Hyperglycemesch ketoacidotesch Koma bei Kanner

Hyperglykämesch Koma (ICD-10 Code E14.0) ass déi seriösten an eescht Komplikatioun vun enger Krankheet wéi Diabetis. Dësen Zoustand vum Patient kann zu der leschter Stuf vun der metabolescher Stéierung zougeschriwwe ginn.

Coma entwéckelt sech mat enger däitlecher Erhéijung vun der Bluttzockerkonzentratioun (bis zu 30 Eenheeten oder méi). Déi grouss Majoritéit vu Fäll gëtt bei Patienten mat Typ 1 Diabetis observéiert. An d'Zuel vun den Doudesfäll variéiert vun 5 bis 30% Prozent.

Et gëtt eng speziell Klassifikatioun com. Si ënnerscheede sech an der Etiologie an Ursaachen vun der Entwécklung. Hyperglykämesch Koma entwéckelt sech dacks bei Patienten mat der zweeter Aarte vun Diabetis. Et gëtt och en hypoglycemesche Koma. Den Haaptgrond fir seng Progressioun ass e schaarfen Ofsenkung vun der Konzentratioun vu Glukos am Blutt vum Patient.

Hyperglycemesch ketoacidotesch Koma ass duerch Ketoacidose geprägt, wärend engem hyperosmolare net-ketoacidoteschen Zoustand ass et eng Verletzung vu Flëssegkeetzirkulatioun am mënschleche Kierper, Akkumulation vun Milchsäure an de Stoffer a Blutt vum Kierper ass typesch fir hyperlactacidemic Koma.

Grënn a Facteuren

D’Pathogenese vu hyperglykemesche Koma baséiert op enger Erhéijung vum Niveau Zocker am Kierper an enger Verletzung vu metabolesche Prozesser. Wann de Patient genuch Insulin produzéiert, da wäert de Koma net entwéckelen.

An Fäll wou Glukos méi wéi 10 Unitéiten ugeet, trëtt et scho mam Pipi vum Patient an. Als Resultat entwéckelt Komplikatiounen.

Konventionell kënnen déi folgend Ursaachen vun der Entwécklung vu hyperglykemesche Koma ënnerscheeden:

• Falsch Doséierung vun Insulin, Injektioun sprëtzen.
• Stresssituatioun, nervös Spannung.
• Persistent Dekompensatioun vun der Krankheet.
• Eng Geschicht vu myokardeschen Infarkt oder Schlag.
• Infektiiv Krankheeten vum Atmungssystem, Gehir an aner Liewenssupportsystemer am Kierper.
• Verstouss géint eng gesond Ernärung, Mëssbrauch vun Alkohol.
• Schwangerschaft
• Ännerung vun engem hypoglycemesche Medikament an en anert.

Wärend der Schwangerschaft funktionnéiert de weibleche Kierper mat enger duebeler Last. Am Fall, wann déi erwaarde Mamm eng verstoppte Form vu Pathologie huet, dann ass e futti Resultat net ausgeschloss.

An enger Situatioun wou Diabetis virun der Schwangerschaft diagnostizéiert gëtt, ass et néideg de Niveau vun der Glukos am Kierper ze kontrolléieren, a fir all negativ Symptomer, gitt Ären Dokter.

An der grousser Majoritéit vu Fäll gëtt hypoglycemesch Koma bei Patienten mat Diabetis diagnostizéiert déi eng exzessiv grouss Doséierung vun Insulin oder en hypoglykemescht Agent agefouert hunn.

Hypoglykämie kann d'Resultat vun enger intensiver kierperlecher Ustrengung oder der Hongerung sinn.

Klinesch Bild

Hyperglykämesch Koma ka sech vun engem bis dräi Deeg entwéckelen, awer säin Optriede bannent e puer Stonnen ass net ausgeschloss. Trotzdem, an 99% vun de Fäll, Koma Viraussetzunge ginn e puer Deeg virun senger Entwécklung beobachtet.

Wéi erkennen Pathologie? Charakteristesch Zeeche vun hyperglykemesche Koma si Verloscht vun Appetit, übelkeit a Erbriechen, dréchen Mond, e Gefill vu konstante Duuschter.

Eng Feature ass och datt de Patient Kuerze vum Atem, Schwächheet, Apathie, Schlofstéierung (meeschtens Dréiftheet), an eng Ofsenkung vum Blutdrock kann erliewen. Déi meescht Oft ass dës Konditioun zimlech lues entwéckelt, Dofir ginn diagnostesch Moossnamen a prehospital Betreiung dacks oniwwersiichtlech ausgefouert.

Hyperglycemesch diabetesch Koma ass geféierlech datt et ganz einfach ass mat konventionellem Liewensmëttelvergëftung ze verwirren, als Resultat vun deem d'Konditioun weidergeet, an de Patient sech nëmme méi schlecht fillt. Vläicht d'Entwécklung vu méi eeschte Konsequenzen, bis zum Doud.

Hypo an hyperglykemesch Koma hunn bedeitend Ënnerscheeder u Symptomer. Hypoglykemesch Koma ass bal ëmmer vun engem akuten Uschlag zeechent. Pathologie kann duerch folgend Symptomer charakteriséiert ginn:

1. Séier wuessend Schwäch.
2. Rapid Häerzschlag.
3. Onzefridden a staark Gefill vu Angscht.
4. Gefill vu Hunger, Rillungen, Schwindel.
5. Profuse Schweessen.

Wann et op d'mannst ee vun de Schëlder vun sou enger Komplikatioun ass, musst Dir d'Glukos an Ärem Blutt direkt iwwerpréiwen. Am Verglach mat hyperglykämesche Koma entwéckelt sech Hypoglykämie méi séier. Dësen Zoustand ass och extrem geféierlech fir dem Patient säi Liewen.

D'Entwécklung vun engem Koma bei engem Kand

Déi meescht dacks entwéckelen kleng Patienten e ketoacidotesche Koma, wat d'Behandlung exklusiv an engem Spidolsmilieu brauch.

D’Ursaache vun hyperglycemesche ketoacidotesche Koma si praktesch net anescht. Allerdings ass hormonell a mental Onstabilitéit, déi präzis charakteristesch fir Kanner a Jugendlecher sinn, derbäigesat.

Hyperglykämesch diabetesch Koma bei engem Kand entwéckelt sech relativ lues iwwer e puer Deeg. Wann eng kleng Quantitéit Insulin gëtt, gëtt eng Verletzung vu Glukosbenotzungsprozesser beobachtet.

Symptomer an der Kandheet fänken mat mëller Krankheet an Enn mat enger seriärer Verschlechterung. Unzeeche vun hyperglycemesche Koma:

• Ufanks sinn et Unzeeche vun allgemenge Malaise, Schwächt a Middegkeet, Schléifheet. Heiansdo beschwéiere Kanner vun enger Verletzung vun der auditive Perceptioun, Iwwelzegkeet an e konstant Gefill vun Duuscht.
• Weider, übelkeit verwandelt sech an Erbrechen, an Ausfall fir Erliichterung ze féieren féiert zum Schmerz am Bauch, hemmt Reaktioun a Schmerz am Häerz.
• An der leschter Stuf schwätzt d'Kand onkloer, kann net op d'Froe beäntweren, déif andem a laut. De Geroch vun Aceton gëtt aus der mëndlecher Huelraum festgestallt. De leschte Punkt ass Verloscht vum Bewosstsinn. Beim Passéiere vun Tester gëtt Aceton am Blutt beobachtet.

Hyperglykämesch diabetesch Koma erfuerdert direkt medizinesch Opmierksamkeet, well seng oniwwersiichtlech Bestëmmung kann zum Doud féieren.

Hyperglycemesche Coma Noutfall Algorithmus

Zoumaache Diabetiker musse genau wësse wat d'Klinik an der Noutfleeg fir en diabetesche Koma sinn. Et ass noutwendeg ze kënnen z'ënnerscheeden tëscht hypo- an hyperglykämesche Bedéngungen.

Wat muss gemaach ginn ier d'Ambulanz kënnt? Hëlleft mat hyperglycemesche Koma implizéiert d'Verwaltung vun Insulin subkutan an Intervalle vun 2-3 Stonnen. D'Doséierung gëtt ofhängeg vum Glukosgehalt am Kierper ugepasst. D'Glycämie soll all Stonn gemooss ginn.

Fir d'Intake vu Kuelenhydrater ze limitéieren. An der Behandlung vun hyperglykemesche Koma ginn Drogen benotzt, déi Kalium a Magnesium an hirer Zesummesetzung enthalen, well se hëllefe mat Hyperacidose ze vermeiden.

Am Fall wou zwou Dosen Insulin mat gläichen Zäitintervaller net de gewënschten therapeutesche Effekt haten, hunn d'Symptomer net geännert, an de Konditioun vum Patient huet net stabiliséiert, et ass noutwendeg eng Ambulanz ze ruffen.

An enger Situatioun wou en Diabetiker ze serieux ass a bal amgaang ass säi Bewosstsinn ze verléieren, wäert Noutfleeg gebraucht ginn. Wéi och ëmmer, intensiv Behandlung vun engem Koma geschitt an engem Spidol.

Eischt Hëllef éischt Hëllef fir hyperglykemesch Koma besteet aus de folgende Aktiounen:

1. De Patient gëtt op senger Säit gesat, sou datt hien net ergëtt op der Spuer. Och dës Situatioun eliminéiert de Réckzuch vun der Zong.
2. De Patient gëtt mat verschiddene waarme Decken bedeckt.
3. Et ass néideg fir de Puls an der Atmung ze kontrolléieren.

Wann de Patient säin Otem verluer huet, musst Dir direkt nei Reanimatioun ufänken, künstlech Atmung maachen an Häerzmassage.

All Zorte vu Koma si extrem sérieux Komplikatiounen, en Noutfall an e rechtzeitegen Uruff an eng Ambulanz hëlleft d'Chancen op e favorabele Resultat z'erhéijen. Wann d'Familljememberen eng Geschicht vun Diabetis hunn, da muss all erwuesse Stot verstoen datt eng adäquat Assistenz eng Entwécklungskris vermeit an de Patient spuert.

Wichteg: Dir musst fäeg sinn tëscht Hyperglykämie an Hypoglykämie z'ënnerscheeden. Am éischte Fall gëtt Insulin gemaach, a mat hypoglycemesche Koma Glukose gëtt verwalt.

Präventioun

Hyperglykämesch diabetesch Koma ass eng sérieux Komplikatioun, awer et kann vermeit ginn wann Dir un all Empfehlungen vum Dokter halt an e gudde Liewensstil féiert. Heiansdo entwéckelt sech dës Konditioun bei Leit déi net emol der Presenz vun Diabetis verdächtegt ginn. Dofir ass et ganz wichteg wann komplex Symptomer vun der Autoimmun Pathologie eng extensiv Differentialdiagnos ausgesinn.

Analyse fir glycéiert Hämoglobin, Analyse fir Bluttzocker (op engem eidle Magen), Glukosetoleranztest, Ultraschall vun der Bauchspaicheldrüs, Urinalyse fir Zocker erlaabt eng fristgerecht Detektioun vum Typ 1 oder Typ 2 Diabetis a verschreift déi entspriechend Behandlungstaktik.

Diabetiker fir hyperglykämesch Koma ze vermeiden brauchen:

• Wann Dir mat Typ 1 Diabetis mellitus diagnostizéiert gëtt, iwwerwaacht suergfälteg Är Konditioun virun an no Insulininjektiounen. Wann, no der Verwaltung vum Hormon, de Niveau vun der Glykämie d'Mark vun 10-15 mmol / l überschreift, da muss d'Behandlungsregime ugepasst ginn. Äre Gesondheetsservicer kann eng aner Insulinyp ofschreiwen. Deen effektivsten a sécherste ass mënschlecht Insulin.
• Mat Typ 2 Diabetis muss de Patient strikt eng Diät folgen. An der Präsenz vun Adipositas ass eng Low-Carb Diät gezeechent.
• Féiert en aktiven Liewensstil. Moderéiert kierperlech Aktivitéit wäert d'Sensibilitéit vu Stoffer fir Insulin erhéijen an den allgemengen Zoustand vum Patient verbesseren.
• Huelt hypoglykemesch Medikamenter (mam Typ 2 Diabetis), a féieren net eng onofhängeg Doséierungsjustéierung.

Och ginn d'Patienten ugeroden regelméisseg eng präventiv Untersuchung ze maachen. Dokteren recommandéiere de glycemesche Profil an d'allgemeng Dynamik vun der Krankheet ze iwwerwaachen. Fir Miessunge doheem, musst Dir en elektrochemesche Glucometer benotzen.

Et ass gläich wichteg fir den Niveau vum glycéierten Hämoglobin ze iwwerwaachen. Den Tabell hei drënner weist d'Korrespondenz vu glycéiertem Hämoglobin zum duerchschnëttleche deeglechen Zocker Niveau.

Multivitamin Komplexe, déi Chrom, Zink an Thioktinsäure enthalen, hëllefen diabetesch Koma an d'Entwécklung vu Komplikatioune vun Diabetis. Och fir Hilfszwecker kënnt Dir Folk Heilmittel benotzen. Nëtzlech sinn Ofkierzungen baséiert op der Kusps vu Bounen, Viburnum, Zitrounegras, Kalendula.

Klinesch Diagnos

Eng graduell Entwécklung vu Ketoacidose bei engem kranke Kand ass charakteristesch iwwer e puer Deeg oder souguer Wochen. Fréi Zeechen, déi eng Ofbau vun Diabetis mellitus bezeechnen, sinn: Gewiichtsverloscht mat gudden Appetit, Duuschter, dacks exzessiv Urinatioun, Erhéijung Schwächt a Middegkeet, dacks Jucken, dacks infektiiv a purulent-inflammatoresch Krankheeten.

Symptomer vu precoma an ufanks ketoapidotesche Koma:

• lethargy, Schléifheet bis zu engem Sopor,
• erhéicht verstäerkt an Polyurie,
• Erhéijung vum Bauch Ketoacidosis Syndrom, manifestéiert duerch Iwwelzegkeet, Erbriechen, intensiv Bauchschmerz, Muskelspannung an der anteriorer Bauchmauer (Klinik vum "akuten Bauch") mat Labor Hyperleukozytosis, Neutrophilie, Stabschift,
• d'Haut ass trocken, blass, mat engem groer Tint, "zockerkrank Blos" op d'Gesiicht, ofgeholl Tissur,
• tachykardie, gedämpften Häerzkläng, Blutdrock reduzéiert,
• Geroch vun Aceton an exhaléiertem Loft,
• Bluttzockerwäerter iwwer 15 mmol / l,
• am Pipi, nieft enger grousser Quantitéit un Glukose, Aceton gëtt bestëmmt.

Wann Dir keng rechtzäiteg medizinesch Opmierksamkeet ubitt, entwéckelt en déiwe Koma:

• Verloscht vum Bewosstsinn mat Inhibitioun vun der Haut a Knollenreflexer,
• schwéier Dehydratioun mat erhéijen hemodynamesche Stéierunge bis zu hypovolemesche Schock: geschäerft Gesiichtsmerkmale, Dréchheet a Cyanose vun der Haut a Schleimhaut, mëll Aeefäll, filiform Puls, bedeitend Ofsenkung vum Blutdrock, Ofsenkung vun der Urinoutput zu Anurie,
• Dem Kussmaul seng Atmung: heefeg, déif, laut, mat dem Geroch vun Aceton an ausgehalten Loft,
• Laboratoire: Héich Glykämie (20-30 mmol / l), Glucosurie, Acetonämie, Acetonurie, erhéicht Harnstoff, Kreatinin, Bluttlaktat, Hyponaträmie, Hypokalämie (mat Anurie kann et eng kleng Erhéijung sinn), CBS ass charakteriséiert duerch metabolesch Acidose mat deelweis Atmungskompensatioun: Niveau pH 7,3-6,8; BE = - 3-20 a méi déif.

Differenziell Diagnostik vu ketoacidotesche Koma gëtt haaptsächlech mat hypoglycemesche gemaach an aner diabetesch Komaen - hyperosmolar net-ketoacidotesch an hyperlaktatakidemesch. Diabetesch Ketoacidose kann och eng Differenzdiagnos mat akuter chirurgescher Krankheeten vun der Bauchhöhegkeet, Pneumonie, Encephalitis, asw. Fir déi fristgerecht Diagnos vu Ketoacidose an esou Situatiounen ass et néideg de Niveau vun der Glukos an der Keton Kierper am Blutt an den Urin ze bestëmmen.

Noutfall

1. Organiséiert Nout hospitalization an enger Reanimatioun oder spezialiséierter Endokrinologie Departement.

2. Garantéiert d'Patenz vum ieweschten Atmungstrakt, Sauerstofftherapie.

3. Gitt Zougang zum venöse Bett fir Rehydratioun:

• bannent 1 Stonn, eng intravenös Tropfen vun 0,9% Natriumchlorid Léisung mat enger Rate vun 20 ml / kg aféieren, 50-200 mg Cocarboxylase der Léisung derbäi, 5 ml vun enger 5% Ascorbinsäure Léisung, am Fall vun hypovolemesche Schock, erhéijen d'Quantitéit vun der Léisung op 30 ml / kg geschleeft gin
• an den nächsten 24 Stonnen fir weider Infusiounstherapie mat der Rate vun 50-150 ml / kg ze maachen, dat duerchschnëttlecht deeglecht Volumen ofhängeg vum Alter: bis 1 Joer - 1000 ml, 1-5 Joer - 1500 ml, 5-10 Joer - 2000 ml, 10-18 Joer - 2000-2500 ml. An den éischte 6 Stonnen gitt 50% un, an den nächsten 6 Stonnen - 25% an an de verbleiwen 12 Stonnen - 25% vun der Flëssegkeet.

D'Aféierung vun enger 0,9% Natriumchlorid Léisung gëtt weider bis en Bluttzockerspigel vun 14 mmol / L. Dann verbënnt eng 5% Glukoselösung, féiert se ofwiesselnd mat 0,9% Natriumchlorid Léisung an engem 1: 1 Verhältnis. Kontroll vun der effektiver Osmolaritéit berechent mat der Formel: 2 x (Bluttnatrium a mmol / l + Kaliumblutt a mmol / l + Bluttzocker am mmol / l). Normalerweis ass dësen Indikator 297 ± 2 mOsm / l. An der Präsenz vun Hyperosmolaritéit - 0,9% Natriumchlorid Léisung gëtt duerch eng hypotonesch 0,45% Léisung ersat.

4. Parallel mam Ufank vun der Rehydratioun, verwalt kuerz-wierkt (!) Insulin (actrapid, humulin regelméisseg, etc.) iv an enger Dosis vun 0,1 U / kg (mat Diabetis mellitus méi wéi 1 Joer al - 0,2 U / kg) an 100-150 ml vun 0,9% Natriumchlorid Léisung.

Duerno sollten d'Dosis vun Insulin duerchgefouert ginn an am Taux vun, an 1 LD / kg Stonn ënner Kontroll vum Bluttzocker. De Niveau vun der Glycemie soll net méi wéi 2,8 mmol / Stonn reduzéiert ginn.

Mat enger Ofsenkung vum Bluttzocker op 12-14 mmol / l, schalt op d'Verwaltung vum Insulin no 4 Stonnen mat der Rate vun 0,1 U / kg.

5. Fir de Kaliumdefizit no 2-3 Stonnen nom Ufank vun der IV Behandlung ze kompenséieren, gëtt eng 1% Léisung vu Kaliumchlorid mat der Rate vun 2 mmol / kg pro Dag gedréchent (1/2 Dosis - intravenös an 1/2 - wann et keng Erbriechung bannen ass) :

a) an der Verontreiung vu Donnéeën iwwer den Niveau vu Kalium, sprëtz 1% Kaliumchlorid Léisung mat enger Rate vun 1,5 g pro Stonn (100 ml vun enger 1% KCl Léisung enthalen 1 g Kaliumchlorid, an 1 g Kaliumchlorid entsprécht 13,4 mmol Kalium, 1 ml 7 , 5% KCl Léisung enthält 1 mmol Kalium),

b) wann et Indikatoren sinn fir den Niveau vu Kalium am Blutt, ass den Taux vun der Verwaltung vun enger 1% Léisung vu Kaliumchlorid wéi folgend:

• bis 3 mmol / l - 3 g / Stonn,
• 3-4 mmol / l - 2 g / Stonn,
• 4-5 mmol / l - 1,5 g / Stonn,
• 6 mmol / l oder méi - stoppen d'Administratioun.

Kaliumpräparatiounen solle net verwalt ginn wann d'Kand am Schock a mat Anurie ass!

6. Korrektur vun der metabolescher Acidose:

• an der Verontreiung vu Kontroll vu Blutt pH - en enema mat enger waarmer 4% Natriumbicarbonat Léisung an engem Volume vun 200-300 ml,
• an / an der Aféierung vun enger 4% Natriumbicarbonat Léisung gëtt nëmme mat pH <7,0 aus der Berechnung vu 2,5-4 ml / kg Drip fir 1-3 Stonnen bei enger Rate vun 50 mmol / Stonn gewisen (1 g NaHCO3 = 11 mmol), nëmmen bis de pH 7,1 oder maximal 7,2 erreecht.

7. Fir d'Preventioun vu bakterielle Komplikatioune verschreiben, verschreibt breede Spektrum Antibiotiketherapie.