Chronesch Pankreatitis 🎥

Grënn
Symptomer vu chronescher Pankreatitis
Diagnos
Behandlung vun chronescher Pankreatitis
Komplikatiounen a Prognose

Chronesch Pankreatitis ass eng Grupp vu Bauchspeicheldrankvarianten, déi sech duerch d'Präsenz vu fokaler Nekrose an der Bauchspaicheldrüs géint segmental Fibrose mat Verschlechterung vun de Funktiounen vun der Drüs vun ënnerschiddlecher Gravitéit charakteriséieren. De Progressioun vun chronescher Bauchspeicheldrüs féiert zur Erscheinung an Entwécklung vun Atrophie (Entlastung) vum Drüsengewebe, Fibrosis an Ersatz vun den zelluläre Elementer vum Bauchspaicheldrüs Parenchym mat Bindegewebe.

D'Haaptursaachen vu chronescher Pankreatitis:

1) Alkoholkonsum - alkoholesch Pankreatitis (méi dacks bei Männer iwwer 35 Joer) an enger Dosis vu méi wéi 20–80 mg Ethanol / Dag. fir 8-12 Joer. Protein Diät a Fëmmen verbesseren de Verlaf vun der Bauchspeicheldrüs,
2) Krankheeten vum biliäre TRACT an Duodenum - biliary pancreatitis (méi dacks bei Fraen),
• gallstone Krankheet ass d'Ursaach vu chronescher Pankreatitis an 35-56% vun de Fäll,
• Pathologie vum Sphincter vum Oddi (Stenose, Strikturen, Entzündung, Schwellung),
• Duodenitis a peptesch Geschwüre. Also, Duodenal Ulcus an 10,5-16,5% vu Fäll ass déi direkt Ursaach vun der Entwécklung vu chronescher Pankreatitis.

Chronesch Pankreatitis déi sech mat gallsteen Krankheet, choledocholithiasis entwéckelt, ass méi heefeg bei Fraen 50-60 Joer. Typesch, esou Patienten hunn Unzeeche vun engem metabolesche Syndrom: Adipositas, Hyperlipidämie, eng Tendenz zu Hypertonie, koronar Häerzkrankheeten, schiedlech Kohlenhydrat Toleranz, Hyperurikämie an / oder Hyperurikosurie.

Dës 2 Punkte si meeschtens wahrscheinlech a féieren dacks chronesch Pankreatitis. Mannst gemeinsam Grënn:

3) zystesch Fibrose (dacks bei Kanner),
4) Ierflech Pankreatitis. Heefegst an Nordeuropa, seng Frequenz ass ongeféier 5% vun alle Fäll. Déi ierflech Form vu Pankreatitis kann verdächtegt ginn duerch de Fehlen vu sichtbare Grënn a Fäll vu Pankreatitis an der Famill vun de Familljememberen vum Patient,
5) idiopathesch Pankreatitis. Wann zu der Zäit vun der Studie d'Ursaach net etabléiert ass - 10 bis 30% vun all Pankreatitis. Rezent Studien hu gewisen datt d'Ursaach vun idiopathescher Pankreatitis Mikrokristaller vu Cholesterol kënne sinn, Granulatioune vu Bilirubinat a Kalziummikrosferoliten,
6) aner Grënn:
• autoimmun Pankreatitis,
• systemesch Krankheeten a Vaskulitis,
• viral (Coxsackie, CMV) a bakteriell Infektiounen,
• helminthesch Infestatiounen (Opisthorchiasis),
• metabolesch Stéierungen (Hyperlipidämie, Diabetis mellitus, chronesche Nieralfehler, asw.),
• discirculatoresch Stéierungen (ischämesch Pankreatitis),
• Bauchspaicheldefall Anormalitéiten,
• Verletzungen, akuter Vergëftung.

Symptomer vu chronescher Pankreatitis

Chronesch Pankreatitis ass eng lues progressiv entzündlech inflammatoresch Krankheet vun der Bauchspaicheldrüs, begleet vun Nekrose (Nekrose vum Drüsgewebe) kombinéiert mat Fibrose a féiert zu enger progressiver Verschlechterung vum Uergel och no der Stéierung vum pathogenen Effekt, wat zu der Krankheet gefouert huet. Konventionell gëtt chronesch Pankreatitis gesot wann den inflammatoreschen Prozess an der Bauchspaicheldrüs méi wéi 6 Méint dauert. Chronesch Pankreatitis geschitt normalerweis mat Episoden vun Exacerbatiounen a Remissiounen (Remission vun der Krankheet).

Et ass wichteg tëscht akuter a chronescher Pankreatitis z'ënnerscheeden, well et fundamental Differenzen an der Behandlungstaktik vun esou Patienten sinn. Dëst ass heiansdo extrem schwiereg ze maachen, well d'Vergréisserung vun chronescher Pankreatitis a senge Symptomer ass ganz ähnlech mat akuter Pankreatitis, an akuter Pankreatitis, am Tour, kann onerkannt bleiwen (a 60% vun de Fäll!), Fléisst ënner der Mask vun aner Krankheeten vum Magen-Darmtrakt oder begleet an da gëtt et chronesch.

Optiounen fir chronesch Pankreatitis

Chronesch Obstruktiv Pankreatitis entwéckelt als Resultat vun Obstruktioun vum Haaptkanal vun der Bauchspaicheldrüs duerch en Tumor, mat Entzündung vun der Duodenal Papilla oder senger Stenose, Duodenitis wéinst Crohn Krankheet, zougemaach Bauchstraum a chirurgesch Operatiounen an der pyloroduodenal Zone, Präsenz vu Pseudozysten vun der Bauchspaicheldrüs, kongenital Anomalie (Duplikatioun vum Kanal). Gallstengkrankheet a choledocholithiasis, Dysfunktion vum Sphincter vun der Oddi biliary a Bauchspaicheldrüs Typen sinn d'Haaptursaachen vun der Bildung vun chronescher obstruktiver Pankreatitis. D’Néierlag vun der Bauchspaicheldrüs ass uniform a gëtt net vun der Bildung vu Steng an de Kanal vun der Drüs begleet. De féierende Symptom ass persistent Schmerz.

Mat kalkifizéierender chronescher Pankreatitis an den Duerchmiesser, Protein Ausfäll oder Kalkifizéierung, Steng, Zysten a Pseudozysten, Stenose an Atresia, souwéi Atrophie vum acinarem Tissu sinn fonnt. Dës Form vu chronescher Pankreatitis ass duerch e relapséierende Kurs mat Episoden vun der Vergréisserung geprägt, an de fréie Stadien ähnlech wéi eng akuter Pankreatitis (chronesch zréckkomm Pankreatitis). In der Regel, sou chronescher Pankreatitis ass vum Alkohol verursaacht.

D'Grupp vu kalkifizéierter Pankreatitis ass alkoholesch Pankreatitis, Pankreatitis, déi sech entwéckelt wann se organesch Léisungsmëttel ausgesat ass, gewësse chemesch Verbindungen, Drogen, souwéi Pankreatitis, déi ugefaang hunn als Resultat vun Hyperlipidämie, Hyperkalzämie mat Hyperparathyroidismus, chronesch virale Infektiounen (inklusiv chronescher HCV an HBV Infektiounen), kongenitale Verännerungen an der Bauchspaicheldrüs (Verdueblung vum Bauchspeicheldrüs).

Inherited Pankreatitis mat enger autosomaler dominanter Aart Ierfschaft mat onvollstänneger Pénétratioun gehéiert och zu der Grupp vu kalkenéierender Pankreatitis an entwéckelt sech bei Kanner 10-12 Joer al oder am Alter vun 30-40 Joer. Et ass net z'ënnerscheeden vun de gewéinleche Formen vun der Bauchspeicheldrüs, begleet vu recidiver Attacke vum Bauchschmerz, no 8-10 Joer, Diabetis mellitus bei 20% Patienten a schwéiere Steatorrhea bei 15-20% vun de Patienten. D'Feele vu aner Ursaachen an eng Indikatioun vu Fäll vu Pankreatitis an der Famill berechtegt de Verdacht op eng ierflech Form vu chronescher Pankreatitis.

Chronesch parenchymal Pankreatitis charakteriséiert duerch d’Entwécklung vu Foci vun der Entzündung am Parenchym mat enger Prädominanz vu mononuklearen Zellen a Fibrose an de Infiltrate, déi de Bauchspaicheldrüs parenchym ersetzen. Mat dëser Form vu chronescher Bauchspeicheldrüs ass et kee Schued un den Wänn a Kalkifizéierung an der Bauchspaicheldrüs. Déi féierend Symptomer si lues a lues progressiv Zeeche vun exokrinen an endokrinen Insuffizienz an der Verontreiung vu Schmerz (schmerzlos Form).

Chronesch Pankreatitis Schmerz

Oft ass d’Entwécklung vun der schmerzhafter Form vu chronescher Pankreatitis virdru vun enger schmerzloser, latenter Etapp vu verschiddenen Dauer, maskéiert duerch Onbequemheet am Epigastrium, flatulenz, onbestänneg Hocker mat enger Tendenz zu Diarrho mat onverdriwwene Faser am Hocker oder Steatorrhea. Widderholl Attacke vun der schmerzhafter Form vu chronescher Pankreatitis bilden Bauchspeicheldrüsseinsuffizienz mat enger dominéierender Läsioun vun exokrinen oder endokrinen Funktiounen mat der Entwécklung vum Typ 2 Diabetis.

Schmerz ka souwuel wärend der Vergréisserung an an der Phas vum Ofbau vu chronescher Pankreatitis optrieden. Et huet keng kloer Lokaliséierung, geschitt am ieweschten oder mëttlere Bauch op der lénker oder an der Mëtt, gëtt am Réck, hëlt heiansdo eng Zoster op. Méi wéi d'Halschent vun de Patienten hu ganz intensiv Péng.

Lokaliséierung vu Schmerz bei chronescher Pankreatitis

D'Ursaachen vu Schmerz bei chronescher Pankreatitis sinn wéi follegt:

1) akuter Bauchspeicheldrüsentzündung (Schued am Parenchym an der Kapsel),
2) Pseudocysten mat perifokaler Entzündung,
3) Obstruktioun an Dilatatioun vum Bauchspeicheldrüs a Gallekanal,
4) Fibrose am Feld vu sensoreschen Nerven, wat zu hirer Kompressioun féiert,
5) Drock op déi ronderëm Nerve Plexussen vun der erweiterter Bauchspaicheldrüs,
- Stenose an Dyskinesie vum Sphincter vum Oddi.
- Péng verbonne mat Pseudozysten an Ductobstruktioun erhéicht wesentlech wärend oder direkt nom Iessen. Péng, als Regel, Gäert, paroxysmal. Bedeitend reduzéieren Schmerz antisecretoresch Medikamenter a Pankreatinpräparatiounen (Panzinorm), wat d'Secretioun vun der Bauchspaicheldrüs duerch de Feedbackmechanismus reduzéiert.
- Entzündleche Schmerz hänkt net vun der Nahrungsaufnahm of, lokaliséiert, als Regel, am Epigastrium, strahlt um Réck. Esou Péng ginn duerch Analgetik gestoppt (NSAIDen, a schwéieren Fäll - narkotesch Analgetik)
- Exokrine Pankreasinsuffizienz féiert zu exzessive Bakterienwachstum am Dënndarm, wat och d'Ursaach vu Schmerz bei engem bedeitende Undeel vu Patienten mat chronescher Pankreatitis ass. Dës Péng ass verursaacht duerch erhéicht Drock am Duodenum.

An de spéide Stadien vun chronescher Pankreatitis, mat der Entwécklung vu Fibrose, geet de Schmerz erof a ka no e puer Joer verschwannen. Dann kommen d’Manifestatiounen vum exokrinen Echec no vir.

Wéi geet Entzündung vun der Bauchspaicheldrüs?

Och déi féierend Zeeche vun der Entzündung vun der Bauchspaicheldrüs ginn net an all Patiente fonnt. Wéi och ëmmer, si solle fir d'éischt geruff ginn. D'traditionell Symptomer vum pathologesche Prozess ginn duerch d'Mondor Triad bestëmmt - Dëst sinn Schmerz am Bauch, bloating an eng Attack vum Erbriechen.

Eng Krankheet entwéckelt sech an enger Saach vu Stonnen. De Patient kann net genau soen wou et deet. Péng ass iwwerall definéiert; géint dësen Hintergrund ass d'Lokalisatioun net ëmmer kloer etabléiert. Et kann d'Schëllerblades, ënneschte Réck, Collarbone an aner Deeler vum mënschleche Kierper ginn.

An deene meeschte Biller fänkt iwelzeg och op eemol op. Nëmme 20% vun de Patienten erliewen Iwwelzegkeet. Am Erbriechung ginn et Stécker vun onverdautene Liewensmëttel, no deem nëmmen Galle bleift.

Déi Haaptsymptomer vun der Vergréisserung vun der Bauchspeicheldrüs:

Mangel u Hocker ass eng Konsequenz vum Darmobstruktioun. Oder de Patient huet locker Hocker bis zu fënnef Mol am Dag. Fecal Massen si fetteg, hunn e charakteristesche Glanz, wat op d'Entwécklung vu Steatorrhea ugewise gëtt (eng koprologesch Untersuchung weist d'Präsenz vu Fett a Feces iwwer normal),
En Zeeche vun Dehydratioun ass exzessive Trockenheet an der mëndlecher Huelraum. In der Regel, d'Symptom vun Dehydratioun erhéicht wann de Patient gläichzäiteg widderhuelend Erbriechen a konstante Diarrho enthält,
D'Muskele vun der anteriorer Bauchmauer si gespannt - peritoneal Irritatiounssyndrom. Op Palpatioun tendéiert de Schmerzsyndrom ze verstäerken,
Pallor vun der Haut, Schwieregkeeten beim Atmung, séier Häerzschlag, giel vun der Sklera vun den Aen, asw.

An der medizinescher Praxis ginn d'Symptomer vun akuter Pankreatitis ënnerscheet, déi hëllefen d'Krankheet "duerch Auge" ze bestëmmen. Wéi och ëmmer, si si ganz seelen bei Patienten - a ronn 10% vun de klineschen Biller.

A si bestätegen d'Zerstéierung vun der Bauchspaicheldrüs.

Dës Schëlder enthalen d'Erscheinung vu purulente Flecken am Gesiicht, Kräizer an der umbilical Regioun, Bléienheet vun den ënneschten Extremitéiten, pinpoint Hämorrhagen an der Lendegéigend.

Pankreatitis Péng

Wat sinn d'Pankreatitis Syndromen? Wann e Patient verschidde alarméierend Zeeche vun enger Verletzung vun engem System am Kierper verroden, gi se normalerweis an e Syndrom kombinéiert. An anere Wierder, dëst ass e gewësse Set vu klineschen Manifestatiounen, déi an ee Grupp kombinéiere kënnen, well se e puer Ähnlechkeeten hunn.

All Krankheet huet verschidde Syndromen, Cholezystitis, Pankreatitis an aner Pathologien, si keng Ausnahm. Péng mat Entzündung vun der Bauchspaicheldrüs ass ëmmer präsent.

Bei engem akuten Attack ass de Schmerz ganz staark, kann zu Schock féieren. Géint den Hannergrond vun der chronescher Form ass an e puer Patiente Schmerz ëmmer präsent, awer et ass duerch méi niddreg Intensitéit charakteriséiert.

D'Lokaliséierung vu Schmerz gëtt duerch eng Läsion an der Bauchspaicheldrüs verursaacht. Wann d'Funktionalitéit vum Kapp vum Uergel verschlechtert gëtt, da gëtt Schmerz an der rietser Säit vun der epigastrescher Regioun beobachtet. Wann de Drüsekierper entzündegt ass, da mécht se lénks. Wann de Schued an der Schwanzregioun festgestallt gëtt, deet se ënner der lénker Ripp.

D'Péng kann op aner Deeler vum Kierper opginn:

Am Réck laanscht d'Rippen op d'Wirbelsäule.
Ënnert der lénker Schëllerblade.
An der Schëllergurt.
An der ënneschter iliac Regioun.
An der Broschtberäich (an dësem Fall, gläicht d'Symptom wéi angina pectoris).

D'Besonderheet vun dësem Syndrom ass datt Schmerzmittler net hëllefen et ze nivelleren. An Ausnamefäll gëtt de Schmerz langweileg, während an anere bleift et staark.

D'Natur vum Symptom mat der Entwécklung vun akuter Pankreatitis ass divers. De Mechanismus vum Optriede baséiert op enger däitlecher Erhéijung vum Drock an den Ducten a Drüsengewebe, Schwellung vum Organ vum Verdauungssystem, als Resultat vun deem den Ausfluss vun der Bauchspaicheldrüsekretioun verschlechtert.

Symptomer vun exokrine Insuffizitéit

Exokrine Pankreasinsuffizienz ass manifestéiert duerch eng Verletzung vun de Prozesser vun der Verdauung an Verdauung. Symptomer

• Diarrho (Hocker 3 bis 6 Mol am Dag),
• Steatorrhea (geschitt wann Bauchspaicheldrüsekretioun duerch 10% reduzéiert gëtt, Feces si gréissend, fetid, mat enger fetteger Schëller).
• Gewiichtsverloscht,
• übelkeit
• periodesch Erbriechen,
• Verloscht vun Appetit.

De Syndrom vum exzessive bakterielle Wuesstum am Dënndarm entwéckelt sech zimlech séier, seng Symptomer:

• flatulence,
Rommel am Bauch
• briechen.

Méi spéit, Symptomer, déi charakteristesch fir Hypovitaminose sinn - Anämie, Schwächt, Verännerungen an der Haut, Hoer, a Stoffwiessel.

D'Basis vun exokrinen Bauchspeicheldrüsinsuffizienz sinn déi folgend Mechanismen:

- Zerstéierung vun Akinarzellen, wat zu enger reduzéierter Synthese vu Bauchspeicheldrüsenzyme resultéiert.
- Verstoppt vum Bauchspaicheldrüs, Verletzung vum Floss vum Bauchspeicheldrüs an den Duodenum,
- eng Ofsenkung vun der Sekretioun vun Bicarbonaten duerch den Epithel vun de Kanal vun der Drüs féiert zur Acidéierung vum Inhalt vum Duodenum zu engem pH vu 4 oder méi niddereg, wat zu der Denaturatioun vu pancreateschen Enzymen an der Nidderschlag vun Galle Säuren resultéiert.

Dyspeptesche Syndrom

Dyspeptesche Syndrom begleet vill pathologesch Prozesser am Kierper. Hir Klinik ass zimmlech divers, an et ass net méiglech eng akut Attack vun der Pankreatitis nëmmen duerch Dyspepsie ze diagnostizéieren.

A verschiddenen Patienten entsteet dyspeptesche Syndrom mat liicht Unbehagen am Bauch, et transforméiert sech lues a lues zu schmerzhafte Sensatiounen. Gelenkt gëtt duerch Loft observéiert.

En Attack vun übelkeit mat Pankreatitis trëtt net bei jiddwerengem duer. Déi meescht Oft ass Erbriechen direkt bei Patienten festgestallt. Si bréngt keng Relief. Duerno, schwéiere Heartburn, dat gëtt duerch d'Verbrennung vun der Speiseröh ergänzt. Et gëtt verursaacht duerch den aggressiven Inhalt vum Bauch, deen d'Esophagus vun der Persoun agetratt.

Pankreatitis Syndrom a Form vun Dyspepsie manifestéiert sech duerch folgend Symptomer:

Geklomm flatulence, Gefill vun vollheet am Bauch,
Rapid locker Hocker. Mat Entzündung vun der Bauchspaicheldrüs, gëtt et vun engem fetide Geroch begleet, schlecht aus de Wänn vun der Toilette gewascht,
Schlecht Goût am Mond weist op e Mangel u Verdauungsenzymen,
Allgemeng Verschlechterung vun der Gesondheet, Schwächt a Lethargy, schwéier Rommel am Bauch.

Mat Pankreatitis kann fermentativ Dyspepsie optrieden wéinst Fermentatiounsprozesser am Darm.De Patient beschwéiert sech vu Bausse am Bauch, verstäerkte Gasbildung, dacks locker Hocker. Darm leeën verursaacht Schmerz. Wann Dir am Darm verrotten, gëtt putrefaktiv Dyspepsie manifestéiert - Schwächheet an allgemeng Malaise, donkelen Hocker mat engem schaarfe an onangenehmen Geroch.

In der Regel, géint den Hannergrond vun der Bauchspeicheldrüs, gi verschidde Syndromen gläichzäiteg beobachtet, well d'Bauchspaicheldrüs méi wéi eng Funktioun am Kierper mécht. Dofir féiert eng Verletzung vu senger Funktionalitéit zu Stéierunge vun de villen internen Organer a Systemer.

Wann dyspeptesch Symptomer duerch e schwéieren Schmerzsyndrom begleet sinn, wat charakteristesch ass fir d'Entwécklung vun akuter Pankreatitis, ass et recommandéiert direkt eng Ambulanzteam ze ruffen.

Hämodynamesche Syndrom mat Pankreatitis

Bei Patienten manifestéiert sech dacks de hemodynamesche Syndrom vun akuter Pankreatitis. Hämodynamesch Behënnerung baséiert op enger Ofsenkung vun der Herzfrequenz, enger Ofsenkung vum diastoleschen a systolesche Blutdrock an de Ventrikelen, Aorta a Pulmonararterie.

D'Resistenz vu Bluttgefässer erhéicht duerch d'Verëffentlechung vu biologesch aktive Komponenten - Serotonin, Histamin, Endorphin, asw. An dësem Fall gëtt eng Ofsenkung vum Volume vun der Zirkulatiounsflëssegkeet am Kierper festgestallt.

Dës ganz Kette provozéiert eng Verännerung vum Blutdrock. De systoleschen an diastoleschen Drock fällt séier erof, wärend d'Permeabilitéit vun de Wänn vu Bluttgefässer eropgeet.

Tachykardie a relativer Häerzversoen.
Blutungen an der Haut.
D'Erscheinung vu Schwellungen am Gesiicht, op den ënneschten Extremitéiten.

A verschiddene Fäll ass eng schlëmm Komplikatioun bei Fraen a Männer opgedeckt - massiv Blutungen. D’Mortalitéit bei Zirkulatiounsstéierunge am Kierper ass zimlech héich. Mat der hypodynamescher Aart, déi mat enger schaarf Ofsenkung vun der Bluttbelaascht virugeet, ass et iwwer 50%.

Mat der hyperdynamescher Aart, wann de Blutdrock eropgeet, ass d'Prognose méi favorabel - d'Wahrscheinlechkeet vum Doud ass net méi wéi 10%.

Aner Syndrome

Bei erwuessene Patienten manifestéiert sech während akuter Entzündung vun der Bauchspaicheldrüs. Seng direkt Ursaach ass de Exsudat an d'Alveoli ze kréien - d'Säck déi d'mënschlech Longen ausmachen. Symptomer enthalen schwéier Ahnung, Otemschwieregkeeten, blo Haut - wéinst Sauerstoffmangel.

Mat dëse Symptomer brauch de Patient medizinesch Opmierksamkeet. Den Atmungssyndrom entwéckelt net ëmmer, awer säin Optriede erhéicht de Risiko vun negativ Effekter. Geméiss d'Statistiken ass d'Mortalitéit tëscht erwuessene Patienten wéinst akuter respiratorescher Versoen méi wéi 60%, heiansdo méi héich.

Bei akuter Pankreatitis ass d'Liewer leiden. Patienten beschwéieren iwwer Schmerz an der Liewer. Wat méi grouss d'Laascht op der Liewer ass, wat méi grouss ass de Schmerz. D'Ursaach ass toxesch Schued wéinst akuter entzündlechen Prozess an Bauchspeicheldrüse. Géint den Hannergrond vum Leber Schued sinn aner Syndromen präsent.

Geelschued - staining vun der Haut, de Protein Mantel vun den Aen, d'Schleimhaut vun der Zong a verschiddene Schatten vun Giel. Dës klinesch Manifestatioun ass mat enger Stéierung vu Gallegentransport oder dem Bilirubin Metabolismus am Kierper assoziéiert. Mat Liewerproblemer erhéicht de Blutdrock, mental Stéierungen, Schlofstéierung, Tachykardie kann beobachtet ginn.

Renal Syndrom gëtt an edematous a destruktiv Form vu Pankreatitis festgestallt. Et manifestéiert sech als Ofsenkung vun der deeglecher Rate vun der Diuresis. Am Blutt erhéicht den Taux vun Harnstoff a Kreatinin staark. Nierprobleemer ginn duerch:

Dehydratioun wéinst Diarrho an Erbriechen,
Schied un der Nier duerch den Zerfall Produkter vun Bauchspaicheldrüsseelen,
Toxesche Niereschued mat bakteriellen Toxine bei infektieller akuter Pankreatitis,
Eng schaarfe Réckgang am Blutdrock op kritesch Wäerter.

D'Präsenz vun enger schlechter Nierfunktioun verschlechtert net d'Prognose. D’Aarbecht vun den Organer gëtt séier mat adäquat Behandlung vu Pankreatitis restauréiert.

Therapie vun akuter Pankreatitis gëtt ëmmer an stationäre Konditioune gemaach, et gi keng Ausnahmen. A verschiddene Fäll ass d'Pathologie relativ einfach, de Patient gëtt séier erëm restauréiert ouni negativ gesondheetlech Konsequenzen.

Heiansdo akuter Pankreatitis erfuerdert intensiv Behandlung a chirurgesch Interventioun - Déi meescht vun de Molereien handelen iwwer eng zerstéierend Form vun der Krankheet. Edematous Pankreatitis ass e bësse méi einfach, huet manner Komplikatiounen.

Therapeutesch Taktike sinn Diät. Am Ufank ass de Patient allgemeng verbueden eppes z'iessen fir net eng exzessiv Belaaschtung op der Bauchspaicheldrüs ze schafen. Honger geschitt ënner medizinescher Opsiicht, normalerweis 2-5 Deeg.

Reduzéiert d'Belaaschtung vum Verdauungssystem.
Normaliséiere Blutzirkulatioun am Kierper.
Kompenséiert fir Dehydratioun.
Eliminéiert Schmerz, dyspeptesche Syndrom.
Antibakteriell Behandlung verhënnert méigleche Komplikatiounen.

Wann de Patient eng destruktiv Form huet, sekundär Infektioun gëtt festgestallt, da gëtt d’Behandlung operativ duerchgefouert. Et gi vill Techniken an der medizinescher Praxis. D'Wiel hänkt vun der spezifescher Situatioun of.

D'Operatiounen sinn op an zou, mat Hëllef vun engem Endoskop. Open Methoden ginn nëmmen an extremen Fäll benotzt - Nekrose, Perforatioun vum Abscess, purulenter Peritonitis, massive Blutungen.

Also, akuter oder reaktiv Pankreatitis ass begleet vu verschiddenen Syndrome. Awer hir Präsenz fir Diagnos ass net genuch. Zousätzlech ass instrumental a Labor Diagnostik erfuerderlech.

D'Symptomer vun Pankreatitis ginn am Video an dësem Artikel beschriwwen.

Objektiv Symptomer vun Pankreatitis

1. Halswéi op Palpatioun geméiss dem Grogt an dem Mayo-Robson an der Projektioun vun der Bauchspaicheldrüs (mat Schued um Kapp um Punkt vun Desjardins an der Schoffar Zone, mat Schued am Schwanz - um Punkt an Zon vum Mayo-Robson, mam Schued um Kierper - an der Regioun vun Gubergrits-Skulsky - laanscht d'Linn de Kapp an de Schwanz verbënnt).

2. Halswéi um Desjardins Punkt (Bauchspaicheldrüsse Punkt) - 4-6 cm vun der Navel laanscht d'Streck déi den Navel mat der rietser Axillärhuel verbënnt.

3. Halswéi an der Shoffar Zone (Projektioun vum Bauchspeicheldrüsse Kapp (Bauchspaicheldrüs)).

4. Halswéi um Mayo-Robson Punkt (Bauchspaicheldrüs Punkt) - d'Grenz vum mëttleren an baussenzegen Drëttel vum Zeegensegment, deen den Navel mat der lénkser Spuerbunn verbënnt, wärend se an déi lénks axillär Regioun weidergeet.

5. Halswéi an der Mayo-Robson Zone (lénks Ripp-vertebrale Wénkel).

6. Grott Symptom - Hypo- an Atrophie vum subkutane Fett lénks vun der Navel bei der Projektioun vun der Bauchspaicheldrüs.

7. Positiv lénks-sided Phrenicus Symptom (Symptom vum Mussi-Georgievsky).

8. De positiven Symptom vu Voskresensky ass d'Fehlen vun der Pulsatioun vun der Bauchororta an der Projektioun vun der Bauchspaicheldrüs.

9. Symptom vum Tuzhilin ass d'Präsenz vun enger lila (donkeler Bourgogne) Faarf vu hemorrhagesche Tropfen, déi an der Gréisst vun 1-2 bis 4 mm reichen, déi komesch Angiome sinn, als Resultat vun der Proteolyse während der Vergréisserung vun der chronescher Pankreatitis (CP).

10. Halswéi an der Kacha Zone - bei der Projektioun vun den transversale Prozesser vun der Wirbelsäit op der rietser T_IX-T_Xi, a lénks - an der Regioun T_VIII-T_IX.

Mechanismen vun der Optriede vu Krank

Den Urspronk vu Schmerz bei Patienten mat CP ass net voll verstan, an ass meeschtens wéinst multifaktorielle Effekter, dorënner Entzündung, Ischämie, Verstopptung vun den Bauchspaicheldrüs mat der Entwécklung vun der Bauchspeicheldrüs Hypertonie mat der weiderer Sekretioun vun Bauchspaicheldrüs-Enzymen. Dës Meenung gëtt bestätegt duerch Beobachtunge vu Patiente mat externen Bauchspeicheldrüs Fistelen, an deenen d'Aféierung vu Flëssegkeet duerch d'Fistel an d'Pankreatikleitungen (isotonesch Natriumchlorid-Léisung oder Kontrastmedium) direkt verursaacht typesch Schmerz, déi verschwonnen ass no Evakuéierung vun der injizéierter Flëssegkeet aus den Kanäl.

En ähnlechen Mechanismus fir d'Entstoe vu Schmerz erkläert hir Erhéijung nom Iessen (kuckt ënnen) an aner Stimulanzer vun der Bauchspaicheldrüsekretioun, Erhéijung vum Drock am ductal System, deelweis oder komplett blockéiert wéinst cicatricialen an entzündleche Strikturen, calculi. Baséierend op dësem Mechanismus baséiert d'Benotzung vun Drainageaktioune bei der Behandlung vu CP. En anere Mechanismus vum Bauchschmerzsyndrom gëtt duerch d'Entwécklung vu Komplikatiounen verursaacht, besonnesch e Pseudocyst, deen op enger bestëmmter Plaz a Gréisst kann den Duodenum kompriméieren, GLP, biliary tract, an aner Organer.

Konkomitéierend Pathologie vum Magen an Duodenum, wat 40% oder méi Fäll aus Associatioun mam CP ausmaacht, spillt och eng bedeitend Roll bei der Representatioun an der Gravitéit vum Bauchschmerzsyndrom. Mechanesch Allodynie vun zentrale Hierkonft (Schmerz Perceptioun mat net-schmerzhafte Reizung) ass eng vun de Mechanismen vun der Bildung vum Schmerz Bauchsyndrom bei Patienten mat CP. Mat der simultaner Implementatioun vun zwee a wäissere Mechanismen entwéckelt e persistent persistent Schmerzsyndrom, ausgedréckt och no de akuten Phänomener vun der Vergréisserung vum CP subside.

Péng Lokalisatioun

Mat CP huet de Schmerz keng kloer Lokaliséierung, geschitt am ieweschten oder mëttlere Bauch op der lénker oder an der Mëtt, strahlt op de Réck, heiansdo hëlt e girdling Charakter. A verschiddene Fäll ass de Schmerz am Ufank lokaliséiert am Réck. Sträich an den ieweschten Bauch ass eng Konsequenz vun der Paresis vun der transversaler Darmstammsaach an eng eegestänneg Pathologie vum groussen Darm. Oft Patienten si Suergen iwwer Schmerz am Epigastrium a lénksen Hypochondrium.

Heiansdo beschwéiere Patiente vu "héije" Schmerzen, interpretéiere se als Schmerz an de Rippen, ënneschten Deeler vun der lénker Halschent vun der Brust. Mat dem Progressioun vun exokrinen Bauchspaicheldrüsinsuffizienz ass sekundär Enteritis mat CP assoziéiert wéinst exzessiver bakterieller Wuesstum am Darm (besonnesch ausgeschwat an alkoholeschen a biliäre Varianten vun der Krankheet), an engem separaten enteropancreatesche Syndrom secretéiert. Zur selwechter Zäit, Péng an der epigastrescher Regioun, lénks Hypochondrium e bësse verschwannen, Péng vun enger krampenden Natur an der umbilical Regioun fänken ze dominéieren. Bei Patienten mat alkoholischen CP ass de Schmerz dacks lokaliséiert am richtege Hypochondrium wéinst concomitant Cholezystitis, Hepatitis, Zirrhose, Duodenitis.

Dat charakteristeschst ass d'Bestrahlung vu Schmerz an der lénker Hallschent vun der Broscht am Réck, an der lénker Halschent vum ënneschte Réck wéi de "lénksen hallef Gürtel" oder den Typ "voll Rimm". Bestrahlung an déi lénks Hand, ënner der lénkser Schëllerblade, hannert der Strëmp, an der precordial Regioun, déi lénk Hälfte vum ënneschte Kieper ass méiglech. An dësem Fall sinn d'Patienten dacks an der Kardiologie Departement mat Verdacht akut Koronarsyndrom hospitaliséiert ginn.

Zäit vum Ufank vum Schmerz

A méi wéi 50% Patiente bleift de Schmerz Bauchsyndrom fir eng laang Zäit. In der Regel, de Schmerz verstäerkt wärend dem Iessen, normalerweis no 30 Minutten (besonnesch mat Stenose vun den Bauchspaicheldrüs). Dëst ass wéinst der Tatsaach datt zu dëser Zäit fänkt d'Evakuéierung vun Iessen vum Magen an den Duodenum un an d'Bauchspaicheldrüs gëtt geheimtlech Spannung.

A voller Hëtzt, Péng sinn provozéiert vu reichend, fetteg, frittéiert, gefëmmt an an enger manner Ausmooss wierzegen Iessen, Alkohol a kueleg Gedrénks, d'Intensivéierung vu Schmerz ass verbonne mat enger Erhéijung vu sengen Effekter, déi et stimuléieren. Déi meescht Oft bemierken d'Patienten eng Vergréisserung vum CP mam kombinéierten Effekt vun den uewe genannten Faktoren a Fëmmen. A verschiddenen Patienten ass d'Erscheinung vu Schmerz net mat Liewensmëttel verbonnen. Schmerz kann paroxysmal sinn mat enger Dauer vun Attack vun e puer Stonnen bis 2-3 Deeg, konstant monoton oder mat paroxysmal Verbesserung. Mat der Entwécklung vu Bauchspaicheldrüs Nekrose, geet de Schmerz erof wéinst dem Doud vun den Enden vun de sensoreschen Nerven. Selten sinn d'Patienten gestéiert vun Nuetsschmerzen verbonne mat enger schlechter Sekretioun vu Bikarbonaten fir d'Nuetshypersekretioun vun Salzsäure ze verdrängen, wouduerch den Dokter denkt iwwer d'Präsenz vun Duodenalsawer.

Optiounen fir Schmerz Bauchsyndrom:
• ulcerative-ähnlech,
• entspriechend der Aart vu lénkssäiteger Renaler Kolik,
• Syndrom vum richtegen Hypochondrium (an 30-40% geet mat Cholestase vir)
• Demotor,
• verbreet (ouni kloer Lokaliséierung).

Bauchspeicheldrüs exokrine Failure Syndrom

De Syndrom vun der exokrine Insuffizitéit am CP gëtt duerch eng Ofsenkung vun der Mass vun engem funktionéierende exokriene Parenchym als Resultat vun Atrophie, Fibrosis oder eng Verletzung vum Ausfluss vum Bauchspaicheldrüsekretioun am Duodenum wéinst dem Block vun den excretorischen Kanäl vun der Bauchspaicheldrüs mat Berechnung, enger décker a viskoser Sekretioun. Klinesch manifestéiert de Syndrom sech als Verdauungsstörung wéinst enger Ofsenkung vun der Synthese vu pancreateschen Enzymen - Maldigestie.

D'Entwécklung vu Steatorrhea am CP ass méi dacks mat enger Verletzung vun der Bauchspaicheldrüs Lipolyse assoziéiert als Resultat vun enger Ofsenkung vun der Synthese vun der Bauchspaicheldrüs Lipase. Zousätzlech ass eng Verletzung vun der Sekretioun vun Bicarbonaten, déi als Resultat vun enger partieller Verstopptung vum Bauchspaicheldrüs, souwéi an Hyperazid Staaten, féiert zu "Acidéierung" vum Duodenum. An engem saure Ëmfeld, zesumme mat der Inaktivéierung vun der Bauchspaicheldrüs Lipase, fällt Nidderschlag vu Galensaieren an d'Micellebildung ass gestoppt. Dëse Prozess verschäerft fett Malabsorption an exokrinen Bauchspeicheldrüsinsuffizienz. Onverdaucht Fetter ginn am Lumen vum Colon vun Bakterien hydroxyléiert, als Resultat vun deenen déi sekretoresch Aktivitéit vu Kolonozyten stimuléiert gëtt.

Dat klinescht Bild zeechent sech duerch eng Erhéijung vum Volumen vum Hocker (polypecal) a vun der Frequenz vum Hocker (Diarrho), Féiss huet eng schmuscheg oder waassert Konsistenz, kritt dacks en onaangenen, offensiven Geroch, ass geprägt vun engem groer Tint mat enger glänzender Uewerfläch (fetteg, "fetteg"), a mat schwéierem Steatorrhea ass et schlecht gewascht aus de Maueren vun der Toilette. Dacks bemierken Patienten Lethrea.

Als Resultat vun der Malabsorption am Darm mat exokrinen Bauchspaicheldrüsung, entwéckelt sech en trophologescht Insuffizienssyndrom, geprägt vu progressive Gewiichtsverloscht, a schwéiere Fäll - Dehydratioun, Mangel, haaptsächlech vu fettlöslechem Vitaminnen a Spuerelementer, Anämie an aner Stéierungen.

An e puer Fäll, bei Patienten mat schwéieren exokrinen Bauchspeicheldrüsinsuffizienz, geschitt Gewiichtsverloscht géint en Hannergrond vum normalen a souguer verstäerkten Appetit. Vu grousser Wichtegkeet ass dacks verbonne mat der optrieder gastrescher Dysmotoria, manifestéiert duerch übelkeit, Erbriechen, fréi Satitude an aner Symptomer. Et ass wichteg ze beuechten datt dës Symptomer souwuel kuerzfristeg kënne sinn, gläichwäerteg mat der Period vun der Pankreatitis Attack, a laangfristeg als Resultat vun déif Verdauungskrankheeten a Reguléierung vun der gastrointestinaler Motilitéit bei Patienten mat persistent Duodenogastric Reflux a schwéieren exokrine pancreatic Insuffizitéit.

Eng getrennte Bäitrag zu der Entwécklung vu Gewiichtsverloscht ass déi virsiichteg Beobachtung vu Patienten vun enger reduzéierter Ernärung mat der Restriktioun vun den energiespuerendste Produkter - Fette a Kuelenhydrater, souwéi d'Präsenz vu sekundäre neurotesche Stéierungen - Sitophobie. Zousätzlech si liicht verdaulech Kuelenhydrater limitéiert fir Leit mat fortgeschratter Bauchspeicheldrüs Diabetis. Endokrine Stéierensyndrom

Klinesch Manifestatiounen vu pancreatic incretory Funktiounstéierunge gehéieren zu den allgemengen, awer relativ spéit Symptomer vum CP, déi am Duerchschnëtt bei 25% Patiente festgestallt ginn. Zwou Varianten vun der Manifestatioun: Hyperinsulinismus a pancreatogenic Diabetis mellitus.

Hyperinsulinismus ass geprägt vun Attacke vu hypoglycemesche Bedéngungen, déi meeschtens an de fréie Stadien vum CP optrieden, wann Bauchspeicheldefunktionalitéiten erhale sinn. An de spéide Stadien vum CP entwéckelt de relativen Hyperinsulinismus mat der Entféierung vun der Produktioun vum contrainsular Hormon - Glukagon. Et gëtt e Gefill vu Hunger, ziddert duerch de ganze Kierper, kale Schweess, Schwäch, Angschtzoustänn, Agitatioun, Muskeltremoren a Parästhesien. Dësen Zoustand ka vun e puer Stonnen bis e puer Deeg daueren.

Esou Attacke erschéngen dacks am Mueren op engem eidle Mo oder während längerer Honger, verschwannen séier nom Iessen, awer kënne sech no 2-3 Stonnen erëmfannen. A méi wéi 1/3 vun de Patienten ass d'Attack begleet vu konvulsive Symptomer, déi charakteristesch sinn fir eng epileptesch Erfaassung - Verloscht vum Bewosstsinn, onwolleger Urinatioun. an Defecatioun, Post-Attack Amnesie gëtt bemierkt. Mat enger Erhéijung vun Attacken vun Hypoglykämie an enger chronescher Ofsenkung vum Bluttzocker an der Erscheinung vu Schëlder vum Schued un der cerebral cortex, Differentialdiagnos mat Insulinoma ass erfuerderlech.

Pankreatogen Diabetis mellitus entwéckelt sech als Resultat vun der Atrophie vun den Inseltzellen an hir Ersatz mat Bindegewebe; Et ass meeschtens an der Pankreatitis mat de schwéiersten strukturelle Verännerungen am Bauchspaicheldrüs Parenchym fonnt. Et sollt een drun erënneren datt mat der Vergréisserung vum CP, den Niveau vum Bluttzocker och dacks eropgeet. An dësem Fall ass Hyperglykämie verbonne mat Bauchspaicheldemödem an Trypsinsuppressioun vun Insulinproduktioun. An dëse Fäll, well d'Klinik d'Vergréisserung vum CP verschlechtert, normaliséiert de Bluttzockerspigel normalerweis.

Déi meescht Oft entsteet Diabetis mellitus géint den Hannergrond vun der tropescher Pankreatitis a kann am klineschen Bild vun der Krankheet dominant sinn. Diabetis mellitus bei Patienten mat CP ënnerscheet sech vun anere Formen vun Insulinmangel, besonnesch eng Tendenz zu hypoglycemesche Bedéngungen, sou datt se dacks Iwwerwaachung vu Bluttzockerspigel brauchen. Fréi klinesch Zeeche vun Diabetis enthalen heefeg Infektiounen an Hautkrankheeten.

Biliary Hypertension Syndrom

Manifestéiert duerch obstruktiv jaundice a Cholangitis. Bis zu 30% Patiente mat CP an der akuter Bühn hunn transient oder persistent Hyperbilirubinemie. D'Präsenz vu Stenose vum intrapancreateschen Deel vum gemeinsame Gallekanal entwéckelt mat enger Frequenz vun 10–46% vu Fäll. D’Ursaache vum Syndrom sinn eng Erhéijung vum Bauchspeicheldrüsskop mat Kompressioun vum terminalen Deel vum gemeinsame Gallekanal, Pathologie vun der BDS (calculi, stenosis). Am éischte Fall, Geel entwéckelt sech dacks lues, lues, ufanks kann et absent sinn, biliär Hypertonie ka sech nëmme manifestéieren duerch dauwen Schmerz am richtege Hypochondrium, e moderate Erhéijung vun der Bilirubin an der alkalescher Phosphatase am Blutt Serum, e puer Dilatatioun vun de Gallekanalen an eng Ofsenkung vun der kontraktile Funktioun vun der Gallenblase.

Bei Pankreatitis net begleet vu Cholelithiasis, latent biliär Hypertonie, abegraff Röntgenzeechen vun enger Verengung vun der intrapancreatischen Deel vum gemeinsame Gallekanal a proximal biliär Hypertonie, si vill méi heefeg wéi schwéier Geelsucht. Nëmme verlängert Kompressioun vum gemeinsame Gallekanal féiert lues a lues zu engem Gesamt- oder Subtotalblock vum Kanal, a klinesch zu helle Gelbstéiss mat Acholien, Pruritus, Hyperbilirubinemie an aner typesch Symptomer.

Bei CP mat enger predominéierender Läsioun vum Bauchspeicheldrüs, weist d'Erscheinung vu Geissgewëss normalerweis eng Vergréisserung vun der Krankheet oder d'Entstoe vu Komplikatiounen (Pseudocyst), vill manner dacks ass d'Erscheinung vu Gulsucht verursaacht, am Géigendeel, duerch d'Ofschafung vum entzündleche Prozess an d'Entwécklung vun engem massiven Narbenprozess an der Regioun vum intrapancreaticen Deel vum gemeinsame B.

Objektiv Examen Donnéeën

Anamnesis. Beim Opklärung vun der Anamnesis, sollt Opmierksamkeet op eng belaaschtte Ierfgrouss Anamnesis, Alkoholmëssbrauch, d'Benotzung vun Alkoholsubstitutiounen, Fëmmen, virdru OP, eng bekannten organesch Pathologie vum biliary tract ginn.

Allgemeng Inspektioun. Den allgemengen Zoustand vum Patient kann anescht sinn - vun zefriddestellend bis extrem schwéier, wat hänkt vun der Schwieregkeet vum Schmerksyndrom, Symptomer vun der Intoxikatioun, dem Grad vun der trophologescher Insuffizitéit, Stéierunge vun der zentrale an der peripaler Hämodynamik. De Grad vun der Ernärung ass héich variabel. D'Zong ass iwwerlooss, heiansdo e bësse trocken.

Symptomer verbonne mat der Vermeitung vun Enzymen am Blutt sinn seelen. Déi heefegste Symptomer vun der Proteinergie Ënnerernährung. Vun der Säit vum Herz-Kreislauf-System géint den Hannergrond vun der Intoxikatioun kënne myokardial Dystrophie-Phänomener bestëmmt ginn: d'Expansioun vun de Grenzen vun der relativer Dommheet vum Häerz, muffelen Téin, Tachykardie, systolesch Rumeuren am Spëtz, Extrasystol. Parallel mat der Gravitéit vum OP geet de Blutdrock erof. A ville Fäll ginn Unzeeche vu reaktive exudativen Pleurisy op lénks opgedeckt, manner dacks op béide Säiten. Mat iwwerflächlech Palpatioun vum Bauch, Schmerz am Epigastrium, kann de lénksen Hypochondrium bestëmmt ginn. Bei der Projektioun vun der Bauchspaicheldrüs gëtt et normalerweis keng Resistenz wéinst der Tatsaach datt d'Gürtel retroperitoneal läit.

Péng Syndrom

D'Lokaliséierung vum Schmerz hänkt vun der Néierlag vun der Bauchspaicheldrüs of:

Péng am lénksen Hypochondrium un der lénkser Navel geschitt wann de Schwanz vun der Bauchspaicheldrüs betraff ass,
Péng an der epigastrescher Regioun, lénks vun der Mëttlinn, - mat Schued am Kierper,
Schmerz no riets vun der Midline an der Shoffar Zone - mat Pathologie vum Kapp vun der Bauchspaicheldrüs.

Mat totalem Schued un der Uergel sinn d'Péng diffus, a Form vun engem "Gürtel" oder "Hallefgürtel" an der ieweschter Bauch. Schmerz entstinn oder verstäerkt 40-60 Minutte nom Iessen (besonnesch reichend, wierzegen, frittéiert, fetteg). De Schmerz verstäerkt sech an der räicher Positioun a schwächt sech an enger sittende Positioun mat enger liicht Forward. Et kann zu der Regioun vum Häerz, zu der lénker Skapula, lénks Schëller strahlen, simuléiert Angina pectoris, an heiansdo zur lénkser iliac Regioun.

De Schmerz kann periodesch sinn, dauert vun e puer Stonnen bis e puer Deeg, normalerweis geschitt nom Iessen, besonnesch wierzegen a fettegen, Alkohol, oder konstant, verstäerkt nom Iessen. Konstant, excruciéierend Péng forcéiert d'Benotzung vu staarke Schmerzmillen bis op narkotesch Medikamenter, wat ganz ongewollt ass, well an der Zukunft dëst kann zu Drogenofhängeger féieren.

Heiansdo, an der Präsenz vun aneren Zeechen vun der Bauchspeicheldrüs, kann de Schmerz komplett ausmaachen - déi sougenannt schmerzlos Form.

Déi Haaptursaache vu Schmerz bei chronescher Bauchspeicheldrüs si erhéicht Drock an de Kanal vun der Bauchspaicheldrüs wéinst enger Verletzung vum Ausfluss vun Sekretiounen, souwéi entzündlech a sklerotesch Verännerungen am Parenchym vun der Drüs an ugrenzend Tissue, wat zu enger Reizung vun Nerve Endungen féiert.

Persistente Schmerz gëtt verursaacht duerch verbleiwenent Entzündung an der Bauchspaicheldrüs an der Entwécklung vu Komplikatiounen, wéi e Pseudocyst, Striktur oder Steen vum Bauchspaicheldrüs, stenotesch Papillitis oder d'Solaritis, déi dacks mat dëser Krankheet optrieden.

Wärend enger Vergréisserung vun der Krankheet kann eng erweidert Bauchspaicheldrüs Drock op den Celiac Plexus stellen a schwéier Péng verursaachen. An dësem Fall besetzen d'Patienten eng charakteristesch Positioun - si sëtze sech, béid vir. Dacks, wéinst schwéiere Péng, limitéieren d'Patienten sech iessen, wat ee vun de Grënn gëtt fir Gewiicht ze verléieren.

Et sollt bemierkt ginn datt zousätzlech zu Schmerz (wat an der fréicher Period vun der Krankheet observéiert ka ginn) all aner Symptomer vun chronescher Pankreatitis normalerweis an de spéider Stadien vun der Krankheet manifestéiert ginn.

Dacks bei Patienten mat chronescher Pankreatitis gi verschidde dyspeptesch Symptomer bemierkt: eng Ofsenkung oder e Mangel un Appetit, Loftburping, Salivatioun, Iwwelzegkeet, Erbriechen, Bläulungen, Hockerstéierung (Diarrho oder alternéierend Diarrho an Verstopfung dominéiert). Erbriechen brénge keng Erliichterung.

Vill Patienten beschwéieren iwwer allgemeng Schwächt, Middegkeet, Adynamie, a Schlofstéierung.

Markéiert Verännerungen am Kapp vun der Bauchspaicheldrüs mat Bauchspeicheldrüs (Ödeme oder der Entwécklung vu Fibrose) kënnen zu Kompressioun vum gemeinsame Gallekanal an der Entwécklung vun obstruktive Geleefegkeet féieren.

Symptomer vun chronescher Pankreatitis hänken och ofhängeg vun der Etapp vun der Krankheet: Stage II a besonnesch Etapp III trëtt mat enger Verletzung vun der excretorescher an endokriner Funktioun vun der Bauchspaicheldrüs, méi ausgesprochen klinesch Symptomer a méi schwéier Verännerunge festgestallt duerch Labo an instrumental Methoden. Déi meescht Patienten hunn persistent a paroxysmal Péng, dyspeptesch Stéierunge ginn méi ausgesprochen, Verdauung vu Liewensmëttelprodukter an Darmabsorption, Vitaminnen abegraff, sinn gestéiert. D'Klinik gëtt dominéiert vun Diarrho (de sougenannten Bauchspaicheldrüs) mat engem héije Fettgehalt (et ass schwéier d'Toilette ze spülen). Dominéiert vu Patienten mat reduzéiert Kierpergewiicht. An e puer Fäll, mat engem verlängerten Kurs vu Pankreatitis, gëtt eng Ofsenkung vun der Intensitéit vum Schmerz oder hir komplette Verschwanne bemierkt.

Symptomer vun der Biliary Hypertonie

Biliär Hypertonie Syndrom ass a obstruktiv Geess a Cholangitis ausgedréckt an ass relativ heefeg. Bis zu 30% Patienten an der Bühn vun der Vergréisserung vun der chronescher Pankreatitis hunn transient oder persistent Hyperbilirubinemie. D’Ursaache vum Syndrom sinn eng Erhéijung vum Kapp vun der Bauchspaicheldrüs mat Kompressioun vum terminalen Deel vum gemeinsame Gallekanal, choledocholithiasis a Pathologie vun der grousser Duodenal Papilla (calculi, stenosis).

Symptomer vun endokrinen Stéierunge bei chronescher Pankreatitis

Identifizéiert an ongeféier engem Drëttel vu Patienten. D'Basis fir d'Entwécklung vun dësen Stéierunge ass d'Néierlag vun all Zellen vum Inselapparat vun der Bauchspaicheldrüs, als Resultat vun deem et e Mangel vun net nëmmen Insulin, awer och Glukagon ass. Dëst erkläert de Kurs vu pankreatogenen Diabetis mellitus: eng Tendenz zu Hypoglykämie, de Besoin fir niddreg Dosen Insulin, eng selten Entwécklung vu Ketoacidose, vaskulärer an aner Komplikatiounen.

Diagnos vun chronescher Pankreatitis

Diagnos vun chronescher Pankreatitis ass zimlech komplizéiert a baséiert op 3 Haaptzeechen: eng charakteristesch Geschicht (Schmerzattacken, Alkoholmëssbrauch), d'Präsenz vun exokrinen an / oder endokrinen Insuffizienz, an d'Identifikatioun vu strukturelle Verännerungen an der Bauchspaicheldrüs. Dacks gëtt d'Diagnos vun chronescher Pankreatitis geformt no laanger laang Observatioun vun engem Patient, deen klinesch Zeechen huet, déi d'Präsenz vu chronescher Pankreatitis suggeréiert.

Laboratoire Diagnostik

Blutt fir Biochemie. Den Niveau vun der Amylase, serum Lipase bleift dacks normal oder reduzéiert während der Attack vun der Pankreatitis, wat erkläert gëtt duerch eng Ofsenkung vun der Zuel vun den acinar Zellen, déi dës Enzymen produzéieren. Mat enger Kombinatioun vun alkoholescher Pankreatitis mat alkoholischen Lebererkrankheet, verschlechte funktionnele Liewer Tester kënnen festgestallt ginn. A 5-10% Fäll vu chronescher Pankreatitis sinn et Zeeche vun der Kompressioun vum intrapancreateschen Deel vum Gallekanal, wéinst Ödemer oder Fibrosis vum Bauchspeicheldrüs, wat begleet gëtt vu Geiss, eng Erhéijung vum Niveau vum direkten Bilirubin a serum alkalesche Phosphatase.

Verschlechterung vun der Glukosetoleranz entwéckelt sech an 2/3 vun de Patienten, Diabetis mellitus - an 30% Patiente mat chronescher Pankreatitis.

Exokrine Insuffizitéit gëtt offensichtlech a gëtt liicht mat der Entwécklung vum verschlechterten Absorptiounssyndrom festgestallt, an deem Hockerfett kann duerch eng qualitativ (Sudan Fleck) oder quantitativ Method bestëmmt ginn. Secretory Insuffizienz a fréiere Stadien gëtt mat pancreatic funktionnellen Tester festgestallt.

En enzym-verbonne immunosorbent Assay fir d'Bestëmmung vun Elastase-1 am Blutt Serum a Feces vu Patienten gëtt a klinesch Praxis agefouert fir d'Diagnos vun chronescher Pankreatitis, wat d'exokrin pancreatic Funktioun bewäert.

Instrumental Diagnostik vu chronescher Pankreatitis

Instrumental Daten fir d'Hypothese vun der Präsenz vun chronescher Pankreatitis ze bestätegen kënnen als ganz informativ bezeechent ginn. Benotzt vun:

- Ultraschall vun der Bauchhuel,
- endoskopesch Ultraschall, Spiralrechnung a magnetesch Resonanz Imaging vun der Bauchspaicheldrüs.

ERCP erméiglecht et Kanalstenose ze detektéieren, Lokaliséierung vun Obstruktioun, strukturell Verännerungen a klenge Kanalien, intraductal Kalkifizéierungen a Proteinplugs, Allerdéngs ass et e héije Risiko vun enger akuter Pankreatitis

Differenziell Diagnostik vu Pankreatitis

Symptomer vun Pankreatitis bezitt sech op d'Zeeche vun engem "akuten Bauch." Dëst bedeit datt et noutwendeg ass Pankreatitis vun der akuter chirurgescher Pathologie vun der Bauchhöhle z'ënnerscheeden, nämlech: vu perforéierte Geschwüre, akuter Cholezystitis, Darmobstruktioun, intestinal Venetrombose, myokardial Infarkt.

Perforéierte Geschwüre. Perforatioun vun engem Magen oder Darm Geschwënn ënnerscheet sech vun akuter Pankreatitis am „Dagger Schmerz“. Dëse Schmerz ass verbonne mat der Pénétratioun vu gastric oder intestinalen Inhalter an de Peritoneum, wouduerch d'Reflexspannung vun der anteriorer Bauchmauer verursaacht gëtt, oder de sougenannte Plaque-förmege Bauch. Fir Pankreatitis ass dat net charakteristesch. Erbriechen mat Geschwürperforatioun ass extrem seelen. De Patient läit beweglech. E Patient mat Pankreatitis ass ängschtlech, leeft am Bett. E panoramesche Röntgenstralung bezeechent Gas an der Bauchhuelung mat engem perforéierte Geschwüre. Déi lescht Diagnos gëtt op Basis vun Ultraschall oder Laparoskopie gemaach.

Akute Cholezystitis. Et kann relativ schwéier sinn tëscht dësen zwou Pathologien z'ënnerscheeden. Awer zugonschte vun der Cholezystitis schwätzt déi predominant Lokaliséierung vu Schmerz op der rietser mat Stralung an d'Regioun vun der rietser Schëller. Wann Dir en Ultraschall ausféiert, kann d'Lokaliséierung vun der Entzündung bestëmmt ginn, awer et ass et ze vergiessen datt Pankreatitis kann Cholezystitis begleeden.

Akut Darmobstruktioun. Schmerz mat Darmobstruktioun ass Krämp, a mat Pankreatitis ass de Schmerz konstant, schmerzt. Op dem Radiograf fir Pankreatitis gëtt den Darmdarm opgeblosen, awer ouni Kloiber Schuel.

Mesothrombose. Mesothrombose beaflosst meeschtens eeler Leit mat kardiovaskulärer Krankheet. Symptomer ginn séier erop, awer si sinn op kee Fall mat Iesse verbonnen. Laparoskopie oder Angiografie hëlleft Zweifel ze léisen.

Myokardinfarkt. Bei der Arrivée am Spidol gëtt Elektrokardiographie routinéiert ausgeführt; et ass net schwéier fir Pankreatitis vun der Myokardieinfarkt z'ënnerscheeden.

Behandlung vun chronescher Pankreatitis

Behandlung vun onkomplizéierter chronescher Pankreatitis kann op ambulanter Basis ënner der Opsiicht vun engem Gastroenterologe oder Therapeut duerchgefouert ginn.

D'Zil vun der Behandlung vu chronescher Pankreatitis kann als Léisung vu verschidde Probleemer ugesi ginn:

- d'Ausgrenzung vu provokéierende Faktoren (Alkohol, Drogen, Verstouss),
- Péng Relief
- Korrektioun vun exo- an endokrinen Insuffizitéit,
- Behandlung vu concomitanten Stéierungen.

D'Haaptziler vun der konservativer Behandlung sinn de Fortschrëtt vun der chronescher Pankreatitis ze stoppen oder ze luesen a seng Komplikatiounen ze bekämpfen. Ofhängeg vun der Schwieregkeet vum Schmerz Bauchsyndrom gëtt eng faséiert Behandlung vun chronescher Pankreatitis benotzt, déi folgend Komponenten enthalen kann:

- Diät, Fraktiouns Ernärung, Fetter manner wéi 60 g / Dag.
- Pankreatesch Enzymen (Pankreatin, Creon, Mezym, Panzinorm, Festal, Penzital, Enzistal) + H2-Blocker (Famotidin, Ranitidin, Cimetidin, Nizatidin).
- Net-narkotesch Analgetik (Acetylsalicylsäure, Diclofenac, Ibuprofen, Piroxicam).
- Oktreotid (Sandostatin).
- Endoskopesch Drainage (Olimpus, LOMO, Pentax, Fujinon).
- Narkotesch Analgetik (Butorphanol, Antaxon, Fortal, Tramadol, Sedalgin-Neo).
- Blockade vum Solar Plexus.
- Chirurgesch Interventioun.

Mat engem schwaache Schmerzsyndrom kann Erfolleg erreecht ginn duerch eng strikt Ernärung, Fraktionéierung (all 3 Stonnen) Nahrungsaufnahm a Restriktioun vu Fett op 60 g pro Dag, wat hëlleft de Bauchspaicheldrüsse mat enger kalorienarmer Diät ze reduzéieren.

Medikamenter fir d'Behandlung vu chronescher Pankreatitis

Mat der Tatsaach datt d'Haaptursaache vu Schmerz intraductal Hypertonie ass, ass et unzeroden Drogen ze benotzen déi stimuléiert Bauchspaicheldrüsekretioun blockéieren.Normalerweis gëtt d'Verëffentlechung vu Cholezystokinin, den Haaptstimulant vun der exogene Bauchspeicheldrüsfunktioun, geregelt duerch Cholezystokinin-befreitend Peptid am proximale Darmdarm, dat ass empfindlech fir Trypsin an aktiv am Lumen vum Darm. De Rendez-vous vun pancreateschen Enzymen (mesim forte, pancreatin, panzinorm, a lycraase pancitrate) bitt bedeitend Erliichterung vu Schmerz bei e puer Patienten wéinst der Inklusioun vun engem Feedback Mechanismus: eng Erhéijung vum Niveau vun de Proteasen am Lumen vum Duodenum reduzéiert d'Verëffentlechung an d'Synthese vu gastrointestinal Hormonen (Cholezystokinin), wat féiert Stimulatioun vun exokrinen Bauchspaicheldrüs Funktioun, Reduktioun vun intraductalem an Otemschwieregkeeten a Schmerzrelief.

Et sollt een sech drun erënneren datt et méiglech ass exogene Verdauungsenzyme mat Magensäure a Bauchspaicheldrüs Proteasen z'aktivéieren. Fir dësen Effekt ze vermeiden, gëtt eng Kombinatioun vun Enzymen (Pankreatin, Creon, Mezim, Panzinorm, Festal, Penzital, Enzistal) mat H2-Histamin Blocker (Famotidin, Ranitidin, Cimetidin, Nizatidin) benotzt. Dosen Enzympräparatiounen fir Schmerzliichterung sollten adäquat sinn, an enger placebo-kontrolléierter duebelblanneger Studie vu Pankreolipase an enger Dosis vu 6 Pëllen 4 Mol am Dag fir 1 Mount wesentlech reduzéiert Schmerz bei 75% Patiente mat moderéierter a schwéierer Pankreatitis. Encapsuléiert Bauchspeicheldrüsenzyme enthalen sauerresistente Mini-Mikrosfären (Creon) sinn de Moment déi éischt Wiel an der Behandlung vu Bauchschmerz an exokrinen Bauchspeicheldrüsinsuffizienz. Mikrogranulär Doséierungsformen (Creon 10.000 oder 25.000) zeechent sech duerch eng séier (no 45 min) Verëffentlechung vu méi wéi 90% Enzymen op engem pH vun Duodenal a klengt Darm Inhalt vu 5,5 a méi héich.

Op ganz niddrege pH Wäerter gëtt Adjuvant Therapie mat H2 Antagonisten oder Proton Pompel Inhibitoren (lansoprazol, omeprazol, pantoprazol, rabeprozol) am Magen-Darmtrakt. Ausserdeem gouf gewisen datt Enzym-Ersatztherapie den Iwwergang vu Liewensmëttel verbessert laanscht de Magen-Darmtrakt, beaflosst d'motoresch Funktioun vum Magen-Darmtrakt an doduerch hëlleft Malabsorption ze reduzéieren.

Pankreatesch Enzyme ginn an alle Fäll vu chronescher Pankreatitis verschriwwen, fir exokrin pancreatic Funktioun ze korrigéieren. Dës Medikamenter ze huelen reduzéiert d'Darmdistension an d'Diarrie wéinst enger schlechter Absorptioun vu Fetter, wat d'Schmerz reduzéiert. Enzympräparatiounen reduzéieren d'Intensitéit vum Schmerz bei chronescher moderéierter Pankreatitis, besonnesch bei Fraen mat obstruktiv Pankreatitis, géint den Hannergrond vun enger Verdueblung vum Bauchspaicheldrüs. Bei Männer mat alkoholiséierter kalkséierender Pankreatitis sinn dës Drogen wesentlech manner effektiv.

Fir d'Erliichterung vu Steatorrhea bei chronescher Pankreatitis, ginn Virbereedunge mat engem héije Lipase-Inhalt ugewisen, Beschichtet; fir d'Erliichterung vu Schmerz, Virbereedunge mat engem héijen Inhalt vu Proteaseen ouni Beschichtung gezeechent.

Beim Fehlen vum Effekt vun Enzym Ersatztherapie a Kombinatioun mat H2-Histamin-Blocker, ass d'Ernennung vun Analgetik noutwendeg, Paracetamol (Daleron, Prodol, Efferalgan), net-steroidal anti-inflammatoresch Medikamenter: Diclofenac (apo-diclo, voltaren, diclofenac, ortofen), an ibupen kann och benotzt ginn. -ibuprofen, ibuprofen, ibuphene, solpaflex), piroxicam (piroxicam, piroxifer, felden, erazon), celecoxib (celebrex), lornoxicam (xefocam), meloxicam (meloxicam, movalis), nimesulide (mesulide, nayz) proxene (apo-naproxen, nalgesin, naproxen).

Fir de Schmerz bei chronescher Pankreatitis ze stoppen, gëtt Oktreotid (Sandostatin) verschriwwen. E potente Inhibitor vun den gastrointestinalen neuroendokrinen Hormonen, Sandostatin hemmt exogen stimuléiert an endogen stimuléiert exokrine Bauchspaicheldrüsekretioun duerch direkt Handlung op exokrine Tissu a reduzéiert d'Verëffentlechung vum Sekretin a Cholezystokinin. De Medikament ass och effektiv an der Behandlung vu Pseudozysten, pancreasic Ascites a Pleurisy. Benotzt 50-100 mcg subkutan 2 Mol am Dag fir 1 Woch fir d'Behandlung vun der schmerzhafter Form vu chronescher Pankreatitis.

Beim Erhalt vun der Schmerz ass et noutwendeg fir ERCP ze féieren fir morphologesch Erklärung vun der Natur vun der Läsioun vun den Kanäl, Eliminatioun vun der Dysfunktioun vum Sphincter vum Oddi. An dësem Fall gëtt d'Méiglechkeet fir invasiv Behandlungsmethoden ze benotzen diskutéiert: endoskopesch Drainage a Shunting, de Solar Plexus mat Steroiden ze blockéieren, pancreaticoejunostomy a pancreatic resection.

Déi gréisste Schwieregkeeten si mat der Behandlung vu Sphincter vun Oddi Dysfunktioun assoziéiert, eng vun den Ursaache vun der Entwécklung vu chronescher Pankreatitis, schwéier ze diagnostizéieren. Mat Dysfunktion vum Sphincter vum Oddi gëtt et eng erhéicht Empfindlechkeet vun der Mauer vum Bauchspaicheldrüs a Gallekanalen fir Verännerungen am Volume an Drock.

Et ass noutwendeg fir Medikamenter mat engem cholereteschen Effekt auszeschléissen (Galle Säuren, och déi an der Zesummesetzung vun Enzympräparatiounen - festal, enzystesch, asw., Abkochungen vu choleretesche Kraider, synthetesch choleretesch Medikamenter).

Fir Spasmus vun de glatte Muskelen vum Sphincter vum Oddi an der Zystikkanal ze entlaaschten, ginn Nitrater benotzt: Nitroglycerin - fir déi séier Erliichterung vu Schmerz, Nitrosorbitol - fir de Verlaf vun der Behandlung (ënner der Kontroll vun der Drogen Toleranz).

Myotropesch Antispasmodik (bendazol, benzocyclan, drotaverin, mebeverin, papaverin) reduzéieren den Toun a motorescher Aktivitéit vu glatte Muskelen. D'Haaptvertrieder vun dëser Grupp si Papaverine, Drotaverin (No-Shpa, No-Shpa Forte, Vero-Drotaverin, Spazmol, Spakovin), Benzocylan (Halidor). Déi effektivste myotropesch antispasmodesch ass duspatalin (mebeverin) - e muskulär-tropeschen, antispastesche Medikament dat en direkten Effekt op glattem Muskel huet. Selektiv wierkt sech op de Sphincter vum Oddi, et ass 20-40 Mol méi effektiv wéi Papaverin wat seng Fäegkeet ass fir de Sphincter vum Oddi ze entspanen. Et ass wichteg datt duspatalin net de cholinergesche System beaflosst an dofir keng Nebenwirkungen veruersaacht wéi dréchene Mond, onschwiereg Visioun, Tachykardie, Harnretenz, Verstopfung a Schwächt. Et gëtt aktiv metaboliséiert wann Dir duerch d'Liewer leeft, all Metabolite gi séier am Pipi excretéiert. Komplett Ausscheedung vum Medikament geschitt bannent 24 Stonnen no enger eenzeger Dosis, well als Resultat gëtt et net am Kierper accumuléiert, och eeler Patiente brauchen keng Dosis Upassung. Duspatalin ass 1 Kapsel (200 mg) verschriwwen 2 Mol am Dag, et ass besser et 20 Minutte virum Iessen ze huelen.

Eng aner myotropesch antispasmodesch mat selektiv Eegeschafte ass gimekromon (odeston) - eng fenolesch Derivat vu Coumarin, déi keng antikoagulant Eegeschaften huet an eng ausgezeechent antispasmodesch a choleretesch Effekt huet. Gimekromon ass e syntheteschen Analog vum Umbelliferon, deen an de Friichte vun Anis a Fennel fonnt gëtt, déi als Antispasmodik benotzt goufen. D 'Medikament bitt deen een oder aneren Effekt ofhängeg vun de Funktiounen vun senger Handlung op verschiddene Niveauen vum Gallenwee. Odeston verursaacht Dilatatioun vun der Gallenblieder, reduzéiert den intraduktiven Drock an ass domat en Antagonist vu Cholezystokinin. Um Niveau vum Sphincter vum Oddi, handelt et synergistesch mat Cholezystokinin, reduzéiert de Basaldrock an erhéicht d'Dauer vun der Ouverture vum Sphincter vum Oddi, doduerch datt de Passage vun der Galle duerch d'Galleweise erhéicht. Als héich selektiv antispasmodesch sinn Odeston och choleretesch Eegeschaften. Seng choleretesch Effekt ass wéinst der Beschleunegung an der Erhéijung vum Flësseg Galle an den Dënndaarm. Eng Erhéijung vum Stroum vu Galle an de Lumen vum Duodenum hëlleft d'Verdauung ze verbesseren, Aktivatioun vun der Darm Motilitéit an Normaliséierung vum Hocker.
Odeston gëtt 400 mg (2 Pëllen) verschriwwen 3 Mol am Dag 30 Minutte virum Iessen, wat eng relativ konstant Konzentratioun vum Medikament am Serum am Iwwerschoss vun 1,0 μg / ml liwwert. D'Dauer vun der Behandlung ass individuell - vun 1 bis 3 Wochen. Odeston huet niddreg Toxizitéit, seng Toleranz ass normalerweis gutt.

Beim Fehlen vum Effekt vun der konservativer Behandlung vun der Dysfunktion vum Sphincter vum Oddi an der Disponibilitéit vun Daten iwwer seng Stenose gëtt d'Patenz vum Sphincter vum Oddi operativ restauréiert (Sphincterotomie).

Substitutionstherapie fir chronesch Pankreatitis

Ersatztherapie fir exokrine Bauchspeicheldrüsung am Resultat vum chronesche Pankreatitis gëtt a Präsenz vu Steatorrhea méi wéi 15 g Fett pro Dag duerchgefouert, progressiv Gewiichtsverloscht a dyspeptesch Stéierungen. Eng eenzeg Dosis Enzyme soll op d'mannst 20.000-40.000 Eenheeten Lipase enthalen, dofir gëtt et an 2-4 Kapselen fir Haaptmoolzecht verschriwwen an 1-2 Kapselen an zousätzlech Iessen mat enger klenger Quantitéit Iessen. Mat klinesch schwéiere Bauchspeicheldrüsinsuffizienz ass Steatorrhea dacks net komplett eliminéiert. Gewiichtsgewënn, Hockernormaliséierung, an Ofsenkungsreduzéierung bezeechent d'Enqualitéit vun der gewielter Dosis vun Verdauungsenzymen.

D’Ineffizienz vun der Ersatztherapie erfuerdert d'Ausgrenzung vun aneren Ursaache vun engem schwaachen Absorptiounssyndrom - Crohn d'Krankheet, Celiac Krankheet, Thyrotoxikose. Fir den Ernärungsdefizit ze korrigéieren, ginn mëttel Kette Triglyceriden (Trisorbon) a fettlöslech Vitamine A, D, E, K verschriwwen.

Komplikatioune vu chronescher Pankreatitis

Komplikatioune vu chronesche Pankreatitis gehéieren Malabsorptiouns Syndrom, Diabetis mellitus, Pseudozysten, Portal oder splenesch Venen Thromboose, pyloresch Stenose, Verstoppt vum gemeinsame Gallekanal, an Tumor. Pankreatesch Adenokarcinom entwéckelt sech a 4% vu Fäll bei Persounen mat méi wéi 20 Joer Geschicht vun chronescher Pankreatitis.

D'Mortalitéit fir chronesch Pankreatitis erreecht 50% mat enger Zäit vun 20-25 Joer vun der Krankheet. 15-20% vun de Patiente stierwen u Komplikatiounen, verbonne mat Exazerbatioune vu Pankreatitis, aner Doudesfäll gi verursaacht duerch Trauma, Ënnerernährung, Infektioun, Fëmmen, déi dacks bei Patienten mat chronescher Pankreatitis observéiert ginn.

Exokrine Versoen

Exokrine Bauchspeicheldrüsverloscht ass geprägt vu schlechter Darm Verdauung an Absorptioun, Entwécklung vun exzessive bakterieller Wuesstum am Dënndarm. Als Resultat hunn d'Patienten Diarrho, Staatorrhea, flatulenz, Appetitverloscht, Gewiichtsverloscht. Méi spéit komme Symptomer charakteristesch fir Hypovitaminose.

Exokrine Bauchspeicheldrüsinsuffizienz gëtt duerch déi folgend Grënn verschlechtert:

net genuch Aktivéierung vun Enzymen wéinst Mangel an Enterokinase a Galle,
Violatioun vun der Mëschung vun Enzymen mat dem Liewensmëttel Chym wéinst motoresche Stéierunge vum Duodenum a Dënndarm,
Zerstéierung an Inaktivéierung vun Enzymen wéinst exzessive Wuesstum vun der Mikroflora am ieweschten Darm,
Diätproteinmangel mat der Entwécklung vun Hypoalbuminemie an als Resultat, eng Verletzung vun der Synthese vu Bauchspeicheldrüsenzyme.

E fréi Zeechen vun exokrinen Bauchspeicheldrüsinsuffizienz ass Steatorrhea, wat geschitt wann Bauchspaicheldrüsekretioun ëm 10% reduzéiert gëtt am Verglach zum normalen. Mëll Steatorrhea, als Regel, ass net vu klineschen Manifestatiounen begleet. Mat schwéieren Steatorrhea, D’Frequenz vun der Diarrhoe variéiert vun 3 bis 6 Mol am Dag, Feces si reichend, fetid, gruff, mat engem fettege Schiet. Steatorrhea fällt erof a ka souguer verschwannen wann de Patient d'Intake vu fetthaltege Liewensmëttel reduzéiert oder pankreas Enzymen huelen.

An engem wichtegen Deel vu Patienten gëtt Gewiichtsverloscht observéiert wéinst exokrinen Bauchspeicheldrüsinsuffizienz a Stéierung vun der Verdauung an der Absorptioun am Darm, souwéi wéinst der limitéierter Quantitéit u Liewensmëttel wéinst Schmerz. Gewiicht ze verléieren ass normalerweis duerch Verloscht vun Appetit gefördert, suergfälteg Beobachtung vu Patienten vun enger strenger Ernärung, heiansdo Honger wéinst Angscht fir e Schmerzattack ze provozéieren, wéi och d'Ausbezuele vu liicht verdierbbare Kuelenhydrater duerch Patienten mat Diabetis mellitus limitéieren, wat de Kurs vu chronescher Pankreatitis komplizéiert gëtt.

Mangel u fettlösleche Vitaminnen (A, D, E a K) gëtt selten observéiert an haaptsächlech bei Patienten mat schwéieren a verlängerten Steatorrhea.

, , , , , , , , , ,

Endokrine Insuffizitéit

Ongeféier 1/3 vun de Patienten hunn Kohlenhydratmetabolismusstéierunge a Form vun hypoglykemesche Syndrom, an nëmmen d'Halschent vun hinnen observéiere klinesch Zeeche vun Diabetis. D'Basis fir d'Entwécklung vun dësen Stéierunge ass Schied un den Zellen vum Inselapparat, wat zu engem Mangel vun net nëmmen Insulin, awer och Glukagon resultéiert. Dëst erkläert de Kurs vu pankreatogenen Diabetis mellitus: eng Tendenz zu Hypoglykämie, de Besoin fir niddreg Dosen Insulin, eng schaarf Entwécklung vu Ketoacidose, vaskulärer an aner Komplikatiounen.

, , , , , , , , ,

De Kurs a Komplikatioune vu chronescher Pankreatitis

De Kurs vu chronescher Pankreatitis ouni adäquat Behandlung ass normalerweis progressiv, mat méi oder manner ausgesprochenen, selten oder dacks optriede Perioden vun Exacerbatiounen a Remissiounen, lues a lues fokal an (oder) diffus Ofsenkung vun der Bauchspaicheldrüs Parenchym, D’Bildung vu méi oder manner diffus heefeg Gebidder vun der Sklerose (Fibrosis), der Optriede pseudocyst, Deformatiounen vum Orgaltaktik System, Ofwiesselung vun der Expansioun an der Stenose, zousätzlech enthalen d'Uleitungen dacks e verdickt Geheimnis (nach (Koagulatioun vu Proteinen), Mikroliten, dacks diffus Fokal Verkalkung vun der Drüs (chronesch berechend Pankreatitis) gëtt geformt. Wéi d'Krankheet weidergeet, gëtt e gewësse Muster bemierkt: mat all neie Vergréisserung, Beräicher vun der Blutungen an der Parenchymnekrose ginn normalerweis manner a manner festgestallt an der Bauchspaicheldrüs (selbstverständlech wéinst der Progressioun vu sklerotesche Prozesser) ass d'Funktioun vun dësem wichtegsten Organ vum Verdauungssystem ëmmer méi gestéiert.

Komplikatioune vu chronescher Pankreatitis sinn d'Optriede vun enger Abscess, Zyst oder Kalkifizéierung vun der Bauchspaicheldrüs, schwéieren Diabetis mellitus, splenesch Venen Thromboose, d'Entwécklung vu kikatricialen Stenose vum Haaptkanal, souwéi BSD mat der Entwécklung vu obstruktive Geleefegkeet, Cholangitis, asw. Sekundär Entwécklung vu Pankreatitis kann zu sekundärer Entwécklung féieren. Bauchspaicheldrüs.

Selten Komplikatioune vu schwéiere Bauchspeicheldrüs kënnen als „pancreatogenic“ Ascites an der intestinaler Interloop Abscess sinn. Ascites mat Pankreatitis ass eng zimlech sérieux Komplikatioun vun der Krankheet, et geschitt bei Patienten mat schwéieren exokrinen Bauchspeicheldrüsinsuffizienz, mat Hypoalbuminemie (wéinst Verdauungskrankheeten am Darm an net genuch Absorptioun vun Aminosaieren, besonnesch während der Vergréisserung vun der chronescher Pankreatitis). Eng vun den Ursaache vun Ascites bei Pankreatitis kann och vaskulär Thrombose vum Portal Venen System sinn.

Zilstudie

Et ass méiglech d'Bauchspaicheldrüs ze palpéieren nëmme mat zysteschen an Tumorprozesser.

Op Palpatioun vum Bauch sinn déi folgend schmerzhafte Zonen a Punkte bestëmmt:

hoffar Zone- tëscht der vertikaler Linn déi duerch den Navel passéiert an dem Bizector vum Wénkel geformt vun den vertikalen an horizontalen Linnen déi duerch den Navel passen. Halswéi an dëser Zone ass déi meescht charakteristesch fir d'Lokaliséierung vun der Entzündung am Kapp vun der Bauchspaicheldrüs,
Hubergritsa-Skulsky Regioun- ähnlech wéi der Shoffar Zone, awer op der lénker.Halswéi an dësem Beräich ass charakteristesch fir d'Lokaliséierung vun der Entzündung am Kierpergebitt vun der Bauchspaicheldrüs,
Desjardins Punkt- lokaliséiert 6 cm iwwer dem Navel laanscht d'Linn déi den Navel mat der rietser Armpit verbënnt. Halswéi op dësem Punkt ass charakteristesch fir d'Lokaliséierung vun der Entzündung am Kapp vun der Bauchspaicheldrüs,
point gubergrits- ähnlech dem Desjardins Punkt, awer op der lénkser Plaz. Halswéi op dësem Punkt gëtt mat Entzündung vum Schwanz vun der Bauchspaicheldrüs beobachtet,
Mayo-Robson Punkt- op der Grenz vum baussenzegen an mëttlere Drëttel vun der Zeil déi den Navel an d'Mëtt vun der lénkser Këschtebunn verbënnt. Halswéi op dësem Punkt ass charakteristesch fir Entzündung vum Bauchspaicheldrüs,
Regioun vum rib-vertebrale Wénkel no lénks- mat Entzündung vum Kierper a Schwanz vun der Bauchspaicheldrüs.

A ville Patienten ass e positiven ZeechenMainsail- atrophy vun der Bauchspaicheldrüs Fettgewebe am Beräich vun der Projektioun vun der Bauchspaicheldrüs op der anteriorer Bauchmauer. Symptomer vu "roude Tropfen" kënnen bemierkt ginn - d'Präsenz vu roude Flecken op der Haut vum Bauch, Këscht, Réck, souwéi eng brong Faarf vun der Haut iwwer der Bauchspaicheldrüs.

Dyspeptesche Syndrom(Bauchspaicheldrüsspepsie) - et ass ganz charakteristesch fir chronesch Pankreatitis, Et ass besonnesch dacks ausgedréckt mat enger Vergréisserung oder schwéierer Verlauf vun der Krankheet. Dyspeptescht Syndrom ass manifestéiert duerch verstäerkte Salivatioun, Lächerung vun der Loft oder giessem Iessen, übelkeit, Erbriechen, Verloscht vun Appetit, Aversioun géint fetteg Liewensmëttel, bloating.

Gewiicht verléieren- entwéckelt wéinst Aschränkungen am Iessen (Schmerz geet erof beim Fasten), souwéi a Verbindung mat enger Verletzung vun der exokriner Funktioun vun der Bauchspaicheldrüs an der Absorptioun am Darm. Gewiicht ze verléieren dréit och zu enger Ofsenkung vun der Appetit. E Réckgang vum Kierpergewiicht ass besonnesch a schwéiere Formen vun chronescher Pankreatitis ausgeschwat a gëtt vun allgemenger Schwächheet, Schwindel begleet.

Pankreatogen Diarrhoe an Syndromen vun net genuch Verdauung an Absorptioun - charakteristesch vu schwéieren a laang existéierende Formen vun chronescher Pankreatitis mat schwéiere Verschlechterung vun der exokriner Bauchspaicheldrüs. Diarrhea gëtt duerch Stéierunge bei der Sekretioun vu Bauchspeicherenzymen an der Verdauung vun der Darm verursaacht. Déi anormal Zesummesetzung vu Chym irritéiert den Darm a verursacht Diarrho. Gastrointestinal Hormon dysregion ass och wichteg. Zur selwechter Zäit si grouss Quantitéite fetid, méisseg Hocker mat uelegem Glanz (Steatorrhea) a Stécker vun net verdaute Liewensmëttel charakteristesch.

E positiven Phrenicus Symptom gëtt bestëmmt (Schmerz wann Dir tëscht de Been vum sternocleidomastoid Muskel dréckt op de Punkt vun der Befestegung un der Knoblack). Patiente sinn am Kierpergewiicht net genuch. Op der Haut vun der Brust, Bauch, an zréck, fannt Dir kleng hell rout Flecken mat gerundeten Form, 1-3 mm an der Gréisst, déi net mat Drock verschwannen (Symptom vum Tuzhilin), ass en Zeechen vun der Handlung vun aktivéierten Bauchspaicheldrüs-Enzymen. Dréchheet an Peeling vun der Haut, Glossitis, Stomatitis wéinst Hypovitaminose sinn och typesch.