Hormon Ersatztherapie fir Menopause: Virdeeler an Nodeeler

Menopause ass en Thema dat dacks vill Meenunge bei de Frae generéiert - déi déi et akzeptéieren an déi déi Angscht hunn. Et gëtt och vill diskutéiert iwwer ob dëst eppes soll "behandelt" ginn oder ob alles natierlech geschitt, ouni Medikamenter ze benotzen.

Fir verschidde Fraen ass d'Menopause méi wéi just d'Enn vun hirem Kanner u Kanner. Et kann e staarken Effekt op chronesch Krankheeten wéi Zocker hunn Typ 2 DiabetisAn. Frae mat Diabetis solle méi bewosst iwwer d'Ännerunge sinn wéi déi meescht aner Fraen.

Wann eng ovulatioun vun enger Fra all 28 Deeg oder esou passéiert, da mat der Approche vun der Menopause kënne bedeitend Schwankungen beobachtet ginn. Dir kënnt Zyklen hunn, déi 40 Deeg oder méi laang tëscht Perioden goen, an e puer Fäll kritesch Deeg kënnen an e puer Wochen kommen. Wann dat passéiert, verännert sech d'Niveaue vun Ären Hormonen, Östrogen a Progesteron. Dës hormonell Verännerunge kënnen Äert Bluttzocker beaflossen, wat bei Frae mat Typ 2 Diabetis Probleemer verursaache kann.

Fir d'Komplikatiounen vum Typ 2 Diabetis ze vermeiden, ass et ganz wichteg Ären Bluttzockerspigel esou glécklech wéi méiglech ze halen - eppes wat während der Menopause schwéier ka ginn.

Erkennen Menopause Symptomer

E puer Symptomer vun der Menopause kënnen zu Zeeche vun ze héich oder ze niddrege Bluttzocker falsch gemaach ginn, och Schwindel, Schweess an Reizbarkeet. Mat sou ähnlechen Symptomer kann et fir eng Fra schwéier sinn ze bestëmmen wat ass wat. Amplaz ze spekuléieren, sollt Dir kuckt Ären Bluttzockerspigelwann Dir dës Symptomer hutt. Wann d'Symptomer bestoe ginn oder méi onbequem ginn, gitt Ären Dokter iwwer d'Behandlungsoptioune.

Frae mat Typ 2 Diabetis, déi fetteg sinn, kënne méi spéit duerch d'Menopause goen wéi hir Peer mat Typ 1 Diabetis. Et ass festgeluecht datt Östrogenniveau bei Frae, déi iwwergewiichteg sinn, méi lues falen wéi an deenen, déi ënnergewiichteg oder normal sinn.

Gesondheetskomplikatiounen

Frae mat Typ 2 Diabetis, déi duerch d'Menopause gaange sinn, kënnen net méi wilde hormonell Schwankungen erliewen, déi hir Bluttzockerspigel beaflossen, awer si hunn aner Gesondheetsprobleemer, halen am Kapp. Si hunn e méi héicht Risiko fir Atherosklerosis z'entwéckelen, Verhäertung an Verdickung vun de Maueren vun den Arterien, wat zu engem Schlaganfall oder engem Häerzinfarkt féieren kann. Gewiichtsgewënn no der Menopause ass net ongewéinlech, awer et schéngt méi heefeg bei Fraen mat Typ 2 Diabetis ze sinn, wat de Risiko vun Häerzkrankheeten erophëlt.

Mat der Menopause an engem méi sedentäre Liewensstil kënnt e weideren Risiko: osteoporosisSchanken Krankheet. Och wa Frae mat Typ 2 Diabetis net sou e héije Risiko fir Osteoporose wéi Patiente mat Typ 1 Diabetis hunn, si hunn e méi héicht Risiko vu Knochenfrakturen wärend der Menopause wéi Fraen déi net Diabetis hunn.

Hormon Ersatztherapie

Hormon Ersatztherapie (HRT) bleift e kontrovers Thema, awer kann eng Optioun fir Frae mat Typ 2 Diabetis sinn, déi schwiereg Zeeche vun der Menopause erliewen an Problemer hunn hir Bluttzockerwärter ënner Kontroll ze halen. Studien iwwer d'Sécherheet vun HRT no der Menopause hunn konfliktend Resultater, awer e puer Dokteren ginn zréck op d'Zoustëmmung vum hormonellen Gebrauch, och wann se op eng méi virsiichteg Manéier sinn.

Wéi och ëmmer, net all Dokteren sinn d'accord. Et ass allgemeng eens datt eng Fra HRT sollt ufänken nëmmen wann hir Symptomer, sou wéi Blëtz, schlëmm sinn an net op aner Weeër kontrolléiert kënne ginn. Wann eng Fra decidéiert net HRT ze huelen, sollte si hir Diabetisbehandlung mat hirem Dokter diskutéieren, well se méi niddreg Dosen brauche wéi se virun der Menopause waren.

Menopause enthält Ännerunge fir all Fra, schafft mat Dokteren wärend dëser wichteger Liewensperiod, hëlleft Iech de gesondsten Iwwergang ze maachen.

Dofir de Moral: all Geméis huet seng eege Zäit

Alterung - zwar natierlech, awer op kee Fall déi agreabel Episod am Liewen vun all Mënsch. Et bréngt sou Ännerungen déi d'Fra net ëmmer op eng positiv Aart a Weis stellen an dacks ganz am Géigendeel. Dofir, mat der Menopause, Drogen a Medikamenter dacks einfach noutwendeg ze huelen.

Eng aner Fro ass wéi sécher an effektiv si wäerte sinn. Genau e Gläichgewiicht tëscht dësen zwee Parameter ze halen ass de gréisste Problem vun der moderner pharmazeutescher Industrie a praktescher Medizin: weder e Spatz aus enger Waff ze schéissen, nach e Elefant mat engem Pantoffel jagen ass net praktesch, an heiansdo souguer ganz schiedlech.

Kombinéiert Hormone

Als Hormonersatztherapie bei der Menopause kënne kombinéiert hormonell Agenten a pure Östrogenen verschriwwen ginn. Wéi ee Medikament vun Ärem Dokter empfohlen gëtt hänkt vu ville Faktoren of. Dës enthalen och:

• Patient Alter
• Kontraindikatiounen
• Kierpergewiicht
• d'Gravitéit vu Menopauszeechen
• concomitant extragenital Pathologie.

Een Package enthält 21 Pëllen. Déi éischt 9 Pëllen vu giel Faarf enthalen en Östrogenkomponent - Östradiol-Valerat an enger Doséierung vun 2 mg. Déi reschtlech 12 Pëllen sinn brong a Faarf an enthalen estradiol valerat an enger Quantitéit vun 2 mg an levonorgestrel an enger Doséierung vun 150 mcg.

Den hormonellen Agent muss 1 Tablet all Dag fir 3 Wochen geholl ginn, nom Enn vum Package, sollt eng 7 Deeg Paus gemaach ginn während där menstrualähnlech Entladung ufänkt. Am Fall vun engem gespaarte Menstruéierungszyklus gi Pëllen vum 5. Dag geholl, mat onregelméisseger Menstruatioun - all Dag mat Ausnam vun der Schwangerschaft.

Den estrogenesche Bestanddeel eliminéiert negativ psychoemotional an autonom Symptomer. Oft heefeg enthalen: Schlofstéierunge, Hyperhidrose, Hitte Blitzen, dréchen Vagina, emotional Labilitéit an anerer. De Progestogen Komponent verhënnert dat Optriede vun hyperplastesche Prozesser an Endometrialkriibs.

Cyclo-Proginova

De Blister enthält 21 Pëllen. Déi éischt 11 wäiss Pëllen enthalen nëmmen d'Östrogen Komponent - Östradiol-Valerat an enger Doséierung vun 2 mg. Déi folgend 10 Liichtbrong Pëllen besteet aus Östrogen a Progestogen Komponenten: Östradiol an enger Quantitéit vun 2 mg an Norgestrel an enger Doséierung vun 0,15 mg. Cyclo-Proginov soll all Dag fir 3 Wochen geholl ginn. Da musst Dir eng wëchentlech Paus observéieren, wärend de menstruellen Blutungen fänkt un.

Hormonellen Hannergrond

Fir eng Fra kënnen Östrogen, Progestins an, paradoxerweis, Androgenen als déi elementar Geschlechtshormone ugesi ginn.

An enger graff approximation, kënnen all dës Kategorien wéi follegt beschriwwe ginn:

• Östrogenen - Hormone vu Weiblechkeet,
• progesteron - en Hormon vun der Schwangerschaft,
• androgens - Sexualitéit.

estradiol, estriol, estrone gehéieren zu den Steroidhormone produzéiert vun den Eierstokken. Et ass och méiglech hir Synthese ausserhalb vum Fortpflanzungssystem: Adrenekortex, Adiposewebe, Schanken. Hir Virgänger si Androgenen (fir Östradiol - Testosteron, a fir Östron - Androstenedion). Am Bezug op d'Effektivitéit ass d'Estron ënnergezeechent vun der Östradiol a ersetzt se no der Menopause. Dës Hormone sinn effektiv Stimulanzer vun de folgende Prozesser:

• Reifung vun der Gebärmutterhëllef, Vagina, Fallopian-Réier, Brustdrüsen, Wuesstum an Ossifikatioun vun de laange Schanken vun den Extremitéiten, Entwécklung vun sekundären sexuellen Charakteristiken (weiblech Typ Hoerwachstum, Pigmentéierung vun den Nippelen a Genitalien), Prolifératioun vum Epithel vum vaginalen an Gebärmutter-Schleimhaut, Vaginal Mukus-Sekretioun an der Endometrium bluddeg.
• Iwwerschoss Hormone féieren zu deelweis Keratiniséierung an Desquamatioun vun der vaginaler Féierung, de Wuesstum vum Endometrium.
• Estrogen interferéiert mat der Resorption vu Knochengewebe, fördert d'Produktioun vu Bluttkoagulatiounselementer a transportéiert Proteine, reduzéiert den Niveau vu gratis Cholesterol a Lowdicht Lipoproteine, reduzéiert d'Risiken vun Atherosklerose, erhéicht den Niveau vum Schilddrüs Hormon, Thyroxin am Blutt,
• passen d'Rezeptoren un den Niveau vun de Progestins,
• provozéiert Ödeme wéinst dem Passage vu Flëssegkeet aus dem Schiff an den interzelluläre Raim géint den Hannergrond vun der Natriumretentioun an de Stoffer.

Progestins

haaptsächlech Schwangerschaft a seng Entwécklung ubidden. Si ginn duerch den Adrenekortex, dem Corpus luteum vun den Eierstokken, a während der Gestation, vun der Plazenta secretéiert. Dës Steroide ginn och Progestogenen genannt.

• Bei net schwangere Fraen sinn Östrogenen ausgeglach, verhënneren hyperplastesch a zystesch Verännerungen vun der Gebärmutterhallhäerz.
• Bei Meedercher gëtt Broscht Reifung gehollef, an bei erwuesse Frae gëtt Broscht Hyperplasie a Mastopathie verhënnert.
• Ënnert hirem Afloss geet d'Kontraktilitéit vun der Gebärmutterhëllef a Fallopian-Réier erof, hir Empfindlechkeet fir Substanzen, déi d'Muskelspannung erhéijen (Oxytocin, Vasopressin, Serotonin, Histamin). Dofir reduzéieren d'Progestins de Schmerz vun der Menstruatioun an hunn en anti-inflammatoreschen Effekt.
• Reduzéiert Tissuempfindlechkeet fir Androgenen a si Androgenantagonisten, hemmend d'Synthese vum aktiven Testosteron.
• Eng Ofsenkung vun de Progestin Niveauen bestëmmt d'Präsenz an d'Gravitéit vum premenstruellen Syndrom.

Androgenen, Testosteron, an der éischter Plaz, ware wuertwiertlech viru fofzéng Joer virgeworf vun allen stierflechen Sënnen a goufen als Virgänger am weibleche Kierper ugesinn:

• Iwwergewiicht
• schwaarzen Käpp
• erhéicht Kierper Hoer
• hyperandrogenism war automatesch gläich mat polycystesche Eierstock, an et gouf verschriwwen et an all verfügbare Weeër ze këmmeren.

Wéi et heescht awer mat der Akkumulatioun vun der praktescher Erfahrung:

• eng Ofsenkung vun Androgenen reduzéiert automatesch den Niveau vum Kollagen an Tissuen, och am Beckenbuedem
• verschlechtert d'Muskelton a féiert net nëmmen zum Verloscht vun enger gestemter Erscheinung vun enger Fra, mee och
• zu Probleemer mat Harninkontinenz a
• Gewiicht gewannen.

Och Fraen mat Androgenmangel hunn däitlech e Réckgang am sexuelle Wonsch a méi dacks komplex Bezéiunge mat Orgasmus ginn opgeholl. Androgens ginn an der Adrenal Cortex an der Eierstock synthetiséiert a ginn duerch Testosteron representéiert (fräi a gebonnen), Androstenedion, DHEA, DHEA-C.

• Hiren Niveau fänkt no 30 Joer u Fraen glat erof.
• Mat natierlecher Alterung ginn se net spasmodesch Falen.
• Eng schaarfe Réckgang vun Testosteron gëtt bei Frae géint den Hintergrund vun der künstlecher Menopause beobachtet (no chirurgesch Entfernung vun den Eierstokken).

Östrogen an Darm

An der Studie hunn de Philip a Kollegen Östrogen an postmenopausale Mais gesprëtzt. Virdrun Erfahrungen hu sech fokusséiert wéi Östrogen op Insulin produzéierend Bauchspeicheldzellen funktionnéiert. Elo hunn d'Wëssenschaftler sech fokusséiert wéi Östrogen mat Zellen interagéiert, déi Glukagon produzéieren, en Hormon dat d'Bluttzockerwärter erhéicht.

Laut enger neier Etude sinn pancreatic Alpha Zellen déi Glukagon produzéiere ganz empfindlech géint Östrogen. Et verursaacht datt dës Zellen manner Glukagon entloossen, awer méi Hormon genannt Glucagonähnlech Peptid 1 (GLP1).

GLP1 stimuléiert d'Produktioun vun Insulin, blockéiert d'Sekretioun vum Glukagon, bréngt e Gefill vu Sattheet a gëtt am Darm produzéiert.

"Tatsächlech sinn et L Zellen an den Darm, déi ganz ähnlech mat Bauchspeicheldrüs Alpha Zellen sinn, an hir Haaptaufgab ass d'GP1 ze produzéieren", erkläert d'Sandra Handgraaf, eng vun den Autoren vun der Studie. "De Fakt datt mir eng bedeitend Erhéijung vun der Produktioun vun GLP1 am Darm observéiert weist wéi wichteg dëst Uergel spillt fir d'Kuelewaasserstabilitéit ze kontrolléieren a wéi grouss den Effekt vum Östrogen op de ganze Metabolismus ass", fügt d'Sandra.

Op mënschlechen Zellen goufen d'Resultater vun dëser Studie bestätegt.

Abstract vun engem wëssenschaftlechen Artikel a Medizin a Gesondheetsariichtung, den Auteur vun engem wëssenschaftleche Pabeier ass Akker L. V., Stefanovskaya O. V., Leonova N. V., Khamadyanova S. U.

Eng Etude gouf duerchgefouert, den Zweck dovun war den Effekt vum Drospirenon ze bestëmmen, deen Deel vun der gerénger Dosispräparatioun Angelic ass, op Kohbhydratmetabolismus an Hämostase bei Patienten mat Typ 2 Diabetis mellitus bei postmenopausale Fraen. Mir hunn 50 Patiente mat Menopausesyndrom studéiert, déi an der natierlecher Menopause sinn, dauerend méi wéi 2 Joer, leiden ënner Typ 2 Diabetis. 30 Frae déi keng Kontraindikatiounen hunn e Low-Dosis Medikament Angelik verschriwwen. Mir hunn de Kohlenhydratmetabolismus beurteelt duerch Fasten Glukos, C-Peptid, Insulin, Insulinresistenz war berechent vum Nomo Index, Hämostase duerch Plättercher Zuel, Koagulatioun, D-Dimer am Ufank, no 3 a 6 Méint Behandlung. Wärend der Behandlung mat Angelik gouf eng bedeitend Ofsenkung vun Glukos an Insulinresistenz vum 6. Mount vun der Behandlung bemierkt, an et gouf keen Effekt op den Zoustand vum Hämostasis System. D'Daten, déi erlaabt ginn, empfänken d'Drogen Angelik fir Hormonersatztherapie bei postmenopausale Patienten ze empfänken, déi ënner Typ 2 Diabetis mellitus leiden, wéi effektiv, sécher a mat enger Zuel vun zousätzleche positiven Eegeschaften.

DIABETES A KLIMAX: MODERN Méiglechkeete VUM ERËNNERBAREN HORMONALTERAPIE

Fuerschung mat deem Zweck ausgefouert gouf ze definéieren Afloss vum Drospirenon deen Deel vun enger Virbereedung den Angeliq ass, op engem Stoffwiessel vu Kuelenhydrater an engem Zoustand vun enger Hämostase bei Patienten mat enger Diabetis 2 Aarte an enger Postmenopause. 50 Patiente mat dem klimakteresche Syndrom, wärend der natierlecher Menopause, Dauer méi wéi 2 Joer, 2 Aarte leiden vun enger Diabetis ginn iwwerpréiftAn. Zu 30 Fraen, déi keng Kontraindikatiounen hunn, gëtt den Angeliq ernannt eng Virbereedung. Parameter vun engem Kohlenhydrataustausch op engem Niveau vun Glukos op engem eidle Mo, Mat-Peptid, Insulin, en Index vun enger Insulinresistenz goufen geschätztAn. Parameter vun enger Hämostase op engem Niveau Thrombozyten, Klotfaktor, D-Dimer am Ufank, duerch 3 a 6 Méint Behandlung. Wärend der Behandlung duerch eng Virbereedung den Angeliq hu mir authentesch Ofsenkung bemierkt an engem Niveau Glukos an eng Insulinresistenz duerch 6 Méint Empfang Absence Afloss op e Konditiounssystem vun enger Hämostase. Erhuelte Daten erlaben eng Virbereedung den Angeliq ze recommandéiere fir ersatzbar hormoneller Therapie bei Patienten an enger Postmenopause, leiden Diabetis 2 Aarte sou effektiv, sécher a besëtzen eng Zuel vun zousätzleche positiven Eegeschafte.

Den Text vun der wëssenschaftlecher Aarbecht zum Thema "Diabetis mellitus an der Menopause: modern Méiglechkeeten vun Hormonersatztherapie"

L.V. Akker, O.V. Stefanovskaya, N.V. Leonova, S.U. Khamadyanova SUGAR DIABETES A KLIMAX: MODERN Méiglechkeete VUN SUBSTITUTE HORMONAL THERAPY

Department of Obstetrics and Gynecology No. 2 Altai State Medical University Barnaul, Russland

Eng Etude gouf duerchgefouert, den Zweck dovun war den Effekt vum Drospirenon ze bestëmmen, deen Deel vun der gerénger Dosispréparatioun Angelique ass, op Kohlenhydratmetabolismus an Hämostase bei Patienten mat Typ 2 Diabetis mellitus bei postmenopausale Fraen.

Mir hunn 50 Patiente mat Menopausesyndrom studéiert, déi an der natierlecher Menopause sinn, dauerend méi wéi 2 Joer, leiden ënner Typ 2 Diabetis. 30 Fraen, déi keng Kontraindikatiounen hunn, verschriwwen eng niddreg Dosis Medikament Angelik.Mir hunn de Kohlenhydratmetabolismus beurteelt duerch Fasten Glukos, C-Peptid, Insulin, Insulinresistenz war nom Noto Index berechent, Hämostase duerch Trombocytzuel, Koagulogramm, D-Dimer am Ufank, no 3 a 6 Méint Behandlung.

Wärend der Behandlung mat Angelik gouf eng bedeitend Ofsenkung vun der Glukos an der Insulinresistenz duerch 6 Méint vun der Verwaltung bemierkt, an et gouf keen Effekt op den Zoustand vum Hämostasis System.

D'Daten, déi erlaabt ginn, empfänken d'Drogen Angelik fir Hormonersatztherapie bei postmenopausale Patienten ze empfänken, déi ënner Typ 2 Diabetis mellitus leiden, wéi effektiv, sécher a mat enger Zuel vu zousätzlech positiven Eegeschaften.

Schlësselwierder: Menopause Syndrom, Typ 2 Diabetis mellitus, Hormon Ersatztherapie, Kohlenhydratmetabolismus, Hämostase.

L.V. Akker, O. V. Stefanovskaja, N. V. Leonova, S. U. Hamadyanova DIABETES A KLIMAX: MODERN Méiglechkeete vu ersatzbaren HORMONALTERAPIE

Fuerschung mat deem Zweck ausgefouert gouf ze definéieren Afloss vum Drospirenon deen Deel vun enger Virbereedung den Angeliq ass, op engem Stoffwiessel vu Kuelenhydrater an engem Zoustand vun enger Hämostase bei Patienten mat enger Diabetis 2 Aarte an enger Postmenopause.

50 Patiente mat dem klimakteresche Syndrom, wärend der natierlecher Menopause, Dauer méi wéi 2 Joer, 2 Aarte leiden vun enger Diabetis ginn iwwerpréiftAn. Zu 30 Fraen, déi keng Kontraindikatiounen hunn, gëtt den Angeliq ernannt eng Virbereedung. Parameter vun engem Kohlenhydrataustausch op engem Niveau vun Glukos op engem eidle Magen, Mat-nTHTHga, Insulin, en Index vun enger Insulinresistenz goufe geschatAn. Parameter vun enger Hämostase op engem Niveau Thrombozyt, Klotfaktor, D-Dimery am Ufank, duerch 3 a 6 Méint Behandlung.

Wärend der Behandlung duerch eng Virbereedung den Angeliq hu mir authentesch Ofsenkung bemierkt an engem Niveau vun Glukos an enger Insu-Lin-Resistenz duerch 6 Méint Empfang

Absence vun Afloss op e Konditiounssystem vun enger Hämostase.

Erhuelte Daten erlaben eng Virbereedung den Angeliq ze recommandéiere fir ersatzbar hormoneller Therapie bei Patienten an enger Postmenopause, leiden Diabetis 2 Aarte sou effektiv, sécher a besëtzen eng Zuel vun zousätzleche positiven Eegeschafte.

Schlësselwierder: klimatescht Syndrom, engem Diabetis 2 Aarte, Ersatzbar hormoneller Therapie, e Kohlenhydrataustausch, eng Hämostase.

Diabetis mellitus (DM) ass eng Grupp vu metabolesche Krankheeten charakteriséiert duerch Hyperglykämie. Déi grouss Majoritéit vu Fäll vun Diabetis gehéieren zu den zwou extensivsten etiopathogenetesche Kategorien: Typ 1 Diabetis mellitus (DM1) mat absoluter Insulinmangel an Typ 2 Diabetis mellitus, an där chronesch Hyperglykämie sech entwéckelt wéinst enger Kombinatioun vun Insulinresistenz an enger net genuch kompenséierter Insulinempfindlecher Äntwert 3 , 4. Am Bezuch op der Menopause, déi gréisste klinesch Bedeitung

huet Diabetis 2. Et stellt fir 90-95% vun alle Patienten mat Diabetis duer.

D'Frequenz vun Diabetis mellitus erhéicht bedeitend bei Frae méi al wéi 50 Joer an eventuell d'Menopause huet e gewësse Effekt op hir Erhéijung vun der Prävalenz bei de Fraen an der eelerer Altersgrupp. Geméiss dem Register vun Diabetis am Altai Territory ass d'Prévalenz vun Diabetis 2 bei Fraen 3,9%. Am Alter vu 40-49 Joer, 1,1% vun de Frae leiden ënner Diabetis 2, am Alter vu 50-59 Joer, 2,2%, am Alter vu 60-69 Joer, 8,7% Fraen

Bevëlkerung iwwer 70 Joer al-11,3% vun de Fraen.

Et gouf bewisen datt Geschlechtshormonen Multiple Effekter op verschidden Organer a Stoffer hunn. Déi bedeitendst Konsequenzen a klinesch Manifestatiounen vum Östrogenmangel, wat wesentlech d'Liewensqualitéit vun de Fraen am Peri - a postmenopausalem Alter beaflosst, enthalen en héije Risiko fir Atherosklerose z'entwéckelen, arteriell Hypertonie, koronar Häerzkrankheeten (3 Mol), akuter Zirkulatiounsstéierungen (7 Mol) An. Dës Krankheeten besetzen eng vun de féierende Plazen ënnert den Ursaache vun der Mortalitéit bei postmenopausale Fraen, an e schaarfe Sprong an der Entwécklung vu Krankheeten geschitt nom Ufank vun der Menopause. Awer Diabetis ass e klassesche Modell vu Mikro - a makrovaskuläre Komplikatiounen. Sou eng grouss Skala Läsioun vum ganzen vaskuläre Bett trëtt keng aner Krankheet op. Typ 2 Diabetis ass eng Krankheet vu grousse Schëffer. Kardiovaskulär Krankheeten a periphere vaskuläre Krankheeten verursaache wesentlech méi héich Morbiditéit a veruerteelt bei Patienten mat Typ 2 Diabetis wéi déi klassesch Triad: Nephropathie, Neuropathie, Retinopathie, och wann de Risiko vun dëse Krankheeten och ganz héich ass. D'Kombinatioun vum Menopausesyndrom an Diabetis kreéiert d'Konditioune fir méiglech géigesäiteg Komplikatiounen. Dofir ass et wichteg an der Menopause den Typ 2 Diabetis z'entdecken an adequat ze behandelen an gläichzäiteg aktiv fir d'hormonell Verännerungen ze kompenséieren déi charakteristesch fir d'Menopause sinn.

Fir vill Joeren gouf et gegleeft datt Frae mat Diabetis kontraindizéiert sinn an der Ernennung vun der Hormonersatztherapie (HRT) fir d'Behandlung an d'Preventioun vu Menopausalstéierungen. Dat ënnergräifend Argument vun dëser Ausso war d'Tatsaach datt d'Majoritéit vun de benotzten Progestogenen an HRT en negativen Effekt op Hämostase, Kohbhydrat a Lipidmetabolismus huet, wat de positiven Effekt vum Östrogen 1,2 miniméiert

Schwieregkeeten a Probleemer déi bei der Verwäertung vu HRT bei Frae mat ovaresche Funktiounsverloscht entstinn droen zwangsleefeg zu der Entwécklung an der Verbesserung vun dëser Behandlungsmethod, der Schafung vun neien hormonellen Komponenten an op hirer Basis, nei effektiv a sécher Medikamenter. Dëst Medikament soll Angers enthalen

Gesiicht (Schering, Däitschland), wat e modernt Mëttel ass fir kontinuéierlech niddreg Dosis Kombinatiounstherapie: all Tablet enthält 1 mg Estradiol Hemihydrat an 2 mg Drospirenon. D'Benotzung vun Drospirenon, déi en Anti-thiandrogenic Effekt huet, eliminéiert zu engem gewëssen Mooss den negativen Effekt vun Androgenen op metabolesche Prozesser. D'Eliminatioun vun exzessive Quantitéiten un Natrium ënner dem Afloss vun Drospirenon dréit zur besserer Reguléierung vum Blutdrock bäi. Zousätzlech ass de positiven Effekt vun Drospirenon op den Zoustand a Funktioun vum Endothelium, eng Erhéijung vun der Aktivitéit vun Nitricoxid, Inhibitioun vun der Konversioun vum Angiotensin 1 an Angiotensin 2, wat och hëlleft de Blutdrock ze reduzéieren, myokardial Funktioun ze verbesseren. Dros-Pyrenon huet e gudden Effekt op den Zoustand vum Lipidprofil. D'Fro stellt sech iwwer den Effekt vum Drospirenon op de Kohlenhydratmetabolismus bei postmenopausale Patienten mat Typ 2 Diabetis, e wichtege Bestanddeel vun deem Insulinresistenz ass, an ob säin Effekt mat verstäerkter Insulinresistenz a verstäerkter Glykämie assoziéiert.

En anere Problem ass den Effekt vun Drospirenon op Hämostase, well HRT ee vun de Faktoren an der Entwécklung vu venöser Thrombo ass.

Dës Froen waren d'Zil vun dëser Etude.

Materialien a Fuerschungsmethoden

D'Studie enthale 50 Patiente mat Menopause Syndrom (CS) am Alter vu 45 - 57 Joer (Duerchschnëttsalter vun de Studie Participanten war 52 ± 0,5 Joer), déi an der natierlecher Menopause fir méi wéi 2 Joer sinn, déi un Typ 2 Diabetis leiden an eng Bauchaart hunn Iwwergewiicht. Indikatiounen fir HRT an alle Fäll ware menopausal Stéierungen, ënnert deenen neurovegetative Symptomer herrschen. E schwéieren Grad vu klimatesch Stéierunge gouf bei 3 Patienten festgestallt, en Duerchschnëttsgrad an 20, e Milde bei 27. Den duerchschnëttleche Score op der Skala vun der Bewäertung vum menopausal verännerten Index (MMI) virun der Behandlung war 41 ± 2 Punkten.

Fir d'Menopausalstéierungen ze korrigéieren, goufen 30 Frae déi keng Kontraindikatiounen haten eng kleng Dosispräparatioun Angelik verschriwwen). Ënnersichung vun 20 Fraen huet Hypertriglyceridämie verroden, Dofir gouf dës Kategorie vu Patienten eng alternativ Behandlungsmethod zougewisen - Clima-Dinone (Phytoestrogen "Binorica") a Kombinatioun

Fuerschungsinstituter mat Lipid-Senkungstherapie. Am Fall vun der Normaliséierung vun Triglyceriden no 3 Méint vun der Behandlung, goufen dës Fraen Angelik verschriwwen. HRT war verschriwwen fir Kompensatioun a Subcompensatioun vun Diabetis mellitus. All Patiente haten Selbstkontrollkompetenzen, Trainingsdiskussioune goufe mat hinnen iwwer d'Features vum Ernärungsregime gehaal, an doséiert kierperlech Aktivitéit gouf verschriwwen.

Virum Ufank vum HRT gouf eng obligatoresch Untersuchung verschriwwen: Ultraschall vun de Mammärdrüsen an den Beckenorgane, zytologesch Untersuchung vu Gebärmutterhalskritiken, Bewäertung vu Koagulatiounsfaktoren, Messung vum Blutdrock, Konsultatiounen mat engem Ophtalmolog, Neurolog, Nephrolog, Kardiolog. Evaluatioun vum CS gouf duerch e modifizéierten Menopausal Index duerchgefouert (E.V. Uvarova, 1983). Fir de Grad vun Iwwergewiicht oder Adipositas ze bewäerten, gouf e Kierpermass Index (BMI) berechent. D’Gravitéit vun der Bauchfetme war vun der Gréisst vun der Taille (OT) bestëmmt. An engem RT vu P80 cm gouf Bauchfettgewiicht etabléiert (geméiss IDF Klassifikatioun, 2005).

Kohlenhydratmetabolismus gouf mat dem Niveau vun der Glykämie, dem immunoreaktiven Insulin, C-Peptid beurteelt. Fir Insulinresistenz ze bestëmmen, hu mir den Homa Index berechent.

Hemostasis Indikatoren goufen mat Hëllef vun engem Koagulogramm bewäert, d'Konzentratioun vum D-dimer.

De ganze diagnostesche Programm gouf bei der éischter Behandlung vu Frae fir menopausal Stéierungen no dräi a sechs Méint vun der Therapie duerchgefouert.

Studie Resultater an Diskussioun

Wärend der initialer Untersuchung gouf Iwwergewiicht (BMI 25,0-29 / 9 kg / cm2) am 15 fonnt, Adipositas I Grad (BMI 30.0-34.9 kg / m2) am 16, Obesitéit II Grad (BMI 35.039.9 kg / m2) an 15 , III Grad Obesitéit (BMI -40 kg / m2) a 4 Patienten. All haten en OT vun □ 80 cm, wat gezeechent huet datt se Bauchfettgewiicht haten. BMI dräi a sechs Méint nom Ufank vun der Medikamenter hu sech net vill geännert, awer et war eng kloer Tendenz fir Kierpergewiicht ze reduzéieren (BMI ofgeholl vun 32 kg / m2 op 30,67 kg / m2). D'Stabilitéit vum Indikator bewäert de Grad vun Bauchgewiicht Obesitéit (OT) , schwätzt net nëmmen vun der Verontreiung vun engem negativen Effekt vum Medikament dat op der Gravitéit vun der Bauchfettgewëss benotzt gëtt, awer och vun hirem hemmende Effekt op Gewiichtsgewënn (OT ofgeholl vun 99,24 cm ± 1,9 bis 95,10 cm ± 1,8)

D 'Medikament ze huelen huet zu positiven Ännerungen am Kohlenhydratmetabolismus. Eng Tendenz zu enger Ofsenkung vun fasting Zocker gouf am drëtte Mount vun der HRT Notzung festgestallt an däitlech duerch de sechste Mount erofgaang, an eng bedeitend Ofsenkung vun Insulinresistenz duerch de sechste Mount vun HRT gouf och bemierkt. (Tab. 1,2)

D'Konzentratioun vu Glukos, Insulin, C-Peptid am Blutt Serum vu Patienten déi Medikament kréien Angelik ____________

Indikatoren Ufank No 3 Méint No 6 Méint

Zouverlässegkeet P1 P 2 P3

Glukose, mmol / L 7,83 ± 0,37 7,61 ± 0,31 6,78 ± 0,23

C-Peptid, ng / ml 3,73 ± 0,67 3,35 ± 0,52 2,97 ± 0,4

Insulin, mIU / ml 15,94 ± 1,67 13,59 ± 1,31 13,05 ± 1,49

wärend de Medikament Angelique ________________ geholl

Indikator Ufanks No 3 Méint No 6 Méint

Zouverlässegkeet P1 P 2 P3

Homo Index 5,19 ± 0,44 4,3 ± 0,37 3,72 ± 0,45 *

Notiz: 0,02 ech fannen net dat wat Dir braucht? Probéiert de Literaturwiel Service.

Fibrinogen, mg / L 3701 ± 48,59 3666,67 ± 24,95 3616,67 ± 23,16

APTT, sec 23,23 ± 0,99 24 ± 0,87 23,35 ± 0,8

RFMC, mg% 4,07 ± 0,17 3,91 ± 0,15 3,86 ± 0,16

Briecher, Tausend 284,31 ± 4,02 284,31 ± 3,36 285,83 ± 3,66

D-Dimer, ng / ml 100 ± 0 100 ± 0 100 ± 0

Notiz: P i fannen ech net dat wat Dir braucht? Probéiert de Literaturwiel Service.

5. Jellinger P. Postprandial Hyperglykämie a kardiovaskuläre Risiko // Diabetis. - 2004.-№2.- C.2-4.

6. Farquharson CA, Struthers AD. Spironolacton erhéicht d'Nitricoxid Bioaktivitéit, verbessert endothelial vasodilator Dysfunktion, a verdréit vaskulär Angiotensin I / Angiotensin II Konversioun bei Patienten mat chronescher Häerzversoen. Circulacion 2000, 101: 594-597

7. Godsland WANN. Effekter vun der postmenopausaler Hormon Ersatztherapie op Lipid, Lipoprotein, an Apolipoprotein (a) Konzentratioun: Analisis vu Studien publizéiert aus 1974-2000. Fertil Steril 2001, 75: 898-915

8. Hoibraaten E, Qvigstad E, Arnesen H, et al. Erhéigte Risiko vum recidiv venösen Thromboembolismus während der Hormonersatztherapie. Thromb Haemost 2000, 84: 961-967

9. Rosendaal FR, Vessey M, Rumley A, et al. Hormonell Ersatztherapie, protrombotesch Mutatiounen an de Risiko vu venöser Thromboose. Br J Haematol 2002,1168: 851- 854

Menopause

D'Konzept vun der Menopause ass bekannt fir bal jiddereen. Bal ëmmer am Alldag huet de Begrëff en irritéierenden trageschen oder och schwieregen Toun. Wéi och ëmmer, et ass ze verstoen datt d'Prozesser vun der altergräifender Restrukturatioun komplett natierlech Evenementer sinn, déi normalerweis net e Saz soll ginn oder e Liewensdamp markéiere soll. Dofir ass de Begrëff Menopause méi korrekt, wann, géint den Hannergrond vun altersbedingten Ännerungen, d'Prozesser vun der Involutioun ufänken ze dominéieren. Allgemeng kann d'Menopause an déi folgend Perioden opgedeelt ginn:

• Menopausal Iwwergang (am Duerchschnëtt, no 40-45 Joer) - wann net all Zyklus vun der Reifung vun der Ee begleet gëtt, verännert d'Dauer vun den Zyklen, da ginn se "duerchernee" genannt. Et gëtt eng Ofsenkung vun der Produktioun vu follikelstimuléierend Hormon, Östradiol, Antimuller Hormon an Hämin B. géint den Hannergrond vun Verspéidungen, psychologesche Stress, Spüllung vun der Haut, urogenitale Zeeche vun Östrogenmangel kënne schonn ufänken ze erschéngen.
• Et ass üblech fir iwwer Menopause ze schwätzen wéi déi lescht Menstruatioun. Zënter datt d'Ovarie ofgeschalt gëtt, geet d'Menstruatioun net méi no. Dëst Evenement gëtt retrospektiv etabléiert, no engem Joer vun der Verontreiung vu menstruellen Blutungen. Den Timing vum Ufank vun der Menopause ass individuell, awer et gëtt eng "Duerchschnëttstemperatur am Spidol": fir Fraen ënner 40, Menopause gëtt als ze fréi ugesinn, fréi - bis 45, fristgerecht vun 46 bis 54, spéit - nom 55.
• Perimenopause gëtt Menopause genannt an 12 Méint duerno.
• Postmenopause - Period duerno. All déi verschidde Manifestatiounen vun der Menopause si méi dacks mat der fréie Postmenopause assoziéiert, wat 5-8 Joer dauert. Am spéiden Deel vun der Postmenopause gëtt ausgesprochen kierperlech Alterung vun Organer a Stoffer observéiert, herrschend iwwer vegetative Stéierungen oder psychoemotionalen Stress.

Perimenopause

kann op eng Fra vum Kierper äntweren als Episode vun erhöhmen östrogen Niveauen an Mangel un Eegem Reifung (Gebärmutterbloeding, Broschtverloscht, Migrän), a Manifestatiounen vum Östrogenmangel. Déi lescht kënnen an e puer Gruppen opgedeelt ginn:

• psychologesch Schwieregkeeten: Reizbarkeet, Neurotizaptioun, Depressioun, Schlofstéierunge, erofgaang Leeschtung,
• vasomotoresch Phenomener: exzessiv Schweess, Héichuewen,
• Genitourinary Stéierungen: vaginale Trockenheet, Jucken, Brennen, erhéicht Urinéierung.

Postmenopause

gëtt déiselwecht Symptomer wéinst engem Mangel u Östrogen. Spéider gi se ergänzt an ersat duerch:

• metaboleschen Anomalie: d'Akkumulation vun Bauchfett, eng Ofsenkung vun der Empfindlechkeet vum Kierper fir säin eegene Insulin, wat zu Typ 2 Diabetis kënnt.
• kardiovaskulär: eng Erhéijung vum Niveau vun Atherosklerosis Faktoren (Gesamt Cholesterin, niddreg Dicht Lipoproteine), vaskulär Endothelial Dysfunktioun,
• musculoskeletal: beschleunegt Knochenresorption, déi zu Osteoporose féiert,
• atrophesch Prozesser an der Vulva an der Vagina, Harninkontinenz, Urinéierungsstéierunge, Entzündung vun der Blase.

Menopausal Hormontherapie

Behandlung mat hormonellen Medikamenter bei Frae mat der Menopause hunn d'Aufgab, mangelzeg Östrogenen ze ersetzen, se mat Progestine ausbalancéieren fir hyperplastesch an onkologesch Prozesser am Endometrium an der Mammärdrüse ze vermeiden. Wann Dir Doséierunge wielt, gi se vum Prinzip vun der Mindestzufügung vir, an deenen Hormone funktionnéieren, awer keng Nebenwirkungen.

Den Zweck vum Rendez-vous ass et d'Liewensqualitéit vun enger Fra ze verbesseren a spéider metabolesch Stéierungen ze vermeiden.

Dëst si ganz wichteg Punkte, well d'Argumentatioun vun Unhänger a Géigner vun Ersatzspiller fir natierlech weiblech Hormonen baséiert op d'Bewäertung vun de Virdeeler an de Schued vun syntheteschen Hormonen, souwéi d'Ziler vun esou enger Therapie z'erreechen oder net z'erreechen.

D'Prinzipien vun der Therapie sinn de Rendez-vous bei Fraen ënner 60 Joer al, trotz der Tatsaach datt déi lescht onstimuléiert Menstruatioun bei der Dame net méi fréi wéi zéng Joer war. Präferenz gëtt fir Kombinatioune vun Östrogenen mat Progestins uginn, während d'Östrogen Dosen niddereg sinn, entspriechend zu deene vu jonke Fraen an der endometrieller Prolifératiounsphase. D'Therapie sollt ugefaang ginn nëmmen nodeems se informéiert Zoustëmmung vum Patient kritt huet, bestätegt datt si all d'Features vun der proposéierter Behandlung vertraut ass a sech vu senge Vir- a Nodeeler bewosst ass.

Wéini ufänken

Hormon Ersatz Medikamenter gi gezeechent fir:

• vasomotoresch Stéierunge mat Stëmmung Ännerungen,
• Schlofstéierungen
• Unzeeche vun Atrophie vum Genitourinary System,
• sexuell Dysfunktion
• virzäiteg a fréi Menopause,
• nom Spayen,
• mat gerénger Liewensqualitéit géint den Hannergrond vun der Menopause, ënner anerem wéinst Schmerzen an de Muskelen a Gelenker,
• Präventioun a Behandlung vun Osteoporose.

Direkt eng Reservéierung maachen datt am Fong dat ass wéi déi russesch Gynekologen de Problem kucken. Firwat dës Reservatioun, betruecht e bësse méi déif.

Domestesch Empfehlungen, mat gewëssen Verzögerung, ginn op Basis vun de Meenunge vun der International Menopause Society geformt, deenen hir Empfehlungen an der Editioun 2016 bal d'selwecht sinn, awer schonn ergänzt Elementer, all eenzel ënnerstëtzt de Beweisniveau, souwéi d'Recommandatioune vun der Amerikanescher Associatioun vu Klineschen Endokrinologen am Joer 2017, déi exakt betount op déi bewisen Sécherheet vu bestëmmte Varianten vu Gestagen, Kombinatiounen a Formen vun Drogen.

• Geméiss hinnen, Taktike fir Frae beim menopausalen Iwwergang an an eeleren Alterskategorien wäerten variéieren.
• Rendez-vousë solle strikt individuell sinn a berécksiichtegt all Manifestatiounen, d'Noutwennegkeet vun der Préventioun, d'Präsenz vu concomitant Pathologien a Familljegeschicht, Fuerschungsresultater, souwéi d'Patienterwaardungen.
• Hormonal Ënnerstëtzung ass nëmmen en Deel vun der Gesamtstrategie fir e Liewensstil vun enger Fra ze normaliséieren, inklusiv Diät, rational Ausübung a opginn schlecht Gewunnechten.
• Substitutionstherapie sollt net verschriwwen ginn ouni kloer Zeeche vun Östrogenmangel oder de kierperleche Konsequenzen vun dësem Mangel.
• De Patient, deen Therapie fir eng Routineuntersuchung kritt, gëtt op d'mannst eemol am Joer zum Gynekolog invitéiert.
• Frae deenen hir natierlech oder postoperativ Menopause virum Alter vu 45 geschitt ass, hu méi héich Risiken vun Osteoporose, kardiovaskulärer Krankheet an Demenz. Dofir, fir si, soll d'Therapie op d'mannst bis an d'Mëttelalter vun der Menopause duerchgefouert ginn.
• D'Fro vun der kontinuéierter Therapie gëtt individuell entscheet, andeems d'Virdeeler a Risike fir e bestëmmte Patient berücksichtegt ginn, ouni kritesch Altersbeschränkungen.
• D'Behandlung soll op déi niddregsten effektiv Doséierung duerchgefouert ginn.

Kontraindikatiounen

An der Präsenz vun op d'mannst ee vun de folgende Bedéngungen, och wann et Indikatiounen fir Ersatztherapie gëtt, schreift keen Hormonen vir:

• genital Blutungen, D’Ursaach dovun ass net kloer,
• Broscht Onkologie,
• Endometrium Kriibs
• akut Déift vun der Dreierder Trombose oder Thromboembolismus,
• akuter Hepatitis
• allergesch Reaktiounen op Drogen.

Estrogen Pillen

• Huelt et einfach.
• Grouss Erfahrung an der Uwendung.
• D'Drogen sinn bëlleg.
• Et sinn der vill.
• Kann mat Progestin an enger Tablet kombinéiert ginn.

• Wéinst der ënnerschiddlecher Absorptioun ass eng erhöhte Dosis vun der Substanz erfuerderlech.
• Reduzéiert Absorptioun wéinst Krankheeten vum Magen oder Darm.
• Net uginn fir Laktasemangel.
• Affektéiert Proteinsynthese vun der Liewer.
• Méi enthalen manner effektiv Östron wéi Östradiol.

Hautgel

• Et ass bequem fir ze bewerben.
• D'Dosis vun estradiol ass optimal niddereg.
• D'Verhältnis vun estradiol zu estrone ass physiologesch.
• Net metaboliséiert an der Liewer.

• Et muss all Dag ugewannt ginn.
• Méi deier wéi Pillen.
• Saug kann variéieren.
• Progesteron kann net zum Gel derbäigesat ginn.
• Manner effektiv Wierkung op de Lipidspektrum.

Haut Patch

• Niddereg estradiol Inhalt.
• Huet net op d'Liewer beaflosst.
• Östrogen kann mat Progesteron kombinéiert ginn.
• Et gi Forme mat verschidden Doséierungen.
• Dir kënnt d'Behandlung séier stoppen.

• Saug fluktuéiert.
• Sticks schlecht wann se naass oder waarm ass.
• Estradiol am Blutt fänkt mat der Zäit erof.

• Kann verschriwwen ginn fir Ineffektivitéit vu Pëllen.
• Vläicht ass de Rendez-vous bei Patienten mat arterieller Hypertonie, verschlechtertem Kohlenhydratmetabolismus, Pathologien vum Magen-Darmtrakt, Migränen.
• Si ginn eng séier anloslos Intake vun der aktiver Substanz am Kierper.

Een Medikament mat Östrogen oder Progestin.

• Estrogen Monotherapie gëtt gezeechent no der Entfernung vum Gebärmutter. Am Laaf vun Östradiol, Östradiolavalerat, Östriol intermittéierend oder kontinuéierlech. Pillen, Flecken, Gelen, vaginale Suppositorien oder Pëllen, Injektiounen sinn méiglech.
• Isoléiert gëtt Gestagen am menopausen Iwwergang oder der Perimenopause a Form vu Progesteron oder Dydrogesteron an Tafele verschriwwen fir den Zweck vun der Zykluskorrektioun an der Therapie vun hyperplastesche Prozesser.

D'Kombinatioun vun Östrogen mat Progestin

• Am intermitterende oder kontinuéierleche zyklesche Modus (virausgesat datt et keng Endometrial Pathologien sinn) - normalerweis während der menopausaler Iwwergang an der Perimenopause praktizéiert.
• Fir postmenopausal Fraen ass eng Kombinatioun vun Östrogen mat Progestin dacks fir dauernd Benotzung gewielt.

Enn Dezember 2017 gouf eng Konferenz vu Gynäkologen zu Lipetsk ofgehalen, wou eng vun den zentrale Plazen d'Fro vun der Hormonersatztherapie an der Postmenopause ageholl gouf. V.E.Balan, MD, Professer, President vun der Russescher Associatioun fir Menopause huet déi bevorzugt Beräicher vun der Ersatztherapie ausgedréckt.

Präferenz sollt op transdermal Östrogenen a Kombinatioun mat Progestin ginn, an deem mikroniséierte Progesteron wënschenswäert ass. Konformitéit mat dëse Bedéngungen reduzéiert d'Risiko vu thrombotesche Komplikatiounen. Zousätzlech schützt Progesteron net nëmmen den Endometrium, mee huet och en Anti-Ängscht Effekt, hëlleft Schlof ze verbesseren. Déi optimal Doséierunge sinn 0,75 mg perkutan Östradiol pro 100 mg Progesteron. Fir perimenopausal Fraen, sinn déi selwecht Medikamenter an engem Verhältnis vu 1,5 mg pro 200 empfohlen.

Damen mat virzäitegen ovaresche Versoen (premature Menopause)

Mat méi héije Risike fir Schlaganfall, Häerzattacke, Demenz, Osteoporose a sexueller Dysfunktiounen, solle si méi héich Dosen Östrogen kréien.

• Ausserdeem kënne kombinéiert mëndlech Kontrazeptiva fir si bis zur Zäit vum Ufank vun der Menopause benotzt ginn, awer déi preferéiert perkutan Kombinatioun vun Östradiol a Progesteron.
• Fir Frae mat wéineg sexuellem Wonsch (besonnesch géint den Hannergrond vun wäitem Ovarien) ass et méiglech Testosteron a Form vu Gelen oder Flecken ze benotzen. Zënter spezifesch Dammenpréparatiounen ginn net entwéckelt, benotzen se déiselwecht Mëttel wéi bei Männer, awer bei méi niddregen Doséierungen.
• Géint den Hannergrond vun der Therapie sinn et Fäll vum Ufank vun der Ovulatioun, dat heescht, Schwangerschaft ass net ausgeschloss, Dofir kënnen Medikamenter fir Ersatztherapie net als contraceptive ugesi ginn.

D'Relevanz vum Gebrauch vun Hormonersatztherapie bei Frae mat Typ 2 Diabetis bei der Menopause

De Moment hu vill Dokteren eng negativ Haltung zu hormonellen Contraceptiven, dës Haltung gëtt automatesch an Hormonersatztherapie (HRT) an de premenopausalen an postmenopausalen Perioden transferéiert. Béid mëndlech contraceptive Therapie an Hormon Ersatztherapie enthale d'Verwaltung vun Östrogen, normalerweis a Kombinatioun mat Progestogenen. De wesentlechen Ënnerscheed ass datt mat mëndlecher Kontraceptive Therapie, synthetesch Östrogenen ginn an Dosen überschreift, déi méi physiologesch sinn fir ovulatioun ze verdrängen, wärend mat Hormonersatztherapie, déi existent hormonell Mangel nëmmen duerch natierlechen Östrogenen korrigéiert gëtt, déi manner aktiv si wéi synthetesch an hunn eng komplett aner Struktur. Ausserdeem beaflossen natierlech Östrogenen am Prozess vum Metabolismus an der Liewer net de mikrosomalen Enzymen, déi an de Prozesser vun der Fibrinolyse, der Hämokoagulatioun an dem Renin-Angiotensin-Aldosteron System involvéiert sinn.

D'Period vun der Menopause ass simplistesch als Bedingung ugesinn wéinst engem Mangel un Ovarialhormonen, an Ersatztherapie als Behandlung déi als Zil ass d'prenopausal hormonell Homeostasis ze restauréieren. Estrogen Monotherapie ass am Beschten studéiert a meeschtens benotzt. D'Zousatz vun Progestogenen zu Östrogen Monotherapie ass e méi physiologescht Regime vun HRT, awer si kënnen d'gënschteg Effekt vun Östrogenen kompenséieren, besonnesch op der Herz-Kreislauf-System.

Mat der Ennerdréckung vun der Ovulatioun féiert den Effekt vun der Iwwerschoss vun Östrogen zu engem schiedlechen Kohlenhydratmetabolismus. Hir wichtegst Verbindung ass eng Erhéijung vun der Aktivitéit vu Corticosteroiden, wat zu Insulinresistenz féiert. Dës Ännerunge ginn net observéiert wann physiologesch Dosen vun der Hormonersatztherapie verschriwwen ginn. Tatsächlech féiert physiologesch Hormon Ersatztherapie mat Östrogen zu enger Verbesserung vum Kohbhydratmetabolismus.

Geméiss déi meescht Studie gëtt et als ubruecht ugesi fir de Begrëff "Hormon Ersatztherapie" ze benotzen, awer et hëlt Zäit fir béid Dokteren a Frae fir e bestëmmte Stereotyp ze bilden, wéi eng Menopause mat Hormonersatztherapie verbonne wier.

Et ass bekannt datt souwuel déi populär Literatur wéi och de Standpunkt vun engem Dokter, deen déi méiglech negativ Auswierkunge vun HRT betount, e staarken Afloss op Patienten hunn. Et schéngt, trotz der intensiver Propaganda vun HRT, déi grouss Majoritéit vun eisen Dokteren a Frae mat der Irreversibilitéit vu menopausale Stéierunge komm sinn. Angscht virum Kriibs mécht et schwéier de Stereotyp ze iwwerwannen: Menopausesyndrom ass eng Inevitabilitéit déi muss aushalen. Dëst ass besonnesch evident am Fall vu Frae mat Diabetis. Den Effekt vum HRT op de Kohlenhydratmetabolismus an e Mangel un Informatioun iwwer dëse Problem sinn de Grond datt Patiente mat Diabetis mellitus vum HRT, als Regel, refuséieren.

D'Haaptgrënn fir déi negativ Haltung vun Dokteren a Patiente mat Typ II Diabetis zur Ersatztherapie ass, éischtens, déi ofgeschloss Aarbecht vun der Verloschter-Gynäkologen an den Endokrinologen, an zweetens d'Iwwerzeegung datt d'Hormonersatz tëscht béide Patienten an Dokteren verbreet ass Therapie an Diabetis sinn inkompatibel. Zousätzlech huet déi negativ Haltung zum Hormonersatztherapie vu Famill a Frënn eng rieseg Roll bei Patienten mat Typ II Diabetis. Den Alter, d'Bildungsniveau an d'Liewenspositioun vum Patient selwer sinn och vu gewëssener Bedeitung.

Ausbildung vu Frae mat Menopausesyndrom um Hannergrond vum Typ 2 Diabetis mellitus an der Menopause Schoulen erlaabt eng psychosozial Upassung un d'Hormonersatztherapie.

Feature vum Kurs vum Menopausal Syndrom bei Frae mat Typ 2 Diabetis

D'Heefegkeet vun Diabetis gëtt bedeitend erop bei Fraen iwwer 50 Joer. Diabetis mellitus ass vill méi heefeg bei Fraen wéi bei Männer vun engem ähnlechen Alter, d'allgemeng Prevalenz vun Diabetis bei Frae vu 55-64 Joer ass 62% méi héich wéi bei Männer. Et ass méiglech datt d'Menopause e definitive Effekt huet op d'Prävalenz vun Diabetis an dëser Altersgrupp vun de Fraen ze erhéijen (Dedov I.I., Suntsov Yu. I.).

Bei Frae mat Typ 2 Diabetis mellitus trëtt den Ufank vun der Menopause op 48-49 Joer, Menopause geschitt an 49-50 Joer, dat heescht zwee bis dräi Joer méi fréi wéi bei gesonde Fraen. D'Duerchschnëttsdauer vun der Menstruatiounsfunktioun ass 38-39 Joer, an d'Dauer vun der Menopause ass 3,5-4 Joer. Déi meescht Patienten hunn e mëttelméissege Gravitéit vum Menopausesyndrom. An dësem Fall sinn Reklamatioune vun enger vegetovaskulärer Natur prevaléiert. D'Dauer vum Menopausesyndrom ouni Behandlung mat HRT Duerchschnëtt zwee bis véier Joer. Zur selwechter Zäit, bei 62% vun de Patienten, gëtt den Ufank vun der Menopause am Hierscht-Fréijoer Period géint den Hannergrond vun der Dekompensatioun vun der Basisdaten Krankheet, bedeitend säi Verlaf.

Bei Frae mat Typ 2 Diabetis komme Reklamatioune vun enger vasomotorescher an emotional-psychologescher Natur op der Spëtzt, wat anscheinend wéinst der scho existéierter visceraler Neuropathie a Labilitéit vum autonome Nervensystem ass. Déi heefegst identifizéiert Reklamatioune sinn exzessiv Schweess, Héichuewercher, Palpitatiounen, Depressioun, Reizbarkeet. Zur selwechter Zäit beschwéiert sech 99% vun de Patienten iwwer erofgaang Libido an 29% - vu trocken Haut an Hoerverloscht. Op zweeter Plaz sinn urogenital Stéierungen, déi op längerer Glukosurie baséieren, Entwécklung vun visceraler Neuropathie mat Schied un der Blase. Wéi fir spéider metabolesch Stéierungen, ginn kardiovaskuläre Krankheeten a 69% vu Frae festgestallt, Osteopenie bei Fraen an der premenopausaler Phase an 33,3% Fäll, bei Fraen an der postmenopausaler Phase a 50% vu Fäll. Am Rescht ass de Kurs vum Menopausesyndrom bei Fraen mat Typ 2 Diabetis mellitus a gesonde Fraen net vill anescht.

Urogenital Stéierunge bei der Menopause am Typ 2 Diabetis

Geméiss eis Studien, hu 87% vu Frae mat Typ II Diabetis beschwéiert iwwer Trockenheet, Jucken, a Verbrennen an der Vagina, 51% - fir Dyspareunie, 45,7% - fir Zystalgie, a ronn 30% - fir Harninkontinenz. Dëst ass wéinst der Tatsaach datt eng Ofsenkung vun Östrogenniveauen no der Menopause zu progressive atrophesche Prozesser an der Schleimhaut vun der Harnröhre féiert, Vagina, Blas, Ligamentous Apparat vum Beckenbuedem, an an periurethrale Muskelen. Wéi och ëmmer, bei Frae mat Typ 2 Diabetis géint den Hannergrond vum altersbedingten Östrogenmangel, spillt eng wichteg Roll an der Entwécklung vun Harninfektiounen duerch: ofgeholl Immunitéit, verlängert Glukosurie, Entwécklung vun visceraler Neuropathie mat Blasschued. An dësem Fall gëtt eng neurogen Blas geformt, Urodynamik gëtt gestéiert, an de Volumen vum restlechen Urin gëtt lues erop, wat entsteet gënschteg Konditioune fir eng opsteigend Infektioun.

All déi uewe féiert zu fortschrëttlechen atrophesche Prozesser an der Schleimhaut vun der Urethra, der Vagina, der Blase, am ligamentösen Apparat vum Beckenbuedem an an de periurethrale Muskelen. Dës Prozesser ënnersträichen d'Bildung vun enger neurogener Blas. Natierlech enthale all Faktoren a Kombinatioun mat enger schwiereger emotionaler Stëmmung eng Ofsenkung vu sexueller Wonsch bei 90% Frae. Mat dëser, Urogenital Stéierunge féieren als éischt zu Dyspareunie, an dann zu der Onméiglechkeet vu sexueller Aktivitéit, wat de depressiven Zoustand verursaacht duerch den Alter Prozess.

D'Haaptbestëmmunge fir d'Benotzung vun Hormonersatztherapie bei Frae mat Typ 2 Diabetis bei der Menopause

De Moment ginn déi folgend Bestëmmunge fir d'Benotzung vu HRT als allgemeng akzeptéiert ugesinn.

1. D'Benotzung vun natierlechen Östrogenen an hir Analoga.

2. De Rendez-vous vu physiologeschen (klengen) Dosen Östrogen, déi entsprécht der Konzentratioun vum Östradiol an der fréier Prolifératiounsphase bei jonke Fraen.

3. D'Kombinatioun vun Östrogenen mat Progestogenen oder (selten) mat Androgenen, wat hyperplastesch Prozesser am Endometrium eliminéiert.

4. De Rendez-vous vu Fraen déi eng Hysterektomie gemaach hunn, Östrogen Monotherapie (Östradiol) mat intermittéierende Coursen.

5. D'Dauer vun der Hormonprophylaxis an der Hormontherapie ass 5-7 Joer, et ass dës Zäitperiod déi noutwenneg ass fir d'Vermeidung vu Osteoporose, myokardialen Infarkt a cerebrovaskuläre Accident ze garantéieren.

An der klinescher Praxis ass déi heefegst oral Method fir Hormon Ersatztherapie an postmenopausale Fraen ze verschriwwen, iwwer déi béid Patienten an Dokteren besser wëssen. Dëst ass och wéinst der Einfachheet an der Bëllegkeet vun der Method.

Bis haut goufen nëmmen e puer Studien iwwer den Effekt vun konjugéierte Östrogenen an enger allgemeng verschriwwener Dosis vun 0,625 mg / Dag op de Kohlenhydratmetabolismus bei Frae mat Typ 2 Diabetis presentéiert. D'Halschent vun hinnen bezeechent eng Verbesserung am Kohbhydratmetabolismus, deen aneren - d'Feele vun iergendengem Effekt op de Kohlenhydratmetabolismus. Wéi och ëmmer, den hyperglykämesche Effekt vun Östrogenen ass temporär, hänkt vun der Dosis an der Dauer vun hirer Benotzung of an ass keng Kontraindikatioun zum Rendez-vous mat enger passender Korrektioun vum Kohbhydratmetabolismus. Et gëtt ugeholl datt eng Dosis Östrogen am Iwwerschoss vun 1,25 mg / Dag zu enger däitlecher Verschlechterung vun der Glukosetoleranz an der Insulinresistenz féiert. Wéi och ëmmer, laut eisen Studien, d'oral Benotzung vu B-Östradiol an enger Dosis vun 2 mg pro Dag schueden net de Kohlenhydratmetabolismus a beaflosst net den Insulinresistenz.

Et ginn zwou Haaptmethoden fir natierlech Östrogenen ze administréieren: mëndlech a parenteral. Dës Methoden hunn zwee wichteg Differenzen.

1. Natierlech Östrogenen ginn deelweis zum Östron am Magen-Darmtrakt ëmgewandelt. Oral verwalteten Östrogenen duerchgaange primäre Metabolismus an der Liewer mat der Bildung vu biologesch inaktiven Sulfatformen.Also, fir de physiologeschen Niveau vun Östrogenen an Zielorganer z'erreechen, ass hir Administratioun an supraphysiologeschen Dosen noutwendeg.

2. Parenterally verwalteten Östrogenen erreechen d'Zilorgane bei méi nidderegen Dosen, an den therapeuteschen Effekt ass deementspriechend reduzéiert, well hiren primäre Metabolismus an der Liewer ausgeschloss ass.

Konjugéiert Östrogenen (Premarin) ginn aus der Pipi vu Maren kritt. Si sinn eng Mëschung aus verschiddene estrogenesche Substanzen: Östron an Equillin. An den USA gi konjugéiert Östrogenen fir iwwer 30 Joer benotzt. An Europa gi Östradiol an Östradiol-Valerat méi dacks benotzt.

Den Estriol an den Estriol succinat ginn e markéierte colpotropesche Effekt a si gi wäit fir urogenital Stéierunge benotzt. Wéi och ëmmer, estriol gëtt e schwaache systemesche Effekt.

Ethinyl Östradiol, deen Deel vu mëndleche Kontrazeptiva ass, gëtt net fir postmenopausal HRT empfohlen wéinst méiglechen negativen Reaktiounen.

Mat parenteraler Verwaltung vun Östrogen ginn verschidde Weeër vun der Verwaltung benotzt. De systemesche Effekt gëtt mat intramuskulärer, vaginaler, perkutane (a Form vu Plooschter) a kutan (an der Form vu Salbe) Verwaltung erreecht. De lokalen Effekt gëtt mat der vaginaler Verwaltung vun Östrogenpräparatiounen an der Form vu Salben, Suppositorien, Réng, Pessaren fir d'Behandlung vun urogenitalen Stéierungen erreecht.

Progestogenen (Progestogenen a Progestins)

Mat längerer kontinuéierlecher Entree vun Östrogenen gëtt eng Erhéijung vun der Frequenz vu verschiddenen Zorten vun Hyperplasie a souguer Endometriumkriibs bemierkt. Dofir, am Moment, wann Dir Therapie bei peri- a postmenopausale Frae verschreift, ass et obligatoresch progestogenen an Östrogenen innerhalb 10-12-14 Deeg ze addéieren. D’Ernennung vun natierlechen Östrogenen mat der Zousatz vun Progestogenen eliminéiert Endometrial Hyperplasie. Duerch d'Gestagen geschitt eng zyklesch geheime Transformatioun vum proliferéierende Endometrium an dofir ass seng Oflehnung gesuergt. Fir postmenopausal Fraen ass déi optimal HRT Regime déi kontinuéierlech Verwaltung vu Progestogenen, wat zu Endometrium Atrophie féiert an de Fehlen vun ongewollten Réckzuchsblutungen.

Et gouf fonnt datt d'Frequenz vun der Endometrium Hyperplasie ze reduzéieren, d'Dauer vun der Progestogenverwaltung méi wichteg ass wéi déi deeglech Dosis. Also, eng zousätzlech Entlaaschtung vu Gestagen bannent 7 Deeg reduzéiert d'Heefegkeet vun der Endometrium Hyperplasie op 4%, a bannent 10-12 Deeg eliminéiert se praktesch. Niddreg Dosen Progestogenen an hir zyklesch Verwaltung miniméieren hiren negativen Effekt op Lipoproteine.

Véier Progestogenen ginn am Moment vill an Europa benotzt: norethisteronacetat, levonorgestrel, medroxyprogesteronacetat an dydrogesteron. Als Resultat vun der Analyse vum Afloss vun dësen Drogen op de Stoffwiessel vu Glukos an Insulin, Dydrogesteron an Norethisteronacetat ginn als praktesch neutrale Mëttelen erkannt, zur selwechter Zäit gouf festgestallt datt Levonorgestrel a Medroxyprogesteronacetat zu der Entwécklung vun Insulinresistenz bäidroen. Wann Dir mat Östrogenen kombinéiert, kënnen Progestogenen deeselwechten Effekt hunn wéi Monotherapie, awer an dësem Fall sinn eng Zuel vun neie Featuren opgedeckt. D'Kombinatioun vun Norethisteronacetat mat Östrogenen ass neutral am Respekt vum Kohbhydratmetabolismus. Am Géigesaz, Kombinatioune vu Levonorgestrel a Medroxyprogesteron Acetat mat Östrogenen kënnen zu enger schlechter Kohlenhydrat Toleranz féieren. Wéi och ëmmer, laut e puer Autoren, an der Behandlung vu Patienten mat Typ 2 Diabetis gëtt et keen negativen Effekt vun HRT op Kohbhydratmetabolismus wann Dir Östrogen-Progestogen Medikamenter benotzt, déi Medroxyprogesteron Acetat fir dräi Méint hunn. Dofir gëtt ugeholl datt et d'Auswiel vun der Medikament ass déi besonnesch wichteg ass fir d'Ëmsetzung vun HRT bei Patienten mat Menopause Syndrom géint Diabetis mellitus.

An de leschte Joeren hu vill modern hormonell Medikamenter op eisem Maart erschien, a fir de richtege Rendez-vous vu HRT, andeems d'Indikatiounen a Kontraindikatiounen berécksiichtegt, ass Basiskenntnisser vun Dokteren erfuerderlech.

Fir Frae mat Typ 2 Diabetis mellitus, während der Period vu Peri- a Premenopause sinn d'Drogen vun der Wiel Tricequen a Femoston.

Trisequens ass en Dräi-Phas Medikament dat de Fra vum menstruellen Zyklus an der premenopausaler Phase mimifizéiert: 12 Deeg 17-b-estradiol, dann 10 Deeg vun 17-b-estradiol 2 mg + norethisteronacetat 1 mg, dann 6 Deeg vun 17-b-estradiol 1 mg.

Femoston ass eng kombinéiert bifasesch Virbereedung déi mikroniséiert 17-b-Östradiol als Östrogenkomponent an Dydrogesteron als Gestagen Komponent enthält. Béid Komponente si chemesch a biologesch identesch mat den endogene Geschlechtshormone vun enger Fra.

An der postmenopausaler Phase gëtt de Medikament Cliogest fir kontinuéierlech Kombinatiounstherapie benotzt.

Kliogest ass e monophasescht Medikament a gëtt bei postmenopausale Fraen benotzt. Et enthält 2 mg 17-b-Östradiol an 1 mg Norethisteronacetat.

Bei Fraen déi eng Hysterektomie gemaach hunn, souwéi a Kombinatioun mat all Progestogen Komponent an der individueller Selektioun vun HRT, ass d'Droge vun der Wiel estrofem, en östrogen Medikament dat 17-b-Östradiol enthält.

Duphaston ass verfügbar an enger Doséierung vun 10 mg an ass e Progestogen. D 'Medikament gëtt benotzt fir Endometriose ze behandelen, premenstruellen Syndrom, sekundär amenorrhea, dysfunktionell Gebärmutterblutung, seng Verwaltung verschlechtert den Insulinresistenz. Et kann als Progestogen Komponent vu HRT a Kombinatioun mat all Östrogen Komponent benotzt ginn (mat individueller Auswiel am Fall vun Intoleranz zu enger Fra vu fertigen Doséierungsformen).

HRT Virschrëffer Modus ginn ënnendrënner opgezielt.

1. Estrogen Monotherapie - benotzt bei Frae déi eng Hysterektomie gemaach hunn. Estrogen sinn an intermittéierende Coursen vun 3-4 Wochen mat 5-7-Deeg Paus verschriwwen. Fir Fraen, déi un den Typ 2 Diabetis leiden, sinn déi folgend Medikamenter optimal: estrofem (17-b-estradiol 2 mg) fir 28 Deeg, mat perkutane Verwaltungsroute - Dermestril a Klimar.

2. Estrogenen a Kombinatioun mat Progestogenen. Bei Fraen an de peri- a premenopausale Phasen gëtt cyclesch oder kombinéiert Hormonersatztherapie benotzt.

D'Klinik vun der ESC RAMS huet extensiv Erfahrung an der Notzung vun Trisequens a Cliogest Drogen bei Fraen am Alter vun 42-56 Joer gewonnen, leiden ënner CS géint den Hannergrond vum Typ II Diabetis. Méi wéi 92% vun de Patienten um Enn vum drëtten Mount vum Start vun der Behandlung bemierken d'Verschwanne vu vasomotoresch an emotional-mental Stéierungen, erhéicht Libido. Vun dësem Zäitpunkt ass de Basalniveau vu glycéiertem Hämoglobin (HbA1c) däitlech erofgaang vun 8,1 ± 1,4% op 7,6 ± 1,4%, an d'Reduktioun vum Kierpergewiicht géint HRT ass am Duerchschnëtt 2,2 kg um Enn vum drëtten Mount Behandlung.

Et sollt bemierkt datt Frae mat Typ 2 Diabetis an Hypertriglyceridämie eng Risikogrupp fir CHD ausmaachen. D'Administratioun vun alkyléierte oder konjugéierte Formen vun Östrogen zu hinnen kann den Triglyceridniveau erhéijen, wärend 17-b-Östradiol dësen Effekt net huet. Den Effekt vun Östrogenen ass och mat der Method vun hirer Administratioun assoziéiert: mat perkutane Verwaltung, wann et kee Passage vun Drogen duerch d'Liewer ass, ännert sech den Niveau vun den Triglyceriden an engem manner Ausmooss wéi wann d'Ëmgang administréiert gëtt.

Bei der Behandlung vu lokalen urogenitalen Stéierungen a fir d'Préventioun vu widderhuelende Infektiounen vun den Genitourinary Uergelen bei Frae mat Typ 2 Diabetis, an der postmenopausaler Phase, ass et unzeroden Virbereedungen ze benotzen déi Estriol a Form vu vaginale Crème (1 mg / g) an Suppositorien (0,5 mg) )

Ovestin ass a verschiddene Formen verfügbar (Pëllen, Salbe, vaginal Suppositorien). Déi aktiv Substanz ass estriol. Et huet keen systemeschen Effekt an ass am meeschte Succès an der Behandlung vun urogenitalen Manifestatiounen vum Menopausesyndrom.

D'Stabilitéit vu Glycemie a glycéiertem Hämoglobin (HbA1c), Kierpermasseindex (BMI) wärend HRT bei Fraen mat Diabetis gëtt och beaflosst vu Faktoren wéi, éischtens, edukativ Interviewe mat Frae féieren iwwer d'Charakteristike vum Iessverhalen am Typ II Diabetis , d'Noutwennegkeet den Undeel vun Déierefetter a obligatoresch doséiert kierperlech Aktivitéit an der Diät ze reduzéieren, an zweetens eng Ofsenkung vum Kierpergewiicht als Resultat vun der Beobachtung vun der Diät a Motoraktivitéit huet en nëtzlechen Effekt.

Geméiss den haitegen Literatur, weist eng Analyse vun Nebenwirkungen verbonne mat HRT bei Frae mat Typ II Diabetis op e nidderegen Prozentsaz vun Nebenwirkungen wann et mat der allgemenger Bevëlkerung verglach gëtt, wat duerch eng grëndlech Untersuchung virum HRT an dëser Kategorie vu Patienten erkläert gëtt.

Baséierend op dem Virgaang ass et wichteg ze notéieren datt Informatioun iwwer d'Entwécklung vun der Menopause am Trainingsprogramm fir Fraen mat Typ II Diabetis soll abegraff ginn. Menopause ass verbonne mat enger Ofsenkung vum Stoffwiessel, wat manner Kalorien erfuerdert fir Kierpergewiicht ze halen. Wann d'Zuel vu Kalorien an dëser Kategorie vu Frae net op d'mannst 20% reduzéiert gëtt, dann ass eng Erhéijung vum Kierpergewiicht onverhënnerbar. Beim Fehlen vun enger doséierter kierperlecher Belaaschtung an enger Ofsenkung vun der Diät vun engem Patient mat Typ II Diabetis mellitus vun Déierfett, natierlech, ganz séier, féiert eng Erhéijung vum Kierpergewiicht zu enger Progressioun vun Insulinresistenz, eng Erhéijung vum Bluttzocker an eng Erhéijung vun der Dosis vun Zocker-senkende Medikamenter.

Als Fra déi ënner Diabetis mellitus Alter leeft, kann HRT e erhéicht Risiko fir Osteoporose verhënneren, koronar Häerzkrankheeten, stoppen d'Manifestatiounen vum Menopausalsyndrom an urogenital Stéierungen.

Dofir sollten d'Patienten, déi un de Menopausal Syndrom mat Typ 2 Diabetis mellitus leiden, empfohlen ginn eng Hormonersatztherapie mat estrogen-progestogene Medikamenter ze maachen, déi e Progestogen Komponent a Form vun Dydrogesteron, Norethisteron Acetat enthalen. Wann eng Fra eng belaaschteg gynekologesch Geschicht huet (Gebärmutterfibroiden, Endometrium Hyperplasie, Endometriose), ass et méi ubruecht Drogen ze benotzen, deenen hir progestational Komponent norethisteronacetat ass, well et ass et déi gréissten Aktivitéit géint geheime Transformatioun vum Endometrium.

D'Wiel vum Hormon Ersatztherapie Regime (kuerz oder laangfristeg) soll an all Fall individuell festgeluecht ginn, an d'Hormon Ersatztherapie an der laangfristeg Regime gëtt fir Frae mat Selbstkontrollefegkeete gezeechent, normal Kierpergewiicht, an engem Zoustand vun der Kompensatioun oder Ënnercompensatioun vun der Basisdaten Krankheet.

Wesentlech Studien virun der HRT Administratioun bei Frae mat Typ 2 Diabetis

• Eng Geschicht fir Kontraindikatiounen ze berücksichtegen
• Genital Untersuchung - Becken Ultraschall
• Broschtuntersuchung, Mammographie
• Onkozytologie
• Miessung vum Blutdrock, Héicht, Kierpergewiicht, Koagulatiounsfaktoren, Blutt Cholesterol
• Miessung vum glycéiertem Hämoglobinniveau (HbA1c)
• Moossname vun der Glykämie während dem Dag
• Consultatioun mat engem Ophtalmolog, Neurolog, Nephrolog

Fir Fraen déi all dräi Méint Hormontherapie ënnerleien, Iwwerwaachung vum Blutdrock, eemol d'Joer Ultraschalluntersuchung vun de Genitalien an der Mammographie, Bestëmmung vum Niveau vum glycéierten Hämoglobin, reegelméisseg Selbstmonitéierung vum Niveau vun der Glycemie, BMI, Consultatioun mat engem Endokrinolog an engem Ophtalmolog, souwéi Mini-Virliesungen a Gruppdiskussioune si beroden. op d'Sécherheet vun HRT

Brustkrebs mat Ersatztherapie: Onkophobie oder Realitéit?

• Viru Kuerzem huet de British Medical Journal vill Geräischer gemaach, huet sech virdrun a schwéiere Justizschluechte mat den Amerikaner iwwer d'Sécherheet an d'Doséierungsregime vun Statine z'ënnerscheeden an ass aus dëse Botschaften entstanen ganz, ganz wäertvoll. Am Ufank Dezember 2017 huet de Magazin Daten aus enger bal zéng-jäereger Studie an Dänemark publizéiert, déi d'Geschichte vun ongeféier 1,8 Millioune Frae vu 15 bis 49 Joer analyséiert hunn, déi verschidde Variatiounen vun modernen hormonellen Contraceptiven benotzt hunn (eng Kombinatioun vun Östrogen a Progestins). D'Resultater waren enttäuschend: de Risiko fir invasiv Broschtkriibs bei Fraen déi kombinéiert Contraceptiva kréien, existéiert, an et ass méi héich wéi an deenen déi sech vun esou enger Therapie ofhalen. De Risiko erhéicht mat der Dauer vun der Zweck. Ënner deenen déi dës Schutzmethod duerch d'ganzt Joer benotzen, ginn d'Drogen en extra Fall vu Kriibs fir 7690 Fraen, dat heescht, den absolute Erhéijung vum Risiko ass kleng.
• D'Statistik vun Experten presentéiert vum President vun der Russescher Menopause Associatioun datt nëmmen all 25 Fraen op der Welt stierwen u Brustkrebs, an déi meescht üblech Doudesursaach sinn kardiovaskulär Episoden, ass eng Trouscht.
• D'WI Studie inspiréiert d'Hoffnung, als Resultat vun deem d'Kombinatioun vun Östrogen - Progestin fänkt de Risiko vu Brustkrebs net méi fréi wéi no fënnef Joer Benotzung ze stimuléieren, haaptsächlech de Wuesstum vun existente Tumoren ze stimuléieren (abegraff schlecht diagnostizéiert Null an éischt Etappen).
• Allerdings bemierkt d'international Menopause Gesellschaft och d'Onbedeitung vun den Auswierkunge vun Ersatzhormonen op Broschtkriibsrisiken. D'Risike si méi héich, wat méi grouss ass de Kierpermasseindex vun enger Dame, an de manner mobilen Liewensstil.
• No der selwechter Gesellschaft sinn d'Risike manner mat der Verwäertung vun transdermaler oder oraler Formen vun Östradiol a Kombinatioun mat mikroniséierte Progesteron (versus seng synthetesch Varianten).
• Also, Hormon Ersatztherapie no 50 erhéicht d'Risiken fir Progestin an Östrogen ze addéieren. E gréissere Sécherheetsprofil weist mikroniséierte Progesteron. Zur selwechter Zäit ass de Risiko vu Réckfall bei Fraen déi virdru Broschtkriibs gemaach hunn net erlaabt se Ersatztherapie ze ernennen.
• Fir de Risiko ze reduzéieren, sollten Fraen mat engem initialen niddrege Risiko vu Brustkrebs fir Ersatztherapie ausgewielt ginn, an alljährlech Mammographie sollten géint den Hannergrond vun der Therapie ausgefouert ginn.

Thrombotesch Episoden a Koagulopathien

• Dëst ass als éischt de Risiko vu Schlaganfall, myokardinfarkt, déif Venetrombos a Pulmonar Emolie. Geméiss d'Resultater vum WHI.
• A fréie postmenopausale Fraen ass dëst déi meescht üblech Aart vun der Komplikatioun vun der Östrogen Benotzung, an et geet erop wann den Alter vun de Patienten eropgeet. Wéi och ëmmer, mat ufanks niddrege Risiken bei jonke Leit, ass et net héich.
• Transdermal Östrogenen kombinéiert mat Progesteron si relativ sécher (Donnéeën aus manner wéi zéng Studien).
• D’Inzidenz vun déiwer Venen Thrombosen a Pulmonarembolismus ass ongeféier 2 Fäll pro 1000 Frae pro Joer.
• Geméiss WHI ass de Risiko vu pulmonarem Emolismus manner wéi an der normaler Schwangerschaft: +6 Fäll pro 10.000 mat Kombinatiounstherapie an +4 Fäll pro 10.000 mat Östrogen Monotherapie bei Frae vu 50-59 Joer.
• D’Prognose ass méi schlecht fir déi fetteg an hu virdru Episoden vun Thrombosen.
• Dës Komplikatioune méi dacks am éischte Joer vun der Therapie.

Wéi och ëmmer, et sollt bemierkt datt d'WHO Studie méi geduecht war fir d'laangfristeg Effekter vun der Substitutiounstherapie fir Fraen ze identifizéieren déi méi wéi 10 Joer no der Menopause haten. D'Studie huet och nëmmen eng Zort Progestin an eng Zort Östrogen benotzt. Et ass méi gëeegent fir Hypothesen ze testen, a ka kee Feeler mat engem maximale Niveau vu Beweiser bezeechent ginn.

De Risiko vu Schlaganfall ass méi héich bei Fraen, deenen hir Therapie nom Alter vu 60 gestart gouf, an dëst ass eng ischämesch Stéierung vun der zerebraler Zirkulatioun. An dësem Fall gëtt et eng Ofhängegkeet vun enger laangfristeger oraler Verwaltung vun Östrogen (Donnéeën aus der WHI a Cochrane Studien).

Onkogynekologie ass duerch Kriibs vum Endometrium representéiert, Gebärmutterhalskierch an Eierstocken

• Endometrial Hyperplasie ass direkt mat der Isoléierung vun Östrogenen ze dinn. An dësem Fall reduzéiert d'Zousatz vu Progestin d'Risiken vun Gebärmutter Neoplasme. (Daten vun der PEPI Studie). Wéi och ëmmer, d'EPIC Studie, am Géigendeel, bemierkt eng Erhéijung vun Endometrium Läsionen wärend der Kombinatiounstherapie, obwuel d'Analyse vun dësen Daten d'Resultater zu der méiglecherweis niddereger Anhale vun de studéierte Fraen un der Therapie zougeschriwwen huet. Bis elo huet d'International Menopause Society temporär virgeschloen datt mikroniséierte Progesteron als sécher fir de Gebärmutter ugesinn gëtt an enger Dosis vun 200 mg pro Dag fir 2 Wochen am Fall vun der Sequenztherapie an 100 mg pro Dag, wann se mat Östrogen fir kontinuéierlech benotzt ginn.
• Eng Analyse vu 52 Studien huet bestätegt datt d'Hormonersatztherapie de Risiko fir Ovarialkrebs ëm ongeféier 1,4 Mol eropgeet, och wann et fir manner wéi 5 Joer benotzt gouf. Fir déi, déi op d'mannst Blueprints an dësem Beräich hunn - dës sinn eeschte Risiken. Eng interessant Tatsaach ass datt déi fréi Zeeche vun nach net bestätegt Ovarialkriibs als Menopause verkleed kënne ginn, an et ass präzis fir si datt d'Hormontherapie verschriwwen ka ginn, wat ouni Zweifel zu hirem Fortschrëtt féiert an den Tumorwachstum ze beschleunegen. Awer haut ginn et keng experimentell Daten an dës Richtung. Bis elo gouf ausgemaach datt et keng bestätegt Daten iwwer d'Relatioun tëscht der Entféierung vun Ersatzhormonen an der Eierstockskriibs ass, well all 52 Studien op d'mannst iergend eng Aart Feeler hunn.
• Gebärmutterkriibs haut ass verbonnen mam mënschleche Papillomavirus. D'Roll vum Östrogen an senger Entwécklung ass schlecht verstanen. Langfristeg Kohortstudien hunn keng Verbindung tëscht hinnen fonnt. Awer zur selwechter Zäit goufen Kriibsrisiken an Länner bewäert, wou reegelméisseg zytologesch Studien erlaben fristgerecht Erkennung vu Kriibs vun dëser Lokaliséierung bei Frae souguer virun der Menopause. D'Donnéeë vun de WHI an HERS Studien goufen bewäert.
• Liewer a Lungenkrebs goufen net mat Hormoninntak assoziéiert, et gëtt wéineg Informatioun iwwer Bauchkriibs, an et ginn Iwwerleeungen datt et reduzéiert gëtt wéi och colorectal Kriibs während der Therapie mat Hormonen.

Pathologie vum Häerz a Bluttgefässer

Dëst ass d'Haaptursaach vu Behënnerung a Mortalitéit bei postmenopausale Fraen. Et gëtt bemierkt datt d'Benotzung vu Statine an Aspirin net dee selwechte Effekt huet wéi bei Männer. Als éischt sollt d'Gewiichtsverloscht goen, de Kampf géint Diabetis, Hypertonie. Östrogen Therapie kann e schützende Effekt op der Herz-Kreislauf-System hunn wann Dir Zäit vun der Menopause benannt an negativ op d'Häerz a Bluttgefässer beaflosst, wann säin Ufang méi wéi 10 Joer aus der leschter Menstruatioun ausgesat ass. No der WHI, bei Frae vu 50-59 Joer, Häerzinfarkt ware selten manner wärend der Therapie, an et war e Virdeel fir koronar Häerzkrankheeten z'entwéckelen wann d'Therapie virum Alter vu 60 ugefaang gouf. Eng observational Studie a Finnland huet bestätegt datt estradiol Virbereedungen (mat oder ouni Progestin) koronar Mortalitéit reduzéiert hunn.

Déi gréissten Studien an dësem Beräich waren DOPS, ELITE, a KEEPS. Déi éischt, eng dänesch Studie, haaptsächlech fir Osteoporose gewidmet, notéiert iwwregens eng Ofsenkung vun de koronaren Doudesfäll an Hospitalisatioune fir myokardial Infarkt bei Fraen mat de leschte Menopause, déi Estradiol an Norethisteron kruten oder ouni Therapie fir 10 Joer gaange sinn, a sinn duerno fir weider 16 Joer gefollegt An.

Déi zweet evaluéiert fréier a spéider d'Ernennung vun tabletedem Estradiol (bei Fraen ënner 6 Joer no der Menopause a spéider wéi 10 Joer). D'Studie huet bestätegt datt fréi Initiatioun vun der Ersatztherapie wichteg ass fir den Zoustand vun de Koronärgefässer.

Déi Drëtt vergläicht konjugéiert Equinen Östrogenen mat Placebo a perkutane Östradiol, ouni wesentlech Differenzen am Staat vun de Schëffer vun relativ jonke gesonde Fraen fir 4 Joer ze fannen.

Urogenicologie - déi zweet Richtung, déi Korrektioun vun deem gëtt vum Rendez-vous vum Östrogen erwaart

• Leider, sou vill wéi dräi grouss Studien hu bewisen datt eng systemesch Notzung vun Östrogen net nëmmen déi existent Harninkontinenz verschäerft, mee dréit och zu neien Episoden vu Stressinkontinenz. / Datt Ëmstänn kann d'Liewensqualitéit staark ofbriechen. Déi lescht Matalanalyse, duerchgefouert vun der Cochrane Grupp, bemierkt datt nëmmen mëndlech Medikamenter sou en Effekt hunn, a lokal Östrogenen schéngen dës Manifestatiounen ze reduzéieren. Als en zousätzleche Virdeel sinn Östrogenen gewisen datt d'Risiko vun recidiv Harnweeër Infektiounen reduzéiert gëtt.
• Wéi fir atrophesch Verännerungen an der vaginale Schleimhaut an Harnweeër, Östrogenen sinn op hiert Bescht, reduzéiert Trockenheet an Onbequemlechkeet. Zur selwechter Zäit blouf de Virdeel mat lokalen vaginale Virbereedungen.

Schanken Saug (postmenopausal Osteoporose)

Dëst ass e grousst Gebitt, de Kampf mat deem vill Zäit an Effort fir Dokteren vu verschiddenen Spezialitéite gewidmet gëtt. Seng schrecklechste Konsequenze si Frakturen, och de femoral Hals, deen séier eng Fra deaktivéiert, wat d'Qualitéit vun hirem Liewen wesentlech reduzéiert. Awer och ouni Frakturen, Verloscht vu Knochendicht ass begleet vu chronesche Schmerzen an der Wirbelsäit, Gelenker, Muskelen a Liggen, déi ech gär vermeiden.

Wat och ëmmer Nachtgalerie d'Gynäkologen iwwer d'Virdeeler vum Östrogen fir d'Bewäertung vun der Schankenmass an d'Osteoporose ze vermeiden hunn gefloss, och d'international Organisatioun fir Menopause am Joer 2016, deenen hir Empfehlungen essentiell vun den hauschen Substitutiounsbehandlungsprotokoller ofgeschriwwe sinn, streamlined datt Östrogenen déi gëeegent Optioun sinn fir Frakturen an der Préventioun ze vermeiden fréi postmenopausal Fraen, awer, d'Wiel vun der Behandlung fir Osteoporose soll op engem Gläichgewiicht vun der Wierksamkeet a Käschte baséieren.

Rheumatologen an dëser Hisiicht sinn nach méi kategoresch. Also selektiv Modulatoren vun Östrogen Rezeptoren (Raloxifen) hunn net effektiv gewisen an der Préventioun vu Frakturen an kënnen net als d'Drogen betruecht ginn als Wiel fir d'Gestioun vun Osteoporose, wat de Wee bis Bisphosphonate gëtt. Och d'Preventioun vu osteoporetesche Verännerunge gëtt u Kombinatioune vu Kalzium a Vitamin D3 kritt.

• Also, Östrogenen kënne Knachverloscht hemmen, awer hir mëndlech Forme goufen haaptsächlech an dëser Richtung studéiert, d'Sécherheet vun deem ass e bësse widderspréchlech par rapport zu Onkologie.
• Keng Daten iwwer d'Reduktioun vun der Zuel vu Frakturen wéinst Ersatztherapie goufen empfonnt, dat heescht, Östrogen haut ass schlëmm fir méi sécher a méi effektiv Medikamenter a punkto Verhënnerung an Eliminéiere vun de schwéiere Konsequenzen vun Osteoporose.