Medizinesch Geschicht Diabetis mellitus Typ 1 Dekompensatiounsstadium

Kuban State Medical Universitéit

Departement fir Kanner Krankheeten

Medizinesch Geschicht: *****, 8 Joer

Diagnos: Typ 1 Diabetis mellitus, Stuf vun der Ofbau vun der Krankheet, Krankheet Dauer 1 Joer

5 Course 8 Grupp

Datum vun der Klinik:7. September 2010

Gebuertsdatum:Den 20. November 2001

Mamm: **********, 37 Joer al, Hausfra.

Papp: **********, 38 Joer al, private Entrepreneur

Diagnos vun der Sendungsinstitut:

Diabetis mellitus, Typ 1, Stuf vun der Ofbau vun der Krankheet, Dauer vun der Krankheet -1 Joer.

Diagnos op der Entrée: Diabetis mellitus, Typ 1, Krankheet Dauer -1 Joer.

De Patient beschwéiert iwwer dréchen Mond, heefeg Urinatioun, erhéicht Appetit, Malaise, Schwächt, Gewiichtsverloscht, verréngert Opmierksamkeet.

D'Kand ass am leschte Joer krank ginn, d'Meedche gouf duerch e konstant Gefill vu trockenem Mond, heefeg Urinatioun, Erbriechen, Iwwelzegkeet, Schwächheet, Gewiichtsverloscht gestéiert. Am Joer 2009 hunn se dës Reklamatioune bei der CRH op der Plaz vun der Wunneng ofgeliwwert, vu wou se an d'Kinder Klinesch Spidol zu Krasnodar geschéckt goufen fir Ënnersichung. D'Diagnos gouf am Kannerklinik Spidol gemaach: Typ 1 Diabetis mellitus, baséiert op den Tester déi gemaach goufen, de Bluttglukosniveau war 16 mmol / l am Bluttest, an de Lantus an den Novoropid goufen behandelt. D'Kand gouf entlooss, wat weider ambulant Behandlung an d'Konformitéit mat der Diättherapie weist. An de leschten zwou Wochen ass d'Konditioun vum Kand verschlechtert, an dofir gouf se fir eng Routineuntersuchung vun der CRH op der Plaz vun der Wunnsëtz am Kannerklinik Spidol vun Krasnodar geschéckt fir den Zweck vun der Untersuchung a weider Behandlung.

D'Kand aus der éischter Schwangerschaft, der éischter Gebuert. Schwangerschaft war uneventful. Liwwerung ass dréngend. An den éischten Dag op d'Brust applizéiert, huet d'Brosse gewëllt. Stillen ernierung fir bis zu engem Joer.

Gréiss an entwéckelt no Alter.

Am éischte Joer vum Liewen huet si dacks vun der SARS leiden.

BCG "M": 11/29 / 01-0,05 w / c, vun 70 bis 2827

V1-18.02.02-DTP, 0,5 V / m, s 497-5

V2-20.03.02-DTP, 0,5 V / m, s 497-2

V3-18.05.02-DTP, 0,5 V / m, s 538-1

R1-21.05.03-DTP, 0,5 V / m, s 577-3

R2-19.12.08- DTP, 0,5 V / m, s244

V0-27.11.01-OPV, 4 cap.per.os. c 313

V1-15.02.01-OPV, 4 cap.per.os. c 342 ewechzekréien

V2-29.02.01- OPV, 4 cap.per.os. c 442 ewechzekréien

R1-21.05.02- OPV, 4 cap.per.os. c 363

R2-22.05.03- OPV, 4 cap.per.os. c 411

R3-20.07.03- OPV, 4 cap.per.os. c 416

R4-24.09.03- OPV, 4 cap.per.os. c 466

R5-24.06.04- OPV, 4 cap.per.os. c 466

R6-19.07.04- OPV, 4 cap.per.os. c 494

V1-21.11.02- "Embryovac", 0,5 v / m, s 105

V2-10.12.02- "Embryovac", 0,5 v / m, s 105

V3-19.05.03- "Embryovac", 0,5 v / m, s 10

V1-24.11.02-ZhPV, 05 s / c, s 032

M2-20,12,07-ZhPV, 05 s / c, s 0851

V1-25.05.02-ZhKP, 0,5 s / c, s 617

V2-22.03.07-ZhKP, 0.5 s / c, s 932

SPh14.55k 1160 / ikh, 02 2 TE, héichwäerteg

SP 10.47k 060 / vii,

SP 10.47k 0607 / vii, 03.2TE, w / c

Mamm, Numm, 37 Joer al - gesond

Papp - voll Numm, 38 Joer - gesond

Mamm a Papp si gesond, Grousselteren si gesond.

Fazit: bei engem Kand ass Ierfschaft net belaascht.

D'Famill vum Kand lieft an engem privaten Haus. Et gi fënnef Leit an der Famill. D'Kand huet en separaten Zëmmer, de Raum ass regelméisseg ventiléiert, gutt beliicht. De Regime vum Dag gëtt beobachtet. D'Kand ass an d'Schoul.

An de leschten 3 Woche sinn ech net aus de Rand gaang, sinn ech net mat infektiéierte Patienten a Kontakt komm, an et goufen keng Darmkrankheeten an der Famill. Viral Hepatitis war net krank. D'Präsenz vun Tuberkulos a sexuell iwwerdrobar Krankheeten an der Famill refuséiert.

Blutt a Plasma goufen net transfuséiert.

D'Präsenz vun intolerabele Liewensmëttel, Drogen, Haushaltschemikalien, verschidde Gerécher, Staub, gëtt net bemierkt.

Fazit: eng allergesch Geschicht ass net belaascht.

Den aktuellen Zoustand vum Patient:

D'Temperatur ass 36,7 s, den allgemengen Zoustand vum Patient ass zefriddestellend, d'Positioun am Bett ass aktiv, den Ausdrock op sengem Gesiicht ass roueg, sënnvoll.

Meedchen 8 Joer aal. Wuesstem: 134 cm, Wuesstumsindikatoren sinn innerhalb vun 97 Zentren, wat entsprécht engem Indikator iwwer dem Duerchschnëtt. Kierpergewiicht 26 kg, Kierpermass Index läit tëscht 25 a 75 Zentel, wat der Moyenne entsprécht.

Fazit: hormonell Entwécklung.

Haut a Schleimhaut:

D'Haut ass hellrosa, propper, mëttelméisseg feucht, waarm, Elastizitéit gëtt bewahrt. D'Haut ass net verdickt. Dermographismus ass wäiss, diffus, den Erscheinungsquote ass -1 Minutt, de Verschwannequote ass 2 Minutten.

Subkutan Fett ass schlecht entwéckelt, gleichméisseg verdeelt. Dichtungen, subkutane Emphysem, keen Ödemer.

Palatinesch tonsils rosa, net vergréissert.

Hoerwachstum ass uniform.

D'Nagelplack ass onverännert, rosa a Faarf.

Palpabel submandibulär, inguinal, axillär Lymphknäpp. Op Palpatioun, schmerzlos, 0,5x0,5 cm an der Gréisst, eenzel, ofgerënnt, net verschmolzelt mat Ëmfeldewebe an tëschteneen, mobil.

De Kapp ass vun normaler Form.

Et gi keng Deformatiounen vum Skelett. D'Konfiguratioun vun der Wirbelsäit ass richteg.

D'Gelenker si vun der normaler Form, schmerzlos bei Palpatioun. Bewegung an de Gelenker ass fräi, schmerzlos. Et gi keng Restriktioune fir d'Bewegung.

D'Muskele ginn moderéiert, gleichméisseg entwéckelt. Muskel Toun gerett. Palpatioune si schmerzlos.

Gratis Atmung duerch d'Nues, keng Entladung.

D'Stëmm ass haart, sonoresch. De Standuert vum Kehlkopf ass richteg, et gëtt keng Schwellung.

Eng Brust vun asthenescher Aart, ouni Deformitéiten. Béid Hälfte vun der Brust bedeelegen sech un den Akt vun der Glidderung. BH = 18 pro Minutt, Häerzgeschwindegkeet = 78 pro Minutt.

Aart vun der Brust Atmung. Beim Atmung gëtt et keng Bedeelegung vun Hëllefsmuskelen.

Stëmm, déi an de symmetresche Sektioune vun der Këscht ziddert.

E kloere Pulmonal Toun gëtt iwwer d'ganz Surface vun de Longen héieren.

Auscultatory: Atmung - vesikulär, kee Péng. De pleural Reibungsgeräisch gëtt net héieren.

Ënnergrenz vun de Longen:

Axillär anterior Linn

Mëtt axillär Linn

Axillary Linn

Op Palpatioun vun den temporalen, carotischen, radialen, femoraleschen, popliteale Arterien gëtt eng ausgesproche Pulsatioun gefillt.

Op Palpatioun vun der banneschten 1,5 cm vun der midklavikulärer Linn am V-interkostalen Raum gëtt en apikale Impuls vu moderéierter Stäerkt bestëmmt.

Arterial Puls-78 Beats / min.

D'Grenze vun der Herzfaarfegkeet:

An der Mëtt tëscht der rietser parasternaler Linn an der rietser sternal

Lénks stern Linn

Déi drëtt interkostalesch Raum

0,5 cm no baussen vun der lénker mëttelclavikulärer Linn

Méi no bei der lénkser Parternlinn (vun ënnen)

Häerz Breet: 10 cm

Häerz Längt: 12 cm

Breet vun der vaskulärer Kuerf 5,5 cm

Wärend Auskultatioun sinn Téin kloer, rhythmesch.

D'Zong ass a wäiss, naass Beschichtet. D’Schleimhaut vun der banneschten Uewerfläch vun de Lippen, Wangen, Gaum, Pharynx ass eng natierlech rosa Faarf, propper.

6 V 4 III 2 1 1 II III 4 V 6

6 V 4 III 2 I 1 II III 0 V 6

Eng fest Handfläch vun der korrekter Form, ouni Deformatiounen, keng Schleimhaut Ännerungen.

Déi mëll Handfläch ass symmetresch, mobil.

Palatinesch Mandelen um Niveau vun den Bogen, net zu hinnen solderéiert, mëttelméisseg hyperiminéiert.

D'Form vum Bauch ass ronn, de Bauch ass symmetresch, net geschwollen.

Mat iwwerflächlech Palpatioun ass de Bauch mëll. Symptom Shchetkina-Blumberg-negativ.

D'Liewer gëtt palpéiert um Rand vum Costal Arch: de Rand vun der Liewer ass scharf, d'Uewerfläch ass dicht, glat a schmerzlos.

D'Gréisst vun der Liewer geméiss Kurlov: 9cm-8cm-7cm.

D'Galleeblatt ass net palpabel. Symptomer vum Ortner, Murphy-negativ.

D 'Bauchspaicheldrüs ass net palperbar. Péng bei Palpatioun am Shoffar Beräich an Desjardins Punkt gëtt net beobachtet.

D'Milz ass net palpabel.

Bei Untersuchung vun der Lendegéigend vun der Hyperämie, Schwellung, keng Schwellung. D'Nier sinn net palpbar. D'Plazen vun hirer Projektioun an Ureter si schmerzlos op Palpatioun.

Diuresis gëtt erhéicht, Urinatioun ass schmerzlos, et gëtt keng Verzögerung vun Urinatioun.

Kee Wuestum Retard. D'Schilddrüs ass net palpbar. Primär sexuell Charakteristiken entspriechen dem Geschlecht an dem Alter.

Genitalien ginn no der weiblecher Aart entwéckelt.

Mat der Reife mussen sekundär sexuell Charakteristiken d'Formel hunn:

Ma0 ass d'Kannerstadium vun der Entwécklung vun der Mammärdrüsen.

D'Bewosstsinn ass kloer. Intelligenz entsprécht dem Niveau vun der Entwécklung an dem Alter.

De Verhalen vum Patient ass adäquat. D'Meedchen ass sozial.

1. dréchen Mond

4. d'Sprooch ass trocken Beschichtete mat Plack (wäiss),

7. Gewiichtsverloscht.

1. diabetesch Symptomer Syndrom

Begrënnung vun der virleefeger Diagnos:

Baséierend op Patiente Reklamatiounen: dréchen Mond, heefeg Urinatioun, Iwwelzegkeet, Kappwéi, Malaise, Gewiichtsverloscht.

An der Geschicht vun der Krankheet uginn: krank am leschte Joer, besuergt iwwer e konstant Gefill vu trockenem Mond, dacks Urinéierung, übelkeit, Gewiichtsverloscht. De Bluttzockerspigel zur Zäit vun der initialer Untersuchung ass 16 mmol / L.

An de leschten zwou Wochen ass d'Konditioun verschlechtert, als Resultat vun deem si sech an den Zentralbezierk Spidol op der Plaz wunnen, vu wou si fir geplangte Hospitaliséierung am Kannerklinik Spidol zu Krasnodar geschéckt gouf fir Ënnersichung a weider Behandlung.

Dir kënnt eng Diagnos maachen: Typ 1 Diabetis mellitus, D'Dauer vum Cours ass 1 Joer. D'Etapp gëtt während der zousätzlecher Examen gekläert.

3. Schrott fir Enterobiose (3 Mol),

4.cal op Wuerm Eeër,

6.BH Blutt (Glukos, Bilirubin, ALT, AST, Cholesterin),

7. Ultraschall vum Verdauungstrakt,

8. Konsultatioun vun engem Neurologe, Ophtalmolog fir Komplikatiounen ze identifizéieren.

1. Diättherapie (Tabelle Nr 9),

2. Ersatztherapie:

Paraclinical Studien:

Wäiss Bluttzellen (WBC) -6,16 x 10 / L (N = 5,0-10,0 x 10 / L),

Roude Bluttzellen (RBC) -4,53x10 / l (N = 3,5-4,5x10 / l),

Hemoglobin (HGB) -132 g / l (N = 110-120 g / l),

D'Duerchschnëttsvolumen vun de roude Bluttzellen (MCV) ass 84.1 fl (N = 75-95 fl),

Bunnplacke (PLT) -349x10 / L (N = 150-350x10 / L),

Lymphozyten (LYM) -44,8% (N = 35-40%),

Monocyten (MONO) -7,38% (N = 5-8%),

Eosinophilen (EOS) -4,74% (N = 3-6%),

Fazit: et gëtt eng Erhéijung vu glykosyléiertem Hämoglobin, wat op Dekompensatioun vun Diabetis steet.

Transparenz ass net fäerdeg,

Spezifesch Schwéierkraaft-1020 (N = 1005-1030),

Rout Bluttzellen-0-1-1 am s / s,

Bilirubin - net fonnt

Fazit: Glycosurie gouf an der Analyse festgestallt, wat op d'Präsenz vun Diabetis mellitus Dekompensatiounsstadium weist.

3. Scraping fir Enterobiose (3-fach) -negativ.

4. Kalorien op Wuerm Eeër - Wuerm Eeër ginn net festgestallt.

5. Blutt op MPA-negativ.

Total Bilirubin ass 7,11 mmol / L (N = 8,5-20,5 mmol / L)

Triglyceriden - 0,86 mmol / L (N = 0,5-3,4 mmol / L)

Cholesterol-3,68 mmol / L (N = 0,78-2,2 mmol / L)

Amylase -148 u / l (N = 17-115 u / l)

AST-21.00 u / l (N = 10-30 u / l)

ALT-29.00 u / l (N = 7-40 u / l)

Glukose-17,63 mmol / L (N = 3,5-5,5 mmol / L)

Fazit: erhéngte Glukosniveaue weisen Hyperglykämie.

7. Ultraschall vum Verdauungstrakt:

Fazit: strukturell Verännerungen an der Bauchhuelorgane goufen net festgestallt.

Fazit: am neurologeschen Zoustand vu fokale Symptomer goufen net festgestallt. Et gi keng neurale Stéierungen. Zu der Zäit vun der Untersuchung sinn et keng Zeeche vun diabetescher Polyneuropathie.

Den Optikdisk vum Optiknerv ass hellrosa am Fundus, d'Grenze si kloer, op der Peripherie ouni fokal Pathologie.

Symptomer, déi charakteristesch sinn fir Typ 1 Diabetis mellitus: Polyurie, e Gefill vu trockenem Mond, Glukosurie, Gewiichtsverloscht, sinn och charakteristesch fir eng Zuel vun anere Krankheeten, dofir ass den Typ 1 Diabetis mellitus differenzéiert mat Krankheeten wéi Diabetis Insipidus, Nier Diabetis, de sougenannten " onschëlleg "Glukosurie, Typ 2 Diabetis.

Diabetis mellitus ass och vu Polyurie manifestéiert. Awer et ass geprägt vun enger gerénger relativer Dicht vun Urin, Aglykosurie a Normoglykämie, wat net mat der klinescher Bild vum Typ 1 Diabetis entsprécht.

Renal Diabetis ass begleet vu Glukosurie, awer d'Konzentratioun vu Glukos am Blutt geet net iwwer déi normal Gamme, am Géigesaz zum Typ 1 Diabetis.

„Innocent“ Glukosurie kann als Resultat vun der Onfäegkeet vun den enzymatesche Systemer vun den Nieren tubuli optrieden nëmme bei Kanner vun den éischte Méint vum Liewen, Typ 1 Diabetis mellitus manifestéiert sech méi an de spéide Stadie vum Liewen an ass permanent, laang dauerhaft.

Typ 2 Diabetis mellitus manifestéiert sech och duerch Polyurie, Gewiichtsverloscht, e konstant Gefill vun Duuscht, awer am Géigesaz zu Typ 1 Diabetis mellitus brauche Patienten keng Insulintherapie.

Begrënnung fir déi klinesch Diagnos:

Baséierend op Patiente Reklamatiounen: dréchen Mond, heefeg Urinatioun, Iwwelzegkeet, Kappwéi, Malaise, Gewiichtsverloscht.

Baséierend op enger objektiver Untersuchung: den Zoustand vun engem Kand mat mëttlerer Gravitéit, Wuelbefannen leiden wéinst verstäerkter Polyurie, e Gefill vu trockenem Mond, Schwächheet, Malaise, Gefiller vun übelkeit, Kappwéi.

Baséierend op den Donnéeën vu klineschen a paraklineschen Examen: OAC (8. September 2010) - eng Erhéijung vun glycosyléiertem Hämoglobin gëtt bemierkt, OAM (8. September 2010) - Glykosurie gouf an der Analyse festgestallt, Blutt BH - e verstäerkten Glukosniveau.

Mat den uewe genannten Donnéeën ass et méiglech eng Diagnos ze maachen: Typ 1 Diabetis mellitus, Stuf vun der Dekompensatioun, Krankheet Dauer 1 Joer.

1. deeglech Kalorie ofgeroden: 1000+ (100 + 8) = 1800 kcal

2. De Verhältnis vu Proteinen, Fette a Kuelenhydrater an enger deeglecher Dosis:

Kuelenhydrater-50% -900 kcal: 4 = 225 gr = 18,7 XE

Protein-30% -540 kcal-135 gr = 11 XE

Fett-20% -360 kcal-90 gr-7,6 XE

Basis: 0,5 Eenheeten / kg x 26 = 13 Eenheeten

Laangwierkend Insulin: Levemir -8: 00 an 22: 00-6.5 UNITS

Ultrashort Insulin: Novoropid-6.5 IU

5. Rp: "Neuromultivit"

S. bannen, 1 Tab. Eemol am Dag

Den Zoustand vun moderéierter Gravitéit.

De Patient beschwéiert iwwer trockenem Mond, séier Urinéierung, Duuscht, Schwächt, Middegkeet, Kappwéi.

Op Ënnersichung: d'Haut ass propper, trocken. De Schleimhaut ass rosa a Faarf, d'Zong ass mat enger wäisser Beschichtung beschichtet.

Op Palpatioun: de Bauch ass mëll, ouni Schmerz.

Op Auskultatioun: vesikulär Atmung, kee Pipen. Häerz Téin si kloer, keng pathologesch Geräischer.

Novoropid: 6,5 Eenheeten / Dag - 4 Mol am Dag,

Levemir-6.5 Unitéiten um 8:00 an 22:00

4.neuromultivitis 1 Tab / Dag

Den Zoustand vun moderéierter Gravitéit.

De Patient beschwéiert iwwer trockenem Mond, séier Urinéierung, Duuschter.

Op Ënnersichung: d'Haut ass propper, trocken.

Op Auskultatioun: vesikulär Atmung, kee Pipen. Häerz Téin si kloer, keng pathologesch Geräischer.

Novoropid: 6,5 Eenheeten / Dag - 4 Mol am Dag,

Levemir-6.5 Unitéiten um 8:00 an 22:00

4.neuromultivitis 1 Tab / Dag

Den Zoustand vun moderéierter Gravitéit.

De Patient beschwéiert iwwer dréchen Mond, heefeg Urinatioun, Duuschter, Schwächt, Middegkeet.

De Schleimhaut ass rosa a Faarf, d'Zong ass mat enger wäisser Beschichtung beschichtet.

Novoropid: 6,5 Eenheeten / Dag - 4 Mol am Dag,

Levemir-6.5 Unitéiten um 8:00 an 22:00

4.neuromultivitis 1 Tab / Dag

Numm, 8 Joer al, wunnt bei *****, war eng Behandlung an der Kannerklinik Spidol, wou si fir geplangte Behandlung a Richtung vum Zentral Klinesche Spidol zouginn gouf, mat enger Diagnos vum Typ 1 Diabetis mellitus, d'Dauer vun der Krankheet ass 1 Joer.

De Patient beschwéiert iwwer dréchen Mond, heefeg Urinatioun, erhéicht Appetit, Malaise, Schwächt, Gewiichtsverloscht, erofgaang Opmierksamkeet.

Fir déi éischte Kéier huet d'Kand ugefaang vun den uewe genannte Symptomer gestéiert virun engem Joer, géint deen se sech an d'Zentralbezierk Spidol op der Plaz wunnt, wou se an d'Kinderklinesch Spidol zu Krasnodar geschéckt gouf fir d'Diagnos ze klären a weider Behandlung.

Baséierend op enger objektiver Untersuchung: den Zoustand vun engem Kand mat mëttlerer Gravitéit, Wuelbefannen leiden wéinst erhöhter Polyurie, e Gefill vu trockenem Mond, Schwächheet, Malaise, Gefiller vun übelkeit, Kappwéi.

Baséierend op den Donnéeën vu klineschen a paraklineschen Ënnersichungen: OAK (8. September 2010) - et gëtt eng Erhéijung vun glycosyléiertem Hämoglobin, OAM (8. September 2010) - d'Analyse huet Glykosurie, BCh Blutt - erhéicht Glukos.

Baséierend op den uewe genannten Donnéeën, gouf d'Diagnos gemaach: Typ 1 Diabetis mellitus, Stuf vun der Dekompensatioun, Krankheet Dauer 1 Joer.

1. Konformitéit mat der Diät (Dësch Nummer 9),

2. Konformitéit mam Regime vun Drogen (Insulintherapie, Vitamintherapie, Enzymtherapie),

3. Konsultatioun mat engem Ophtalmolog, engem Neurologe fir d'Dynamik vun der Entwécklung vu Komplikatiounen ze observéieren géint den Hannergrond vun der Haaptdiagnos,

4. Regelméisseg Inpatientbehandlung (op d'mannst 2 Mol am Joer), fir d'Dynamik vun der Krankheet ze iwwerwaachen,

5. Sanatoriums-Behandlung an der Etapp vun der Remission vun der Krankheet,

6. Kierperlech Aktivitéit (entspriechend dem Alter a Grad vun der Krankheet).

Anamnesis morbi.

Betruecht selwer krank zënter Mäerz 2013, wann Reklamatioune vu allgemenger Schwächung, erofgaang Leeschtung, dréchenem Mond, Duuscht, Honger, erhéicht Appetit, erhéicht Urinéierung, e schaarfen Gewiichtsverloscht (laut dem Kand, 8 kg verluer an 2 Wochen), aarm schléift an der Nuecht an e schléift Staat während dem Dag, e Gefill vu Hëtzt an Hyperämie vum Gesiicht. Dës Reklamatioune goufe mam lokale Dokter op der Plaz wunnt, de Niveau vun der Glykämie war 33 mmol / l. E Kannerdokter gouf vun der Infirmière Eenheet am Staat Pädagogesch Institut vum IODKB Endokrinologie Departement fir eng passend Untersuchung a Behandlung bezeechent, wou hien DS ausgesat war: Typ I Diabetis. De Moment sinn héich Niveaue vu Bluttzocker, Duuschter, heefeg Urinatioun, dréchen Mond, periodesch Sensatioun vun Hypoglykämie, Kappwéi, kuerz Otem, méi dacks no kierperlecher Ustrengung. Hie acceptéiert Humalog op 30 Eenheeten pro Dag, Lantus 18 Eenheeten um 22.00. Déi deeglech Dosis Insulin ass 48 Eenheeten, manner wéi 1 Eenheet pro kg Kierpergewiicht, wéinst Feeler an der Diät. Inpatient Behandlung fënnt all Joer statt. Periodesch e Cours vun der Behandlung ass Berlition, trental, Magnetotherapie op déi ënnescht Extremitéiten. Hie gouf an d'Staatsgesondheetsinstitut vun IOKB fir ambulant Behandlung an Ënnersichung geschéckt fir d'Glukosniveaue ze iwwerwaachen, korrekt Behandlung a Komplikatioune vun Diabetis mellitus ze vermeiden.

E Kand vun der Schwangerschaft ech Gebuert. Liwwerung ass dréngend, op 39 Wochen. Kandheet féiert ouni Komplikatiounen. Et gi keng berufflech Gefore vum Papp, vum Deel vun der Mamm (wärend der Schwangerschaft huet si net geschafft). Hie fëmmt schlecht Gewunnechten vu sengem Papp aus dem Alter vun 18, 1-2 Zigaretten den Dag. Wärend der Schwangerschaft huet d'Mamm Toxose vun der éischter Halschent erliewt - Iwwelzegkeet, Erbriechen. Et waren keng Gefore vun der Ofdreiwung. D'Präsenz vun akuten Infektiiv Krankheeten a Medikamenter während der Schwangerschaft gëtt ofgeleent. Informatioun iwwer d'antatalatal Prophylaxe vu Rachetten an Anämie fehlt. Donnéeën iwwer Ernärung an alldeeglech Routine Nr Evaluatioun op der Apgar Skala vun 7-8 Punkten. Gebuertsgewiicht 3400g (4 Korridor), Kierperlängt 52 cm (4 Korridor), Këschtebreet 35 cm (4 Gank), Kappëmfeld 34 cm (4 Gank).

FR bei der Gebuert ass duerchschnëttlech, harmonesch, mesosomatotyp.

Fazit: Et gi Risikofaktoren fir d'Entwécklung vun der Pathologie: Toxikose vun der 1 Hallschent vun der Schwangerschaft: Iwwelzegkeet, Erbriechen, Second-Hand Damp. Moderéiert biologesch Belaaschtung (Risikogrupp).

Et gi keng Daten iwwer d'perinatal Period.

Informatiounen iwwer präventiv Impfungen:

Impfstänneg nom nationalen Impfkalenner.

Fréier Krankheeten: Pouletoxen, SARS 3-4 Mol am Joer.

Resistenzindex = 4/12 = 0,33, reduzéiert Resistenz, d'Frequenz vun akuten Krankheeten pro Joer = 4 Mol.

Familljegeschicht: Mamm- Evdokimova Tatyana Mikhailovna, 26 Joer - Schoulmeeschtertin, keng schlecht Gewunnechten. Papp - Mitenkov Maxim Vladimirovich 28 Joer - en Ingenieur, schlecht Gewunnechten - Fëmmert vun 18 Joer un 1-2 Zigaretten pro Dag.

Meng Groussmamm, vu menger Papp, huet den Typ II Diabetis mellitus zënter si 60 Joer war.Si an hir Famill hunn esou Krankheeten wéi Tuberkulos, Alkoholismus, bösart Neoplasme, Stillgebuerten an Häerzkrankheeten.

Genealogesche Index J = 0,25 - niddereg Belaaschtung.

Fazit: Ierfschaft gëtt duerch endokrinologesche Status belaascht.

Material a Liewensbedingunge:

Eng Famill vun 3 Leit - e Kand, Mamm, Papp.

D'Famill lieft an engem 2-Raum bequem Appartement. D'Kand geet op d'Schoul 8A.

Liewensmëttelallergie op Hunneg, manifestéiert duerch Ausschlag am Gesiicht.

Konklusioun: Déi folgend Risikofaktoren goufen identifizéiert: Toxikose vun der 1 Hallschent vun der Schwangerschaft: Iwwelzegkeet, Erbriechen, Second-Hand-Damp. Moderéiert biologesch Belaaschtung (Risikogrupp). SARS 3-4 Mol am Joer. Resistenzindex = 4/12 = 0,33, Resistenz reduzéiert, d'Frequenz vun akuten Krankheeten pro Joer = 4 Mol (dacks e krank Kand). De genealogeschen Index J = 0,25 - niddereg Belaaschtung, Ierfschaft belaascht duerch endokrinologeschen Zoustand, Liewensmëttelallergie duerch histamin-liberaler Aart.

Allgemeng Charakteristiken an Haaptklinesch Manifestatiounen vum Typ 1 Diabetis mellitus komplizéiert duerch diabetesch Encephalopathie vun 1 st, diabetesch Polyneuropathie vun 2 st, Katarakt. Den Uerdnung a Prinzipien fir dës Diagnos ze maachen, d'Bildung vun engem Behandlungsregime.

Rubrik	Medezin
Gesinn	medezinesch Geschicht
Sprooch	Russesch
Datum derbäigesat	20.03.2012
Dateigréisst	28,6 K

Är gutt Aarbecht op d'Wëssenbasis ofzeginn ass einfach. Benotzt dëse Formulaire

Studenten, Graduéierter, jonke Wëssenschaftler, déi d'Wëssenbasis an hire Studien an Aarbecht benotzen, wäerten Iech ganz dankbar sinn.

Gepost op http://www.allbest.ru/

Déi Haapt Diagnos: Typ 1 Diabetis, moderéiert, ofgebaut.

Komplikatiounen: Diabetesch Encephalopathie 1 Zoppeläffel; Diabetiker Polyneuropathie 2 Zoppeläffelen; komplizéiert Katarakt.

Begleederkrankungen: nee.

Reklamatiounen zur Zäit vun der Opsiicht

Diabetis mellitus Polyneuropathie Encephalopathie

Reklamatiounen vu Schwächt, Schwindel.

Reklamatiounenzum Zäitpunkt vun der Rezeptioun

Mat enger aktiver Ëmfro vum Patient, Duuscht (bis zu 3 Liter pro Dag), moderéiert Polyurie (bis zu 3 Liter pro Dag), dréchen Mond, 20 kg verluer an engem halwe Joer, Schwächt, Middegkeet, Jucken vun der Haut, an der Präsenz vun Hypoglykämie nach droppers, ongeféier 2 Mol d'Woch (Schwächt, Middegkeet, Pallor, Schwindel, onvollstänneg Verhalen), erofgaang visueller Akuitéit (d'Erscheinung vu Flecken virun den Aen), Gedächtnisstabilitéit, heefeg Zéien Péng an den ënneschten Extremitéiten, kuerz Atem vun enger gemëschter Natur während kierperlecher Ustrengung, Verloscht Hoer um Kapp.

Geschicht vun der aktueller Krankheet (Anamnesismorbi)

De Patient huet erausfonnt datt si Diabetis am Joer 2007, am Alter vu 27, wéi déi éischt Symptomer opgetaucht sinn: séier Urinéierung, mëttleren Duuscht, Jucken vun der Haut a Schmerz an den ënneschten Extremitéiten, kuerz Atem vun enger gemëschter Natur während der kierperlecher Ustrengung. Akute Ufang vun der Krankheet. De Patient assoziéiert den Ufank vun den éischte Symptomer vun der Krankheet mat SARS. Am Joer 2007 gouf de Bluttzocker Test - 2,4 mmol / l - fir d'éischt am City Clinical Hospital Nr. 1 gemaach. No 4 Deeg, Bluttzocker - 22 Mol / L. 2012 gouf de Patient an d'Kliniksklinik Spidol Nr 2 iwwerdroen. Am Spidol war de Patient diagnostizéiert mat Typ 1 Diabetis vu mëttlerer Gravitéit, Ofbau. Glykämie am Ufank vun der Krankheet 3-13 mmol / l, huet Novorapid 4 + 5 + 5U, Levemir 10 + 15U. De Gesondheetszoustand huet sech während der Therapie verbessert. D'Präsenz vu Kompensatioun fir de Kohlenhydratmetabolismus ass. De Patient folgt eng Diät Nr. 9.

Keng spéit Komplikatiounen vun Diabetis.

Si gouf 1979 an der Stad Wladivostok gebuer, Vollzäit (Kierpergewiicht 3100 g, Héicht 47 cm), opgewuess an enger Famill mat favorabelem sozialen Zoustand. Ech sinn vu 7 Joer an d'Schoul gaang, hunn 11 Coursen ofgeschloss. No deem huet si de Secondaire kritt.

Kandheet Infektiounen (Tuberkulos, Botkin's Krankheet, Venen. Krankheeten) refuséiert.

Ierfgeschicht: net belaascht.

Haushalt: Wunnengskonditioune si favorabel.

Toxikologesch Geschicht: refuséiert schlecht Gewunnechten.

Beruffsgeschicht: Verréckelung Aarbecht, kierperlech Aktivitéit vun der Aarbecht ass schlecht ausgedréckt, ësst regelméisseg 3 Mol am Dag mat liicht, kalorienarme Liewensmëttel, bemierkt Perioden vu psycho-emotionalen Iwwerstrain a Verbindung mat der Aarbecht.

Vergaangenheet Krankheeten: Waasserpopp, Rubella, CHD - Tetralogie vu Fallot, gouf am Joer 1989 fir schwéier Häerzkrankheeten operéiert.

Allergesch Geschicht: net belaascht.

Gynecologesch Geschicht: Mount ab 14 Joer ass den Zyklus direkt etabléiert. Mierer schmerzlos, laang (4 Deeg). Den Zyklus ass reegelméisseg 28 Deeg. Do war keng Schwangerschaft.

Zilsetzungsdaten (Zoustandpraesens)

Den allgemengen Zoustand vum Patient ass zefriddestellend. D'Bewosstsinn ass kloer. D'Positioun ass aktiv. Der Physik ass asthenesch. D'Iessen ass zefriddestellend. Anthropometrie: Héicht 165 cm, Gewiicht 49 kg, Kierpermasseindex 17,9, Tailleomtal 62 cm.

D'Haut a sichtbar Schleimhäute.

Haut: D'Haut ass hellrosa, déi sichtbar Schleimhäute vun den Aen, Nues, Lippen, a Mond si rosa. Normal Hautfaarf, Turgor reduzéiert. Eng Erhéijung vum Schweess gouf net bemierkt. Hautfeuchtigkeit ass normal. Ausschlag, Pigmentéierung, Striae, Kratzen, Kachen, Iwwerleeën, Präsenz vu ulcerativen Mängel, Hyperkeratose vun de Féiss, Narben sinn net. De Geroch vun Aceton aus dem Mond ass net. D'Nëss sinn dënn, brécheg, weiblech Typ Hoer.

Muskelsystem: Muskelentwécklung an Toun sinn normal. Op Palpatioun a Bewegung sinn d'Muskele schmerzlos, Tremoren an Tremoren vun eenzelne Muskele goufen net festgestallt. Et gi keng Parese a Lähmung.

Osteoartikulär System: Bei Untersuchung vun de Schanken vum Schädel, Këscht, Becken, Glieder, Verdickungen, Krümmungen vun aner Stéierungen net fonnt. Palpatioun an Percussioun si schmerzlos.

Lymphsystem: Déi occipital, anterior an posterior cervikal, Kinn, parotid, submandibular, supraklavikulär a subklavesch, axillär, ulnar, inguinal, popliteal Lymphknäpp sinn net palpéiert.

Palpatioun vun der Schilddrüs: net palpable.

Atmungssystem.

D'Brust ass reegelméisseg a Form, symmetresch. Den epigastresche Wénkel ass riicht. D'Schëllerblades passen déck an d'Brust, beweegt sech synchron op de Rhythmus vun der Atmung. Déi supraklavikulär a subklavesch Fossa ginn zefriddestellend ausgedréckt, op deemselwechten Niveau verännert sech net hir Formen beim Atmung.

Aart Atmung gemëscht mat der Virdeelung vun der Broscht. Rhythmesch Atmung - 18 pro Minutt. Déi riets a lénks Hälfte vun der Këscht réckelen synchron. De Verhältnis vun de Phasen vun der Inspiratioun an dem Oflaf gëtt net gebrach. Auxiliary Muskelen sinn net an der Akt vum Atmung bedeelegt.

Comparativ Lungenpercussioun

Virun all Sektiounen vun de Longen ass de Percussiounssound kloer pulmonal.

Atem iwwer d'ganz Surface vun de Lungen ass vesikulär. Crepitus, Wheezing a pleural Reibungsgeräischer ginn net héieren.

Häerz Beräich Ënnersichung

D'Gebitt vum Häerz ass net visuell verännert. Den apikalen Impuls gëtt am V-interkostalen Raum 1 cm no vir vun der lénker mëttel-klavikuläre Linn bestëmmt. En Häerzimpuls während der Untersuchung ass net bestëmmt. Pathologesch Pulsatiounen sinn net ze gesinn.

Palpatioun vum Häerz

Den apikalen Impuls gëtt palpéiert am V-interkostalen Raum 1 cm no vir vun der lénker mëttel-klavikulärer Linn, mat engem Gebitt vun 2 Quadratmeter. gesinn, moderéiert Stäerkt, mëttel Amplitude. Et gëtt keen Häerzimpuls. D'Symptom vum "cat purr" gëtt net festgestallt. De Puls op béide Hänn ass rhythmesch, 82 Beats pro Minutt. HELL 110/70.

Déi riet Grenz vun der relativer Dommheet vum Häerz läit am 4. Interkostallraum 1 cm baussent der rietser Kante vum Sträich.

Déi iewescht Grenz vun der relativer Dommheet vum Häerz läit um ënneschte Rand vun der 3. Ripp.

Déi lénk Grenz vun der relativer Dommheet vum Häerz läit 1 cm no bannen vun der lénker mëttel-klavikulärer Linn am 5. Interkostallraum.

Op fënnef klassesch Auskultatiounspunkten ginn 2 Téin an 2 Pausen héieren. Op den 1. a 4. Auskultatiounspunkten, ech Toun ass besser héieren, laang, niddereg, follegt no enger laanger Paus, fällt mat der apikaler Impuls an de Puls op de periphere Arterien. Op den 2. an 3. Punkten ass den II Toun besser ze héieren, haart, kuerz, héich, follegt no enger kuerzer Paus wéi den I-Toun, fällt net op mam apikalen Impuls a Puls an de periphere Arterien, eng Erhéijung vum II Toun iwwer dem Aortaklapp gëtt bemierkt. Geräischer a pathologesch Rhythme ginn net héieren. Et gëtt kee perikardial Reibung Geräischer.

Verdauung an Bauchorgane.

Mëndlech Ënnersichung

Déi schleppend Wangen, mëll an haart Handfläch, de Réck vum Hals si rosa, feucht, propper. Tonsils ginn net iwwer d'palatesch Bogen. Zännfleesch ginn net geännert, hellrosa, bléien net, net ulceréiert. Zänn onverännert. Geroch, Rëss an de Corner vum Mond an Herpes Labialis si feelen. D'Zong ass rosa, et gi keng Rëss, Geschwüren, keng Schwellung.

De Bauch vun der korrekter Form, symmetresch, ass an der Akt vum Atmung involvéiert. Nee siichtbar Peristalsis vum Magen an Darm gouf festgestallt. De subkutane venösen Netzwierk op de laterale Wänn vum Bauch a ronderëm de Navel gëtt net ausgedréckt. Hernia, Divergenz vun de rectus abdominis Muskele ginn net visuell festgestallt. Déi anterior Bauchmauer ass mëll, supple, schmerzlos, d'Bauchpress ass schlecht entwéckelt, et gi keng Gebidder vun Hyperästhesie.

Liewer Perkussioun no der Method vum Kurlov

Déi iewescht Grenz vun der relativer Dommheet vun der Liewer laanscht déi riets mëttel-klavikulär Linn ass um Niveau vum VI Rib (éischte Punkt).

Déi iewescht Grenz laanscht déi viischt Medianlinn - bedingt bestëmmt, zitt eng Linn vum Punkt kritt duerch Percussioun vun der ieweschter Grenz laanscht der mëttelclavikulärer Linn bis op hir Kräizung mat der viischter Medianlinn (3 Punkten).

Déi ënnescht Grenz vun der Liewer läit op der rietser Mëtt-clavikuläre Linn um Niveau vun der ënneschter Kante vum Spuerbogen (2 Punkten), op der viischter Medianlinn - op der Grenz vun der ieweschter a mëttlerer Drëttel vun der Distanz tëscht dem xiphoid Prozess an dem Navel (4 Punkten), laanscht de lénksen Costal en Bogen - um Niveau vun der VII Ripp (5 Punkt).

Déi éischt Gréisst ass d'Distanz tëscht den ieweschten an ënneschten Grenzen vun der Liewer laanscht d'Mëtt-klavikulär Linn - 9 cm (tëscht 1 an 2 Punkten).

Déi zweet Gréisst ass d'Distanz tëscht den drëtten a véierte Punkten, den 3. Punkt ass de Kräizungspunkt vun der Staang, déi vum proximale Punkt an déi viischt Mëttlinn restauréiert ass - 8 cm.

Déi drëtt oder schräg Gréisst vun der Liewer läit tëscht 3 a 5 Punkten. 5 Punkt entsprécht der ënneschter Grenz vun der Liewer laanscht de lénksen Bousekierper - 7 cm.

Milz Percussioun no Obraztsov Method

Déi ënnescht Rand vun der Milz gëtt laanscht de Rand vum lénksen Costal Arch um Niveau vum X Ripp op de Site vun der Erscheinung vun engem dauwe Klang (1 Punkt) bestëmmt.

Déi iewescht Rand vun der Milz gëtt op der Linn an der Richtung vum éischte Punkt op d'Plaz vum Optriede vun engem dauwe Klang (2. Punkt) bestëmmt.

D'Längt vun der Milz ass e Segment dat den 1. an den 2. Punkten verbënnt - 6 cm.

De Milzenduerchmiesser gëtt mat der Method vu Perkussioun vun der Peripherie an der Mëlzzentrum an der Richtung vun engem kloren Toun bis zu engem ausgefalene bestëmmt, no der Staang, déi d'Milzlängt an der Halschent trennt, bis en ausgefale Klang erscheint (3. Punkt). De 4. Punkt ass bestëmmt Perkussioun vun ënnen no uewen, awer zum ënneschte Segment vun der Staang, déi d'Längt vun der Milz an der Halschent deelt, bis e dauwe Klang erscheint. De Segment verbënnt den 3. a 4. Punkten - Duerchmiesser vun der Milz - 4 cm.

Bauchspaicheldrüssexamen

Palpatioun vun der Bauchspaicheldrüs

der Bauchspaicheldrüs net palpable ass.

Et gëtt keng Schwellung an Hautlesioun iwwer d'Nier.

D'Nier sinn net palpbar. Déif Palpatioun an der Projektioun vun den Nieren an Ureteren ass schmerzlos.

D'Symptom vum Schlag ass negativ. Urinatioun ass fräi, schmerzlos, séier. Diuresis ass adäquat.

D'Bewosstsinn ass kloer. D'Intelligenz ass normal. De Patient beäntwert d'Froen korrekt. Op eng fristgerecht Manéier. Schwätzehënnerung gouf net bemierkt. Kuerz temperament, Gedächtnisbestëmmung gëtt bemierkt. Asymmetrien vum Gesiicht, Glattheet vum Nasolabialklapp, Zong deviatioun zu der Säit do. D'Schüler réckelen synchron, d'Reaktioun op Liicht an Ënnerkunft ass lues. D'Beweegunge si koordinéiert, zouversiichtlech. Tendon Reflexe ouni Featuren. Schmerz a taktil Empfindlechkeet ass op den Zeechen reduzéiert, an anere Beräicher gëtt net geännert. Et gëtt keen allgemenge Tremor vun de Fanger.

Glieder: d'Haut ass waarm, d'Faarf vun der Haut ass normal. Keen trophesche Verännerungen an de interdigitalen Raum, Tissue vun de Fanger, Schwellung op der Récksäit vun den Hänn, Féiss, Been goufen fonnt. D'Pulsatioun vun de Schëffer vun den ënneschten Extremitéiten ass normal.

Weiblech Typ Hoerheet. Hoerverloscht um Kapp gëtt bemierkt. D'Baueredrüsen ginn an der Gréisst reduzéiert.

Primär: Diabetis mellitus Typ 1 mëttelméisseg Gravitéit, Ofbau.

Komplikatiounen: Diabetesch Encephalopathie 1 Zoppeläffel; Diabetesch Polyneuropathie 2 Zoppeläffelen; komplizéiert Katarakt.

1. Klinesch Bluttest.

2. Allgemeng Urinanalyse.

3. Aceton am Pipi.

4. Deeglech Schwankungen am Bluttzocker.

5. Bilirubin, Liewer Tester.

6. Blutt Kreatinin.

7. Den Niveau vu Kalium am Blutt.

8. Ultraschall vun der Schilddrüs.

10. Konsultatioun mat engem Ophtalmolog: Fundusuntersuchung.

Anamnesis vun der Krankheet

Betruecht selwer krank zënter 1986 (36 Joer al), wéi déi folgend Reklamatiounen opgetaucht sinn: erhéicht Durst (bis zu 8 Liter pro Dag), heefeg Urinatioun, Erhéijung Schwächt, schwéiere Gewiichtsverloscht (iwwer 4 Méint huet de Patient 13 kg verluer). Viral oder aner schlëmm Krankheeten ier dëst net gemierkt huet. Ech hu fir Oktober 1986 ëm Hëllef geruff wéi de Geroch vun Aceton aus mengem Mond erschéngt. Klinik hospitaliséiert.De Glycämieniveau ass 18 mmol / l; Glukos an Ketone Kierper am Pipi goufen festgestallt. De Patient war diagnostizéiert mat Typ I Diabetis mellitus, Insulintherapie gouf verschriwwen. No 3 Woche gëtt de Patient an engem Zoustand vun der Kompensatioun entlooss. Am Joer 1988 gouf hien erëm hospitaliséiert mat Zeeche vun der Ofbau (intensiven Duuschter a Polyurie am Mueren, Honger, Schweessen am Owend an an der Nuecht). Glukosniveau erënnert sech net. De Patient huet d'Dosis Insulin ugepasst. Dës Hospitalisatioun war geplangt, am Februar 2005 huet de Patient ugefaang d'Erscheinunge vun der Ofbau ze beobachten (dréchen Mond, Duuschter, Polyurie, Schwäch), ass bei den Dokter gaang, gouf hospitaliséiert.

ANAMNESIS VUN DER LIFE

Gréiss an entwéckelt normalerweis. Ech sinn ab 7 Joer an d'Schoul gaang. Hien huet 8 Coursen a Beruffsschoulen ofgeschloss. Méi spéit huet hien als Chauffer geschafft.

An all Period vum Liewen war d'Ernährung komplett a qualitativen a quantitativen Ausdrock. Fëmmt net. Alkohol verbrauch net.

Hie wunnt an engem komfortablen Appartement. Wunnengsbedingunge sinn zefriddestellend. D'Regele vun der perséinlecher Hygiène gi regelméisseg beobachtet.

Hie lieft an enger sécherer Ëmwelt an Ëmwelt- a Sanitär-Epidemiologescher Respekt. Ech hu keng Kontakt mat enfektiver Patienten. Ech sinn net ausserhalb vun der Smolensk Regioun gaang. Bluttfäegkeeten an Impfungen goufen net duerchgefouert.

Keng Geschicht vun allergescher Krankheet.

Selten, ARVI ass krank (1 Zäit an 1,5 Joer). An der Kandheet huet hien Mumps, Rubella a Pouletpox gelidden. Vun Operatiounsnotizen: Appendektomie. Et gëtt keng Geschicht vu Tuberkulos a sexuell iwwerdrobar Krankheeten.

Zilsetzungsfuerschung

Kierpergewiicht 76 kg

Häerzgeschwindegkeet = 76 Beats pro Min.

HELL = 120/80 mm. Hg. Konscht.

Zu der Zäit vum Betreiung ass den Zoustand vum Patient zefriddestellend. Kloer Bewosstsinn, aktivt Verhalen, adäquat Äntwert op anerer. Äntwerten Froen mat Freed, gesellschaftlech. D'Ried ass richteg, d'Presentatioun ass kloer, d'Aussprooch ass richteg. Motor a mental Funktiounen sinn Alter passend.

Zoustand vun der Haut an der Schleimhaut

D'Haut ass propper, fleeschfaarweg. Sichtbar Schleimhäute si rosa, propper, feucht. D'Konjunktiva vun den Aen ass hellrosa. D'Faarf vun der Sclera gëtt net geännert. Haut Fiichtegkeet ass moderéiert, Elastizitéit ass bannent normale Grenzen. D'Dicke vun der Hautfalt an de symmetresche Beräicher ass d'selwecht. Endothelial Symptomer "-".

Veneus Netzwierk net ausgebaut

Et ass moderéiert entwéckelt, gleichméisseg iwwer d'ganz Uewerfläch vum Kierper verdeelt.

Turgor Tissu konservéiert. Et si keng offensichtlech Edemer.

BEN - Muskelsystem

Eng gekierzt kegelfërmeg Këscht. D'Breet vun den interkostalesche Raum an de symmetresche Sektiounen ass d'selwecht. Normostenic Kierper Typ. D'Brust ass symmetresch, ouni Verformung.

D 'Glieder sinn déiselwecht Längt. D'Form vun de Fanger vun den ieweschten an ënneschten Extremitéiten ouni pathologesch Verännerungen, flaache Féiss goufen net festgestallt.

Gelenk onverännert, normal Form, b.b. Passiv an aktiv Bewegungen an de Gelenker voll. Soft Tissue an de Gelenker ginn net geännert.

D'Muskele vun den ënneschten Extremitéiten ginn symmetresch entwéckelt. Muskel Toun ass normal. Muskelkraaft entsprécht dem Geschlecht an dem Alter. Parese a Lähmung goufen net festgestallt. Muskelen b / w.

RESPIRATIOUNSYSTEM.

Atem duerch d'Nues ass fräi, et gëtt kee Schmerz bei der Projektioun vun de Sinusen. De Kehlkopf ass gewéinlech. D'Stëmm ass sonoresch. Keng Entladung aus der Nues. D'Schleimhaut vun der mëndlecher Kavitéit ass rosa. D'Zong ass propper, moist, Papillen sinn net hypertrophéiert, keng Rëss. Palatinesch Mandelen ginn net vergréissert, keng Plack. Déi hënnescht Mauer vum Pharynx ass net hyperemesch, ouni Plaque.

D'Brust huet d'Form vun engem ofgeschniddene Kegel, symmetresch, béid Hälle si gläichermoossen am Akt vum Atmung bedeelegt. Et gëtt keng Schwellung an Zréckzéien vun de Costalraim. D'Breet vun den interkostalesche Raum an de symmetresche Sektiounen ass d'selwecht. Auxiliary Muskelen sinn net an der Akt vum Atmung bedeelegt. Epigastric Wénkel vun der riichter.Schëllerblades si symmetresch. Bauch Atmung NPV = 18, Puls = 76, Verhältnis vun NPV an Häerzfrequenz = 1: 4.2. Déi vesikulär Atmung. Et gëtt keng Dyspnoe beim Rescht.

Brust b / w, elastesch. Stëmmegeschlecht ass normal, identesch op symmetresche Sektiounen vun der Brust gemaach.

Mat komparativen Percussioun iwwer dat ganzt Lunge Beräich, gëtt e klore Pulmonar Toun definéiert. Mat topographescher Repercussioun:

Ënnescht Lunge Grenzen

l. medioclavicularis 6. Ripp
l. axillaris Medien 8. Rib 9. Rib
l. scapularis 9. Rib 10. Rib
l. paravertebralis spinöse Prozess Th 11

Mobilitéit vun den ënneschte Kanten vun de Lungen

l. axillaris Medien 3 cm 3 cm

De vesikuläre Atmung, et gi keng sekundär Atmungsläng. Bronchophonie a symmetresche Beräicher gëtt net geännert.

KARDIOVASKULÄR SYSTEM.

D'Gebitt vum Häerz gëtt net geännert. Den Häerzschlag ass net. En Häerzimpuls gëtt net visuell festgestallt. Pulsatioune vun den karotisären Arterien vun Schwellung vun de Gebärmutterhalskaner, Schwellung an Zréckzéien vun den interkostalen Raum ginn net beobachtet. De venöse Netzwierk ass net ausgedréckt.Den apikalen Impuls gëtt net visuell festgestallt.

Puls 76 / min., Synchron, d'selwecht op béide Hänn, rhythmesch, normal Füllung a Spannung, net beschleunegt, uniform. Kapillarpuls gëtt net festgestallt.

Den apikalen Impuls gëtt am fënneften interkostalesche Raum 1,5 cm no baussen aus der mëttelclavikulärer Linn definéiert, net verschmëlzelt, 1 cm quadratesch, 1 mm héich, a mëttlerer Kraaft.

BORDERS VUN CARDIAC STUPIDITY.

Grenzen Relativ Absolut

riets rietse Rand vum Sternum lénksen Rand vum Sternum

lénks 1,5 cm no bannen vun méi no beim lénksen Paraster

mëttelclavikulär Linn vun der Mautlinn

iewescht 3. Ripp 4. Ripp

Häerz Kläng kloer, rhythmesch. Et gëtt kee Kaméidi.

D'Schleimhaut vun der mëndlecher Kavitéit ass rosa naass. D'Zong ass propper, feucht, Papillen ginn net vergréissert, keng Rëss. Keng carious Zänn. Den Zännfleesch gëtt net geännert, bléist net. Déi hënnescht Mauer vum Pharynx, haart a mëll Handfläch sinn net hyperemesch, net iwwerlagert, et gi keng Ulzeratiounen. Palatinesch Mandelen streeën net aus dem Rand vun de palatinesche Bogen, si sinn net hyperemesch, ouni Plack. Schlucken ass net gebrach. De Passage vum Iessen duerch d'esophagus ass fräi, schmerzlos. De Bauch ass Ronn a Form, symmetresch, vun der normaler Gréisst. Peristalsis am Auge ass net ze gesinn. De venösen Netzwierk ass net ausgedréckt. Ënnerscheeder am rectus abdominis an Hernie goufen net festgestallt. D'Muskele vun der anteriorer Bauchmauer deel symmetresch un der Akt vum Atmung. De Stull gëtt ausgestallt, 1 Zäit pro Dag, Akt vun der Entféierung b / b.

Mat iwwerflächlech Palpatioun ass de Bauch mëll, schmerzlos. De Muskelton vun der anteriorer Bauchmauer ass moderéiert. Ongewéinlech Bauchmassen net fonnt. Spannungen an Ënnerscheeder an de Muskelen vun der anteriorer Bauchmauer goufen net festgestallt. D'Liewer laanscht de Rand vum Costal Arch, d'S milt gëtt net vergréissert.

Mat enger déiwer methodologescher rutschen topografescher Palpatioun no Obraztsov - Strazhesko:

- an der lénker ilealer Regioun gëtt de sigmoid Colon palpéiert a Form vun engem glaten, elastesche, schmerzlos, liicht mobilen Kabel d = ongeféier. 2 cm, kee Strëmp.

- an der rietser ilealer Regioun ass de cecum palpéiert a Form vun engem glaten, elastesche, schmerzlos, net rumbling, liicht verdrängtene Kord d = ongeféier. 2 cm

-den transversale Colon ass 1,5 cm iwwer dem Navel palpéiert a Form vun engem glaten, elastesche, schmerzfreien, ouni rumbling, limitéiert beweegbare Zylinder d = ca. 2 cm

- an der Regioun vun der rietser Flank, ass den opsteigende Colon definéiert als e glaten, elastesche, schmerzlosen Zylinder d = ongeféier. 1,5 cm, limitéiert Mobilitéit, net rumbling.

- an der Regioun vun der lénker Flank gëtt den ofsteigende Colon definéiert als e glaten, elastesche, schmerzlosen Zylinder d = ongeféier. 1,5 cm, limitéiert Mobilitéit, net rumbling.

- d'Gebitt vum Dënndarm ass schmerzlos bei Palpatioun.

Liewer op Palpatioun: 0,5 cm. Protruddéiert vun ënner dem Rand vum Costal Arch. Seng ënnescht Rand ass enk - elastesch, schmerzlos, glat, och.

Mat Perkussioun: d'Gréisst vun der Liewer no Kurlov:

- op der rietser midclavicular Linn 11 cm.

- an der Mëttlinn 9 cm.

- laanscht de Rand vum Bogen (lénks) ass déi schräg Gréisst 6,5 cm.

Symptomer vum Kerr, Ortner, schrägege Streik, Squirsky, Murphy, Jonas, Boas, Mussi - Georgievsky, Courvoisier - sinn negativ zum Iwwerwaachungszäit.

D 'Bauchspaicheldrüs ass net palperbar. Symptomer vu Kach, Boas, Mendel, Mayo - Robson, Jonahs - sinn indikativ.

Bauch op Palpatioun. Op 2 cm iwwer dem Navel gëtt eng grouss Krümmung vum Bauch palpéiert an der Form vun engem glaten, mëllen, elasteschen, dënnen Fold.

D'Milz ass net palpabel. Slagdimensioune sinn 4: 6 cm.

Palpatioun vu mesenteric l / y am Stenberg Beräich ass schmerzlos.

D’Haut an der Lendegéigend vun der gewéinlecher Faarf, Hyperämie gëtt net beobachtet. Sichtbar Ödeme am Gesiicht, ënneschte Glieder, ënneschten Réck ass net beobachtet. Et gëtt keng Pastositéit vum Gesiicht. De Bauch ass symmetresch, gerundelt a Form, steht net iwwer d'Kante vun de Bousekonscht. D'Blase stéisst net iwwer dem Gebärmutter eraus.

Palpatioun an der Lendegéigend, Sacrum an ënneschten Extremitéiten huet keng Ödeme opgedeckt. D'Nier an der Ënnerdréckter Positioun a Stand sinn net palpéiert, Palpatioun ass schmerzlos. D'Blase ass net palpbar. Péng Punkten an Palpatioun laanscht d'Ureter sinn schmerzlos.

Dem Pasternatsky säi Symptom ass op béide Säiten negativ. D'Blase geet net iwwer d'Gebärmutter. D'Präsenz vu fräie Flëssegkeet an der Bauchhuel ass net festgestallt.

Urinatioun ass schmerzlos, 4-5 Mol am Dag. D'Faarf vum Urin ass stréi giel.

Hypofysdrüse: Héicht 175 cm, entsprécht Alter a Geschlecht. Et gëtt keen Iwwerschoss oder Massendefizit. Subkutane Fettgewebe gëtt moderéiert entwéckelt, gleichméisseg verdeelt.

Schilddrüs: net vergréissert.

Parathyroid Drüsen: Sehne an Hautreflexer si moderéiert.

Thymus: Lymphknäpsen net vergréissert

Adrenal Drüsen: de Muskelsystem a Skelett ginn no Alter a Geschlecht entwéckelt. D'Haut ass Fleeschfaarf. PZhK ass gläichméisseg verdeelt. HELL = 12080. Et gëtt keng Sucht vu Salz. Et gi keng Reklamatiounen aus dem Magen-Darmtrakt.

Bauchspaicheldrüs E Patient beschwéiert vun erhöhten Appetit, trockenem Mond, Duuschter (haaptsächlech moies an am Nomëtten) op 3 Liter pro Dag, Gewiichtsverloscht iwwer 3 Méint ëm 5 kg. Rapid Urinéierung, Urinatioun an der Nuecht (1 Zäit).

Gonaden: Déi extern Genitalie gi richteg geformt.

Epiphysis: et gi keng Zeeche vu Volumenbildung am Schädel. Kappwéi, Verstopfung, Bradykardie - Nr.

Dir kënnt déi voll Versioun vun der medizinescher Geschicht vun der Endokrinologie eroflueden hei.

KLAGER VUN DER PATIENT

Zu der Empfang:

De Patient beschwéiert sech iwwer eng Erhéijung vum Appetit, begleet vu Palpitatiounen, dréchenem Mond, Duuschter (haaptsächlech moies an am Nomëtten) op 3 Liter pro Dag, Gewiichtsverloscht iwwer 3 Méint ëm 5 kg. Rapid Urinéierung, Urinatioun an der Nuecht (1 Zäit). Besuergt iwwer déi wuessend Schwäch vum Dezember - de Mount, Krämp, Péng an de Féiss, Hënner, inguinal Regioun, Gedächtnisverloscht.

ANAMNESIS VUN Krankheet

Betruecht selwer e Patient zënter Juni 1996 (36 Joer al), wéi déi folgend Reklamatiounen opgetaucht sinn: erhéicht Durst (bis zu 8 Liter pro Dag), heefeg Urinatioun, Erhéijung Schwächt, schwéier Gewiichtsverloscht (iwwer 4 Méint huet de Patient 13 kg verluer). Et war Péng an de Been. Virun dëst hunn ech keng viral oder aner schlëmm Krankheet gemierkt. Ech sinn am Oktober 1996 an d'Klinik gaang, wou et e Geroch vu Aceton aus mengem Mond war. Hospitaliséiert. De Glycämieniveau ass 18 mmol / l; Glukos an Ketone Kierper am Pipi goufen festgestallt. De Patient war diagnostizéiert mat Typ I Diabetis, traditionell Insulintherapie gouf verschriwwen - 54 Eenheeten / Dag. No 3 Woche gëtt de Patient an engem Zoustand vun der Kompensatioun entlooss. Nom Entladung huet si all Dag hypoglykemesch Bedéngungen bemierkt (dacks an der Nuecht), begleet vu Schwëtzen, Schwächung, Zidderpartie, an e staarkt Gefill vu Hunger. D'Dosis Insulin gëtt net reduzéiert. Sechs Méint méi spéit huet d'Frequenz vun esou Bedéngungen ofgeholl. Am Joer 1997 gouf se erëm an d'Spidol mat Zeechen vun der Dekompensatioun (intensiv Duuscht a Polyurie am Mueren, Honger, Schweessen am Owend an an der Nuecht), verstäerkt duerch Schmerz an de Been. Glykämie erënnert sech net. De Patient huet d'Dosis Insulin ugepasst (reduzéiert). No dëser Hospitalisatioun goufen hypoglycemesch Konditioune vill manner dacks beobachtet. D'Analyse fir Glycemie gouf 1 Mol de Mount an der Klinik gemaach. Ech hunn d'Diät behalen, awer d'Dosis Insulin huet net ofhängeg vun der Quantitéit vun de Kohlenhydraten geännert. Spéider Hospitalisatiounen - jäerlech. 1999 huet si an der Schoul vun Diabetiker studéiert, awer hatt hält keen Tagebuch, si zielt net d'Zuel vun de Broutunitéiten am Iessen. Am selwechte Joer krut si eng III Behënnerungsgrupp fir eng richteg Krankheet. Dës Hospitalisatioun war geplangt, am Dezember 2000 huet de Patient ugefaang d'Erscheinunge vun der Ofbau ze beobachten (dréchen Mond, Duuschter, Polyurie, Schwäch), ass bei den Dokter gaang, gouf hospitaliséiert.

Gynecologesch Geschicht:

Monzlech vu 14 Joer ass de Cycle direkt etabléiert. Ganz schmerzhaf, reichlech, laang (5 Deeg). Den Zyklus ass reegelméisseg 26 Deeg. 6 Schwangerschaft 3 Gebuerten (79, 82, 85 Joer)

Ofleeft Tuberkulose, sexuell iwwerdrobar Krankheeten, Kontakter mat enfektiven Patienten. 1982 hat si viral Hepatitis.

Ech hunn allergesch Manifestatiounen vun Allergènen, Liewensmëttel, Medizin net observéiert.

Geschicht vun Transfusioun: Et goufe keng Bluttfäegkeeten.

Haut a Schleimhaut

D'Haut ass blass, normal Fiichtegkeet. D'Haut ass elastesch, feucht, Tissu-Turgor konservéiert. Subkutan Fett ass schlecht ausgedréckt, d'Dicke vun der Fal um Nafel ass 1 cm. D'Haarlinn, symmetresch, entsprécht dem Buedem. Strip alopecia an necrobiosis Flecken op de Been ginn beobachtet. Den Neel op de Waffen a Been sinn oval, gro-rosa a Faarf, propper. De Schleim Auge ass rosa, feucht, propper. Sclera gëtt net geännert. D'Zong ass liicht an der Gréisst eropgaang, laanscht d'Kante sinn den Ofdrock vun den Zänn.

Atmungssystem

D'Form vun der Nues ass net geännert, de Kehlkopf gëtt net deforméiert. Atem duerch d'Nues ass fräi, et gëtt keng Entladung. Hoarseness vun der Stëmm, Aphonia, kee Hust. Rhythmesch Atmung, Atmungstaux - 17 / min, Aart vun der Brust Atmung. D'Brust ass kegelfërmeg, symmetresch. Bei der Untersuchung ass et keng Verformung vun der Brust. D'Form vun der Brust ass normosthenesch. Béid Hälle deel symmetresch un der Akt vum Atmung. D'Schëllerblades a Klavikelen sinn enk un der Këscht befestegt, symmetresch. Déi supra- a subclavian Fossae si mëttelméisseg ausgeschwat.

Palpatioun vun der Brustwiderstands ass normal, keng Fläche vu Schikanen goufen festgestallt, Stëmm trillen an symmetresche Gebidder ass d'selwecht.

Comparative Perkussioun: Iwwer all Gebidder vun der Lunge ass de Perkussiounstoun kloer pulmonal.

Topografesch Perkussioun: d'Grenze vun de Lunge ginn um üblechen Niveau bestëmmt, d'Standhöhe vun den Topen vun de Lunge virun ass 3,5 cm vum Klavikular no riets a lénks. Zréck - um Niveau vun enger horizontaler Linn, déi duerch de spinesche Prozess vun der VII Gebärmutterhalskierper a béid Lunge gezunn ass. Felder vu Krenig: op der rietser - 5 cm, op der lénker - 5,5 cm.