum Blutdrock féieren, wat a verschiddene Fäll duerch Oligurie oder Azotemie begleet gëtt, a selten, d'Entwécklung vun akuter Nieralfehler. Patienten mat bösartigen arterieller Hypertonie oder concomitant dekompenséierter Häerzfehler solle Behandlung an engem Spidol ufänken.

Bei Patienten mat enger schlechter Leberfunktioun kann d'Reaktioun op d'Behandlung mat Dilaprel ® entweder verbessert oder geschwächt ginn. Ausserdeem, bei Patienten mat schwéiere Liewerzirrhose mat Ödemer an / oder Asziten, ass eng bedeitend Aktivatioun vum Renin-Angiotensin-Aldosteron System (RAAS) méiglech, Dofir sollt eng speziell Suergfalt bei der Behandlung vun dëse Patiente geholl ginn.

Labo Parameteren iwwerwaachen ier a während Behandlung mat Dilaprel ® (bis zu 1 Zäit pro Mount an den éischten 3-6 Méint vun der Behandlung)
besonnesch wichteg bei Patienten mat engem erhéicht Risiko fir Neutropenie - mat enger schlechter Nierfunktioun, systemesch Krankheeten vum Bindegewebe oder bei Patienten, déi héich Dosis vun der Medikament kréien, souwéi bei den éischte Schëlder vun der Infektioun. Wann d'Neutropenie bestätegt gëtt (d'Zuel vun Neutrophilen ass manner wéi 2000 / μl), soll d'Behandlung mat ACE Inhibitoren gestoppt ginn.

An der Behandlung vun ACE Inhibitoren an den éischte Wochen vun der Behandlung a spéider recommandéiert Nierfunktioun Iwwerwaachung. Besonnesch virsiichteg Iwwerwaachung ass noutwendeg fir Patiente mat akuter a chronescher Häerzfehler, schiedlecher Nierfunktioun, no Nierentransplantatioun, Patienten mat renovaskuläre Krankheeten, dorënner Patienten mat hemodynamesch bedeitend unilateraler Nierarterie Stenose an der Präsenz vun zwou Nieren (an esou Patienten, och eng kleng Erhéijung vun der serum Kreatinin Konzentratioun kann sinn en Indikator fir ofgeholl Nierfunktioun).

Elektrolyt Konzentratiounskontroll: reegelméisseg Iwwerwaachung vu Serum Kalium ass recommandéiert. Besonnesch virsiichteg Iwwerwaachung vu Serum Kalium ass erfuerderlech bei Patienten mat enger néierter Nierfunktioun, bedeitend verletzter Waasselektrolyt Balance, a chronesche Häerzversoen.

Recommandéiert ze kontrolléieren Blutt zielt méiglech Leukopenie z'identifizéieren. Méi reegelméisseg Iwwerwaachung ass recommandéiert am Ufank vun der Behandlung an a Patiente mat enger schlechter Nierfunktioun, souwéi bei Patienten mat Bindegewebeserkrankungen oder bei Patienten déi aner Medikamenter kréien, déi d'Bild vum periphere Blutt ännere kënnen (kuckt "Sektioun" Interaktioun mat aner Medikamenter ") An. Kontroll vun der Zuel vun de Leukozyten ass noutwendeg fir déi fréi Erkennung vun der Leukopenie, wat besonnesch wichteg ass bei Patienten mat engem erhéicht Risiko vu senger Entwécklung, souwéi bei den éischte Schëlder vun der Infektioun. Wann Symptomer verbonne mat Leukopenie erschéngen (zum Beispill Féiwer, geschwollenen Lymphknäpp, tonsillitis), ass eng dréngend Iwwerwaachung vum periphere Bluttbild noutwendeg. Am Fall vun Zeeche vu Blutungen (déi klengst Petechien, rout-brong Hautausschlag op der Haut a Schleimhaut), ass et och noutwendeg d'Zuel vun de Placke am periphere Blutt ze kontrolléieren.

Wann gulsucht oder eng däitlech Erhéigung vun der Aktivitéit vu Liewer Enzymen (Aminotransferase ALT, AST) geschitt ass, soll d'Behandlung mat Dilaprel ® gestoppt ginn a medezinesch Betreiung vum Patient sollte gesuergt ginn.

Fräisetzung Form a Kompositioun

Dilaprel Doséierungsform - Kapselen: hart Gelatin, Gréisst Nr. 3, an enger Dosis vun 2,5 mg - wäiss Kierper a giel Mutz, bei enger Doséierung vu 5 mg - giel Kierper a Kappe, bei enger Doséierung vun 10 mg - wäiss Kierper a Kappe, Filler - Pulvermass bal wäiss oder wäiss, brécheg oder kompriméiert, desintegréierend wann gepresst (a Blisterpacks: 7 Stéck., an enger Kartonbox 2 oder 4 Packagen, 10 Stéck., an enger Kartonbox 1, 2, 3, 5 oder 6 Packagen , 14 Stéck., An engem Karton 1, 2 oder 4 Verpackungen).

D'Zesummesetzung vun enger Kapsel:

• aktive Substanz: ramipril - 2,5, 5 oder 10 mg,
• Hilfe Komponenten: Kalziumstearat, Aerosil (kolloidal Siliziumdioxid), Laktose (Laktosemonohydrat - fir 10 mg Kapselen),
• Fall an Deckel: Gelatin, Titandioxid, Nahrungsfaarf Eisenoxid giel (fir Kapselen 2,5 mg a 5 mg).

Dilaprel: Instruktioune fir ze benotzen (Doséierung a Method)

Dilaprel Kapselen ginn mëndlech geholl ouni Kauen mat enger genuch Quantitéit Waasser (1 /₂ Coupë). D'Effektivitéit vum Medikament hänkt net vun der Nahrungsaufnahm of.

D'Dosis gëtt individuell ausgewielt, andeems klinesch Indikatiounen berécksiichtegt, therapeutesch Effekt an Toleranz zum Medikament. D'Behandlungsperiod ass normalerweis laang, seng Dauer an all eenzel Fall gëtt vum Dokter bestëmmt.

Recommandéiert Dilaprel Doséierungsregime (wann net anescht virgeschriwwen):

• arterielle Hypertonie: déi initial Dosis ass 2,5 mg 1 Zäit pro Dag moies. Wann bannent 3 Wochen de Blutdrock net normaliséiert, kënnt Dir d'Dagesdosis op 5 mg erhéijen. Wann den therapeutesche Effekt vun enger deeglecher Dosis vu 5 mg net genuch ass, kann et an 2-3 Wochen bis maximal 10 mg pro Dag verduebelt ginn, oder aner antihypertensiv Medikamenter kënnen zu der Therapie hinzugefügt ginn, besonnesch lues Kalziumkanal Blocker oder Diuretik,
• chronescher Form vum Häerzversoen: initial Dosis - 1,25 mg pro Dag. Ofhängeg vum Effekt vun der Therapie a mat enger gudder Toleranz, ass et recommandéiert d'Dosis grad ze erhéijen, se an Intervalle vun 1-2 Wochen ze verduebelen, awer net méi wéi 10 mg pro Dag. Dosen iwwer 2,5 mg kënnen eemol am Dag geholl ginn oder an zwou Dosen opgedeelt ginn,
• Häerzversoen mat klineschen Manifestatiounen, déi 2–9 Deeg no akuter myokardeschen Infarkt entwéckelt hunn: déi initial Dosis ass 2,5 mg 2 Mol am Dag (moies an owes). Mat enger exzessiver Ofsenkung vum Blutdrock ass et noutwendeg déi initial Dosis op 1,25 mg 2 Mol am Dag ze reduzéieren. Duerno, ofhängeg vum Zoustand vum Patient, kann d'Dosis mat engem Intervall vun 1-3 Deeg verduebelt ginn. An dësem Fall kann d'Frequenz vun der deeglecher Dosis huelen op 1 Zäit pro Dag. D'recommandéiert maximal deeglech Dosis ass 10 mg,
• schwéier chronesch Form vun Häerzinsuffizienz (NYHA Klass III - IV Funktiounsklasse), déi direkt no akuter myokardiale Infarkt geschitt ass: initial Dosis - 1,25 mg eemol am Dag, an der Zukunft, mat all Erhéijung vun der Dosis, muss extrem virsiichteg ausübe ginn. Déi initial an spéider Dosis ginn nëmme vum behandelten Dokter verschriwwen,
• Präventioun vu Schlaganfall, myokardial Infarkt, oder Doud vu CVD (bei Patienten mat héijer kardiovaskulärer Risiko): initial Dosis - 2,5 mg eemol am Dag. Mat gudder Tolerabilitéit vum Medikament ass et ze recommandéieren d'Dosis lues ze erhéijen. No 1 Woch vun der Behandlung kann et verduebelt ginn, da bannen 3 Wochen op déi normal Ënnerhaltdosis vun 10 mg eemol den Dag,
• net-diabetesch oder diabetesch Nephropathie: déi initial Dosis ass 1,25 mg eemol am Dag, da kann et op e Maximum vu 5 mg / Dag erhéicht ginn, eemol geholl.

Recommandéiert Korrektur Dilaprel Doséierungsregime fir verschidde Krankheeten / Konditiounen:

• schwéier arteriell Hypertonie (Grad III), schiedegt Waassersalz Metabolismus a Konditioune, an deenen eng bedeitend Ofsenkung vum Blutdrock geféierlech ass (zum Beispill, mat schwéieren atherosklerotesche Läsionen vum Gehir a koronar Arterien): initial Dosis - 1,25 mg pro Dag,
• Nieralfehler mat enger CC vun 50-20 ml / min mat enger Fläch vun 1,73 m 2: déi initial Dosis ass 1,25 mg / Dag, déi maximal deeglech Dosis ass 5 mg,
• eeler Alter iwwer 65 Joer: initial Dosis - 1,25 mg pro Dag,
• Leberversoen: déi maximal Dosis ass 2,5 mg pro Dag. An der éischter Etapp vun der Therapie sollt d'Benotzung vum Medikament ënner enger medizinescher Opsiicht duerchgefouert ginn, well de Niveau vum Blutdrock ka vill an eng Richtung oder an der anerer variéieren.
• virdrun Behandlung mat Diuretika: déi initial Dosis ass 1,25 mg eemol am Dag moies (et ass recommandéiert Diuretik ze annuléieren oder hir Dosis 2-3 Deeg virum Start vun Dilaprel ze reduzéieren). Wärend der éischter Dosis, souwéi während all Erhéijung vun der Dosis Ramipril an / oder Diuretik, fir eng ongewollte hypotensiv Reaktioun ze vermeiden, ass eng suergfälteg medizinesch Iwwerwaachung vum Patient seng Konditioun fir op d'mannst 8 Stonnen noutwendeg.

Schwangerschaft a Laktatioun

Geméiss den Instruktiounen ass Dilaprel contraindicated bei der Schwangerschaft a während der Stillen.

Virun der Behandlung sollt d'Schwangerschaft ausgeschloss ginn. Wann d'Konzeptioun am Zäitraum vun der Medikamenter geschitt ass, ass et noutwendeg esou séier wéi méiglech ze annuléieren an en anert Medikament ze verschriwwen.

Dilaprel huelen während der Schwangerschaft (besonnesch am éischten Trimester) kann eng Ofsenkung vum Blutdrock vum Fetus an Neigebueren verursaache, schiedlech Entwécklung vun den Nieren vum Fetus, schiedlecher Nierfunktioun, Hypoplasie vun de Schanken vum Schädel, Hyperkalämie, Kontraktioun vun den Extremitéiten, Hypoplasie vun de Lungen, an Deformatioun vum Schädel. Fir Neigebuerenen, déi an der intrauteriner Belaaschtung vun den ACE-Inhibitoren ausgesat sinn, ass et noutwendeg suergfälteg ze iwwerwaachen fir Oligurie, Hyperkalemie an arteriell Hypotonie, zousätzlech hu se e Risiko fir neurologesch Stéierungen.

Wann et d'Behandlung mat Dilaprel während der Laktatioun gebraucht gëtt, muss d'Broscht gestoppt ginn.

Dilaprel, Instruktioune fir de Gebrauch (Method an Doséierung)

D'Doséierung vum Medikament gëtt berécksiichtegt d'Reaktioun vum Kierper vum Patient, d'Gravitéit vum pathologesche Prozess. Drénkt Kapselen ganz ouni Kauen a mam Waasser drénken. Déi maximal deeglech Doséierung vum Medikament ass 10 Milligram.

An arterielle Hypertonie Dilaprel fänkt mat enger Doséierung vu 2,5 mg 1 Zäit pro Dag geholl ze ginn. Mat engem schwaachen therapeuteschen Effekt oder senger Verontreiung fir 21 Deeg gëtt d'Doséierung op 5 mg erhéicht. An der Behandlung CHF déi initial Doséierung ass 1,25 mg / Dag an dann, wann néideg, d'Dosis ugepasst.

Mat behënnerter Nierfunktioun

Dilaprel ass contraindizéiert bei schwéieren Nierfunktioun (mat CC manner wéi 20 ml / min mat enger Kierperfläch vun 1,73 m 2), Patiente mat Nephropathie behandelt mat net-steroidalen anti-inflammatoreschen Medikamenter (NSAIDs), Glukokortikosteroiden (GCS), Immunmodulatoren an / oder aner zytotoxesch Agenten.

Mat Vorsicht sollt den Dilaprel fir eng nedsichtlech Nierfunktioun geholl ginn (CC méi wéi 20 ml / min mat enger Kierperfläch vun 1,73 m 2) - wéinst dem Risiko fir Hyperkalämie a Leukopenie z'entwéckelen, mat hemodynamesch bedeitend unilateraler Nierarterie Stenose (an der Präsenz vu béiden Nieren), a no Nierentransplantatioun.

Interaktioun

Net empfohlene Medikamentkombinatiounen vun Dilaprel mat Kaliumspuerend Diuretika a Kaliumsalze (wéinst dem Risiko vun enger ausgeprägter Erhéijung vun der Konzentratioun vu Kalium am Blutt Serum). Kombinatiounen fir mat Vorsicht ze benotzen.

Dréckt den Dilaprel mat Vorsicht vir:

• mat antihypertensive Medikamenter, besonnesch Diuretika, mat narkoteschen Analgetika, Schlofpillen, Schmerzkiller wéinst der ausgeprägter Potenzéierung vum hypotensiven Effekt,
• mat vasopressor Sympathomimetik wéinst dem Risiko vun enger Ofsenkung vun der hypotensiver Wierkung vum Medikament,
• mat procainamideimmunosuppressants allopurinolSystem GKS, cytostatics an aner Medikamenter, déi d'hematologesch Parameteren beaflossen wéinst engem erhiefte Risiko fir d'Entwécklung leukopenia,
• mat hypoglycemesche Medikamenter fir mëndlech Administratioun, wéinst der méiglecher Erhéijung vun der hypoglykemescher Effekt vun dësen Drogen mat engem Risiko fir Entwécklung hypoglykämie,
• mat Lithiumsalzer: erhéicht neuro- a kardiotoxesch Effekter vum Lithium,
• mat östrogen: wéinst dem Risiko fir den hypotensiven Effekt vum Medikament ze schwächen,
• mat heparin wéinst dem Risiko fir d'Konzentratioun vu Kalium am Blutt ze erhéijen.

Mat enger schlechter Leberfunktioun

Bei Patienten mat enger schlechter Leberfunktioun kënne souwuel eng Erhéijung an eng Ofsenkung vum Effekt vum Ramipril beobachtet ginn. Wéinst dem Mangel u Erfahrung mat der Benotzung, sollt den Dilaprel mat Virsiicht fir sou Patienten verschriwwen ginn.

Besonnesch Suergfalt muss mat schwéierer Zirrhose vun der Liewer mat Ödemer an / oder Ascites gefouert ginn wéinst der méiglecher bedeitender Aktivatioun vun RAAS.

Drogen Interaktioun

D'Benotzung vun Dilaprel gläichzäiteg mat bestëmmte Medikamenter kann zur Entwécklung vun den folgenden Effekter féieren:

• Kaliumsalzer a Kaliumspuerend Diuretika (Spironolakton, Triamteren, Amilorid), aner Medikamenter déi de Plasma Kaliumgehalt erhéijen (Cyclosporin, Tacrolimus, Trimethoprim): erhéicht Plasma Kaliumgehalt,
• telmisartan: erhéicht Probabilitéit vun enger néierter Nierfunktioun, Hyperkalämie, arteriell Hypotonie, Schwindel,
• Medikamenter, déi Aliskiren enthalen, souwéi AT1 Rezeptorblockeren (Angiotensin II Rezeptor Antagonisten): Wéinst der duebler Blockade vum RAAS, de Risiko fir eng Hyperkalämie z'entwéckelen, Nierfunktioun vun der Nier, e schaarfen Ofsenkung vum Blutdrock,
• antihypertensive Medikamenter (z.B. Diuretika) an aner Medikamenter, déi de Blutdrock reduzéieren (tricyklesch Antidepressiva, Nitraten, Lokal an Allgemeng Narkose, Alfuzosin, Baclofen, Prazosin, Doxazosin, Terazosin, Tamsulosin): Potenzéierung vun der Antihypertensiv Effekt,
• gëllen Virbereedung (Natrium-Aurothiomalat) fir intravenös Administratioun: Gesiichtshyperämie, arteriell Hypotonie, Iwwelzegkeet, Erbrechen,
• Schlofpillen, Schmerzkiller a narkotesch Medikamenter: verstäerkte antihypertensiven Effekt,
• vasopressor Sympathomimetik (Isoproterenol, Epinephrin, Dopamin, Dobutamine): eng Ofsenkung vun der antihypertensiver Wierkung vum Ramipril,
• immunosuppressants, Corticosteroiden (Mineralocorticosteroiden, Glukokortikoiden), Zytostatika, Allopurinol, Prokaainamid an aner Medikamenter, déi d'hematologesch Parameteren beaflossen: erhéicht Risiko fir hematologesch Reaktiounen z'entwéckelen,
• Lithiumsalze: d'Erhéijung vun der Plasmakonzentratioun vu Lithium a seng neuro- a kardiotoxesch Effekter verbesseren,
• hypoglykämesch Agenten (Insulinen abegraff, hypoglykämesch Agenten fir mëndlech Verwaltung, Sulfonylurea): erhéicht hypoglykemesch Effekt vun dësen Drogen bis zur Entwécklung vun Hypoglykämie,
• vildagliptin: erhéicht Heefegkeet vu Quincke Ödeme,
• NSAIDs (Acetylsalicylsäure bei enger Dosis vu méi wéi 3 g pro Dag, Cyclooxygenase-2 Inhibitoren, Indomethacin): Hemmung vun Ramipril, erhéicht Risiko fir Nierenausfall an eng Erhéijung vun der Quantitéit vu Kalium am Bluttplasma,
• Natriumchlorid: d'Schwächt vun der antihypertensiver Wierkung vum Ramipril,
• heparin: erhéicht Serum Kaliumkonzentratioun,
• Ethanol: verstäerkte Symptomer vu Vasodilatioun, erhéicht negativ Auswierkunge vun Ethanol op de Kierper,
• Östrogenen: eng Ofsenkung vum hypotensiven Effekt vum Ramipril,
• aner ACE Inhibitoren: erhéicht Risiko fir Nierenausfall z'entwéckelen (akuter Formen abegraff), Hyperkalämie,
• Virbereedungen abegraff an der desensibiliséierender Therapie fir hymenoptera Insekten: erhéijen d'Wahrscheinlechkeet vu schwéiere anaphylaktesche oder anaphylaktoide Reaktiounen op Hymenoptera Venoms.

D'Analogen vum Dilaprel sinn: Prenesa, Diroton, Enap, Lipril, Renipril.

Rezensiounen vum Dilaprel

Rezensiounen iwwer Dilaprel si wéineg a meeschtens positiv. D 'Medikament wierkt effektiv wann et noutwendeg ass fir den Blutdrock ze normaliséieren souwuel onofhängeg an a Kombinatioun mat aneren Drogen. Negativ Reaktiounen sinn extrem seelen. Wéi och ëmmer ass et bemierkt datt mat längerer Benotzung, Sucht a Schwächung vum Effekt optrieden.

Instruktioune fir den Gebrauch Dilaprel: Method an Doséierung

Dilaprel Kapselen ginn mëndlech geholl, geschluecht ganz a mat engem genuch (100 ml) Betrag Waasser ofgeschwächt, virun, während oder no engem Iessen.

Den Dokter verschreift d'Dosis an d'Dauer vun der Behandlung individuell, berücksichtegt d'klinesch Indikatiounen, d'Tolerabilitéit vum Medikament an d'therapeutesch Wierkung. D'Period vum Gebrauch ass normalerweis laang.

Recommandéiert Dilaprel Doséierung:

• arterielle Hypertonie: déi initial Dosis ass 2,5 mg eemol am Moien. Wann de Blutdrock net no 21 Deeg vun der Therapie normal ass, kann d'Dagesdosis op 5 mg eropgesat ginn. Beim Fehlen vun enger genéisster therapeutescher Effekt vun der verstäerkter Dosis kann de Patient zousätzlech en anert antihypertensivt Medikament verschriwwen ginn (abegraff Diuretika oder luesen Kalziumkanal-Blocker) oder no 14-21 Deeg vun der Benotzung, erhéijen se op eng maximal Dosis vun 10 mg pro Dag,
• chronesch Häerzversoen: initial Dosis - 1,25 mg pro Dag. Mat gudder Tolerabilitéit vum Medikament kann d'Dosis graduell eropgoen, mat engem Intervall vun 7-14 Deeg, zu enger Dosis déi genuch Kontroll vun der Krankheet ubitt, awer net méi wéi 10 mg pro Dag. Eng Dosis iwwer 2,5 mg kann an 2 Dosen opgedeelt ginn,
• klinesch Häerzversoen, entwéckelt vun 2 bis 9 Deeg no akuter myokardialen Infarkt: initial Dosis - 2,5 mg 2 Mol am Dag (moies an owes). Am Fall vun enger exzessiver Ofsenkung vum Blutdrock, soll déi initial Dosis op 1,25 mg 2 Mol am Dag reduzéiert ginn. Dann, uginn den Zoustand vum Patient, kann d'Dosis mat engem Intervall vun 1-3 Deeg verduebelt ginn. Duerno kann de Patient op eng eenzeg deeglech Dosis transferéiert ginn. Déi deeglech Dosis däerf net méi wéi 10 mg sinn,
• schwéier chronesch Häerzversoen (NYHA Klass III - IV Funktiounsklasse), déi direkt nom akute myokardialen Inkrat geschitt ass: initial Dosis - 1,25 mg eemol am Dag, da sollt speziell Suergfalt bei all Dosis Erhéijung,
• net-diabetesch oder diabetesch Nephropathie: déi initial Dosis ass 1,25 mg eemol am Dag. Weider kann et op eng maximal deeglech Dosis vu 5 mg erhéicht ginn an eemol geholl ginn,
• eng Ofsenkung vun der Wahrscheinlechkeet fir myokardial Infarkt z'entwéckelen, Schlaganfall, oder kardiovaskulärer Mortalitéit bei Patienten mat héijer kardiovaskulärer Risiko: Déi initial Dosis ass 2,5 mg eemol am Dag. Wann d'Medikament gutt toleréiert ass, ass et recommandéiert d'Dosis no 7 Deeg vun der Behandlung ze verduebelen, da erhéicht se op 10 mg bannent 21 Deeg vun der Behandlung - déi gewéinlech Instandhalungsdosis.

Recommandéiert Korrektioun vum Dilaprel Doséierungsregime fir speziell Patientegruppen:

• gestéiert Nierfunktioun (CC 50-20 ml / min pro 1,73 m 2 Kierperfläch): deeglech initial Dosis - 1,25 mg. Déi maximal Dosis ass 5 mg pro Dag,
• Verletzung vum Waasser-Elektrolyt-Balance, oder schwéier arterieller Hypertonie, oder schwéier atherosklerotesch Läsioun vun de koronaren a zerebralen Arterien: Déi initial Dosis ass 1,25 mg pro Dag,
• Patienten iwwer 65 Joer: initial Dosis - 1,25 mg pro Dag,
• enger schlechter Leberfunktioun: Déi maximal deeglech Dosis ass 2,5 mg. De Medikament soll am Ufank vun der Therapie ënner enger medizinescher Opsiicht geholl ginn, well de Blutdrock bedeitend erofgoe kann oder eropgeet.

Fir Patiente mat viregter diuretesch Therapie gëtt d'Benotzung vun Dilaprel nëmmen e puer Deeg gezeechent no der Annulatioun oder der Reduktioun vun der Dosis Diuretika an der initialer deeglecher Dosis vun 1,25 mg. Nodeems déi éischt Dosis an all Erhéijung eropgeholl gouf, sollt de Patient 8 Stonnen eng medizinesch Betreiung kréien fir d'Entwécklung vun enger onkontrolléierter hypotensiver Reaktioun ze vermeiden.

Dilaprel, Instruktioune fir de Gebrauch (Method an Doséierung)

Dilaprel Kapselen ginn mëndlech geholl, onofhängeg vun der Nahrungsaufgab, mat engem halleft Glas Waasser ofgewasst.

D'Dosis vum Medikament gëtt individuell ausgewielt, andeems se seng Tolerabilitéit berücksichtegt an déi resultéierend therapeutesch Wierkung. D'Behandlung ass normalerweis laang.

Recommandéiert Dosisregime fir Patiente mat normaler Liewer- an Nierfunktioun:

• erhéicht Blutdrock: 2,5 mg eemol den Dag (moies), no 3 Woche vun der Medikamenter op dëser Dosis an dem Fehlen vum erwaarten Effekt ass et méiglech d'Dosis op 5 mg pro Dag ze erhéijen, no engem aneren 2-3 Woche vum Medikament an enger Dosis vu 5 mg am Fall vu senger net genuch Effektivitéit, kann d'Dagesdosis bis maximal 10 mg erhéicht ginn, eng alternativ Optioun ass och méiglech - d'Benotzung vun Dilaprel bei enger Dosis vu 5 mg pro Dag an d'Zousatz vun aneren antihypertensiven Agenten fir d'Therapie, zum Beispill, lues Kalziumkanal Blocker oder Diuretik,
• chronesch Häerzversoen: 1,25 mg pro Dag am Ufank vun der Behandlung, an der Zukunft, andeems d'Äntwert vum Patient berücksichtegt ass, ass et méiglech d'Dosis all 1-2 Wochen bis eng maximal deeglech Dosis vun 10 mg ze verduebelen,
• Häerzversoen, deen nom akuten myokardeschen Infarkt an der Period vum 2. bis den 9. Dag entwéckelt huet: 5 mg pro Dag an zwou Dosen (moies an owes) am Ufank vun der Behandlung, mat Intoleranz zu der initialer Dosis fir zwee Deeg sollte geholl ginn 1 , 25 mg Ramipril zweemol am Dag, an der Zukunft, andeems d'Reaktioun vum Patient berücksichtegt ass, ass et méiglech d'Dosis all 1-3 Deeg ze verduebelen bis déi maximal deeglech Dosis vun 10 mg erreecht ass, d'Frequenz vun der Verwaltung vum Medikament iwwer Zäit kann op eemol am Dag reduzéiert ginn,
• renal Nephropathie: 1,25 mg eemol am Dag am Ufank vun der Therapie, an der Zukunft kann d'Dosis op 5 mg eemol pro Dag erhéicht ginn (maximal deeglech Dosis),
• Reduktioun vun der Wahrscheinlechkeet vun engem Schlaganfall, Häerzinfarkt oder Risiko vun enger kardiovaskulärer Mortalitéit bei Patienten aus héije kardiovaskuläre Risikogruppen: 2,5 mg Ramipril eemol am Dag am Ufank vun der Behandlung, eng Dosis vum Medikament kann no 1 Woch verduebelt ginn, an an den nächsten 3 Wochen kann d'Dosis vum Dilaprel op 10 mg eemol pro Dag eropgesat ginn.

Am Fall vun enger schlechter Nierfunktioun (Kreatinin Clearance vu 50-20 ml / min), sollt d'Drogen an enger initialer deeglecher Dosis vun 1,25 mg benotzt ginn, an déi maximal Dosis bei esou Patienten däerf net méi wéi 5 mg pro Dag sinn.

Bei schaarter arterieller Hypertonie, bei Patienten mat enger schlechter Waasselektrolyt Balance an an Patienten fir deenen eng bedeitend Ofsenkung vum Blutdrock mat engem gewësse Risiko assoziéiert, ass déi initial Dosis vum Ramipril 1,25 mg pro Dag.

Patienten, déi Diuretika kréien ier se mat der Behandlung mat Dilaprel starten, sollten, wa méiglech, 2-3 Deeg virum Start vun der Therapie stoppen oder hir Dosis reduzéieren. Ramipril Behandlung sollt mat enger Dosis vun 1,25 mg eemol am Dag ufänken. No der Ufanksdosis, wéi och mat all Erhéijung vun der Dosis vum Medikament an / oder Diuretik, ass eng suergfälteg medizinesch Iwwerwaachung vum Patient fir op d'mannst 8 Stonnen noutwendeg, wat hëlleft eng onkontrolléiert Ofsenkung vum Blutdrock ze vermeiden.

Patienten iwwer 65 Joer solle Dilaprel an enger initialer Dosis vun 1,25 mg pro Dag kréien.

Am Fall vun enger schlechter Leberfunktioun, däerf déi maximal deeglech Dosis vum Medikament net méi wéi 2,5 mg sinn.

De Präis vum Dilaprel an den Apdikten

De Präis vum Dilaprel a verschiddene Apdikten variéiert liicht an ass méi ofhängeg vun der Doséierung a Verpackung. De geschate Käschte vum Medikament haut: 2,5 mg Kapselen (28 Stéck. An engem Package) - 149 Rubel, 5 mg Kapselen (28 Stéck. An engem Package) - 227-226 Rubel, 10 mg Kapselen (28 Stéck. An engem Package) - 267-315 Rubelen.

Fannt Dir e Feeler am Text? Wielt et an dréckt Ctrl + Enter.