Wéi en immunoreactive Insulin Test passéiert

Screening fir immunoreaktivt Insulin gëtt duerchgefouert fir d'Qualitéit vun der Bauchspeicheldrüs Hormonproduktioun erauszefannen. De verkierzten Numm vun dëser Analyse ass den Iran. Dës Analyse gëtt nëmme fir Leit duerchgefouert déi momentan keng Insulin huelen an e Sprëtz maachen. Dësen Zoustand muss beobachtet ginn, wéinst der Tatsaach datt d'künstlech Intake vum Hormon am Blutt d'Produktioun vun Antikörper provozéiert an dëst kann d'Resultater vun der Studie beaflossen.

WICHTEG WËLLEN! Och fortgeschratt Diabetis kann doheem geheelt ginn, ouni Chirurgie oder Spideeler. Liest just wat d'Marina Vladimirovna seet. liesen d'Empfehlung.

Wat fir en Hormon ass dat?

Insulin gëtt aus Proinsulin synthetiséiert a gëtt an d'Zellen vun der Bauchspaicheldrüs produzéiert. Seng Verëffentlechung gëtt provozéiert duerch eng Erhéijung vum Niveau Glukos am mënschleche Blutt. Den Hormon hëlt un den Metabolismus vu Kuelenhydrater deel. Mat senger Hëllef gëtt d'Quantitéit vum Zocker am Kierper kontrolléiert duerch d'Methode fir eng Reaktioun ausléisen, déi se duerch d'Nieren erofhuelen. Den Haaptzil vum Insulin ass d'Muskelen an Adiposgewebe mat Glukos ze liwweren. Den Hormon kontrolléiert d'Quantitéit vum Glykogen an der Liewer an hëlleft beim Transport vun Aminosaieren iwwer d'Zellmembran. An hëlt och en aktiven Deel am Austausch vun Proteinmolekülen a Fettsäuren.

Zocker gëtt direkt reduzéiert! Diabetis mat der Zäit kann zu enger ganzer Rëtsch vu Krankheeten féieren, sou wéi Visiounsproblemer, Haut- an Hoerbedéngungen, Geschwüren, Bande an esouguer Kriibstumoren! D'Leit léieren bitter Erfarung fir hir Zockerniveauen ze normaliséieren. weider liesen.

Wann et eng Verletzung an der Synthese vum Hormon ass, ginn Mechanismen am mënschleche Kierper ausgeléist, déi zur Verschlechterung vum Fonctionnement vun alle Systemer an Organer bäidroen.

Norm an Ursaachen vun Ofwäichung vum immunoreaktiven Insulin

Indikatoren ginn als normal geduecht wann d'Quantitéit vum Insulin am Blutt tëscht 6 a 25 mcU / ml läit, virausgesat datt den Test op eidle Mo gemaach gëtt. E erhéicht Niveau kann bei schwangere Fraen sinn - bis 27 mkU / ml. Bei Leit iwwer 60 Joer kann d'Norm 35 μU / ml erreechen. Bei Kanner ënner 12 Joer sollt de Betrag vun Insulin am Bluttplasma net méi wéi 10 mcU / ml sinn. Eng Ofsenkung vun der Quantitéit vum Hormon gëtt mat Pathologien beobachtet wéi Typ 1 an Typ 2 Diabetis, Hirat Krankheet, an Autoimmun Insulinsyndrom. Mat 1 Grad vun Diabetis erreecht den Indikator Null. Zu Fäll wou Insulin erhéicht gëtt, ginn esou Ofwäichunge beobachtet:

Indikatiounen fir Analyse

D'Quantitéit u Insulin am Bluttplasma iwwerwaachen hëlleft déi éischt Zeeche vun enger schlechter Krankheet ze identifizéieren. Wann Anomalien am Gesondheetszoustand am mënschleche Kierper observéiert ginn, musst Dir definitiv en Dokter konsultéieren fir eng Untersuchung ze plangen. Symptomer déi eng Persoun alarméiere sollten:

Wann eng Persoun gemierkt huet datt hie séier midd gëtt, da musst Dir eng Prüfung maachen.

• Kierpergewiicht änneren, wärend déi selwecht Diät a kierperlech Aktivitéit erhalen
• Schwächt an Middegkeet,
• lues Heelung vu klenge Verletzungen vun der Haut,
• Hypertonie
• d'Präsenz vu Protein am Pipi.

Virbereedung

Fir eng Etude iwwer d'Quantitéit vum Insulin richteg ze maachen, ass et noutwendeg e puer Reegelen anzehalen während der Sammlung vu Material. Déi éischt vun dësen ass fir 12 Stonne virum Iessen ofzehalen ier Dir Blutt fir d'Ënnersichung gëtt. Zweetens, Dir musst ophalen Medikamenter ze huelen déi Kortikosteroiden, Schilddrüs Hormonen an hormonellen Contraceptiven enthalen. Wann Medikamenttherapie net kann annuléiert ginn, ass et néideg den ugemellten Dokter oder Laboratoire doriwwer z'informéieren. Déi drëtt Regel ass net de Kierper fir kierperlech Aktivitéit auszeginn 30 Minutte virum Test.

Wéi ginn d'Analyse gemaach?

Fir d'Quantitéit un Insulin ze bestëmmen, musst Dir e puer Milliliter Vene Blutt sammelen, dat an engem Reagenzglieser mat engem Antikoagulant gesammelt gëtt, dat heescht mat enger Substanz déi d'Blutkoagulatioun verhënnert. Dann gëtt de Becher an engem Äisbad gekillt. Duerno gëtt d'Blutt an eenzel Komponenten opgedeelt an op 40 Grad ofgekillt. Wann de Plasma getrennt ass, gëtt et op 200 g gefruer. Celsius. Da ginn d'Resultater op speziellen Testsystemer verglach. A verschiddenen Laboratoiren, fir e méi korrekt Resultat, hu se proposéiert d'Etude 2 Mol mat engem Intervall vun 2 Stonnen ze passéieren. Fir dëst ze maachen, no 1 Bluttversammlung, drénkt eng Glukoselösung an, no engem Zäitintervall, d'Analyse widderhuelen.

Immunoreactive Insulin Analyse: normal, Niveautabell

D'Studie vun immunoreaktiven Insulin mécht et méiglech d'Qualitéit vun der endokrinen Insulinproduktioun an deene Patienten ze verstoen déi Insulinpräparatiounen net kréien an dëst nach net gemaach hunn, well Antikörper fänken un d'exogene Substanz am Kierper vum Patient ze produzéieren, wat de richtegen Testresultat verzerren kann.

Den IRI Inhalt am fasten mënschlecht Blutt gëtt als normal ugesinn wann et vun 6 bis 24 mIU / L ass (dësen Indikator wäert ofhängeg vum Testsystem benotzt ginn). D'Verhältnis vun Insulin mam Zocker op engem Niveau ënner 40 mg / dl (Insulin gëtt a mkED / ml gemooss, an Zocker an mg / dl) manner wéi 0,25. Op engem Glukosniveau vu manner wéi 2,22 mmol / L, manner wéi 4,5 (Insulin gëtt a mIU / L ausgedréckt, Zocker a Mol / L).

D'Bestëmmung vum Hormon ass noutwendeg fir déi korrekt Formuléierung vun Diabetis mellitus bei dëse Patienten fir deenen d'Indikatiounen vum Glukosetoleranztest Grenzgeld sinn. Mat Diabetis mellitus vun der éischter Aart gëtt Insulin niddergelooss, a mat der zweeter Aart gëtt et bei engem normalen Mark oder erhéicht. En héijen Niveau vun immunoreaktiven Insulin gëtt mat sou Krankheeten bemierkt:

• akromegalie
• Itsenko-Cushings Syndrom,
• insulinoma.

Norm an iwwerschësseg

Eng duebel Iwwerschoss vun der Norm wäert fir verschidde Grad vun Iwwergewiicht bemierkt ginn. Wann de Verhältnis vun Insulin bis Bluttzocker manner wéi 0,25 ass, da gëtt eng Viraussetzung fir den Insulinoma ze verdächtegen.

De Niveau vum zirkuléierenden Insulin ze bestëmmen ass e wichtege Indikator fir d'Pathophysiologie vu Fett a Kuelenhydrater Metabolismus ze studéieren. Aus der Siicht vum Verlaf vun der Krankheet kënnen Insulin Niveauen eng primär Roll an der Diagnos vun der Hypoglykämie spillen. Dëst ass besonnesch wichteg wann d'Hypoglykämie während der Schwangerschaft entwéckelt.

Dee feststellen Insulingehalt ass méi stabil am Plasma vu mënschleche Blutt wéi a sengem Serum. Dëst kann duerch d'Benotzung vun Antikoagulanten erkläert ginn. Et ass aus dësem Grond datt d'Bestëmmung vun immunoreaktiven Insulin am éischte Wee am léifsten ass fir déi korrekt Diagnos ze maachen. Dës Prozedur kann mat engem Glukosetoleranztest kombinéiert ginn.

Zäit no Übung

Am Typ 1 Diabetis wäert d'Äntwert op d'Glukosegebrauch null sinn, an an Typ 2 Diabetiker déi aus verschiddenen Obesitasgraden leiden, wäert d'Äntwert verlangsamt ginn. Den Niveau vum Insulin am Kierper no 2 Stonnen kann op d'maximal méiglech Wäerter eropgoen an net fir eng laang Zäit normal ginn.

Déi Patienten, déi Insulin kréien, weisen eng reduzéiert Äntwert.

No der intravenöser Verwaltung vun Zocker ass d'total Verëffentlechung vum Hormon liicht manner wéi als Resultat vun der oraler Administratioun. D'Insele vu Langerhans an der Bauchspaicheldrüs ginn manner ufälleg fir Zocker am Alter vum Patient, awer den Niveau vun der maximaler Hormonproduktioun bleift d'selwecht.

De Betrag Ketone am Blutt an am Urin

Ketone Kierper ginn duerch d'Liewer produzéiert als Resultat vun der Lipolyse a wéinst ketogene Aminosaieren. Mat komplette Insulinmangel ass et:

1. prononcéiert Aktivatioun vun der Lipolyse,
2. eng verstäerkte Fettsäure-Oxidatioun,
3. d'Entstoe vun engem grousse Volumen Acetyl-CoA (sou en Iwwerschoss gëtt an der Produktioun vu keton Kierper benotzt).

Wéinst engem Iwwerschoss vu keton Kierper, ketonemia an ketonuria geschéien.

An enger gesonde Persoun wäert d'Zuel vu ketonesche Kierper am Beräich vun 0,3 bis 1,7 mmol / l sinn (ofhängeg vun der Method fir d'Bestëmmung vun dëser Substanz).

Déi heefegst Ursaach fir d'Entwécklung vu Ketoacidose ass eng ausgeprägte Dekompensatioun vun Insulin-ofhängeg Diabetis mellitus, souwéi verlängerten net-Insulin-ofhängeg Diabetis, virausgesat datt d'pankreatesch Beta-Zellen enttäuscht sinn a komplett Insulinmangel entwéckelt.

Extrem héich Ketonemie mat engem Index vun 100 bis 170 mmol / L an enger schaarfer positiver Reaktioun vum Urin op Aceton wäert uginn datt hyperketonemesch diabetesch Koma sech entwéckelt.

Insulin Test

Nom Fasten ass et noutwendeg Insulin an der Quantitéit vun 0,1 PIECES / kg vum Kierpergewiicht vum Patient anzeféieren. Wann exzessiv Empfindlechkeet ugebuede gëtt, da gëtt d'Dosis op 0,03-0,05 U / kg reduzéiert.

Venesch Bluttprüfung vun der Ulnar-Venen gëtt op engem eidle Mo an der selwechter Zäit resp. Gemaach - 120 Minutten. Zousätzlech musst Dir de System fir eng schnellstméiglech Aféierung vu Glukos am Blutt virbereeden.

Op normalen Niveauen fänken d'Glukos un, sou fréi wéi 15-20 Minutten ze pechen, a 50-60 Prozent vum initialen Niveau z'erreechen. No 90-120 Minutte geet Bluttzocker zréck an den originale Wäert. E manner charakteristesche Réckgang ass en Zeechen vun enger ofgehollter Empfindlechkeet fir den Hormon. Eng méi séier Ofsenkung wäert e Symptom vun Hypersensitivitéit sinn.

Knowledge Base: Insulin

Mked / ml (Mikrounit pro Milliliter).

Wat Biomaterial kann fir Fuerschung benotzt ginn?

Wéi preparéieren ech mech op d'Etude?

• Net iesse fir 12 Stonnen virun der Analyse.
• Komplett d'Benotzung vun Medikamenter den Dag virum Spende vu Blutt ausgeschloss (wéi mam Dokter ausgemaach).
• Fëmmt net fir 3 Stonnen virun der Studie.

Studie Iwwersiicht

Insulin gëtt an de Betasellen vun der endokrine Bauchspaicheldrüs synthetiséiert. Seng Konzentratioun am Blutt hänkt direkt vun der Konzentratioun vu Glukos of: nom Iessen trëtt eng grouss Quantitéit un Glukos an d'Blutt, als Äntwert op dëst, brécht d'Pankreas Insulin aus, wat d'Bewegung vu Glukos aus dem Blutt an d'Zellen vun Tissue an Organer ausléist. Insulin regléiert och biochemesch Prozesser an der Liewer: wann et vill Glukos ass, da fänkt d'Liewer et an der Form vu Glykogen (Glukospolymer) ze späicheren oder et fir d'Synthese vu Fettsäuren ze benotzen. Wann d'Synthese vun Insulin verschlechtert ass an et gëtt manner wéi néideg produzéiert, ka Glukos net an d'Zellen am Kierper ginn an d'Hypoglykämie entwéckelt. Zellen fänken un Haaptsubstrat ze feelen, déi se fir Energieproduktioun brauchen - Glukos. Wann dës Bedingung chronesch ass, dann ass de Stoffwiessel verschlechtert an Pathologien vun den Nieren, kardiovaskulär, Nervensystemer fänken un ze entwéckelen, Visioun leiden. Eng Krankheet an där e Manktem u Insulinproduktioun ass Diabetes mellitus genannt. Et ass vu verschiddenen Zorten. Besonnesch déi éischt Aart entwéckelt sech wann d'Bauchspaicheldrüs net genuch Insulin produzéiert; déi zweet Aart ass mat engem Verloscht vun der Empfindlechkeet vun Zellen fir d'Auswierkunge vum Insulin op hinne verbonnen. Déi zweet Zort ass déi heefegst. Fir d'Behandlung vun Diabetis an den initialen Etappen, benotze se normalerweis eng speziell Diät an Medikamenter, déi entweder d'Produktioun vun Insulin duerch d'Bauchspaicheldrüs verbesseren, oder d'Selle vun de Kierper stimuléieren fir Glukos ze konsuméieren andeems se hir Empfindlechkeet fir dëst Hormon erhéijen. Wann d'Bauchspaicheldrüs komplett ophält mam Insulin ze produzéieren, ass seng Verwaltung mat Injektiounen erfuerderlech. Eng erhéicht Konzentratioun vun Insulin am Blutt nennt een Hyperinsulinemie. Zur selwechter Zäit fällt de Glukosgehalt am Blutt staark erof, wat zu engem hypoglycemesche Koma an och zum Doud féiere kann, well d'Aarbecht vum Gehir hänkt direkt of vun der Glukos Konzentratioun. Dofir ass et ganz wichteg den Niveau vum Zocker ze kontrolléieren während der parenteraler Verwaltung vun Insulinpräparatiounen an aner Medikamenter fir d'Behandlung vun Diabetis. E erhéicht Niveau vun Insulin am Blutt gëtt och verursaacht duerch en Tumor deen et a grousse Quantitéiten secretéiert - Insulinoma. Mat et kann d'Konzentratioun vum Insulin am Blutt zéng Mol an enger kuerzer Zäit erhéijen. Krankheeten assoziéiert mat der Entwécklung vun Diabetis mellitus: metabolescht Syndrom, Pathologie vun der Adrenal Drüs a Pituitary Drüs, polycystescht Eierstock Syndrom.

Fir wat ass d'Etude benotzt?

• Fir d'Diagnos vun Insulin (pancreatic Tumoren) a fir d'Ursaachen vun akuter oder chronescher Hypoglykämie erauszefannen (zesumme mat engem Glukosetest an C-Peptid).
• Fir endogen Insulin ze iwwerwaachen synthetiséiert duerch Beta Zellen.
• Fir Insulinresistenz z'entdecken.
• Fir erauszefannen wann Patiente mat Typ 2 Diabetis Insulin oder hypoglykemesch Medikamenter mussen huelen.

Wéini ass d'Etude geplangt?

• Mat enger gerénger Bluttzocker an / oder mat Symptomer vun Hypoglykämie: Schwëtzen, Palpitatiounen, reegelméissegen Honger, verschmiert Bewosstsinn, verschwonnent Visioun, Schwindel, Schwächt, Häerzattacken
• Wann néideg, fënnt eraus ob den Insulinoma erfollegräich geläscht gouf, an och an der Zäit fir méiglecherweis Réckfall ze diagnostizéieren.
• Beim Iwwerwaachung vun de Resultater vun der Inseltzelltransplantatioun (andeems d'Fäegkeet vun Transplantater fir Insulin produzéiert gëtt).

Wat mengen d'Resultater?

Referenzwäerter: 2,6 - 24,9 μU / ml.

Ursaache vun héijen Insulinniveauen:

• akromegalie
• Itsenko-Cushings Syndrom,
• fruktose oder glukose-galaktose intoleranz,
• insulinoma
• Iwwergewiicht
• Insulinresistenz, wéi bei chronescher Pankreatitis (inklusiv zystesch Fibrose) a bei Bauchspeicheldrüs Kriibs.

Wat kann d'Resultat beaflossen?

D'Benotzung vun Medikamenter wéi Corticosteroiden, Levodopa, mëndlech Kontrazeptiva, dréit zur Erhéijung vun der Glukosekoncentratioun bäi.

• De Moment gëtt Insulin kritt als Resultat vun der biochemescher Synthese als Injektioun benotzt, wat et am Struktur an Eegenschaften am meeschte ähnlech mécht endogene (am Kierper produzéiert) Insulin.
• Antikörper géint Insulin kënnen d'Resultater vun der Studie beaflossen, also wa se am Blutt präsent sinn, ass et recommandéiert alternativ Methoden ze benotzen fir d'Konzentratioun vum Insulin ze bestëmmen (Analyse fir C-Peptid).

• Serum C-Peptid
• C-Peptid an deegleche Pipi
• Glukosetoleranztest
• Plasma Glukos
• Urinär Glukos
• Fruktosamin

Wie verschreift d'Etude?

Endokrinolog, Therapeut, Gastroenterolog.

Insulin (immunoreaktiv, IRI)

Insulin (immunoreaktivt Insulin, IRI) - den Haapthormon vun der Bauchspaicheldrüs, wat d'Liichtkraaft vu Zellmembranen fir Glukos erhéicht, als Resultat vun deem Glukos aus dem Blutt an d'Zellen passéiert.

Bauchspaicheldrüs ass eng gemëschte Sekretioun Drüs. D'Roll vum intrasecretoreschen Organ gëtt vun den Insele vu Langerhans ausgefouert, déi manner wéi 0,01 Deel vun der Mass vun der Bauchspaicheldrüs ausmaachen. An den Insele vu Langerhans ginn zwou Zorte vu incretoreschen Zellen (α- an β-Zellen) secretéiert, déi verschidde Hormone produzéieren: den éischten - den hyperglykemesche Faktor, oder den Hormon Glukagon, déi zweet - Insulin. Insulin krut säin Numm vum Wuert "insula" (Insel). Dëst ass deen eenzegen Hormon dat eng Ofsenkung vun der Bluttzocker verursaacht (an iwwregens den éischte Protein deem seng Struktur entschiedegt gouf).

D'molekulär Gewiicht vun dësem Protein, deen aus zwee Polypeptid Ketten besteet, ass 5700D. Insulin gëtt aus engem Protein geformt - de Virgänger vum Preinsulin, deen, ënner der Handlung vu proteolyteschen Enzymen, an der Drüse an deelweis an aner Tissuë brécht, zum Beispill, Fettgewebe, duerch Zwëschenverbindungen gëtt et zu Finale Produkter - Insulin a C-Peptid.Insulin ass liicht mat Zink polymeriséiert, wat zu der Bildung vum Zinkinsulin féiert (mat engem Molekulargewiicht vu bis zu 48000 D). Et konzentréiert sech a Mikroblasen. Duerno ginn d'Microbubbles (Granules) laanscht d'Réier op d'Uewerfläch vun der Zell geschéckt, hir Inhalter ginn an de Plasma secréiert.

Aktioun Insulin pro Zell manifestéiert sech haaptsächlech a senger Interaktioun mat Rezeptorproteinen, déi op der baussenzeger Uewerfläch vun der Plasma Membran fixéiert sinn. De resultéierende Rezeptor-Insulin Komplex interagéiert mat aner Komponenten vun der Membran, als Resultat vun deem d'Makrostruktur vu Membranproteine ​​verännert an d'Permeabilitéit vu Membran erhéicht. Dëse Komplex formt Insulin mat engem Carrierprotein, an doduerch den Transfer vun Glukos an d'Zellen erliichtert.

D’Bildung vun Diabetis mellitus ass verbonne mat enger Verännerung vum Niveau vun der Sekretioun an der funktioneller Aktivitéit vum Insulin, d'Symptomer vun deenen méi wéi 2500 Joer bekannt waren (d'Wuert "Diabetis" gouf an der antiker Ära agefouert).

Indikatiounen fir d'Ernennung vun enger Analyse vun Insulin

1. Bestëmmung vun der Aart vun Diabetis.
2. Differenziell Diagnos vun Hypoglykämie (Diagnos vun Insulinoma, Verdacht kënschtlech Hypoglykämie).

Virbereedung fir d'Etude. Bluttprouf gëtt moies strikt op en eidle Mo gemaach.

Material fir d'Fuerschung. Blutt serum.

Methode fir Bestëmmung: automatesch Elektrochemilumineszent (Eleksys-2010 Analysator, Hiersteller: F. Hoffman-La Roche Ltd, Schwäiz).

Moosseenheet: mkU / ml.

Referenz Wäerter (Insulin Norm). 2-25 μU / ml.

Immunoreactive Insulin - wat ass et?

Wann Dir no der Äntwert op d'Fro kuckt wat IRI ass, da gëtt et haaptsächlech Informatioun iwwer de mënschlechen Hormon vun enger Protein Natur, déi vun den Zellen vun der Bauchspaicheldrüs produzéiert gëtt. Oft ass d'Definitioun vu "immunoreactive" net an der Beschreiwung vun der Substanz gezeechent. Dëst ass net ganz wouer. De Fakt ass datt an dësem Kontext "immunoreactive" net e Besëtz vun enger Molekül ass, mee eng Technik fir Fuerschung ze maachen.

An Laboratoiren gëtt den Test duerch biochemesch Analysen an aner neiste Generatioun Test Systeme gemaach. Mat Hëllef vu héichspezifeschen immunometresche Studien ass et eben den Niveau vum Insulin am Blutt, dat gemooss gëtt ouni identesch Determinanten an der Form vu Proinsulin z'identifizéieren.

Hormon Iwwersiicht

Insulin ass en Hormon vun der Natur vu Peptid. Et gëtt a Beta Zellen vu Bauchspaicheldrüs Inselen vu Langerhans geformt. Synthese an Isolatioun ass e zimmlech komplexe Prozess, deen e puer Etappen implizéiert. Ufanks gëtt en inaktiven Hormon Virgänger (Proinsulin) geformt, wat no enger Serie vu chemeschen Transformationen während der Reifung an eng aktiv Form gëtt.

Proinsulin ass eng eenzeg Kette Polypeptid. Am Sënn vun immunologeschen Eegeschafte sinn dës Substanze ganz no. An eenzelmembran Organoiden, ënner dem Afloss vum Proinsulin, gëtt d'verbindend Aminosauer Molekül getrennt an Insulin geformt.

D’Intanz vum Hormon am Blutt gëtt haaptsächlech vun enger Erhéijung vun der Konzentratioun vu Glukos koordinéiert. Am Blutt ass Insulin a gebonnen (a Kombinatioun mat Transferrin oder Alpha-Globulin) opgedeelt a gratis. Aarte vum Hormon ënnerscheede sech vuneneen an hirer Wierkung op Insulinempfindlech Stoffer.

Insulin ass en universellt anabolescht Hormon dat e versatile Effekt op metabolesche Prozesser an bal all Tissue huet. Säin Haapteffekt ass hypoglykemesch Effekt. Insulin beaflosst och aner Prozesser:

• Et aktivéiert den Transport vu Stoffer duerch d'elastesch molekulare Struktur vun der Zell.
• Stimuléiert d'Bildung vu Glykogen aus Glukos an der Liewer a Muskelen.
• Et hemmt oder komplett hemmt d'Glukoneogenese.
• Et hemmt de Prozess vun der Spaltung vun Diglyceriden a Fettsäuren.
• Fërdert d'Bildung vum Adenosin Triphosphat, deen eng grouss Roll am Energiemetabolismus vun Zellen spillt.

De biologeschen Effekt vum Hormon ka just assuréiert ginn op Bedingung datt den Inhalt vun immunoreaktiven Insulin am Blutt normal ass. Méi erhéicht oder erofgaang Indikatoren weisen Gesondheetsprobleemer.

Den Taux vun der IRI am Blutt

Am Kierper si verschidde biologesch aktiv Substanzen verantwortlech fir eng Erhéijung vum Bluttzockerspigel: Cortison, Glukagon, Adrenalin. An nëmmen een Hormon hëlleft et ze reduzéieren - Insulin. Säin Inhalt am Blutt sollt bannent normale Grenzen sinn, soss falen Funktiounen am Fonctionnement vun Organer a Systemer a verschidde Pathologien ginn geformt. Et gëtt eng speziell Eenheet genannt Insulin, déi d'Quantitéit vum Hormon am Kierper bestëmmt. D'Indikatoren vun Insulin a Glukos am Blutt si ganz aner Wäerter.

Verschidde Laboratoiren kënnen ënnerschiddlech Testsystemer benotzen, dofir mussen d'Resultater géint Referenzwäerter iwwerpréift ginn. An der Analyse fir immunoreaktivt Insulin gëtt d'Norm als Indikatoren am Beräich vun 6-24 μU / ml ugesinn. IRI gëtt vum Alter vum Patient beaflosst (Wäerter ginn an μU / ml gemooss):

• Kanner vu Gebuert bis 6 Joer - 10-20.
• Bei Kanner vu 6-10 Joer ginn 7,7 ± 1,3 als normal ugesinn.
• 10-15 Joer - 13,2 ± 1,5.
• Vun 16 Joer al - 6-24.

Immunoreactive Insulin ass erhéicht - wat heescht et?

Den Indikator fir d'Sekretioun vum Protein-Peptid Hormon gëtt festgeluegt duerch den Niveau vun der Glukos am Blutt a gëtt vum Staat vum endokrinen System, vum autonome Zentralnervensystem an der Ernährung bestëmmt. An Leit mat Typ 2 Diabetis ginn Insulin Niveauen normalerweis erhéicht. Dëst weist d'intensiv Aarbecht vun der Bauchspaicheldrüs an d'Bildung vun Insulinresistenz. Eng héich Konzentratioun vum Hormon am Blutt ka mat anere pathologesche Manifestatiounen verbonne sinn.

• Iwwergewiicht
• Liewer Krankheet.
• D'Präsenz vun Neoplasme op den Tissue vun der Bauchspaicheldrüs.
• Krankheeten vun der Hypofysdrüse (Pituitarydrüsen).
• Muskeldystrophie.
• Itsenko-Cushings Syndrom.
• Intoleranz fir Fruuchtzocker a Galaktose.
• Necidioblastose.
• Insulinoma.

Wann Dir d'Indikatoren dekodéiert, ass et néideg ze berücksichtegen a wéi enger Period d'Resultater opgeholl ginn. Also, zum Beispill, ass den Indikator fir en immunoreaktive Insulin 77 no der Ausübung als Norm an der Gamme vun 30 bis 120 Minutten.

IRI erofgesat

IRI Analyse mécht et méiglech déi richteg Conclusioun ze maachen fir Patienten deenen hir Hormonniveauen op déi ënnescht oder héchst Grenzen vun etabléierte Norme sinn. All Ofwiesslung an enger oder anerer Richtung weist datt de Patient Problemer mat der Bauchspaicheldrüs oder Diabetis huet.

Eng Ofsenkung vum Niveau vum Hormon am Blutt beweist eng Feelfunktioun an den endokrinen Organer. Bei Diabetis mellitus ass immunoreaktive Insulin net ëmmer erhéicht. Ënneschten Tauxe weisen och d'Präsenz vun endokrinen Krankheet, awer net nëmmen 2, awer 1 Typ. IRI ënner der Norm kann aner Violatioune uginn:

• Violatioune vun der anteriore pituitärer Drüs (Hypopituitarismus).
• Addison Krankheet.
• Heavy a verlängert kierperlech Aktivitéit.

Wéi gëtt Testen gemaach?

Eng Analyse vum immunoreaktiven Insulin gëtt no 8-12 Stonnen Fasten gemaach. De Laboratoire hëlt e Bluttprouf an e speziellen Rouer mat enger antikoaguléierender Substanz. Mat Hëllef vun enger Zentrifuge gi Plasma a Bluttzellen getrennt an ofkillt op -40 ° C. Nodeems de flëssege Deel vum Blutt getrennt ass, gëtt se bei -200 ° C gefruer. An dëser Form gëtt de Biomaterial an engem Testsystem gesat an d'Resultater ginn beurteelt. A verschiddenen Laboratoiren ass et néideg Blutt 2 Stonnen no der éischter Echantillon ze spenden fir Hormonsekretioun ze bewäerten. De Patient soll hongereg bleiwen beim Moment vun der Sammlung.

Et gëtt eng aner Fuerschungsmethod. Glukagonfräien Insulin gëtt dem Patient op engem eidle Mo ugestouss oral oder an enger Ven mat der Rate vun 0,1 PIECES pro kg Gewiicht. Duerno gi Bluttprouwen all 30 Minutten fir 2 Stonnen geholl. Normale Wäerter (mkED / ml) solle wéi folgend ausgesinn:

• 30 Minutte no der Ausübung huet d'immunoreaktivt Insulin op 25-231 erhéicht.
• 60 Minutten - 18-277.
• 120 Minutten - 16-167.
• 180 – 4-18.

Baséierend op Beobachtungen ass et bemierkt datt wann Glukose oral verwalt gëtt, Insulin Fräiloossung méi grouss ass wéi wann intravenös administréiert. Et gëtt och bemierkt datt mam Alter vun der Bauchspaicheldrüs d'Sensibilitéit fir Glukos verléiert, awer den Niveau vun der maximaler Sekretioun bleift konstant.

Fir wat ass d'Analyse benotzt?

Tester fir den Inhalt vun IRI hëllefen net nëmmen Insulin-ofhängeg Leit bei der Bestëmmung vun der Aart vun Diabetis. D'Analyse erméiglecht gewësse Observatiounen a Studien iwwer de Gesondheetszoustand vu Leit mat endokrinen Krankheeten, déi geprägt sinn duerch verschlechterter Glukoseaptioun. Testen gëtt benotzt fir:

• Studéiert d'Roll vum Insulin am Mechanismus vun Diabetis mellitus.
• Studie vum Insulin Metabolismus bei schwangere Fraen mat Diabetis.

• Detektioun vun Insulinresistenz an de fréie Stadien.
• Berechnung vun der genaue Startzäit fir hypoglykemesch Agenten am Typ 2 Diabetis ze huelen.
• Identifikatioun vun den Ursaache vun chronescher Hypoglykämie (IRI Analyse gëtt a Verbindung mat engem C-Peptid Test a Glukoseanalyse duerchgefouert).

Indikatiounen fir den Test

En immunoreaktiven Insulin Test gëtt vun engem allgemenge Praktiker, Endokrinolog oder Gastroenterolog verschriwwen. Indikatiounen fir d'Etude sinn déi folgend Indicateuren:

• Gewiichtsgewënn mat enger konstanter Ernärung.
• Verlängert Heelung vu Hautverletzungen.
• Detektioun vu Protein an der Urinalyse.
• D'Präsenz vu Symptomer déi d'Entwécklung vum metabolesche Syndrom uginn.
• Verdächteg Insulin.
• Klinesch Manifestatiounen vun Hypoglykämie: exzessiv Schweess, e konstant Gefill vu Hunger, erofgaang visueller Akuitéit.
• Routine Iwwerwaachung no Transplantéiere vu pancreatic endokrine Zellen.

Endokrine Krankheeten tendéieren séier. Hir Identifikatioun ass extrem wichteg an den initialen Etappen. Beim éischte verdächtege Symptomer, en Dokter konsultéieren.

Methoden fir Biomaterial Sammlung a Liwwerung am Labo

Blutt wann getest fir immunoreactive Insulin gëtt aus engem Vene mat Vakuum Systemer geholl. D'Bequemlechkeet vu sou Systemer läit an engem eraushuelbare Nadelhalter mat engem Tube Adapter. Dëse Design erlaabt eng eenzeg Punktur vun der Venen e puer Fänke vu Biomaterial auszeféieren. Dëst ass ganz wichteg wann Dir eng Analyse maache fir Insulin Toleranz, well Blutt vum Patient gëtt 5 Mol am Test gemaach.

Wann Dir Biomaterial hëlt, benotzt d'Standard Technik fir venös Blutt ze kréien. Als Antikoagulant (e Medikament dat d'Blutkoagulatioun hemmt) gëtt Heparin benotzt. Blutt gëtt direkt bei enger Temperatur vu + 4 ° C centrifugéiert. Serum a Plasma ginn an de sekundäre Réier geluecht an, wann néideg, transportéiert.

Späichere Bedéngungen fir Biomaterial

D'Zouverlässegkeet vun den Analysresultater hänkt vun enger Zuel vu Bedéngungen of, dorënner de Komplex vun externen Ëmweltinflëss, ofhängeg vum Modus vum Bluttlager. Biomaterial fir d'Fuerschung ass dacks noutwendeg am Labo geliwwert ze ginn. D'Transportéieren an d'Späichere ginn baséiert op de physikaleschen Eegeschafte vum Hormon.

• A frësch citréiert Blutt mat Becken an Zellen dobannen (wäiss Bluttzellen, Bliederplacken), ass Insulin fir 60 Minutten stabil.
• A Bluttplasma ouni de flëssege Deel, deen no der Koagulatioun (Fibrinogen) bleift, ass den Hormon fir 4 Stonnen bei enger Temperatur vun 22-25 Grad Celsius stabil.
• Méi laang Lagerung vu Biomaterial, awer net méi wéi 24 Stonnen, gëtt am Kühlschicht bei enger Temperatur vu +4 bis + 8 ° C ausgefouert.

Wat beaflosst d'Verzerrung vun Indikatoren?

Falsch Resultater sinn dacks d'Resultat vun net-Konformitéit mat de Regele vun der Virbereedung op d'Analyse. In de meeschte Fäll si falsch Indikatoren duerch de Gebrauch vu verschiddenen Drogen.

Vergréissert immunoreaktive Insulin kann wann de Patient Albuterol (Behandlung vu bronchiale Asthma) huelen, Levodop (Parkinsonismetherapie), Medroxyprogesteron (Antitumor), a mëndlech Kontrazeptiva. Eng Erhéijung vun der Hormon Konzentratioun gëtt och am zweeten an drëtten Trimester vun der Schwangerschaft observéiert.

Propranolol (Behandlung vun arterieller Hypertonie), Cimetidin (Antihistamin), Thiazid-Diuretika, Ethanol verursaache eng Ofsenkung vun der Insulin Konzentratioun. Laangzäiteg kierperlech Aktivitéit dréit och zu enger Ofsenkung vun den Hormon Niveauen bäi.

Wou kann ech eng Analyse am Iran kréien?

Normalerweis gëtt den Dokter d'Richtung fir d'Analyse déi d'Plaz vu sengem Passage ugeet. Awer wann eng Persoun eng Enquête selwer mécht, dann huet hien als alleréischt eng Fro: "Wou kann ech immunoreaktivt Insulin kréien?"

Fir den Test ze passéieren, ass et besser e gutt etabléiert Labo ze wielen. Zu Moskau kënnt Dir fir d'Prozedur bei MobilMed, DNCOM, Helix ufroen. Esou medizinesch Laboratoiren hunn normalerweis e breet regionalt Netzwierk. Déi eenzeg Saach ass d'Käschte vun der Analyse direkt op der virgesinnter Plaz ze klären.

Wat ass immunoreaktiv Insulin

Den Hormon kontrolléiert de metabolesche Prozesser am mënschleche Kierper. Insulin ass dat eenzegt Hormon am Kierper dat d'Bluttzocker niddreg mécht.

Heiansdo gëtt et eng Ofsenkung vum Niveau vum Insulin produzéiert.

Dofir fänkt chronesch Diabetis z'entwéckelen. Fir d'Quantitéit an d'Qualitéit vum Hormon ze bestëmmen, testen Dokteren fir immunoreactive Insulin (IRI).

Wéinst der Tatsaach datt Diabetis a fortgeschratt Form zu der Entwécklung vu seriöen Pathologien féiert, sollt Dir reegelméisseg en Dokter besichen an eng Untersuchung maachen. Dëst ass virun allem wouer fir Leit, déi der Krankheet predisponéiert sinn.

Dës Examen ausféieren bestëmmt d'Präsenz vun Diabetis mellitus an entdeckt seng Aart. D'Analyse ass och fäeg e pancreatic Tumor an aner Pathologien z'erkennen, déi duerch eng falsch Benotzung vu Medikamenter fir d'Krankheet verursaacht ginn.

D'Ëmfro ass wéi follegt. E Bluttest gëtt fir verdächtegt Diabetis geholl. Duerno veraarbecht de medizineschen Aarbechter de Bluttplasma a kritt dat entspriechend Resultat.

Analyse

Den Dokter wäert dem Patient erklären datt en Bluttest zum Diabetis eng obligatoresch Moossnam ass. Wärend der Prozedur gëtt Insulin am Kierper injizéiert, da gëtt Blutt aus der Venen am Ellbog geholl. Et wäert Blutt widderhuelen. Dëst ass néideg fir korrekt Resultater. Den Dokter hëlt Blutt aus enger Ven e puer Mol mat regelméissegen Intervaller fir 2 Stonnen.

Den Test selwer gëtt op zwou Weeër duerchgefouert:

• Invitro. Den Testing fënnt in vitro statt.
• Invivo. En Experiment gëtt op lieweg Zellen duerchgefouert.

Nom Ofschloss vun der Prozedur erwaart de Patient d'Resultater fir weider Behandlung ze bestëmmen.

Entféierung vun de Resultater

Wéi scho bekannt, kënnen d'Parameter vum IRIV Hormon am Blutt änneren wéinst der Nahrung déi vun enger Persoun verbraucht gëtt. Aus dësem Grond musst Dir iwwerwaachen wat et e puer Deeg virun der Studie iesst.

• D'Norm vum Hormonindikator fir en Erwuessene ass 1,9 - 23 um / ml.
• D'Norm fir e Kand ass 2 - 20 μm / ml.

Immunoreactive Insulin gëtt net korrekt Resultater an deene Patienten déi viru kuerzem Insulintherapie gemaach hunn.

Blutt gëtt moies op eidelem Bauch geholl. Wann Dir iergendeng Medizin sollt drénken ier Dir Blutt gespent hutt, sollt Dir Ären Dokter warnen. Wann néideg, wäert hien d'Prozedur op eng aner Zäit transferéieren. Et ass verbueden Knätsch ze kauen, och wann seng Kompositioun keen Zocker enthält.

Ofwäichung vun der Norm

D'Hormon senkung gëtt duerch folgend Faktoren verursaacht:

• Stress
• kierperlech Iwwerlaascht vum Kierper,
• net genuch Kuelenhydrater
• nervös Erschöpfung
• hypothalamic Krankheet.

Méi erhéicht Insulin IRI weist d'Manifestatioun vun de folgende Faktoren:

• net-Insulin ofhängeg Diabetis,
• Liewer Krankheet
• d'Optriede vun engem Tumor (Insulinoma), fäeg fir onofhängeg en Hormon ze bilden,
• eng Ofsenkung vun der cellulärer Fäegkeet fir en Hormon z'erkennen ass manifestéiert wéinst Iwwergewiicht,
• Krankheeten déi exzessiv Hormonproduktioun verursaachen (Akromegalie),
• ierflecher Prädisposition.

Dokteren a Patiente ginn dacks mat falschen Ënnersichungsresultater konfrontéiert.

Dëst ass wéinst der Tatsaach datt vill Faktoren d'Prozedur beaflossen. Zousätzlech zu der Tatsaach datt Dir Fett net iesse kënnt an direkt virun der Analyse Séissegkeeten drénken, ginn d'Patienten ugeroden d'Benotzung vun esou Produkter ganz opzeginn. Och e Fett Iessen e puer Deeg virum Iessen kann sech selwer fille loossen.

Bei Neigebuerenen sollt den Indikator net d'Norm iwwerschreiden, soss beweist dëst d'Präsenz vun Diabetis. Jugendlecher zeechent sech duerch eng Verännerung vum Hormon am Blutt. Dës Spréng sinn wéinst der Natur vum Iessen.

Och d'Resultat vun enger Verzerrung vum Resultat ass e Röntgenbild oder exzessive kierperlech Aktivitéit.

Méi erhéicht Insulin IRI weist d'Manifestatioun vun de folgende Faktoren:

• net-Insulin ofhängeg Diabetis,
• Liewer Krankheet
• d'Optriede vun engem Tumor (Insulinoma), fäeg fir onofhängeg en Hormon ze bilden,
• eng Ofsenkung vun der cellulärer Fäegkeet fir en Hormon z'erkennen ass manifestéiert wéinst Iwwergewiicht,
• Krankheeten déi exzessiv Hormonproduktioun verursaachen (Akromegalie),
• ierflecher Prädisposition.

Dokteren a Patiente ginn dacks mat falschen Ënnersichungsresultater konfrontéiert.

Dëst ass wéinst der Tatsaach datt vill Faktoren d'Prozedur beaflossen. Zousätzlech zu der Tatsaach datt Dir Fett net iesse kënnt an direkt virun der Analyse Séissegkeeten drénken, ginn d'Patienten ugeroden d'Benotzung vun esou Produkter ganz opzeginn. Och e Fett Iessen e puer Deeg virum Iessen kann sech selwer fille loossen.

Bei Neigebuerenen sollt den Indikator net d'Norm iwwerschreiden, soss beweist dëst d'Präsenz vun Diabetis. Jugendlecher zeechent sech duerch eng Verännerung vum Hormon am Blutt. Dës Spréng sinn wéinst der Natur vum Iessen.

Och d'Resultat vun enger Verzerrung vum Resultat ass e Röntgenbild oder exzessive kierperlech Aktivitéit.

Wann eng Persoun den Typ 1 Diabetis entwéckelt, gesäit hien dacks eng Ofsenkung vun der Rate. Den Hormon ass net genuch fir d'Quantitéit vum Zocker deen an de Kierper agetratt ass ze këmmeren. An dësem Fall gëtt Zocker net zu reng Energie, mee gëtt a Form vu Fett deposéiert. Zousätzlech ass eng Persoun selwer fäeg eng Krankheet an sech selwer z'entwéckelen. Exzessiv Lasten an eng ongesond Ernärung droen dozou bäi.

Wann d'Hormon am Kierper iwwer normal präsent ass, beweist dat d'Entwécklung vum Typ 2 Diabetis. De pathologesche Prozess hëlleft Iwwergewiicht, Schwangerschaft oder Liewer Krankheet ze entwéckelen.

Beim Empfang vu falsche Resultater féiert den Dokter definitiv eng nei Ënnersichung. Wann de Patient Zeeche vun Diabetis gemierkt huet, muss hien direkt an en Termin vun engem Endokrinolog goen. Si féieren eng Examen an huelen all déi néideg Tester aus. Mat fréizäiteger Erkennung vun der Krankheet ass d’Wahrscheinlechkeet fir eng séier Erhuelung héich.

Fir sou eng schrecklech Krankheet ze vermeiden, sollt Dir Äre Liewensstil radikal änneren. Als éischt musst Dir Liewensmëttel organiséieren, schiedlecht Liewensmëttel ewechhuelen, frësch Geméis an Uebst bäidroen. Wann Dir Iwwergewiicht sidd, maacht Sport a maacht Äre Kierper an Uerdnung. Dëst sinn déi zwee Haaptregelen déi hëllefe kënnen Diabetis ze vermeiden. Wann d'Krankheet scho existéiert, wäert den ugezunnene Dokter Iech soen wéi Dir Är Konditioun verbessert baséiert op der Individualitéit vun all Patient.

Basis Eegeschafte

Insulin ass en Hormon ouni dat keng Zell am Kierper voll kann liewen, well en net a Glukos beräichert gëtt. Mat engem reduzéierten Niveau erhéicht de Bluttzockerspigel, an d'Zellen ginn net mat der néideger Substanz gefiddert. Dëst féiert zu Diabetis. Awer d'Variatiounen kënnen anescht sinn.

A verschiddenen Patienten produzéiert de Kierper déi erfuerderlech Quantitéit Insulin, awer et ass nëtzlos. Fir anerer ass den Hormonproduktiounsprozess komplett absent.

Insulin spillt eng wichteg Roll beim Erhalen vum Liewen, sou datt et déi folgend Funktiounen huet:

1. Verbesserung vun der Permeabilitéit vun Zellmembranen fir d'Behuele vun Aminosaieren a Glukos,
2. Reguléierung vun Glukogenniveauen an Liewerzellen, déi de Kierper duerno benotze kann fir Glukos ze konvertéieren,
3. D'Transportéiere vu Glukos an all Zelle fir de Metabolismus ze verbesseren an seng Produkter ze benotzen,
4. Verbesserung vum Kierperabsorptioun vu Fetter a Proteinen.

Awer net alles ass sou einfach, well den Hormon ka erhéicht ginn net nëmmen an Diabetis mellitus, awer och an e puer anere Fäll (Insulinoma, schwéieren Obesitéit, Cushings Syndrom, Akromegalie, etc.). Dofir, dacks während der Untersuchung, kënnen d'Resultater falsch sinn oder op eng vun den uewe genannten Krankheeten uginn.

Fir eng korrekt Diagnos ze maachen, soll eng vergläichend Kontroll vu Glukos an Insulin Niveauen duerchgefouert ginn. Hire Verhältnis soll d'selwecht wéi 0,25 sinn.

Indikatiounen fir d'Examen

D'Examen muss an esou Fäll duerchgefouert ginn:

1. Ëmfangräich Studie vu Patienten diagnostizéiert mam metabolesche Syndrom,
2. Wann Dir Verdacht Insulin,
3. Ëmfangräich Ënnersichung vu Patienten diagnostizéiert mat polycystesche Eierstockssyndrom,
4. Wann Dir diagnostizéiert hypoglycemesch Konditioune.

E puer Fäll, wann Dokteren d'Fro vum absolute Bedierfnis erhéijen Insulin bei Patienten mat Diabetis ze benotzen.

Dacks sinn d'Patienten duerchernee wann se fir d'Fuerschung verschéckt ginn. Si interesséiere sech fir: ass immunoreaktivt Insulin an Insulin datselwecht? Jo, dës sinn verschidden Nimm fir ee Konzept.

Ëmfro Resultater

Wann d'Resultat am Beräich 6-24 mIU / L ass, ass den Insulin vum Patient normal. Mat engem vergläichleche Verhältnis mat Glukos, soll den Indikator net méi héich wéi 0,25 sinn. Awer net ëmmer Ofwäichunge vun dëse Wäerter wäerten d'Präsenz vun Diabetis bezeechnen. E puer Patiente kënnen eng net-Standarduntersuchung duerchgoen, da sinn d'Indikatoren komplett anescht.

Op der anerer Säit, och mat normalen Indikatoren, déi op der ganz Grenz vun akzeptabel sinn, kënnen Dokteren eng enttäuschend Diagnos maachen. An dësem Fall entwéckelt eng Persoun eng Bauchspeicheldrüs Krankheet oder Diabetis. Zum Beispill, e niddrege Wäert bezeechent d'Entwécklung vun der 1. Aart vu Krankheet, a mat erhéicht Zuelen - ongeféier déi 2. Aart vu Krankheet.

Falsch Resultater

Dacks schléissen esou Examen mat falsche Resultater of, well vill verschidde Faktoren dës Indikatoren beaflossen. Déi ganz éischt ass d'Diät. Wann eng Persoun de Rot vun engem Dokter net befollegt an um Virowend vun der Studie giess, wierzegen a séiss Platen, Gedrénks, d'Resultater wäerte falsch sinn.

Zousätzlech kënne falsch Indikatoren kritt ginn, wann de Patient gewësse physiologesch Manipulatiounen mécht oder duerch en Röntgenuntersuchung iwwerpréift gouf, an och viru kuerzem eng Vergréisserung vun enger chronescher Krankheet. Am Fall vun negativen Resultater wäerten d'Dokteren definitiv eng aner Untersuchung maachen fir d'Resultat ze bestätegen.

Wann de Patient d'Symptomer vun Diabetis fillt oder Verdacht huet, sollt hien direkt un e Spezialist goen fir säin Zoustand ze bestëmmen, eng grëndlech Diagnos ze maachen an Tester ze maachen. Wat Dir méi séier eng Krankheet detektéiert, dest méi séier a méi séier kann et mat negativen Konsequenze fir d'Mënscheliewen ëmgoen.