Bauchspaicheldrüs Fistel

D'Fistelen vun der Bauchspaicheldrüs ginn pathologesch Noriichte vun de Kanäl vun der Drüse mat der externer Ëmfeld oder intern Organer.

Et gi extern Fistelen wann de Mond vun der Fistel op der Haut opgeet, an intern, wann d'Fistel mat engem huele Organ kommunizéiert (Bauch, klengen oder groussen Darm). Si kënne komplett an onkomplett sinn.

Wann de proximale Deel vum Kanal blockéiert (Voll Fistel), gëtt all Bauchspeicheldrüs dobausse fräigesat. Mat onkomplett Fistelen fléisst den Haaptdeel vum Bauchspeicheldrüs natierlech an den Duodenum an nëmmen en Deel dovun gëtt vun der Fistel getrennt.

extern Bauchspeicheldrüs Fistelen komme meeschtens no enger offener Bauchverletzung oder no enger Operatioun op der Drüs, kombinéiert mat der Ouverture vu senge Kanal. Intern Fistelen sinn normalerweis d'Resultat vu destruktive Verännerungen an der Drüs, déi op d'Mauer vun engem Nopeschorgan passéieren (akuter Pankreatitis, Pénétratioun a Perforatioun vun der Bauchspeichelduerch.

Klinik an Diagnostik

fir extern Bauchspeicheldrüs Fistelen, d'Verëffentlechung vum Bauchspeicheldrüs duerch d'extern Ouverture vun der Fistel ass charakteristesch. De Betrag vun der Entladung hänkt vun der Aart vu Fistel of. Mat enger voller Fistel (selten) gëtt bis 1 1,5 L Jus pro Dag verëffentlecht, mat onvollstännegen, dacks nëmmen e puer Drëpsen. Ofhängeg vun der Schwieregkeet vun destruktiven an entzündlechen Ännerungen an der Drüs an an de Maueren vun der Fistel, entweder reng Bauchspeicheldrüs oder Bauchspaicheldrüs, deen eng Blendung a Pus enthält, gëtt geheime.

Mat onkomplett Fistelen wéinst der Verëffentlechung vun enger grousser Quantitéit vum Bauchspeicheldrüs no baussen, entwéckelt Maskeratioun vun der Haut ganz séier. E wesentleche Verloscht vum Bauchspeicheldrüse féiert zu enger schaarfer Verschlechterung am Patienteszoustand, schwéier Stéierunge am Protein, Fett a Kuelenhydrater Metabolismus, e wesentleche Verloscht vu Waasser, Elektrolyte a Sauer-Basis Stéierungen. Dacks féieren dës Verloschter zu Dehydratioun, Erschöpfung, Adynamie, a a schwéiere Fäll, zu engem Koma.

Mat internen Fistelen trëtt d'Verëffentlechung vu pacreatesche Jus am Lumen vum Magen oder Darm. An dëser Hisiicht stéiere schwéier pathophysiologesch Verännerungen charakteristesch vun externen Fistelen net.

Diagnos vun externen Fistelen ass net eng grouss Schwieregkeet. Déi lescht Diagnos gëtt bestätegt andeems den Inhalt vu pancreateschen Enzymen an der getrennter Fistel ënnersicht gëtt. Fir d'Diagnos ze klären, soll Fistulographie benotzt ginn. Wann de Fistulographie Kontrast d'Fühle vun der Bauchspaicheldrüs fëllt, ass d'Diagnos net am Zweiwel.

onkomplett Fistelen ginn normalerweis ënner dem Afloss vun der konservativer Behandlung zou, wat Moossnamen enthält fir den allgemengen Zoustand ze verbesseren, Erschöpfung an Dehydratioun ze bekämpfen.

Fir d'Sekretoresch Aktivitéit vun der Drüs ze reduzéieren, ginn Zytostatika, Antispasmodik an eng speziell Ernärung verschriwwen, déi d'Verëffentlechung vum Bauchspeicheldrüs limitéieren (räich u Proteinen an aarm a Kuelenhydrater).

Lokal Behandlung besteet aus grëndlecher Hautpfleeg ronderëm d'Fistel, Préventioun vu senger Maceratioun an der Aféierung vun Drainage an d'Lumen vun der Fistel, duerch déi d'Inhalter aspiréiert ginn an d'Fistel mat enger schwaacher Léisung vu Milchsäure gewaschen fir proteolytesch Enzymen z'aktivéieren. Onkomplett Fistelen sinn normalerweis ënner dem Afloss vun der konservativer Behandlung fir e puer Méint zou.

Mat komplette Fistelen ass chirurgesch Behandlung gezeechent. Déi heefegst Typen vun Operatiounen si: Auszuchung vun der Fistel, Suturéiere vun der geformter Fistel an de Magen oder Dënndarm, Auszuchung vun der Fistel mat gläichzäiteger Resektioun vun der distaler Bauchspaicheldrüs betraff vum pathologesche Prozess

Gastroenterologie - Zysten a Fistelen vun der Bauchspaicheldrüs

Zysten a Fistelen vun der Bauchspaicheldrüs - Gastroenterologie

Zysten a Fistelen vun der Bauchspaicheldrüs sinn net seelen. Zysten sinn Kapselen mat flësseger dobannen. Si sinn op der Drüs selwer lokaliséiert, sou wéi och op der Ëmgéigend Stoffer. Dës Krankheet geschitt op all Alter, an onofhängeg vum Geschlecht. Pankreatesch Zysten - e kollektivt Konzept.

Zysteren sinn a verschiddenen Zorte opgedeelt:

Kongenital. Dozou gehéieren Zysten, déi als Resultat vun enger Malformatioun vum Bauchspaicheldrüs, souwéi dem Ductal System geformt goufen.
Erwächt.

Gekafte Zysten, an der Rei, gi gedeelt an Zeréckhale, Degeneratioun, Prolifératioun, parasitesch.
Retention Zysten entstinn als Resultat vun der Striktéierung vun den Ausscheidungsleitungen vun der Drüs, souwéi wann se duerch Steng oder Tumoren blockéiert sinn.
Degenerativ Zysten entwéckelen als Resultat vum Schued am Bauchspaicheldrüs während der Bauchspeicheldrüsung, no Blutungen, Trauma oder wärend dem Tumorprozess.
Proliferative Zysten sinn Bauchneoplasme. Dëst sinn Cystadenokarcinomen a Cystadenome.
Parasitesch Zysten trëtt während der Infektioun vum Ognismus mat Echinococcus a Cysticercus op.

Eng Zyst ofhängeg vun der Struktur vu senge Maueren.

Et gi falsch a richteg Bauchspaicheldrüszysten, ofhängeg vun der Struktur vu senge Maueren. Richteg Zysten sinn kongenital Dysontogenetesch Zysten, Cystadenome a Cystadenokarcinomen, erkaaft Retentiounszysten. Richteg Zysteren bilden ongeféier 20% vun allen Drüszysten. Seng Haaptaufgab ass d'Präsenz vun der Epithelbeliichtung, déi et op senger bannenzeger Uewerfläch verfügbar ass. D'Gréissten vun de richtege Zysten si vill méi grouss wéi falsch. E puer vun den Zysten fir Chirurgen ginn e richtege Fonnt.

D'Maueren vun der falscher Zyst si verdënnegt Peritoneum a fibrous Tissu. Am Géigesaz zu enger richteger Zyst huet eng falsch keng Epithelbelëftung bannen. Bannen ass déi falsch Zysten mat Granuléierungsgewebe bedeckt. An der Kavitéit ass et eng Flëssegkeet mat necrotesche Stoffer. Dëse Flëssegkeet huet en anere Charakter. In der Regel ass dëst e purulent a serous Exsudat mat engem Bluttvermengung a Kloter, an och Bauchspeichelsaft kann och enthalen. Eng falsch Zyst bildet sech um Kapp, Kierper a Schwanz vun der Bauchspaicheldrüs. D'Quantitéit vu Flëssegkeet déi an der Zyst enthale gëtt, erreecht heiansdo 1-2 Liter oder méi. Eng grouss Zyst verbreet sech dacks a verschiddene Richtungen. Et ka vir an no uewen an d'Richtung vum klenge Omentum lokaliséiert ginn, während d'Liewer erop dréckt, de Bauch erof. D'Zyster kann och a Richtung Gastro-Colon Ligament goen, wärend de Magen selwer dréckt, an de transversale Colon geet erof.

Grouss Zysten.

Grouss Bauchspeicheldrüszysten léien normalerweis ouni besonnescht Symptomer. Si geschéien wann d'Zyster staark eropgaang ass an ugefaang matgräifend Organer ze kompriméieren. Allgemeng Symptomer vun Zysten sinn Schmerz am Uewer Bauch, dyspeptesch Symptomer erschéngen, den allgemengen Zoustand ass gestéiert, Schwäch geschitt, eng Persoun verléiert Gewiicht, a Kierpertemperatur klëmmt. Wärend der Palpatioun gëtt eng tumorähnlech Bildung am Bauch palpéiert.

De Patient fänkt un ausgefal ze ginn, konstante Schmerz, an e puer Fäll, paroxysmal Schmerz. Si gi Gäert, platzen, während de Patient eng gebogen Positioun oder Knie-Ellbog Positioun muss huelen. Dee schwéiere Schmerz erschéngt wann d'Zyster op de Solar Plexus an Zeliac dréckt. Awer ëmmer nach, mat riesegen Zysten, sinn d'Péng liicht ausgedréckt, Patienten beschwéieren iwwer Sensatiounen vu Kompressioun an der epigastrescher Regioun. Déi meescht Oft sinn dyspeptesch Symptomer Iwwelzegkeet, heiansdo Erbriechen, souwéi onbestänneg Hocker.

Wärend der Studie ass den Haaptsymptom Tumorbildung. Wann d'Zyste grouss ass, kann et bei der éischter Untersuchung festgestallt ginn. D'Grenze si kloer, d'Form ass oval oder ronn, d'Uewerfläch vun der Zyst ass glat. Tumorähnlech Bildung ofhängeg vun der Lokalisatioun gëtt an der umbilical Regioun bestëmmt, an der Epigastrik, wéi och am lénksen a rietsen Hypochondrium.

Komplikatioune vun enger Zyst.

Déi markant Komplikatioune vun enger pancreatic Drüszyst sinn Hämorrhagen a senger Kavitéit, purulenter Prozesser, verschidde Stéierungen, déi no der Kompressioun vun Nopeschorganer duerch Zysten erscheinen, extern an intern Fistelen, Rupturen mat der spéiderer Entwécklung vu Peritonitis.

Fir d'Diagnos ginn déi klinesch Symptomer vun der Krankheet berücksichtegt, a speziell Fuerschungsmethoden ginn duerchgefouert. Am Blutt a Pipi ass eng Erhéijung vun der Zuel vu Bauchspeicheldrüsenzyme observéiert. Computéiert Tomographie, abegraff Ultraschall Scannen, hëlleft eng dicht Formation mat Flëssegkeet z'entdecken.

D'Behandlung gëtt chirurgesch ausgefouert. Eng Sektioun vun der Bauchspaicheldrüs, déi vun der Zyst betraff ass, gëtt resected. Mat Pseudocysten ginn Drainageaktioune benotzt.

Fistelen vun der Bauchspaicheldrüs.

Pankreatesch Fistelen sinn pathologesch Noriichte vun der Bauchspaicheldrüs mat bannenzegen Organer oder mat der externer Ëmfeld. Fistelen sinn extern wann säi Mond op der Haut geformt gëtt, an intern, wann d'Fistel mat den huelen Organer kommunizéiert (klengen a groussen Daarm, oder Bauch). Fistelen sinn onkomplett an onkomplett. Mat enger voller Fistel, gëtt Bauchspeicheldrüs duerch d'Fistel no baussen secréiert. Eng onkomplett Fistel ass geprägt duerch de Fakt datt Bauchspeicheldrüs an den Duodenum fléisst an deelweis no baussen duerch d'Fistel.

Meeschtens fistelen optriede sech während Trauma zum Bauch oder no Chirurgie an der Bauchspaicheldrüs, no der Ouverture vun hire Wänn. Intern Fistelen erschéngen wéinst Verännerungen an der Bauchspaicheldrüs, déi op d'Mauer vum ugrenzend Organ passéieren (mat Pankreatitis, Perforatioun vun der Bauchspaicheldrüszyst a Pénétratioun).

Mat komplette Fistelen, gëtt chirurgesch Behandlung duerchgefouert. Déi Haapttypen vun Operatiounen sinn Exzision vun der Fistel, Suturéiere vun der geformter Fistel entweder an de Magen oder dënn Darm. Fistel gëtt och mat der betroffener Bauchspaicheldrüs erofgeholl.

Chronesch Pankreatitis

Chronesch Pankreatitis (CP) ass eng chronesch zréckkomm inflammatoresch Krankheet vun der Bauchspaicheldrüs (Bauchspaicheldrüs), wat zu enger progressiver Atrophie vun der drüsener Tissu vum Uergel féiert, Ersatz vum Bindegewebe vun den zelluläre Elementer vum Parenchym, Schied un der Kanal, Schmerz a Verloscht vun den Exo- an endokrine Drüsefunktiounen.

An de leschte Joerzéngte ass d'Prävalenz vun chronescher Pankreatitis eropgaang, an et huet eng medizinesch a sozial Bedeitung kritt.

Ursaachen vun der Bauchspeicheldrüs a Faktoren, déi zu senger Optriede bäidroen. Méi wéi 140 Faktore si bekannt déi Pankreatitis verursaache kënnen oder zu senger Optriede bäidroe kënnen. Wéi och ëmmer, an der grousser Majoritéit vun chirurgeschen Patienten, Pankreatitis ass verbonne mat dräi Haaptfaktoren, jidderee kann eng etiologesch Roll a béid akuter a chronescher Form vun der Krankheet spillen. Dës Faktore si wéi follegt (an der Reiefolleg):

1) verlängert an exzessiv Notzung vun Alkohol (Alkoholismus),
2) Krankheeten vun Organer nieft der Bauchspaicheldrüs, als éischt vun de Gallekanalen (Cholelithiasis), manner dacks vum Duodenum etc.
3) Bauchspaicheldrüs Verletzung, intraoperativ abegraff.

Gleeft dat mat Alkoholismus ongeféier 3/4 Fäll vu CP si verbonne, an déi séier Erhéijung vun der Prävalenz vum Alkoholismus, besonnesch an eisem Land, bestëmmt eng schaarf Erhéijung vun der Heefegkeet vun der Pankreatitis an de leschte Joerzéngte, besonnesch bei jonken a mëttleren Alter.

Gallstone Krankheet - Déi zweet wichtegst Ursaach vun der Bauchspeicheldrüs, déi eng predominant Roll bei mëttleren an eelere Fraen spillt. Et ass bekannt datt fir eng laang Zäit an den entwéckelte Länner eng däitlech Erhéijung vun der Unzuel vu Patienten mat Cholelithiasis war, wat och haaptsächlech d'Erhéijung vun der Frequenz vu Pankreatitis, déi domat assoziéiert, bestëmmt.

Verglach mat den éischte zwee Grënn trauma - béid "zoufälleg", kriminell abegraff, wéi och operationell - ass manner wichteg a verursaacht primär, als Regel, akuter Pankreatitis, déi spéider a chronescher Formen transforméiere kann.

Als etiologeschen Faktor kann Trauma souwuel direkt wéi och indirekt Effekter op der Drüs hunn. Mat direkter Belaaschtung tritt en direkten Schued un der Drüsgewebe ënner dem Afloss vun der mechanescher Kraaft (zou oder penetréierend Trauma vum Bauch, Chirurgie op der Drüs selwer oder Ëmgéigend Organer, besonnesch op der Duodenal Papille). Indirekt Effekter vum Trauma ginn normalerweis mat mikrosirkulatoreschen ischämesche Stéierungen an der Drüs wärend traumatesche Schock, souwéi mat verlängerten oder imperfekt extrakorporeale Zirkulatioun während der Herzkierperatioun.

D'Zuel vun traumatescher Pankreatitis ass och an d'Luucht. Dëst ass wéinst enger Erhéijung vun der Zuel vun den Operatiounen op der Bauchspaicheldrüs, endoskopesch Manipulatiounen a chirurgesch Interventiounen op der grousser Duodenal Papilla (retrograde Cholangiopankreatographie (RCP), endoskopesch Papillosfincterotomie (EPST)).

Also ass den Impakt vun allen dräi Haaptursaache vun der Bauchspaicheldrüs verstäerkt, wat d'grouss Erhéigung vun der Prävalenz vun der Krankheet am ganzen XX Joerhonnert erkläert.

Am Ufank vum XX Joerhonnert. Pankreatitis gouf als eng selten Krankheet ugesinn, an de franséischen Chirurg A. Mondor, déi deemoleg gréissten Autoritéit op der Diagnos a chirurgescher Behandlung vun akuter Bauchkrankheeten, war houfreg datt hien akut Pankreatitis zweemol a senger Liewensdauer konnt erkennen. De Moment, souguer en Ufängerchirurg, deen am Ambulanzsystem schafft, ka mat enger selweschter oder nach méi grousser Erreeche bannent enger Woch boasten, oder souguer just eng Auer.

Vill aner Faktoren, déi als Ursaach ugesi ginn oder zur Entwécklung vun der Bauchspeicheldrüs bäidroe sinn manner wichteg, verursaache selten Bauchspaicheldrüsse, besonnesch erfuerderlech d'Opmierksamkeet vum Chirurg. Déi méi berühmt vun dëse Faktoren enthalen:

• endokrine Krankheeten (primär Hyperparathyroidismus, Cushings Krankheet),
• Hyperlipidämie an Hyperglyceridämie, besonnesch komplizéiert Schwangerschaft, wéi och aner Genesis,
• Drogen (mëndlech Kontrazeptiva, Corticosteroiden, Azathioprin an aner Immunosuppressiva),

• allergesch an autoimmun Faktoren,
• hereditär Krankheeten (zystesch Fibrose vun der Bauchspaicheldrüs als Manifestatioun vun zystescher Fibrose, genetesch verursaacht metabolesch an enzymatesch Krankheeten, besonnesch e kongenitalen Mangel u Kalziumstabiliséierungsfaktor, wat d'Viskositéit vun der Bauchspaicheldrüsekretioun an d'Bildung vu kalkifizéierte Berechnungen am Bauchspaicheldrüs erhéicht, etc.),
• Bauchspeicheldrüs Ischämie, besonnesch verbonne mat Kompressiounsstenose vum Zeliac Stamm an aner Ursaachen,
• parasitesch Krankheeten (Ascariasis, asw.).

Pathogenese. Et kann als universell unerkannt ginn datt d'Pathogenese vu Pankreatitis an der grousser Majoritéit vu Patienten baséiert op Schied un der Drüsewelt duerch seng eege produzéiert Verdauungsenzyme. Normalerweis ginn dës Enzymen an engem inaktiven Zoustand secretéiert (ausser fir Amylase a bestëmmte Lipase Fraktiounen) a ginn eréischt aktiv nodeems se an den Duodenum erakoum. Déi meescht modern Autoren ënnerscheede dräi Haapt pathogenetesch Faktoren, déi zur Autoaggression vun Enzymen an der Uergel bäidroen, déi se secreten:

• Schwieregkeet beim Ausfluss vun der Drüsekretioun an den Duodenum an intraductal Hypertonie,
• anormal héich Volumen an enzymatesch Aktivitéit vum Bauchspeicheldrüs,
• Reflux an de Kanatsystem vun der Bauchspaicheldrüs vum Inhalt vum Duodenum a Galle.

Zënter enger laanger Zäit gouf Trypsin als d'Haaptenzym betraff, dat verantwortlech ass fir Pankreatesch Tissue Schued bei der Pankreatitis (no der Aktivatioun vu sengem Virgänger Trypsinogen duerch beschiedegt Zell Zytokinase oder Duodenal Enterokinase). Viru kuerzem ass vill méi Wichtegkeet u Phospholipase verbonne ginn Ah aktivéiert vum Proenzym duerch Galle Suren an aner Faktoren, besonnesch Trypsin. Dëst Enzym ass fäheg lieweg acinar Zellen ze zerstéieren andeems se hir Phospholipid Membranen schneiden. Lipasen sinn verantwortlech fir d'Optriede vum gréissten Deel vun der Bauchspeicheldrüs a parapancreatesch Nekrose (Staatonecrosis). Trypsin an aner aktivéiert proteolytesch Enzyme (Elastase, Collagenase, Kallikrein) briechen haaptsächlech extrazellulär Elementer vu Bindegewebe, an pancreatic interstitielle Gefässer sinn e wichtegt Zil fir hir Handlung, déi mat der hemorrhagescher Natur vu pancreatic Nekrose assoziéiert.

D'Mechanismen vun der pathologescher anorganescher Aktivéierung vun Enzymen a Schied un der Drüsengewebe variéiere jee no der Ursaach vun der Bauchspeicheldrüs.

Also, et ass gewosst dat Alkohol besonnesch a grousse Dosen, Reflex an humoral Manéier dramatesch de Volume an d'Aktivitéit vum Bauchspeicheldrüs erhéijen. Zu dësem gëtt de stimuléierende Effekt vum Ernärungsfaktor bäigefüügt. Zousätzlech dréit Alkohol zum Spasmus vum Sphincter vun der hepatescher Bauchspeicheldrüs ampullen (Sphincter vum Oddi), verursaacht eng Erhéijung vun der Viskositéit vun der Bauchspeicheldrüsekretioun, d'Bildung vu Protein fällt an, déi spéider zu Steng transforméiere charakteristesch vun der chronescher Form vun der Krankheet. All dëst komplizéiert den Ausfluss vun der Sekretioun a féiert zu intraductal Hypertonie, déi, op engem Niveau méi wéi 350-400 mm Waasserkolonn, Schied un den Epithelzellen vun Ducten an Acini kann verursaachen an d'Verëffentlechung vun Zytokinasen, déi den Enzym Aktivéierungsmechanismus ausléisen. Sphincter vum Oddi Spasm féiert zu gallpankreatesche Reflux an intraductal Aktivatioun vun Enzymen wéinst Galle Säuren. Déi direkt schiedend Effekt vu héije Bluttalkoholkonzentratioune op Drüszellen ass och net ausgeschloss.

Mat Pankreatitis assoziéiert mat biliary TRACT Krankheeten den Haapt pathogenetesche Faktor ass eng Verletzung vum Ausfluss vum Bauchspeicheldrüs an den Duodenum, deen haaptsächlech wéinst der Präsenz vum scho genannten "gemeinsame Kanal" ass, duerch deen d'Gallsteng goen a wou den Haaptpankreatesche Kanal normalerweis fléisst. Mat dem getrennten Stroum vum Galle a Bauchspaicheldéieren, souwéi mam getrennte Stroum an den Duodenum vum zousätzlechen (santorinium) Kanal, kommunizéiere mat dem Haaptkanal vun der Bauchspaicheldrüs, biliär Pankreatitis entwéckelt sech net.

Passéiert duerch d'Vater ampule, Galle Steng zäitweileg drénken, verursaacht e Spasmus vum Sphincter vum Oddi a transienter duktaler Hypertonie, verursaacht enzymatesch Schied un der Drüsgewebe a méiglecherweis eng Attack vun akuter Pankreatitis, déi an e puer Fäll asymptomatesch oder maskéiert ass vun engem Attack vu biliary Kolik. Widderhuelend "Drécke" vu Galsten duerch d'Ampullen wéinst héije Bauchspeicheldrüs a biliärem Drock kann zu Trauma zur Schleimhaut vun der Duodenal Papilla a stenotescher Papillitis féieren, wat de Passage vu Galle a Bauchspeichelsaft méi schwéier mécht, souwéi eng widderholl Entladung vu Steng. Reflux vu Galle an den Bauchspaicheldrüs Kan eng Roll an der considéréierter Form vu Pankreatitis spillen, an an der Präsenz vu Cholangitis bäidroen mikrobiell Enzymen och zur Aktivatioun vun pancreateschen Enzymen.

Eng onofhängeg Roll an der Pathogenese vu Pankreatitis kann och spillen Krankheeten vum Duodenum verbonne mat Duodenostasis an Hypertonie am ganze Lumen a bäidréit zum Reflux vum Duodenal Inhalt an de Bauchspaicheldrüs (ënner anerem den "Adductor Loops Syndrom" no der Resektioun vum Magen no dem Billroth-P Typ). Parapapillär Divertikulum vum Duodenum kann souwuel Spasmus wéi och (selten) Atony vum Sphincter vum Oddi verursaachen.

An direkt Verletzung mechanesch Schied un der Drüs féiert zur intraorganer Aktivatioun vun Enzymen mat der Verëffentlechung vun Aktivatoren (Zytokinasen) aus nekrotesche Zellen an nofolgend Entwécklung, zousätzlech zu traumatescher enzymatescher iancreatonecrosis. Mat endoskopesch Interventiounen op der grousser Duodenal Papilla (RCHP, EPST), Schleimhaut vun der Vater ampule an der terminaler Sektioun vum Haaptpankreatesche Kanal ginn dacks verletzt. Als Resultat vun Trauma, Blutungen an reaktiven Ödeme kann den Ausfluss vun der Bauchspeicheldrüsekretioun gestoppt ginn an duktal Hypertonie kann entwéckelen, deem seng Roll an der Pathogenese vu Pankreatitis scho betruecht gouf. D'Maueren vum Kanal kënnen och duerch Iwwerdrock mat der Aféierung vun engem Kontrastagent während RCP beschiedegt ginn.

An indirekt Belaaschtung zoufälleg an operationell Verletzungen op der Bauchspaicheldrüs (traumatesch Schock, Blutungen, Herzschirurgie mat längerer Perfusioun), Schied un der drüsener Tissu mat der Verëffentlechung vun aktivéierenden celluläre Faktoren ass haaptsächlech mat mikrosirkulatoresche Stéierungen an assoziéierten Hypoxie.

Bei chronescher Pankreatitis, déi net eng Konsequenz vun akuter ass, ginn et och enzymatesch Schued, Nekrobiose, Nekrose an Autolyse vu Pankreatozyten, déi souwuel graduell optrieden, ënner dem Afloss vun engem laangwierkende Faktor, an akut - wärend Exacerbatioune vum chronesche Prozess.

D'Resorption vu klengen disseminéierte Foci vun der Nancreonecrosis mat hirer Ersatz duerch Narben Tissue féiert zu Bauchspaicheldrüs Sclerose, Kompressioun vun den Acinien, Verformung a cicatricial Strikturen vun den Ausscheedungsweeër, wat eng wichteg Roll spillt fir d'Sekretiounsausfluss ze stéieren an d'Pathogenese vu chronescher Pankreatitis am Allgemengen. De Progressioun vum cicatricialen Prozess an der Drüs kann zu enger wesentlecher Ofsenkung vu béide externen an intracecretoresche Funktiounen (Verdauungsstéierunge, Diabetis) féieren, souwéi zu der Kompressioun vum gemeinsame Gallekanal, deen duerch d'Dicke vum Bauchspeichelduerchgang leeft (obstruktiv Geess), Portal Portal Venen (Portal Hypertonie).

Am Fall vun Encapsulation vu klenge Foci vun Nekrose, sekundär calcification besonnesch charakteristesch fir alkoholesche CP a fir Pankreatitis verbonne mat verstäerkte Kalziummetabolismus (Hyperparathyroidismus, Kalziumstabiliséierende Faktormangel). Calcification vun der Bauchspaicheldrüs Parenchym an chronescher Pankreatitis déngt als indirekt Beweis vu vergaangener fokaler Bauchspaicheldrüs Nekrose, well Kalziumsalze meeschtens an devitaliséierten, doudegen Tissu deposéiert ginn.

Méi grouss Foci vu Bauchspaicheldrüsekrosse, wann Dir op eng Kapselung erausgeet, kënnen an e puer Fäll aseptesch optrieden an zu enger falscher Bauchspeicheldrüs, parapancreatesch oder kombinéiert Zyst mat fibrousem Maueren transforméiert ginn, déi am Ufank vum necrotesche Tissu gemaach goufen, an no senger gradueller Degradatioun an Opléisung - eng bewölkt, graduell hell Liicht, hell Bauchspaicheldrüs Sekretioun Enzymer. D’Infektioun verursaacht den Ufank vun engem luesen Bauchspeicheldrüs oder parapancreateschen Abscess, normalerweis enthält Pus an Elementer vun der Bauchspeicheldrüs Nekrose, déi a verschiddenen Etappe vun der Degradatioun ass. Allerdings bedeit d'Additioun vun enfektiver Entzündung am Prinzip eng Verännerung vum Schicksal vum nekrotesche Tissu an eng Iwwergankung vun onbestännegen Encapsulatioun op Oflehnung.

Klassifikatioun. Ofhängeg vun der Ursaach vun der Krankheet kann chronesch Pankreatitis sinn:

1) alkoholescht
2) cholangiogenic (verbonne mat Krankheeten vum biliary tract),
3) traumatesch,
4) wéinst anere Faktoren.

Mat der Natur vu morphologesche Verännerungen am Parenchym vun der Drüsie soll ënnerscheet ginn:

1) diffus skleroséierend chronesch Pankreatitis,
2) chronesch Pankreatitis mat der Präsenz vu Kavitéitformatiounen (verschlësselte Foci vun der Bauchspeicheldrüs Nekrose, falsch Zysten, schleppeg Abscesser).

Béid vun dësen Aarte vu Krankheeten kënne geschéien:

a) ouni Kalkifizéierung,
b) mat Kalkifizéierung vum Drüsenparenchym.

Geméiss den Zoustand vum Kanalsystem sollten déi folgend ënnerscheeden:

1) chronesch Pankreatitis ouni Zeeche vun der duktaler Hypertonie
2) chronesch Pankreatitis mat Zeeche vun der duktaler Hypertonie, mat abegraff:
- a) ouni intraductal Berechnung,
- b) mat intraductalem Berechnung.

D’Prävalenz vun chronescher Pankreatitis ënnerscheet:

1) regional mat der dominéierter Lokalisatioun vun Ännerungen (méiglech Kombinatiounen):
- a) am Kapp vun der Bauchspaicheldrüs,
- b) de Kierper vun der Bauchspaicheldrüs,
- c) de Schwanz vun der Bauchspaicheldrüs,
2) subtotal,
3) am Ganzen.

Zousätzlech gëtt chronesch Pankreatitis och ënnerscheet:

a) ouni ausgeprägte Läsioun vu parapancreatesche Faser (parapancreatitis),
b) mat schwéiere Schued u parapancreatesche Faser.

Am klineschen Aspekt kann een ënnerscheeden:

1) Primär chronesch Pankreatitis,
2) Reschtoffall (Reschtoffall) chronesch Pankreatitis, wierkt als Fortsetzung vun akuter Pankreatitis.

De Kurs vu chronescher Pankreatitis ka sinn:

1) monoton,
2) periodesch eskaléiert mat Phasen:
- a) Verschlechterungen,
- b) Remission,
3) latent (inklusiv mat ville Joeren Remission).

Dir kënnt tëscht Formen vun chronescher Pankreatitis ënnerscheeden ofhängeg vun der Präsenz vu Komplikatiounen an hirer Natur:

1) chronesch Pankreatitis ouni Komplikatiounen,
2) chronesch Bauchspeicheldrüs komplizéiert duerch:
- a) akut massiv Bauchspeicheldrüsse Nekrose,
- b) Bauchspaicheldrüs Fistel,
- c) obstruktiv Geess an (oder) Cholangitis,
- g) Verletzung vu Patensitéit vum Duodenum,
- e) Portal Hypertonie,
- e) bléien,
- g) Ernärungsaarmung
3) Diabetis
i) aner Komplikatiounen.

D'klinesch Bild. Déi heefegst a relativ fréi Manifestatioun vu CP ass Péng Syndrom. D'Péng ass normalerweis vu bedeitender Intensitéit. Et ass verbonne mat enger Verletzung vum Ausfluss vum Bauchspeicheldrüs an der ductaler Hypertonie, e chroneschen entzündleche Prozess an der Drüs vun enger aseptescher oder enfektiver Natur, souwéi mat an den Narbe-entzündleche Verännerunge vun der retroperitonealer Nerve Plexusen a Bluttgefässer, déi Bauchspaicheldrüsung (Ischämie) ubidden.

De Schmerz ass normalerweis lokaliséiert an der epigastrescher Regioun, heiansdo méi no beim lénks oder riets Hypochondrium, et strahlt dacks op den ënneschte Réck oder huet e girdling Charakter. D'Lokaliséierung vu Schmerz kann ofhängeg vun der Location vun der Zone vu gréisster oder primärer Läsioun vun der Drüs (Kapp, Kierper, Schwanz). Heiansdo ass de Schmerz monoton, awer an de meeschte Patienten ass et mat engem Iessen verbonnen a fänkt oder intensivéiert eng Stonn oder méi nom Iessen. An e puer Fäll ginn haaptsächlech Nuets Péng bemierkt. Mat recurrent Pankreatitis kënne Schmerz nëmme wärend Exacerbatioune optrieden oder sech an dësen Perioden intensivéieren.

Et gëtt als charakteristesch vu Schmerz bei chronescher Pankreatitis ugesinn, datt se an der Positioun vum Patient um Réck erhéijen a schwächen mat enger Verännerung vun der Kierper Positioun. Alkoholinntakt schwächt heiansdo temporär vu Schmerz, awer bei de meeschte Patienten dréit et zu senger Intensivéierung. Bei chronescher Pankreatitis mat Cholelithiasis assoziéiert, kann pancreatogene Schmerz mat Schmerz am richtege Hypochondrium kombinéiert ginn, charakteristesch fir Cholezystitis.

Bei Patienten mam sougenannte schmerzlos CP oder sengem latente Kurs (méi dacks mat alkoholescher chronescher Pankreatitis), kann de Schmerz kleng sinn oder fir eng laang Zäit ganz absent sinn, wat an all Wahrscheinlechkeet kann wéinst der Verontreiung vu ausgeprägter duktaler Hypertonie sinn. Klinesch Manifestatiounen an dëser Grupp vu Patiente ginn dacks verbonne mat enger Ofsenkung vun der externer an (oder) interner Sekretioun vum GI.

D'Grupp vun dacks optriede Symptomer vum XII hänkt vun der enzymatescher Insuffizitéit vun der Drüs a verbonne Verdauungsstéierunge of. Also, bal gläichzäiteg mat Schmerz, hunn déi meescht Patienten Reklamatiounen iwwer bloating an Offall Bauch an heiansdo salivation nom Iessen. Dës Symptomer ginn duerch Diätstéierunge verschlechtert an nom Drénken. Si sinn och charakteristesch Hockerstéierungen.

An typesche Fäll fënnt eng Verstopfung als éischt vir, déi gëtt dann duerch en onbestänneg Stull ersat mat alternéierter Verstopfung an Diarrho. Wann dacks observéiert steatorrhea feces kréien eng groer Faarf, eng charakteristesch fetteg Schëller a kënnen Partikel vun onverdriwwene Liewensmëttel enthalen. A schlëmme Fäll kann persistent, profuséiert Diarrhoe mat enger flësseger, waasseger Hocker enthalen mat Fettdrëpsen entstoen. An dësem Fall gëtt den Appetit bewahrt, an e puer Patiente gëtt et souguer erhéicht.

Verdauungsstéierunge, besteet aus Stéierunge vun der Verdauung an Notzung vun Nährstoffer a Vitaminnen, féieren Gewiichtsverloscht an alimentaire Erschöpfung vu Patienten, Begleet vun Hypovitaminose.

Wann e sekundäre infektiöse Prozess an der Regioun vun der Drüse geschitt (normalerweis mat Pankreatitis assoziéiert mat der Bildung vu pathologesche Huelraim - suppuréiere falsch Zysten), Féiwer heiansdo begleet vu Rillungen a Schweess, an der assoziéierter allgemenger Krankheet, wéi och erhéicht Péng am Beräich vum pathologesche Fokus.

Am Fall vun enger sekundärer Verletzung vum Passage vun der Galle wéinst Kompressioun vum terminalen Deel vum gemeinsame Gallekanal erschéngt en erweiderten an verdënnegt Kapp vun der Drüse oder Zyst jaundicea mat Cholangitis - Féiwer, Gewiicht a Schmerz am richtege Hypochondrium.

Beim Pressen vum Duodenum kann e beschleunegt Gefill vu Kompliktheet bemierkt ginn, übelkeit a Erbrechen nom Iessen.

Mat grousse Bauchspeicheldrüs a parapancreatesche Zysten, Patienten beschwéieren sech heiansdo iwwer Asymmetrie vum Bauch, schmerzhafte Schwellung an senger ieweschter Sektioun.

Komplikatioune vu Pseudocysten oder e chronesche Abscess vun der Drüs mat Blutungen manifestéiert duerch bekannte gemeinsam Symptomer vum Bluttverloscht, a wann et e Message tëscht der Kavitéit an dem Lumen vum Magen-Darmtrakt (meeschtens pseudocystoduodenal Fistel) erschéngt. D'Péng intensivéiere sech heiansdo, an an der Regioun vun der Zyst fänkt eng volumetresch Formation palpatéieren oder erop.

Reklamatiounen verbonne mat endokrine Bauchspeicheldrücksinsuffizienz trëtt normalerweis spéit op an zéien net ëmmer d'Opmierksamkeet vum Patient. De Grond dofir kann eng Ofsenkung vun der Insulinefuerderung wéinst der Malabsorption vu Kohbhydraten sinn, wéi och d'Sekretioun vu sengem Antagonist, Glukagon, aus demselwechte Grënn, reduzéiert am isapparat zesumme mam Insulin, an dëst hëlleft der Glucämie ze stabiliséieren an eng méi mild Course Diabetis an enger Zuel vu Patienten mat CP.

Anamnesis vu Patienten mat chronescher Pankreatitis meeschtens zimmlech charakteristesch. An deene meeschte vun hinnen, fir e puer Joer virum Erscheinung vu Stéierunge verbonne mat der Bauchspaicheldrüs Pathologie, gëtt exzessive Konsuméiere vun Alkohol wéinst schwéierer Alkoholabhängegkeet (Alkoholismus) oder sougenannter Hausdrénkenheet bemierkt. Och wann a ville Fäll, Patiente sichen den Dokter de richtege Betrag Alkohol ze verstoppen, deen se verbrauchen, kann et net ausgeschloss ginn datt heiansdo Alkohol XII kann aus moderéierte Dosen Séilen huelen, a kann aus individueller erhéicht Sensibilitéit fir d'Bauchspaicheldrüs resultéieren.

Eng quantitativ méi kleng Grupp vu Patienten, an där mëttelalterlech an eeler Frae predominéieren, hunn eng Geschicht vu Cholelithiasis, dorënner Komplikatioune vu obstruktive Geleefegkeet an (oder) Cholangitis, d'Präsenz vum sougenannte Postcholecystektomie Syndrom, dacks verbonne mat Rescht choledocholithiasis.Heiansdo gallstone Krankheet, komplizéiert vum CP, kann ouni klassesch Symptomer optrieden, a Cholezysto- oder souguer Choledocholithiasis gëtt bei engem Patient mat CP diagnostizéiert nëmme mat enger spezieller Etude.

Manner dacks, eng Geschicht vun zouenen oder oppenen Bauchspaicheldrüs Verletzungen, Chirurgie op der Drüs oder Uergel niewendrun, endoskopesch Interventiounen op der grousser Duodenal Papilla, etc.

Eng nach méi kleng Zuel vu Patienten huet eng Geschicht mat aneren endogene oder exogene Faktoren, déi d'Ursaach kéinten oder bäidroe fir den Ufank vum CP (Hyperiarathyroidismus, zystesch Fibrose, Ierfmetabolescht Stéierunge, déi systematesch Notzung vu bestëmmte Medikamenter etc.).

An objektiv klinesch Studie e Patient mat onkomplizéierte XII ass relativ seelen fäeg Zeeche fir dës Krankheet z'identifizéieren. Bei der Untersuchung huet e bedeitende Portioun vu Patienten eng reduzéiert Ernärung bemierkt, blass, heiansdo mat enger kierchlecher oder ierdescher Faarf, Teint, Zong mat enger wäissescher Beschichtung.

Mat Perkussioun a Auskultatioun vun der Brust, a seltenen Fäll, gëtt eng Ausféierung fonnt, déi méi dacks an der lénkser pleuraler Kavitéit lokaliséiert ass an entweder mat pancreatic-pleural fistula assoziéiert ass oder mat Iwwerhuele vu Bauchspeicheldrüs oder paranancreatesche Pseudocyst lokaliséiert ënner der lénker Kuppel vum Membran. Pleural Effusioun am leschte Fall gëtt reaktiv genannt.

Eng asymmetresch Erhéijung vum Bauchvolumen an der ieweschter Sektioun kann an der Präsenz vu groussen Bauchspeicheldrüs oder Parapancreatesch Pseudozysten observéiert ginn.

D'Präsenz vun Ascites, déi eng allgemeng Erhéijung vun der Gréisst vum Bauch a Perkussiounsschwankegkeet verursaacht an enger Verännerung vun der Positioun a senge flaache Deeler, ass verbonne mat der sekundärer Portal Hypertonie, déi sech als Resultat vun der Bedeelegung am Narben-Entzündungsprozess an (oder) Thrombos vun der Portalvenin an hiren Haaptaufdréien (Uewer mesenteresch a splenesch Adern) Duerchgaang an der direkter Ëmgéigend vun der Bauchspaicheldrüs (subhepatic Portal Block). An dësem Fall gëtt Ascites normalerweis virgefouert a begleet vu Splenomegalie, bestëmmt duerch Palpatioun oder Perkussioun.

Déi pathologesch verännert Bauchspaicheldrüs selwer kann palpéiert ginn haaptsächlech bei entladen Patienten a Form vun enger schmerzhafter Roller transversal an der Epigastrium, souwéi an der Präsenz vu bedeitende Kavitéitgréisst Formatiounen (Pseudocysten, schleppegen Abscessen), och déi als Substrat vun der sougenannter Tumor-ähnlecher Form vun chronescher Pankreatitis. An. Heiansdo ass de Mëssverständnis tëscht intensiven Schmerz a kleng Schmerz, déi duerch Palpatioun verursaacht gëtt, ass bemierkenswert.

Am Fall vun obstruktive Geleefegkeet verbonne mat Erweiderung a Verdichtung vum Bauchspeicheldrüsse vum Kapp ëm den terminalen Deel vum gemeinsame Gallekanal, ass et heiansdo méiglech eng erweidert a schmerzlos Galblase ze palpéieren (eng Variante vum Courvoisier Symptom), a wann den Duodenum gestäerkt ass, e verlängerten Bauch mat engem provozéierte Phänomen vum Schlappraus.

Heiansdo an der Regioun vum xiphoid Prozess gëtt systolesch Muermung héieren, wat op Kompressiounsstenose vum Celiac Stamm bezeechent, wat kann Ischämie vun G1G verursaachen (an aner Organer vun der ieweschter Bauch) an, wéi scho gesot, huet en Afloss op der Pathogenese vu chronescher Pankreatitis.

Laboratoire Diagnostik. An der Studie vu Patienten mat verdächteger chronescher Pankreatitis hunn Labordaten en Hilfe diagnostesche Wäert. An engem allgemenge Bluttest, eng oder aner Grad vun der Anämie a Phas ännert sech charakteristesch fir eng Vergréisserung vum infektiivt-inflammatoreschen Prozess (Leukozytosis, Verréckelung vun der neutrophiler Formel no lénks, Erhéijung vun der Erythrozytsedimentatiounsquote - ESR). Biochemesch Analyse verroden Hypoproteinemie bei emakéierte Patienten, an Hyperglykämie am Secondaire Diabetis. Mat monoton ugehéierende CP kann eng Erhéijung vum Niveau vun Enzymen am Blutt, besonnesch Hyperamilasemie, net observéiert ginn, a wärend Exacerbatioune geet den Niveau vun Enzymen, als Regel, erop, an heiansdo bedeitend. Eng entspriechend Erhéijung vun den Enzymeniveauen gëtt och an der Pipi observéiert.

A Feces mat Steatorrhea ginn neutral Fett a Seifen festgestallt, an den Inhalt vu Galle Säuren gëtt als normal bewäert (natierlech mat normaler Patenz vun de Gallekanalen). Mat Creatorrhea ass verbonne mat net genuch enzymateschen Ënnerbriechung vu Proteinen, Feces enthalen onverännert Muskelfasern.

Déi modern Method fir exokrine Bauchspaicheldrüs Funktioun ze bewäerten ass den Elastasatest. Elastase ass en Enzym dat vun den acinar Zellen vun der Drüs produzéiert gëtt, wärend der Passage duerch den Daarm, den NS zerstéiert ass, Dofir ass d'Bestëmmung vu senger Konzentratioun an de Fecen en objektivt Kritär fir d'Bewäertung vum Staat vun der exokrine Drüsefunktioun.

D'Studie vun Enzymen (haaptsächlech Amylase) a Punktaten vun den Inhalter vu falschen Zysten, wéi och am pleuralem Exsudat, heiansdo komplizéiert de Kurs vum CP, huet e puer diagnostesche Wäert.

Hardware an instrumental Diagnostikmethoden. Ëmfro Radiographie vun der Bauchhuel (Fig. 20.1) ass vu méi akademescher Wichtegkeet bei der Diagnostik vum CP, awer charakteristesch Verännerunge kënnen nëmme bei Patienten mat schwéieren Kalkifizéierung vum Parenchym vun der Drüs festgestallt ginn an (oder) genuch grouss verkalkelt Berechnungen am Bauchspaicheldrüs.

Figebig. 20.1.Panorama Röntgenstrahl vun de Bauchorgane bei chronescher kalkifizéierender Pankreatitis.

D'Bild weist grouss Kalzifikatioune bei der Projektioun vun der Bauchspaicheldrüs laanscht déi ganz Längt (mat Pfeile gezeechent)

Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) an retrograde Cholangiopankreatographie (RCP) erlaben Iech visuell Verännerungen am Duodenum a grousse Duodenal Papilla (BDS) z'erkennen, souwéi am Kontrast vun der Bauchspeicheldrüs a Gallengegen (Fig. 20.2).

Figebig. 20.2.Retrograde Pankreatographie bei chronescher Pankreatitis.

D'Bild weist e schaarf erweiderten Haaptpankreatesche Kanal

Eng Kontraststudie vum biliäre TRACT (Cholangiographie) ass haaptsächlech noutwendeg fir Patiente mat biliary CP oder mat Verdacht. Et gëtt entweder duerch eng indirekt Method mat mëndlecher oder intravenöser Verwaltung vun engem Kontrastagent duerchgefouert, wat leider net genuch Bildqualitéit ubitt an allgemeng net benotzbar ass bei Patienten mat biliärer Obstruktioun, oder duerch eng direkt Kontrastmethod. Déi lescht gëtt mat RCHP (Fig. 20.3) erreecht, souwéi mat der perkutane transhepatescher Punctioun vun der gallbladder oder Gallekanal, ënner anerem ënner der Kontroll vun Ultraschall, berechene Tomographie oder Laparoskop.

Figebig. 20.3.Retrograde Cholangiopankreatographie. D'Galleleit, d'Galleblas an d'Haaptpankreatesch Kanal sinn am Géigesaz. D'Bild weist eng erweidert Verengung (e Symptom vun engem "Mausschwanz") vun der terminaler Sektioun vum gemeinsame Gallekanal (Bauchspaicheldrüsse Deel) an eng schaarf Expansioun vum Haaptpankreatesche Kanal mat fuzzy Konturen

Wann d'Gallenblieder duerch Steng gespaart sinn oder net (no Cholezystektomie) sinn, ass et méiglech e Kontrast Agent duerch Punktur vun den intrahepatesche Gallekanalen ze verwalten. An der Präsenz vun enger Galefistel gëtt Kontrast als Resultat vun der Fistulographie erreecht.

Baséierend op der Cholangiografie kann een d'Präsenz vu Galegekümmer beurteelen, d'Expansioun, Deformatioun oder Stenose vun de Gallekanalen, d'Präsenz vun Hindernisser fir den Ausfluss vu Galle an den Duodenum.

Röntgenuntersuchung vum Magen a besonnesch vum Duodenum ass e bedeitende diagnostesche Wäert. Radiographie vum Magen eliminéiert seng organesch Läsionen, déi kënne mat der Pathogenese vu Pankreatitis bezunn sinn, an heiansdo Deformatiounen verbonne mat Verännerungen an der Bauchspaicheldrüs ginn festgestallt (Fig. 20.4), zum Beispill Depressioun a Präsenz vun enger Pseudocyst, Tumorform vum CP, etc.

Figebig. 20.4.Verformung vun der Kontur vum Auslaaf vum Magen an der Wendung vum Duodenum mat enger Zyst vum Kapp vun der Bauchspaicheldrüs

Duodenografie mécht et méiglech de fräie Passage vu Barium duerch den Duodenum oder d'Präsenz vun Duodenostasis ze beuerteelen, wéi scho gesot, vu Wichtegkeet bei der Pathogenese vum CP. Eng informativ Method ass d'Röntgenuntersuchung vum Duodenum a Bedéngungen fir Drogen (Kënschtlech) Hypotonie, erreecht duerch déi virleefeg Verwaltung vun Antispasmodik, zum Beispill, atropin. Charakteristesch Zeeche vun chronescher Bauchspaicheldrüs, déi Hypotonie bäidréit, enthalen d'Expansioun vum Houfeisen vum Duodenum wéinst enger Erhéijung vun der Gréisst vum Bauchspaicheldrüsse Kapp an der Präsenz op der medialer Mauer vum erofgaende Deel vum Darm vun engem breede Fülldefekt, deen heiansdo de Lumen stenoses an de Bariumpassage hindert (Fig. 20.5).

Fir Duodenoskopie auszeféieren, ginn Endoskope mat engem lateralen Siichtfeld benotzt. D'Etude gëtt normalerweis op engem eidle Mo gemaach, an engem speziell adaptéierten Röntgenraum op engem Apparat ausgestatt mat engem elektroneschen opteschen Converter an engem Seriograf (wann et geplangt ass eng RHIG auszeféieren).

Figebig. 20.5.Duodeiografie mat Hypotonie. D'Bild weist d'Expansioun vum Houfeisen vum Duodenum an d'Kompressioun vum Darm um Niveau vu sengem erofgaang an ënnescht horizontale Branchen mat engem erweiderten Bauchspaicheldrüsse

Mat der Hëllef vun engem Endoskop gëtt d'esophagus virleefeg ënnersicht, wou d'vergréissert Venen vun der submukosaler Schicht, déi d'Resultat vun enger sekundärer Portal Hypertonie sinn, an dann de Bauch, heiansdo opgedeckt ginn. Am Bauch gëtt et dacks Manifestatiounen vun der Gastritis, erosiv abegraff (während Perioden vun der Vergréisserung). Heiansdo ass et ze gesinn datt déi posterior Mauer vum Bauch anterior gedréckt gëtt (an der Präsenz vun pancreatic Nseudocyst, Tumor Form XII).

Am Duodenum ginn Zeeche vun der Duodenitis dacks bestëmmt, D’Verschiebung vun der medialer Mauer wéinst enger Erhéijung vun der Spëtzt vun der Drüs, heiansdo verengend de Lumen. Oft Erosioun ass sichtbar op der Schleimhaut, heiansdo ännert sech d'Verännerunge de Charakter vun der sougenannter pseudotumorous Duodenitis, an där d'Darmwand steif gëtt, liicht bleift beim Kontakt, wat eng Biopsie brauch fir Kriibs auszeschléissen.

Ënnersichung vun der BDS weist dacks seng Verännerunge verbonne mat Pankreatitis (Papillitis, Stenose, papillomatöse Wuesse, heiansdo erfuerdert och eng Biopsie fir Papillärkrebs auszeschléissen, peripapillär Duodenal Divertikulum, etc.).

Wann et decidéiert gëtt RCP auszeféieren, gëtt e speziellen Teflon Katheter mat engem baussenzegen Duerchmiesser vun 1,8 mm duerch de Fiberkanal vun der Vater Ampulle gesat, an e Waasserléisbar radiopaque Medikament (Verographin, Urographin, asw.) Gëtt duerch et agefouert, sou datt en iwwerdriwwenen Drock vermeit, an da gëtt e Bild gemaach.

Unzeeche charakteristesch fir chronesch Pankreatitis kënnen um Röntgen fonnt ginn: Expansioun vum Haaptpankreatesche Kanal (heiansdo a Form vun engem contrastesche "Wäert vun de Séien"), d'Präsenz vu Strikturen, Steng, an och Huelraim, déi mat him kommunizéieren (Pseudocyst).

Eng Striktur vum terminalen Deel vum gemeinsame Gallekanal, Expansioun vun extra- an intrahepatesche Gallekanälen, choledocholithiasis, asw. Kënnen op e gläichzäiteg ausgefouertem Cholangiogram festgestallt ginn. Mat de méigleche Komplikatioune vu RCHP (akuter Pankreatitis, akuter Cholangitis bis zur Entwécklung vu bakteriellen toxesche Schock an der Präsenz vun enger Infektioun an den Ducten), gëtt dës Studie haaptsächlech op absoluter Indikatiounen duerchgefouert, virun der Chirurgie oder mat gläichzäiteger endoskopescher Dekompressioun vun den Kanäl a mat der obligatorescher Préventioun vun OP (Octreotid, Antispasmodik Infusiounstherapie).

Ultraschalluntersuchung (Fig. 20.6) - eng vun den informativsten an zousätzlech net-invasiv Methoden vun der Bauchspeicheldrüs Fuerschung - sollt an alle Fäll duerchgefouert ginn, wann seng Pathologie verdächtegt gëtt.

Figebig. 20.6.Ultraschalluntersuchung fir chronesch Pankreatitis:

DP - erweiderten Bauchspaicheldrüs, L - liewer P - Bauchspaicheldrüs, Vl - splenic Ven, IVС ënnerierdesch vena cava AO - aorta

Den Ultraschallsonde läit an der epigastrescher Regioun, an et gëtt deementspriechend no der Projektioun vun der Drüsel op der lénker a riets Hypochondrien geplënnert.

Normalerweis huet d'Bauchspaicheldrüs gläichméisseg, kloer Konturen an eng homogen Struktur, an den Duerchmiesser vum Haaptgrond Bauchspaicheldrüs ass net méi wéi 1,5-2 mm. Mat der Pathologie kann eng allgemeng Erhéijung vun der Gréisst vun der Uergel mat enger eenheetlecher Ofsenkung vun der Echotdicht, wat eng Schwellung ugeet, festgestallt ginn. Eng Ofsenkung vun der Gréisst vun der Drüs, Heterogenitéit vun der Struktur, der Präsenz vu klenge Gebidder vun der Tissuensdensifizéierung, an och der Fuzziness vun de Konturen kann fibrotesch Verännerungen an der Drüse uginn, a kleng schaarf ausgeschwat echo-positiv Nodelen bezeechnen eng fokal Kalkifizéierung vum Parenchym.

Héich Dicht Echostrukturen, déi am Kanal lokaliséieren an de Phänomen vun engem "Ultrasonic Track" ze ginn, déngen als Zeeche vun enger intraductal Berechnung.

Flësseg Formatiounen (falsch Zysten, schleppeg Abscesser) ginn um Echogram vertruede wéi gerundete Sektioune vu bedeitend reduzéierter Echodensitéit mat méi oder manner klore Konturen an dorsaler Verstärkung. Gutt geformt falsch Zysten mat flëssege Inhalter si ronn oder oval, homogen a vun enger markanter Kapsel ëmginn. D'Inhalter vun onforméierte Zysten an Abscesser kënne heterogen sinn wéinst der Präsenz vun Tissuekwestratioun an Detritus zousätzlech zu Flëssegkeet.

Computertomographie (CT) ass eng High-Opléisung Röntgenmethod déi vill an der Studie vun der Bauchspaicheldrüs benotzt gëtt (Fig. 20.7). Prinzipiell erlaabt d'Methode Daten ähnlech wéi echografesch ze kréien, awer an e puer Fäll mécht et et méiglech fir dat letzten ze klären, zum Beispill, am Fall vun Adipositas vum Patient, flatulence, predominant Lokaliséierung vu pathologesche Verännerungen an der Regioun vum Schwanz vun der Drüs.

Figebig. 20.7.Computertomographie fir chronesch calcifying Pankreatitis. D'Bild weist Zysten vum Kapp vun der Bauchspaicheldrüs (U), engem erweiderten Wursungskanal a Kalkifizéierungen a sengem Lumen (2)

Zur selwechter Zäit ginn et Fäll, wou déi fokal Ännerungen, déi duerch Ultraschall festgestallt ginn, net während CT (Isodennes) oder vice versa (Isoechogen) festgestallt ginn. Sou ergänzen béid Studien sech géigesäiteg. Mat den héije Käschte vum CT, seng Benotzung sollt als néideg ugesi ginn a Fäll wou op Basis vum Ultraschall et net méiglech ass eng genuch kloer Iddi vu pathologesche Verännerungen an der Bauchspaicheldrüs ze schafen (zum Beispill, wann en deelweis isoechogenem Fokus an der Bauchspaicheldrüs festgestallt gëtt).

Normalerweis gëtt d'Bauchspaicheldrüs bestëmmt op berechent Tomogrammen a Form vun enger relativ homogener Formation vun enger 5-fërmeger Form. Zeeche vun Drüseschäden sinn Heterogenitéit vun der Saison mat Flächen vu Verdichtung a Raarfaktioun, Expansioun, Verengung an Deformatioun vun den Kanäl, eenzel oder multiple Multiplikatiounsflëssegformatiounen. Fir eng falsch Zyst, wéi mat Ultraschall, ass d'Präsenz vun enger Kapsel an homogen oder heterogene (an der Präsenz vu Sequestratiounshuelraum oder Putty Detritus) Inhalter charakteristesch. Héich Opléisung CT Scan a Präsenz vu Kalkifizéierungen an der Drüs an ductal calculi. Béiswëlleg Neoplasme mat CT gesi wéi Foci, deenen hir Dicht méi déif ass wéi d'Dicht vun der Drüs.

Schéin Nadel Aspiratiounsbiopsie (TIAB) gëtt haaptsächlech fir d'differenziell Diagnostik vun der tumoröser Form vu chronescher Pankreatitis a Bauchspaicheldrank Kriibs benotzt. Et gëtt duerch déi anterior Bauchmauer ënner lokal Anästhesie duerchgefouert, an d'Richtung vun der Nadel gëtt dauernd mat enger Ultraschallmaschinn oder ausgerechent Tomographiescanner iwwerwaacht.Déi diagnostesch Effektivitéit vun der Methode hänkt vun der Experienz vum Dokter aus, déi d'Punkture ausféiert, d'Gréisst vun der punktueller Ausbildung an der Zuel vu Punkte, souwéi vun der Experienz vum Cytolog, deen den Nunzen ënnersicht.

Trotz der genuch Zuel an héijen Informatiounsinhalt vun de modernen Methoden vun der preoperativer Diagnostik, ass et net méiglech d'natur vun de Bauchspaicheldréiwer bei all Patienten ze erkennen. An dëser Hisiicht ass intraoperative Diagnos vu grousser Bedeitung. Et enthält déi folgend Elementer:

• Ënnersichung a Palpatioun vun der Bauchspaicheldrüs, biliary tract, Mo, Duodenum, inklusiv der BDS Regioun,
• Direkt punkter Kontrast vun de Bauchspeicheldrüs a gemeinsame Gallekanälen mat engem Bild um Operatiouns-Dësch,
• eng Punktur oder Inzision Biopsie vu pathologesche Formatiounen vun der Bauchspaicheldrüs a verännert regional Lymphknäpp.

Differenziell Diagnos. Chronesch Pankreatitis soll primär mat Krankheeten differenzéiert sinn, déi chronesch Schmerzen manifestéieren, an der epigastrescher Regioun, och déi mat der Ernährung verbonne sinn an déi mat periodeschen Exazerbatioune geschitt. Eng Röntgenkontraststudie, a besonnesch FGDS, mécht et méiglech, e chronesche Magen-Geschwür oder Duodenal-Geschwall auszeschléissen, wéi och schmerzhafte Formen vun chronescher Gastritis. Awer et sollt een drun erënneren datt en Ulcus, deen an d'Bauchspaicheldrüs penetréiert, kann e Faktor bäidroe fir den Ufank vum CP, an dofir kann d'Erkennung vun engem Geschwüren d'Krankheet net ausgeschloss ginn. Dëst kann e bekannte Impressum op der Manifestatioun vu peptesche Geschwüren hannerloossen (Bestralung vu Réckschmerzen, ëmginn hir Natur), awer normalerweis stéiert de Patient net, nodeems de Geschwüster op déi eng oder aner Manéier geheelt huet.

Gallstengkrankheet gëtt normalerweis duerch Ultraschall vun den extrahepatesche Gallekanzen ausgeschloss (Feele vu Berechnungen an aner Verännerungen an der Gallenblase). Wéi ëmmer, Cholelithiasis ass e verursaachtende Faktor bei der Bauchspeicheldrüs, an d'Erkennung vu Berechnungen an der Blase ausgeschloss dës Krankheet net. Dofir sinn Reklamatioune vun engem Patient mat verifizéiertem Cholelithiasis iwwer Schmerz ausserhalb vun der Projektioun vun der gallblase (am mëttleren Deel vum Epigastrium), besonnesch op den ënneschte Réck ausstrahlen, denkt Dir un chronesch cholangiogen (biliär) Pankreatitis (oder déi sougenannt chronesch Cholezystopancreatitis) a weider speziell Studien an dëser Richtung.

Schwéier Problemer kënne mat der Differenzéierung vun der Pseudotumorose Form vu chronescher Pankreatitis a Bauchspeicheldrank Kriibs entstoen. Bei chronescher Pankreatitis, Prolifératioun vun Epithelialelementer mat Zeeche vum Zellular Atypismus, wat als prekancerös Zoustand ugesi gëtt, kann morphologesch festgestallt ginn, a Fäll vu Kriibs, déi den Haaptpankreatesche Kanal stéieren, sinn Manifestatiounen vun der sekundärer Pankreatitis. D'Kombinatioun vun dësen zwou Krankheeten als onofhängeg nosologesch Formen geschitt, anscheinend, seelen.

Zur selwechter Zäit kann chronesch Bauchspeicheldrüs, besonnesch seng pseudo-Kriibsform, mat enger dominanter Läsion vum Kapp vun der Drüs, Kompressioun vum terminalen Deel vum gemeinsame Gallekankt verursaachen an en obstruktivt Gehundsyndrom charakteristesch vu Kriibs vun dëser Lokaliséierung bréngen, a wann d'Bauchspaicheldrüs beschiedegt ass, kann et sech an intensiven Schmerz manifestéieren, wat och typesch ass fir Kriibs vun dëser Lokaliséierung fortgeschratt Kriibs entspriechend Lokalisatioun.

Et ginn eng Zuel vu klineschen Ënnerscheeder, an deene meeschte Fäll erlaabt d'Differenzéierung vun de betrëffte Krankheeten z'erméiglechen. Also, als éischt, Kriibs zeechent sech duerch eng relativ kuerz Geschicht, net méi wéi e puer Wochen oder, an extremen Fäll, Méint, während a chronescher Pankreatitis d'Anamnesis dacks méi laang ass. Chirurgesch Bauchspeicheldrüserkriibs ass bal ni vu intensiven Schmerz manifestéiert, an obstruktiv Geessens, déi duerch et an der grousser Majoritéit vu Fäll entstinn, geschitt géint den Hannergrond vun der siichtbarer Gesondheet, als Resultat vun deem Patienten normalerweis als éischt an de infektiivt Säll hospitaliséiert ginn fir viral Hepatitis auszeschléissen. Zur selwechter Zäit, mat chronescher Pankreatitis, fällt obstruktiv Geess bei Patienten déi meescht dacks mat enger alkoholescher Geschicht, déi an der Vergaangenheet akuter Pankreatitis haten oder déi laang vu Péng a periodesch Verschlechterunge vum infektiéierte Prozess mat chronescher Pankreatitis verbonne sinn. Wann obstruktiv jaundice bei Patienten mat CP vu cholangiogenen Hierkonft geschitt an ass mat schwéiere Entloossung vun der Gallekalkül oder senger Verletzung an enger Fats-Ampulle Ampulle assoziéiert, dann, als Regel, schwéiere Schmerzsyndrom an aner Zeeche vun enger Vergréisserung vun der berechender Cholezystitis a Cholangitis, déi net typesch fir G jaundice sinn. verbonne mat Bauchspeicheldrüs Kapp Kriibs.

Leider maachen Spezialmethoden et net an alle Fäll et méiglech den Differentialdiagnostiksprobleem ënner Berécksiicht ze léisen. Also, e Patient Blutt Test fir Kuelenhydrater Antigen (CA 19-9) a Kriibs embryonescht Antigen (CEA) gëtt eng kloer positiv Äntwert nëmme mat genuch grouss Tumorgréissten, dacks an onoperabelen Fäll. Ënnersichung vun der Bauchspaicheldrüs mam Ultraschall oder engem computertomografesche Scanner gëtt eng Erhéijung vun der Gréisst vun der Drüs, besonnesch säi Kapp, a béid chronescher Pankreatitis a Kriibs, a weist och fokale Formatiounen vun enger enger oder anerer Gréisst, Ausserdeem ass eng eenzeg hypoechoesch Formation méi charakteristesch fir Kriibs, a fir chronesch Pankreatitis vun der Bauchspaicheldrüs ass dacks diffus, et ass hyperechoesch (dichter), enthält verschidde Kalzifikatiounen, obwuel et wäit aus méiglech ass d'Natur vun de Foci an alle Fäll richteg z'ënnerscheeden.

Wéi och ëmmer, eng bedeitend Expansioun vum Haaptpankreatesche Kanal a besonnesch d'Präsenz vu Berechnungen an et ass net charakteristesch vu Kriibs a bezeechent als Regel chronescher Pankreatitis. Identifikatioun vu multiple Foci an der Liewer an der Präsenz vun engem Bauchspeicheldrüs Tumor weist op hematogene Verbreedung vu Bauchspaicheldrüs Kriibs.

Déi scho genannte Fein Nadel Biopsie, duerch déi anterior Bauchmauer ënner Kontroll vun Ultraschall oder CT gemaach, léist och net ëmmer d'Problemer vun der Differentialdiagnostik. Detektioun vun zytologescher Untersuchung vu Biopsie Echantillon vun zweifelhaft Kriibszellen oder hir Komplexen, natierlech, weist Kriibs. Wéi och ëmmer, d'Fehlen vu kriibserreegend Elementer a Biopsie Echantillon op alle Fall ass et net méiglech eng onkologesch Diagnos auszeschléissen, och no widderholl Punkturen. Wann et méiglech ass e Pus bei enger diagnostescher Punctioun ze kréien, da gëtt d'Diagnos vu "chronescher Bauchspeicheldrüs" méiglechst, awer net absolut zouverléisseg, well de verstoppten Tumor e sekundäre suppurative Prozess an der duktaler System vun der Drüs kann verursaachen.

Mat der net-tumoral Form vu CP, och eng Laparotomie, déi vun engem erfuerene Chirurg an dësem Feld gemaach gëtt, erlaabt net ëmmer eng kriibserreeg Läsioun duerch direkt Ënnersichung a Palpatioun vun der Drüs auszeschléissen. Eng intraoperativ Punktuebiopsie wäert et méiglech maachen Material aus engem pathologesche Site mat héicht Vertrauen ze kréien, awer och no enger dréngend zytologescher Untersuchung ass d'Situatioun net kloer an alle Fäll.

Direkt Inzision Biopsie fir Bauchspaicheldrüs Kriibs stellt gewësse technesch Schwieregkeeten, besonnesch mat enger déifer Positioun vum Fokus am Kapp. Wéi och ëmmer, no enger gudder Biopsie kritt hunn, kënnen och erfuerene Pathomorphologen net ëmmer sécher mat Kriibs ënnerscheeden vun der Epithelproliferatioun charakteristesch fir chronescher Pankreatitis, besonnesch an dréngend Studien. Dofir, och a speziell gutt ausgestattete Institutiounen, déi de Problem beschäftegen, heiansdo diagnostesch an deementspriechend taktesch Feeler gemaach ginn, e puer vun deenen hänkt vun der Ënnerschätzung vun de reng klineschen Manifestatiounen vun der Krankheet of. Als Resultat vun dësem, d'Patienten mat pseudotumor Pankreatitis vum Kapp duerchgaang sinn absolut keng pancreatoduodenal Resektioun gewisen, déi fir si gewisen ass, fir eng radikal Entfernung vum Tumor. A Patiente mat verdächtegen inoperable Kriibs, déi palliativer Interventiounen wéi biliodigestive Anastomosen gemaach hunn, liewen onerkennbar laang a ginn heiansdo falsch als verwonnerlech spontan vun engem hoffnungslose Kriibs erëmgewielt. De Moment sinn déi meescht Chirurgen, déi an der Bauchspaicheldrüs operéiert sinn, der Meenung, datt wann et onméiglech wier Kriibs intraoperativ auszeschléissen, deen een oder aneren Volumen vu senger Resektioun sollt ausgefouert ginn.

Chirurgesch Behandlung. Eng allgemeng Indikatioun fir déi chirurgesch Behandlung vu CP ass d'Onwierksamkeet vu konservativen Behandlung vu Gastroenterologen. An seltenen Fäll kënnen Indikatiounen als Noutfall ugesi ginn, zum Beispill mat akuter Blutungen an d'Huelraum vum Pseudocyst an (oder) an d'Lumen vum Magen-Darmtrakt, wéi och mat Broch vun enger grousser Zyst. Operatiounen op dréngend Indikatiounen ginn vill méi dacks ausgefouert. Si si fir Vergréisserung vum enfektive Prozess an der Bauchspaicheldrüs an Ëmfeldgewebe gezeechent, obstruktiv Geess, souwéi ofkompenséiert Duodenal Obstruktioun. In de meeschte Fäll gëtt CP Behandlung wéi geplangt no enger grëndlecher Untersuchung vum Patient duerchgefouert. D’Urgence vun den Indikatiounen fir CP Operatiounen erhéicht wann et onméiglech ass e Bauchspeicheldrüs Kriibs auszeschléissen.

Chirurgesch Behandlung vu CP ass mat zwee fundamentale Schwieregkeeten assoziéiert.

Déi éischt vun hinnen ass datt pathologesch Verännerungen vun der Glands betraff vum CP schwéieren, verbreet an irreversibel sinn. Zur selwechter Zäit, och bei schwéier kranke Patienten, féiert weider Eisen en Deel vun exo- an endokrinen Funktiounen vital fir de Patient. Dofir ass eng radikal Operatioun am vollen Sënn vum Wuert a Form vu Pankreatektomie zwangsleefeg implizéiert spéider eng komplex an extrem deier Ersatztherapie mat Verdauungsenzymen an Hormonen am ganze Liewen, an zousätzlech ass et mat groussen techneschen Schwieregkeeten verbonne ginn, méiglech Komplikatiounen an eng direkt Gefor fir de Patient. Et folgt datt déi meescht Methoden fir chirurgesch Behandlung vu CP, wann net palliativer, dann a gewesser Mooss Kompromëss, d.h. suggeréieren d'Erhalen an d'Funktionéiere vu pathologesch verännert Drüsgewebe oder op all Fall en Deel dovun.

Déi zweet fundamental Schwieregkeet ass datt d'Majoritéit vu Patienten mat CP, wéi scho gesot, chronesch Alkoholiker sinn, an d'Resultater vun de meescht chirurgesch Methoden hänkt zu engem groussen Deel of wéi vill déi operéiert Persoun wëll a kann mat sengem Defekt këmmeren. Wann d'Patienten weider alkoholescht Gedrénks konsuméiere no der Chirurgie, ass d'Verbesserung an hirem Zoustand meeschtens temporär, trotz der korrekt ausgeféierter Aarbechtsintensiv, dacks Multi-Stadium an deier Interventiounen. Dofir soll d'Behandlung vu Patienten mat alkoholescher chronescher Pankreatitis suksess vun Chirurgen an Narcologen duerchgefouert ginn.

An der chirurgescher Behandlung vu chronescher Pankreatitis kënnen déi folgend Haaptaufgaben a sollten ausgefouert ginn:

1) d'Befreiung vun der Bauchspaicheldrüs a parapancreatesche Faser aus den agebaute Beräicher vun infizéierte Bauchspaicheldrüs Nekrose a seng Derivate (Tissuussekstratioun, Putty-ähnlech Detritus, Pus). Dëst Element vun der Interventioun, duerchgefouert mat den heefegsten an der chirurgescher Praxis, Bauchformen vun chronescher Pankreatitis, kann als spéit Nekrektomie ugesi ginn (Sequestrektomie),
2) Eliminatioun vun der ductaler Hypertonie andeems en ongehindert Ausflow vu Bauchspaicheldrüsekretioun an den Darmlumen bitt,
3) Sanéierung vum Gallenkanal an déi fräi Ausfluss vu Galle bei chronescher Pankreatitis assoziéiert mat Cholelithiasis, souwéi an der sekundärer Stenose vum gemeinsame Gallekanal, komplizéiert aner Forme vun chronescher Pankreatitis,
4) Resektioun vum am meeschte verännerten Deel vun der Bauchspaicheldrüs mat relativ lokaliséierte Formen vun chronescher Pankreatitis (Bauchspaicheldrüsung resection (méi dacks wann et onméiglech ass Bauchspaicheldrüs Kriibs auszeschléissen), isoléiert Resektioun vum Bauchspeicheldrüsse Kapp, Median oder lénksseitesch Resektioun vun der Bauchspaicheldrüs),
5) D'Ëmsetzung vu speziellen Moossnamen déi eliminéiert gi fir grouss Pseudocysten a Bauchspeicheldrüs Fistelen déi vun onofhängeger Wichtegkeet sinn (normalerweis dës Aufgab gëtt am Laaf vun den éischte véier Aufgabe geléist, kuck och Paragrafen 20.2, 20.3).

D'pankreatesch Denéierungsmethoden, déi an der Vergaangenheet mat der sougenannter chronescher Péng Pankreatitis proposéiert goufen (post-ganglionesch Neurotomie laut Ioshioka-Wakabayashi, souwéi d'Funktioun vum Ductal System vun der Drüs mat Flëssegkeet, hardend Plastik fir d'excretoresch Funktioun auszeschalten) hu bal an de leschte Joeren net onofhängeg benotzt.

Chirurgesch Interventiounen fir chronesch Pankreatitis sinn eng- oder Zwee-Stuf. Zwee-Stuf Operatiounen sinn am Viraus geplangt am Aklang mat de Funktiounen vun der Pathologie, déi an der Studie identifizéiert goufen, oder gi gezwongen duerch onerwaart Ëmstänn, déi wärend der Interventioun entdeckt goufen. Wéi och ëmmer, a ville Fäll mussen d'Patiente verschidde Operatioune fir de CP maachen. Dëst kann wéinst der Schwieregkeet vun der existéierter Pathologie sinn, oder duerch de Mangel u spezielle Qualifikatiounen vun Chirurgen, déi eng extrem schwiereg Aufgab fir si ophuelen, oder duerch eng Verletzung vu Patienten vun hirem verschriwwenen Regime (Alkohol drénken an aner Diätstéierunge).

Loosst eis zréck op d'Erfüllung vun de fënnef Basis Aufgaben vun der chirurgescher Behandlung vu CP uewen formuléiert par rapport zu spezifesche klineschen Situatiounen.

Wann de Patient fir chronesch Pankreatitis zouginn ass, déi mat periodeschen Exacerbatioune geschitt ass oder während enger Vergréisserung (wat ganz dacks geschitt), an hien huet klinesch Zeeche vun engem infektiivt Prozess (Temperaturreaktioun, erhéicht Schmerz am Epigastrium, akuter Phaseaktioun vu wäiss Blutt, etc. .), an Ultraschall oder CT Scan vun der Bauchspaicheldrüs entdeckt grouss fokal, viraussiichtlech Bauchhënn, Läsionen, Dir sollt iwwer d'Bauchform vu chronescher Pankreatitis mat schleppegen oder verstäerkten Iwwerleeën an der Regioun vun alen Foci denken Bauchspaicheldrüs Nekrose. An esou Patienten soll eng Interventioun sou séier wéi méiglech ausgefouert ginn, mam Haaptziel fir Ouverture, Leerung an Drainage vun der Bauchspeicheldrüs a parapancreatesche Foci vu chronescher Infektioun, d.h. eng Form oder eng aner vun der scho genannter spéider Nekrektomie maachen. Zur selwechter Zäit, wann néideg, gëtt Chirurgie normalerweis am Galle-Tract gemaach.

No der ieweschter medianer Laparotomie beurteelt de Bedreiwer als éischt den Zoustand vum extrahepatesche biliary Tract an, wann eng Pathologie festgestallt gëtt, mécht chirurgesch Debridement. An der Präsenz vun berechender Cholezystitis gëtt Cholezystektomie gemaach, am Fall vun choledocholithiasis, choledochotomie a Entfernung vu Steng, Revisioun vun der terminaler Sektioun vum gemeinsame Gallekanal, Ausserdeem gëtt d’Interventioun op de Gallekanzen dacks mat Drainage vum Gallekanal duerch T-förmlech Drainage ofgeschloss.

Wann an der Verontreiung vu Cholelithiasis Et sinn Unzeeche vun enger sekundärer biliärer Hypertonie (Erweiderung vun der gallbladder, Erweiderung vun der gemeinsamer Gallekanal), gëtt Cholezystostomie applizéiert fir dekompriméieren.

Den Haaptdeel vun der Operatioun fänkt mat enger breeder Dissektioun vum gastro-Colon Ligament an enger grëndlecher Revisioun vun der Bauchspaicheldrüs un, fir Zougang zu der posteriorer Uewerfläch vum Kapp ze kréien, muss den Duodenum geméiss Kocher mobiliséiert ginn (Fig. 20.8 an 20.9).

Figebig. 20.8.Dissektioun vum parietal Peritoneum laanscht de Rand vum Duodenum

Figebig. 20.9.Den Duodenum, zesumme mam Kapp vun der Bauchspaicheldrüs, stompe béis vum retroperitonealen Tissu aus, an Palpatioun vu mobiliséierten Organer

Inflammatoresch Infiltrater, déi an der Drüs an Ëmgéigend Faser fonnt ginn (dacks mat Zeeche vun zentrale Erweichung an och Schwankungen) ginn punctured, a nom Empfang vun enger turbid Flëssegkeet, Pus a klenge Detritus gi se laanscht d'Nadel opgemaach, hallef geschmollte Tissue sequesters a flëssege Pus aus den Huelraim ewechgeholl. D'operativ Sich mat Ultraschall- a CT-Donnéeën ze vergläichen, sollt Dir sécher stellen datt all Foci vun der Bauchspaicheldrüs Nekrose fonnt an eidel gemaach gëtt. Opgaang Huelraim ginn duerch getrennte Réier geläscht, déi op déi ronderëm Tissue fixéiert sinn an op der anteriorer Bauchmauer ugewise ginn.

A ville Fäll, wärend dëser Interventioun, gëtt de vergréissert Bauchspaicheldrüs geöffnet a rehabilitéiert mat externen Drainage vun de proximalen an distalen Sektiounen (Fig. 20.10).

Figebig. 10.20.Extern Drainage vum Haaptpankreatesche Kanal no transversaler Dissektioun vun der Bauchspaicheldrüs am Kierperberäich (op déi posterior Mauer vum Haaptpankreatesche Kanal)

A ville Fäll gëtt eng longitudinal pancreatojejunoanastomosis geformt (Fig. 20.11 an 20.12).

Figebig. 11/20.Stage vun der Operatioun vun der Bildung vu Längs Nanokreatojejunoanastomose (Operatioun Pustau-N). Bauchspaicheldrüssléisung dissektéiert an der Längs(1),d'Jejunum gëtt un d'Bauchspaicheldrüs gesaumt (2) (déi posterieller Lippe vun der Anastomose ass geformt)

Figebig. 12/20.Déi lescht Form vun der Operatioun vun der Bildung vun enger longitudinaler Nanokreatojejunoanastomose (Operatioun Pustau-I)

D’Impositioun vu nancreatojejunoanastomosis (PEA) an dëser Etapp vun der chirurgescher Behandlung ass kontraindiziert a Fäll vun enfektiven an entzündleche Prozess an der Drüs oder parapancreatesche Tissu, Vergréisserung vun chronescher Pankreatitis. An dëse Fäll besteet ëmmer e Risiko fir d'Divergenz vun de Suturen vun der Anastomose, also sollt Dir Iech selwer op extern Drainage vum Haaptpankreatesche Kanal limitéieren.

An der postoperativen Period, wa offene Foci kommunizéiere mat dem Duktalsystem vun der Drüs, souwéi no externer Drainage vum Kanal, gëtt pancreatic Fistel (Fistel) normalerweis geformt, dat natierlech duerch de fräie Ausfluss vum Bauchspeicheldrüs heelt, a weider funktionnéiert wann et en Obstruktioun am proximale Kanal gëtt bis déi nächst Stadium vun der chirurgescher Behandlung - Iwwerlagerung NAP.

Operatiounen zielt fir e fräien Ausflow vun der Drüsekretioun an den Darm ze ginn sinn an Patienten mat Zeeche vun der ductaler Hypertonie ausgeführt (Ausbau vum Kanal wéinst Striktioun vu senger terminaler Sektioun, Duct calculi, persistent Bauchspaicheldrüs Fistel). Endoskopesch Interventiounen op DB C (EPST) (Fig. 20.13) an transduodenal Operatiounen wéi Papillosfincter- a Virsungoplastie sinn net effikass wéinst, als Regel, verlängert Stenose vun der terminaler Sektioun vun der Bauchspaicheldrüs, a si sinn och mam Risiko vu schwéiere Vergréisserung vum CP verbonnen. Dofir gëtt Präferenz op d'Längs NAP mat der initialer Schleif vun der Jejunum ofgeschalt no Ru no der Aart vun der Pustau-P Operatioun.

Figebig. 20.13.Schematesch Representatioun vun der endoskopescher Interventioun op der grousser Duodenal Papilla

An Patienten mat CP mat méi oder manner lokaliséierte brutto pathologesche Verännerungen an der Drüs (e groussen Isevdocyst oder eng Grupp vu Pseudocysten, eng dichte Volumenbildung wann et onméiglech ass en Tumor auszeschléissen, asw.), Entfernung vun de betroffenen Sektiounen gëtt gezeechent. No der Resektioun vum caudalen Deel, probéieren se den Haaptpankreatesche Kanal retrogradely ze drainéieren (ductal Bauchspaicheldrüs Hypertonie eliminéiert) andeems se eng termolateral (termoterminal) Anastomose vun der transversaler Sektioun vun der Drüse mat der Jejunum Loop ofgeschalt no der Ru (Puustau-1 Operatioun) (Fig. 20.14).

Figebig. 20.14.Operatioun Pustau-I. Haltung vun der Bauchspaicheldrüseanastomose mat enger Schleif vun der Jejunum, ofgeschalt no der Ru, no distaler Bauchspaicheldrüs resection

E puer Autoren, déi sou eng Anastomose als net genuch betruechten, dissectéieren den Duct an der Längt a verbannen et mam Darm, wéi wann d'Methoden vu Püstau-I a Püstau-N kombinéiert ginn.

Wärend der Resektioun vum mëttleren Deel (Kierper) vun der Drüs, ass d'Schläif vum Darm, déi laanscht de Ru ausgeschalt gëtt, anastomosed mat den Enden vun de verbleiwen proximalen an distalen Deeler vun der Drüs (Fig. 20.15).

Figebig. 20.15 Auer.Aart vun der Rekonstruktioun no der medianer Bauchspeicheldreschter Resektioun

Pankreatoduodenal Resektioun (PDR), wann et net méiglech ass Bauchspeicheldrüsse Kappkrebs auszeschléissen, gëtt normalerweis no der gutt entwéckelt Whipple Technik gemaach (fir méi Detailer kuckt Paragraf 21.2).

Eng Feature vun PDD bei chronescher Pankreatitis ass d'Schwieregkeet verbonne mat extensiver cicatricialer Peripancreatitis, besonnesch mat der posteriorer Uewerfläch vum Kapp an dem Hakenprozess, tëscht deem et e Portalvenor mat Niewewierkungen an eng superior mesenteresch Ader gëtt.

Interventiounen op extrahepatesche biliäre Kanäl fir Cholelithiasis sinn onofhängeg Wichtegkeet haaptsächlech bei Patienten mat méi mild Formen vun chronescher biliärer Pankreatitis, an deenen et normalerweis keng schwiereg morphologesch Verännerungen vun der Drüs sinn, an d'Vergréisserung vun der Cholezystitis oder de Passage vu Berechnungen duerch d'Vater ampulla gëtt begleet vu transiente Ödemer vun der Drüs an déi entspriechend kombinéiert Symptomatologie.

Operatiounen déi zur Behandlung vun der Pathologie vum Duodenum, déi, wéi scho gesot, e Wäert an der Pathogenese vun der Krankheet hunn (Duodenostasis, Duodenal, besonnesch peripapillary, Diverticulums, etc.) si vu bestëmmte Wichtegkeet bei der Behandlung vu CP.