Nekrotesch Pankreatitis > Diabetis Komplikatiounen

Nekrotesch Pankreatitis (Bauchspaicheldrüs Nekrose) ass eng vun de schwéiersten Formen vun akuter Pankreatitis, charakteriséiert duerch d'Tatsaach datt als Resultat vun Entzündung oder Trauma an der Bauchspaicheldrüs seng Zellen mat der Verëffentlechung vun enger bedeitender Quantitéit vun héich aktive Enzymen a schwéieren Intoxikatioun zerstéiert ginn. Dës Form vun der Krankheet ass zerstéierend an dacks (an 20-80% vu Fäll) féiert zum Doud, wat mat der Beteiligung vun alle vital Organer a Systemer vum Kierper am pathologesche Prozess assoziéiert. D'Krankheet beaflosst dacks Leit am Aarbechtsalter.

Ursaachen vun der Krankheet

Déi bedeitendst - gallsteen Krankheet a "Blockéierung" mat engem Steen vum gemeinsame Gallekanal, ginn dacks d'Ursaach fir pancreatic Nekrose.
All Ursaachen a Bedéngungen féiert zur Verdickung vum Bauchspeicheldrüs (chronescher Alkoholvergëftung, Mëssbrauch vu fettegen Iessen an anerer).
Perforéierte Forme vu Magenschwier oder Duodenal Schwer.
Zirkulatiounsstéierungen an de Gefässer vum Duodenum a Bauchspaicheldrüs (mat Atherosklerosis, vaskulär Stenose, mat Schockbedingunge ouni direkt Verletzung wéinst enger schwaacher Mikrozirkulatioun an de Bauchorgane).
Direkte Trauma zum Tissu vun der Drüs selwer, no där et eng héich Probabilitéit vu nekrotesche Pankreatitis a Patientendoud ass.
Operatiounen op Bauchorgane oder op Bauchspaichelduerchs (chirurgesch oder endoskopesch).
Beliichtung fir Toxine oder Infektiounen.

D'Essenz vun der Entwécklung vum nekrotesche Prozess gëtt reduzéiert zu verstäerkte Sekretioun vum Jus duerch d'Bauchspaicheldrüs, erhéicht Drock am Kanalsystem vun der biliärem a Bauchspaicheldrüsweeër, Ischämie vun der Drüsgewebe an Zerstéierung vun Orgelzellen mam Ausfluss vun Enzymen an de Bauchhöhle a spéider schwéiere Peritonitis (Entzündung vum Peritoneum) an Infektioun.

Esou Krankheeten a Konditioune wéi zystesch Fibrose, Schwangerschaft, verschlechter Elektrolytkompositioun vu Blutt a Jusen mat Alkoholismus, chronesch Liewerkrankheeten, chronesch Prozesser an Anomalien vun der Bauchspaicheldrüs, Allergesch Reaktiounen si predisponéiert fir d'Entwécklung vun der Bauchspeicheldrüsse Nekrose.

Purulente Prozess an der Drüs

Akute purulenter Pankreatitis ass eng sérieux Pathologie, déi net nëmme vu Schmerzschmerzen am Bauch begleet gëtt, mee och duerch Zousatz vun der Infektioun. De Kierper vum Patient muss net nëmme mat gëftege Schock, mee och mat pathogenen Mikroorganismen ze këmmeren. Wéi eng Symptomer erschéngen mat dëser Krankheet:

den Haapt Symptom vun der Krankheet ass epigastresche Schmerz. Et kann gire-ähnlech sinn. Péng ass begleet vu Schock a Verloscht vum Bewosstsinn,
d'Attack fänkt mat Iwwelzegkeet an indomitabele Erbrechen. Gastric Eidelung bréngt normalerweis keng Erliichterung,
purulenter Pankreatitis ass begleet vu Symptomer vun der Intoxikatioun, Si si bemierkbar no 6-12 Stonnen nom Ufank vun der Krankheet,
de Patient ass an engem Féiwer, d'Zuelen erreechen 40 ° C,
de Puls ass normalerweis dacks, threadlik,
den Drock ass staark reduzéiert.

D'Erscheinung vum Patient weist d'Gravitéit vum Zoustand un. Virun der Diagnostik ginn d'Patienten an der Intensivstatioun oder der Intensiv-Fleeg Eenheet hospitaliséiert.

Purulent Pankreatitis entwéckelt géint den Hannergrond vu schwéierem Drénken a Mëssbrauch vu fettegen Iessen. Wéi och ëmmer, den üblechen Kurs vun der Krankheet gëtt keng Infektioun am éischten Dag. Et musse schlëmmer Ëmstänn dofir sinn. Purulent Pankreatitis kann sech géint den Hannergrond entwéckelen:

Krankheeten vun de Gallekanalen (Cholangitis),
Verletzungen, besonnesch penetrant,
Bildbehandlungen,
Sphincter vun Oddi Dysfunktion,
ustiechend Krankheeten.

Wéi schéngt Nekrose

Déi nächst schwéier Pathologie ass Bauchspaicheldrüs Nekrose. Dëst ass eng Diagnos vu Pathologen a Morphologen. Dokteren benotzen dëse Begrëff net fir eng Krankheet ze diagnostizéieren. Dëst ass wéinst der Tatsaach datt et ganz schwéier ass am Detail ze studéieren wat en Deel vun der Bauchspaicheldrüs gestuerwen ass. An dësem Deel vum Artikel wäerte mir Iech soen wéi d'Krankheet entwéckelt, a wéi eng Komplikatioune kann et no dësem Zoustand sinn.

Extern an intern Ursaache verursaache e Spasmus vum Sphincter vum gemeinsame Gallekanal, deen e Geheimnis an de Lumen vum Duodenum fräigelooss. D'Flëssegkeet fënnt kee Wee méi eraus a kënnt net zréck an der Bubble. Deen eenzege Wee fir hatt ass de Bauchspaicheldrüs. Penetréierend do, aktivéiert et d'Enzymen, déi an den Zellen lokaliséiert sinn. Weider ginn fettverbreet Enzymen aktivéiert. Si zerstéieren Membranen, verursaache Zytolyse. Duerno kënnt den Tour vu Proteaseen. Normalerweis verdauen dës Enzyme Proteinen. Awer am Fall vun Krankheet gëtt den Tissu vun der Bauchspaicheldrüs selwer veraarbecht. Pankreatesch Nekrose geet weider bis d'Aktivitéit vun Enzymen ofgeholl. Et kann kleng Flächen vun der Bauchspaicheldrüs beaflossen, a kann den Doud vum ganzen Organ verursaachen. In der Regel, massiv Bauchspaicheldrüs Nekrose ass fatal.

Pankreatesch Nekrose kann steril sinn. An dësem Fall, nieft Enzymen a Tissuedetritus, gëtt näischt an de stierwende Site fonnt. Schwéier Komplikatioune ginn observéiert wann pancreatic Nekrose infizéiert gëtt. Eng bakteriell Krankheet an dësem Fall ass extrem schwéier. Typesch, sou Komplikatioune erfuerderen Noutoperatiounen.

Zousätzlech kënne fetteg Bauchspaicheldrüs-Nekrose ënnerscheet ginn. Et progresséiert lues a beaflosst all Komponent vun der Bauchspaicheldrüs. Et gëtt och hemorrhagesch Bauchspeicheldrüsse Nekrose, begleet vun enger rapider Kurs, Blutungen an der Tissu vum Uergel an Zerstéierung vun der vaskulärer Mauer.

Symptomer déi pancreatic Nekrose verursaache sinn identesch mat engem Attack vun akuter Pankreatitis. Wéi och ëmmer, d'Konditioun vun de Patienten ass méi schwéier. Cyanotesch Flecke ginn zu de Standard klineschen Manifestatiounen hinzugefüügt, déi op de Bauch optriede kënnen, an der Projektioun vun der Bauchspaicheldrüs, ronderëm den Navel.

Och pankreatesch Nekrose vun der Drüs verursaacht déi folgend Komplikatiounen:

Verdauungsdysfunktion (Enzyme ginn net an de richtege Betrag secretéiert, well d'Zuel vun de Sekretorzellen erofgaang ass),
hormonellt Ungleichgewicht (net nëmmen exokrin, awer och endokrine Zonen stierwen, meeschtens manifestéiert duerch Diabetis mellitus),
sekondär purulenter Komplikatiounen (mir wäerten iwwer purulenter Pankreatitis a seng Varietéiten ënner) schwätzen.

Purulenter Entzündung

Sekundär infektiiv Komplikatiounen no der Entzündung vun der Bauchspaicheldrüs ginn a 5-10% Patienten fonnt. D'Wahrscheinlechkeet vun hirem Optriede erhéicht bei deene Patienten, déi e schwéieren Attack leiden. Dir sollt och d'Reaktivitéit vum Kierper a fréie Operatiounen berücksichtegen, déi nëmmen de Risiko erhéijen datt de sterile Prozess purulent gëtt.

D'Haaptquell vun der Bauchspaicheldrüs Infektioun ass den Darm. D'Bakterien, déi den Darm bewohnen, iwwerschloen d'Maueren vum Uergel a landen op "frësch" Infiltrater. Do entstinn favorabel Zuchtbedingunge fir si: Enzyme si scho inaktiv, Detritus bleift an de Kavitéiten (deelweis zerstéiert Stoffer), d'Reaktivitéit gëtt reduzéiert.

Dokteren ënnerscheede verschidde Forme vu purulenter Pankreatitis:

infizéiert Bauchspaicheldrüs Nekrose (eng gemeinsam Läsioun vun der Bauchspaicheldrüs selwer an ugrenzendem Tissu),
Bauchspaicheldrüs Abscess (purulente Prozess ass limitéiert op d'Kapsel),
infizéiert Zyst.

Sekundär bakteriell Komplikatiounen no der Entzündung vun der Bauchspaicheldrüs féieren zu héijer Mortalitéit vu Patienten. Patienten stierwen u Sepsis an toxesche Schock. Si entwéckelen och Insuffizitéit vu vital Organer: Liewer, Nieren, Häerz. Mortalitéit no all purulenter Komplikatioun erreecht 30-40%.

Mat enger bakterieller Infektioun bildt Pus Strëpsen am Tissu ronderëm de Drüs (kleng Omentum, ënner der Liewer), verursaacht lokal Peritonitis.

D'Behandlung ass nëmmen operationell. De Chirurg mécht d'Abscessen op a léisst d'Drainage an hinnen op. Massive intravenös Therapie mat Antibiotike, Antienzyme a vasoaktiven Drogen ass verschriwwen. Modern Medizin erlaabt minimal invasiv Chirurgie. Limitéiert Entzündung vun der Bauchspaicheldrüs (Abscess, Zyst) kann duerch d'Bauchwand ënner Ultraschallleitung gepunkt ginn. D'Prozedur gëtt ënner lokal Anästhesie gemaach. Den Dokter setzt en Drain an de Kavitéit duerch, duerch déi purulenter Entladung eraus kënnt. Postoperative Komplikatiounen an dësem Fall sinn minimal.

Formen an Etappe vun der Krankheet

Dës Evenementer loosse sech an dräi Phasen vun der necrotescher Pankreatitis ënnerscheeden:

Phas vun der Nekrose (Zerstéierung),
purulenter Komplikatiounen Phase,
Erhuelung Phas.

Oder nach aner Autoren:

enzymatesch Phas - déi éischt 3 Deeg,
reaktiv Phas - vu 5 bis 14 Deeg,
Sortie Phase - bis zu 3 Wochen,
Phas vun Konsequenzen - bis zu 6 Méint.

Duerch de Grad vun der Zerstéierung vun der Drüs, kënnen dräi Aarte vu Bauchspaicheldrüs Nekrose identifizéiert ginn: Brennwäit (kleng Gebidder vu Schued), subtotal (bis zu 70% vum Drüsengewebe ass betraff) an total (all Drüs gëtt zerstéiert).

Mat der Aart vun Nekrose, fetteg (liicht Form), hemorragesch, gemëscht gëtt secretéiert. Déi éischt ass geprägt vun der Bildung vu fettegen Nekrose Placken. Déi zweet ass duerch d'Imprägnatioun vun der Drüsgewebe mat engem hemorrhagesche Geheimnis. Awer méi dacks gëtt e gemëschten Typ ëmgesat.

Dat klinescht Bild, Symptomer vun necrotescher Pankreatitis

Nekrotesch Pankreatitis, wéi aner akut chirurgesch Krankheeten vun de Bauchorgane, hat lieweg Symptomer. Dëst ass:

konstant Péng am Bauch verbrennen, dacks vun enger Gäert Natur, strahlt um Réck, Schëlleren, Waffen, Hals, lénksen Hypochondrium,
Widderhuelung ouni Erbrechung, déi keng Erliichterung bréngt, an Dehydratioun,
euphoresche Staat vum Patient, Besuergnëss, Diskussioun, oder, Ëmgekéiert, Apathie, Adynamie, Lethargy bis zu engem Koma géint den Hannergrond vum toxesche Effekt vum Bauchspeicheldrüs,
discoloration vun der Haut bis gro, "earthy", heiansdo icteresch,
hyperthermesch Reaktioun vum Kierper als Äntwert op d'Toxikatioun - bis zu 39 Grad,
méiglech Hocker a Gas retention, flatulence,
bei Untersuchung gëtt de Bauch geschwollt a schmerzhaf an den ieweschten Deeler, et gëtt och Schutzmuskelspannung, Bléienheet vun der Haut vum Bauch, purpur Flecken am Kierper, Gielheet an der Regioun no bei der Navel ginn dacks beobachtet,
op den Deel vum Häerz, e séieren oder luesen Häerzschlag, niddrege Blutdrock, Verännerungen ähnlech wéi de Myokardial Infarkt ginn festgestallt.
wann d'Leber d'Gefill schmerzhaf ass, vergréissert,
pancreatic Nekrose stimuléiert Niereschued, akuter Nieralfehler (akuter Nieralfehler), Darmobstruktioun, Peritonitis, Blutt Koagulatioun, Flëssegakkumulation an de Kavitéiten.

Méiglech Komplikatiounen enthalen gastrointestinal Blutungen aus Bluttgefässer zerstéiert duerch Enzymen, Zysten, Fistelen an Abscesse vun der Bauchspaicheldrüs, retroperitoneal Phlegmon, Magens an 12 Duodenal Geschwüren, Peritonitis an Thrombose vu groussen Bauchgefässer. Aus wäit ewech - Diabetis mellitus, enzymatesche Mangel, chronescher Pankreatitis mam Resultat bei der Fibrose.

Diagnos a Behandlung

Déi indikativst sinn Blutt- an Urin Tester fir den Niveau vun der Alpha-Amylase ze bestëmmen, déi vun den éischte Stonnen vun der Krankheet eropgoen, awer net mat der Gravitéit vum Prozess korreléieren. E komplette Bluttzuel wäert Anämie, Leukozytose, an erhéit ESR opdecken. An der biochemescher Analyse wäerten d'Enzymen AST, ALT, a Glukosniveauen eropgoen.

Ultraschall vun der Bauchspaicheldrüs ass héich informativ an an 97% vun de Fäll hëlleft eng korrekt Diagnos ze maachen. An der Studie wäert den diagnosteschen Dokter d'Form bestëmmen, Konturen, Gréissten vun der Drüs a Foci vun Nekrose, Zysten an Abscessen, d'Quantitéit vun der Ausféierung an der Bauch- an der Brusthuelraim, d'Präsenz vu Steng am Gallekanal a Bauchspaicheldéieren, Kompressioun vun ugrenzenden Organer, an Tumorwachstum.

FEGDS, CT vun der Bauchspaicheldrüs ginn onbedéngt verschriwwen, heiansdo MRI, Röntgenuntersuchungen vun der Bauchhuel an der Brust ginn ausgeführt (Darmstéierung ausgeschloss), Angiografie.

Fir diagnostesch a spéider medizinesch Zwecker, kann Laparoskopie benotzt ginn. Et erlaabt Iech d'Natur vun Nekrose a Behandlungstaktiken ze bestëmmen, souwéi Sanéierung vum Bauchhöh (entfernt Gebidder vum doudegen Tissu), verrëngeren Poschen, Plazen, wou d'Effusioun accumuléiert, cholecystostomie applizéieren, wann et néideg ass oder Drainage an de choledochus aféieren, Exsudat huelen fir ze säen a Bestëmmung vum Amylasniveau, oppen an eidel Abscess.

Wann Steine an de gemeinsame Gallekanal ginn, ERCP (endoskopesch Retro-Pankreatocholangiographie), PST (Papillosfincterotomie) a Lithotripsy (Zerstéierung vun der Berechnung), an anere Wierder, Untersuchung vun der grousser Duodenal Papille, seng Dissektioun, Kréien an Entféierung vu Steng, déi Gallefloss verhënneren, hëllefe bei der Diagnos a Behandlung. Jus.

Therapeutesch Moossname wäerten:

chirurgesch Behandlung mat enger laparoskopescher oder oppener Method,
massiv Antibiotiketherapie an Analgesie, Antispasmodik,
Infusiounstherapie fir d'Verännerung vum Volumen vum Zirkuléierend Blutt,
d'Benotzung vun Medikamenter déi d'Produktioun vun Bauchspeicheldrüsenzyme blockéieren,
verschidde Entgiftungsmethoden (Hämosorption, Plasmapherese).

D’Prognose vun der necrotescher Pankreatitis ass ganz eescht. Mat dëser Krankheet sinn kolossal Efforten vun Dokteren a medizinescht Personal noutwenneg fir dem Patient säi Liewen ze retten an Behënnerung ze reduzéieren. Zäit fir medizinesch Hëllef an dësem Fall ze spillen spillt eng Schlësselroll.

Ivanova Irina Nikolaevna

War der Säit hëllefräich? Deelt et op Ärem Liiblingssozialnetz!

Wat ass necrotesch Pankreatitis?

Necrotesch Pankreatitis geschitt wann d'Bauchspaicheldrüs stierft wéinst der Entzündung. Mat necrotescher Pankreatitis kënne Bakterien sech verbreeden an eng Infektioun verursaachen.

Bauchspaicheldrüs ass en Organ dat Enzyme produzéiert déi d'Liewensmëttel hëllefen. Wann d'Bauchspaicheldrüs gesond ass, passéiere dës Enzymen duerch e Kanal an den Dënndarm.

Wann d'Bauchspaicheldrüs entzündegt gëtt, kënnen dës Enzymen an der Bauchspaicheldrüs bleiwen a Tissue beschiedegen. Dëst nennt een Pankreatitis.

Wann de Schued eescht ass, kënnen Blutt a Sauerstoff net zu verschiddenen Deeler vun der Bauchspaicheldrüs kommen, wat zu Tissue-Doud féiert.

Bauchspaicheldrüs ass dat wichtegst mënschlecht Organ, dat praktesch net operéiert gëtt. Aus dësem Grond kann necrotesch Pankreatitis fatal sinn.

De primäre Symptom vun nekrotescher Pankreatitis ass Bauchschmerzen. Eng Persoun kann Bauchschmerz a ville Plazen fillen, och:

op der viischter Säit vum Bauch
nieft dem Bauch
zréck Péng.

De Péng kann schwéier sinn an e puer Deeg daueren. Aner Symptomer déi de Schmerz begleeden kënnen:

bloating
Féiwer
übelkeit
erbrechen
Dehydratioun
niddrege Blutdrock
séier Puls.

Nekrotesch Pankreatitis kann zu enger bakterieller Infektioun an Sepsis féieren, wann et net behandelt gëtt.

Sepsis ass e Konditioun, an deem de Kierper ze negativ op Bakterien am Bluttstroum reagéiert, wat zu engem Schockfall féiere kann.

Sepsis ka Liewensbedrohend sinn, well et de Bluttfluss an d'Haaptorganer reduzéiert. Dëst kann se temporär oder permanent beschiedegen. Ouni Behandlung kann eng Persoun stierwen.

Nekrotesch Pankreatitis kann och e Abscess an der Bauchspaicheldrüs verursaachen.

Nekrotesch Pankreatitis ass eng Komplikatioun vun akuter Pankreatitis. Sou eng Komplikatioun entwéckelt sech wann eng akuter Pankreatitis net behandelt gëtt, oder d'Behandlung net effikass ass.

Pankreatitis ass eng Entzündung vun der Bauchspaicheldrüs. Déi heefegste Ursaache vun der Bauchspaicheldrüs drénken zevill Alkohol oder hu Galesteen. Galesteen si kleng Steine, déi aus Cholesterin ausgebaut sinn an déi sech an der gallblase bilden.

Déi zwou Haaptarten vu Pankreatitis sinn:

Akute Pankreatitis, an där d'Symptomer op eemol optrieden. 20 Prozent vun de Patienten mat akuter Pankreatitis entwéckelen Komplikatiounen, dorënner nekrotesch Pankreatitis.
Chronesch Pankreatitis - wann d'Symptomer erëmkommen. An seltenen Fäll kann et nekrotesch Pankreatitis verursaachen.

Normalerweis gi 50 Prozent vu Fäll vun akuter Pankreatitis duerch Galle verursaacht, a 25 Prozent duerch Alkohol verursaacht.

Pankreatitis kann och verursaacht ginn duerch:

Schued an der Bauchspaicheldrüs
Tumor an der Bauchspaicheldrüs,
héich Kalzium
héich Bluttfett genannt triglyceride
Bauchspaicheldrüs Schued vun der Medizin,
autoimmun an hereditär Krankheeten déi d'Bauchspaicheldrüs beaflossen, sou wéi zystesch Fibrose.

Wann eng Persoun Pankreatitis huet, kommen Verdauungsenzymer an d'Pankreas. Dëst verursaacht Tissue Schued a verhënnert datt Blutt a Sauerstoff dës Tissue ginn. Ouni Behandlung fir Bauchspaicheldrüs, kann de Patient stierwen.

Bakterien kënnen dann dout Bauchspaicheldrüsse infizéieren. Infektioun verursaacht e puer méi sérieux Symptomer vun nekrotescher Pankreatitis.

Pankreatitis Behandlung

Dokteren behandelen necrotesch Pankreatitis an zwou Etappen. Als éischt gëtt Pankreatitis behandelt. Zweetens gëtt deen Deel vun der Bauchspaicheldrüs, déi futti ass, verschafft.

Behandlung vu Pankreatitis enthält:

Drogen Injektiounen
Péngstill
raschten
Medikamenter fir Iwwelzegkeet a Erbriechen ze vermeiden,
Ernärung
Ernärung duerch en Nasogastric Tube.

D'Ernährung duerch e Nasogastric Réier ass wann flësseg Nahrung duerch e Rouer an der Nues gefiddert gëtt. Eng Persoun op dës Manéier ernähren mécht d'Bauchspaicheldrüs eng Paus vun der Produktioun vun Verdauungsenzymer.

Behandlung vun doudegen oder infizéierte Bauchspaicheldrüs

Déi zweet Stuf vun der Behandlung vun nekrotescher Pankreatitis zielt zum Doudegen Deel vun der Bauchspaicheldrüs. Et ass méiglech doudeg Tissu ze entfernen. Wann eng Infektioun entwéckelt, Antibiotike ginn verschriwwen.

Fir doudeg Bauchspaicheldrüsse ze entfernen, kann en Dokter en dënnen Rouer mat engem Katheter an der Bauchhöhle stecken. Verstuerwen Tissu gëtt duerch dëse Rouer ewechgeholl. Wann dëst net funktionnéiert, kann eng oppen Operatioun néideg sinn.

No enger Studie vun 2014 ass déi beschten Zäit fir Agrëff 3 oder 4 Wochen nom Ufank vun der Krankheet. Wéi och ëmmer, wann eng Persoun ganz krank fillt, kann eng Chirurgie fir dout oder infizéiert Tissu méi fréi entstoen.

Wann Sepsis entwéckelt vun enger Infektioun verursaacht duerch nekrotesch Pankreatitis, da kann et liewensfäeg sinn.

Behandlung vu fréie Zeeche vun enger Infektioun ass de beschte Wee fir Sepsis ze vermeiden.

Präventioun

Et ass net ëmmer méiglech Pankreatitis a seng Komplikatiounen ze vermeiden. Wéi och ëmmer, si si manner wahrscheinlech wann d'Bauchspaicheldrüs gesond ass.

Déi folgend Moossname kënnen hëllefen d'Gesondheet vun der Bauchspeicheldrüs ze erhalen:

drénkt net ze vill Alkohol
e gesonde Gewiicht ze halen
d'Konformitéit mat der Diät.

Wann eng Persoun Symptomer vun Pankreatitis huet, musst Dir en Dokter gesinn. Fréi Behandlung ass dee beschte Wee fir de Risiko vun enger nekrotiséierend Pankreatitis oder aner Komplikatiounen ze reduzéieren.

Et ass noutwendeg d'Symptomer vun der nekrotiséierend Pankreatitis z'erkennen an direkt en Dokter ze konsultéieren. Déi richteg Diagnos a Behandlung ze kréien ass de beschte Wee fir Komplikatiounen ze vermeiden.

Ouni Behandlung kann nekrotesch Pankreatitis zu enger Infektioun oder Sepsis féieren. Dëst kann zum Doud féieren.

Nekrotiséierend Pankreatitis ass behandelbar. Mat der korrekt rechtzeiteger Behandlung, sollt e Patient, deen nekrotiséierend Pankreatitis gemaach huet voll erholen.

Lifestyle Verännerungen fir d'Gesondheet am Bauchspaicheldrüs ze verbesseren sinn de beschte Wee fir weider Probleemer ze vermeiden.

Den Artikel benotzt Materialien aus der Zäitschrëft Medical News Today.

Allgemeng Informatioun

Purulent Pankreatitis ass eng formidabel Krankheet déi sech entwéckelt wann verschidden etiologesch Faktore kombinéiert sinn, wat zu engem diffusen purulenter entzündleche Prozess am Bauchspeicheldrüs. Akute Pankreatitis ass déi drëtt meescht allgemeng chirurgesch Krankheet déi direkt chirurgesch Opmierksamkeet erfuerdert no akuter Appendizis a Cholezystitis.

Ënner all Varianten vun akuter Bauchspeicheldrüsung entstinn purulenter Pankreatitis an all Zéngtel Patient. Allgemeng beaflosst Pathologie 0,02-0,08% vun der Weltbevëlkerung jäerlech, Déi grouss Majoritéit vu Patienten si Männer. D'Gefor läit am héije Risiko fir d'Entwécklung vu Multiple Uergelfalen an dem spéideren Doud mat onbestänneg Diagnostik an de Start vun der Behandlung.

Fir d'Entwécklung vu purulenter Pankreatitis ass et net genuch just d'Infektioun an de Bauchspaicheldrüs Parenchym ze kréien, an eng Kombinatioun vu verschiddene etiologeschen Faktoren ass erfuerderlech. Ënner predisponéierende Faktoren, Gastroenterologen an Bauchchirurgen enthalen d'Verwäertung vu grousse Quantitéiten un Alkohol (alkoholesch Pankreatitis), Fëmmen, Ernärungsfehler a Mëssbrauch vu bestëmmten Drogen.

E favorabelen Hannergrond kann Krankheeten vum Hepatobiliary System sinn, wat zu enger Verletzung vum Ausfluss vu Galle féiert: Cholelithiasis, Cholangitis, Zysten, Stenose an Tumoren vum Gallekanal (biliary pancreatitis), Verletzungen a Bauchspaicheldrüs Zysten. Géint den Hannergrond vum Afloss vun dëse Faktoren gëtt et eng Erhéijung vum Drock an de Gallekanalen, wat zu der retrograde Reflux vum Bauchspaicheldrüs an d'Bauchspaicheldéieren bäidréit.

Pathogenese baséiert op vaskuläre Stéierungen a virzäiteger Aktivéierung vu Bauchspeicheldrüsenzyme. Eegend Enzyme verschmëlzen Bauchspaicheldrüsse, verursaache aseptesch Entzündung. Duerch Arrosioun vun der Mauer vun de klenge Gefässer vum Uergel, Multiple Blutungen entstinn am Parenchym (hemorrhagesch Pankreatitis). An der Präsenz vun engem Fokus vun chronescher Infektioun (Cholezystitis, Cholangitis, Appendizis, schwéier bakteriell oder viral Krankheeten, asw.), Ginn Bakterien an d’Gürtelgewebe duerch d’Gallewänn, mat Bluttfluss oder duerch de Lymphgefässer, verursaacht seng Infektioun.

Déi meescht Oft hëlt den entzündleche Prozess en diffusen Charakter un; vill Mikroabsessioune bilden op sengem Hannergrond, fusionéiere sech a grousse purulenter Huelraim mat der Zäit. Beim Opmaache vun Abszesser, Pus kann de Bauchhuelung an de Bluttkrees enthalen, wat zu der Verbreedung vun der Entzündung an aner Organer a Systemer féiert. Fir purulenter Pankreatitis, am Géigesaz zu engem Abscess vun der Bauchspaicheldrüs, diffus Entzündung a vill purulenter Foci si charakteristesch.

D'Entstoe vu Pus, Zerfallprodukter a Bauchspeicheldrüsenzyme an de Bluttkrees an Bauchhuel féiert zu enger bedeitender Intoxikatioun, Stéierung vum Fonctionnement vu vital intern Organer an als Resultat zu Multiple Uergelfalen. Wann purulent Pankreatitis net virun dëser Etapp unerkannt gëtt, gëtt intensiv pathogenetesch Therapie net gestart, Schued un den internen Organer kann irreversibel ginn, wat zu Doud féieren.

Symptomer vun purulenter Pankreatitis

Vum Ufank vun der Krankheet bis op d'Erscheinung vun engem liewege klinescht Bild vun der Pankreatitis kënnen e puer Deeg oder e puer Woche passéieren. Normalerweis ass dat éischt klinescht Zeechen Pankreas Kolik - D'Entstoe vu akuten Gürtelschmerzen am ieweschte Bauch. De Péng strahlt op de Réck, d'Schëllerblades, hannert der Strëmp. D'Intensitéit vum Schmerz kann sou intensiv sinn datt et heiansdo zu engem Verloscht vum Bewosstsinn féiert. Dacks ass de Schmerz begleet vu persistent Erbriechen, wat de Patient net erliichtert, tritt och no engem Schlupp Waasser.

Erbriechen provozéiert eng Erhéijung vum intraabdominalen Drock, verursaacht d'Bauchspaicheldrüs an d'Bauchspaicheldrüs, wéinst deem d'Intensitéit vum Schmerz nom Erbriechen nach méi eropgeet. De Patient hëlt dacks eng forcéiert Positioun op senger Säit mat de Knéien op seng Këscht gehuewen. Wéinst enger Verletzung vun der Bauchspaicheldrüs entwéckelen d'Symptomer vun der Dyspepsie: Iwwelzegkeet, Lächerung, Bläungen, Durchfall. Den Hocker ass flësseg, enthält onverdaut Nahrungspartikelen a Fetter. D'Kombinatioun vu schwéieren Dyspeptik, Schmerz a Intoxikatiouns Syndromen féiert zu Angschtzoustänn, Tréinheet, an heiansdo zur Entwécklung vun der Bauchspeicheldreschter Psychose.

Mat der Progressioun vum Prozess gëtt et eng dynamesch Darmobstruktioun, manifestéiert duerch bedeitend Blähungen, Erbrechen vu stagnéierenden Inhalt. Op Palpatioun vum Bauch gëtt schaarfe Schmerz an der ieweschter Halschent bemierkt; Symptomer vun der peritonealer Reizung kënnen optrieden. Cyanotesch Flecken erscheinen op der Haut vun der anteriorer Bauchmauer, Schwellung vun Fettgewebe an der Lendegéigend ass merkbar. An den éischten Etappen vun der Entwécklung vun der Krankheet ass d'Kierpertemperatur subfebril, awer no der Infektioun an engem diffusen entzündleche Prozess ass befestegt, gëtt eng bedeitend Hyperthermie bemierkt.

Komplikatiounen

Den toxesche Effekt vu Bauchspaicheldrüüger Enzyme op de Knachmarge manifestéiert sech duerch schwéier Thrombozytopenie, Anämie. Als Resultat vun purulenter Fusioun vum Bauchspaicheldrüs an Ëmgéigend Organer, Fistelen, enzymatesch Peritonitis, purulenter Pleurisy, grouss Gefässerarrosioun kann zu überfléissenden Blutungen féieren, als Resultat vum entzündleche Prozess, Thrombosen an Thrombophlebitis vum porto-Kavalsystem. Et ass méiglech d'Bildung vun engem septesche Prozess, an deem purulenter Pankreatitis als primäre Fokus déngt.

Schwéier Intoxikatioun féiert zum Häerzschued - et gëtt eng konstant Tachykardie, arteriell Hypotonie. Toxesch Myokarditis bewierkt d'Entwécklung vu schwéiere Zirkulatiounsversoen. Schied un der Lunge kann begleet ginn duerch Atmungsschwier Syndrom, Atemfehler. Progressive Multiple Uergelfeeler kann schlussendlech zum Doud féieren.

Biochemesch Tester Edit

Fir d'Diagnos ginn Indikator (Amylase, Transaminasen) a Pathogenetik (Lipase, Trypsin) biochemesch Tester gemaach.

D'Aktivitéit vun Amylase am Pipi a Blutt bei akuter Pankreatitis klëmmt staark.

Baséierend op der Aktivitéit vu Phospholipase A2 am Serum, gëtt de Grad vun der Krankheet, besonnesch Lungenerkrankheeten, bewäert. Den Niveau vun der akuter destruktiver Pankreatitis gëtt vum Niveau vun der serum ribonuclease (RNAse) geschätzt. Eng Erhéijung vun alkalesche Phosphat, Transaminase a Bilirubin si diagnostesch Critèrë fir Verstouss géint de biliary Bam.

Behandlung vu purulenter Pankreatitis

Therapie ass recommandéiert an engem Bauchchirurgie oder Resuscitatiounsdepartement. Konservativ Behandlung erfuerdert Anhale vum Prinzip vun "Keelt, Honger a Fridden" - et ass hien, deen d'Sondence vum entzündleche Prozess garantéiert, d'Effektivitéit vun der konservativen Therapie fir dës Krankheet. Therapeutesch Honger féiert zur Hemmung vun der Produktioun vun Bauchspeicheldrüsenzyme, Relief vu Schmerz. Och fir d'Intensitéit vum Schmerz ze reduzéieren, ass et recommandéiert eng Äisblas op d'iewescht Bauch ze maachen. Bett Rescht ass noutwendeg, well d'Patienten an engem Zoustand vun der staarker Intoxikatioun sinn.

Héich Volumen Infusiounstherapie gëtt a Kombinatioun mat forcéierter Diuresis duerchgefouert fir Toxine aus dem Bluttkrees ze entfernen, den Niveau vum Bauchspeicheldrüsenzyme ze reduzéieren an d'Uergelödem ze reduzéieren. D'Kompositioun vun der Infusiounstherapie enthält onbedéngt Inhibitoren vu proteolyteschen Enzyme (Aprotinin), a mat enger Ofsenkung vun de Glukosniveaue géint den Hannergrond vun der Zerstéierung vun der Bauchspeicheldrüs, konzentréiert Zockerléisungen. Korrektur vu Waasser-Elektrolytstéierunge erfuerdert d'Aféierung vu Léisungen vu Salz, Kalzium a Magnesium.

Méi Schmerz mat purulenter Pankreatitis gëtt net nëmmen duerch enzymatesch Schmelze vun den Tissuë vun der Uergel verursaacht, awer och duerch Kompressioun vun der edematous Bauchspaicheldrüs mat senger dichter Kapsel. Mat anästheteschen Zweck, Antispasmodik, narkotesch Analgetik sinn verschriwwen. Obligatoresch Behandlung ass d'Benotzung vun Antibiotike. Mat der Entwécklung vu multiple Organer Versoen, ginn Glukokortikoiden, kardiotropesch Medikamenter an aner Medikamenter fir déi vital Funktioune vum Kierper ze korrigéieren.

D'Präsenz vun engem diffusen entzündleche Prozess an der Bauchspaicheldrüs brauch chirurgesch Behandlung. Geméiss Indikatiounen gëtt eng laparoskopesch Cholezystektomie gemaach, Dissektioun vun der Kapsel vun der Bauchspaicheldrüs mat Drainage vun Abscessen. A schlëmme Fäll gëtt eng verbreet chirurgesch Interventioun benotzt - Bauchspaicheldrüs Nektektomie, Drainage vun der Bauchhuel.

Prognose a Präventioun

D’Prognose vu purulenter Pankreatitis ass ëmmer ganz eescht wéinst de schlëmme Komplikatiounen déi et begleeden. Och nom Erhuelung erfuerderen esou Patiente laangfristeg Suivi vun engem Gastroenterologe, seriö Rehabilitatiounsbehandlung. Präventioun besteet an der kompletter Oflehnung vun Alkohol a Fëmmen, Konformitéit mat der Diät, fristgerechter Behandlung vu chronesche Krankheeten vum Hepatobiliary System (Cholelithiasis, Cholezystitis, asw.).

Ursaache vu purulenter Pankreatitis

Purulent Pankreatitis kann aus verschiddene Grënn entwéckelen. Et kann souwuel kongenital Anormalitéiten vun der Bauchspaicheldrüs, a verschidde entzündlech Krankheeten vun den Verdauungsorgane sinn.

Déi heefegste Ursaache vun der purulenter Pankreatitis:

Alkoholmëssbrauch (chroneschen an akuten Alkoholismus),
verschidde Intoxikatiounen,
Virusinfektioun (Mumps, Hepatitis B a C),
bakteriell Infektioun
cholelithiasis
Krankheeten vum Magen an Duodenum (Geschwüre, gastroduodenitis),
appendizis
Medikamenter huelen déi pathologesch an der Bauchspaicheldrüs beaflossen: Antibiotike, Immunosuppressiva, Östrogenen, Azathioprin, souwéi Corticosteroiden an Thiazid-Diuretika,
chirurgesch Interventiounen a verschidde Verletzungen vun der Bauchspaicheldrüs,
genetesch Prädisposition.

Akute Entzündung vun der Bauchspaicheldrüs, als Resultat vun deem purulenter Pankreatitis entwéckelt, no der Haaptmedizinescher Theorie, entwéckelt sech als Resultat vum Schued an den Zellen vun dësem Organ duerch Enzymen, déi virzäiteg aktivéiert ginn. Wärend normal Bauchspaicheldrüs Funktioun gi Verdauungsenzyme an hirer inaktiver Form produzéiert. Si ginn ageschalt während am Verdauungstrakt. Wéi och ëmmer, ënner dem Afloss vu verschiddene pathologesche Faktoren, Enzyme kënnen direkt an der Bauchspaicheldrüs aktivéiert ginn, wat zu der Selbstverdautung vu senge Stoffer féiert. D’Resultat vun dësem Prozess ass Tissue Ödemer, akuter Entzündung, Schied un de Gefässer vum Bauchspaicheldrüs Parenchym, Entwécklung vun Abscesser, d.h. purulenter Pankreatitis.

De pathologesche Prozess erstreckt sech dacks op de Peritoneum an Retroperitonealfaser, Darmschleifen, Drüsen, an aner Nopeschgewebe. Schwer Stéierungen an der Form vun der Erscheinung vun der sekundärer Entzündung an aner Organer an der Optriede vun dystrophesche Stéierungen ginn beobachtet.

, , , , , , , , ,

Akute suppurative Pankreatitis

Purulent Pankreatitis kann an akuter Form optrieden - Dëst ass déi schwéierste Form vun der Krankheet, déi zimmlech selten observéiert gëtt, an nëmmen 10-15% Patienten. Eng ënnerscheet Feature vun akuter purulenter Pankreatitis ass en extrem héigen Doudesrate.

Akute purulenter Pankreatitis an de meeschte Fäll entwéckelt sech als Resultat vun neurovaskuläre Stéierungen oder Liewensmëttelvergëftung. An isoléierte Fäll waren déi ënnergräifend Ursaachen vun der Krankheet Syphilis, Typhus oder Mumps. D'Krankheet geet weider géint den Hannergrond vu schwéiere, debilitéierende Péng am Uewer Bauch, féiert dacks zu Schock a Kollaps. Bei schmerzhafte Schock gëtt d'Gesiicht vun enger Persoun asch-gro, an de Puls gëtt praktesch net gefillt. Zousätzlech ass den Attack begleet vu Blähungen, übelkeit a Erbriechen. An dësem Fall gëtt d'Spannung vun de Bauchmuskele gefillt.

Vill medizinesch Experten averstanen datt d'Entwécklung vun akuter purulenter Pankreatitis verschidde pathogen Faktoren provozéiert. D’Penetratioun vun der Infektioun ass net deen eenzege Grond, et ass wichteg dat passend Ëmfeld ze hunn: beschiedegt Gefässer, Drüsengewebe, Kanäl. Aktivéierung vu Lipase an Trypsin féiert zu Zirkulatiounsstéierunge. Aner Faktore si Magenerkrankungen, Ënnerernährung, a Bauchspaicheldrüs Verletzung.

, , , , , , , , ,

Diagnos vun purulenter Pankreatitis

Purulent Pankreatitis gëtt diagnostizéiert andeems en an engem Labo e Bluttest gemaach huet (allgemeng, detailléiert, biochemesch) an Urin, e Bauch Röntgenstrahl, an, wann néideg, aner medizinesch Studien. En héijen Niveau vu Leukozyten (Leukozytosis), d'Verëffentlechung vu Bauchspaichelenzymen, besonnesch eng Erhéijung vun der Amylase, eng Beschleunegung vum ESR, eng Erhéijung oder Ofsenkung vum Bluttzocker, ass en typescht Bild vun der Entwécklung vu purulenter Pankreatitis. En abdominal Röntgenstrahl kann Unzeeche vun der Paresis (Verstopptung) vum Darm weisen, bloating vum Colon, an eng héich Positioun vum Membran.

Diagnos vun purulenter Pankreatitis gëtt och mat Ultraschalluntersuchung vun der Bauchspaicheldrüs ausgeführt, Als Resultat vun deem et eng Erhéijung vun der Uergelgréisst wéinst schwéierer Entzündung. Zousätzlech ginn Zysten a Foci vun Abszesser beobachtet. Heiansdo, fir eng méi genau Diagnos, eng Untersuchung vun engem kranke Organ duerch e speziellt Instrument - e Laparoskop, d.h. eng Bauchspaicheldrüs-Laparoskopie gëtt ausgefouert.

Allgemeng gëtt d'Diagnostik vu purulenter Pankreatitis gemaach op Basis vu klineschen Daten. Mat der Entwécklung vu purulenter Pankreatitis gëtt eng predominanz vum Abscess "Schmelzen" vun der Bauchspaicheldrüs bemierkt. D'Erkennung vun der Krankheet erfuerdert déi direkt Hospitalisatioun vun enger kranker Persoun. Patienten mat dëser Diagnos ginn an der Intensivstatioun placéiert.

, , , , ,

D’Prognose vu purulenter Pankreatitis

Purulent Pankreatitis ass ganz wichteg an der Zäit z'identifizéieren fir den Doudesrisiko ze minimiséieren. Well schwéier Forme vun der Krankheet kann eng Persoun d'Liewe kaschten.

D’Prognose vu purulenter Pankreatitis ass ëmmer ganz eescht. Komplikatioune mat akuter Pankreatitis entstinn haaptsächlech mat der Verëffentlechung am Blutt vun enger riseger Quantitéit vun Bauchspaicheldrüsenzyme an toxesche Produkter vu sengem Zerfall (pancreatic necrosis). Intoxikatioun vum Kierper a schwéiere Schmerzen während engem Attack verursaache Schock am Patient - e Liewen-bedrohend Zoustand. Eng schrecklech Komplikatioun vun dëser Krankheet ass och enzymatesch diffus Peritonitis, déi aseptesch ass an der Natur an entwéckelt sech géint den Hannergrond vun enger Iwwerflëssegkeet vun Bauchspeicheldrüsenzyme, déi e aggressiven Effekt op de Peritoneum hunn.

Schwéier Intoxikatioun vum Kierper, wat während akuter Pankreatitis observéiert gëtt, ass geféierlech well et kann zu akuter Nieren- a Leberversoen féieren, Entwécklung vu Gulsucht, Ulceration vun der Magenschleimhaut, pulmonaler Ödeme als Resultat vun toxescher Longenentzündung, a Psychose vu gëfteger Hierkonft. Et muss betount ginn datt de Kurs a weider Prognose vun der purulenter Pankreatitis bedeitend vun der Alkoholzufuhrung beaflosst gëtt. Wann de Patient, trotz der Diagnos vun enger schaarger Form vun der Krankheet, weider Alkohol drénkt, gëtt d'Risiko vum Doud verduebelt.

Et muss een drun erënneren datt d'Haaptursauer vum Doud bei Patienten mat purulenter Pankreatitis schwéier Verletzung vum Kierper a Kombinatioun mat purulenter-septesche Komplikatiounen ass. A besonnesch fortgeschrattene Fäll entwéckelt sech Sepsis. D’Prognose vu purulenter Pankreatitis ass bedeitend verschlechtert wéinst spéide Komplikatioune vun dëser Krankheet. Déi meescht Oft ass dëst e Abscess vun der Bauchhuel, Sepsis, retroperitoneal Cellulitis a Pylephlebitis.

Fatal Resultat mat purulenter Pankreatitis

Purulent Pankreatitis ass haaptsächlech geféierlech well et zum Doud féiere kann. E schwéieren Grad vun der Intoxikatioun vum Kierper vun enger kranker Persoun verursaacht Schued net nëmmen an der Bauchspaicheldrüs selwer, mä och op aner vital Organer - vum Gehir, Nieren, Häerz, Lunge. Tissue-Zerfallprodukter an Enzymen ginn am Blutt absorbéiert, wat e schnelle Vergëftung vum ganzen Organismus provozéiert. Aus dësem Grond ass et e héije Risiko vum Doud.

Fatal Resultat mat purulenter Pankreatitis gëtt an 10-15% vun der Gesamtzuel vu Fäll vun der Krankheet observéiert. Wann zu den éischte Läsionen vun bannenzegen Organer wéinst akuter Pankreatitis fokal an der Natur sinn, da mat der Entwécklung vun der Krankheet, entzündelt d'Entzündung bal de ganze Kierper, wat zu senger schwéierer Intoxikatioun féiert. D'Wuelbefannen vum Patient verschlechtert sech mat all Minutt, bréngt onbestänneg Leed. An deene meeschte Fäll fällt den Doud vum Patient wéinst onbestëmmten Diagnos. Als Resultat produzéiert pathogenetesch Therapie net déi gewënschte Resultater, well se ze spéit applizéiert gëtt.

Purulent Pankreatitis ass eng geféierlech Krankheet, déi medizinesch Opmierksamkeet erfuerdert. Dofir ass et sou wichteg d'Zäit ze krank ze identifizéieren fir ze verwalten d'Liewen vun enger Persoun ze retten.

Laparoscopy Edit

Laparoskopie erlaabt Iech d'Form an d'Aart vun der Krankheet ze klären, Diagnos vun pancreatogenic Peritonitis, parapancreatic Infiltrat, destruktiv Cholezystitis (als concomitant Krankheet) an Indikatiounen ze fannen fir laparotomy. Mat Laparoskopie kënnen zuverlässeg an indirekt Zeeche vun enger akuter Pankreatitis festgestallt ginn.

Indirekt Zeeche vun edematous Pankreatitis enthalen Schwellung vum klengen Omentum an hepatoduodenal Ligament, anterior Bauchung vum Magen, moderéierter Hyperämie vum viscerale Peritoneum vun der ieweschter Bauchhuelung, an eng kleng serous Effusioun am richtege subhepatesche Raum. Eng zouverléisseg Zeeche vu fettegen Bauchspaicheldrüsse Nekrose sinn d'Foci vun der Fettzekrose op der parietal a visceraler Peritoneum, klengen a grousse Omentum.

D’Haaptendoskopesch Symptom vun der hemorrhagescher Bauchspaicheldrüs-Nekrose ass hemorrhagesch Imbibitioun vum Omentum an der Mesenterie vum transversale Colon, an der Präsenz vun enger Ausféierung an der Bauchhöhle mat engem hemorrhageschen Téin.

Angiografie Edit

Angiografie erlaabt Iech Zirkulatiounsstéierungen an der Bauchspaicheldrüs an Ëmgéigend Stoffer an Organer ze etabléieren. Dës Donnéeën erlaben Iech d'Prognose an d'Taktike vun der chirurgescher Interventioun ze bestëmmen.

Wéi och ëmmer, am Moment, wéinst dem Entstoe a Verbesserung vun net-invasiv Techniken wéi Ultraschall, CT an NMR, ass d'Bedeitung vun der Angiografie fir d'Diagnos vun akuter Pankreatitis an aner Bauchspaicheldrüsse gréisstendeels verluer.

Gastrointestinal Endoskopie (Endoskopie)

Endoskopesch Endoskopie bezitt sech op zousätzlech Methoden vun der instrumentaler Fuerschung vun akuter Pankreatitis.

Fir eng objektiv Bewäertung vun der Gravitéit vum Zoustand vu Patienten mat akuter Pankreatitis, déi heefegst ass d'Ranson Skala, proposéiert am Joer 1974. Si enthält 11 Critèren, déi bei der Entrée evaluéiert ginn an an den éischte 48 Stonnen nom Ufank vun der Krankheet. All verfügbare Schëld gëtt op 1 Punkt geschat.

Ranson Akute Pankreatitis Severity Assessment Edit

No 48 Stonnen Hospitaliséierung

Bluttzocker> 11,1 mmol / L (> 200 mg%)

Méi wéi 10% Reduktioun vum Hämatokrit no der Entrée

Plasma Kalzium 4 meq / L

Erhéijung vun urea Stickstoff ëm méi wéi 1,8 mmol / L (5 mg%) no der Entrée

Patienten mat akuter Pankreatitis a seng Komplikatiounen, fir déi de Gesamtresultat op der Ranson Skala manner wéi 3 ass, gëtt dem Grupp mat engem mëllen Kurs vun der Krankheet an enger gerénger Probabilitéit fir e fatale Resultat z'entwéckelen, normalerweis net méi wéi 1%.

D'Grupp mat engem schwéiere Kurs vu Pankreatitis enthält Patienten déi op d'mannst ee vun de folgende Symptomer hunn:

1) Ranson huet ≥ 3 Punkte bei der Entrée oder an den éischten 48 Stonnen,

2) en APACHE II Score vu ≥ 8 Punkten zu all Moment am Laaf vun der Krankheet,

3) Feeler vun engem oder méi Organer:

4) d'Präsenz vun enger oder méi lokaler Komplikatiounen (Bauchspaicheldrüs Nekrose, Bauchspaicheldrüs Abscess, Bauchspeicheldrüse Pseudocyst).

Eng Erhéijung vum Ranson Score erhéicht d'Mortalitéit. Mat engem Skalawäert vun 3 bis 5 erreecht d'Mortalitéit vu Patienten mat nekrotescher Pankreatitis 10-20%, mat enger Erhéijung vum Skalaindikator op 6 oder méi, erhéicht d'Mortalitéit vun dëser Kategorie vu Patienten op 60% a méi héich. De Nodeel vun dësem prognostesche System ass d'Onméiglechkeet vun der Bewäertung vun der Konditioun vu Patienten während den éischten 2 Deeg nom Ufank vun der Krankheet, souwéi den Impakt op d'Etiologie vu Pankreatitis a Behandlung.

Konservativ Behandlung

D'Therapie soll streng individuell ausgewielt ginn, ofhängeg vu pathogenetesche Faktoren, déi eng oder aner Etapp a Form vun enger destruktiver Pankreatitis.

An der éischter Etapp besteet d’Behandlung aus Entgiftung (abegraff Hämo-, Lympho- oder Plasmasorption).

Et ass noutwendeg de Krampf vu glatte Muskelen auszeschléissen.

De Bauch gëtt ofgebaut andeems en nasogastresche Rouer installéiert ass.

Antenzymtherapie, déi virdrun als Haaptbehandlung fir akuter Pankreatitis geduecht gouf, gëtt elo net benotzt wéinst onbekannter Wierksamkeet. Also Proteinase Inhibitoren (Konterikal, Gordoks, asw.) Ginn am Moment aus der Lëscht vun Medikamenter ausgeschloss déi fir dëse Gebrauch an dëser Pathologie benotzt ginn.

Cytostatik Medikamenter déi Proteinsynthese hämmen a besonnesch déi intrazellulär Bildung vun Enzymen (5-Fluorouracil). Pankreatesch Ribonuklease, déi m-RNA zerstéiert, verursaacht eng reversibel Verletzung vun der Proteinbiosynthese an der Bauchspaicheldrüs huet en ähnlechen Handlungsmechanismus.

D'Benotzung vu Somatostatin a seng Analoga huet e gudden Effekt souwuel op de Prozess vun der Krankheet selwer wéi och op d'Resultat. Dës Medikamenter reduzéieren Bauchspaicheldrüsekretioun, eliminéieren d'Bedierfnes vun der analgetescher Therapie, a reduzéieren d'Heefegkeet vu Komplikatiounen a Mortalitéit.

Somatostatin Infusioun verbessert de glomeruläre Filtréierungsindex a erhéicht de renale Bluttfluss, wat wichteg ass fir d'Préventioun vun Nierkomplikatioune bei zerstéierende Formen vun akuter Pankreatitis.

Antibiotik Taktiken fir akuter Pankreatitis Edit

1. An der edematous Form vun akuter Pankreatitis gëtt antibakteriell Prophylaxe net gezeechent.

2. Fir den Zweck ze differenzéieren fir Antibiotike fir Pankreatesch Nekrose verschriwwen ze maachen - profylaktesch oder therapeutesch - a ville Fäll ass et net méiglech, mam héije Risiko vun der Bauchspaicheldrüs Infektioun an der Schwieregkeet vun der Infektioun ze detektéieren duerch verfügbare klineschen a Labo-Methoden.

3. Mat der Entwécklung vu fatale Sepsis ass eng direkt Verwaltung vun Antibiotike noutwendeg, déi maximal Effekt a minimale Nebenwirkungen hunn.

4. Den antibiotesche Effizienz Faktor soll d'Käschte Faktor beherrschen.

Chirurgesch Behandlung

D’Taktik vun der chirurgescher Interventioun gëtt haaptsächlech vun der Tiefe vun den anatomesche Verännerungen an der Bauchspaicheldrüs selwer bestëmmt.

Laparoskopie sollt als d'Haaptmethod vun der chirurgescher Behandlung ugesi ginn. D'Benotzung vu Laparoskopie erlaabt Iech onreegléisseg Laparotomie ze vermeiden, suergt adäquat Drainage an effektiv Behandlung, a beweegt Indikatiounen fir d'Laparotomie.

Déi Haaptzorte vu Chirurgie

Installatioun vun Drainagen a peritoneal Lavage-Dialyse. Dëst erlaabt Iech gëfteg a vasoaktiv Substanzen ze läschen. No der Operatioun verbessert den Zoustand vum Patient bannent den éischten 10 Deeg, awer d'Erscheinung vu Komplikatiounen ass an der Zukunft net ausgeschloss. Zousätzlech kann d'Dialyse nëmmen an den éischten 48 Stonnen no der Installatioun vun Drainage duerchgefouert ginn, zënter si se ophalen ze fonktionnéieren.
Resektioun (normalerweis distal) vun der Bauchspaicheldrüs. Dëst eliminéiert d'Méiglechkeet vu vaskuläre Arrosioun a Blutungen, a verhënnert och d'Bildung vun Abscessen. De Nodeel vun dëser Method ass datt eng bedeitend Unzuel vu Patienten an der postoperativen Period exo- an endokrine Insuffizitéit entwéckelen. Dëst ass entweder wéinst enger bedeitender Quantitéit vun der Interventioun mat extensiver Läsioun vun der Drüs, oder der Onméiglechkeet de Volumen vun der Läsion ze fannen virun oder während der Operatioun (och wann Dir intraoperativ Ultraschall vun der Bauchspaicheldrüs benotzt), als Resultat gëtt den onverännerten Drüsewebe och ewechgeholl.
Operatioun Lawson (Operatioun "Multiple Stoma"). Et besteet an der Ofsetze vun enger Gastrostomie a Cholezystostomie, Drainage vun der omentaler Ouverture an der Bauchspaicheldrüs. An dësem Fall ass et noutwendeg fir den Ausfluss vun der enzymräicher Entladung ze kontrolléieren, Dekompressioun vun extrahepatesche Gallekanzen ze maachen. De Patient gëtt op enteral Ernärung transferéiert. Déi Operatioun sollt net a Konditioune vun der pancreatogenic Peritonitis duerchgefouert ginn.

Chirurgie eliminéiert net ëmmer d'Méiglechkeet vun der Entwécklung vu purulenter Komplikatiounen. An dëser Hisiicht ass heiansdo e Besoin fir widderholl Operatiounen, wat d'postoperative Mortalitéit erhéicht. Doud geschitt normalerweis als Resultat vu schwéiere septesche Komplikatiounen an Atemfehler.

Dee gemeinsame Probleem mat allen Typen vun Operatiounen ass d'Bedierfnes fir Relaparotomie vun der lafender Bauchspaicheldrüs Nekrose oder a Verbindung mat der Entwécklung vu sekundäre Komplikatiounen (Abscesse, Blutungen, asw.).

Fir widderholl geplangte Relaparotomie an temporärer Zoumaache vun der Laparotomie Wonn, ginn Zipper benotzt. Wéi och ëmmer, si hunn Nodeeler, well se Nekrose vun den Tissue vun der Bauchmauer verursaache kënnen, zousätzlech si erlaben d'Verännerung vum intra-Bauchdrock net genuch ze regléieren.