Hyperosmolar Diabetesch Coma (GDK) - eng Komplikatioun vun Diabetis, entwéckelt wéinst Insulinmangel, charakteriséiert duerch Dehydratioun, Hyperglykämie, Hyperosmolaritéit, féiert zu schwéiere Verschlechterung vun der Funktioun vun Organer a Systemer a Verloscht vum Bewosstsinn, charakteriséiert duerch d'Feele vu Ketoacidose.

Et ass méi heefeg bei eeler Leit, déi un net-Insulin-ofhängeg Diabetis leiden, kréien nëmmen Diättherapie oder mëndlech hypoglycemesch Medikamenter, géint den Hannergrond vun der Handlung etiologeschen Faktoren (exzessive ofgeroden Kuelenhydrater bannen oder an / an der Aféierung vu grousse Quantitéiten un Glukos, all Grënn féieren zur Dehydratioun: Diarrho, Erbriechen, Iwwerdosis vun der Diuretik, bleift an engem waarme Klima, extensiv Verbrennunge, massiv Blutungen, Hämodialyse oder peritoneal Dialyse)

GDK Pathogenese: Hyperglykämie -> Glucosurie -> osmotesch Diuresis mat Polyurie -> intrazellulär an extrazellulär Dehydratioun, ofgeholl Blutfluss an de bannenzegen Organer, inklusiv den Nieren -> Dehydratioun Hypovolemie -> Aktivatioun vun RAAS, Verëffentlechung vum Aldosteron -> Blutt Natrium Retention mat enger schaarfer Erhéijung vun der Bluttosmolaritéit -> Perfusiounsstéierunge vu vital Organer, fokale Blutungen, asw., ketoacidose fehlen, well et gëtt eng gewësse Quantitéit vun endogenen Insulin genuch fir Lipolyse an Ketogenese ze inhibitéieren.

Klinik an Diagnos vun GDK:

Et entwéckelt sech graduell, bannent 10-14 Deeg, huet laang precomatose Period mat Reklamatioune vu Patienten mat grousser Duuscht, dréchene Mond, allgemeng Schwächt erhéijen, heefeg, profuse Urinatioun, Schléifheet, dréchen Haut mat reduzéierten Turgor an Elastizitéit

An engem Staat vum Koma:

- Bewosstsinn ass komplett verluer, et kann periodesch epileptiform Krampungen an aner neurologesch Manifestatiounen sinn (Nystagmus, Lähmung, pathologesch Reflexer)

- Haut, Lippen, Zong si ganz dréchen, Haut Turgor ass staark reduzéiert, geschäerft Gesiichtsmerkmale, gesonkene Aen, mëll Aeef.

- et gëtt ëmmer Kürzheet vum Atem, awer et gëtt kee Kussmaul Atem an et gëtt kee Geroch vun Aceton an der exhalter Loft

- de Puls ass heefeg, schwaach Fëllung, dacks arrhythmesch, Häerzkläng sinn daf, heiansdo arrhythmesch, de Blutdrock ass reduzéiert

- de Bauch ass mëll, ouni Schmerz

- Oligurie a Hyperazotemie (als Manifestatiounen vu progressive akuten Nierenausfall)

Laboratoiren Donnéeën: LHC: Hyperglykämie (50-80 mmol / l oder méi), Hyperosmolaritéit (400-500 Mosm / l, normal Bluttosmolaritéit net> 320 Mosm / l), Hypernaträmie (> 150 mmol / l), erhéicht Niveauen Harnstoff an Kreatinin , OAK: Erhéijung vun Hämoglobin, Hämatokrit (wéinst Blutt Verdickung), Leukozytosis, OAM: Glucosurie, heiansdo Albuminurie, Mangel un Aceton, sauer Basisverbindung: normale Blutt pH an Bicarbonatniveau

1. D'Rehydratioun vum Kierper: an den éischten Stonnen ass et méiglech 0,9% NaCl Léisung ze benotzen, an dann 0,45% oder 0,6% NaCl Léisung, de Gesamtbetrag vu Flëssegkeet, deen an / an agefouert gëtt ass méi grouss wéi mat Ketoacidose, well de Dehydratioun vum Kierper vill méi héich ass: am éischten Dag ass et noutwendeg fir ongeféier 8 Liter Flëssegkeet an 3 Liter an den éischten 3 Stonnen aféieren

2. An der Präsenz vum Erbriechen an Zeeche vun der paralytescher Darmobstruktioun - nasogastresch Intubatioun

3. Insulintherapie mat klengen Dosen Insulin: géint den Hannergrond vun der Infusioun vun enger 0,45% Léisung vun der intravenöser NaCl zur selwechter Zäit 10-

15 PIECES vum Insulin gefollegt vu senger Administratioun vu 6-10 PIECES / h, nodeems de Niveau vun der Glukos am Blutt op 13,9 mmol / L erofgaang ass, gëtt den Taux vun Insulin Infusioun erof op 1-3 PIECES / h.

4. De Modus vun der Verwaltung vu Glukos a Kalium ass d'selwecht wéi mat engem ketoacidotesche Koma, Phosfaten (80-120 mmol / Dag) a Magnesium (6-12 mmol) ginn och agefouert, besonnesch a Präsenz vu Saisuren an Arrhythmien.

Laktacidemesch Diabetiker Coma (LDC) - eng Komplikatioun vun Diabetis, entwéckelt wéinst Insulinmangel an der Akkumulation vun enger grousser Quantitéit Milchsäure am Blutt, wat zu schwéiere Acidose a Verloscht vum Bewosstsinn féiert.

Etiologie vun LDK: infektiiv an entzündlech Krankheeten, Hypoxämie wéinst Atmung an Häerzversoen vu verschiddenen Urspronk, chronesch Liewerkrankheet mat Leberversoen, chronescher Nierkrankheet mat chronesche Nieralfehler, massiv Blutungen, etc.)

Pathogenese vun LDK: Hypoxie an Hypoxämie -> Aktivatioun vun der anaerobe Glykolyse -> Akkumulatioun vun iwwerschëssegem Milchsäure + Insulinmangel -> Verréngert Aktivitéit vu Pyruvat Dehydrogenase, wat d'Konversioun vu PVA zu Acetyl-CoA fördert -> PVA passéiert an Laktat, Laktat gëtt net nei Glycogen synthetiséiert (wéinst der fir Hypoxie) -> Acidose

Klinik an Diagnos vun LDK:

- Bewosstsinn ass komplett verluer, et ka motoresch Ängscht sinn

- Haut ass blass, heiansdo mat engem cyanoteschen Téin (besonnesch an der Präsenz vun der kardiopulmonaler Pathologie, begleet vun Hypoxie)

- Kussmaul atemberaubend Geroch ouni Aceton an ausatem Loft

- Puls ass heefeg, schwaach Fëllung, heiansdo arrhythmesch, Blutdrock gëtt reduzéiert bis zum Zesummebroch (mat schwéierer Acidose wéinst schlechter myokardialer Kontraktilitéit a peripherer vaskulärer Parese)

- de Bauch ass ufanks mëll, net ugespaant, wéi d'Acidose eropgeet, dyspeptesch Stéierunge verstäerken (bis zu schwéieren Erbriechen), Bauchschmerzen erschéngen

Hyperosmolar Koma bei Diabetis mellitus (Pathogenese, Behandlung)

Eng vun de schrecklechen a gläichzäiteg net genuch studéiert Komplikatioune vun Diabetis ass hyperosmolar Koma. Et gëtt nach ëmmer Debatt iwwer de Mechanismus vun der Hierkonft an der Entwécklung.

D'Krankheet ass net akut, den Zoustand vun der Diabetiker kann zwou Woche verschwannen ier déi éischt Bewosstsinn. Déi meescht Oft ass Koma bei Leit iwwer 50 Joer al. Dokteren sinn net ëmmer fäeg déi direkt Diagnos ze maachen an der Verontreiung vun Informatioun datt de Patient Diabetis huet.

Wéinst der Verspéidung an d'Spidol, d'Schwieregkeeten vun der Diagnostik, der schwéier Verschlechterung vum Kierper, de hyperosmolare Koma huet e héigen Sterbungsrate vu bis zu 50%.

Wat ass hyperosmolar Koma

En hyperosmolare Koma ass eng Bedingung mat Verloscht vu Bewosstsinn a Behënnerung an alle Systemer: Reflexer, Herzaktivitéit an thermoreguléierung verschwannen, Urin stoppt ausgeschloss. Eng Persoun ass zu dësem Zäitpunkt wuertwiertlech op der Grenz vu Liewen an Doud. D'Ursaach vun all dëse Stéierunge ass d'Hyperosmolaritéit vum Blutt, dat heescht eng staark Erhéijung vun hirer Dicht (méi wéi 330 Mosmol / l mat enger Norm vu 275-295).

Dës Zort Koma ass duerch héich Bluttzocker charakteriséiert, iwwer 33,3 mmol / L, a schwéier Dehydratioun. An dësem Fall ass Ketoacidose fehlt - Ketone Kierper ginn net am Pipi duerch Tester festgestallt, den Atem vun engem diabetesche Patient huet net Geroch vun Aceton.

No der internationaler Klassifikatioun gëtt hyperosmolar Koma als Verletzung vum Waasser-Salzmetabolismus klassifizéiert, de Code no ICD-10 ass E87.0.

En hyperosmolare Staat féiert zu engem Koma zimlech selten; an der medizinescher Praxis geschitt ee Fall bei 3300 Patienten d'Joer. Geméiss d'Statistiken ass den Duerchschnëttsalter vum Patient 54 Joer, hien ass krank mat net-Insulin-ofhängeg Typ 2 Diabetis, awer kontrolléiert seng Krankheet net, dofir huet hien eng Zuel vu Komplikatiounen, abegraff diabetesch Nephropathie mat Nierenausfall. An engem Drëttel vu Patienten an engem Koma ass d'Diabetis laang, awer war net diagnostizéiert an deementspriechend ass dës ganz Zäit net behandelt ginn.

Am Verglach mam ketoacidotesche Koma geschitt hyperosmolar Koma 10 Mol manner dacks. Déi meescht Oft sinn seng Manifestatiounen och an engem einfache Stadium vun den Diabetiker selwer gestoppt ginn, ouni et iwwerhaapt ze bemierken - si normaliséiere Bluttzocker, fänken un méi drénken, a wende sech wéinst engem Nierprobleemer bei en Nefrolog.

Grënn fir Entwécklung

Hyperosmolar Koma entwéckelt sech bei Diabetis mellitus ënner dem Afloss vun de folgende Faktoren:

1. Schwer Dehydratioun wéinst extensiv Verbrennunge, Iwwerdosis oder verlängert Benotzung vun Diuretika, Vergëftung an Darminfektiounen, déi begleet sinn duerch Erbrechung an Duerchfall.
2. Insulinmangel wéinst Net-Konformitéit mat der Diät, dacks Ofdreiwunge vun Zocker-senkende Medikamenter, sérieux Infektiounen oder kierperlech Ustrengung, Behandlung mat hormonellen Medikamenter, déi der Produktioun vum eegene Insulin hemmt.
3. Ondiagnostizéiert Diabetis.
4. Verlängerter Nier Infektioun ouni korrekt Behandlung.
5. Hämodialyse oder intravenös Glukos wann Dokteren net bewosst iwwer Diabetis bei engem Patient sinn.

Den Ufank vun hyperosmolare Koma ass ëmmer duerch schwéier Hyperglykämie begleet. Glukose féiert an de Bluttkreeslaf aus Iessen a gëtt gläichzäiteg vun der Liewer produzéiert, säin Entrée an den Tissue ass komplizéiert wéinst Insulinresistenz. An dësem Fall ass Ketoacidose net geschitt, an de Grond fir dës Absence ass nach net präzis bestëmmt. E puer Fuerscher gleewen datt d'hyperosmolar Form vu Koma sech entwéckelt wann Insulin genuch ass fir den Decompte vu Fetter an d'Bildung vu Ketone Kierper ze verhënneren, awer ze wéineg fir den Decompte vum Glykogen an der Liewer mat der Bildung vu Glukos ze verdrängen. No enger anerer Versioun ass d'Verëffentlechung vu Fettsäuren aus Adiposgewebe verdriwwen wéinst engem Mangel u Hormonen am Ufank vun hyperosmolare Stéierungen - Somatropin, Cortisol a Glukagon.

Weider pathologesch Verännerungen, déi zu hyperosmolare Koma resultéieren, sinn bekannt. Mat dem Fortschrëtt vun Hyperglykämie erhéicht den Urinvolumen. Wann d'Nieren normalerweis funktionnéieren, da wann d'Limit vun 10 mmol / L iwwerschratt gëtt, fänkt d'Glukos am Urin ausgeschloss. Mat enger schlechter Nierfunktioun, fënnt dëse Prozess net ëmmer, dono accumuléiert Zocker am Blutt, an de Betrag vun Urin erhéicht duerch eng schiedlech Récksorptioun an den Nieren, Dehydratioun fänkt un. D'Flësseg verléisst d'Zellen an de Raum tëscht hinnen, de Volume vum Zirkuléierend Blutt hëlt erof.

Wéinst Dehydratioun vu Gehirzellen trëtt neurologesch Symptomer op, erhéicht Blutgerinnung provozéiert Thromboose, a féiert zu net genuch Blutversuergung un Organer. An Äntwert op Dehydratioun erhéicht d'Formation vum Hormon Aldosteron, wat verhënnert datt Natrium am Pipi aus dem Blutt kënnt, an Hypernaträmie entwéckelt. Hatt, provozéiert, Blutungen a Schwellungen am Gehir - e Koma geschitt.

An der Verontreiung vu Resuscitatiounsmesuren fir den hyperosmolare Staat ze eliminéieren, ass e fatalen Resultat onverhënnerbar.

Unzeeche a Symptomer

D'Entwécklung vu hyperosmolare Koma dauert eng bis zwou Wochen. Den Ufank vun der Verännerung ass wéinst enger Verschlechterung vun der Diabetis Kompensatioun, da kommen Unzeeche vun Dehydratioun mat. Dëslescht entstinn neurologesch Symptomer a Konsequenzen vun héijer Bluttosmolaritéit.

Wéinst der Tatsaach datt d'Funktioun vun all Organer mat engem hyperosmolare Koma verletzt gëtt, kann dëse Konditioun duerch en Häerzinfarkt oder Zeechen ähnlech zu der Entwécklung vun enger schaarger Infektioun maskéiert ginn. Wéinst Gehirödem kann komplex Encephalopathie verdächtegt ginn. Fir séier déi richteg Diagnos ze maachen, muss den Dokter iwwer Diabetis an der Geschicht vum Patient wëssen oder an der Zäit fir et no Analyse z'identifizéieren.

Noutwendeg Diagnostik

Diagnos baséiert op Symptomer, Labor Diagnos, an Diabetis. Trotz der Tatsaach datt dës Bedingung méi heefeg bei eeler Leit mat der Typ 2 Krankheet ass, kann hyperosmolar Koma an Typ 1 entwéckelen, onofhängeg vum Alter.

Normalerweis ass eng ëmfaassend Untersuchung vu Blutt an Urin néideg fir eng Diagnos ze maachen:

Fir erauszefannen wéi beschiedegt d'Häerz ass, an ob et d'Reaniméiere kann aushalen, gëtt en ECG gemaach.

Nout Algorithmus

Wann en diabetesche Patient verfälscht ass oder an engem inadequativen Zoustand ass, ass déi éischt Saach ze maachen eng Ambulanz ze ruffen. Noutfleeg fir hyperosmolar Koma kann zur Verfügung gestallt ginn nëmmen an der IntensivstatiounAn. Wat méi séier de Patient do geliwwert gëtt, wat méi héich ass seng Chance fir d'Iwwerliewe, déi manner Organer wäerten beschiedegt ginn, an hie wäert méi séier kënnen erëmkréien.

Wärend op eng Ambulanz braucht Dir:

1. Leet de Patient op senger Säit.
2. Wann méiglech, wéckelt et fir de Wärmeverloscht ze reduzéieren.
3. Monitor Atmung a Palpitatiounen, wann et néideg ass, kënschtlech Atmung an indirekt Häerzmassage ufänken.
4. Mooss Bluttzocker moossen. Am Fall vu staarkem Iwwerschoss, sprëtzen kuerz Insulin. Dir kënnt Insulin net aginn wann et keen Glucometer gëtt a Glukosendaten net verfügbar sinn, dës Aktioun kann den Doud vum Patient provozéieren wann hien Hypoglykämie huet.
5. Wann et eng Chance a Fäegkeeten ass, setzt e Tropfen mat Salz. Den Taux vun der Verwaltung ass e Réckgang pro Sekonn.

Wann en Diabetiker an intensiv Pfleeg erakënnt, mécht hie séier Tester fir eng Diagnos ze etabléieren, wann néideg, an e Ventilator verbannen, den Ausfluss vum Urin erëm restauréieren, e Katheter an eng Aart installéiere fir laangfristeg Verwaltung vun Drogen.

Den Zoustand vum Patient gëtt dauernd iwwerwaacht:

• Glukose gëtt all Stonn gemooss
• all 6 Stonnen - Kalium- a Natrium Niveauen,
• fir Ketoacidose ze vermeiden, keton Kierper a Blutt Aciditéit kontrolléiert ginn,
• de Betrag vun der Urin fräigelooss gëtt fir d'ganz Zäit berechent wann d'Droperen installéiert sinn,
• Puls, Drock an Temperatur ginn dacks iwwerpréift.

D’Haaptanweisunge vun der Behandlung sinn Restauratioun vum Waasser-Salzbalance, Eliminatioun vun Hyperglykämie, Therapie vu konkomitéierende Krankheeten a Stéierungen.

Korrektur vun Dehydratioun an Ersatz vun Elektrolyte

Fir Flëssegkeet am Kierper ze restauréieren, ginn volumetresch intravenös Infusiounen ausgefouert - bis 10 Liter pro Dag, déi éischt Stonn - bis 1,5 Liter, dann ass de Volumen vun der Léisung, déi pro Stonn verwalt gëtt, graduell op 0,3-0,5 Liter reduzéiert.

D'Medikament gëtt ofgewielt jee no Natriumindikatoren, déi wärend Laboratoiren getest goufen:

Dokter fir Medizinesch Wëssenschaften, Chef vum Institut vun der Diabetologie - Tatyana Yakovleva

Ech hu fir vill Joeren Diabetis studéiert. Et ass grujeleg wann esou vill Leit stierwen, an nach méi behënnert ginn duerch Diabetis.

Ech hu séier déi gutt Neiegkeet ze soen - den Endokrinologesche Fuerschungszentrum vun der Russescher Akademie fir Medizinesch Wëssenschaften huet et fäerdeg bruecht eng Medizin z'entwéckelen déi Diabetis komplett geheelt. Momentan ass d'Effektivitéit vun dësem Medikament 98%.

Eng aner gutt Neiegkeet: de Gesondheetsministère huet d'Adoptioun vun engem spezielle Programm geséchert deen den héije Käschte vum Medikament kompenséiert. A Russland, Diabetiker bis den 18. Mee (inklusiv) kann et kréien - Fir nëmmen 147 Rubel!

Mat der Korrektioun vun Dehydratioun, nieft der Waasserreserven an den Zellen ze restauréieren, erhéicht och de Blutvolumen, wärend den hyperosmolare Staat eliminéiert gëtt an de Bluttzockerniveau erof geet. Rehydratioun gëtt mat der obligatorescher Kontroll vu Glukos duerchgefouert, well säi schaarfen Ofsenkung kann zu engem schnelle Réckgang am Drock oder zerebrale Ödeme féieren.

Wann Pipi opgetaucht ass, fänkt d'Erfëllung vu Kaliumreserven am Kierper un. Normalerweis ass et Kaliumchlorid, an der Verontreiung vu Nieralfehler - Phosphat. D'Konzentratioun an d'Volumen vun der Verwaltung ginn ausgewielt op Basis vun de Resultater vu dacks Bluttester fir Kalium.

Hyperglykämie Kontroll

Bluttzocker gëtt duerch Insulintherapie korrigéiert, Insulin gëtt kuerz agéiert, a minimalen Dosen, idealerweis duerch kontinuéierlech Infusioun. Mat ganz héijer Hyperglykämie gëtt eng intravenös Injektioun vum Hormon an engem Betrag bis zu 20 Eenheeten virleefeg gemaach.

Mat schwéieren Dehydratioun kann Insulin net benotzt ginn, bis d'Waasserbalance erëmgewielt gëtt, Glukos an där Zäit reduzéiert sou séier. Wann Diabetis an hyperosmolar Koma vu komplizéiert Krankheeten komplizéiert sinn, kann Insulin méi erfuerderlech sinn wéi soss.

D'Aféierung vun Insulin an dëser Phas vun der Behandlung bedeit net datt de Patient op seng lifelong Intake muss wiesselen. Déi meescht Oft, no der Stabiliséierung vun der Konditioun, Typ 2 Diabetis kann kompenséiert ginn duerch Diät (Diät fir Typ 2 Diabetis) an Zockerreduktiouns Medikamenter.

Therapie fir concomitant Stéierungen

Nieft der Restauratioun vun der Osmolaritéit, ass d'Korrektioun vu scho geschitt oder verdächtleche Violatioune duerchgefouert:

1. Hyperkoagulatioun gëtt eliminéiert an Thrombose gëtt verhënnert duerch Administratioun vun Heparin.
2. Wann Nierenausfall verschlechtert gëtt, gëtt Hämodialyse gemaach.
3. Wann en Hyperosmolar Koma provozéiert gëtt duerch Infektiounen vun den Nieren oder aner Organer, Antibiotike ginn verschriwwen.
4. Glukokortikoiden ginn als Antishock-Therapie benotzt.
5. Um Enn vun der Behandlung gi Vitaminnen a Mineralstoffer verschriwwen fir sech ze verléieren.

Wat ze erwaarden - Prognosen

D’Prognose vun hyperosmolare Koma hänkt gréisstendeels vun der Zäit vum Ufank vun der medizinescher Versuergung of. Mat rechtzeiteger Behandlung kann e verschlechtert Bewosstsinn am Zäit verhënnert oder restauréiert ginn. Wéinst verspéiten Therapie stierwen 10% Patienten mat dëser Zort Koma. De Grond fir déi verbleibend fatale Fäll gëtt als Alter ugesinn, langfristeg onkompenséiert Diabetis, e “Bouquet” vu Krankheeten, déi an dëser Zäit ugesammelt sinn - Häerz- an Nierenausfall, Angiopathie.

Doud mat hyperosmolare Koma geschitt dacks wéinst Hypovolemie - eng Ofsenkung vum Bluttvolumen. Am Kierper verursaacht et Insuffizitéit vun den bannenzegen Organer, primär Organer mat scho scho pathologesche Verännerungen. Och cerebral Ödeme an déidlech massiv Thrombosen kënne fatal enden.

Wann d'Therapie rechtzäiteg an effektiv war, kritt den Diabetis Patient erëm de Bewosstsinn, Koma-Symptomer verschwannen, Glukos a Blutt Osmolalitéit normaliséiert. Neurologesch Pathologien wann e Koma verléisst ka vun e puer Deeg bis e puer Méint daueren. Heiansdo fënnt eng komplett Restauratioun vu Funktiounen net, Lähmung, Riedprobleemer, mental Stéierunge kënne bestoe bleiwen.

Gitt sécher ze léieren! Denkt Dir datt eng laang Administratioun vu Pillen an Insulin deen eenzege Wee ass fir Zocker ënner Kontroll ze halen? Net wouer! Dir kënnt dat selwer verifizéieren andeems Dir et benotzt. liest méi >>

Etiologie a Pathogenese

D’Etiologie vum hyperosmolare Koma ass mat engem Liewensstil vun enger Persoun verbonnen. Et gëtt haaptsächlech bei Leit mat der zweeter Aarte vun Diabetis mellitus observéiert a méi dacks bei eelere Leit, bei Kanner - an der Verontreiung vu Kontroll vun den Elteren. Den Haaptfaktor deen et verursaacht ass eng schaarf Erhéijung vum Bluttzocker an der Präsenz vun Hyperosmolaritéit an dem Fehlen vun Aceton am Blutt.

D'Grënn fir dës Konditioun kënnen sinn:

• grousse Verloscht vu Flëssegkeet vum Kierper als Resultat vun enger längerer Benotzung vun Diuretika, Diarrho oder Erbriechen, mat Verbrannt,
• net genuch Quantitéit Insulin als Resultat vun enger Verletzung vun der Insulintherapie oder wann et net ausgefouert gëtt,
• eng grouss Nofro fir Insulin, et kann ausgeléist ginn duerch Ënnerernährung, ustiechend Krankheet, Verletzungen, d'Benotzung vu bestëmmte Medikamenter oder d'Aféierung vu Glukosekonzentraten.

D’Pathogenese vum Prozess ass net komplett kloer. Et ass bekannt datt de Niveau vun der Glukos am Blutt wesentlech eropgeet, an d'Produktioun vun Insulin, am Géigendeel, geet erof. Zur selwechter Zäit ass Glukoseanwendung an den Tissuen blockéiert, an d'Nieren stoppen d'Veraarbechtung a excretéieren et am Pipi.

Wann et e grousse Verloscht vu Flëssegkeet vum Kierper ass, da geet de Volumen vum Zirkuléierend Blutt erof, gëtt et méi dichter an osmolar wéinst enger Erhéijung vun der Konzentratioun vu Glukos, souwéi Natrium a Kaliumionen.

Symptomer vun engem hyperosmolare Koma

Hyperosmolar Koma ass e graduellen Prozess dee sech iwwer e puer Wochen entwéckelt.

Unzeeche vu sech eropgaang an erschéngen a Form:

• erhéicht Urinéierung
• verstäerkt Duuschter
• staark Gewiichtsverloscht an enger kuerzer Zäit,
• konstant Schwäch
• héich Trockenheet vun der Haut an der Schleimhaut,
• allgemeng Verschlechterung vun der Gesondheet.

Allgemeng Verschlechterung gëtt ausgedréckt bei Onwillegkeet ze beweegen, e Réckgang am Blutdrock an der Temperatur an eng Ofsenkung vum Haut Ton.

Zur selwechter Zäit ginn et neurologesch Zeechen, manifestéiert an:

• Schwächung oder exzessiv Verstäerkung vun de Reflexer,
• Halluzinatioune
• Ried Behënnerung
• krampen
• schiedegt Bewosstsinn
• Violatioun vun der randomness vu Bewegungen.

An der Fehlen vun adäquat Moossname kënne Stummung a Koma optrieden, wat an 30 Prozent vun de Fäll zum Doud féiert.

Zousätzlech, wéi Komplikatioune beobachtet:

• epileptesche Saisuren
• Bauchspaicheldrüsentzündung,
• déif Vener Thrombose,
• Nierenausfall.

Diagnostesch Moossnamen

Fir déi korrekt Diagnos a Behandlung vun hyperosmolare Koma bei Diabetis mellitus ass Diagnos noutwendeg. Et enthält zwou Haaptgruppen vun Methoden: eng medizinesch Geschicht mat enger Patientenuntersuchung a Labo Tester.

Ënnersichung vum Patient beinhalt eng Bewäertung vu sengem Zoustand no uewe genannte Symptomer. Ee vun de wichtege Punkte ass de Geroch vun Aceton an der Loft, déi vum Patient ausgehal ass. Zousätzlech si neurologesch Symptomer kloer ze gesinn.

Aner Indicateuren déi en ähnlechen Zoustand vum Patient kéinte provozéieren, ginn och bewäert:

• Hämoglobin an Hämatokritniveauen,
• wäiss Blutt Zell Zuel
• Harnstoff Stickstoff Konzentratioun am Blutt.

Wann et Zweiwel ass oder muss Komplikatiounen entdecken, kënnen aner Ënnersichungsmethoden verschriwwen ginn:

• Ultraschall a Röntgen vun der Bauchspaicheldrüs,
• Elektrokardiogramm an anerer.

Video iwwer d'Diagnos vu Koma fir Diabetis:

Noutfall

Mat engem hyperosmolare Koma ass eng Persoun hir Positioun schwéier an et verschlechtert sech mat all Minutt, dofir ass et wichteg him richteg Hëllef ze ginn an him aus dëser Konditioun ze kréien. Nëmmen e Reanimatiounspezialist kann esou Hëllef ubidden, wou de Patient esou séier wéi méiglech muss geholl ginn.

Wärend d'Ambulanz reest, musst Dir d'Persoun op där enger Säit leeën a mat eppes ofdecken fir Hëtztverloscht ze reduzéieren. An dësem Fall ass et néideg seng Atmung ze kontrolléieren, a wann néideg, kënschtlech Atmung oder indirekt Häerzmassage maachen.

Nom Iwwergang an d'Spidol gëtt de Patient séier Tester gemaach fir eng korrekt Diagnos ze maachen, an dann Drogen ginn verschriwwen fir de Patient aus engem schlëmmen Zoustand ze läschen. Hie gëtt intravenös Flëssegkeetsverwaltung verschriwwen, normalerweis eng hypotonesch Léisung, déi dann duerch isotonesch ersat gëtt. An dësem Fall ginn Elektrolyte bäigefüügt fir e korrekt Waasser-Elektrolyt-Metabolismus ze addéieren, an eng Glukoseléisung fir säin normalen Niveau ze halen.

Zur selwechter Zäit gëtt e konstante Iwwerwaachung vun Indikatoren etabléiert: den Niveau vun Glukos, Kalium an Natrium am Blutt, Temperatur, Drock a Puls, den Niveau vu keton Kierper a Blutt Aciditéit.

Gitt sécher den Ausfluss vum Urin ze kontrolléieren fir Ödemer ze vermeiden, wat kann zu eeschte Konsequenzen féieren, dacks gëtt e Katheter op de Patient dofir gesat.

Weider Aktiounen

Parallel mat der Restauratioun vum Waassergläichgewiicht gëtt Insulintherapie fir de Patient verschriwwen, mat intravenöser oder intramuskulärer Verwaltung vum Hormon.

Ufanks gi 50 Eenheeten agefouert, déi an der Halschent opgedeelt sinn, en Deel intravenös aféieren, an den zweeten duerch d'Muskelen. Wann de Patient Hypotonie huet, da gëtt Insulin nëmmen duerch d'Blutt administréiert. Duerno geet d'Tropf vum Hormon weider bis d'Glykämie 14 mmol / L erreecht.

An dësem Fall gëtt de Bluttzockerspigel konstant iwwerwaacht, a wann et op 13,88 mmol / l fällt, gëtt Glukos an d'Léisung bäigefüügt.

Eng grouss Quantitéit vu Flëssegkeet, déi an de Kierper erakënnt, kann zerebrale Ödeme am Patient provozéieren; fir ze vermeiden gëtt de Patient eng intravenös Léisung vu Glutaminsäure an engem Volume vu 50 Milliliter kritt. Fir Thromboose ze vermeiden, gëtt Heparin verschriwwen a Kontroll vu Blutt Koagulatioun.

Prognosen a Präventioun

D’Prognose vun der Krankheet hänkt gréisstendeels vun der Aktualitéit vun der Ënnerstëtzung of. Wat Dir méi fréi geliwwert gouf, wat manner Stéierungen an Komplikatiounen an aneren Organer optrieden. D’Resultat vum Koma ass eng Verletzung vun den Organer, déi virdru gewësse Pathologien haten. Als éischt betraff d'Liewer, Bauchspaicheldrüs, Nieren a Bluttgefässer.

Mat rechtzeiteger Behandlung sinn d'Stéierunge minimal, de Patient kritt e puer Deeg säi Bewosstsinn, Zockerniveauen normaliséieren, a Koma-Symptomer verschwannen. Hie setzt säi normale Liewen weider ouni d'Auswierkunge vun engem Koma ze fillen.

Neurologesch Symptomer kënnen e puer Wochen a souguer Méint daueren. Mat enger schwéierer Néierlag kann et net goen, an de Patient bleift gelähmt oder behënnert. Spéit Betreiung ass geféierlech mat komplizéierte Komplikatioune bis zum Doud vum Patient, besonnesch bei deenen, déi aner Pathologien hunn.

Präventioun vun der Konditioun ass einfach, awer erfuerdert konstant Iwwerwaachung. Et besteet an der Kontroll vun de Pathologien vun bannenzegen Organer, besonnesch vum Herz-Kreislauf-System, Nieren an der Liewer, well se am meeschte aktiv an der Entwécklung vun dësem Zoustand involvéiert sinn.

Heiansdo geschitt hyperosmolar Koma bei Leit déi net bewosst vun hiren Diabetis sinn. An dësem Fall ass et wichteg op d'Symptomer ze oppassen, besonnesch konstant Duuschter, besonnesch wann et Familljememberen an der Famill sinn, déi un Diabetis leiden.

Et ass och wichteg d'Empfehlungen vum Dokter fir Patiente mat Diabetis ze verfollegen:

• permanent de Niveau vun der Glukose am Blutt iwwerwaachen,
• hänkt un der verschriwwener Ernährung
• d'Verletzung net verletzen
• geännert d'Doséierung vun Insulin oder aner Medikamenter net eleng.
• Huelt net onkontrolléiert Medikamenter
• doséiert kierperlech Aktivitéit beobachten,
• Monitor Indikatoren fir den Zoustand vum Kierper.

All dës si ganz zougänglech Prozesser déi Dir just erënnere musst. No allem geschitt Diabetis wéinst engem falschen Liewensstil a wéinst senger féier zu eeschte Konsequenzen.