Akute Pankreatitis - Dëst ass eng zerstéierend Läsioun vum Bauchspaicheldrüs Parenchym, Ëmgéigend Tissuën an Organer vun enger autolytescher Natur, zu där d'Entzündung dono trëtt.

D'Fasen vum Kurs vun der akuter Pankreatitis

1. Phas - enzymatesch - déi éischt fënnef Deeg, Bildung vu Bauchspaicheldrüs Nekrose, Entwécklung vun Endotoxämie. E puer entwéckelen Multiple Uergelfalen an Endotoxin-Schock.

Et ginn zwou klinesch Formen:

a - Schwéier Pankreatitis. De morphologesche Substrat ass verbreet pancreatesch Nekrose (grouss Brennwäit an Total Subotal).

b - Net schwéier Pankreatitis. Pankreatesch Nekrose entweder formt sech net (Ödeme vun der Bauchspaicheldrüs), oder ass vun enger limitéierter Natur a verbreet sech net wäit (fokal Bauchspaicheldrüs Nekrose bis zu 1 cm).

2. Phas - reaktiv - entwéckelt sech an der 2. Woch, charakteriséiert duerch Reaktioun vum Kierper op déi geformte Foci vun Nekrose. D’klinesch Form vun dëser Phas ass parapancreatesch Infiltrat (Omenobursitis). Klinik - e verlängert Schmerzsyndrom, Féiwer (37.5-38), schmerzhafte Infiltratioun palpabel an der ieweschter Bauchhuel, gastroduodenal dynamescher Obstruktioun.

Drëtt Phas - Fusioun an Sequestratioun - fänkt vun der 3. Woch un, kann e puer Méint daueren. Sequestratioun an der Bauchspaicheldrüs an der retroperitonealer Tissu fänkt vum 14. Dag un. Et ginn zwee méiglech Flowmuster:

a - Aseptesch Schmelz a Sequestratioun ass steril Bauchspaicheldrüs Nekrose. Et ass geprägt vun der Bildung vu post-nekrotesche Zysten a Fistelen.

b - Septesch Schmëlzung a Sequestratioun - Dëst ass eng infizéiert Bauchspaicheldrüs Nekrose an Nekrose vu parapancreatesche Faser mat der Weiderentwécklung vu purulenter Komplikatiounen. Klinik - hektesch Kierpertemperatur, Rillungen, arteriell Hypotonie a Multiple Uergelstéierungen.

Déi klinesch Form vun dëser Phas ass purulent-nekrotesch parapancreatitis a seng eege Komplikatiounen (purulent-nekrotesch Sagging, Abscesse vum retroperitonealen Raum an Bauchhuel, purulenter Omentobursitis, purulenter Peritonitis, Arrosioun a gastrointestinal Blutungen, Verdauungsfistelen, Sepsis).

Pankreatogenen Abscess (Abscess vun der Bauchspaicheldrüs, omental Bursa, retroperitoneal Faser) - hektesch Féiwer, Rillungen, palpabel schmerzhafte Infiltrate erschéngen, déi keng Tendenz erofgaange sinn.

De Pseudocyst ass geprägt vun engem verlängerten Schmerzsyndrom am Epigastrium, Symptomer vun der Duodenaler Verstopptung, an der Erscheinung an der ieweschter Bauch vun engem voluminösen palpabele gerundeten, dichten elastesche Bildung.

Resultater vun akuter Pankreatitis - pseudocysts, pancreatic fistula, chronescher pancreatitis, Diabetis mellitus an dyslipoproteinemia. Mat der kompletter Eliminatioun vun der biliärer oder alimentärer Ursaach, sinn d'Funktioune vum Uergel komplett restauréiert

29. Taktiken vun der Behandlung vun akuter Pankreatitis ofhängeg vun der Phas vun der Krankheet.

Akute Pankreatitis - Dëst ass eng zerstéierend Läsioun vum Bauchspaicheldrüs Parenchym, Ëmgéigend Tissuën an Organer vun enger autolytescher Natur, zu där d'Entzündung dono trëtt.

Enzymatesch Phasebehandlung:

Fir d'Behandlung vu mild Pankreatitis ass e Basisbehandlungskomplex genuch:

1) Honger (op d'mannst 2-4 Deeg)

2) Kläng an Aspiratioun vun gastric Inhalter

3) Lokal Hypothermie (kale um Bauch)

4) Net-narkotesch Analgetik (Analgin intramuskulär oder intravenös an 2 ml vun enger 50% Léisung no 6-8 Stonnen, Tramadol 50-100 mg intravenös oder intramuskulär no 6-8 Stonnen)

5) narkotesch Analgetika mat schwéiere Schmerzsyndrom (Trimereperedin subkutan oder intravenös an 1 ml vun 1% oder 2% no 6 Stonnen).

6) Antispasmodik - Papaverin Hydrochlorid 2 ml vun enger 2% Léisung intramuskulär, Drotaverin 40-80 mg 1-3 Mol am Dag intramuskulär, intravenös)

7) Infusiounstherapie an engem Volume vu 40 ml pro 1 kg Kierpergewiicht mat Zwangsendiesure bannent 24-48 Stonnen

Infusiounsléisungen: 0,9% Natriumchlorid Léisung, 5% oder 10% Dextrose Léisungen, Plasma Ersatzspiller.

Antisecretory an Antienzyme Therapie:

1) Contrikal net manner wéi 50 Dausend Eenheeten, wärend den éischte 5 Deeg vun der Krankheet

2) Gordoks net manner wéi 500 Dausend Eenheeten intravenös, wärend den éischte 5 Deeg vun der Krankheet

3) Oktreotid subkutan, 100 mcg 3 Mol am Dag

4) Omeprazol 20 mg 2 Mol am Dag

5) Famotidin intravenös, 40 mg 2 Mol am Dag.

Wann et 6 Stonnen keen Effekt huet an op d'mannst ee vun de Schëlder vun enger staarker Pankreatitis ass präsent, da sollt eng schwéier Pankreatitis bemierkt ginn an de Patient soll an d'Intensivstatioun an d'Intensivstatiounseenheet transferéiert ginn.

Behandlung an der reaktiver Phas (peripancreatic Infiltrat):

D'Laparotomie an der zweeter Woch gëtt nëmme fir Komplikatiounen ausgefouert (destruktiv Cholezystitis, gastrointestinal Blutungen, akut intestinal Obstruktioun) déi net endoskopesch kënne geléist ginn.

Déi meescht konservativ Behandlung:

1) weider Basis Infusioun-Transfusiounstherapie

2) medizinesch Ernährung (Diät Nr. 5) oder enteral ErnärungsËnnerstëtzung

3) Antibiotiketherapie (Cephalosporine vun der 3-4ter Generatioun oder Fluorokinolone a Kombinatioun mat Metronidazol, Virbereedunge vun der Karbapenemreserve)

4) Immunmodulatioun (zwou subkutan oder intravenös Administratioun vu Roncoleukin an 250.000 Eenheeten (mat Kierpergewiicht manner wéi 70 kg) oder 500.000 Eenheeten (mat Kierpergewiicht méi wéi 70 kg) mat engem Intervall vun 2-3 Deeg)

Behandlung an der Phase vu purulenter Komplikatiounen (purulent-nekrotesch parapancreatitis a infizéiert Bauchspaicheldrüs Nekrose):

Mat purulente Komplikatioune gëtt chirurgesch Interventioun uginn, den Zweck vun deem ass d’Rehabilitatioun vun der betroffener retroperitonealer Faser. Interventioun enthält d'Verzeechnung, Debridement an d'Drainage vun der betroffener retroperitonealer Faser. D'Haaptmethod vun der Sanéierung vu purulenten-nekrotesche Foci ass déi necrsecvestrectomy, wat souwuel simultan a multistage ka sinn.

An der postoperativen Period gëtt komplex Therapie uginn:

1) enteral ErnärungsËnnerstëtzung (iwwer eng Sonde an den Darmdarm hannert dem Trent Ligament)

2) Antibiotiketherapie no Indikatiounen

- mat schwéiere Sepsis a mat der Bedrohung vu septesche Schock - Ersatztherapie mat Immunoglobuline fir intravenös Verwaltung a Kombinatioun mat der Verwäertung vun Hormonen

- mat persistent a schwéiere Syndrom vun systemescher inflammatorescher Reaktioun - anticytokine Therapie (Protease-Inhibitoren, efferent Prozeduren)

Abstract vun engem wëssenschaftlechen Artikel a Medizin a Gesondheetsariichtung, Autor vun engem wëssenschaftleche Pabeier - Sanzharova Lyudmila Sergeevna

Den Artikel presentéiert d'Resultater vu klineschen a morphologesche Gesetzer vun der Reorganisatioun vun der Bauchspaicheldrüs a parapancreatesche Strukturen bei akuter destruktiver Pankreatitis. Baséierend op déi gewonnen Resultater ass ofgeschloss datt fir schwéier Formen vun akuter destruktiver Pankreatitis et néideg ass de morphofunktionnelle Feature vun der differenzéierter Äntwert vu verschiddene Zellular- a Tissue Komponenten vum pathologesche Prozess ze berücksichtegen.

KLINISCH-MORPHOLOGISCH ASPECTE VUN AKUTT DESTRUKTIV PANCREATITIS A PARAPANCREATITIS

Am Artikel ginn Resultater vu klinesch-morphologesche Gesetzer vun der Reorganisatioun vun enger Bauchspaicheldrüs a parapancreatesche Strukturen an de Bedéngungen vun enger schaarfer destruktiver Pankreatitis presentéiert. Op der Basis vun de krut Resultater ass d'Conclusioun datt fir schwéier Formen vun enger schaarfer zerstéierender Pankreatitis et noutwendeg ass morphofunktionnelle Feature vun der differenzéierter Äntwert vu verschiddene cellulären a Stoffkomponente vum pathologesche Prozess ze berécksiichtegen.

Den Text vun der wëssenschaftlecher Aarbecht zum Thema "Klinesch a morphologesch Aspekter vun akuter destruktiver Pankreatitis a Parapancreatitis"

KLINISCH A MORPHOLOGISCH ASPECTE VUN AKUTT DESTRUKTIV PANCREATITIS A PARAPANCREATITIS

Orenburg State Medical Akademie (Orenburg)

Den Artikel presentéiert d'Resultater vu klineschen a morphologesche Mustere vun der Bauchspeicheldreschter Reorganisatioun, a parapancreatesche Strukturen bei akuter destruktiv Pankreatitis. Baséierend op déi kritt Resultater, gëtt ofgeschloss datt fir. schwéiere Formen vun akuter destruktiver Pankreatitis, Et ass noutwendeg fir déi morphologesch a funktionell Funktiounen vun der differenzéierter Äntwert vu verschiddene cellulärer a. Tissue Komponenten vum pathologesche Prozess.

Schlësselwierder: Pankreatitis, Parapancreatitis, Pathomorphogenese, chirurgesch Behandlung

KLINISCH-MORPHOLOGISCH ASPECTE VUN AKUTT DESTRUKTIV PANCREATITIS A PARAPANCREATITIS

L.S. Sanzharova Orenburg State Medical Akademie, Orenburg

Am Artikel ginn Resultater vu klinesch-morphologesche Gesetzer vun der Reorganisatioun vun enger Bauchspaicheldrüs a parapancreatesche Strukturen an de Bedéngungen vun enger schaarfer destruktiver Pankreatitis presentéiert. Op der Basis vum krut, resultéiert d'Conclusioun datt fir schwéier Formen vun enger schaarfer destruktiver Pankreatitis et noutwendeg ass morphofunktionnelle Feature vun der Differenzéierter ze berécksiichtegen, Äntwert vu verschiddene celluläre a Stoffkomponente vum pathologesche Prozess gëtt gezunn. Schlësselwierder: Pankreatitis, Parapancreatitis , patomorphogenesis, chirurgesch Behandlung

Akute Pankreatitis a Parapancreatitis vun de leschte Joerzéngte ass ee vun de meescht diskutéierte Probleemer an der Welt medizinescher Literatur, ee vun de schwéiersten medizinesche Problemer vun der Chirurgie. D'Resultater vun der Behandlung hänkt vun der Form vun akuter Pankreatitis of. Wann mat edematous akuter Pankreatitis, ass Mortalitéit bal gläich

0, dann mat zerstéierende Formen - et gëtt stänneg no 100% (mat total Pankreatitis).

De Kurs vu pankreatesche Nekrose ass geprägt vun engem ausgeprägten exudativen Komponent, souwuel an der fräier Bauchhuel an an der retroperitonealer Zellraum. Exsudatioun an para-Bauchspaicheldrüs an akuter destruktiv Pankreatitis ass e méi charakteristescht a permanent Zeechen an ass no enger Zuel vun Autoren an 90% vun de Fäll fonnt 7, 8. Och mat senger mëller Form, an där makroskopesch bestëmmt pancreatic Tissue Nekrose gëtt net visualiséiert, awer nëmmen bestëmmt mikroskopesch als "pathobiochemical affect". D’Néierlag vu parapancreatic Faser geet weider no der definitiver Bildung vun der Bauchspeicheldrüs Nekrose an hëlt Zäit déi ganz enzymatesch Phas vun akuter destruktiv Pankreatitis.

D'Prinzipie vum therapeuteschen Effekt op Bauchspaicheldrüs, déi bis elo a akuter Pankreatitis entwéckelt goufen ("Klippt" Therapie) an an der Bauchspeicherogener Peritonitis (Entfernung vu Exsudat, Lavage an Drainage vun der Bauchhuel) hunn zu bestëmmte Erfolleger an enger Ofsenkung vun der Mortalitéit a schwéiere Formen gefouert. Dat schwéierst Saach war ze handelen

op retroperitoneal Faser, zënter engersäits, Drogen drénken schlecht an et wéinst enger schlechter lokaler Zirkulatioun, an anerersäits endoskopesch Methode vun der Belaaschtung sinn net effikass. Op enger spéider Stuf stierwen 45 - 80% vu Patienten mat akuter destruktiver Pankreatitis wéinst der Entwécklung vu schwéiere purulente Komplikatioune bei parapancreatesche Faser, déi d'Haaptursaach vu multiple Uergelfalen an Sepsis sinn.

Aktuell zweifelt keen Zweifel datt d'Präsenz vu purulent-septesche Komplikatioune vu Bauchspaicheldrüsekrose eng absolut Indikatioun fir chirurgesch Behandlung ass. An der meescht allgemenger Form goufen Indikatiounen fir d'Operatioun vum R. Visyeg an N.A formuléiert. Reber (1999). Si hunn gegleeft datt: "eng bewährte Infektioun vu Bauchspaicheldrüsse Nekrose ass en absolute Zeechen fir Chirurgie, an all aner Fäll erfuerdert reife chirurgesch Uerteel." Alles schéngt kloer. Wann et eng Infektioun ass - Chirurgie gëtt uginn, nee - konservativ behandelen. Zur selwechter Zäit ass d'Fro vun Indikatiounen fir Chirurgie mat steril nekrotescher Pankreatitis net komplett geléist. An de fréie Stadien vun der Krankheet (Phas II - d'Phas vun der enzymatescher Toxämie), besonnesch wann d'Néierlag vu parapancreatesche Faser predominéiert, wat zu engem "Depot" fir Toxine gëtt, déi stänneg an de Bluttkrees féieren, wat d'Doudes verursaacht ("fréi" Doud), fréi (multiple Organfehler ) a spéit (Infektioun, Sepsis) Komplikatioune vu Bauchspaicheldrüs Nekrose.

D'Zil vun der Studie war chirurgesch Taktiken a klinesch Resultater am akut ze bewäerten

pancreatitis, abegraff aus der Siicht vum strukturell funktionell Analyse.

Material a Methoden

Mir analyséiert 21 Fallhistorie vu verstuerwenen Patienten mat akuter destruktiver Pankreatitis. 71,4% - ënner dem Alter vu 60 Joer (23,8% vun 30 bis 40, 28,6 - vun 40 bis 50). 18 (85,7%) ware Männercher, 3 (14,3%) ware Weibchen.

D'Ursaachen, déi zu der Entwécklung vun dëser Pathologie féieren, waren: Alkoholmëssbrauch bei 17 Patienten (81,9%), Diätfehler an zwee (9.5%), d'Ursaach vun der Krankheet war net an zwee (9.5%) Patienten etabléiert. D'Diagnos vun akuter destruktiver Pankreatitis gouf bestätegt duerch klinesch, Labordaten an d'Resultater vun instrumental Studien (Ultraschall, MRI). All Patienten goufen an eeschten Zoustand zouginn. Direkt an der Intensivstatioun, nodeems den Zougang zu all Patienten, Basis, Multikomponent Therapie gouf an all Volumen benotzt, folgend Ziler verfolgt: d'Reduzéierung vun der Schwerung vun der Entzündung an de Fortschrëtt vum destruktive Prozess an der Bauchspaicheldrüs, d'Inhibitioun vun Bauchspaicheldrüsekretioun an Enzymer, Afloss op d'pathogenetesch Mechanismen vu Komplikatiounen - Analgesia, Antaciden, Kompensatioun vum Elektrolytbalance an Ënnerhalt vu BCC, Desensibiliséierungsmëttelen.

Antibakteriell Therapie mat pancreotropic Antibiotike (Carbopenems, Fluoroquinolone III - IV Generatiounen) gouf vum éischten Dag vun der Behandlung benotzt.

Histologesch Studien vun der Bauchspaicheldrüs a parapancreatesche Strukturen um Optikniveau goufen duerchgefouert (staining vu Paraffinsektioune mam Mayer Hämatoxylin a Picrofuchsin geméiss dem Van Gieson).

RESULTATER AN Diskussioun

An 19 Patienten (90,5%) mat akuter destruktiv Pankreatitis, trotz der konservativer Therapie déi voll duerchgefouert goufen, hunn Indikatiounen fir chirurgesch Interventioun op verschidden Zäiten vun der Behandlung erschien, déi op Basis waren: ineffektive konservativen Moossnamen, verstäerkt Bedruch mat der Bedrohung vu multiple Organfehler An. An 13 Patienten goufen laparoskopesch Operatiounen (Debridement, Drainage vun der omentaler Bursa an Bauchhuel, parapancreatic Tissu) als Startmethod vun der chirurgescher Agressioun benotzt, vun deenen nëmmen an engem Fall déi spéider Laparotomie net ausgefouert gouf. D'Fehlenzäit zu der Zäit vun der Laparoskopie vu Plaques vu Steatonecrosis oder (an) hemorrhagescher Effusioun huet den Absenz vun der Bauchspeicheldrüs Nekrose a Parapancreatitis net uginn.

D'Operatioun gouf am éischten Dag duerchgefouert - 7 Patienten (36,8%), vu 24 bis 48 Stonnen. - dräi (15,8%), 5 (26,3%) - vu 48 bis 72 Stonnen, de Rescht (4

- 21,1%) no dräi oder méi Deeg.

Traditionell Chirurgie gouf benotzt: Laparotomie, Bauch vun Ënner-

gastric Drüs, Autopsie, Debridement an Drainage vun nekrotesche Foci vum retroperitonealen Tissu. Wann d'Ursaach vun akuter Pankreatitis gallstone Krankheet war, da war d'Operatioun ergänzt duerch Cholezystektomie mat Revisioun an Drainage vum Choledochus. Patienten hunn eng iewescht median Laparotomie gemaach, wat et méiglech gemaach huet e komplett Bild vun de Funktiounen vum Schued vun der Bauchspaicheldrüs, retroperitoneal Faser ze kréien, am Géigesaz zu Mini-Zougang (laparoskopesch), bei deem widderholl Interventiounen erfuerderlech waren.

Mir hunn onweigerlech béid Bauchspaicheldrüs an parapancreatic Otemschwieregkeeten, trotz der Bedrohung vun weider Infektioun vun dëse Beräicher, well op dëser Stuf war et noutwendeg fir d'Ursaach vun der Erhéijung vun der Intoxikatioun eliminéieren.

Grousshandel (iwwer 50%) gouf an 12 Patienten (63.2%) mat Laparotomie opgedeckt, an a 7 (36.8%)

- liicht, haaptsächlech iwwerflächlech Schued am Bauchspeicheldrüs. Mir hunn d'Klassifikatioun proposéiert vum M.I. Prutkov, laut deem all para-Bauchspaicheldrüs Fiber a véier Sektiounen agedeelt ass: dat iewescht rietsen Quadrant ^ 1), dat iewescht lénksen Quadrant ^ 1), de rietsen ënneschten Quadrant ^ 2) an de lénksen ënneschten Quadrant ^ 2). D'Verdeelung vum Prozess an parapancreatesche Faser gouf lénks festgestallt (S1-S2 Quadranten) an 100% vu Fäll, wat konsequent mat fréiere Studien ass. Ausserdeem, a 6 Fäll (21,1%) geprägte retroropancreatocellulitis géint de Membran verbreet ^ 1), a 4 (15,9%) - zentral retroperitoneocellulitis verbreet op de Mesocolon, mesentery Wurzel vum klengen Daarm, bis op de klengen pelvis, an 9 (52,6%) Fäll - S1-S2, D1-D2. Basis waren dës üblech Formen vu Schied un der retroperitonealer Zellraum (Re-Traperitoneocellulitis, Infiltraten, Phlegmon oder Abscesse vun de retroperitonealen Zellraum).

Postoperativ Gestioun vun de Patienten gouf an der Intensivstatioun mat Infusioun, antibakteriell, Antienzyme, zytostatesch Therapie mat extrakorporeal Entgiftungsmethoden duerchgefouert.

Postmortem Autopsie a spéider Histologesch Analyse an alle Fäll bestätegt déi operationell Diagnos vu Bauchspaicheldrüs Nekrose a gemeinsam Formen vun nekrotescher Parapancreatitis.

D’Néierlag vu parapancreatesche Faser gouf a Form vun Ödeme oder Blutungen manifestéiert, souwéi fetteg Nekrose. Serous oder sero-hemorrhagesch Imprägnatioun vum retroperitonealen Tissu mat adäquat konservativen Behandlung vun edematous Pankreatitis an den nächsten Deeg no hirem Ufanks gëtt dacks eng Reverse Entwécklung, awer ëmmer gëtt eng sekundär entzündlech Reaktioun. Heiansdo Mas-

gréisser Blutungen an der retroperitonealer Tissu mat der Koagulatioun vum Diapedezno Spille Blutt.

Parapancreal Fettgewebe war involvéiert am pathologesche Prozess bal gläichzäiteg mat der Entwécklung vu destruktive Verännerungen an der Bauchspaicheldrüs, awer seng Néierlag an der Klinik ass vu primordialer Wichtegkeet wann eng Infektioun an de fréie Stadien vun der Krankheet befestigt ass.

Mat enger predominéierender Läsioun vum Bauchspeicheldrüs (méi wéi 90%), Déi gréisste Verännerunge ginn an der retroperitonealer Tissu ronderëm de splenesche Wénkel beobachtet, den ofsteigenden Deel vum Colon a lénks paranephria. An subtotal Formen vun akuter destruktiver Pankreatitis (20 - 25%), retroperitoneal Tissu ass betraff ronderëm all Deeler vun der Bauchspaicheldrüs, de destruktive Prozess verbreet sech laanscht béid Flanken, souwéi zentral, erfaasst d'Wurzel vun der Mesenterie vum klengen Darm, dacks am Beckengewebe z'erreechen. Grouss fokal Fett a gemëschte Bauchspaicheldrüs Nekrose ginn dacks begleet vun der Bildung vu grousse Beräicher vun der fetterer Nekrose an de Plazen vun der Lymphostasis, Déi gréissten Zuel vun hinnen gëtt an der Wurzel vun der Mesenterie vum Dënndarm beobachtet, an de groussen a klengen Omentums. An dëse Beräicher, an de meeschte Fäll, bilden aseptesch Geschwüren an de fréie Stadien vun der Krankheet. D’Néierlag vum gréisseren Omentum gëtt méi dacks bei fettleche Patiente mat schwéiere Formen vun Bauchspeicheldrüsungsexose observéiert. Start vun 1-3 Deeg vun der Entwécklung vun der Krankheet, Multiple Foci vun der fetterer Nekrose, dacks matenee fusionéiert, ginn am gréisseren Omentum bemierkt. Ufanks vum drëtten Dag gëtt polymorph Zell Infiltratioun vum Omentum festgestallt.

D'Analyse huet festgestallt datt den dräi Deeg postoperativen Mortalitéitsniveau 54.5% war (11 Patiente stierwen), bannent 5 Deeg - 9.1% (1 gestuerwen), déi reschtlech 36.3% (7 Patienten) - op verschidden Zäiten. Nom endoskopeschen Operatiounen (8 Patienten), war den dräi Deeg postoperativen Mortalitéitsrate 50% (4 Patiente stierwen), bannent 5 Deeg - 25% (2 gestuerwen), de Rescht - 25% (2) - zu verschiddene Zäiten. Dës Donnéeën weisen de Mangel u Effektivitéit vun endoskopesch Operatiounen mat allgemenger Parapancreatitis.

Et sollt formuléiert ginn datt minimal invasiv Technologien mat extensivem

(groussraimeg, méi wéi 50%) Läsionen vun der Bauchspaicheldrüs mat enger primärer Läsioun vu parapancreatesche Faser an deene meeschte Fäll sinn net effikass wéi déi lescht Method vun der chirurgescher Behandlung a kënnen nëmmen déi éischt Stuf vun engem komplexe Behandlungsprozess sinn. Et ass méiglech datt proaktiv chirurgesch Taktiken, déi méiglech fréi Isolatioun vun der Bauchspaicheldrüs aus parapancreatesche Faser, breet Drainage, Ëffnung vu Foci vun der exudater Akkumulation, a massiver Entgiftungstherapie bäidroe fir e méi gënschtege Kurs vu Parapancreatitis.

1. Vashetko R.V., Tolstoy A.D., Kurygin A.A., Stoyko Yu.M. Akute Pankreatitis a Bauchspaicheldrüs Verletzung: Hänn. fir Dokteren. - St. Petersburg: Verlag "Peter", 2000. - 320 p.

2. Kalashov P. B. Exokrine Pankreasinsuffizienz no akuter Pankreatitis: Etiopathogenese, Diagnos a Behandlungsprinzipien // Annaler vun der Chirurgie. - 2003. - Nr 4. - S. 5 - 11.

3. Kostyuchenko A.L., Filin V.I. Noutfall Pankreatologie: E Handbuch fir Dokteren. - erausgi. 2., Rev. a füügt. - SPb .: Verlag "Dean", 2000. - 480 p.

4. Nesterenko Yu.A., Laptev VV, Mikhailu-sov S.V. Diagnos a Behandlung vun destruktiver Pankreatitis. - 2. Editioun, Revideréiert. a füügt. - M .: BINOM-Press LLC, 2004. - 340 S.

5. Pugaev A.V., Achkasov E.E. Akute Pankreatitis. - M., 2007 .-- 336 S.

6. Prudkov M.I. Nekrotiséierend Pankreatitis, Retroperitoneonekrose a Multiple Uergelfalen // Chirurgie vun nekrotiséierende Pankreatitis: Mater. Interregioun. wëssenschaftlech-praktesch conf. / Ënnert dem Total. ed. M.I. Prudkova. - Yekaterinburg: Verlag Ural. Universitéit, 2001. - S. 21-26.

7. Stadnikov B.A. Klinesch an experimentell Begrënnung fir d'Benotzung vun Neuropeptiden an Hyaluronsäure an der komplexer Behandlung vu Komplikatioune vun akuter Pankreatitis: abstrakt. dis. An. Dr Hunneg Wëssenschaften. - Orenburg, 2005 .-- 39 S.

8. Tolstoy A.D., Panov V.P., Krasnorogov V.B. et al. Parapancreatitis. Etiologie, Pathogenese, Diagnos, Behandlung. - St. Petersburg: Verlag "Clear Light", 2003. - 256 p.

9. Tolstoy A.D. Akute Pankreatitis: Schwieregkeeten, Méiglechkeeten, Perspektiven. - SPb., 1997 .-- 139 S.

Epidemiologie an Etiologie

D’Basis vun der klinescher a morphologescher Klassifikatioun vun akuter Pankreatitis ass d'Form vun der Krankheet, intraperitoneal a systemesch Komplikatiounen, andeems d'Prävalenz vun nekrotesche Läsionen vun der Bauchspaicheldrüs a verschidde Sektioune vum retroperitonealen Tissu berécksiichtegt, déi Phas Entwécklung vum entzündungs-nekrotesche Prozess vun abakteriell bis infizéiert.

I. Edematous (interstitial) Pankreatitis.

II. Steril Bauchspaicheldrüs Nekrose.

- no der Prävalenz vun der Läsion: limitéiert a verbreet.

- no der Natur vun der Läsion: fetteg, hemorragesch, gemëscht.

III. Infizéiert Bauchspaicheldrüs Nekrose.

An der pre-infektiiver Phas:

1. Parapancreatic infiltréiert (Omenobursitis, Volumetresch Flëssegungsformatiounen vun der retroperitonealer Lokaliséierung).

2. Nekrotesch (aseptesch) Phlegmon aus retroperitonealer Faser (parapancraeal, paraclinesch, perinephral, pelvic, etc.)

3. Peritonitis: enzymatesch (abakteriell).

4. Pseudocyst (steril).

5. Arrosive Blutungen (intraperitoneal an an de Magen-Darmtrakt)

An der Phas vun der Infektioun:

1. Septesch Cellulitis vun retroperitonealer Faser: parapancreal, paraclinesch, perinephral, pelvic.

2. Pankreatogenen Abscess (retroperitoneal Zellular Raim oder Bauchhuel)

3. Peritonitis fibrinös-purulenter (lokal, heefeg).

4. Pseudocyst infizéiert.

5. Intern an extern Bauchspeicheldrüs, Mag- an Darmfistelen.

6. Arrosive Blutungen (intraperitoneal a Magen-Darmtrakt)

1. Pankreatogene Schock mat sterilen Bauchspeicheldrüsse Nekrose a seng intra-Bauch Komplikatiounen.

2. Septesch (infektiiv-toxesch) Schock bei infizéierter Bauchspaicheldrüsekrose a seng intra-Bauchkomplikatiounen.

3. Multiple Uergelfehler mat sterilen an infizéierte Bauchspaicheldrüs Nekrose an hir Komplikatiounen.

Epidemiologie an Etiologie änneren |

Wat ass parapancreatitis a pancreatogenic Abscess?

Bis haut gëtt et ugeholl datt chronesch Pankreatitis eng zimlech breet Palette vu Komplikatiounen huet, awer d'Fro wat d'Komplikatiounen sinn a wat seng Resultater ass nach net geléist.

An e puer Fäll, bei Patienten mat chronescher Pankreatitis mat obstruktive Geleefegkeet wéinst Kompressioun vun der intrapancreatescher Departement vu choledochus oder choledocholithiasis, ginn klinesch Symptomer wéi Erhéijung vun der Cholestasis a Féiwer, Héich Leukozytose, Intoxikatioun an Encephalopathie bemierkt. In der Regel, sou e klinescht Bild ass wéinst der Entwécklung vu Cholangitis. An dësem Fall ginn et Indikatiounen fir extern Entfernung vu Galle, wat am effektivsten duerch Cholangiostomie mat Hëllef vun engem T-förmege Rouer erreecht gëtt. Beim Fehlen vun Cholezystolithiasis kann Cholezystostomie gemaach ginn.

Omentitis, Ligamentitis, Epiploit

D’Basis vun all dëse Komplikatiounen ass déi enzymatesch Läsioun vu fettegen Tissuformatiounen - den Omentum, Ligamenter vum Peritoneum a fettege Pendanten vum Doppelpunkt, wat dann zu sekundärer perifokaler Entzündung féiert.
Et ginn dräi Varianten vun pancreatogenic Omentitis, déi Etappen an der Entwécklung vu Komplikatioune kënnen sinn: enzymatesch, infiltrativ a purulent-nekrotesch. Morphologesch ass enzymatesch Omentitis charakteriséiert duerch Schwellung vum Omentum, Hämorrhagen a sengem Tissu a Steatonecrose. Déi méi décker a méi massiv den Omentum, dest méi heefeg seng necrotesch Läsioun: Foci vun der Steactonecrosis sinn dacks multiple a fusionéiere matenee. Encapsulation of Steattonecrosis féiert zu der Entwécklung vu polycystescher Omentitis an der Zukunft mat méiglecher Iwwerhuele vu omental Zysten. Mat der 2-3ter Woch vun der Entwécklung vu Bauchspaicheldrüsentzündung kann diffus Weichung vum Omentum mat flëssege Pus oder der Bildung vun Abszesser mat Sequesteren a senger Dicke passéieren. Purulent-nekrotesch Amentitis ka komplizéiert ginn duerch verbreet purulenter Peritonitis oder, niewent der anteriorer Bauchmauer, Iwwerfallung vun der chirurgescher Wonn an Eventuatioun an der purulenter Wonn.
Vun de Ligamenten vum Bauch, Pankreatesch Agressiounsfaktoren beschiedegen dacks dat ronn Ligament vun der Liewer. Ligamentitis an Epiploitis si klinesch nach manner ënnerscheet wéi Omentitis, a ginn zouverlässeg nëmme mat Laparoskopie oder wärend der néideger intra-abdominaler Interventioun unerkannt.

Schwer Läsionen vum gréisseren Omentum déngen als Indikatioun fir seng Resektioun, besonnesch bei fettleefege Patienten. Wann et onméiglech ass ze intervenéieren an den Omentum mat Abscessen oder zystesche Huelraim enthale mat Pus ze entfernen, gëtt eng Autopsie vu sou Huelraim, Sequestrektomie an Drainage gezeechent.

Pankreatogene Abscessen

Pankreatogenen Abscesse kënnen akuter Pankreatitis komplizéiere a kënne lokaliséiert an der Bauchspaicheldrüs selwer, am parapancreatesche Tissu, an der paranephrescher a mediastinaler Raum niewent der Bauchspaicheldrüs (Bauchspaicheldrüs).
Abscesse vun der Bauchspaicheldrüs, dh isoléiert Geschwüren an der Dicke vum Orgel Parenchym, si méi seelen an entwéckelen als Resultat vun enger sekundärer Infektioun an der Schmelze vun déiwe Foci vun der Bauchspeicheldrüsse Nekrose. Si gi geformt net méi fréi wéi 2-3 Wochen nom Ufank vun der Krankheet a si lokaliséiert, als Regel, am Kapp vun der Bauchspaicheldrüs. Intrapancreatic Abscesse ginn dacks kombinéiert mat Parapancreatitis oder Omentobursitis.
Am klineschen Bild vun engem Bauchspaicheldrüs Abscess, zesumme mat den allgemenge Symptomer, déi charakteristesch sinn fir all schwéieren purulent-entzündleche Prozess (schaarf Patienteschwäche, hektesch Féiwer, Käl, Hyperleukozytose, asw.), Et ginn Zeeche vun engem Abscess als volumetresch Formation op benachbarend Organer. Mat enger Abscess vum Bauchspeicheldrüs, Zeeche vun der Kompressioun vum Duodenum a Choledoch ginn dacks mat enger Verletzung vun der Evakuéierung vum Inhalt festgestallt.
Déi féierend diagnostesch Methoden fir Bauchspaicheldrüs Abscesse sinn Ultraschall an CT. Wann eng Abscess festgestallt gëtt, gëtt et mat Ultraschall oder CT Kontroll gepunkert, gefollegt vun der Installatioun vun Duebel-Lumen Drainage mat der Rehabilitatioun vun der Abscess Kavitéit. Am Fall vun der Ongenauegkeet vun dëse Moossnamen, Indikatiounen entstoe fir Laparotomie, chirurgesch Ëffnung an Entfernung vum purulente Fokus mat sengem spéideren Drainage. Et sollt am Kapp gedriwwe ginn datt och mat enger erfollegräicher Operatioun, den Effekt vun der Behandlung hänkt och vun der adäquat preoperativer Virbereedung a Gestioun vum Patient an der postoperativen Period ab, abegraff Ernärungsondersteuning, Antibiotiketherapie, Immunokorrektioun, inklusiv extrakorporeal (ultraviolet Bestrahlung vu Blutt, etc.).
Verschidde Schwieregkeeten beim Identifizéieren an ze behandelen Bauchspaicheldrüs Abscesse sinn Fäll vu kombinéierten purulenter lokaliséierter Komplikatiounen a besonnesch eng Kombinatioun mat purulenter Parapancreatitis oder Omentobursitis. An dëse Fäll ass d'Interventioun dacks limitéiert op d'Ouverture an d'Drainage vu purulente Foci ronderëm d'Bauchspaicheldrüs, an den intraorganen Abscess ass siichtbar a kann d'Basis fir nei Komplikatioune ginn, bis zur Entwécklung vu pancreatogene Sepsis. Heiansdo, zesumme mat schwéieren purulenter Entzündung an der Bauchspaicheldrüs an retroperitonealem Tissu, entstinn polydiaphragmatesch Abscessen - lénks Säit a subhepatesch. D’Resultat vun engem Duerchbroch vun enger purulenter-nekrotescher Läsioun, déi laanscht den ënneschte Rand vun der Bauchspaicheldrüs an der Bauchhöhle duerch de Mesocolon lokaliséiert ass kann en intestinalen Abscess sinn, Präsenz vun deem kann heiansdo nëmme mat enger oppener Revisioun vun der Bauchhuelung etabléiert ginn.
Selten, awer ganz schlëmm Komplikatioune vu Bauchspaicheldrüs Abscesse kënne Portal-Venetrombose a Pylephlebitis sinn, eng Abscess brécht an den Duodenum, Bauch- oder Gallekanal, Arrosiounsblödung aus den ugrenzende Gefässer, déi de Bauchspaicheldrüs fidderen, purulenter Pleurisy. Dofir proposéiert d'Erhalen vun Zeeche vun enger aktiver purulenter Infektioun no enger sanitéierender Chirurgie an dësem Beräich d'Präsenz vun enger intraorganer Abscess, eng Laparotomie an eng grëndlech Revisioun vun der Bauchspaicheldrüs verlaangt, oder no engem purulente Prozess an der Liewer oder der Milz sichen.

Bei Patienten mat biliärer chronescher Pankreatitis mat der Präsenz vun ondiagnoséierten choledocholithiasis, ass d'Entwécklung vu cholangiogenesche Liewer Abscessen méiglech. Si optriede mat Rillungen, héije Féiwer, Geelsucht, Hyperleukozytosis mat hematologesche Zeeche vun der mikrobieller Intoxikatioun. Kierperlech ass et méiglech eng Erhéijung vun der Liewer ze bestëmmen, e schaarf positivt Symptom vum Ortner, den héijen Zoustand vun der Kuppel vum Membran op der rietser an der Restriktioun vun der Mobilitéit vun der ënneschter Kante vun der rietser Lung. Eng Röntgenuntersuchung vun der Brust verréit disk-geformte Atelektasen haaptsächlech an der ënneschter Lobe vun der rietser Lung oder riets-Säit Pleurisy. Geméiss dem Ultraschall an CT gëtt d'Lokaliséierung a Gréisst vun der Liewer Abscess opgedeckt, mat ERCP - d'Ursaach vu Cholangitis (choledoch Steen, Stenose vun der BDS, etc.).
D'Behandlung vu Cholangitis Abscesse vun der Liewer enthält d'Aféierung vu massiven Dosen Antibiotike an der intraportaler Perfusioun duerch eng kateteriséiert Zeliac Stamm oder Aorta iwwer seng Entladung. Eng Indikatioun fir chirurgesch Behandlung ass d'Präsenz vu groussen Abscesse vun der Liewer, déi perkutan ënner Ultraschall oder CT Kontroll oder mat Laparoskopie kann oflafen (ofhängeg vum Standuert vum Abscess), gefollegt vun der Installatioun vun Duebel-Lumen Drainage.
Milz Abscesse entwéckelen sech dacks mam Milchinfarkt. Klinesch geprägt vu Schmerz Bauchsyndrom, haaptsächlech lokaliséiert am lénksen Hypochondrium. Heiansdo ass et méiglech eng Erweiderung a schmerzhafte Milz ze palpéieren. Eng Röntgenuntersuchung vun der Brustorgane verroden den héije Stand vun der lénker Kuppel vum Membran an der Restriktioun vu senger Mobilitéit, lénks-säit reaktiv Effusioun Pleurisy. D’Diagnostik gëtt duerch Ultraschall an CT bestätegt a gëtt schliisslech no der diagnostescher Punctioun vun der Milz duerch den Interkostallraum ënner der Kontroll vum Ultraschall etabléiert. Dissektioun an Drainage vun der Milzabscess gëtt meeschtens duerch d'Bett vun der resected Ripp iwwer säi Gebitt gemaach, nodeems eng virleefeg punctioun vun der Abscess Kavitéit a sécherer Empfang vum Inhalt.

Parapancreatitis

Parapancreatitis ass déi heefegst lokaliséiert Komplikatioun vu Pankreatitis, charakteriséiert duerch entzündlech Läsionen vun der retroperitonealer periopankreatescher Tissu. All pancreatogenic parapancreatitis, ofhängeg vun der Verbindung mat der Attack vun chronescher Pankreatitis oder mat akuter Pankreatitis, gëtt an akut a chronesch opgedeelt. Akute Parapancreatitis gi gedeelt an serous-hemorrhagesch, necrotesch a purulent-nekrotesch, a chronesch - op sklerotesch oder polycystesch.
Akute Parapancreatitis. An de fréie Stadien no engem Attack vun der Bauchspeicheldrüs gëtt de Schued an der parapancreatescher Faser manifestéiert a Form vun Ödemer, Blutungen oder Fett Nekrose.Serous a sero-hemorrhagesch Imprägnatioun vum retroperitonealen Tissu mat adäquat konservativen Behandlung vun edematous Pankreatitis an den nächsten Deeg no senger Optriede, als Regel, gëtt eng ëmgedréint Entwécklung a gëtt net ëmmer eng sekundär entzündlech Reaktioun. Manner dacks si massiv Hämorrhagen am retroperitonealen Tissu mat der Bildung vu klenge Kloter an de Gebidder vun der Diapedezno Blutt. An dësem Fall dréit d'Blutt, dat an d'Faser erakomm ass, zu enger ausgesprochen perifokaler inflammatorescher Reaktioun mat der Bildung vu bedeitende Infiltrat ronderëm d'Bauchspaicheldrüs.

D’Ursaach vun der infiltrativer necrotescher Parapancreatitis, zousätzlech zu der hemorrhagescher Imbibitioun vun der retroperitonealer Faser, ass massiv Fett Nekrose. Ënner aseptesche Bedéngungen erliewt sou eng infiltrativ necrotesch Tissue Läsioun entweder e luesen (fir 3 Méint oder méi) deelweis Resorption mat kikatricialen Ännerungen an der Faser ronderëm d'Bauchspaicheldrüs, oder endt mat der Entwécklung vun enger parapancreatescher Zyst.
A Konditioune vun der purulenter-putrefaktiver Infektioun, purulent-nekrotesch parapancreatitis entwéckelt sech um Site vun der Infiltrat, e charakteristesche Feature vun deem ass d’Schmelze vun den nekrotesche Foci vum retroperitonealen Tissu, der Lokalisatioun vun deem kann anescht sinn.
Et ass net schwéier fir akuter Parapancreatitis ze diagnostizéieren, wann Dir drun erënnert datt serous an hemorrhagesch Läsionen vum retroperitonealen Tissu an all Patiente mat schwéieren OH entwéckelen. Den Iwwergank vun der Entzündung an infiltrativ-nekroteschen oder purulenten-nekrotesche parapancreatitis an de Mesenterie vum klengen a Kolon bei sou Patienten ass manifestéiert duerch ausgesprochen Darmparese. Wann de Prozess op den Tissu vun de lateralen Bauchkanäl verbreet ass, gëtt Schwellung vum subkutane Tissu vun der Lendegéigend festgestallt. E wesentlechen Ausmooss vum infiltrativen nekrotesche Tissue Schued ass geprägt vu schmerzhafte Schwellung a gëtt duerch CT festgestallt. Bedeitend Parapancreatitis mat Lokaliséierung vum Haaptinfiltrat an der Regioun vum Bauchspeicheldrüsskopf ass begleet vu Symptomer vun der Kompressioun vum Duodenum oder Choledochus.
Behandlung vu serouser hemorrhagescher a hemorrhagescher parapancreatitis meeschtens konservativ, dorënner Korrektioun vu Pankreatitis Therapie, verstäerkter Entgiftungstherapie an der Aféierung vun antibakteriellen Drogen fir profylaktesch Zwecker. Infiltrativ Formen vu Parapancreatitis kënne konservativ mat groussen Dosen Antibiotike behandelt ginn no de Prinzipien vun der Entfalungstherapie géint den Hintergrund vun der Hepariniséierung a besonnesch wann Dir mat intra-aortescher oder regionaler arterieller Perfusioun an endolymphatescher Verwaltung vun antibakteriellen Drogen benotzt.
Mat schwéierer hemorrhagescher Parapancreatitis mat enger ufanks purulenter Fusioun vun necrotescher Faser, wéi och mat all purulenter nekrotescher Parapancreatitis, gëtt chirurgesch Behandlung gezeechent.
Chronesch Parapancreatitis. Chronesch Parapancreatitis kann als ee vun de Konsequenze vun enger fréi lokaliséierter Komplikatioun vun OH (Omentitis oder akuter Parapancreatitis) ugesinn ginn, déi keng purulent Transformatioun duerchgaang ass. Chronesch Parapancreatitis ass geprägt vun engem onkloer klineschen Bild, heiansdo imitéiert widderholl Attacke vu chronescher Pankreatitis. D'Erkennung vun chronescher Parapancreatitis gëtt duerch d'Präsenz vun externen purulente Fistelen bei Patienten erliichtert. Skleroséierend Parapancreatitis kann zu der Kompressioun vun den ugrenzenden Bluttgefässer bäidroen an als Faktor fir d'Entwécklung vum Bauch-ischämesche Syndrom a regional Portal Hypertonie déngen.

Konservativ Behandlung vun chronescher Parapancreatitis ass kompromisslos, awer geplangte Operatiounen bei esou Patiente ginn nëmme gemaach wann Komplikatiounen opkommen: Kompressioun vun arteriellen a venösen Trunks an der Bauchspaicheldrüs, Symptomer vun der Portal Hypertonie a schwéiere Zeeche vum Bauch-ischemesche Syndrom resistent géint konservativ Behandlung.

Aarte vu Komplikatiounen

Déi fréi Komplikatioune vun akuter Pankreatitis ginn uginn duerch:

De Schock, deen geschitt wéinst der Entéierung vun Toxine an Offallprodukter vun der Drüs. D'Konditioun ass begleet vu akuten Schmerz.
Enzymatesch Peritonitis, als Resultat vun deem den Iwwerschoss vun Enzymen, déi vun der Drüsche secrete sinn, op den Peritoneum aggressiv beaflosst.
Pankreatesch Nekrose, oder Entzündung vun der Bauchspaicheldrüs, charakteriséiert duerch héich Mortalitéit.

Wéi beaflosst d'Toxikatioun duerch eng akuter Pankreatitis de Kierper?

Als Resultat vun der Intoxikatioun mat Pankreatitis sinn Krankheeten verbonne mat Nieren- an Hepatsinsuffizienz méiglech. Géint den Hannergrond vun enger progressiver Krankheet vun der Drüs, eng Geschwüre entwéckelt, Geelsucht. Akute Pankreatitis provozéiert Lungeschäden. Toxesch Longenentzündung entwéckelt als Resultat vun den negativen Effekter vun Toxine op der Atmungssystem. Toxine verursaache Stéierung vum Nervensystem a Form vun Depressioun a Psychose.

No der relativer Stabiliséierung vum allgemengen Zoustand mat Pankreatitis, komme spéite Komplikatiounen op. Et geschitt méi dacks an der drëtter Woch nom Ufank vun der akuter Form vun der Krankheet. A fortgeschrattene Situatiounen, sinn dës Komplikatiounen op Sepsis eriwwer. Patienten mat ähnlechen Diagnos solle behandelt ginn an enger Klinik.

Purulent Entzündungsbezunn Krankheeten:

Purulent Pankreatitis, féiert zu enger Erweiderung vun der Drüs.
Parapancreatitis, Entzündung vun der periopancreatic Faser.
Phlegmon ass eng Komplikatioun a Form vun Entzündung vun der Okolozhiruyu Faser.
Abscess vum Bauchhuel, begleet vu purulenter Entzündung.
Fistelbildung.
Sepsis, charakteriséiert duerch extrem héich Mortalitéit.

Déi beschriwwe Pathologien am Fall vun ineffektiver Behandlung, Net-Konformitéit mat de Empfehlungen vun Spezialisten féieren dacks zu Zell Doud, entzündleche Prozesser déi am Doud enden.

Pylephlebitis

Eng Komplikatioun ass Entzündung vun der Portalvener, déi Blutt aus onpaired Organer sammelt. D’Krankheet ass begleet vu schmerzhafte Konditiounen op der rietser Säit vum Bauch. Symptomer vun der Pathologie sinn Geiss, exzessive Schweess, héije Féiwer.

D'Krankheet entwéckelt séier, d'Zäit verfügbar fir d'Behandlung ass limitéiert. Eng falsch Diagnos, oniwwersiichtlech Assistenz fir de gréissten Deel féiert zum Doud.

Wat sinn d'Prognosen vun enger akuter Pankreatitis Komplikatioun?

Am Fall vu Komplikatioune bei akuter Pankreatitis sinn enttäuschend Prognosen méiglech. Vill féieren doduerch zum Doud. Inévitabel Ursaache si purulenter Entzündung déi an Sepsis fléisst.

Den Haaptgrond deen de Verlaf vun der Krankheet beaflosst ass Alkohol. Patienten, déi säi fatalen Afloss net opginn hunn, ginn behënnert oder stierwen.

Infizéiert Bauchspaicheldrüs Nekrose a seng Konsequenzen

Déi ugezeechent schwéier Form vu Komplikatioun geschitt bei engem Drëttel vun de Patienten.

De Verlauf vun der Krankheet: charakteriséiert duerch entzündlech Prozesser verbonne mat Ënnerbriechungen am Bluttfluss zu der Drüs. Als Resultat entstinn Tissue-Doud, Nekrose entwéckelt. Dout Zellen infizéiert de Kierper. Wann eng Infektioun an de Blutt kritt, gëtt d'Aarbecht vun aneren Organer gestéiert. Eng ähnlech Komplikatioun fënnt dräi Wochen nodeems déi éischt Zeeche vun enger akuter Pankreatitis erscheinen. Mat net erfollegräich Behandlung stierft de Patient.
Wéi aner Infektiounen, gëtt dës Zort vu Komplikatioune mat Antibiotike behandelt. Fir d'Infektioun ze stoppen, ass et am Ufank verlaangt den Doudegen ze entfernen. Den dote Deel erofhuelen ass op verschidde Weeër gemaach. Déi einfachst Aart vun der Entfernung ass e Katheter. Mat komplexe Formen vun der Krankheet gëtt eng laparoskopesch Operatioun verschriwwen. De chirurgesche Prozess gesäit aus wéi dëst - eng Sektioun um Réck ass liicht incised, duerno ass eng dënn Röhre agebaut. Iwwerreschter vun doudegen Tissu ginn duerch de Réier geläscht. D'Method vun der Laparoskopie gëtt net ëmmer benotzt. Fir fettleefeg Leit gëtt eng Inzision op den Bauch gemaach. Infizéiert Pankreatitis gëllt als eng sérieux Komplikatioun. Och mat éischtklasseger medizinescher Versuergung stierft all fënneften Patient opgezielt wéinst dem Echec vum Fonctionnement vun den Nopeschorganer.
De Syndrom vun systemescher entzündlecher Äntwert (CERD) gëtt och manifestéiert. Dëst ass eng allgemeng Diagnos, déi mat akuter Pankreatitis geschitt, a féiert zu Stéierungen am Kierper.

Wat ass eng Pseudo Zyst

Dëst ass eng allgemeng Komplikatioun verbonne mat der ineffektiver Behandlung vun akuter Pankreatitis.

D'Formatiounen kréien d'Form vu „Sacs“ op de Maueren vun der Bauchspaicheldrüs. Bannen am Wuestum ass eng Flëssegkeet. Ähnlech Pathologien bilden e Mount no der Diagnos. Et ass onméiglech fir Pseudozysten ouni Ausrüstung ze bestëmmen. E puer Symptomer weisen op d'Präsenz vun der Pathologie. Manifestéiert a Form vun:

Duerchfall an bloating,
langweileg Bauchschmerzen
gastrointestinal TRACT Stéierungen.

Wann de Patient d'Gefill net fillt mat der Präsenz vu Formatiounen assoziéiert, ass et net néideg se ze eliminéieren. Wann d'Gréisst vun der Zyst op sechs Zentimeter eropgeet, erschéngt Blutungen. Grouss Formatiounen gi behandelt andeems Flëssegkeet aus der Kavitéit pumpt.

Wéi vermeit Dir Komplikatiounen verbonne mat akuter Pankreatitis?

Eng bedeitend Ursaach vum Risiko ass Alkohol, de Gebrauch vun deem féiert zu traurege Konsequenzen. Konformitéit mat de Empfehlungen vun Spezialisten an enger Verännerung vum Liewensstil hëlleft negativ Faktoren ze reduzéieren. D'Ausgrenzung vun Alkohol aus der Diät reduzéiert d'Risiko vun aneren, net manner geféierleche Krankheeten, zum Beispill Kriibs.

Gallblasersteng

Fir Gallenerkrankheeten ze vermeiden, musst Dir richteg iessen. An der Diät vun engem Patient, deen un esou enger Diagnos leid, soll e Minimum u Betrag u Fett present sinn.

Prioritéiten an der Ernährung ginn u Geméis, Erntegung a Friichten. D'Haaptkomponenten vun der Diät wäerte Haferwierk, Getreide aus brong Reis oder Haferwierk. Eng ähnlech Diät zielt fir d'Quantitéit vum Cholesterol an der Zesummesetzung vun der Galle ze reduzéieren.

Fett Leit leiden dacks aus Steng an der Gallenblase, Cholesterol erhéijen. Fir dëst ze vermeiden, musst Dir konstant normal Gewiicht behalen, eng Diät folgen an eng kierperlech Therapie maachen. Populär Zorte vu Übungen sinn Aerobic, Vëlos oder Vëlosfuerer. Wann Dir Zweifel hutt iwwer d'Wiel vun Übungen, gitt medizinesch Hëllef.

Fir all Zort vu Komplikatiounen, Schmerz a Intoxikatioun mussen eliminéiert ginn. Déi beschriwwe Symptomer gi mat breede Spektrum Antibiotike behandelt. D'Ëmsetzung vun de kloere Empfehlungen vun den Dokteren, och wann et keng komplett Kur garantéiert, awer et versprécht eng gutt Gesondheet an e gesonde Liewen.

Omentnt, Ligamentitis, Epiploit

D’Basis vun all dëse Komplikatiounen ass déi enzymatesch Néierlag vun de Formatiounen mat Fettgewebe (Omentum, Ligamenter vum Peritoneum a fatty Pendanten vum Colon), wat zu sekundär perifokaler Entzündung féiert.

Et ginn dräi Aarte vu pancreatogenic Omentitis, déi Etappen an engem eenzege Prozess kënne sinn: enzymatesch, infiltrativ a purulent-nekrotesch. Morphologesch ass enzymatesch Omentitis charakteriséiert duerch Schwellung vun der gréisserer Satyr, Blutungen an hirem Tissu a Steatonecrose. Déi méi décker a méi massiv den Omentum, dest méi heefeg seng necrotesch Läsioun: Foci vun der Steactonecrosis sinn dacks multiple a fusionéiere matenee.

Encapsulation of Steattonecrosis féiert zu der Entwécklung vu polycystescher Omentitis an der Zukunft mat méiglecher Iwwerhuele vu omental Zysten. Fir 2-3 Woche vun der Entwécklung vu Bauchspaicheldrüsentzündung, diffusen Erwächt vum Omentum mat flëssege Pus ass méiglech oder d'Bildung vun Abszesser mat Sequesteren a senger Déck. Purulent-nekrotesch Omentitis ka komplizéiert ginn duerch verbreet purulenter Peritonitis, oder Iwwerliewung vun der chirurgescher Wound an der Eventratioun (well e grousst Omentum niewent der anteriorer Bauchmauer läit).

Pankreatesch Agressiounsfaktoren beschiedegen dacks de ronnen Ligament vun der Liewer. Ligamentitis an Epiploitis si klinesch nach manner ënnerscheet wéi Omentitis, a ginn zouverlässeg nëmme mat Laparoskopie oder wärend der néideger intra-abdominaler Interventioun unerkannt.

Schwer Läsionen vum gréisseren Omentum - eng Indikatioun fir seng Resektioun, besonnesch bei fettleefege Patienten. Wann et onméiglech ass den Omentum mat Abscessen oder zystesche Huelraim ze entfernen, ginn d'Ouverture vun dëse Formatiounen, Sequestrektomie an Drainage gezeechent.

Akute Parapancreatitis

An de fréie Stadien no engem Attack vun der Bauchspeicheldrüs gëtt de Schued un der parapancreatescher Faser manifestéiert a Form vun Ödemer, Blutungen oder fettegen Nekrose. Et ass net schwéier fir akute Parapancreatitis ze diagnostizéieren, wa mir eis drun erënneren datt serous an hemorrhagesch Läsionen vun der retroperitonealer Kettika sech an all Patiente mat schwéieren OP entwéckelen. Den Iwwergank vun der Entzündung an infiltrativ-nekroteschen oder purulenten-nekrotesche parapancreatitis zu der mesenterie vum klengen a Kolon bei sou Patienten ass manifestéiert duerch ausgesprochen Darmparese.

Wann de Prozess op den Tissu vun de lateralen Bauchkanäl verbreet ass, gëtt Ödemer vum subkutane Tissu an der Lendegéigend Regioun festgestallt. Infiltrativen nekrotesche Schued un der Faser vu bedeitenden Ausmooss ass charakteriséiert duerch schmerzhafte Schwellung a gëtt duerch CT festgestallt. Bedeitend Parapancreatitis mat Lokaliséierung vum Haaptinfiltrat an der Regioun vum Bauchspeicheldrüsskopf ass begleet vu Symptomer vun der Kompressioun vum Duodenum oder Choledochus.

D'Behandlung vu serous-hemorrhagescher a hemorrhagescher parapancreatitis ass konservativ, beinhalt d'Behandlung vu Pankreatitis, eng verstäerkte Entgiftungstherapie an d'Aféierung vun antibakteriellen Drogen fir profylaktesch Zwecker.

Infiltrat Formen vu Parapancreatitis kënne konservativ mat groussen Dosen Antibiotike behandelt ginn no de Prinzipien vun der Entfalungstherapie géint Hepariniséierung, besonnesch duerch intra-aortescher oder regionaler arterieller Perfusioun an endolymphatescher Verwaltung vun Drogen. A schwéieren hemorrhagescher Parapancreatitis mat ufanks purulenter Fusioun vun necrotesche Faser, wéi och an all purulenter nekrotescher Parapancreatitis, gëtt chirurgesch Behandlung gezeechent.

Chronesch Parapancreatitis

Chronesch Parapancreatitis gëtt als ee vun de Konsequenze vun enger fréizäiteger lokaliséierter Komplikatioun vun OP (Omentitis oder akuter Parapancreatitis) ugesinn, déi keng purulent Transformatioun duerchgaang ass. Chronesch Parapancreatitis ass geprägt vun engem onkloer klineschen Bild, heiansdo imitéiert widderholl Attacke vu CP. Chronesch Parapancreatitis ass einfach z'entdecken wann Patienten extern purulenter Fistelen hunn.

Skleroséierend Parapancreatitis kann angrenzend Bluttgefäss kompriméieren an e Faktor fir d'Entwécklung vum Bauch-ischämesche Syndrom a regional Portal Hypertonie sinn. Konservativ Behandlung vun chronescher Parapancreatitis ass kompromisslos, awer geplangte Operatiounen bei esou Patiente ginn nëmme gemaach wann Komplikatiounen opkommen: Kompressioun vun arteriellen a venösen Trunks an der Bauchspaicheldrüs, Symptomer vun der Portal Hypertonie a schwéiere Schëlder vum Bauch-ischemesche Syndrom resistent géint konservativ Behandlung.